PROGRAM DE RECUPERARE KINETIC PENTRU UN GRUP DE PACIENI

VRSNICI CU FRACTUR DE ANTEBRA, FR DEPLASARE

Fracturile oaselor antebraului n funcie de sediul fracturii se clasific n:
1. Fracturi ale extremitii proximale ale cubitusului;
2. Fracturi ale extremitii proximale ale radiusului;
3. Fracturi diafizare izolate;
4. Fracturi diafizare ale ambelor oase;
5. Fracturi-luxaii ale antebraului;
6. Fracturi ale extremitii distale ale cubitusului;
7. Fracturi ale extremitii distale ale radiusului.
Fractura ambelor oase ale antebraului pune probleme serioase de tratament, orice
inexactitate terapeutic se rsfrnge asupra funcionalitii braului i implicit a minii.
Anatomie patologic
Sediul de predilecie este n 1/3 medie iar traectele de fractur sunt transversale
sau oblice, mai rarr cominutive sau bifocale.
Clinic antebraul este deformat cu angulaie posterioar. Subiectul acuz dureri n punct
fix i impoten funcional total, iar obiectiv se percep crepitaii, impoten funcional
total i mobilitate anormal n 1/3 a antebraului.
Examenul radiologic de fa i de profil este indispensabil pentru a stabilii cu exactitate
diagnosticul, sediul fracturilor, traectul de fractur i deplasarea fragmenmtului.
Tratamentul ortopedic const n reducerea ortopedic n aparat gipsat, brahioantebrahiopalmar, cu ,mna n supinaie (n 1/3 superioar), n poziie intermediar pentru
fracturile n treimea medie i n pronaie pentru cele din treimea inferioar timp de 6-8
sptmni, cu control radiologic sptmnal.
La vrznici se scurteaz la maxim perioada de imobilizare din cauza
complicaiilor, care apar mult mai rapid.
Fracturile oaselor antebraului pot fi intra sau extraarticulare:
fracturile extraarticulare, respectiv cele diafizare sau paraarticulare prezint marele
avantaj c nu dezvolt reacii inflamatorii articulare. Recuperarea va fi mai precoce i
deci mai eficient. Evoluia i schemele de recuperare sunt similare schemei generale de
recuperare a cotului.
Deseori fracturile se pot nsoii de luxaiile cotului, respectiv de rupturi
capsuloligamentare.
Complicaii: decolri periostale care vor sta la baza calusurilor exuberante sau a
osificrilor subperiostale ce pot contribuii n funcie de poziia lor la limitarea definitiv a
mobilitii cotului.
Fracturile extraarticulare sunt paraarticulare sau diafizare neafectnd direct sau
prin fragmente detaate articulaia. Pot da aproape aceleai leziuni complexe cu sechelele
respective de la patologia fracturilor intraarticulare.

Datorit lipsei reaciei inflamatorii articulare se poate totui trece repede la

kinetoterapie activ, fapt care mrete mult ansele de recuperare.
Metodele corespunztoare sechelelor generale pot reprezenta un handicap serios pentru
programul recuperator local. De aceea un program complet de recuperare a unui post
traumatic trebuie s aib n vedere n mod cu totul deosebit starea general a pacientului.
Sechelele generale nu sunt obligatorii ele aprnd n funcie de traumatism de
particularitiile individului, dar i de prescrierea n perioada de imobilizare a unui
program special de prevenire a acestor fenomene.
Sechelele generale pot fi de tipul: tulburrilor psihice, metabolice, fizice
(circulatorii, respiratorii).
Gimnastica general
Se execut de preferin n grup, cu ea se ncepe programul de recuperare. Se
adreseaz tuturor segmentelor corpului. Se realizeaz exerciii din poziii variate, eznd,
decubit, stnd i se utilizeaz dotrile slilor de gimnastic: spaliere, bnci, saltele, corzi,
mingi medicinale, bare scripei.
n cadrul antrenamentului general se urmrete asuplizarea articular, creterea
vitezei de execuie a micrilor, creterea ndemnrii, dezvoltarea rbdrii, creterea
forei musculare pentru autongrijire i activitatea profesional, de asemenea pentru
creterea rezistenei musculare.
Intensitatea exerciiilor este limitat att de vrsta naintat a pacienilor, ct i de
eventualele afeciuni cronice (cardiopulmonare, hepatice i renale).
Programul de gimnastic general este compus din aproximativ aceleai elemente
care sunt utilizate n cadrul gimnasticii de ntreinere i dezvoltare general a
organismului, dar n cazul nostru se introduc treptat i exerciii specifice segmentelor de
recuperat.
Recuperarea global vizeaz practic s reintegreze cotul i pumnul n catena
cinetic a membrului superior printr-un program de exerciii n lan cinematic deschis,
sau mai ales n lan semideschis, aa cum se desfoar toate actele motorii din viaa de zi
cu zi.
Programul de recuperare kinetic
Recuperarea fracturii ambelor oase ale antebraului se face dup schema general
de kinetoterapie, indiferent de sediul fracturii.
Pentru kinetoterapeut are importan numai dac fractura a interesat sau nu articulaia,
cci atitudinea lui este n funcie de aceasta.
Obiective:
1.

Refacerea mobilitii se realizeaz prin posturi, mobilizri pasive, autopasive, micri active, metode de facilitare de tipul ine-relaxeaz, pe
muchiul antagonist i agonist.
Trebuie folosite tehnicile de facilitare din metoda Kabat, exerciiile pe cele dou
diagonale clasice. Se folosesc diferite scheme de micare n funcie de obiectivul urmrit,
dou fiind utilizate cel mai frecvent:

Schema cu braul n extensie abducie rotaie intern i extensia cotului

realiznd o extensie-pronaie a cotului, asociat cu extensie cubital a pumnului.
Schema n flexie abducie rotaie extern a braului i flexie a cotului aceast
schem evoc gestul de a prinde un obiect i de al apropia de corp, se realizeaz o
flexie-supinaie a cotului asociat flexiei radiale a pumnului i adducie rotaie
extern a umrului.
Efectuarea acestor scheme se conduce dup principiul secvenialitii, se efectueaz
iniial din decubit i mai apoi din poziia aezat.
Amplitudinea micrilor de flexie/extensie i supinaie/pronaie trebuie s se
menin n limitele n care durerea nu se manifest. Modul de lucru este n lan kinetic
seminchis cu rezisten aplicat la nivelul minii (rezisten distal) sau la bra
(rezisten proximal). Mrimea acestor rezistene va fi dozat progresiv n funcie de
importana deficitului de for de contracie muscular.
Se cere foarte mult atenie n legtur cu urmtoarele aspecte:
Micrile pasive intempestive asupra cotului sunt total interzise. Aceste micri
determin inflamarea articulaiei i uneori chiar mici rupturi periarticulare, care
determin apariia de hematoame pe fondul crora se poate produce depunere de
calciu, cu apariia miozitelor calcare. Cel mai vulnerabil pentru apariia acestor
complicaii este muchiul brahial.
La nivelul cotului pot s apar efectele negative ale induciei reciproce. Dac se
acioneaz pentru o ntindere pasiv se produc contracii simultane pe antagoniti.
Dac ntinderea este exagerat este activat i contracia
Din cauza acestor consideraii leziunile posttraumatice i reumatice ale cotului trebuie
tratate cu foarte mult atenie, evitnd aceste situaii.
2.
Refacerea forei musculare prin tonifierea musculaturii flexoare i
extensoare, supinatoare i pronatoare.
Elementul central l constituie micarea cu opoziie, din aezat sau din decubit dorsal.
Putem include i traciuni la sisteme de scripei cu greutate.
Refacerea forei musculare se face ntotdeauna analitic, niciodat global. Se
lucreaz pe grupe musculare: flexori, extensori, supinatori, mai ales cu gantere i
pronatori, de obicei cu un baston cu greutate la capt.
Refacerea forei musculare se va lua n consideraie numai dup ce ne-am
asigurat c articulaia cotului este indolor, stabil i cu unghiuri de mobilitate
funcionale.
Pentru flexori sectorul cel mai convenabil de lucru, unde fora va fi maxim, este
0
la 90 , iar pentru extensori 30-400. n ambele cazuri se lucreaz n curs intern, rezistena
opus este progresiv i se practic serii de 15-20 exerciii, cu pauze suficient de lungi.
Orice recruden a durerii oblig la ntreruperea programului kinetic de recuperare
a forei musculare, timp de cel puin 2-3 zile, dup care se reia cu o rezisten inferioar
celei care a declanat durerea.
3.
Refacerea stabilitii, micrii controlate i abilitii care se realizeaz
prin exerciii pentru muchi flexori, extensori i supinatori. Presupune
lucrul cu ambele membre superioare. Sunt exerciii care se bazeaz pe
micrile de echilibrare.
exemplu: subiectul este aezat cu minile pe mas nainte sau n spate, kinetoterapeutul
trgnd trunchiul n sens invers sprijinului.

Pentru echilibrare vor fi stimulate contracile izometrice, alternativ ale flexorilor

i ale extensorilor de cot. n acelai sens se poate utiliza sistemul de scripei sau n
anumite condiii poziia de cvadrupedie. Tot pentru echilibrare este util tehnica
stabilizare ritmic (din metoda Kabat), care se practic din diferite unchiuri articulare i
unde pacientul trebuie s se opun forelor multidirecionale, care ncearc s rup poziia
de echilibru.
n cazul grupelor supinatori-pronatori cel mai util exerciiu este storsul rufelor sau
a unui instrument elastic, exemplu: un opt de cauciuc, sau un burete mai gros.
Schema general de recuperare funcional
Faza I. Recuperarea precoce din perioada imobilizrii
1. Profilaxia redorii
Durata de imobilizare n cazul fracturii cotului este foarte variabil mergnd de la dou
sptmni pn la dou luni. Recuperarea dureaz ns de obicei de la dou luni n sus,
iar programele care se mai fac peste acest interval sunt foarte lente.
Limitarea de mobilitate, a cotului n urma imobilizrii este aproape lege. Redoarea
intereseaz n special micarea de flexie/extensie, fie simetric de poziia neutr, fie mai
accentuat ntr-unul dintre sectoare: redoare n flexie cu deficit de extensie, sau redoare
n extensie cu deficit de flexie.
n funcie de gradul de libertate al extensiei cotului, redorile sunt considerate:
foarte grave (0-300), grave (30-600), moderate (60-900), minore (peste 900). Deci ne
intereseaz profilaxia redorilor funcionale severe. Acest lucru se face prin:
- Imobilizare scurt, 2-4 sptmni. Cnd este nevoie de o imobilizare mai lung, dup un
interval de ghipsare aparatul ghipsat este nlocuit cu atele bivalve, care permit posturarea
alternativ fie pe extensie complet fie pe flexie.
Imobilizarea se poate face de la nceput pe atele, folosindu-se cte dou, care se
alterneaz de cteva ori pe zi, astfel n ct cotul va sta n poziii maxime de flexie sau
extensie.
Se va ncepe aplicarea de procedeie fizice terapeutice i de recuperare, dar, nu mai
devreme de 8-10 zile. n cazul imobilizrii articulaiei pumunului nu trebuie s se uite c
pumnul este cel care permite dirijarea minii n spaiu, poziia ei ca i stabilitate n relaie
cu membrul superior, de asemenea pumnul particip la micrile de prono/supinaie a
antebraului i permite poziionarea corect a minii n raport cu axul antebraului.
Durerea i instabilitatea pumnului sunt cauze generatoare de deficit funcional.
n primul rnd trebuie evitat cu ori ce pre apariia edemului minii prin
posturarea acesteea n poziie nalt, (antidecliv), nlocuirea unui aparat de contenie
prea strns, masaj circulator, ntreinerea mobilitii articulare n special prin exerciii de
flexie/extensie, abducie/adducie a degetelor, i opoziia policelui.
Imobilizarea articulaiei pumnului n fracturile fr deplasare nu trebuie s depeasc 23 sptmni.
Este nevoie i de mobilizri active ale tuturor celorlalte articulai care
nu sunt imobilizate, ale lanului kinetic, nsoite de exercii
decontracturante, (deoarece contracturile pot compromite micrile n
ntreg lanul kinetic al membrullui superior), la nivelul umerilor,
coloanei cervicale i coloanei dorsale superioare.

Umrul va fi mobilizat att din articulaia glenohumeral, ct i din articulaia scapulotoracic (frecvent neglijat).
2. Troficitatea esuturilor
Se pot aplica undele electromagnetice de nalt frecven pentru grbirea consolidrii
fracturii; masajul umrului, minii i a antebraului dac nu este acoperit; poziionarea
membrului superior evitndu-se declivitatea prelungit cu scop circulator antiedem.
La umr se vor executa abducii, antepulsii i rotaii. Treptat se adaug acestor
micri rezistene gradate pentru evitarea hipotrofiilor musculare.
Pentru a prevenii atrofiile musculare se vor executa contracii izometrice pe care
pacientul le va nva cu umrul opus.
Pentru pumn sunt permise flexia, extensia i deviaiile laterale.
Mna i degetele vor fi solicitate cu mult perseveren, se vor utiliza plastilina, mingi
mici, colaci de cauciuc, mnere cu resorturi, se fac exerciii izometrice pentru
musculatura intrinsec, dar i pentru cea a antebraului. De obicei contrarezistenele sunt
realizate de mna sntoas.
Faza II. n perioada imediat urmtoare imobilizrii, adic primele 2-3 sptmni dup
imobilizare:
o Dac inflamaia persist sunt utile atelele posturale, care menin posturile de
flexie i extensie maxim i care este bine s fie schimbate la 3-6 ore.
o Sunt indicate micrile active ajutate, subiectul ncepe activ micarea,
kinetoterapeutul urmrete ca aceasta s fie pe direcie corect i treptat s fie tot
mai ample pn se vor derula pe tot arcul de micare.
o Este esenial obinerea relaxrii, a decontracturrii umrului i a membrului
superior n general. Orice traumatism de cot determin reflex o contractur a
flexorilor la nivelul ntregului lan kinetic al membrului superior afectat.
o Programul de hidrokinetoterapie este deosebit de benefic datorit efectului
fluidului cald, care va crete coeficientul de elasticitate a structurilor retracturate
i a aciuni de facilitare a apei, micarea se realizeaz mai uor n ap.
o Sunt benefice micrile pe diagonalele membrului superior, care s fie ghidate de
kinetoterapeut, att cu cotul flectat ct i cu el extins. La nceput ghidajul
urmrete efectuarea pe direcie corect a diagonalei, iar n timp ghidajul se
transform n contrarezisten, care va fi tot mai mare, pentru a activa la nceput
componenta puternic a diagonalei i prin inducie excitaia se va transmite
ntregii diagonale.
Faza III. Dup 3 sptmni de la deghipsare aceast faz dureaz 3-6 sptmni
a. Elementul central l constituie mobilizrile analitice, mai ales auto-pasive
i active.
b. ncep exerciile de creterea forei musculare.
Deficitul de for al stabilizatorilor pumnului compromite prehensiunea global de for
care nu se poate realiza fr o stabilizare a pumnului ntr-o poziie de extensie uoar.
Tratamentul este pur kinetic i se efectueaz att pentru grupul dorsal, ct i pentru
grupul palmar.
c. Se continu exerciiile de cretere a mobilitii.

d. Se pot introduce n programul zilnic elemente de terapie ocupaional, fie

pentru aciunile de prono-supinaie, fie pentru cele de flexie-extensie.
Recuperarea cotului este lung, uneori poate dura luni de zile, dar, dac n cursul
recuperrii se nregistreaz o stagnare de peste 15 zile este nevoie de o pauz de cir ca 2
sptmni, dup care programul kinetic se reia.
Chiar dac programul kinetic reluat este corect, dar nu se nregistreaz o ameliorare este
nevoie de o corecie ortopedico-chirurgical, de obicei de o artroliz, deci de curare a
aderenelor dezvoltate n interiorul articulaiei.
Faza IV. Dup 6 sptmni rmne prioritar creterea mobilitii, pn la curs
maxim dac este posibil
a). Trebuie combtute contracturile restante prin tehnici de facilitare, cum ar fiinerelaxeaz.
b). Se continu programul de cretere a forei musculare, prin exerciii analitice pe fiecare
grup muscular.
c). ncep exerciiile de refacere a stabilitii i micrii controlate.
d). Programul de terapie ocupaional se diversific, introducnd elemente din diverse
activiti umane: tiatul cu fierstrul, lustruitul, lucrul cu urubelnia sau cu burghiul,
folosirea ruloului de tapet, tersul geamurilor; sau sporturi terapeutice: lovitura la co din
baschet, popicele i biliardul.
Bibliografie
Profesor Universitar Elena Luminia Sidenco - cursuri Patologia Aparatului
Locomotor;
Iaroslav Kiss, Fiziokinetoterapia i recuperarea medical Editura Medical,
Bucureti 2002;
ef lucrri D. Barbu, Elemente de Ortopedie i Traumatologie - Universitatea
de Medicin i Farmacie, Bucureti 2001;
Cristian Budic, Kinetoterapia n afeciunile ortopedico-traumatice Editura
Fundaiei Romnia de Mine, Bucureti 2005;
Tudor sbenghe, Recuperarea medical a sechelelor posttraumatice ale
membrelor Editura Medical Bucureti 1981.