Institutul Clinic Fundeni

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal Institutul Clinic Fundeni

Caracter fiziologic al urinei - limpezimea Examenul direct al urinei la emisie Examinarea se face imediat Recoltarea la min. 4 ore de la ultima miciune i min. 10 ore de la ultima mas Vas de sticl transparent, deschidere larg Dup toaleta organelor genitale

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal Institutul Clinic Fundeni

Cauze

urin tulbure
fosfaturia chiluria spermaturia nubecula

Piuria cel mai frecvent Alte cauze: uraturia

Urina tulbure:

Este piurie sau nu ? Cauza piuriei ? La ce nivel se produce ?

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal Institutul Clinic Fundeni

Uraturia n exces
Eliminarea n exces de sruri ale ac. uric Eliminarea normal: 700 mg/24h urat monosodic Solubil n pH alcalin, precipit n mediu acid pH urinar 5 85% urat este insolubil

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renalr Institutul Clinic Fundeni

Diferenierea de piurie
Se filtreaz urina Se dilueaz cu o cantitate echivalent de ap Se nclzete se limpezete Se rcete se tulbur

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal Institutul Clinic Fundeni

Fosfaturia n exces
Alcalinizarea n exces a urinei Acidoza metabolic Alcaloza respiratorie Administrarea de acetozilamid Uropatie obstructiv Infecii urinare germeni ureazo-pozitivi (Proteus)
- uree amoniac, CO2, ap

calculi fosfato-amoniaco-magnezieni

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal Institutul Clinic Fundeni

Diagnostic pozitiv
Cteva picturi de acid acetic N/10 Urina se limpezete n caz de: - fosfaturie - calciurie - carbofosfaturie Urina NU se limpezete: - la nclzire

- tratare cu acid acetic N/10

- cel mai probabil - PIURIE

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal Institutul Clinic Fundeni

Alte cauze de urin tulbure

Chilurie Spermaturie

Nubecula

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal Institutul Clinic Fundeni

Chiluria
Prezena limfei n urin

Aspect lactescent Comunicare cale urinar vas limfatic Cauze iatrogene, parazitoze tropicale

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal Institutul Clinic Fundeni

Parazitoze tropicale
ce determin chilurie
Filaria sanguinis Schistostoma hematobium Cysticercus celulosae

Chiluria se pune n eviden cu: Acid osmic aspect negru al bulelor grsoase Limfocite n exces

Spermaturia

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal Institutul Clinic Fundeni

Prezena spermei n urin Determinat de ejacularea retrograd post-adenomectomie terapie cu alfa-blocante

Nubecula
Nor alburiu la suprafaa urinei n recipient Celule epiteliale i leucocite Nu are semnificaie patologic

Piuria

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal Institutul Clinic Fundeni

Prezena puroiului n urin leucocite modificate Puroi format din:

germeni produi de degradare tisular Leucociturie normal: 5 leucocite / cmp micro. 10 elemente pe 1 ml urin 2000 leucocite / minut > = PIURIE

Leucocituria fiziologica leucocite normale Piuria leucocite modificate = piocite

Ex. macroscopic Ex. microscopic sumar urin, proba Addis, Hamburger

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal Institutul Clinic Fundeni

Nivelul piuriei
Ex. clinic complet Ex. paraclinic Ex. imagistice Ex. endoscopice

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal Institutul Clinic Fundeni

Cistita Pielonefrita acut

Urin tulbure Polakiurie Dureri hipogastrice Urin tulbure Durere lombar Febr, frison Piurie putrid Histurie Cistit tumoral Sindrom caectaziant

Tumor vezical

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal Institutul Clinic Fundeni

Corp strin intravezical Tuberculoza urinar

Piurie abundent Sd. vezical intens Intervenie pe vezic

Urin tulbure, mat pH acid Steril pe mediile obinuite Sd. vezical intens Polakiurie permanent

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal Institutul Clinic Fundeni

Imagistic
Ecografie RRVS + UIV Renogram izotopic Tomografie computerizat RMN Endoscopie

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal Institutul Clinic Fundeni

Ex. cito-bacteriologic urinar

Recoltare n recipiente sterile Transport i ex. rapid Conservare max. 4 ore frigider sau urina conservat cu:
- cristale de tymol - 1 ml formaldehid la 100 ml urin

Ex. cito-bacteriologic urinar

Se determin pH Microscopia urinei proaspete Numrare elem. pe celula Malakez > 10 leucocite / cmp Infecie > 10.000 leucocite / ml urinar Coloraie Gram nsmnare pe medii uzuale sau selective
(geloz, Drigalscki, geloz sange)

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal Institutul Clinic Fundeni

Mediile rmn sterile se nsmneaz pe medii specifice bacil Koch

(Lwenstein Jensen, Ogawa, Petragnani)

Bacteriurie > 105 germeni / ml = Infecie urinar

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal Institutul Clinic Fundeni

Leucocituria aseptic
TBC urinar Infecii cu anaerobi Calculi Corpi strini n cile urinare Cistite interstiiale Candida albicans

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal Institutul Clinic Fundeni

Tractul urinar este steril !!

Bacteriuria = prezena germenilor n urin

fr simptomatologie clinic
Prezena n urin a germenilor nosocomiali
Proteus Klebsiella Serratia Enterobacter Pseudomonas

Considerat - Infecie urinar indiferent de cantitate

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal Institutul Clinic Fundeni

Infecia urinar
Bacteriurie semnificativ
Semne clinice

Proteinuria
nsoete leucocituria

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal Institutul Clinic Fundeni

Difereniat de proteinuria de origine nefronic

Testul albuminei acetosolubile ce se gsete n piocite

Prezena proteinuriei, dup acest test indic originea nefronic

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal Institutul Clinic Fundeni

Piuria
Are ntotdeauna cauz organic !! Diagnostic i tratament al cauzei !!

Institutul Clinic Fundeni

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal