SEMIOLOGIE Semiologia este acea parte a psihiatriei care se ocup cu simptomatologia bolilor psihice.

Simptomul psihic nu reprezint n psihiatrie doar o tulburare a unei funcii psihice, ci semnul unei stri de boal SEMIOLOGIA PROCESELOR SENZORIALE 1. Tulburri predominant cantitative: 1.1. Hiperestezia reprezint coborrea pragurilor senzoriale, suprasensibilizare la excitani anterior subliminali. Este trit de individ ca o cretere a intensitii senzaiilor i percepiilor. Se manifest n: surmenaj, stri de suprasolicitare fizic i nervoas, n fazele de debut ale bolilor infecto-contagioase, la debutul unor tulburri psihice. 1.2. Hipoestezia reprezint creterea pragului senzorial, o scdere a acuitii senzoriale. Este frecvent n stri nepatologice (vrst naintat, sub efectul tranchilizantelor). n patologie, apare n boli de natur neurologic sau care afecteaz analizatorii (dermato, ORL, etc.) n tulburri psihice apare cu predilecie n : - stri reactive acute, dup stress - tulburri disociative i de conversie - schizofrenie - oligofrenie - tulburri de con tiin - n nevroze scade pragul de reactibilitate duce la hipoestezie psihic (crete iritabilitatea). 2. Tulburri predominant calitative: Manifestri patologice : 2.1 Iluziile 2.2 Agnoziile 2.3 Halucinaiile. 2.1 Iluziile Iluziile perceptive sunt percepii deformate ale unui obiect real i concret, avnd drept cauze la persoanele normale fie mecanism neuro-fiziologic (fenomenul centrrii), fie condiii precare de recepie, stri speciale (ex : frica). Iluzii patologice sunt percepii false cu obiect, dar adesea nsoite de interpretri delirante, modificarea luciditii sau scdere a aten iei, memoriei, proceselor asociative. Dac persoana normal se delimiteaz critic i corecteaz imaginea perceptiv, bolnavul consider percepia sa ca fiind real, uneori susinnd-o cu argumente.

Clasificarea iluziilor
2.1.1 Iluzii vizuale: cele mai frecvente i polimorfe (diverse). 2.1.1.1 Metamorfopsiile - impresii de modificare i deformare ale obiectelor i spaiului. Ele pot fi:

micropsii obiectele par micorate macropsii obiectele se mresc

dismegalopsii obiectele se alungesc, rsucesc. 2.1.1.2. Porropsiile impresia de modificare a distanelor pn la obiect (lrgire sau strmtare). 2.1.1.3. Pareidolia iluzie n care imagini anodine (norii de pe cer; desenul unui covor) sunt percepute ca fiind animale, fiine fantastice, montrii (ex : ochi pe covor). 2.1.1.4. Falsele recunoateri sunt identificri gre ite de persoane, fr a se confunda cu confuzia de persoane. Sunt frecvente n strile maniacale, fiind explicate prin labilitatea i dispersia ateniei sau ca urmare a desfurrii accelerate a proceselor asociative. Apar n stri confuzionale, sindromul Korsakow, tulburri disociative, sindroame demeniale (de origine neurologic). 2.1.1.5. Fenomene de deja vu, deja vecu, deja conu constituie o variant a falselor recunoateri, care se bazeaz pe tulburarea recunoaterii n memorie apar n depersonalizare, derealizare, epilepsii de lob temporal. 2.1.1.6. Iluzia sosiilor, frecvent n schizofrenie, const n faptul c o persoan cunoscut nu este identificat ca atare, ci ca avnd oarecare asemnare cu aceasta; bolnavul crede c o persoan cunoscut, (de obicei persecutor) este multiplicat, iar chipul su a fost luat de alte persoane cu alte identiti. 2.1.2. Iluziile auditive sunt percepii deformate ale stimulilor auditivi. Constau uneori n impresia c unele sunete sunt mai intense sau mai clare, conturate sau dimpotriv mai discrete (iluzie cantitativ). Alteori impresia fals poate fi produs de excitani reali (ex : picturi de ap), care sunt percepute de bolnav ca strigte de dezndejde, injurii. Tendina de a lua ceva drept altceva trebuie difereniat de interpretarea senzorial, n care pacientul identific corect stimulul, dar i atribuie o semnificaie personal. 2.1.3. Iluziile olfactive i gustative constau n perceperea eronat a mirosurilor i gusturilor. Sunt mai puin frecvente, dar foarte diagnostice, fiind deseori subsumate unor interpretri delirante. 2.1.4. Iluzii viscerale - percepii eronate a funcionrii unor organe, implicate frecvent n ipohondrie sau n stri delirante 2.1.5. Iluziile de modificare a schemei corporale reprezint percepia deformat a mrimii, formei, greutii i poziiei propriului corp. Ele pot fi tulburri totale a schemei cu senzaia de cretere sau scdere a dimensiunii sau greutii corpului sau tulburri pariale, de modificare a dimensiunilor sau transpoziia prilor corpului (,,picioarele i ies pe geam). n cazul leziunilor organice, aceste reprezentri dispar prin controlul vederii, dar reapar dup ncetarea controlului vizual Se ntlnesc n schizofrenii, tulburri de contiin, intoxicaii, tulburri fobice (dismorfofobie = tulburri n perioada adolesceei). Concluzii : Iluziile pot fi ntlnite i la persoane normale, n anumite circumstane, datorit unor modificri fiziologice sau stri febrile. n patologie apar n tulburri neurologice sau disfuncii la nivelul analizatorilor. n general sunt percepute pe fondul tuturor tulburrilor nevrotice sau psihotice (tulburri obsesive, fobice, disociative / schizofrenie, stri delirante, depresii), avnd anumite particulariti n funcie de tulburare.

2.2. Agnoziile Agnoziile sunt defecte de integrare gnozic, de transformare a excitaiei n senzaie i a senzaiilor n imagine perceptiv. Se datoreaz unor leziuni ale centrilor de integrare nervoas (aria de proiecie a analizatorilor). Studiul agnoziilor a nceput la jumtatea secolului trecut, cnd Jackson (neurolog de formaie) difereniaz anumite tulburri psihice de etiologie neurologic, sub denumirea de impercepii. Mai trziu, Freud le-a dat numele de agnozii, definite ca tulburri de recunoatere a mediului fizic. Bolnavul pierde capacitatea de a recunoate obiecte, dei funcia senzorial este intact i contiina clar. 2.2.1. Agnozii vizuale (cecitate psihic) constau n dificulti de recunoatere a obiectelor sau persoanelor, dei vederea este intact i contiina clar (n leziuni de lob occipital stng). n unele cazuri mai severe bolnavul se comport ca i cum n-ar vedea = cecitate psihic. Uneori agnozia are un aspect global, bolnavul nerecunoscnd n ansamblu obiecte sau grupuri de obiecte (simultagnozie). De cele mai multe ori ns, cecitatea psihic vizeaz recunoaterea detaliilor (motiv pentru care rmne adesea nediagnosticate); bolnavul recunoate obiectele folosindu-se de repere (micarea, culoarea, utilitatea, contextul, care faciliteaz recunoaterea). 2.2.2. Agnoziile obiectelor animate (prosopagnozia): Bolnavul nu recunoate persoane foarte cunoscute, sau nu se recunoate pe sine n oglind. Se datoresc unor leziuni ale lobului occipital drept (memoria afectiv). 2.2.3. Agnozia culorilor const n nerecunoaterea culorilor, uneori asociate cu amnezia culorilor. 2.2.3.1. Discromatopsia central - tulburare de recunoatere a culorilor mai ales cnd sunt plasate n centrul cmpului vizual. Dei bolnavul recunoate culorile i le denumete corect, el nu le poate diferenia. Se investigheaz cu Lnurile colorate Holmgreen sau tabele Ishihara. 2.2.3.2. Amnezia culorilor bolnavul distinge culorile, dar nu cunoate denumirea lor. 2.2.3.3. Afazia culorilor presupune dificulti n denumirea culorilor fr ca bolnavul s fie amnezic. 2.2.4. Agnozia simbolurilor grafice (cecitate verbal) const n dificulti de nelegere a limbajului (scris sau verbal) : -dislexie - nu nelege silabe, nceputul sau sfritul cuvntului - alexie - nu nelege ntregul cuvnt sau, n forme mai grave, nu nelege textul scris. Este o afeciune rar. n general tulburarea implic cuvinte sau silabe. - dificulti de scriere : disgrafie - agrafie. pierderea capacitii de a recunoatere cifre: acalculie, care poate fi la rndul s u: - asintactic - dificulti de aeza numrul corespunztor unor operaii matematice (ex : 495 +3295 ) - asimbolic - dificulti de a recunoate i utiliza simbolurile matematice. 2.2.5. Agnozia spaial (cecitate spaial) este o tulburare a percepiei spaiului privind aprecierea distanelor, localizarea obiectelor n spaiu, tulburri ale vederii stereoscopice. Se datoreaz unor leziuni n lobul parietal (sau n zone asociative: pariet 2.2.6. Agnozia auditiv (cecitate auditiv / surditate psihic) se datoreaz unor leziuni n lobul temporal 2.2.6.1. = surditate verbal imposibilitatea de identificare a sunetelor sau a cuvintelor 2.2.6.2. = amuzie imposibilitatea de identificare a melodiilor. 2.2.7. Agnozie tactil: 2.2.7.1. = amorfognozie imposibilitatea de a recunoate forma i volumul obiectelor 2.2.7.2. = astereognozie de a recunoate obiectul n sine, sau 2.2.7.3. = achilognozia dificulti de recunoatere a consistenei, duritii i asperitii obiectelor.

Agnozia interfereaz cu afazia i duce la nerecunoaterea semnificaiei obiectelor. 2.2.8. Agnozia schemei corporale : (leziuni ale lobului parietal drept asociat cu hemiplagie.) 2.2.8.1. Asomatognozie - nerecunoaterea formei totale a propriului corp 2.2.8.2. Hemisomatognozie- nu recunoate doar o parte (1/2) din corp 2.2.8.3. Hemidiaforie hemisomatognozie asociat cu tulburare psihic, se raporteaz la boal cu un oarecare amuzament 2.2.8.4. Anozodiaforia indiferen fa de boal 2.2.8.5. Anozognozie nerecunoaterea bolii. Cauzele agnoziei: traumatismele craniene, cel mai adesea leziuni ,,contre coup (lovirea ntr-o parte determin leziuni n partea opus, datorit presiunii intracraniene mai mari n partea op cauze de natur vascular, nu neaprat ruptur de vas, ci de o invazie a elementelor sanguine, datorit rigidizrii peretelui sanguin hipertensiune n faze avansate atrofii corticale (la btrni) dau forme mai discrete; la btrni agnoziile nu apar singure, se pot asocia cu tulburri de vorbire i de motricitate, conducnd la sindromul : afazo-apraxo-agnozic. ingestia unor substane sau intoxicaia cu gaze. 2.3. Halucinaiile Halucinaiile reprezint patologia major a senzorialitii, care evoc tulburri psihopatologice definite ca ,,percepii fr obiect (obiectul nu acioneaz asupra organelor de sim, dei bolnavul are o percepie clar a acestuia) Clasificarea manifestrilor halucinatorii se realizeaz n funcie de form i de gradul de manifestare i convingere a subiectului privind realitatea lor: 2.3.1. Halucinaii funcionale se produc atunci cnd perceperea unor excitani obiectivi determin apariia unor percepii false (de ex. pacientul percepe btaia ceasului sau pictura de ap, dar aude concomitent voci care l ncurajeaz, l amenin sau i comenteaz aciunile); halucinaia dureaz atta timp ct dureaz excitantul real. 2.3.2. Halucinoidele sunt fenomene psihopatologice care se plaseaz ntre reprezentri foarte vii (intense) i halucinaii slabe, care nu reuesc s conving bolnavul asupra veridicitii lor. De fapt sunt forme prehalucinatorii, care apar n faza de debut sau de dispariie a halucinaiilor. 2.3.3. Imaginile halucinatorii eidetice. Imaginea eidetic este o imagine att de intens i de detaliat nct are calitate fotografic. Spre deosebire de percepie ea poate fi evocat, reproiectat n exterior sau suprimat voluntar. Astfel de halucinaii fiziologice apar pe fondul normalitii, nainte de culcare (hipnagogice) sau la trezire (hipnapompice) 2.3.4. Halucinozele sunt definite de autorii francezi ca halucinaii de care bolnavul se delimiteaz critic i le recunoate ca fiind nereale 2.3.5. Pseudohalucinaiile sunt definite ca o exacerbare a reprezentrilor pn la intensitatea perceptual. Ele prezint o serie de caracteristici: nu au proiecie spaial (nu sunt percepute n cmpul senzorial) nu sunt percepute pe ci senzoriale normale (bolnavul afirm: vd cu ochii minii, aud cu urechile minii) au caracter xenopatic (strin de personalitatea, preocuprile bolnavului) par a fi impuse din afar, de o for strin n raport cu ele pacientul dezvolt o intens trire afectiv (terifiante) se manifest n faz de debut a halucinaiilor. 2.3.6. Halucinaii propriu-zise sunt percepii care apar n afara aciunii unui stimul asupra organelor de sim, dar de o calitate similar percepiei adevrate (percepii fr obiect)

Caracteristici : au proiecie spaial sunt percepute pe ci senzoriale normale antreneaz convingerea deplin a bolnavului privind realitatea lor au un grad variabil de intensitate, claritate i complexitate au o anumit durat (pot fi intermitente sau continue) au o puternic rezonan afectiv, cu sau fr coninut anxiogen. Halucinaiile cunosc o mare diversitate fiind clasificate n funcie de analizatorul n care se produc 2.3.6.1. Halucinaiile auditive sunt cele mai frecvente la aduli. Ele pot lua forme diferite de zgomote, muzic sau voci. Vocile pot fi auzite clar sau confuz, pot conversa cu subiectul sau pot discuta ntre ele despre subiect (,,halucinaii la persoana a III-a). Unele voci par s anticipeze ceea ce subiectul urmeaz s gndeasc sau i pot rosti gndurile (ecoul gndirii). Clasificare :
dup gradul de complexitate : - elementare (fonete, iuituri) - comune (recunoate sunete cunoscute) - verbale. dup continuitate : - discontinue (episodice) - continue (mpiedic odihna) dup coninutul afectiv : - favorabile (ncurajri, laude) defavorabile (ameninri, injurii, comentarii ruvoitoare) imperative (dicteaz bolnavului s realizeze un anumit act). Se ntlnesc n :

schizofrenii paranoide, unde au un caracter bizar i relativ neinteligibil (ntrein delirul bolnavului) (n paranoia nu exist halucinaii). depresii au coninut acuzator

manii au coninut laudativ. 2.3.6.2. Halucinaii vizuale sunt percepii vizuale ale unor obiecte ce nu exist n acel moment n cmpul vizual. Au n general un caracter terifiant, o puternic rezonan afectiv, sunt trite cu un intens dramatism de ctre subiect. Pot fi clasificate n funcie de mai multe criterii:

dup dimensiune ele pot avea o mrime natural sau pot fi mai mari (macroscopice) sau mai mici dect obiectele reale d.p.d.v. al proieciei spaiale pot fi percepute n plan sau n relief, pot fi campine (n cmpul vizual) sau extracampine (n afara cmpului vizual ex n

d.p.d.v. al complexitii pot fi: - elementare (fosfene) scntei, puncte luminoase - complexe, percepute ca figuri sau obiecte informe (fantasmascopii) scenice pot fi statice (panoramice) sau dinamice (cinematografice) sau pot fi antrenate ntr-o derulare rapid, caleidoscopic, realiznd scene de vis

d.p.d.v. al tririi afective pot fi: anxiogene indiferente (sunt doar contemplate).

Indiferent de felul lor, halucinaiile vizuale antreneaz subiectivitatea insului, conferindu-i o tonalitate afectiv pozitiv (intoxicaii cu droguri, deliruri mistice) sau o tonalitate afectiv negativ (ex. n delirum tremens) Se ntlnesc:

la persoane normale n stri de surmenaj sau n trecerea de la o stare de veghe la somn n stri nevrotice reactive (stres puternic) n psihoze acute n stri confuzionale (tulburri de contiin) n afeciuni oftalmologice sau neurologice n afeciuni neurologice

n delirul alcoolic, frecvent sindromul Korsakow etc 2.3.6.3. Halucinaiile autoscopice realizeaz imagine dubl prin care subiectul are percepia vizual a propriului corp sau a unor organe, de obicei proiectate n afar. Se ntlnesc n stri de involuie senil, stri demeniale, toxicomanii (mescalin, LSD). 2.3.6.4. Halucinaiile gustative i olfactive sunt percepute ca gusturi sau mirosuri neplcute sau plcute. Ele se regsesc frecvent n stri delirante cu coninut persecutor i stri confuzionale. 2.3.6.5. Halucinaiile tactile constau n impresia de atingere a suprafeei cutanate (arsur, neptur, rece, fierbinte) Sunt mai puin frecvente dar foarte diagnostice (pun n eviden stri psihice grave). Apar n psihoze toxice, stri demeniale pe fond de deteriorare cognitiv, n depresii, mai ales n cele de involuie, unde se asociaz adeseori cu negativismul alimentar. 2.3.6.6. Halucinaii viscerale constau n senzaia prezenei unei fiine strine n corp, senzaia schimbrii poziiei unor organe sau senzaia distrugerii lor. Foarte frecvent au localizare genital, fiind trite ca violuri directe sau de la distan (isterii i schizofrenia paranoid) Cenestopatia nu este o halucinaie propriu-zis, dei unii autori (Porot) vorbesc de halucinaii cenestopate. Cenestopatia este o senzaie fr corespondent real, localizat la nivelul unui organ sau aparat, dar manifestarea respectiv nu este consecutiv unei leziuni. Ea se produce pe fondul integritii anatomo-funcionale a organului. n manifestri cenestopatia mimeaz simptomele bolii organului respectiv. Caracteristici : - au caracter pasager (migrator) - sunt invocate intens, cu participare afectiv mai mare dect simptomele reale (dramatizare) - nu sunt condiionate de factori interni sau externi psihostresani sau traumatiszani - nu respect periodicitatea i ritmicitatea bolii pe care o imit - nu pot fi nscrise ntr-un context simptomatologic - sunt continue (spre deosebire de durerea real care trece). 2.3.6.7. Halucinaiile somatognozice (privind schema corporal) constau n senzaia de modificare a corpului sau a unor segmente (ex . membru fantom). 2.3.6.8. Halucinaii motorii i kinestezice sunt percepute ca senzaii de micare ale corpului sau segmentelor corpului. Halucinaiile au o dinamic evolutiv. n momentul apariiei provoac pacientului o trire puternic anxioas nsoit de nelinite, groaz. Pacientul ncearc s se ascund, s se apere, are o atitudine caracteristic n funcie de natura halucinaiilor. Ulterior bolnavul se obinuiete, colaboreaz cu halucinaiile, trirea afectiv este redus n amplitudine. Uneori are tendina de disimulare, ascunzndu-le ca pe un secret penibil. Prezena halucinaiilor n tabloul simptomatologic confer tulburrilor psihice un caracter de urgen.

SEMIOLOGIA ATENIEI Tulburri ale ateniei = disprosexii sunt predominant cantitative : 1. Hiperprosexii 2. Hipoprosexii 3. Aprosexii 1. 1. Hiperprosexia const n exagerarea orientrii selective a ateniei

are caracter generalizat n manii, unde angajeaz ntreg comportamentul. apare n toxicomanii sau stri de uoare intoxicaii (alcool, cafea) ca fenomene de mai mic amplitudine n general orientarea selectiv se manifest predilect pe un anumit domeniu al vieii psihice, sau un anumit coninut ideativ (la melancolici i n depresii se orienteaz preponderent asupra ideii de culpabilitate; la hipocondriaci asupra strii de boal; la paranoici atenia este orientat spre orice eveniment sau

situaie legat de tema delirant). 2. Hipoprosexia scderea intensitii ateniei, n grade diferite, pn la aprosexie.

se manifest n stri de surmenaj, irascibilitate, anxietate, de insuficient dezvoltare cognitiv i n toate strile confuzionale direct proporional cu

gravitatea tulburrii de contiin. 3. Aprosexii scderea total, dispariia ateniei. Se ntlnesc : - n strile de surmenaj, irascibilitate, anxietate - n strile de insuficient dezvoltare cognitiv (oligofreni) - n strile de deteriorare cognitiv (demen) - n strile confuzionale direct proporionale cu gravitatea acestora.

SEMIOLOGIA CONTIINEI 1. Tulburri cantitative 1.1. Stare de obtuzie 1.2. Stare de hebetudine 1.3. Starea de torpoare 1.4. Starea de obnubilare 1.5. Starea de stupoare 1.6. Starea de sopor 1.7. Starea de com 2. Tulburri calitative 2.1. Restrngerea cmpului de contiin 2.2. Starea oneroid 2.3. Starea de amenie 2.4. Starea crepuscular De un polisemantism i o ambiguitate extrem, termenul de contiin a strnit numeroase controverse, fiind considerat de unii ca un epifenomen sau o abstracie, de alii drept un dat subiectiv detaat de viaa psihic sau o form de gndire reflexiv i creatoare, n timp ce alii o reduc pur i simplu la vigilitate. Conceptul de contiin n sens psihologic reprezint nivelul cel mai nalt de integrare a fenomenelor vieii psihice prin care se realizeaz raportarea lucid, analitic i selectiv a omului la realitate i la sine. Deci contiina este forma superioar, nivelul cel mai nalt de existen a psihicului uman. n psihologie, se detaeaz 2 nume de referin n ceea ce privete abordarea contiinei: K.Jaspers i H. Ey. Jaspers definete contiina ca fiind viaa psihic la un moment dat, iar Ey insist asupra strii actuale, asupra lui hic et nunc al existenei psihicului i consider c a fi contient nseamn a tri particularitatea propriei experiene. Ambii consider contiina ca fiind un mod de organizare a vieii de relaie ,care leag pe subiect de sine i de lumea sa. Deci contiina ar reprezenta o seciune transversal n existena insului, n timp ce personalitatea reprezint o seciune longitudinal. n psihopatologie se ncearc o demarcaie ntre accepiunea filozofic i cea psihologic i medical, motiv pentru care a fost introdus termenul de contien, care se refer la luciditatea i capacitatea de reflectare a prezentului i la nelegerea realitii obiective n momentul respectiv. Sub aspect clinic, tulburrile contiinei se prezint intr-o mare variabilitate n funcie de intensitate, tip i forma de exprimare psihopatologic. Pentru a aprecia aceste tulburri, Jaspers stabilete 4 criterii: 1. 1. Detaarea de realitate (trit ca o ndeprtarea de lumea real) n se manifest prin ridicarea pragurilor senzoriale astfel nct cel n cauz percepe realitatea mai estompat, mai puin distinct. n subiectul prezint o hipoprosexie predominant de fixare fixarea evenimentelor din perioada confuzional este superficial i fragmentar, avnd drept rezultat hipoamnezia sau amnezia. 1. 2. Tulburri de memorie n sensul pstrrii i evocrii informaiilor. Ca urmare a hipoprosexiei rezult o hipomnezie postcritic 2. 3. Dezorientarea care poate fi: - allopsihic (n timp i spaiu) Persoana nu realizeaz o ncadrare spaiotemporal, nu tie unde se afl, n ce zi este, este dezorientat) autopsihic (la propria persoan, pn la pierderea identitii).

4. Incoeren ideativ nu este un criteriu fenomenologic deoarece tulburrile de coeren pot apare i fr tulburri de contiin. Pe de alt parte n stri confuzionale se poate manifesta o oarecare coeren n expresie datorit probabil unor stereotipii sau automatisme asociative. Studiul tulburrilor de contiin apare la nceputul secolului XV, cnd PINELL introduce termenul de STUPOARE, considerat ca fiind o scdere a implicrii n realitate manifestat pe fondul idioiei. ESQUIROL pentru a evita confuzia cu idioia, descrie tulburri n care apar modificri de contiin sub denumirea de demenie acut. Tulburrile contiinei pot fi 1. Tulburri predominant cantitative reflect profunzimea tulburrilor sau gradul de alterare al vigilitii 2. Tulburri predominant calitative se refer la extensiunea cmpului de contiin (Ey) i la gradul de adecvare la realiate. 1. Tulburri cantitative : Starea de veghe caracterizat prin faptul c funciile psihice se desfoar: - cu claritate avnd acuratee i o orientare corect - cu luciditate orientare adecvat n realitate - sub controlul raiunii; n consens cu norme, valori, conveniene, convenii sociale. Pe fondul strii de veghe pot fi distinse mai multe grade ale tulburrilor de contiin. 1.1. Starea de obtuzie este o tulburare relativ discret, manifestat clinic prin recepie senzorial dificil, ridicarea pragurilor senzoriale, fapt ce are drept efect o inadecvare a rspunsurilor comportamentale. n plan cognitiv se manifest prin dificulti asociative, reducerea fluxului ideativ, avnd drept efect dificultatea de a-i formula (preciza) ideile. n plan voliional i afectiv se manifest prin participare afectiv diminuat, scderea iniiativelor i a aciunilor efective. 1.2. Starea de hebetudine este o tulburare profund n care omul se detaeaz de realitate crend impresia ieirii din situaie. Percepe lucrurile cu dificultate, ca de la distan, gndete i vorbete cu oarecare detaare, rspunsurile comportamentale sunt inadecvate i cu timp de reacie lung. Din punct de vedere afectiv manifest indiferen, cu o not de uimire; sentimentul este c triete situaiile ca i cum nu ar fi ale lui, ca un spectator, detandu-se de realitate. 1.3. Starea de torpoare const ntr-o ncetinire a micrilor (hipochinezie), dezorientare auto i allopsihic, scderea tonusului afectiv i voliional; poate fi comparat cu starea de somnolen. 1.4. Starea de obnubilare (,,nvluit n cea, ,,cu capul n nori (nuber = nori); se caracterizeaz prin scderea sever a tonusului funcional al ntregului psihism. Recepia senzorial este ngreunat, cu timp de laten lung i inadecvat, orientarea n spaiu aproximativ, coerena ideativ perturbat, evocrile fragmentare, bolnavul este bradipsihic i bradichinetic. 1.5. Starea de stupoare reprezint grad accentuat al tulburrii de contiin n care activitatea psiho-motorie pare suspendat, bolnavul pare paralizat, cu o bradichinezie accentuat, nu mai rspunde la stimulii din mediu (devin subliminali), rspunde greu i ntrziat la stimulii foarte inteni agresivi, dar rspunsurile sunt grosiere i inadecvate chiar; i stimulii algici sunt subliminali; fluxul ideativ este ntrerupt. 1.6. Starea de sopor este asemntoare cu starea de somnolen accentuat n care pacientul rspunde doar la stimulii foarte inteni, ntr-un mod grosier, apoi recade n somn. 1.7. Starea de com const n pierderea complet a contiinei, asimilat cu o stare de apsihism, n care viaa de relaie este ntrerupt, cu conservarea , uneori relativ a funciilor vegetative. Neurologii disting 2 forme:

Coma vigil evolueaz cu agitaie psiho-motorie i activitate psihic confuz Coma carus gradul cel mai profund de deteriorare a contiinei, preterminal. 2. Tulburri calitative : 2.1. Restrngerea cmpului de contiin const n ngustarea i focalizarea lui, asociat cu concentrare mnezic i prosexic asupra unei idei (activiti, problem), cu estomparea concomitent a fenomenelor ce se desfoar la periferia contiinei. Aceste fenomene sunt parial fixate i evocate. Este caracteristic strilor normale, n momente de maxim concentrare asupra unei idei. 2.2. Starea oneroid. H. Ey o definete ca o infiltrare a construciilor visului n gndirea vigil. Bolnavul triete un amestec de realitate i reprezentri senzoriale cel mai adesea cu coninut fantastic, presrate cu reminiscene halucinatorii, trire care accentueaz puternic starea de dezorientare auto i allopsihic. Mayer Gross distinge : oneiroidia de starea oneiroid pentru c prima poate fi trit i n alte situaii (ex. n stri delirante). n aceast stare subiectul are posibilitatea evocrii fenomenelor petrecute, iar fenomenologia senzorial (iluzii, halucinaii) este mai ampl i poate fi relatat. 2.3. Starea de amenie (fr minte) este o tulburare profund a contiinei, a propriului ,,eu, nsoit de dezorientare auto i allopsihic, incoeren ideativ masiv, gndire incomprehensibil, iar bolnavul este agitat i nelinitit ca urmare a percepiei iluzorii a realitii i chiar a prezenei halucinaiilor care au caracter terifiant. 2.4. Starea crepuscular este o profund alterare a reflectrii senzoriale, cu conservarea automatismelor motorii, care confer activitii subiectului un caracter coordonat i coerent, iar toate evenimentele petrecute n aceast stare sunt urmate de amnezie. Pe fondul suprimrii contiinei actele motorii automate ating performane superioare, care pe fondul fenomenologiei senzoriale cu iluzii i halucinaii, interpretate ntr-o manier delirant, pot conduce bolnavul la comiterea unor acte agresive sau autoagresive de mare cruzime i ntr-o manier mecanic. Apare ca urmare a consumului de alcool pe un fond encefalopat sau epileptic, n beia acut idiosincratic (confer fenomenului urgen psihiatric). Pe fondul strii crepusculare sunt descrise mai multe manifestri : - automatismul ambulator const n faptul c brusc i intempestiv bolnavul pleac; se orienteaz oarecum n spaiu n virtutea unor automatisme motorii. - fuga patologic (form particular a automatismului ambulator, cu suspendarea total a contiinei) - somnambulism efectuarea unor acte automate, chiar foarte complexe i corect elaborate, n timpul somnului (stereotipii de micare fixate n timp ca deprinderi). 3. Forme particulare de suprimare a contiinei (nepatologice) sunt : - starea secund suspendare pasager a contiinei - transa persoana acioneaz n manier automat cu un grad marcat de suspendare a contiinei, dar sub influena sugestiei hipnotice.

Tulburrile de contiin n diferite boli psihice 1. Nevroze. Nu exist tulburri de contiin O confuzie s-a creat pornind de la afirmaia lui Janet potrivit creia n nevroze se nregistreaz o ngustare a cmpului de contiin. Aceast afirmaie este valabil doar cu referire la strile reactive. 2. Psihoze. Psihozele cronice evolueaz chiar pe un fond de claritatea contiinei. Pentru psihozele acute trebuie operat o distincie. n psihozele propriu-zise (acces maniacal, depresiv, schizofrenic) nu apar tulburri de contiin. Un episod psihotic ce apare la un non psihotic se asociaz ntotdeauna cu tulburri de contiin, datorit etiologiei care este infecioas, toxic sau traumatic; aceast etiologie dezvolt tulburri de contiin 3. Epilepsie. Crizele comiiale se produc cu suspendarea contiinei nsoite de amnezie 4. Oligofrenii i demene. Se poate vorbi mai degrab de o modificare structural a contiinei n raport cu parametrii contiinei normale, dect de o tulburare a contiinei (o exercitare incomplet a funciilor contiinei, o schematizare a cmpului de contiin) 5. Traumatisme cranio-cerebrale. n momentul producerii se asociaz cu tulburri de contiin. Ulterior, ca urmare a fragilizrii vaselor i a scderii rezistenei fa de anumite agresiuni bolnavul poate dezvolta stri confuzionale la factori toxici sau infecioi relativ minori 6. Alcolism i toxicomanie. Bolnavul dezvolt o stare oneroid cu iluzii, halucinaii, dezorientare. Aceeai aciune o au i substanele psihedelice

SEMIOLOGIA MOTRICITII I A COMPORTAMENTULUI EXPRESIV 1. inuta vestimentar 1.1. Dezordinea vestimentar 1.2. Rafinament exagerat 1.3. Bizarerii 1.4. Travestismul 1.5. Cisvestismul 2. Mimica : 2.1. Privirea 2.2. Hipermimia 2.3. Hipomimia 2.4. Amimia 2.5. Paramimie 2.5.1. Hemimimia 2.5.2. Neomimii 2.5.3. Jargomimii 2.5.4. Psitacismul mimic 3. Ticuri 4. Pantomimica 5. Motricitate general : 5.1. Exagerarea motricitii 5.2. Scderea activitii psihomotorii 5.3 Akinezia (sindromul akinetic) 5.3.1. Stupoare 5.3.1.1. Stupor neurotic 5.3.1.2. Stupor depresiv 5.3.1.3. Stupor schizoid 5.3.1.4. Stupor confuzional 5.3.1.5. Stupor epileptic 5.3.2. Catalepsia 5.3.3. Catatonia 5.3.3.1. Stereotipii 5.3.3.2. Sugestibilitate 5.3.3.3. Negativismul 5.4. Dezorganizarea actelor motorii 5.4.1. Apraxia ideativ 5.4.2. Apraxia motorie 5.4.3. Apraxia constructiv 5.4.4. Apraxia melokinetic 5.4.5. Apraxia de mbrcare 5.4.6. Apraxia buco-faringian 5.4.7. Apraxia deglutiiei 5.4.8. Apraxia mersului 5.4.9. Apraxia micrii mimice 1. inuta vestimentar ofer indicii asupra strii psihice i constituie o manier particular de relaionare a omului cu ambiana. Se poate manifesta sub mai multe aspecte : 1.1. Dezordinea vestimentar semnaleaz o stare confuzional de etiologie alcoolic, schizofrenie, tulburri maniacale. 1.2. Rafinament vestimentar exagerat expresie a unei personaliti narcisice sau la brbai comportament homosexual; apar rar n schizofrenii

1.3. Bizarerii i excentriti vestimentare semnaleaz trsturi megalomanice, tendin paranoic dar i stri de excitaie maniacal sau isteric. 1.4. Travestismul exprim tendina sau aciunea de adoptare a vestimentaiei sexului opus; manifestat la homosexuali 1.5. Cisvestismul adoptarea unei vestimentaii neconforme vrstei; se manifest la isterici. 2. Mimica : 2.1. Privirea surs de informare n psihopatologie : - deschis, surztoare = excitaie maniacal - atottiutoare, ferm, sigur, sfidtoare = paranoid. - disociat, instabil, detaat de realitate tulburri anxioase sau schizofrenice (nu se leag de context). Bolnavii depresivi au o privire specific n funcie de coninutul delirului : - de urmrire au o privire vigilent - de persecuie / culpabilitate au o privire trist. La maniaci apare o privire extatic pe fondul unui delir mistic. 2.2. Hipermimia mobilitate extrem a nimicii : Hipermimia generalizat : - la bolnavii maniacali i hipomaniacali - n intoxicaie - la hebefrenici. Hipermimia localizat : la schizofreni cnd exist halucinaii, expresie tipic bolnavului care discut cu vocile (ciulete urechile, este atent ) - apare n tulburri isterice - la depresivi (aparent imobili). 2.3. Hipomimia - frecvente la persoane normale : - dimineaa la trezire - la persoanele singure - la btrni. Psihopatologic n: - stri confuzionale - oligofrenie, demen - depresivi. 2.4. Amimia form rar, manifestat n : - schizofrenia catatonic - depresii profunde (nu reacioneaz la stimuli) - demene avansat. 2.5. Paramimii sunt tulburri preponderent calitative. Normal : mimica de mprumut n tendinele de disimulare Psihopatologic : frecvent la hebefrenici. 2.5.1. Hemimimii doar pe 1/2 din fa. 2.5.2. Neomimii expresii mimice inedite, particulare - apare frecvent n schizofrenie i nsoete neologismele (mimice). 2.5.3. Jargomimii bogie a expresiei mimice specifice hebefreniei 2.5.4. Psitacismul mimic mimic discontinu (disociat). 3. Ticurile sunt micri brute cu caracter intempestiv, localizate mai ales n regiunea superioar a corpului i la nivelul capului : - apar la tineri n perioadele critice ale dezvoltrii psihice i fizice i ale maturizrii - stri afective intense cnd durata se prelungete - pe fondul hiperemotivitii.

Pot fi controlate prin voin i control contient, motiv pentru care ele se rresc odat cu vrsta i chiar dispar pe msur ce se dezvolt autocontrolul (voina). Cunosc un polimorfism extrem, dar trebuie difereniate de : - micrile iterative = aciuni simple care se repet aproape identic. - sinchinezie = micri care apar la nivelul unui membru cu o deficien funcional atunci cnd se realizeaz micarea n partea simetric. 4. Pantomimica reprezint ansamblul micrilor, gesturilor, inutei posturale a unei persoane. Contribuie la crearea stilului sub aspect fizic i comportamental : - capul plecat, umerii lsai exprim regret, descurajare, dezndejde; apare frecvent n anxietate i marcat n depresii - inuta n extensie, capul ridicat = stri maniacale - gesturi sacadate; limitare a continentului micrii = stri de anxietate puternic - micri disociate, dispersate, discordante, aberante, lipsite de scop i finalitate pot evidenia o schizofrenie - manierismul motor = amplificare, exagerare, denaturare a gesturilor i actelor motorii n general = apare n schizofrenie la bolnavii cu delir, dar i n forme de insuficient dezvoltare cognitiv. 5. Motricitate general : - actele motorii pot fi modificate, amplificate, n stri hipomaniacale, delirante. - sczute n amplitudini n depresie - dezordonate, imprevizibile n schizofrenie, manie - automate, n absena controlului contient n epilepsie sau beia patologic 5.1. Exagerarea motricitii (tahichinezie) apare la persoane normale pe fondul unei uoare intoxicaii sau persoane colerice. Psihopatologic n : psihopatia distimic - hebefrenie i hipomaniacal. Agitaia psiho-motorie este condiionat de starea i trirea afectiv a bolnavului. Este ntotdeauna agravat de anturaj i slbete cnd bolnavul este singur. La persoane normale apare n : stri somatice febrile - autointoxicaii (boli de ficat) - supradoz de medicamente (tratamente cortizoice, neuroleptice incisive). n tulburri psihice se manifest n : - stri confuzionale caracteristice, dublate de anxietate i frecvente manifestri senzoriale de tip psihotic - demene datorit sentimentului de insecuritate pe care-l triete bolnavul. - stri reactive, stri nevrotice unde au o oarecare coeren, fiind secundare unui eveniment psihotraumatizant, psihofrustrant. - psihopatie impulsiv i exploziv, consecutiv unei incitaii minore din partea anturajului, ca urmare a slbirii frnei voliionale (voin de tip inhibitor). n aceste tulburri agitaia are o curb de evoluie specific: izbucnete cu maxim amplitudine, apoi scade n intensitate relativ rapid. - tulburri afective se manifest sub forma raptusului depresiv i a furorului maniacal - n epilepsii se manifest cea mai dramatic form de agitaie pe fundalul suprimrii contiinei i chiar n perioadele intercritice, fiind ntr-o aparent contradicie cu lentoarea motorie a epilepticului - n schizofrenie caracter imprevizibil i incomprehensibil, cu caracter simbolic (repet un gest cu semnificaie particular). Sub influena neurolepticelor apar dou manifestri clinice particulare : a. Acatisia imposibilitatea de a rmne aezat b. Tahikinezia continu micare, deplasare forat (temporal). 5.2 Scderea activitii psiho-motorii const n : - diminuarea micrilor

- scderea amplitudinii micrii - scderea frecvenei micrii. Pe fond normal apare n : - surmenaj - persoane nvrst. n patologia somatic n : - febra tifoid - fazele avansate ale bolilor somatice. Scderea activitii psihomotorii se manifest sub 2 forme : - bradikinezia rrirea micrilor - hipokinezia - scderea n amplitudine a micrilor. - uneori micrile se rresc treptat pn la dispariie = fanding motor; frecvent la schizofrenici. - alteori se produce oprirea brusc i nemotivat a micrilor ca o suspendare a motricitii = baraj motor. 5.3 Akinezie const n anularea oricrei micri Din sindromul akinetic fac parte : - stupoare - catalepsie - catatonie 5.3.1. Stupoarea (stupor = ncremenire): const n reducerea foarte accentuat a micrilor n momente de dispariie a lor. Se asociaz cu inexpresivitatea mimic, aer de perplexitate, o not de confuzie datorit ridicrii pragurilor senzoriale, care determin o cretere a latenei rspunsurilor senzoriale. are aspect specific n funcie de tulburrile pe fondul creia apare 5.3.1.1. Stupor neurotic - stri reactive, bolnavul rmne ,,paralizat, confuz, dezorientat n mediu (de ex. : veste proast, durere puternic, sperietur). 5.3.1.2. Stupor depresiv / melancolic mai puin evideniat clinic, pentru c bolnavul pare mai prezent n mediu, dar impresia de stupoare apare la depresivul endogen, determinat de refugiul lui n trecut, se asociaz cu hipomimie sau amimie. 5.3.1.3. Stupor schizoid bolnavul ofer impresia unui om rupt de realitate, dezinteresat de realitatea imediat, neglijent, nu rspunde, nu reacioneaz. 5.3.1.4. Stupor confuzional poate fi de natur toxic, traumatic sau infecioas. Dominant este confuzia; bolnavul este perplex, dezorientat n special datorit produciilor senzoriale psihotice (iluzii, halucinaii). 5.3.1.5. Stupor epileptic apare n timpul crizei, regreseaz rapid dup ncetare. 5.3.2. Catalepsie (cata = de-a lungul / lepsis = fixare) const n fixarea postural de-a lungul unei perioade de timp; inerie psihomotorie asociat cu o uoar hipertonie (supratonus muscular) care permite s poat pstra poziia impus de interlocutor. Apare i n stri de inducie hipnotic. Este mai frecvent n schizofrenie, mai ales n catatonie, unde se manifest flexibilitatea ceroas, care const n meninerea unor posturi incomode timp ndelungat. 5.3.3. Catatonie const n anularea participrii motorii, o fixare tonic a corpului. a. Catatonia lucid pe un fond de claritate a contiinei, urmrete cu privirea persoanele din anturaj, nelege, fixeaz evenimentele, st nemicat. b. Catatonia obnubilat apare pe fond de tulburare de contiin; apar iluzii i halucinaii. Din sindromul catatonic fac parte : 1. Stereotipiile 2. Sugestibilitate 3. Negativismul . 5.3.3.1. Stereotipiile tendine de repetare a aceleiai manifestri n plan mimico pantomimic, atitudinal, de limbaj. Se disting :

- stereotipia de micare stereotipia atitudinal : - perna psihic (capul n sus) - coco de puc (ghemuit) - crucificare (delir mistic). Apare n : hebefrenie i schizofrenie catatonic, demen, Parkinson. 5.3.3.2. Sugestibilitate foarte intens n isterie, dar i n schizofrenie. Bolnavul este lipsit de orice participare voluntar, de orice intenie, execut fr deliberare orice ordin al interlocutorului, imit gesturi, mimica, vorbele (ecomimia, ecopraxia, ecolalia). 5.3.3.3. Negativismul refuzul de a executa o aciune sau ordin. n psihopatologie negativismul nu se reduce doar la refuz, el are o sfer mai larg, ncepnd cu opoziia fa de ordinele interlocutorului, sau fa de propriile tendine i trebuine = (negativism activ, alimentar sau verbal) n schizofrenie simptomele par induse din afar i nregistreaz vdit cele 2 forme : negativismul activ i pasiv. (Nu execut nu se opune = pasiv; nu execut dar se opune = activ.) 5.4. Dezorganizarea actelor motorii : (dispraxii sau apraxii). Dispraxiile constau n dificultate de a executa un gest sau o micare. Sunt descrise pentru prima dat de Jackson n 1880, nc de la nceputul secolului XIX s-au difereniat dou tipuri de apraxii: apraxia ideativ i apraxia motorie. Orice micare simpl este schiat iniial n plan mental, zona cortical implicat fiind lobul parietal stng. Orice leziune n aceast zon determin o afectare a capacitii de a proiecta mental o micare. Trecerea de la intenie la execuie presupune deplasarea influxului nervos de la parietal spre frontal; leziuni n regiunea frontal perturb posibilitatea de efectuare a actului : - parietal = anticipare - frontal = aciune. 5.4.1. Apraxia ideativ perturbarea proiectului ideativ al unei micri dei pot fi executate acte motorii simple, dar nu pot fi executate micrile complexe care presupun o succesiune logic i integrare a unor acte motorii separate (leziuni parietale). 5.4.2. Apraxia motorie incapacitatea de a efectua i finaliza o micare. Actele spontane pot fi ndeplinite, dar nu pot fi executate la ordin (sub control voluntar nu poate aciona). 5.4.3. Apraxia constructiv incapacitatea de a executa o construcie (ex. : cuburi), incapacitatea de a desena figuri geometrice simple. Cnd leziunile sunt n parietalul drept, bolnavul nu poate desena n spaiu pentru c i lipsete diminuarea stereoscopic (adncime). 5.4.4. Apraxia melokinetic localizat la nivelul unei mini : const n imposibilitatea de a efectua gesturi sau micri fine, elaborate. 5.3.5. Apraxia de mbrcare i conduite instrumentale 5.3.6. Apraxia buco faringean imposibilitatea de a executa micri imposibilitatea de a vorbi sau mnca. 5.3.7. Apraxia deglutiiei nu poate nghii, o face doar spontan. 5.3.8. Apraxia mersului nu poate exprima sau forma expresii mimice. 5.3.9. Apraxia micrii mimice.

SEMIOLOGIA LIMBAJULUI Limbajul este oglinda personalitii, mod facil de cunoatere a pacientului. Examinarea bolnavului se face exclusiv prin comunicare, orice incapacitate de comunicare poate fi semnul unei tulburri : I. Perturbri ale funciei de comunicare : 1. Perturbri ale caracterului adresativ 2. Perturbri ale caracterului situativ 3. Perturbri n ceea ce privete susinerea n comunicare 4. Perturbri al subtextului. II. Tulburri propriu-zise ale limbajului : A. Dislogii B. Disfagii C. Dislalii A. Dislogii 1. Tulburri de form : 1.1. tulburri de intensitate i timbru - accentuare - atenuare 1.2. tulburri ale ritmului : 1.2.1. hiperactivitate verbal: - bavardaj - tahifemie - logoree - verbigeraie 1.2.2. hipoactivitate verbal: - hipoactivitate simpl - bradifemie mutism: Mutism achinetic Mutism de etiologie psihic absolut - relativ - electiv - discontinuu stri nrudite cu mutismul: - mutitate - musitaie - mutacism. 1.3. tulburri ale coerenei verbale : - incoeren simpl - blocaj verbal - salat de cuvinte - stereotipiile verbale - onomatomania - palilalia - psitacismul - tumultus sermonius. 2. Tulburri de coninut : 2.1. tulburri la nivelul cuvintelor: - paralogisme

- neologisme - glosolalia - jargomofazia. 2.2. tulburri la nivelul frazelor: - stilul telegrafic - agramatismele - paragramatismele - embolofazia - schizofazia - disocierea semantic - dispersia semantic - disoluia semantic. B. Disfagii : - surditate verbal - intoxicaie prin cuvinte - amnezia verbal - parafazia - dissintaxia - dificulti de nelegere a limbajului scris = alexia C. Dislalii : tulburri de pronunie i articulare (obiectul logopediei). I. Tulburri ale funciei de comunicare 1. Tulburri ale caracterului adresativ = orientarea comunicrii : - puternic perturbat n schizofrenie unde bolnavul nu are nevoie de partener (solilocviu) 2. Tulburri ale caracterului situativ = funcia de loc i context : - perturbat la paranoici care adopt un ton impropriu situaiei (declamativ, suspicios) - perturbat la schizofrenici unde bolnavul ignor situaia dnd fru liber pulsiunilor sale fr cenzur. 3. Tulburri n susinerea comunicrii argumentare, consecven : - perturbat n dublu sens : - fie prin inflexibilitatea i rigiditatea ideilor (delir, paranoia) - fie prin inconsecvena ideilor (oligofrenie, schizofrenie) 4. Subtextul asociat cu mijloace extralingvistice, asigur precizarea sau nuanarea mesajului. - perturbat n schizofrenie (intens utilizat) n forma sa paranoid, cnd bolnavul caut ntotdeauna alt sens pentru cuvnt (rstlmcire) II. Tulburri propriu-zise ale limbajului : A. Dislogii cauze psihice B. Disfagii cauze neurologice C. Dislalii tulburri de pronunie i articulare. A. Dislogii 1. Tulburri de form 1.1. tulburri de intensitate i timbru : - suport modificri n situaii normale n funcie de sex, vrst, temperament - n psihopatologie : voce de tonalitate sczut depresii, schizofrenie, stri reactive, stri de insuficient dezvoltare cognitiv, involuie senil, afeciuni somatice respiratorii, stri terminale precomatoase, tratamente cu neuroleptice - voce de intensitate crescut psihologia isteric, psihopatia impulsiv, cea paranoid, paranoia i stri de excitaie maniacal. 1.2. tulburri de ritm i debit : - n situaii normale funcia de sex, vrst, temperament - n psihopatologie apar n dublu sens:

1.2.1. Hiperactivitate verbal : Bavardaj - intensificare a debitului ideatic - n situaii normale se numete vorbrie frecvente la femei i persoane extravertite - n psihopatologie : isterie, excitaie maniacal (moment de tensiune pentru reducerea tensiunii interne) Tahifenia - intensificarea ritmului (rapid dar fr coninut bogat) - psihopatologie : manie, stri de excitaie. Logoree intensificare de ritm + debit + flux ideativ = curgere verbal - psihopatologie excitaie maniacal, intoxicaii uoare. Verbigeraie intensificare de ritm + debit, cu afectarea coerenei i alterarea mesajului; const n repetarea stereotip a unor cuvinte i fraze neinteligibile. 1.2.2. Hipoactivitate verbal : Hipoactivitate simpl : - normal la persoane timide, inhibate, temperament melancolic, flegmatic, persoane n vrst, stri de surmenaj - psihopatologie : caracteristic strilor nevrotice. Bradifenie ncetinirea ritmului - psihopatologic : n stri depresive (datorit accentului pus pe bolnav pe o anumit idee), schizofrenie, insuficien cognitiv, poate evolua progresiv pn la mutism. Mutism scdere pn la dispariie a debitului verbal. a. Mutism achinetic anularea vorbirii i a motricitii; origine neurologic ca urmare a unor traumatisme la nivelul trunchiului celebral i a SRAA (sistem reticular activator ascendent) b. Mutism de etiologie psihic legat de o boal psihic, nu se nsoete cu tulburri de micare; cunoate mai multe forme : - mutism absolut = total (nu comunic de loc) - mutism relativ = comunic din cnd n cnd dar nu neaprat prin mijloace verbale - mutism electiv = comunic doar cu anumite persoane - mutism discontinuu = unori comunic, alteori nu. c. Stri nrudite cu mutismul : Mutitate imposibilitatea vorbirii datorate unor leziuni n zona cortical a limbajului i ale aparatului auditiv. Musitate vorbire cu voce joas, n oapt, neinteligibil (apar frecvent n schizofrenie) Mutacism mutism deliberat, voluntar, apar n situaii normale, la simulani, sau n semn de protest. Psihopatologie : n oligofrenie, involuie senil. 1.3. Tulburri ale coerenei verbale : Incoerena simpl - stri normale : exprimate prin limbaj superficial, sau pe fond de oboseal - psihopatologie : oligofrenie. Blocaj verbal ntreruperea brusc a comunicrii - normal : stri de tensiune afectiv negativ - psihopatologie : persoane isterice, psihopaii (tensiuni negative), schizofrenie. Nu se cunoate etiopatologia, se presupune c este fie o idee care le anuleaz pe celelalte, fie o halucinaie. Salata de cuvinte asociere de cuvinte izolate (stadiu avansat a schizofreniei)

Stereotipii verbale repetarea aceluiai cuvnt - psihopatologie : schizofrenie (hebefrenic i catatonic), stri de involuie senil. Onomatomania repetarea unui cuvnt cu tendin spre rim i rezonan onomatopeic. Palilalia folosirea stereotip a ultimului cuvnt din propoziie. - se asociaz cu Ecominia i Ecopraxia, numai n forma Ecolaliei (repetarea cuvintelor, gesturilor, aciunilor interlocutorului) - psihopatologia : stri de demen i schizofrenie. Psitacismul - form extrem, vorbire inteligibil (frecvent n intoxicaii grave) exist cuvinte dar nu se neleg ntr-un context ideativ. Tumultus sermonius comunicare acumulat sub aspectul inteligibilitii, n stri terminale, om, precom (optite, nu se neleg cuvintele). 2. Tulburri de coninut - alterarea sensului cuvintelor care pot fi modificate, fuzionate sau bolnavul le acord o semnificaie diferit de cea comun. Se nregistreaz 2 forme : 2.1. la nivelul cuvintelor : Paralogisme - folosirea unui anumit cuvnt ntr-o accepiune particular - psihopatologie : schizofrenie, stri depresive, parafrenie. Neologisme : active - cuvinte inventate cu scopul de a reda mai fidel un mesaj propriu al bolnavului - psihopatologie : schizofrenici, isterie. - pasive : rezultat al fuziunii unor cuvinte sau n folosirea unui anumit cuvnt existent n mod inadecvat. Glosolalia neologismele abund, deviind limbajul de la funcia sa i dndu-i un aspect bizar, automat, incomprehensibil. Jargonofazia neologismele creaz un nou limbaj = ermetismul comunicrii la schizofrenici. 2.2. la nivelul frazelor (afecteaz stilul) Stil telegrafic eliptic; apare n stri de excitaie maniacal, n manie, ca rezultat al tendinei bolnavului de a exprima ct mai multe idei pentru care recurge la pri de vorbire secundare. Agramatismul - absena cuvintelor de legtur (conjuncii propoziii) fraza reducndu-se la scheletul ei format din substantive i verbe. Paragramatismul folosirea unor neoformaii lingvistice, a unei expresii bizare. Embolofagia (embololalia) nserarea pe fondul unui discurs normal a unor expresii strine (tiere). Schizofazia - ruperea, trunchierea frazei. Toate modificrile conduc la o slbire a legturii dintre semnificat i semnificant, la expansiunea sferei semantice ducnd la : dispersie, disociere sau disoluie semantic. B. Disfazii : - termenul de afazie prezint inconveniente pentru c poate exprima absena total a comunicrii; dar bolnavul afazic comunic ntr-o msur mai mic, i mai ales dorete s comunice. Disfazii = tulburri ale limbajului datorate unor leziuni cerebrale, de natur tumoral, vascular, traumatic. Deoarece apar ca urmare a fragilizrii peretelui vascular sunt mai frecvente la persoane n vrst, asociindu-se adesea cu tulburri adiacente (hemiplagii, pareze etc). n cazul leziunilor discrete, dominante sunt tulburrile de vorbire. Tulburrile sunt evideniate pentru prima oar n prima jumtate a secolului trecut de LORDAT, care le descrie sub numele de Alalie; mai trziu BROCA le numete Afemii; ca TROUSEAU s instaleze termenul de Afazie. Surditate verbal = dificultate de a nelege limbajul, n ciuda faptului c bolnavul aude. Prezint diverse grade n funcie de gravitatea leziunii :

- n faze mai uoare manifest surditate pentru cuvinte dificile, reuind s neleag cuvinte simple pe baza crora ntr-o tendin de disimulare poate reface mesajul. Pentru a nelege mesajul se folosete i de contextul mimico-pantomimic sau de micarea sau utilitatea obiectelor. Intoxicaii prin cuvnt = repetarea unui cuvnt folosit de interlocutor sau repetarea unui rspuns pentru ntrebrile care urmeaz. Se asociaz adesea cu intoxicarea prin gest i repetarea ordinului dat; etiologia este traumatic. Amnezia verbal = dificultatea reamintirii unor cuvinte, urmnd legea disoluiei memoriei (DELAY) conform creia se uit mai uor cuvinte mai abstracte, recent achiziionate i mai greu cele familiare, achiziionae n trecut. Parafazia = folosirea unor cuvinte deformate n locul celor oportune d.p.d.v. semantic dar nu ca urmare a deformrii cuvntului ci a amneziei semnificaiei lui; mbrac 2 forme : - parafazia literar alterarea structurii fonetice a cuvintelor (inversarea silabelor) - parafazia verbal defectuoasa utilizare a cuvintelor n fraz. Dissintaxia alterarea structurii gramaticale; n forme severe conduce la agramatism. n etapele ulterioare de evoluie ale afaziei cnd bolnavul renva s vorbeasc apar neologisme i construcii verbale noi care conduc la jargonofazie. Disfazicul prezint i tulburri ale limbajului scris dislaxia. Alexia (form foarte grav) : - alexia verbal dificulti de nelegere a textului - alexia silabic dificulti n nelegerea silabelor - alexia literar dificulti de nelegere a literelor din cuvnt. Alexia motorie imposibilitatea de a citi cu voce tare.

SEMIOLOGIA MEMORIEI Tulburrile de memorie pot fi sistematizate sub aspect clinic n : 1. Dismnezii cantitative : 1.1. Hipomneziile 1.2. Amneziile 1.2.1. Amnezii de fixare (anterograde) 1.2.2. Amnezii de evocare (retrograde). 1.2.3. Amnezii lacunare 1.2.4. Amnezia tardiv 1.2.5. Amnezia electiv 1.3. Hipermneziile 2. Dismneziile calitative (paramnezii) : 2.1.Tulburri de sintez mnezice imediate 2.1.1. criptomnezia 2.1.2. false recunoateri 2.2.Tulburri ale rememorrii trecutului 2.2.1. pseudoreminiscenele 2.2.2. confabulaia 2.2.3. ecmnezia 2.2.4. anecforia. 1. Dismnezii cantitative : 1.1. Hipomnezia scderea n diferite grade a forei mnezice. Se manifest : - la persoane normale n stri de surmenaj - n stri neurotice - n stri de insuficient dezvoltare cognitiv (oligofreni, stri de involuie) 1.2. Amneziile n sens strict, semnific pierderea total a capacitii mnezice, prbuirea funciei mnezice. Clasificarea se realizeaz n funcie de debutul bolii : 1.2.1. Amnezii anterograde se refer la evenimente trite dup debutul bolii, fiind datorate mai ales slbirii capacitii de fixare a imaginilor i evenimentelor noi. Se refer la incapacitatea insului de a reda un eveniment trit recent, n timp ce amintirile anterior fixate sunt relativ bine conservate i putnd fi nc bine redate. Se manifest : - n stri confuzionale - sindromul Korsakov - tulburri afective bipolare (PMD) - stri reactive - stri nevrotice - reacii psihogene. 1.2.2. Amnezii retrograde (de evocare) tulburri de memorie se ntind progresiv spre trecut pn n copilrie; sunt amnezii progresive - dup metafora lui Delay memoria este un jurnal din care insul smulge paginile de la sfrit avansnd spre cele de nceput. - un alt model este cel prezent n afazia Wernike n care se uit progresiv vocabularul i cunotinele nsuite anterior; amnezia are un caracter progresiv, dar nu de la prezent la trecut, ci de la complex la simplu; astfel se diminueaz i dispar achiziiile cognitive, apoi reperele i nuanrile afective i n final variabilitatea mimico-pantomimic. 1.2.3. Amnezii lacunare hiatus n memoria insului. - dup metafora lui Delay memoria este un jurnal cu unele pagini albe. Se manifest n : stri confuzionale - traumatisme craniene

- accese de epilepsie - beia profund sau beia patologic. 1.2.4. Amnezia tardiv (ntrziat) legat de tulburri de cunotin, dar nu se instaleaz concomitent cu perioada confuzional (lacunar) ci treptat i numai dup o anumit perioad. 1.2.5. Amnezia electiv const n tergerea (uitarea) unor evenimente, situaii sau persoane a cror trire a fost acompaniat de o stare afectiv, motiv pentru care a fost numit psihogen sau afectogen. 1.3. Hipermneziile tulburri ale funciei mnezice care constau ntr-o exagerare a evocrilor care apar multiple, tumultuoase, cu o marcant tendin involuntar, ndeprtnd subiectul de preocuprile prezentului. Se manifest : - la oameni sntoi n momente cu puternic coninut afectiv negativ sau pozitiv - n psihopatia paranoid sau paranoia - la unii oligofreni hidrocefali cu posibiliti remarcabile de reinere a unor date, cifre, memorare avnd ns un caracter pur mecanic - n stri febrile, narcotice, sub efectul substanelor psihedelice. 1.3.1. Mentismul - stare n care subiectul devine simplu spectator al desfurrii tumultuoase i incoercibile a ideilor i amintirilor sale; desfurarea sub aspect caleidoscopic a acestor imagini n contiin face imposibil orice memorare actual datorit imposibilitii concentrrii ateniei. 1.3.2. Viziune retrospectiv - form suprem a hipermneziei care apare n stri confuzionale, psihogene, momente paroxistice, anxioase, accese de epilepsie sau momente de pericol existenial i n care subiectul revede i retriete n cteva clipe ntreaga sa via. 2. Dismneziile calitative (paramneziile) : - amintiri deformate, false, neconcordante cu realitatea, fie sub aspectul desfurrilor cronologice, fie sub aspectul lipsei de legtur cu realitatea trit n prezent sau n trecut de bolnav. 2.1. Tulburri ale sintezei mnezice imediate : - evocri eronate ale unor evenimente sau aciuni trite n realitate de bolnav, dar nu sunt ncadrate n timpul i spaiul real n care s-au petrecut. 2.1.1. Criptomnezia const fie n asumarea ca fiind proprii (nerecunoscute ca strine) a unor materiale tiinifice, literare pe care subiectul doar le-a auzit sau citit, fie n considerarea unor evenimente trite ca fiind doar auzite sau citite = nstrinarea amintirilor. Sunt frecvente n schizofrenii, delirul sistematizat i n unele demene traumatice. 2.1.2. False recunoateri (identificri) - stri premergtoare strilor de deja vu, deja conu, deja vecu, n care subiectul are impresia de a mai fi vzut, cunoscut sau trit situaiile sau evenimentele respective. - o variant o constituie iluziile de nerecunoatere n strile patologice mai severe, cnd bolnavul are impresia de a nu mai fi vzut, cunoscut sau trit evenimentele sau situaiile actuale = ,,jamais vu. 2.2. Tulburri ale rememorrii trecutului : - reproduceri ale unor evenimente din trecut pe care bolnavul le situeaz n mod fals n prezentul trit. 2.2.1. Pseudo-reminiscenele constau n reproducerea unor evenimente reale din trecutul bolnavului, pe care acesta le triete ca evenimente prezente (bolnavul amestec trecutul cu prezentul, iluzia de memorie constnd n nerecunoaterea timpului i spaiului n care s-a produs evenimentul respectiv. 2.2.2. Confabulaia const n reproducerea unor evenimente imaginare (pe care bolnavul nu le-a trit) el fabulnd asupra trecutului cu convingerea c l evoc. Discursul

este detaat de realitate i impregnat de imaginar. n general persoana prezint tulburri mnezice (hipomnezii, amnezii) i tulburri de contiin (stare confuzional ce implic dezorientare n timp i spaiu i la propria persoan). Deci relatrile sale sunt posibile dar neautentice. Se manifest n : traumatisme cranio-cerebrale - n sindromul Korsakov - n unele stri (cazuri) de alcoolism cronic. 2.2.3. Ecmnezia reprezint o tulburare global a memoriei n care pacientul confund trecutul cu prezentul. Se manifest n demena senil. (ex : persoanele senile, de mult pensionate triesc n prezent perioada trecut din viaa lor profesional sau se consider tinere, chiar adolescente. 2.2.4. Anecforia tulburare mai uoar a memoriei instalat n surmenaj, n forme predemeniale sau demeniale i reprezint posibilitatea reproducerii unor amintiri pe care subiectul le crede de mult uitate.

SEMIOLOGIA VOINEI 1. Tulburri cantitative 1.1. Hiperbulia 1.2. Hipobulia 1.3. Abulia 2. Tulburri calitative 2.1. Disabulia 2.2. Parabulia 2.3. Impulsivitatea Voina, reprezint latura reglatorie a contiinei i se realizeaz n forma activ prin perseveren, tenacitate n scopul iniierii i susinerii unei activiti i n forma pasiv inhibitorie n sensul reprimrii unor tendine, pulsiuni, impulsuri indezirabile sau cu consecine reprobabile cerin ce st la baza conduitei amnrii. Voina inhibitorie este condiia unei personaliti conturate. 1. Tulburri cantitative ale voinei : 1.1. Hiperbulia : - const n exagerarea forei voliionale - este prezent n starea de normalitate la persoane caracterizate prin efort voluntar susinut, amplu i puternic motivat - n psihopatologie se ntlnete rar deoarece boala somatic i mai ales cea psihic dezorganizeaz suportul voliional Psihopatologie : - n strile obsesiv-compulsive obsesivul lupt cu tendinele sale morbide pentru a se elibera de ideile, tendinele sau aciunile obsesive - n toxicomanii hiperbulie cu caracter unidirecional (procurarea drogului) grefat pe o hipobulie (dependen) - n paranoia hiperbulia este selectiv i unilateral, fiind destinat susinerii ideii delirante cu orice pre, uneori pn la anularea instinctului de conservare 1.2. Hipobulia : - scderea forei voliionale, incapacitatea de a aciona - se ntlnete frecvent n patologia somatic i psihic Psihopatologie : - nevroze astenia, irascibilitatea i insomnia reduc capacitatea de efort voluntar - psihopatia impulsiv evideniaz o insuficien voliional n susinerea unei aciuni dar i o slbire a frnei voliionale, care are ca efect impulsivitatea - n psihopatia exploziv insuficiena voliional este dublat de o imaturitate afectiv - n traumatisme cranio-cerebrale (cerebrostenie i encefalopatie posttraumatic care constituie sindromul lor subiectiv comun - n tulburri afective depresivul este lipsit de iniiativ i incapabil de a finaliza o aciune - n manie iniiativa nu lipsete dar ea nu este subordonat unui scop, nu decurge dintr-o selecie a motivelor ci este aleatorie. Bolnavul nu finalizeaz aciunile datorit slbirii efortului voluntar i trece de la o aciune la alta dup fantezie. - n oligofrenii i n stri de deteriorare cognitiv 1.3. Abulia const n lips total a iniiativei i incapacitatea de a aciona. Este relativ rar n adevrata ei accepiune, fiind de fapt o hiperbulie accentuat n psihopatologie se ntlnete: - n stri comatoase i confuzionale form autentic datorit suprimrii contiinei - n catatonie - n epilepsie n stare de automatism mental - n strile demeniale profunde, idioie - n depresia profund endogen un depresiv este total incapabil de iniiativ, indiferent, neglijndu-i adesea chiar trebuinele biologice imediate

- tratamentul cu antidepresive pe lng risipirea depresiei (cu aciune mai discret i mai tardiv) nltur de cele mai multe ori abulia. Restabilirea iniiativelor i a aciunilor crete riscul de suicid (de insistat pe momentul suicidului) n fond abulia este chiar o profilaxie a suicidului. 2. Tulburri calitative ale voinei 2.1. Disabulia const n dificultatea de a iniia i finaliza o aciune ca i dificultatea de a trece de la o aciune la alta. - se ntlnete n nevroze i debutul schizofreniei 2.2. Parabulia este o abulie acompaniat de ticuri, grimase, manifestri din fenomenologia obsesional 2.3. Impulsivitatea const n scderea pn la anulare a forei voluntare cu caracter inhibitor, avnd drept rezultat un comportament impulsiv, intempestiv, disproporionat fa de situaie, fr o suficient deliberare i cu un caracter imprevizibil Se ntlnete - n situaii normale : persoane cu toleran redus la frustrare, cu un colerism constituional, n situaii conflictuale - n psihopatologie : - n psihopatia impulsiv (dup izbucnire bolnavul se linitete) comportamente impulsive n psihopatia impulsiv : - dromomania - diferit de automatismul ambulator fr tulburri de contiin bolnavul pleac i se ntoarce dup un timp - erotodromomanie este, de regul, consecutiv unei decepii sentimentale; avnd caracter reactiv, scade n intensitate pe msur ce evenimentul se ndeprteaz - cleptomania - nsuirea unor obiecte nu cu valoare material ci mai degrab simbolic (fie existena unei persoane investit afectiv, fie simboluri falice : foarfece, cuite, bibelouri etc.) - piromania - impulsul de a incendia i a asista la desfurarea fenomenului - n nevroze n special anxioase, n momentele de tensiune afectiv - n psihoze comportament impulsiv favorizat de halucinaii i delir (frecvent n psihozele afective (depresii i manii) se produce raptusul melancolic i furorul maniacal la excitaii minore).

SEMIOLOGIA PROCESELOR AFECTIVE 1. Tulburri cantitative 1.1. Hipotimii 1.2. Atimii 1.3. Hipertimii 1.3.1. Hipertimia negativ 1.3.1.1. Depresia 1.3.1.2. Depresia mascat 1.3.1.3. Depresia fr depresie 1.3.1.4. Anxietatea 1.3.1.5. Angoasa 1.3.2. Hipertimia pozitiv 1.3.2.1. Euforie 1.3.2.2. Incontinena afectiv 2. Tulburri calitative (paratimii) 2.1 Inversiunea 2.2 Ambivalena 2.3 Labilitatea emoional Fa de orice eveniment sau situaie, n orice moment al existenei sale, omul dezvolt o trire afectiv. Tririle afective se subordoneaz legii polaritii. Lund drept reper starea de echilibru afectiv (eutimie), unele evenimente sau mprejurri de via, ca i unele aspecte structurale ale personalitii tind s tulbure echilibrul, amplificnd trirea sau deplasnd-o spre un pol sau altul, determinnd astfel distimia. Se face adesea confuzie ntre distimie i tulburrile afective cu coninut negativ (depresii). n realitate distimia semnific o tulburare afectiv nespecific ce desemneaz orice abatere (pozitiv sau negativ) de la starea de echilibru afectiv. Atunci cnd starea afectiv a insului este ancorat persistent i durabil la unul din cei doi poli (depresie/euforie), atingnd o intensitate puternic vorbim de tulburri afective (depresive sau maniacale). n psihopatologie tulburrile afective pot fi analizate sub dou aspecte: modificri predominant cantitative i modificri predominant calitative. 1. Tulburri predominant cantitative : 1.1. Hipotimiile Hipotimiile constau n scdere elanului afectiv i reducerea tonusului afectiv asociate cu o expresivitate mimic redus (hipomimie), cu lentoarea n micri i o reducere a angajrii insului n realitate. Unii autori confund hipotimia cu starea depresiv. n realitate starea depresiv este o hipertimie negativ. Atunci cnd starea este foarte intens ea poate conduce la descrcri de afecte (raptusul melancolic (stare de furie disproporionat n raport cu o excitaie minor). n stri normale apar: - matinal o mai discret angajare afectiv - copilrie i adolescen o mai marcat participare afectiv care tinde s se diminueze cu vrsta). n psihopatologic se manifest n: - stri de insuficient dezvoltare cognitiv - involuie senil - schizofrenie cu particulariti determinate de autismul bolnavului - stri post-traumatice, infecioase, cnd se nregistreaz o tocire a afectivitii (obtuzie afectiv) - stri confuzionale indiferent de etiologie - epilepsie viscozitate psihic (rigiditate afectiv) parc se prelungesc tririle.

Anestezia psihic dureroas este o form particular a hipotimiei care const n incapacitatea sau imposibilitatea omului, (n special persoane n vrst) de a dezvolta stri afective intense mai ales pozitive. Bolnavul acuz aceast stare (o contientizeaz), reclamnd faptul c nu se poate bucura i nu poate iubi persoane foarte apropiate. Se ntlnete n: - fazele trzii ale depresiei - depersonalizare i derealizare - schizofrenie (debut sau final). 1.2. Atimiile se manifest printr-o total lips de trire afectiv, nsoit e inexpresivitate mimico-pantomimic. Se manifest n : - stri confuzionale grave - stri precomatoase sau com - idioie (cnd persoana nu reacioneaz nici la stimuli agresivi) - catatonie (subtip al schizofreniei) - stri demeniale profunde. Apatia (care nu se confund cu atimia) este o stare de lips a pasiunii, care nu este selectiv, are caracter difuz, generalizat i poate fi structural sau episodice (caracteristic strilor normale). 1.3. Hipertimiile pot fi negative (depresia) sau pozitive (euforia) - -. 1.3.1. Hipertimiile negative : 1.3.1.1. Depresia se caracterizeaz printr-o puternic trire afectiv negativ nsoit e sentimentul durerii morale, al inutilitii i devalorizrii. Aspectul exterior este caracteristic: hipomimie, omega-melancolie (cuta ntre sprncene persistent), privire fix, comisurile bucale coborte, cap aplecat, umeri lsai, mers instabil, inut neglijent. Tabloul clinic cuprinde: lentoare a micrilor, reducerea iniiativelor, supraevaluarea dificultilor care conduc la sentimentul neputinei, insuficienei i o tendin de autopuniie (autopedepsire). n toate evenimentele prezente bolnavul ntrezrete numai nenorociri, alege din antecedente (experiena anterioar) doar evenimente nefericite, sumbre pentru care se consider vinovat: n general le supradimensioneaz i le actualizeaz. Apar frecvente idei depresive care pe fondul tririi culpabilitii fac posibil apariia ideii de suicid. Ideiile suicidare sunt disimulate datorit sancionrii sociale negative a actului. n ncercarea de a masca ideile suicidare, bolnavul tempereaz manifestrile depresive, ceea ce duce la ngreunarea diagnosticrii bolii. Actul suicidar cnd se produce este de o brutalitate extrem i surprinde anturajul. Depresia se manifest n: - tulburri afective depresive - involuia senil care amplific depresia sau favorizeaz apariia unui puseu depresiv. Krepelin vorbea de melancolia de involuie, o stare depresiv profund a crei evoluie este rapid i conduce ntotdeauna la moartea bolnavului. - episoadele depresive pot apare i pe fondul unei tulburri anxioase, ca i n tulburri de personalitate de tip afectiv = psihopatie distimic. Depresia ca expresie a unei stri patologice de intensitate psihotic sau nevrotic nu trebuie confundat cu tririle depresive consecutive unei pierderi (ex : doliu) care sunt de obicei de scurt durat i comprehensibile n raport cu situaia. 1.3.1.2. Depresia mascat este o depresie ce evolueaz sub o fenomenologie somatic. Simptome : apsare toracic, dureri precordiale, senzaie de sufocare, palpitaii, dificulti n respiraie. Riscul const n faptul c sub aceast fenomenologie potenialul suicidar persist i este foarte puternic.

1.3.1.3. Depresia fr depresie (depresione sine depesione) apare ca urmare a abilitii bolnavului de a disimula simptomatologia depresiv; el i continu activitatea, comportamentul este aparent normal, poate doar lipsa de energie este vizibil. Pe acest fond evolueaz ideaia suicidar. 1.3.1.4. Anxietatea : ,,teama fr obiect nsoete de cele mai multe ori strile depresive i este trit ca o stare de presimire amestecat cu team. Trirea afectiv este proiectat n viitor, ca o ateptare a ceva ngrozitor, ce s-ar putea produce. Se manifest prin nelinite psiho-motorie nsoit de tulburri neuro-vegetative. Apare n stri normale, conjuncturale sau n funcie de structura de personalitate. Este mai puternic la femei dect la brbai i la persoane n vrst.

Formele, tipul i gradul de severitate al anxietii

Tipul anxietii : 1. Semnalul anxios - un rspuns pasager la un eveniment anticipat. 2. Trstura anxioas o component a personalitii ce se manifest o perioad mai lung de timp i poate fi evaluat prin observarea comportamentului psihologic, emoional i cognitiv al persoanei. 3. Starea anxioas apare ca rezultat al unei situaii stresante i n care persoana pierde controlul propriilor sale emoii. 4. Anxietatea general cnd anxietatea este ntotdeauna prezent i acompaniat de o team permanent i n care persoana poate manifesta comportamente de evitare, ritualuri obsesive sau manifestri fobice. Severitatea anxietii Ca severitate, anxietatea poate varia ntre o anxietate normal (o cot relativ minim de anxietate, absolut necesar pentru supravieuire, cu ajutorul cruia se mobilizeaz resursele personale) i panic ( form de extrem severitate a anxietii ), parcurgnd stadiile de anxietate acut i anxietate cronic : - Anxietate acut - form a anxietii legat de un context stressant (n limbaj empiric nervozitate excesiv ). - Anxietatea cronic persoana poate prea stabil, dar prezint modificri vegetative vizibile (cele mai frecvente fiind tremurturile i rigiditatea de postur) n psihopatologie anxietatea se manifest n: tulburri anxioase generalizate - tulburri depresive - demen - involuie senil - perioad de sevraj (ntreruperea drogului) - debutul bolilor somatice - hipertiroidie - n debutul tuturor bolilor psihice. 1.3.1.5. Angoasa: (adesea confundat cu anxietatea) este o stare de team de diverse grade, acompaniat de o disfuncie somatic. Littr a descris nelinitea, anxietatea i angoasa ca fiind forme de manifestare ale aceleiai stri dar de intensitate gradat. 1.3.2 Hipertimia pozitiv: 1.3.2.1. Euforia se caracterizeaz printr-o puternic ncrctur afectiv pozitiv, exagerearea predispoziiei pe linia veseliei, optimism exacerbat, mimic expresiv, gesturi largi i bogate. Este evident tendin de supraapreciere a propriei persoane, cu o supradimensionare a trebuinelor i impulsurilor. Pacientul triete doar pe un segment al existenei din care ia doar aspectele pozitive. Tonusul afectiv influeneaz condiia somatic. Corpul este n extensie, cu capul ridicat, cu privire vie, expresiv, cu o energie debordant ce se manifest n activitate. Omul este ntreprinztor, are iniiativ, trece de la o activitate la alta ntr-un elan polipragmatic, dar activitatea lui este dezordonat i de regul nefinalizat. Manifest dezinhibiii psihice dar i biologice: mnnc mult, bea mult, consum n exces ceea ce i place. Uneori manifest stri de iritabilitatea marcat care poate degenera n furie furor maniacal manifestat la o incitaie foarte mic. n normalitate se manifest n situaiile fericite ale existenei. n psihopatologie se manifest n: - stri hipo-maniacale - intoxicaii uoare cu alcool, cafea, drog - stri febrile - manie

- paralizia general progresiv (PGP) alturi de semne neurologice ca abolirea reflexului rotulian, dispariia reflexului pupilar de acomodare la lumin, i de semne psihice : delir cu coninut pozitiv (mrire, grandoare n general nesistematizat). Diagnosticul diferenial se face cu:

starea timic din hebefrenie i hebefrenicul este exuberant, polipragmatic, dar n timp ce bun-dispoziia maniacului este contagioas (pentru anturajul su), buna dispoziie a hebefrenicului are un caracter strident i penibil.

moria = sindrom ce apare n traumatismele de lob frontal, caracterizat prin jovialitate, plcerea calambururilor, dezinhibiie sever cu caracter ocant (gesturi inacceptabile d.p.d.v. social). Traumatismul are evoluie n platou, n

timp ce curba euforiei prezint variaii fiind punctat de episoade depresive. 1.3.2.2. Incontinena afectiv este o form extrem de labilitate afectiv cu treceri rapide de la o stare la opusul ei; se ntlnete n fazele accentuate ale aterosclerozei cerebrale. 2. Tulburri predominant calitative Tulburrile calitative ale afectivitii (paratimiile) se caracterizeaz prin reacii afective aberante i inadecvate, uneori paradoxale n raport cu situaia. 2.1 Inversiunea afectiv este o trire afectiv cu coninut (sens) opus celui scontat. Trit n general n sens negativ i se traduce prin ostilitate fa de persoane apropiate mai ales din familie. Este frecvent n schizofrenie. 2.2 Ambivalena afectiv const n trirea concomitent a unor stri afective pozitive i negative fa de o situaie sau persoan; se manifest frecvent n schizofrenie cnd bolnavul iubete i urte n acelai timp o anumit persoan. 2.1.3. Labilitate afectiv (versalitate timic) const n trecerea rapid de la un sentiment la opusul lui; se ntlnete frecvent n tulburri disociative i de conversie, n debilitate mental, hipertiroidie

SEMIOLOGIA GNDIRII 1. Tulburri de form : 1.1. Tulburri ale ritmului ideativ 1.1.1. Accelerarea ritmului 1.1.1.1. Mentism 1.1.1.2. Fuga de idei 1.1.2. ncetinirea ritmului 1.1.2.1. Vscozitate psihic 1.1.2.2. Fanding mental 1.1.2.3. Baraj mental 1.2. Tulburri ale fluxului ideativ 1.2.1. Creterea fluxului ideativ 1.2.2. Scderea fluxului ideativ 1.2.3. Dispariia fluxului ideativ 1.3. Tulburri de coeren 1.3.1 Slbirea asociaiilor 1.3.2 Salata de cuvinte 1.3.3 Verbigeraia 2. Tulburi de coninut 2.1. Ideea dominant 2.2. Ideea obsedant 2.2.1. Obsesii ideative 2.2.2. Amintiri i reprezentri obsesive 2.2.3 ndoielile obsesive 2.2.4 Obsesiile fobice 2.2.5 Obsesiile impulsive 2.2.6 Ritualurile obsesive 2.3. Ideea prevalent 2.4. Ideea delirant 2.5. Ideea hipocondriac. Tulburri de gndire Tulburrile gndirii pot fi predominant formale, predominant de coninut sau tulburri ale expresiei verbale i grafice a gndirii 1. 1. Tulburri predominant formale: [1] 1.1 Tulburri ale ritmul ideativ 1.2 Tulburri ale fluxului ideativ 1.3 Tulburri ale coerenei 1.1 Tulburri ale ritmul ideativ Afecteaz succesiunea ideilor sub dou aspecte: accelerare sau ncetinire. 1.1.1. Accelerarea fluxului ideativ const ntr-o succesiunea mai rapid a ideilor i se poate manifesta:

la persoanele normale : n funcie de structurile temperamentale pe fond de oboseal dup o perioad prelungit de effort seara consum de substane stimulatoare (cofein, tein, alcool) n situaii clinice : n stri febrile intoxicaii accidentale sau voluntare (consum de droguri sau substane psihotrone) stri hipomaniacale i maniacale

schizofrenia hebefrenic Forme patologice : 1.1.1.1 Mentism este o form particular de accelerare a ritmului ideativ, care se caracterizeaz printr-o succesiune rapid a ideilor i reprezentrilor, ntr-o manier tumultuoas, situaie fa de care subiectul se delimiteaz critic, dar nu reuete s stpneasc desfurarea gndurilor (apare i ca tulburare de memorie). Se manifest n :

stri de intens tensiune nervoas sau oboseal prelungit intoxicaii uoare cu alcool, tutun sau cofein intoxicaii cu substane psihotone, psihedelice n schizofrenie mentismul apare de obicei n cadrul simptomului de automatism mental, subiectul avnd convingerea delirant c fenomenul i este indus din afar.

se descrie n manie, ca ,,fuga de idei; fuga de idei const ntr-o accelerare progresiv a ritmului i fluxului gndirii; gndurile i conversaia pacientului se deplaseaz cu repeziciune de la un subiect la altul, fr a afecta ns logica discursului; schimbrile rapide de subiect sunt intelegibile deoarece au coeren logic, dar prezint o serie de caracteristici precum folosirea asociailor prin asonan (perechi de cuvinte cu sonoritate similar), a rimelor i a jocurilor de

cuvinte Accelerarea ritmului ideativ se manifest de regul ntr-un context simptomatologic alturi de sporirea fluxului ideativ, creterea forei imaginative i de reprezentare, creterea capacitii de evocare, hiperprosexie, toate fiind exprimate prin logoree, deci se manifest o accelerare de ansamblu a ntregii viei psihice (tahipsihie). 1.1.2. ncetinirea ritmului ideativ const ntr-o rrire a ideilor, care se succed la o oarecare distan. Se manifest:
la persoane normale : - n funcie de structurile temperamentale - predominant matinal - n stri de surmenaj - ca urmare a administrrii unor sedative n patologie: - oligofrenie - stri de deteriorare cognitiv - schizofrenie - depresii (mai puin cele nevrotice) Forme patologice : 1.1.2.1. Vscozitatea psihic este specific epilepsiei, ideile par rupte de context, aderente i nesusinute afectiv; vscozitatea se poate manifesta att n plan verbal (n limbaj i comunicare) ct i n plan motric (micri lente, lipicioase) 1.1.2.2. Fandingul mental const ntr-o slbire progresiv a fluxului ideativ; ideile par a curge normal, apoi ritmul slbete treptat. 1.1.2.3. Barajul mental ideile par brusc ntrerupte, ca i cum succesiunea ar fi anulat. ntreruperea subit a gndurilor este resimit ca un fel de golire a minii. Uneori aceast experien este trit de persoane n stare de anxietate sau oboseal. n form extrem ns, blocajul gndirii se manifest ca o ntrerupere extrem de abrupt i constituie o important indicaie pentru diagnosticarea schizofreniei. Blocajul gndirii sugereaz cu

att mai mult schizofrenia cu ct pacientul interpreteaz acest simptom ntr-o manier delirant, susinnd, de exemplu, faptul c gndurile i-au fost sustrase de un persecutor. ncetinirea ritmului ideativ nu evolueaz singular, ci se nscrie i ea ntr-un context simptomatologic alturi de scderea fluxului, a forei imaginative, hipomnezie i hipoprosexie, ansamblu numit bradipsihie. 1.2. Tulburri ale fluxului ideativ n tulburrile fluxului gndirii sunt modificate att viteza ct i volumul gndurilor. La una din extreme se afl presiunea gndurilor, cnd ideile sunt neobinuit de abundente i variate i se deruleaz rapid, iar la cealalt extrem se afl srcia gndurilor. 1.2.1. Creterea fluxului ideativ const n sporirea numrului de idei, ceea ce determin creterea ritmului ideativ, deci cele dou modificri apar n aceleai condiii. 1.2.2. Scderea fluxului ideativ const n srcirea gndirii, asociat cu o scdere a ritmului. Se ntlnete la: - persoanele normale n situaii de concentrare asupra unei idei. - persoanele cu nivel cognitiv sczut n patologie: frecvent n schizofrenie unde se nregistreaz o scdere progresiv a fluxului fenomen numit hemmung persoanele depresive. 1.2.3. Dispariia fluxului ideativ (anideaie) este un fenomen rar ntlnit. Se poate constata: la epileptici n timpul accesului epileptic - n stri comatoase - n stri confuzionale. 1.3. Tulburri ale coerenei: 1.3.1 Tulburrile coerenei ideative constau n slbirea asociailor, pierderea sau ruperea legturilor dintre idei. Discursul pierde caracterul logic, se desfoar aleator i exprimarea verbal devine lipsit de coninut i neinteligibil. Conversaia i apare interlocutorului ca fiind nclcit i ilogic. Ea nu poate fi lmurit prin ntrebri i informaii suplimentare. Slbirea asociaiilor nu trebuie confundat cu gndirea persoanelor anxioase sau a celor cu deficit intelectual. Persoanele anxioase devin mai coerente atunci cnd se simt n largul lor, iar cei cu deficit intelectual i pot exprima ideile mai clar dac interlocutorul i simplific ntrebrile. n cazul slbirii asociaiilor, pe msur ce ncercm s lmurim gndurile pacientului, le nelegem tot mai puin. Slbirea asociaiilor poate mbrca diferite forme. Mutarea calului sau deraierea const n saltul de la un subiect la altul, fie la sfrit, fie la mijloc de propoziie, fr legtur logic ntre cele dou subiecte i fr prezena formelor de asociere descris la fuga de idei. Cnd aceast tulburare este extrem ea distruge nu numai legtura ntre propoziii i fraze , ci i strucura gramatical a discursului i devine salat de cuvinte 1.3.1. Salat de cuvinte este o form extrem a incoerenei n care bolnavul exprim o serie de cuvinte sub forma unui amestec neinteligibil i lipsit de coninut ideativ. 1.3.2. Verbigeraia repetarea stereotip a aceleiai propoziii sau a unor cuvinte lipsite de neles; repetiia poate avea tendina de rim. se manifest n : - forme de schizofrenie - stri demeniale accentuate - tulburri de contiin. Efectele incoerenei asupra conversaiei pacientului constau n aa-numita vorbire alturi. Aceasta este o stare n care pacientul pare mereu pe punctul de a se apropia de problema n discuie, fr ns a o atinge cu adevrat niciodat.

2. Tulburri de coninut Tulburrile de coninut ale gndirii sunt fenomenele cele mai studiate n psihopatologie pentru c, prin caracterul lor aberant i prin abaterea de la fgaul normal al gndirii i

de la realitate, ele frapeaz interlocutorul i medicul. Formele de manifestare ale tulburrilor de coninut sunt diverse, i gradate ca severitate i semnificaie psihopatologic. ntre acestea se nscriu: ideea dominant, ideea obsedant, ideea prevalent, ideea delirant, ideea hipocondriac. 2.1. Ideea dominant: poate apare n urma unui eveniment sau a unei situaii cu o anumit ncrctur afectiv (discuie, spectacol, lectur etc.) cnd se desprinde din contextul celorlalte idei pe care le domin. n general se supune controlului voluntar. Datorit caracterului su reversibil, ideea dominant rmne n sfera normalului. Poate fi mai frecvent la omul dezamgit, surmenat, astenizat (scade fora psihic). 2.2. Ideea obsedant este o idee agresiv care izbucnete i invadeaz gndirea, impunndu- se contiinei dei este n dezacord cu aceasta; n ciuda faptului c pare strin i contradictorie fa de personalitatea insului, dei pacientul i recunoate caracterul parazitar i chiar lupt mpotriva ei, de cele mai multe ori nu reuete s o nving. Rezisten opus de pacient, mpreun cu lipsa de convingere n ceea ce privete veridicitatea ei sunt criterii ce difereniaz obsesiile de ideile delirante. Ideea obsedant poate avea diferite intensiti n manifestare, fiind mai puternic pe un fond de oboseal, dezamgire, disconfort somatic i mai slab cnd persoana se simte securizat, protejat afectiv, odihnit cu un tonus emoional pozitiv. Poate apare conjunctural i n situaii normale cnd suntem obsedai de o problem, de o persoan sau de posibilitatea unei boli.
n patologie este frecvent la: - persoane cu structuri obsesionale - n nevroza obsesiv - psihopatia psihastenic - n strile depresive. Obsesiile se poate prezenta clinic sub mai multe forme : 2.2.1. Obsesiile ideative sau gndurile obsesive sunt idei sau fraze repetate, care l tulbur i l indispun pe pacient. Ele invadeaz contiina, realiznd o aanumit intoxicaie prin idee. Ideea obsesiv este de regul dihotonic, sfiind bolnavul ntre dou alternative, care i ntrein o stare permanent de ndoial, nelinite, incertitudine (nu are for de convingere n faa lui nsui; se ntreab mereu dac a fcut bine sau nu, dac trebuia s fac astfel sau nu). 2.2.2. Amintirile i reprezentrile obsesive constau n rememorarea unor evenimente de regul de coninut neplcut, jenant, dificil pentru subiect. Uneori reprezentrile pot contrazice realitatea, dar sunt extrem de puternice, lund forma unor imagini eidetice, bolnavul nereuind s se elibereze de senzaia de penibil. 2.2.3 Obsesiile fobice constau n teama nejustificat fa de persoane, evenimente sau situaii pe care pacientul ncearc s le evite. 2.2.4 ndoielile obsesive sunt teme repetate care exprim incertitudinea cu privire la aciuni anterioare pe care pacientul le-a executat. (ex. dac a scos fierul din priz sau dac a ncuiat ua la plecare etc.) Temerea continu conduce la verificri repetate, dei subiectul este contient c aciunea a fost ndeplinit. Adesea, n tendina de a evita aceste ndoieli, pacientul face eforturi de a contientiza i fixa n memorie aciunea concret, pentru ca ulterior s o poat evoca 2.2.5 Obsesii impulsive (compulsive) cunosc aceeai procesualitate obsesiv mpingnd subiectul la executarea anumitor aciuni sau acte inacceptabile, ridicole, lipsite de sens (ex. a lua un cuit i a lovi, a se arunca naintea mainilor, a trage cuiva plria pe ochi pe strad etc.). Deoarece ndeplinirea acestor acte ar putea avea consecine negative, subiectul lupt cu ele, se ncarc emoional. Teama de a nu da curs aciunii se numete compulsie. Dei temele obsesive sunt variate, ele se pot ncadra totui n 6 categorii: murdrie i contaminare, agresiune, ordine, boal, sex i religie.

2.2.6 Ritualurile obsesive sunt comportamente repetitive care par a avea un scop i un coninut stereotip. Pacientul resimte dorina imperioas s le ndeplineasc, dei le opune rezisten, considerndu-le lipsite de sens. Ritualurile pot lua forme foarte variate:

ritualuri de verificare, care apar pe fondul ndoielilor obsesive, ritualurile de curenie (ex. splarea repetat a minilor), ritualurile de numrare (numratul obiectelor de la locul de munc, al mainilor de pe strad, numratul din 3 n 3 etc.),

ritualurile de mbrcare mbrcarea sau dezbrcarea ntr-o anumit ordine 2.3. Ideea prevalent are un caracter morbid evident i se constituie ca nucleul unui sistem delirant. Spre deosebire de ideile obsesive. care vin de la periferia psihismului, ideea prevalent se situeaz n centrul contiinei, izbucnind parc din interiorul psihismului i subordonnd ntregul sistem ideativ. De asemenea spre deosebire de ideea obsesiv care mobilizeaz forele sanogenetice ale insului, ideea prevalent subordoneaz celelalte idei, care n loc s o contrazic se articuleaz cu ea, o sprijin i i servesc drept argumente. Chiar i evenimentele din realitate sunt folosite drept argumente, puncte de sprijin, motiv pentru care ideea prevalent este considerat uvertura delirului. Niciodat o idee obsesiv nu va evolua spre delir deoarece ea vine din afara psihismului i fa de ea insul se delimiteaz critic, lupt mpotriva ei. Ideea prevalent este pregnant patologic, exprimnd o stare psihotic i precednd delirul. Ideea prevalent prezint o serie de caracteristici care o difereniaz de alte idei: este neconcordant fa de realitate dar n concordan cu sistemul ideativ al insului, care nu-i recunoate caracterul patologic prezint o tendin de dezvoltare i de nglobare a evenimentelor i situaiilor are o potenialitatea patologic delirant dup un timp ideea prevalent reuete s realizeze o organizare i sistematizare a celorlalte ideii i se structureaz ca idee delirant. 2.4. Ideea delirant este o credin susinut cu fermitate, pe baze inadecvate, care nu este afectat de argumente raionale sau de evidena contrariului. Ea nu este o credin convenional i nu este comprehensibil n raport cu formaia educaional i cultural a insului. De obicei exprimat limpede i evolund pe un fond de claritate a contiinei ideea delirant nu corespunde cu realitatea cu care se afl n opoziie Ideea delirant prezint o serie de caracteristici care i confer specificul: este neconform cu realitatea i n contradicie cu ea este o judecat eronat care domin contiina pacientului i i modific n sens patologic comportamentul este rezistent la contraargumente i verificri este incompatibil cu atitudinea critic, bolnavul nesesiznd esena ei patologic. (Ex. ideea delirant a unei persoane c cei din jur vor s-l otrveasc nu va fi modificat nici de rezultatele unor analize repetate, nici de degustarea mncrii de ctre cei din jur, nici de analizele de laborator ale alimentelor etc.; dimpotriv, pacientul va gsi argumente cu care s contrazic evidena: probele de mncare analizate au fost substituite, rudele gust din partea de mncare care nu este otrvit, doctorul este complicele celor care-i vor rul etc. Datorit forei sale deosebite ideea delirant nu rmne izolat ci se organizeaz n sistem. Individul mobilizeaz n sprijinul ei nu numai toate celelalte idei, dar i ntreaga sa for afectiv-motivaional i voliional n scopul impunerii sistemului delirant.Claritatea i stringena argumentrii i logica organizrii sunt att de puternice nct convinge i pe ceilali de veridicitatea ideilor sale. Aceast form de contaminare psihic se numete delir indus.

Pe msura evoluiei sale sistemul delirant se poate ncapsula deoarece bolnavul siminduse ignorat sau neneles, nu-i mai mprtete ideile, dar ideea nu dispare, ci i pstreaz fora. Temele ideaiei delirante sunt foarte diverse. Cunoaterea i clasificarea lor relativ este foarte util datorit corespondenei dintre ideaia delirant i formele majore de afeciune mintal

Ideile delirante de persecuie constau n convingerea subiectului c anumite persoane i vor produce prejudicii (morale, materiale sau fizice ), n intenia de ai strica reputaia, a-l otrvi sau a-l nnebuni. Pacientul se simte jignit de gesturile i cuvintele celor din jur, are convingerea c este urmrit, c mpotriva lui se comploteaz. Comportamentul lui poate fi, iniial, defensiv i resemnat (schimbri de domiciliu, reducerea relaiilor interpersonale) pentru ca, ulterior, s devin revendicativ, acuzator sau chiar violent. n aceste situaii se poate produce inversarea de roluri, n sensul c persecutaii devenind persecutori.

Ideile delirante de grandoare (expansive) constau n convingerea subiectului c este o persoan deosebit, c are caliti excepionale, c este bogat. Uneori, dezvolt ideea c aparine unei familii bogate, de rang mare, dar a fost substituit cnd era copil, sau se crede nzestrat cu puteri supranaturale i purttor al unor mesaje de esen divin.

Ideile delirante de inutilitate sunt specifice tulburrilor depresive i constau n convingerea pacientului c erori nensemnate din trecut vot fi descoperite i el va fi pedepsit (specific depresiei este faptul c pacientul consider c i merit pedeapsa) sau c actele sale sunt lipsite de valoare, c nu este folositor familiei i c existena sa este lipsit de sens.

Ideile delirante de negaie acoper o gam tematic foarte larg, de la negarea realitii unor obiecte sau persoane pn la negarea funciilor sale organice (de ex. credina c toate organele interne i sunt distruse, n putrefacie ). Uneori tematica lor vizeaz iminena morii proprii, sfritul carierei sau sfritul inevitabil al omenirii.

Ideile delirante religioase, mai frecvente n secolul trecut, au fie un coninut expansiv, bolnavul asistnd la un eveniment religios extraordinar, fie depresiv (ex asist neputincios la judecata de apoi ).

Ideile delirante de gelozie - mai frecvente la brbai constau n convingerea nestrmutat a bolnavului c partenerul l neal, convingere care nu poate fi nlturat prin argumente raionale. Ca urmare, pacientul i urmrete soia, i suspecteaz fiecare gest sau privire, i controleaz lenjeria sau i caut n poet, etc. Adesea aceste idei creeaz o stare de tensiune pacientului i conduc la acte agresive.

Ideile delirante sexuale mai frecvente la femei apar adesea secundar unor halucinaii resimite la nivelul organelor genitale. Pacienta se crede violat sau

agresat, alteori se crede iubit de o persoan important i inaccesibil, persoan pe care se poate s nu o fi ntlnit niciodat.

Ideile delirante de relaie constau n convingerea pacientului c obiectele, evenimentele, sau persoanele din jur au semnificaie personal pentru pacient (de exemplu, un articol de ziar, o emisiune TV i sunt special adresate sau gesturile unei persoane sunt considerate semnificative pentru pacient ).

Ideile delirante de influen sau control constau n convingerea pacientului c ideile sau gndurile i sunt controlate de o for exterioar, sau c actele sale sunt determinate de o voin exterioar.

Idei delirante de posedare a gndurilor pot lua mai multe forme: - de inserie a gndurilor, caz n care pacientul crede c acestea i-au fost introduse n minte de o for exterioar (trebuie difereniate de gndurile obsesive care, dei neconforme cu personalitatea subiectului sunt recunoscute ca aparinndu-i) - de forare a gndirii convingerea pacientului c i sunt extrase gndurile; aceast form este nsoit, uneori, de blocajul gndirii i de credina pacientului c gndurile lips i-au fost sustrase de ctre persecutor. - de difuzare ( transmitere ) a gndirii pacientul consider c gndurile sale nerostite sunt, totui, cunoscute de ceilali, prin telepatie, sau alte modaliti. Caracteristicile delirului n diferite entiti nozografice : n hebefrenie subtip al schizofreniei cu debut localizat n general n adolescen cnd personalitatea este nestructurat datorit amplei dezorganizri a personalitii bolnavului, ideea delirant are o maxim amplitudine mbinnd elemente onirice, de fabul sau mit. Dar dezorganizarea personalitii nu permite organizarea sistemului delirant i coerena ideilor (idee delirant este fragmentar i instabil, manifestnd un nerealism flagrant). n schizofrenia paranoid se pstreaz o anumit structur de personalitate (debutul se manifest pe la 40 de ani), motiv pentru care ideile delirante prezint o oarecare tematic, o anumit susinere i persisten. Ideile sunt comunicate, au adresabilitate, spre deosebire de heberfenie unde erau doar afirmate. Bolnavul ncearc s conving anturajul de valoarea ideilor sale. Paranoia este domeniul de maxim manifestare a ideilor delirante. Puternica structur a personalitii paranoicului confer ideilor rigoare i stringen logic, for persuasiv. Prezena delirului cronic sistematizat demonstreaz angajarea prevalent a gndirii i paranoia. n manie ideile delirante sunt fragmentare i nesistematizate, dar au un puternic coninut expansiv. n acest context apare delirul religios, de grandoare, de aptitudini deosebite etc. n depresie ideile delirante sunt mai frecvente, mai argumentate i mai durabile dect n manie. De regul temele delirante sunt de culpabilitate i inutilitate i, datorit elaborrii retrospective din depresie, ideile delirante sunt susinute cu argumente din trecut. n strile confuzionale ideile delirante sunt alimentate de patologia senzorial psihotic (iluzii, halucinaii). Amploarea delirului este condiionat de gradul de disoluie a contiinei. Datorit acestui fapt ideile delirante sunt fragmentate i total nestructurate. n strile de involuie senil delirul exist dar este mai puin bogat din punct de vedere tematic, tema prevalent fiind prejudiciul; ideile nu au for i coeren datorit slbirii generale a forei psihice (bnuiete c este furat, i se vrea rul etc.). Ideile delirante sunt slab sistematizate i vag argumentate, fr rigurozitate logic.

 n oligofrenie n general nu apar idei delirante dect n stri confuzionale. Insuficienta dezvoltare i organizare a personalitii nu permite elaborarea unui sistem delirant. n epilepsie ideile delirante apar att n timpul crizei ct i post-critic, mai ales n strile de automatism ambulator, cnd pot genera acte comportamentale auto- sau heteroagresive Concluzii privind ideile delirante: chiar dac o idee delirant pare organizat n sector, afectnd un anumit segment al vieii psihice (gndirea), ea este de fapt o expresie a ntregii personaliti a bolnavului. prin coninutul su tematic i prin amploarea pe care o ia ea angajeaz nivelul imaginativ. prin caracteristicile sale perseveren, fermitatea cu care este susinut ideea delirant demonstreaz prezena suportului afectiv motivaional, prin angajare i convingerea cu care insul lupt pentru impunerea ideilor sale delirul cuprinde planul voliional. coninutul sistemului delirant este puternic marcat de fenomenologia senzorial adesea argumentele n susinerea delirului sunt aduse din trecut implicnd funcia mnezic (fora de evocare). Odat constituit sistemul delirant angajeaz pe cel n cauz pe linia unei anumite conduite, i influeneaz comportamentul. Ideea delirant nu este un epifenomen, ci rezult din organizarea specific a componentelor personalitii. Geneza delirului : Bleuler opereaz o dubl sistematizare difereniind delirul catatimic i delirul holotimic.

Delirul catatimic a mai fost numit i delir primordial, izvort din complexe refulate de sorginte endogen, n virtutea crora bolnavul interpreteaz i analizeaz excesiv, acord semnificaii particulare oricrui eveniment sau situaii. Este vorba de un om interpretatiov care sufer de o boal a semnificaiilor. Este un delir sistematizat care apare la persoane psihopate i paranoice. (Ex : are impresia c cineva l urmrete, sau l spioneaz n permanen; orice gest sau aciune a ,,suspectului este interpretat ca o agresiune la adresa bolnavului).

Delirul holotimic este derivat din patologia senzorial. Numit adesea secundar el apare pe fondul altor afeciuni. Este un delir amplu, nesistematizat, evoluia sa este determinat n mare msur de cauzele care l-au generat. Are o evoluie de scurt durat n ciuda amplitudinii i depinde de persistena factorilor etiologici.

Evoluia delirului
n afar de evoluia legat de factorii etiologici delirul are n general o evoluie specific. Apare relativ brusc, se instaleaz repede, este iniial incert, disimulat, perioad n care bolnavul este confuz, dezorientat, uimit. Pe msur ce se structureaz ndoielile dispar iar bolnavul dobndete certitudinea asupra veridicitii ideii (delirul se cristalizeaz). Dup aceast perioad de edificare el ncearc s-i comunice ideile, s-i conving i pe ceilali de autenticitatea lor, dar constat c este adesea contrazis, ironizat, neneles, motiv pentru care incapsuleaz delirul. Delirul nu se reduce ca amplitudine ci se restrnge ca arie, nemaifiind comunicat dect unor persoane considerate de ncredere. Restrngerea ariei de rspndire face ca individul s treac ca un om aparent normal. Alteori delirantul nelege c delirul i aduce prejudicii de ordin social. La fenomenul de ncapsulare se adaug i o tendin de disimulare, de ascundere a convingerilor sale delirante. Uneori stringena logic, coerena i fora de argumentare reuesc s conving persoane din anturajul pacientului rezultnd un delir indus. Cu ct delirul este mai bine sistematizat, cu att are o evoluie mai ndelungat. 2.5 Ideea hipocondriac Atunci cnd ideile dominante sau prevalente sunt orientate asupra strii de funcionare a organismului, considerat ca fiind afectat de diverse boli se manifest ideea hipocondriac. Empiric ipohondria este considerat ca fiind impresia bolnavului de a avea o disfuncie somatic, ceea ce impune necesitatea unei distincii ntre hipocondrie i cenestopatie. Cenestopatia const n trirea i perceperea disfunciei la nivelul unui organ, aparat sau sistem. Ea reflect o situaie prezent, asociat cu o stare anxiogen intens. Hipocondria nu reflect o stare prezent de disfuncie somatic, ci mai degrab teama ca aceasta s nu se produc. Dac bolnavul se teme de ceea ce i s-ar putea ntmpla nseamn c, spre deosebire de cenestopatie, hipocondria este proiectat n viitor, ceea ce reflect natura ei ideaional. Hipocondriacul face mai mult o profilaxie a unei posibile tulburri. Ideea hipocondriac poate lua diverse forme. Uneori ia forma unei idei dominante , marcat de o preocupare excesiv pentru starea de sntate. Alteori atinge note obsedante. Dincolo de preocupare cel n cauz triete teama de a nu se mbolnvii. In forme severe apare ideea delirant care vizeaz eventualiti imposibile i rezist la orice argumente logice (ex: are un arpe n intestin care-i va devora organismul). Bolnavul se relaioneaz ca un delirant. Uneori pacientul prezint realmente o disfuncie somatic fie n ceea ce privete funcionarea unui anumit organ, fie sub aspectul unor constante biochimice (hiperglicemie, coninut sczut de calciu etc.). Unii pacieni, n tendina de a demonstra prezena bolii, recurg la investigaii repetate i gsesc uneori modificri minore pe care le amplific. Aceasta este hipocondria cum materia. Alteori pacientul este perfect sntos dar nu nu poate fi convins de aceast eviden. Aceasta estehipocondria sine materia. Bolnavul din prima categorie (cum materia) nu este mai puin hipocondriac dect cel din a doua categorie (sine materia). Indiferent de gradul i forma sa de manifestare ideea hipocondriac are o tent delirant. George Ionescu consider c orice hipocondriac este un delirant n miniatur.