Sunteți pe pagina 1din 59

TRAUMATISMELE TORACOPULMONARE

Conf.Univ.dr. Nicolae Obada As.Univ.dr. Aurelian Ivascu

TRAUMATISMELE TORACOPULMONARE CLASIFICARE I TRAUMATISM TORACIC INC IS ! fara in"eresarea s"ruc"urilor #arie"ale$ fara discon"inui"a"i ! %e&a"o& ! con"u'ie &usculara ! sindro& Morrel! Lavalee ! cu discon"inui"a"i ! frac"uri si&#le ! vole" ! le'iuni ale diafra(&ului TRAUMATISM TORACAL )ESC IS ! Pla(i si&#le ! Pla(i ne#ene"ran"e ! Pla(i #ene"ran"e ! Pla(i "ransfi*ian"e

TRAUMATISMELE TORACOPULMONARE CLASIFICARE II TRAUMATISME CU LE+IUNI ,ISCERALE ! "oracice ! "ra%eobronsice ! #leuro#ul&onare ! &edias"inale ! cord ! vase &ari ! esofa( ! canal "oracic ! &i*"e- asocia"e ! le'iuni "oraco!viscerale ! le'iuni "oraco!abdo&inale ! le'iuni "oraco!cranio!cerebrale ! al"e asocieri

TRAUMATISMELE TORACOPULMONARE FI+IOPATOLO.IE I 1. ! ! ! Sindrom de compresiune prin acumulari lic%idiene / %e&o"ora*$ c%ilo"ora* aeriene ! #neu&o"ora* &i*"e Consecin"e0 Colabare #ul&onara / )e#lasare &edias"inala Insuficien"a res#ira"orie acu"a Per"urbarea %e&a"o'ei Evolu"ie ! ful(era"oare ! #ro(resiva

TRAUMATISMELE TORACOPULMONARE FI+IOPATOLO.IE II 2. Sindromul de incarcare bronsica acumularea secretiilor bronsice Cau'e0 ! di&inuarea refle*ului de "use ! varsa"uri as#ira"e ! %e&ora(ie "ra%eo!bronsica Consecin"e0 ! a"elec"a'ie ! #neu&o#a"ia de as#ira"ie / sindro& Mendelson ! ede& #ul&onar ! #neu&onia 3. Sindrom de perete ! vole" cos"al fi* 1an(rena"2- balan" 1&obil2 ! a"ri"ie "oracica 1"orace &oale2

TRAUMATISMELE TORACOPULMONARE FI+IOPATOLO.IE III Consecin"e0 ! reducerea a&#li"udinii res#ira"orii / defici" al sc%i&burilor (a'oase ! di&inuarea "usei cu i&#iedicarea "oale"ei bronsice ! cres"e PCO3 1%i#erca#nie2 Poli#nee refle*a cu di&inuarea volu&ului aerului circulan" cu sun" drea#"a!s"an(a co&#ensa"or a(ravarea %i#erca#niei acido'a

4.

Agravarea dezechilibrului hidroelectrolitic si acido-bazic 1sindro&ul insuficien"ei circula"orii acu"e2 #rin #ierderi lic%idiene 1%e&ora(ie$ "rans#ira"ie$ #oli#nee2 si a(ravarea insuficien"ei res#ira"orii acu"e

TRAUMATISMELE TORACOPULMONARE ELEMENTE )E ANATOMIE PATOLO.ICA I 4. Le'iuni #arie"ale 3. Le'iuni endo"oracice 5. Le'iuni ale or(anelor &edias"inale a. Le'iuni #arie"ale Con"u'ia "oraco!#ul&onara ! co&#lica"ii ! %e&o"ora* ! #neu&o"ora* Frac"uri cos"ale ! co&#lica"ii ! #neu&o"ora* ! %e&o"ora* Ru#"uri diafra(&a"ice ! co&#lica"ii ! %erniere dins#re abdo&en ! s"ran(ulare de or(an cavi"ar

b.

a.

TRAUMATISMELE TORACOPULMONARE ELEMENTE )E ANATOMIE PATOLO.ICA II 3. Le'iuni endo"oracice a. Con"u'ia #ul&onara b. Ru#"ura #ul&onara ! co&#lica"ii ! #neu&o"ora* ! %e&o"ora* a. Le'iuni "ra%eobronsice ! co&#lica"ii ! #neu&o"ora* sufocan" ! e&fi'e& subcu"ana" #ro(resiv ! e&fi'e& &edias"inal !e&fi'e& in"ers"i"ial 1le'iune de bronsie "er&inala2 5. Le'iuni ale or(anelor &edias"inale a. Le'iuni de esofa( cu #io#neu&o"ora* b. Le'iuni de canal "oracic cu c%ilo"ora* c. Le'iuni cardio!vasculare

TRAUMATISMELE TORACOPULMONARE ELEMENTE )E ANATOMIE PATOLO.IE c. Le'iuni cardio!vasculare ! le'iuni ale #ericardului ! "rau&a"is&e ale cordului ! con"u'ie$ infarc"i'are$ ru#"uri inco&#le"e$ ru#"uri co&#le"e1e*i"us2 ! le'iuni de aor"a

TRAUMATISMELE TORACOPULMONARE ASISTENTA PRIMARA 6 FI+IOPATOLO.IE I ANAMNE+A ! an"eceden"ele #acien"ului ! circu&s"an"ele acciden"ului E7AMINARE PRELIMINARA ! se de'braca #acien"ul ! iden"ificarea si&ul"ana a "rau&a"is&elor ce a&enin"a i&edia" via"a1 A8C 2 ELEMENTE )E FI+IOPATOLO.IE 9 IPO7IA Cau'a0 "rans#or" neadecva" de O3 ! %i#ovole&ie - %e&ora(ie ! disfunc"ie ven"ila"ie - #erfu'ie 1 con"u'ie #ul&onara - cola#s 2 ! de'ec%ilibru #resional in"ra"oracic 1 #neu&o"ora* in "ensiuune$ desc%is 2 ! %e&o#neu&o"ora*

TRAUMATISMELE TORACOPULMONARE FI+IOPATOLO.IE II 9ACI)O+A Cau'a0 &e"abolica$ #rin scaderea #erfu'iei "isulare sau res#ira"orie ! ven"ila"ie neadecva"a 1 "rau&a"is&ul cailor res#ira"orii$ obs"ruc"ie 2 ! &odificarea #resiunii in"ra"oracice ! &odificarea s"arii de cons"ien"a

9 )E8IT CAR)IAC SCA+UT Cau'e0 ! #ierdere de volu& san(uin ! "a&#onada cardiaca ! de'ec%ilibru &e"abolic

TRAUMATISMELE TORACOPULMONARE E,ALUARE )E UR.ENTA / A8C I ! ! ! ! AIR:A; / evaluarea cailor res#ira"orii ascul"area &iscarilor aerului #rin nas$ (ura Con"rolul &iscarilor "oracale Con"rolul cavi"a"ii buco!farin(iene / de'obs"ruc"ie la nevoie Conse&narea carac"eris"icilor res#ira"orii / "a%i#neea < cau'e0 ! #ierdere san(uina ! o*i(enare #eriferica defici"ara

8REAT IN. ! cau'e ale de"eriorarii &ecanis&elor res#ira"orii0 ! obs"ruc"ia caii res#ira"orii #rinci#ale ! %e&o$ #neu&o"ora* ! "orace &oale$ flasc ! durere ! con"u'ie #ul&onara

TRAUMATISMELE TORACOPULMONARE E,ALUARE )E UR.ENTA / A8C II

CIRCULATION ! con"rol #uls ! evaluarea TA ! evaluarea circula"iei #eriferice / #aloare "e(u&en"ara$ "e&#era"ura cu"ana"a ! dis"ensia venelor de la ba'a (a"ului ! E=.

TRAUMATISMELE TORACOPULMONARE E7AMINAREA TRAUMATI+ATULUI I E7AMEN .ENERAL / cu#rinde0 Evaluarea s"arii de soc .radul insuficien"ei cardiocircula"orii Se&ne (enerale / a(i"a"ie$ ciano'a$ ede& $$in #elerina>$ ec%i&o'a subcon?unc"ivala 1&asca Mores"in2 E7AMEN LOCAL Ins#ec"ia a. Le'iuni #arie"ale ! defor&are "oracica ! ec%i&o'e$ %e&a"oa&e ! #la(i suflan"e ! li&i"area e*cursiilor cos"ale b. Ano&alii ale dina&icii res#ira"orii ! "ira? ! res#ira"ie #arado*ala ! %e&ora(ie e*"eriori'a"a ! "ulburari ale %e&a"o'ei

TRAUMATISMELE TORACOPULMONARE E7AMINAREA TRAUMATI+ATULUI II Pal#area ! durere #rovoca"a ! frac"uri cos"ale$ vole" ! e&fi'e& subcu"ana" ! concordan"a #ulsului si a TA locale la &e&bre Percu"ia ! "i&#anis& / #neu&o"ora* ! &a"i"a"e / %e&o"ora* Auscul"a"ie ! asi&e"rie ascul"a"orie ! di&inuarea-abolirea &ur&urului ve'icular ! freca"ura #ericardica ! sufluri recen"e ! '(o&o"e %idroaerice

TRAUMATISMELE TORACOPULMONARE E7AMINAREA TRAUMATI+ATULUI III 8ILANT FUNCTIONAL 4. S"are de cons"ien"a / A,PU - scor .las(o@ 3. Frecven"a res#ira"orie 5. Puls$ TA A. E=. B. Colora"ia &e&brelor CIRCUMSTANTE )E .RA,ITATE ,ars"a$ "eren$ "are or(anice Ti&# acciden" / #ri& a?u"or A&#loarea "rau&a"is&ului Tulburari de %e&a"o'a Evolu"ia e&fi'e&ului Pla(a "oracica Tulburari de cons"ien"a! obnubilare$ co&a Cola#s$ soc$ s"o# cardio!circula"or Convulsii

TRAUMATISMELE TORACOPULMONARE CON)UITA I Po'i"ie se&ise'anda 1#acien" cons"ien"2 A#or" de o*i(en #e &asca Abord venos #eriferic / sol. &acro&oleculare )o'are b$ " Puls$ TA$ E=.$ o*i&e"rie Punc"ie #leurala e*#lora"orie in revarsa" #leural &asiv$ co&#resiv$ ur&a"a de drena? "oracic in ur(en"a ELEMENTE )E RESUSCITARE IN ASISTENTA PRIMARA In"uba"ie si ven"ila"ie cu #resiune #o'i"iva Se va ad&inis"ra O3 in concen"ra"ie ridica"a )e"er&inarea (a'o&e"riei san(elui ar"erial si a acido'ei )i&inuarea "a&#onadei cardiace S"o#area %e&ora(iei Can"i"a"ea de sol.coloidala se va evalua a"en"$ ad&inis"randu!se ini"ial ra#id 4 l sol.Rin(er! ar"&ann$ cu &oni"ori'area ras#unsului clinic

TRAUMATISMELE TORACOPULMONARE CON)UITA II SEMNELE )ETERIORARII ,ITALE Insuficien"a res#ira"orie acu"a / ciano'a$ #au'a res#ira"orie E#ui'are clinica Tulburarea cons"ien"ei Convulsiile Insuficien"a cardiocircula"orie acu"a CON)UITA IN CA+ )E )ETERIORARE ,ITALA Se con"inua "ra"a&en"ul ince#u" In"uba"ie / ven"ila"ie &ecanica Su#rave(%erea ven"ila"iei &ecanice Nu se va a#lica #ansa&en" ade'iv in"r!un #neu&o"ora* suflan" Nu se va "en"a e*"ra(erea cor#ilor s"raini in"ra"oracici in e"a#a #res#i"aliceasca

TRAUMATISMELE TORACOPULMONARE CON)UITA III

TRANSPORT / &asuri #rivind su#rave(%erea0 Con"rolul s"arii de cons"ien"a Colora"ia "e(u&en"elor Moni"ori'area cardio!#ul&onara Con"rol b$ "$ TA$ #uls

TRAUMATISMELE TORACOPULMONARE ASISTENTA TRAUMATI+ATULUI TORACIC IN ETAPA SECUN)ARA I SCOPUL TRATAMENTULUI Ob"inerea %e&os"a'ei Tra"a&en"ul socului Su#ri&area co&#resiunii #leurale #rin revarsa"e Prevenirea incarcarii bronsice Su#ri&area res#ira"iei #arado*ale FRACTURI COSTALE )ia(nos"ic ! ana&ne'a / durere ! e*a&en clinic ! e*a&en radiolo(ic Condui"a 4. Anal(e'ie 3. Su#rave(%ere ven"ila"orie 5. Indica"ie rela"iva$ con"roversa"a / banda? "oracic

TRAUMATISMELE TORACOPULMONARE ASISTENTA TRAUMATI+ATULUI TORACIC IN ETAPA SECUN)ARA II ,OLETUL COSTAL ! se&ne de frac"uri cos"ale ! dis#nee$ a(i"a"ie ! res#ira"ie #arado*ala ! confir&are radiolo(ica ! inves"i(a"ie su#li&en"ara / de"er&inare PCo 3 ! &en"inerea in #o'i"ie ver"icala a "runc%iului ! ad&inis"rare O3 ! ven"ila"ie cu #resiune #o'i"iva ! anal(e"ice / anal(e'ie locala ! &oni"ori'area res#ira"iei / frecven"a$ (a'o&e"rie ! s"abili'are "e&#orara cu ben'i de leuco#las" ! reducerea vole"ului la nivelul "oracelui / in ca' de infundare ! s"abili'are c%irur(icala a vole"ului / brose$ fi*a"or e*"ern$ la&a &e"alica elas"ica

)ia(nos"ic

Condui"a

TRAUMATISMELE TORACOPULMONARE ASISTENTA TRAUMATI+ATULUI TORACIC IN ETAPA SECUN)ARA III PNEUMOTORA7UL Cau'e / #re'en"a de aer in"ra#leural #rin"r!o bresa a #ere"elui "oracic sau le'iuni ale #arenc%i&ului #ul&onar Consecin"e ! colabare #ul&onara #ro(resiva ! de#lasare la"en"a a "ra%eei$ &edias"inului ! co&#ri&are #ro(resiva #ul&onara con"rala"erala ! rein"oarcere venoasa defici"ara E*a&en obiec"iv ! durere$ dis#nee ! i&obili"a"ea "oracelui afec"a" ! "i&#anis& ! '(o&o"e res#ira"orii di&inua"e E*a&en radiolo(ic ! de#lasarea "ra%eei ! dis#ari"ia desenului #ul&onar ! #ul&on re"rac"a" in %il

TRAUMATISMELE TORACOPULMONARE ASISTENTA TRAUMATI+ATULUI TORACIC IN ETAPA SECUN)ARA I, Tra"a&en" ! pneumotorax mic / abs"en"ie ! pneumotorax mare ! inser"ia unui ac in s#a"iul in"ercos"al II #e linia &edioclaviculara confir&a si deco&#ri&a s#a"iul #leural ! drena? #leural si&#lu cu "ub (ros sub a#a ! drena? as#ira"ie cu CB!4DD && ( ur&a" de cla&#are la 43!3A ore daca #ul&onul a e*#ansiona"< "ubul se scoa"e daca #ul&onul a ra&as la #ere"e1se foloses"e s#a"iul I,!, #e linia &edioa*ilara2 ! pneumotorax deschis ! se inc%ide s#on"an daca bresa es"e &ica$ cu vindecare in ca"eva 'ile ! daca defec"ele sun" &ari se aco#era cu un banda? s"eril oclu'iv< in al doilea "i&# se in"roduce un dren in"ercos"al #e o cale in afara #la(ii$ ce va fi su"ura"a ul"erior

TRAUMATISMELE TORACOPULMONARE ASISTENTA TRAUMATI+ATULUI TORACIC IN ETAPA SECUN)ARA , pneumotorax sufocant 1sub "ensiune$ #rin su#a#a unidirec"ionala$ din afara inaun"ru2 ! se co&#ro&i"e (rav func"ia res#ira"orie$ cu e*i"us #rin cudura vaselor &ari #rin deviere &edias"inala ! dia(nos"ic clinic ! dis#nee cu al"erare #ro(resiva ! balans &edias"inal ! a(i"a"ie e*"re&a ! e&fi'e& subcu"ana" #ro(resiv 1"orace$ (a"$ fa"a2 ! "a%icardie ! %i#o"ensiune ! e*a&en radio(rafic ! deviere &edias"inala ! condui"a ! cu &a*i&a ur(en"a ! ac #leural ! dren "oracic si&#lu ! ul"erior ! dren "oracic subacva"ic

TRAUMATISMELE TORACOPULMONARE ASISTENTA TRAUMATI+ATULUI TORACIC IN ETAPA SECUN)ARA ,I Tehnica drenajului intercostal Preferen"ial se foloses"e s#a"iul I, sau , in"ercos"al din"re linia a*ilara &edie si cea an"erioara Pre#arare c%irur(icala a #ielii 6 infil"ra"ie anes"e'ica locala s"ra" cu s"ra" Acul avansea'a ra'an" cu &ar(inea su#erioara a coas"ei #ana la #leura Se va as#ira din cavi"a"ea #leurala con"inu"ul #a"olo(ic 1aer$ san(e2 Inci'ia "e(u&en"ului cu lar(irea bresei deasu#ra coas"ei #rin disec"ie cu ins"ru&en" bon" #en"ru evi"area le'arii #ac%e"ului in"ercos"al )u#a efec"uarea unei brese #leurale se va con"rola di(i"al cavi"a"ea #leurala inain"e de #lasarea drenului$ care va fi in"rodus cu a?u"orul unei #ense$ orien"andu!l s#re a#e*ul cavi"a"ii "oracice$ fara le'area #la&anului Su"ura #ielii si ancorarea drenului Conec"area drenului la sis"e&ul de drena? sub a#a Con"rol radiolo(ic al #o'i"iei si eficien"ei drenului

TRAUMATISMELE TORACOPULMONARE ASISTENTA TRAUMATI+ATULUI TORACIC IN ETAPA SECUN)ARA ,II EMOTORA7UL POSTTRAUMATIC CLINIC ! durere ! dis#nee ! soc %i#ovole&ic ! '(o&o"e res#ira"orii absen"e ! &a"i"a"e la #ercu"ie ! s"area ?u(ularelor !colaba"e!cola#s$%i#ovole&ie ! "ur(escen"e )IA.NOSTIC RA)IOLO.IC / carac"eris"ic TRATAMENT ! deco&#resiunea cavi"a"ii "oracice #rin drena? in borcan cu a#a cu nivel &arca" ! res"abilirea vole&iei ! I.,. / #erfu'ie ra#ida cu sol. cris"aloide ! san(e i'o(ru#

TRAUMATISMELE TORACOPULMONARE ASISTENTA TRAUMATI+ATULUI TORACIC IN ETAPA SECUN)ARA ,III ,ALOAREA TORACOTOMIEI ME)IALE ! con"rolul %e&ora(iei abdo&inale #rin cla&#area aor"ei ! #er&i"e abordarea si re'olvarea "a&#onadei ! &asa? cardiac in"ern ! con"rolul %e&ora(iei "oracice PRECI+ARI ! #la(ile si"ua"e &edial fa"a de linia ver"icala #rin &a&elon sau #rin sca#ula su(erea'a le'iuni cardiace$ ale vaselor &ari sau ale bronsiilor

TRAUMATISMELE TORACOPULMONARE ASISTENTA TRAUMATI+ATULUI TORACIC IN ETAPA SECUN)ARA I7 TORACE FLASC Re'ul"a in ur&a "rau&a"is&ului sau #rin s"rivire Carac"eri'a" ! frac"uri cos"ale &ul"i#le asocia"e cu frac"ura s"ernului ! vole" cos"al cu &iscari #arado*ale ! co&#ro&i"erea &ecanicii res#ira"orii ! con"u'ie #ul&onara subiacen"a ! %i#o*ie ! %e&ora(ie in"erna Tra"a&en" ! asis"are ven"ila"orie cu #resiune #o'i"iva$ ven"ila"ie &ecanica ! drena?ul %e&o#neu&o"ora*ului ! conservarea func"iei res#ira"orii ! sedarea durerii ! corec"area %i#ovole&iei ! s"abili'area #rovi'orie a vole"ului cos"al

TRAUMATISMELE TORACOPULMONARE ASISTENTA TRAUMATI+ATULUI TORACIC IN ETAPA SECUN)ARA 7 CONTU+IA SI )ILACERAREA PULMONARA CLINIC ! dis#nee ! a(i"a"ie ! ciano'a ! "use %e&o#"oica ! o#aci"a"i #ul&onare difu'e$ crescande

E7AMEN RA)IOLO.IC

E,OLUTIE ! insidioasa #rin de"resa res#ira"orie #ro(resiva$ cu #o"en"ial le"al #rin a"elec"a'ie$ scaderea co&#lian"ei #ul&onare$ sun" san(vin

TRAUMATISMELE TORACOPULMONARE ASISTENTA TRAUMATI+ATULUI TORACIC IN ETAPA SECUN)ARA 7I TRATAMENT ! ventilatie mecanica #rin ur&a"oarele consideren"e0 ! corec"area %i#o*iei sau a de"resei res#ira"orii ! a&eliorarea s"arii de cons"ien"a ! e*is"en"a in an"eceden"e a unor boli cronice #ul&onare ! cand e necesar un ac" c%irur(ical &a?or 1abdo&inal$ or"o#edic2 !e*is"en"a unor deco&#ensari ale func"iilor or(anice sau sis"e&ice 1e*. Insuficien"a renala2 ! reechilibrare hidroelectrolitica cu evi"area %i#ervole&iei

TRAUMATISMELE TORACOPULMONARE ASISTENTA TRAUMATI+ATULUI TORACIC IN ETAPA SECUN)ARA 7II TRAUMATISME MAEORE ALE CAII RESPIRATORII 4. TRANSSECTIUNEA TRA EEI SAU A 8RONSIILOR PRINCIPALE

CLINIC0 ! e&fi'e& &edias"inal sau cervical #rofund e*"ensiv ! e&fi'e& subcu"ana" 6 cre#i"a"ii (a'oase subcu"ane ! #neu&o"ora* bila"eral in #resiune sau #ierdere de aer ! %e&o#"i'ie ! dis#nee #rofunda ! soc

TRAUMATISMELE TORACOPULMONARE ASISTENTA TRAUMATI+ATULUI TORACIC IN ETAPA SECUN)ARA 7III

3. LE+IUNI PLEUROPULMONARE ASOCIATE CU LE+IUNI ALE ,ASELOR MARI 1A.CAROTI)A$ ,.EU.ULARA2

)IA.NOSTIC / bron%osco#ie ra#ida cu as#ira"ia secre"iilor TRATAMENT / c%irur(ical

TRAUMATISMELE TORACOPULMONARE ASISTENTA TRAUMATI+ATULUI TORACIC IN ETAPA SECUN)ARA 7I, TRAUMATISME CAR)IACE INC ISE 1PRIN CONTU+IE2 Con"u'ia &iocardica Ru#"ura &.#a#ilari$ a se#"ului in"erven"ricular Ru#"ura #ere"ilor cardiaci / "a&#onada Co&o"ia cardiaca ! ari"&ie in absen"a necro'ei CLINIC0 ! ari"&ie ! freca"uri #ericardice ! insuficien"a cardiaca ! "a&#onada E=.0 ! se&ne de infarc" ! valori crescu"e ale Tro#oninei si ale CP= 1crea"infosfoFina'a2

TRAUMATISMELE TORACOPULMONARE ASISTENTA TRAUMATI+ATULUI TORACIC IN ETAPA SECUN)ARA 7, TRAUMATISME CAR)IACE INC ISE 1PRIN CONTU+IE2 ECOCOR)0 ! disfunc"ia #ere"elui ven"ricular CON)UITA0 ! sus#ec"area le'iunilor la acciden"a"i cu &odificari E=. asocia"e cu al"e le'iuni &a?ore ! &oni"ori'are E=. ! co&ba"erea %i#ovole&iei evi"and su#raincarcarea circula"orie ! &asurarea P,C si #resiunii in"racardiace

TRAUMATISMELE TORACOPULMONARE ASISTENTA TRAUMATI+ATULUI TORACIC IN ETAPA SECUN)ARA 7,I TAMPONA)A CAR)IACA CLINIC0 ! u&#lere ven"riculara defec"uoasa - triada ec!" - cresterea presiunii venoase centrale #turgescenta $ugularelor% - hipotensiune - asurzirea zgomotelor cardiace ! ciano'a ! scade debi"ul cardiac ! se&nul =uss&aul / cres"erea #resiunii venoase in ins#ir TRATAMENT0 ! daca resusci"area esuea'a se reco&anda #ericardiocen"e'a ! e*"ra(erea a &ini& 3D &l #oa"e i&buna"a"i s"a"usul #acien"ului cri"ic ! "oraco"o&ie$ s"erno"o&ie cu re#arare c%irur(icala a le'iunii

TRAUMATISMELE TORACOPULMONARE ASISTENTA TRAUMATI+ATULUI TORACIC IN ETAPA SECUN)ARA 7,II RUPTURA AORTEI TORACICE IN,ESTI.ATII NECESARE )IA.NOSTICULUI0 ! aor"o(rafie ! eco(rafie "ransesofa(iana ! CT ! RMN CLINIC0 ! durere "oracica ! cres"erea a&#li"udinii #ulsului si a TA la &e&brul su#erior ! scaderea a&#li"udinii #ulsului si a TA la &e&brul inferior ! lar(irea &edias"inului 1se&n radiolo(ic2

TRAUMATISMELE TORACOPULMONARE ASISTENTA TRAUMATI+ATULUI TORACIC IN ETAPA SECUN)ARA 7,III SEMNE RA)IOLO.ICE0 ! lar(irea &edias"inului ! deviere la drea#"a a "ra%eei si esofa(ului !de#lasarea bron%iei #rinci#ale dre#"e in sus si s#re drea#"a si infundarea bron%iei #rinci#ale s"an(i ! es"o&#area bu"onului aor"ic ! dis#ari"ia s#a"iului radiolo(ic din"re aor"a si ar"era #ul&onara ! #osibile frac"uri ale coas"ei I si II TRATAMENT0 ! reec%ilibrare vole&ica ! "ra"a&en" c%irur(ical ra#id

TRAUMATISMELE TORACOPULMONARE ASISTENTA TRAUMATI+ATULUI TORACIC IN ETAPA SECUN)ARA 7I7 RUPTURA )IAFRA.MULUI Ru#"ura an"ero!#os"erioara a cu#olei adiacen" #ericardului CONSECINTE0 ! %ernierea viscerelor abdo&inale ! dis"ensia s"o&acului %ernia" #oa"e colaba #ul&onul si devia &edias"inul ! s"ran(ularea viscerului %ernia" CLINIC ! se&ne de "rau&a"is& abdo&inal cu defici" res#ira"or #ro(resiv E7AMEN RA)IOLO.IC0 ! relevarea unei %ernii diafra(&a"ice #rin ur&a"oarele0 ! bula aeriana (as"rica in "orace ! sonda (as"rica se afla in "orace ! nivel de lic%id ori'on"al in "orace ! e*a&en bari"a" TRATAMENT ! c%irur(ical

TRAUMATISMELE TORACOPULMONARE ASISTENTA TRAUMATI+ATULUI TORACIC IN ETAPA SECUN)ARA 77 TRAUMATISMUL ESOFA.ULUI CLINIC0 ! #neu&o"ora* sau %idro"ora* s"an( fara frac"uri cos"ale ! aer &edias"inal ! con"inu" (as"ric #e dren "oracic ! durere$ soc ne?us"ifica" a#aren" E7AMEN RA)IOLO.IC0 ! endosco#ie ! s"udiul con"ras"ului esofa(ian

TRAUMATISMELE TORACOPULMONARE ASISTENTA TRAUMATI+ATULUI TORACIC IN ETAPA SECUN)ARA 77I PLA.ILE TORACO!PULMONARE PRIN ARMA )E FOC$ ARMA AL8A Cele &ai #ericuloase sun" cele si"ua"e in"r!un s#a"iu deli&i"a"0 ! la"eral ! liniile &edioclaviculare ! su#erior / &andibula ! inferior / ori'on"ala #rin a#endicele *ifoid CON)UITA0 ! e*a&en radiolo(ic ! e*#lorare c%irur(icala co&#le"a a con"inu"ului "oracic TRATAMENT0 ! c%irur(ical ! reec%ilibrare vole&ica

CLASIFICAREA LE+IUNILOR TORACALE


A. RAPI) LETALE

8. POTENTIAL LETALE

C. NELETALE

A. TRAUMATISME TORACALE RAPI) LETALE ! G TIPURI

A. 4. O8STRUCHIA CIILOR AERIENE A. 3. PNEUMOTORA7UL SUFOCANT A. 5. PNEUMOTORA7UL )ESC IS A. A. EMOTORA7 MASI, A. B. ,OLETUL COSTAL A. G. TAMPONA)A CAR)IACI

A.4.
O8STRUCHIA CIILOR AERIENE Tra"a&en" 1 fa'a #ri&arJ 2
! Eliberarea cJilor aeriene 1 as#iraKie orofarin(ianJ sau na'ofarin(ianJ2

! Manevre inva'ive0 in"ubaKia endo"ra%ealJ crico"iroido"o&ie cu ac sau c%irur(ical ! O*i(en cu debi" &are

A. 3.PNEUMOTORA7UL SUFOCANT SAU CU SUPAPI

! ! ! ! ! ! !

)IA.NOSTIC )e"resJ res#ira"orie #ro(resivJ Mur&ur ve'icular di&inua" - absen" E*#ansiunea sau %i#erinflaKia #JrKii le'a"e Ti&#anis& )is"ensia venelor (L"ului E&fi'e& subcu"ana" )eviaKia "ra%eei s#re #ar"ea o#usJ 1 R*$ CT 2

A. 3.PNEUMOTORA7UL SUFOCANT SAU CU SUPAPI


TRATAMENT ! NU SE ,A ASTEPTA CONFIRMAREA RA)IOLO.ICI ! )ECOMPRESIE IME)IATI CU AC ! TORACOCENTE+I ! 4A$ 4M .$ in s#aKiul II in"ercos"al$ &edioclavicular ! )RENAE TORACIC / PLEUROTOMIE MINIMI PE TU8 CONECTAT CU )RENAEUL ASPIRATI, TIP S:EET

A. 5. PNEUMOTORA7UL )ESC IS

ANATOMIE PATOLO.ICI ! 8reNJ a #ere"elui "oracic &ai &are de 3 - 5 din "ra%eei


1 flu*ul de aer "ra%eal va fi &ai redus la aces" ra#or" 2

TRATAMENT
! Pansa&en" oclu'iv li#i" #e 5 la"uri ! Tra"a&en" defini"iv0 drena? "oracic c%irur(icalJ a breNei cu Onc%iderea

,ARIANTI ANATOMO / CLINICI 0 Trau&a"is& "oracal desc%is cu %ernierea #arenc%i&a"oasJ drea#"J Ni con"u'ie #ul&onarJ s"Ln(J

A. A. EMOTORA7UL MASI,
TRATAMENT0
! Reu&#lerea vole&icJ Onain"ea drena?ului "oracic #en"ru a se evi"a riscul de e*an(%inare 1 subs"i"uenKi #las&a"ici$ sLn(e D4 2. ! Recol"are (ru# san(uin Ni R% ! Pre(J"irea i&edia"J #en"ru "oraco"o&ie %e&os"a"icJ ! O*i(eno"era#ie %i#erbarJ

A. B. ,OLETUL COSTAL
CLINIC
! Cre#i"a"ii osoase cos"ale ! )urere / dis#nee / "a%i#nee ! Res#iraKie #arado*alJ

FI+IOPATOLO.IE ! InsuficienKJ res#ira"orie acu"J #rin des"abili'area #ere"elui "oracic


cu evoluKie #osibilJ s#re de"resJ res#ira"orie acu"J

FORME ANATOMOPATOLO.ICE ! Poa"e fi si&#lu sau asocia" cu con"u'ie #ul&onarJ$ %e&o"ora*$


#neu&o"ora*$

TRATAMENT

A. B. ,OLETUL COSTAL
! ! ! ! ! ! TRATAMENT Fi*area &ar(inalJ a se(&en"ului flo"an" O*i(en 1 &ascJ$ in"ubaKie 2 cu #resiune crescu"J Res"ricKie de lic%ide As#iraKia cJilor res#ira"orii 8loca? anes"e'ic in"ercos"al In"ubaKie endo"ra%ealJ 6 ven"ilaKie &ecanicJ 1 la P CO3 P AA &&. ( ! C%irur(ical

A. G. TAMPONA)A CAR)IACA
TAMPONA)A CAR)IACA CLINIC0 ! u&#lere ven"riculara defec"uoasa - triada ec!" - cresterea presiunii venoase centrale #turgescenta $ugularelor% - hipotensiune - asurzirea zgomotelor cardiace ! ciano'a ! scade debi"ul cardiac ! se&nul =uss&aul / cres"erea #resiunii venoase in ins#ir TRATAMENT0 ! daca resusci"area esuea'a se reco&anda #ericardiocen"e'a ! e*"ra(erea a &ini& 3D &l #oa"e i&buna"a"i s"a"usul #acien"ului cri"ic ! fluide I, / se va &enKine P,C On"re 4M / 3D c& . 3O. ! do#a&inJ / 3 / 4D &icro(ra&e - F( - &in. ! "oraco"o&ie$ s"erno"o&ie cu re#arare c%irur(icala a le'iunii

8.TRAUMATISME TORACALE POTENTIAL LETALE ! G TIPURI

8. 4. RUPTURA )E AORTI 8. 3. CONTU+IA PULMONARI 8. 5. RUPTURA TRA EO8RONQICI 8. A. RUPTURA ESOFA.IANI 8. B RUPTURA )E )IAFRA.M 8. G CONTU+IA )E MIOCAR)

8. 4. RUPTURA )E AORTI
POATE fi cau'J &a?orJ de deces da"ori"J ru#erii unui anevris& sau du#J o cJdere de la OnJlKi&e &iagnostic radiologic ! LJr(irea &edias"inului 1 #es"e M && incidenKJ A / P la nivelul bu"onului aor"ic 2 ! Q"er(erea - obli"erarea bu"onului aor"ic ! Lic%id #leural 6 - ! la nivelul do&ului #leural s"Ln( ! )evierea "ra%eei sau a sondei na'o(as"rice ! Co&#resia bron%iei #rinci#ale s"Ln(i ! )e"aNarea unei #lJci a"ero&a"oase cu #es"e 5 / B && din #ere"ele aor"ic ! Medias"in lJr(i"

8. 4. RUPTURA )E AORTI Aortografia


! ! ! Le'iune la nivelul is"&ului aor"ic Le'iune si"ua"J dis"al de e&er(enKa A. Subclavii s"Ln(i )efici" de #uls sau "ensiune On"re cele douJ braKe asocia"J cu #ara#le(ie Ni %i#o"ensiune ar"erialJ

'ocaliz(ri
! ! ! PorKiunea dis"alJ s"Ln(J la e&er(enKa ar"erei subclavie E&er(enKa aor"ei Aor"a diafra(&a"icJ

)ratament
! ! ! )e evi"a" reec%ilibrarea vole&icJ in"e&#es"ivJ Ni %i#er"ensiunea ar"erialJ 1 ru#erea es"e (reu de con"rola" la o TA P 4AD - RD MM. (. .ru# san(uin - R% Tra"a&en" c%irur(ical de ur(enKJ

8. 3. CONTU+IA PULMONARI Se #oa"e asocia cu frac"uri cos"ale


SIMPTOMATOLO.IE0
! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! e&o#"i'ie )is#nee )i&inuarea &ur&urului ve'icular Sub&a"i"a"e )e"resJ res#ira"orie i#o*e&ie Infil"ra" #ul&onar 1 R* 2 O*i(en Toale"J bronNicJ$ res"ricKie lic%idianJ 8ron%odila"a"oare Con"raindicaKie / s"eroi'i Moni"ori'are R*$ (a'e ar"eriale$ "es"e funcKionale #ul&onare

TRATAMENT

! ! ! ! !

8. 5. RUPTURA TRA EO8RONQICI )IA.NOSTIC Eli&inare con"inuJ de aer #e "ubul de drena? 1 din %e&o - #neu&o"ora* 2 E&fi'e& subcu"ana" TRATAMENT )rena? "oracic bila"eral In"ubaKie endobronNicJ selec"ivJ 1 6 - ! 2 8ron%osco#ie / "oraco"o&ie / "ra"a&en" c%irur(ical

8. A. RUPTURA ESOFA.IANI
! ! ! ! ! ! ! )IA.NOSTIC disfa(ie$ dureri E&fi'e& subcu"ana"$ #neu&o&edias"in Pneu&o"ora*$ efu'iune lic%idianJ #leuralJ 1 lic%id "ulbure$ a&ila'a crescu"J #e "ub de dren "oracic 2 Inves"i(aKie R* cu subs". Con"ras"$ esofa(osco#ie )rena? "oracic 1 ur(enKJ 2 TRATAMENT C%irur(ical An"ibio"era#ie

8. B RUPTURA )E )IAFRA.M
)IA.NOSTIC 1 R7 20 ! %erniere$ s"ran(ulare a or(anelor abdo&inale ! Infil"ra" ba'al "oracic in"ens ! ernie diafra(&a"icJ ascensiona"J cu #re'enKa or(anelor abdo&inale 1 in"es"in$ s"o&ac 2 On "orace ! Lic%id #eri"oneal #e "ub "oracic TRATAMENT ! C%irur(ical

8. G CONTU+IA )E MIOCAR)
)IA.NOSTIC E=.
! E*"rasis"ole a"riale$ ven"riculare ! Unde T ne(a"ive$ ST su#radenivela" ! FibrilaKie a"rialJ$ bloc de ra&urJ

)IA.NOSTIC EC OCAR)IO.RAFIC
! Mobili"a"e anor&alJ a #ere"elui 6 - ! lic%id #ericardic ! En'i&e cardiace crescu"e CP=$ "ro#onina

TRATAMENT
! Moni"ori'are cardiacJ 3A / AM ore ! LidocainJ #" ari"&ii ! Toraco"o&ie de ur(enKJ / "ra"a&en" c%irur(ical

C. TRAUMATISME TORACALE 1 )E O8ICEI 2NELETALE / M TIPURI


4. PNEUMOTORA7 - EMOTORA7 SIMPLU 3. LU7AHIA STERNOCLA,ICULARI POSTERIOARI 5. FRACTURI STERNALI A. FRACTURA )E CLA,ICULI B. FRACTURA )E SCAPULI G. TRAUMATOPNEE C. FRACTURA COSTALI SIMPLI M. CONTU+IA )E PERETE TORACIC