Geriatrie-C3, C4

Afectiuni degenerative la varsta a III-a-POLIARTRITA REUMATOIDA

Poliartrita reumatoida este o boala inflamatorie cronica sistemica cu etiologie

necunoscuta caracterizata prin afectarea articulatiilor, care evolueaza continuu spre degradare
si deformare, avand ca rezultat infirmitati, incapacitati, handicap.
Poliartrita reumatoida are incidenta de debut maxima la 35-40 de ani, cu frecventa
crescuta la pacientii peste 70 de ani. Nu este numai o boala a articulatiei, ea putand afecta
treptat rinichii, plamanii, ochii, cordul.
Diagnosticul trebuie sa se faca cat mai precoce, deoarece aplicarea imediata a
terapiei complexe si a masurilor de “igiena” mio-articulara reprezinta singura sansa de a
preveni sau limita aparitia si dezvoltarea deficitelor severe.
Criterii de diagnostic: pentru a pune diagnosticul de poliartrita reumatoida este
necesara existenta concomitenta a minim 4 criterii din cele 7 propuse de ARA in 1987:
-senzatia de redoare articulara matinala pe o perioada de cel putin o ora,
fenomen debutat de cel putin 6 saptamani;
-tumefierea a cel putin 3 articulatii de cel putin 6 saptamani;
-tumefierea articulatei pumnului, metacarpofalangiana si interfalangiana
proximala de cel putin 6 saptamani;
-tumefierea simetrica a anumitor articulatii;
-aspect radiografic caracteristic al mainii cu eroziuni si decalcifieri;
-prezenta nodulilor reumatoizi;
-prezenta factorului reumatoid in ser (Latex).
La varstnici nu este obligatorie simetria tumefactiei, iar debutul poate aparea si la
nivelul articulatiei mari (umar sau genunchi). Boala nu evolueaza atat de rapid si de invalidant
ca la adult, probabil datorita faptului ca nu mai este timp pentru dezvoltarea infirmitatilor,
acesti bolnavi fiind spre sfarsitul vietii. Unii pot deceda din alte cauze inainte ca boala sa fi
determinat dezastrul functional ce apare la adult.
Stadializare:
•Stadiul precoce: caracteristici: din punct de vedere radiologic-fara modificari distructive
locale. Exista o oarecare osteoporoza periarticulara vizibila pe radiografie.
•Stadiul moderat: caracteristici:
-din punct de vedere radiologic osteoporoza este evidenta si exista o usoara
distructie a osului subcondral;
-nu exista deformari articulare, desi exista limitari (chiar marcante) ale
mobilitatii articulare;
-poate aparea atrofie musculara paraarticulara;
-pot exista leziuni ale tesutului moale extraarticular evidentiate sub forma de
noduli sau tenosinovite.
•Stadiul sever: caracteristici:
-radiologic: distructii evidente ale osului si cartilajului si osteoporoza;
-deformari articulare sub forma de subluxatii si deviatii ulnare ale mainii;
-pot aparea atrofii musculare extinse si la nivelul antebratului;
-pot aparea leziuni ale tesutului moale extraarticular.
•Stadiul terminal: toate criteriile stadiului III; anchiloze osoase persistente.
 2

Din punct de vedere al capacitatii functionale poliartrita reumatoida se imparte in

4 clase functionale:
Clasa I: capacitatea functionala completa; sunt mentinute toate abilitatile; nu exista
incapacitate sau handicap, dar poate exista infirmitate.
Clasa a II-a: capacitate functionala incompleta, dar care permite o activitate vitala
obisnuita, desi exista infirmitatea uneia sau a mai multor articulatii, manifestata prin lipsa de
mobilitate si scaderea fortei musculare. Prezinta incapacitate pentru activitati mai deosebite.
Clasa a III-a: executa activitati limitate de autoingrijire sau ocupatii simple zilnice;
majoritatea activitatilor profesionale nu pot fi efectuate; incapacitate severa.
Clasa a IV-a: pierderea severa a capacitatii functionale, care obliga pacientul sa ramana la
pat sau in scaun rulant. Nu poate sau poate partial sa se ingrijeasca; handicapul este total.
Scopul asistentei medicale: prevenirea acestor disfunctionalitati. Obiective:
ameliorarea durerii; reducerea sau suprimarea inflamatiei; reducerea efectelor secundare
nedorite; posturarea functiei articulare si musculare; mentinerea sau revenirea la o viata cat
mai activa.
Tratament: medicamentos; chirurgical; de recuperare.
•Tratamentul medicamentos: recomanda:
-AINS;
-AIS: corticoizi (prednison)-ca efect secundar creste osteoporoza;
-saruri de Au;
-antimalarice de sinteza;
-antalgice.
•Tratamentul recuperator: kinetoterapia are un rol deosebit in recuperarea poliartritei
reumatoide.
Obiective: mentinerea sau corectarea aliniamentului segmentelor si al posturilor
fiziologice; mentinerea sau ameliorarea mobilitatii articulare; mentinerea sau ameliorarea
fortei musculare.
Kineterapia trebuie adaptata starii clinice functionale a pacientului, starii de
activitate a bolii, gradului de inflamatie articulara.
1).Mentinerea sau corectarea aliniamentului segmentelor si al posturilor fiziologice: se
recomanda:
-evitarea flexumului de genunchi si sold, pozitii pe care pacientul le ia cu scop
antalgic;
-evitarea statului prelungit pe scaun sau fotoliu;
-in pat pacientul va sta cu membrele inferioare intinse si va evita perna sub
genunchi;
-pozitionare in decubit ventral 60-90 minute/zi in sedinte intermitente;
-saculeti cu nisip pe genunchi pentru extensia acestora;
-noaptea pacientul va purta atele posterioare la nivelul genunchilor pentru a
asigura o extensie completa in timpul somnului;
-sprijin pe baston, carje sau cadru in perioada de acutizare pentru descarcarea
articulatiei portante;
-evitarea flexiei plantare, a varusului si a degetelor in ciocan;
-atela posterioara gamba-calcai-planta pentru a mentine piciorul in unghi de 90 0
fata de gamba;
-sustinatori plantari;
-scaderea inaltimii tocului la femei;
-evitarea devierilor la mana;
-in perioadele inflamatorii atelele se mentin toata noaptea si mult timp din cursul
zilei, evitandu-se devierile si scaderea durerilor;
 3

-in afara perioadei inflamatorii atelele se pot aplica noaptea si in perioada de

repaus diurn.
2).Mentinerea sau corectarea mobilitatii articulare: recomandari:
-miscari active efectuate la toate articulatiile incepand cu articulatiile degetelor,
pumnilor, coatelor, umerilor, membrelor inferioare;
-succesiunea acestor miscari se reia de 2-3 ori;
-miscarile vor fi executate pe toata amplitudinea posibila si in toate directiile de
miscare;
-aceste miscari se executa lent;
-inainte de inceperea miscarii se recomanda folosirea antiinflamatoarelor;
-pentru facilitarea miscarii ideal ar fi ca gimnastica sa se execute in apa calda;
-se recomanda ca in timpul zilei sa se efectueze cel putin 2 sedinte de
kinetoterapie a cate 15 minute fiecare pentru mobilizarea articulara;
-intensitatea exercitiilor va fi determinata de durerea si disconfortul care poate
aparea dupa programul de gimnastica;
-se recomanda exercitii de intindere tisulara sau streching;
-se efectueaza la limita maxima de amplitudine a exercitiilor active facute de
pacient pentru ca la sfarsitul miscarii sa se exercite o presiune moderata pentru cateva secunde
8-20 secunde in functie de marimea articulatiei;
-miscarea se executa pe directia fiziologica de miscare a articulatiei;
-aceasta fortare a articulatiei nu trebuie sa determine durere, ci doar senzatia de
intindere articulara;
-aceste exercitii, repetate de cateva ori pe zi, au rolul de a evita retractura
tesuturilor, mai ales a muschilor si se va mentine supletea articulara.
3).Mentinerea sau ameliorarea fortei musculare: recomandari:
-contractii izometrice, care nu implica in nici un fel articulatia;
-aceste contractii au avantajul ca sunt simple, dureaza putin si nu necesita
instalatii deosebite;
-pentru a tonifia un muschi trebuie realizata o contractie izometrica cu peste 35-
40% forta din forta maxima a muschiului din acel moment pe o durata de 5-6 secunde, de 3 ori
pe zi;
-se va acorda o atentie deosebita mentinerii fortei musculare la urmatoarele
nivele: musculatura extensoare a degetelor de la mana; muschii intrinseci ai mainii;
musculatura extensoare a antebratului; musculatura ABD a bratului; musculatura extensoare a
coapsei si gambei; musculatura flexoare a piciorului; musculatura flexoare a degetelor de la
picioare;
-un muschi neutilizat pierde zilnic 3-5% din forta sa;
-un rol important in obtinerea rezistentei musculare il are terapia ocupationala
care urmareste refacerea mobilitatii articulare sub toate componentele ei-amplitudine, forta si
rezistenta musculara, coordonarea si abilitatea miscarilor, avand ca scop castigarea unei
maxime independente la domiciliu si in colectivitate.
Activitati recomandate: tesut; impletit; modelat; dactilografiat; manuire de
marionete; gravat; joc cu mingea; tintar; popice; biliard; tenis de masa; table; dame. Acestea
trebuie sa insumeze in total 2-6 ore zilnic.