INTERPRETAREA ECG DE BAZ

ECG

ECG nregistreaz impulsurile electrice care declaneaz contracia cardiac ECG furnizeaz de asemenea informaii utile asupra inimii n timpul fazelor de repaus i de recuperare

ECG

Celulele cardiace sunt ncrcate sau polarizate n stare de repaus, dar cnd sunt stimulate electric ele se depolarizeaz, se contract O und progresiv de stimulare (depolarizare) cu sarcini pozitive n interiorul celulelor, traverseaz inima determinnd contracia miocardului epolarizarea (celulele redevin negative) este un fenomen strict electric i inima n tot timpul acestui proces ramne n repaus

!odul "#, situat pe peretele posterior al atriului drept, declaneaz impulsul electric care st la $aza stimulrii cardiace

%mpulsul electric difuzeaz n atrii i determin pe ECG unda & 'nda & reprezint depolarizarea (stimularea) electric atrial 'nda & reprezint activitatea electric a contraciilor celor dou atrii

%mpulsul a(unge la nivelul nodului #), unde e*ist o pauz de +,+- s, permind sngelui s ptrund n ventricule

Comple*ul . " reprezint impulsul electric care se deplaseaz din nodul #), prin fasciculul /iss spre fi$rele reelei &ur0in(e i celulele miocardice Comple*ul . " reprezint deci activitatea electric a stimulrii ventriculilor, depolarizarea ventriculilor (declan area contraciei ventriculare)

1up comple*ul . " se produce o pauz, apoi apare unda 2 &auza este segmentul "2 'nda 2 este repolarizarea ventriculilor care astfel pot fi stimulai din nou

ECG este nregistrat pe 3rtie milimetric ce ruleaz Cele mai mici diviziuni sunt ptrate cu latura de + mm E*ist cinci ptrate mici ntre fiecare din liniile groase

'nda & 4 depolarizare atrial . "4 depolarizare ventricular (5 -6+7 s) 'nda 2 4 repolarizare ventricular

'n ciclu cardiac este deci reprezentat prin unda &, comple*ul . " i unda 2 #cest ciclu se repet la nesfrit 1in punct de vedere fiziologic un ciclu cardiac comport sistola atrial, sistola (contracia) ventricular i perioda de repaus ntre $ti

Repere de timp i amplitudine

eperele de timp ne a(ut la determinarea frecvenei i la msurarea undelor, a segmentelor i intervalelor 8a viteza de 9- mm,sec distana dintre reperele de timp au valoare de -,-7 sec, la grupele de 9 ptrele mici este de -,+- sec 8a viteza de 79 mm,sec distan dintre reperele de timp au valoare de -,-: sec, la grupele de 9 ptrele mici este de -,7- sec

Repere de timp i amplitudine

eperele de amplitudine reprezint distana dintre dou linii orizontale #ceast distan este de +mm

La un ECG analizm:

'nde; &, . ", 2, <,= unda ' "egmente = poriunile de traseu cuprinse ntre dou unde &=., "=2, 2=& %ntervale > formate dintr=o und i un segment

1efle*iunile n sus sunt denumite defle*iuni ?pozitive@ 1efle*iunile orientate n (os sunt numite ?negative@

Unda P

eprezint depolarizarea atrial #re o durat de -,-A > -,+- sec i o amplitudine de 7,9 mm #spect rotun(it cu o pant ascendent i una descendent "ens n general pozitiv n ma(oritatea derivaiilor dar ntotdeauna negativ n #)

Unda R!

eprezint depolarizarea ventriculilor #re o durat de -,-A > -,+- sec i o amplitudine cuprins ntre +- > 7- mm (ma*6 B- mm) 'nda . are o durat de -,-: sec 'nda . are o amplitudine normal de pn la 79C din cea mai mare amplitudine a undei din conducerile standard (sau +,B din din 1%%%)

N"ta#ia ptr R!

&rima und pozitiv este 'rmtoarele unde pozitive dac apar sunt D, @6666 &rima und negativ nainte de este . &rima und negativ dup este "

Unda T

eprezint repolarizarea ventriculilor !u are valori limit, dar o amplitudine n (ur de 9 mm #spect caracteristic; format dintr=o parte ascendent mai lent i o parte descendent a$rupt (aspect asimetric) "ensul este pozitiv n conducerile standard, negativ n #)

Unda U

#pare inconstant !u are durata limit, are o amplitudine de apro*imativ 7 mm #spect asimetric #pariia ei este datorat unei repolarizri ventriculare incomplete, repolarizarea re elei &ur0in(e sau repolarizarea muc3ilor papilari

!e$mentul P%

Encepe de la sfritul undei & pn la nceputul undei . 1ureaz pn la -,+- sec

!e$mentul !%T

Encepe de la sfritul comple*ului . " pn la nceputul undei 2 1urat varia$il &oate prezenta su$denivelri sau supradenivelri care dac depesc 7 mm F %G#

!e$mentul T%P

Encepe de la sfritul undei 2 pn la nceputul undei & !u este prezent n ta3icardii

Inter&alul P%

#re o durat de -,+7 > -,7+ sec )aloarea lui este dependent de vrst i frecvena cardiac (tineri i frecvena cardiac mare intervalul se scurteaz, la persoanele n vrst i frecvena cardiac rar intervalul se alungete)

Inter&alul %T

#re o durat de -,7: > -,:7 sec )aloarea lui este dependent de vrst i frecvena cardiac (tineri i frecvena cardiac mare intervalul se scurteaz, la persoanele n vrst i frecvena cardiac rar intervalul se alungete)

Determinarea ritmului i a 're(&en#ei

itmul este sinusal dac are unda & i este pozitiv n cel puin dou conduceri standard (1%, 1%%), este urmat de comple*ul . "

Determinarea ritmului i a 're(&en#ei

Hrecven la viteza de 79 mm,sec

eperm o und care se gsete pe o linie groas &entru fiecare din liniile groase care urmeaz se atri$uie valorile B--, +9-, +--, I9, J-,9#poi cutm unde cade urmtoarea und i determinm frecvena

Determinarea ritmului i a 're(&en#ei

Determinarea ritmului i a 're(&en#ei

Hrecven la vitez de 79 mm,sec > frecvene lente -,7- secunde ntre dou linii groase E*ist repere verticale care determin intervale de trei secunde 1ou asemenea repere formeaz intervalul de J secunde (B- linii groase) "e numr numrul de cicli pe un asemenea reper (un ciclu4de la o und pn cnd aceasta se repet din nou) Hrecvena4numrul de cicli din J secunde nmulit cu +-

Determinarea ritmului i a 're(&en#ei

Deri&a#ii

ECG standard este compus din +7 derivaii separate = ase derivaii toracice sau precordiale ()+, )7, )B, ):, )9, )J) = ase derivaii ale mem$relor ($ipolare 1%, 1%%, 1%%% i unipolare a) , a)8, a)H)

&entru a o$ine derivaiile mem$relor, electrozii sunt plasai pe $raele drept i stng i pe gam$a stng formnd un triung3i, triung3iul lui Eint3oven

Hiecare latur a triung3iului format de ctre cei trei electrozi reprezint o derivaie 1%, 1%%, 1%%%

1erivaia a) folosete $raul drept ca pozitiv iar toi ceilali electrozi ai mem$relor ca pmnt (negativ) 1erivaia a)8 folosete $raul stg ca pozitiv, toi ceilali electrozi ai mem$relor ca pmnt (negativ) 1erivaia a)H folosete piciorul stg ca pozitiv, toi ceilali electrozi ai mem$relor ca pmnt (negativ)

Cele ase derivaii se ntlnesc pentru a forma ase linii de referin care se ntretaie cu precizie i se situeaz ntr=un plan pe toracele $olnavului Hiecare derivaie nregistreaz ntr=un ung3i diferit, astfel nct fiecare derivaie reprezint o proiecie diferit a aceleiai activiti cardiace

&entru a o$ine derivaiile precordiale (toracice) un electrod pozitiv este plasat n ase poziii diferite pe torace 1erivaiile toracice se proiecteaz prin nodul "# spre spatele $olnavului care este polul negativ a fiecrei derivaii toracice

Deri&a#iile t"ra(i(e

)+; spaiul : intercostal drept, parasternal )7; spaiul : intercostal stng, parasternal )B; (umtatea distanei dintre )7 i ): ):; spaiul 9 intercostal stng, linia medio= clavicular )9; pe linia orizontal spre ):, linia a*ilar anterioar )J; pe linia orizontal spre )9, linia a*ilar medie

Analiza ECG pe "riz"ntal i pe &erti(al

#naliza pe orizontal; "e msoar durata undelor &, . ", intervalului &=., segmentului "=2 #naliza pe vertical; "e masoar amplitudinea undelor &, . "

E)aminarea ECG

Hrecvena (normal, crescut, sczut) itmul (normal, regulat, varia$il, e*trasistole, $locuri) #*ul (se refer la direcia depolarizrii care difuzeaz prin inim pentru a stimula contracia fi$relor musculare) /ipertrofia (creterea grosimii peretelui cavitii cardiace) %nfarctul (isc3emie, leziune, necroz )

2ul$urri de ritm = ritmuri de $az = ritmuri supraadugate #nomalii de origine coronarian = isc3emie = leziune = necroz Klocurile = $loc "# = $loc #) = $locuri de ramur

*"di'i(ri pat"l"$i(e

2ul$urri de ritm = ritmuri de $az = ritmuri supraadugate; e*trasistole atriale, e*trasistole ventriculare (unifocale, multifocale, cuplate), e*trasistole (oncionale #nomalii de origine coronarian = isc3emie (unda 2 neg, simetric, ascuit i lrgit n derivaiile precordiale) = leziune (supradenivelarea segmentului "2) = necroz Klocurile = $loc "# = $loc #) = $locuri de ramur

*"di'i(ri pat"l"$i(e

Re(un"aterea aritmiil"r ma+"re pe m"nit"r

Hrecvena itmul #ctivitatea atrial #ctivitatea ventricular 8egtura ntre activitatea atrial i cea ventricular

Re(un"aterea aritmiil"r ma+"re pe m"nit"r

#ritmii sinusale #ritmii atriale #ritmii (oncionale Klocurile #ritmii ventriculare

ARIT*II !INU!ALE BRADICARDIA !INU!AL

BRADICARDIA !INU!AL
,re(&en#a Unda P C"mple)ul C"ndu(ere Ritm R! :-=9L , min !odul sino=atrial Engust, normal (-6-J=-6+7) &= normal sau uor prelungit regulat

BRADICARDIA !INU!AL

#cest ritm este frecvent ntlnit ca o modificare normal la atlei, n timpul somnului sau ca rspuns la manevre vagale6 2ratamentul const; Mtratarea cauzei Matropin, Misuprel, sau Mpace=ma0er dac pacientul este insta$il 3emodinamic

ARIT*II !INU!ALE TA-ICARDIA !INU!AL

TA-ICARDIA !INU!AL

,re(&en#a Unda P C"mple)ul C"ndu(ere Ritm R!

+-+=+J-,min !odul sino=atrial Engust, normal normal regulat sau uor neregulat

TA-ICARDIA !INU!AL

"emnificaia clinic depinde de cauzele care au dus la apariia acestei modificri6 Cauzele declanatoare pot fi; M3ipo*ia M3ipertermia Mstresul Mdurerea 2ratamentul const n identificarea cauzei declanatoare i corectarea acesteia6

ARIT*II !INU!ALE ARIT*IA !INU!AL

ARIT*IA !INU!AL

,re(&en#a Unda P C"mple)ul C"ndu(ere Ritm R!

:9=+--,$pm !odul sino=atrial !ormal !ormal !eregulat

ARIT*IA !INU!AL

Hrecvena poate crete cu inspirul i scade cu e*pirul6 Horma non=respiratorie este confundat cu stopul sinusal cunoscut i su$ numele de pauza sinusal6 !u necesit tratament doar dup instalarea unei $radicardii simptomatice6

E)tra.i.t"la atrial

E)tra.i.t"la atrial
Hrecvena 'nda & Comple*ul . " Conducere !ormal sau accelerat En general cu morfologie diferit, pacema0er ectopic normal normal, la apariia e*trasistolei atriale intervalul &= poate fi modificat Contraciile atriale premature apar la nceput de ciclu i de o$icei nu au o pauz compensatoare complet

itm

E)tra.i.t"la atrial

E*trasistola atrial poate aprea i pe un cord sntos M1ac apar cu o frecven crescut pot duce la o aritmie sinusal mai sever6 M&ot fi ca rezultat al insuficienei cardiace congestive, isc3emie sau K&OC

Ta/i(ardia atrial multi'"(al

Ta/i(ardia atrial multi'"(al

,re(&en#a Unda P C"mple)ul C"ndu(ere Ritm R!

+--=79-,min 1ou sau mai multe puncte ectopice !ormal %ntervalul &= varia$il neregulat

Ta/i(ardia atrial multi'"(al

2a3icardia atrial multifocal poate fi asemnat cu fi$rilaia atrial sau cu flutterul atrial6 En general apare pe un cord suferind, la $trni6 K&OC este, n general, cauza generatoare6 2ratamentul depinde de cauza generatoare6

Ta/i(ardia atrial par")i.ti(

Ta/i(ardia atrial par")i.ti(

,re(&en#a Unda P C"mple)ul C"ndu(ere R!

atrial +J-=79-,min #lt centru ectopic din atriu !ormal %ntervalul &= poate fi; normal, modificat sau nemsura$il6 egulat sau neregulat

itm

Ta/i(ardia atrial par")i.ti(

2a3icardia atrial supraventricular poate apare att pe un cord sntos ct i pe unul $olnav6 Este cunoscut i su$ numele de ta3icardia paro*istic supraventricular atrial6 MEste complicaia sindromului Nolfe=&ar0inson= N3ite M#ntiaritmicele, adenosina sau cardioversia pot fi folosite6

,lutterul atrial

,lutterul atrial
,re(&en#a Unda P C"mple)ul C"ndu(ere Ritm R! atrial 79-=B9-,minO (ventricular +9-=+I9,min)6 !u este prezent Caracteristic ?dini de fierstru@ !ormal En general 7;+ En general regulat

,lutterul atrial

Hlutterul atrial aproape mereu apare pe un cord $olnav6 Hrecvent gr$ete insuficiena cardiac congestiv 2ratamentul depinde de statusul 3emodinamic6 MCardioversia, manevrele vagale i verapamilul pot fi folosite cnd pacientul este insta$il 3emodinamic6 M8a cei sta$ili 3emodinamic se folosete digo*inul sau alte antiaritmice6

,i0rila#ia atrial

,i0rila#ia atrial
,re(&en#a Unda P C"mple)ul C"ndu(ere Ritm R! #trial cuprins :--=J9-,min6 !u este prezent, unde de fi$rilatie6 !ormal )aria$il !eregulat6 1E.te (ara(teri.ti( a(e.tei aritmii26

,i0rila#ia atrial

,i0rila#ia atrial p"ate aprea par")i.ti(3 dar p"ate de&eni 're(&ent (r"ni(4 De "0i(ei .e a."(iaz (u BP5C3 ICC .au alte pat"l"$ii (ardia(e4 2ratamentul include; M1igo*in, diltiazem, sau alte medicaii antiaritmice pentru a controla conducerea frecvenei #) i asistarea cu conversie la ritm sinusal MCardioversia poate fi necesar de asemenea

BA6 $rad I

BA6 $rad I
,re(&en#a Unda P R! )aria$il !ormal !ormal %mpulsul i are originea n !"# dar are conducere prelungit la nivelul (onciunii #)O intervalul &= este P -67- sec6 egulat

C"ndu(ere

Ritm

BA6 $rad I
Este cel mai frecvent ritm de tul$urare de conducere6 Este ntlnit la persoane cu cord sntos sau $olnav6 Cauzele K#) grad % pot fi; M%G inferior, M%nto*icaie cu digitalice M3iper0alemie Mtonus vagal crescut Mfe$r reumatic acut Mmiocarditi6 %ntervenia const n tratarea cauzei de su$strat i o$servarea progresului spre un K#) de grad mai nalt6

BA6 $rad II 1*"0itz tip I3 7en8e0a(/2

BA6 $rad II 1*"0itz tip I3 7en8e0a(/2

,re(&en# Unda P R! C"ndu(ere Ritm )aria$il Gorfologie normal cu interval &=& constant !ormal %ntervalul &= crete progresiv pn ce unda & este $locatO ciclul se reia dup unda & $locat6 !eregulat

BA6 $rad II 1*"0itz tip I3 7en8e0a(/2

K#) grad %% tip % apare n !#), deasupra fascicolului /is6 1eseori poate fi tranzitor i se poate datora unui %G inferior sau into*icaie cu digitalice6 1e o$icei nu se recomand tratament deoarece acest tip de ritm este frecvent asimptomatic.

BA6 $rad II 1*"0itz tip II2

BA6 $rad II 1*"0itz tip II2

,re(&en#a Unda P R! )aria$il !ormal cu intervale &=& constante 1e o$icei largi datorit asocierii frecvente cu $loc de ramur6 %ntervalul &= poate fi normal sau prelungit, dar este constant pn ce o und & nu este condus spre ventriculi6 1e o$icei regulat, atunci cnd rapoartele de conducere #) sunt constante

C"ndu(ere

Ritm

BA6 $rad II 1*"0itz tip II2

#cest tip de $loc de o$icei apare su$ fascicolul /is i paote progresa spre un $loc de grad mai mare6 &oate s apar dup un %G# anterior datorit distrugerii de la nivelul $ifurcaiei sau la nivelul ramurilor fasculului6 Este un ritm mai sever fa de K#) grad %6 2ratamentul este de o$icei pacingul e*tern6

BA6 $rad III 1t"tal2

BA6 $rad III 1t"tal2

#lura atrial este de o$icei normalO alura ventricular este de o$icei su$ I-,$pm6 #lura atrial este mereu mai crescut dect cea ventricular6 !ormal cu intervale &=& constante, dar nu legate de comple*ele . "6 &ot fi normale sau largi, depinznd de localizarea focarului ectopic n sistemul de conducere #ctivitile atriale i ventriculare nu sunt legate, datorit $locului complet al impulsurilor atriale spre ventriculi6 !eregulat

,re(&en#a

Unda P R!

C"ndu(ere Ritm

BA6 $rad III 1t"tal2

Klocul total al impulsurilor atriale apare la (onciunea #), fascicol sau ramurile $ilaterale ale fasciculului66 'n alt pacema0er distal acestui $loc preia activitatea pentru a activa ventriculii Cauze pot fi; Minto*icaie cu digitalice Minfecii acute M%G i Mdegenerare a esutului conductor6 Godaliti terapeutice; Mpacing e*tern i atropin n episoadele acute, simptomatice i Mpacing permanent pentru K#) total cronic6

E)tra.i.t"lele &entri(ulare

E)tra.i.t"lele &entri(ulare
,re(&en#a Unda P )aria$il 1e o$icei ascuns de . ", &"2 sau unda 2 a E") 8argi, P -6+7 secO morfologie $izar, cu segment "2 i unda 2 opuse n polaritate6 &oate fi multifocal i cu morfologie diferit6 %mpulsul i are originea su$ ramurile fascicolului lui /isO pauz compensatorie total este caracteristic6 !eregulat6 E") pot fi izolate, cuplateO sau $igeminate, trigeminate sau Quadrigeminate6

R!

C"ndu(ere

Ritm

E)tra.i.t"lele &entri(ulare uni'"(ale

E)tra.i.t"lele &entri(ulare multi'"(ale

E)tra.i.t"lele &entri(ulare (uplate

E)tra.i.t"lele &entri(ulare

E") pot s apar la un cord sntos6 1e e*emplu, creterea catecolaminelor poate duce la E")6 &ot s apar la un cord $olnav i indus medicamentos (e*6 %nto*icaia cu digitalice)6 2ratamentul este necesar dac; Meste asociat cu %G#, Mapar cuplate, $igeminisme sau trigeminisme, Msunt multifocale sau Msunt frecvente (PJ,min)6 %ntervenia const n; M8idocain, M&ronestRl, sau M.uinidine6

Ta/i(ardia &entri(ular
,re(&en#a Unda P R! C"ndu(ere 1e o$icei ntre +-- i 77-,min, dar pot fi c3iar i 79-,min #scunse dac sunt prezente i nu au legtur cu comple*ele . "6 8argi i cu morfologie $izar %mpulsul i are originea su$ ramurile fascicolului lui /isO pauz compensatorie total este caracteristic6 B sau mai multe $ti ventriculare succesiveO pot fi regulate sau neregulate6

Ritm

Ta/i(ardia &entri(ular
2) de cele mai multe ori apare la un cord $olnav6 Cauze frecvente; Mcoronaropatie M%G# Minto*icaie cu digitalice M%CC M#nevrism ventricular6 &acienii cu o astfel de aritmie sunt deseori simptomatici6 2) poate s deterioreze rapid spre H)6 MSocul electric este tratamentul de elecie dac pacientul este simptomatic i dac starea lui se deterioreaz6 M2ratamentul medicamentos include amiodarona i lidocaina6

T"r.ada &9r'uril"r
,re(&en#a Unda P R! C"ndu(ere 1e o$icei ntre +9- i 77-,min, #scunse dac sunt prezente 8argi i cu morfologie $izar %mpulsul i are originea su$ ramurile fascicolului lui /isO pauz compensatorie total este caracteristic6

Ritm

neregulat

T"r.ada &9r'uril"r

&aro*istic > ncepe i se termin dintr=o dat &articularitatea acestui ritm este a$aterea n sus i n (os a comple*elor . " n (urul liniei izoelectrice6 1ac nu rspunde la tratament cu antiaritmice se trateaz ca i 2) Cauze; Mmedicamente care lungesc intervalul .2 (Quinidine) Mdiselectrolitemii, mai ales 3ipo0alemia Misc3emia miocardic 2ratament; MCardioversie sincron dac pacientul este insta$il6 M"ulfat de Gagneziu %) MTCl %) pentru corectarea diselectrolitemiilor MOverdrive pacing

,i0rila#ia &entri(ular
,re(&en#a Unda P R! C"ndu(ere Ritm %realiza$il &ot fi prezente, dar ascunse de unde ventriculare !u sunt vizi$ile #ctivitate electric 3aotic #ctivitate electric 3aotic

,i0rila#ia &entri(ular

#ceast tul$urare de ritm rezult n urma a$senei de$itului cardiac6 #proape mereu apare n urma unei $oli severe cardiace, mai ales %G#6 2ratamenul n H) const din; M1efi$rilare imediat i protocoalele #C8"6 M%dentificarea i tratarea cauzei de su$strat

Ritm idi"&entri(ular
,re(&en#a Unda P R! C"ndu(ere Ritm 7-=:- $pm #$sent 8argi %nsuficiena pacema0erului primar egulat

Ritm idi"&entri(ular

'nde & a$sente Comple*e . " largi P -6+7 sec6 !umit i ritmul ?inimii muri$undeU r3Rt3m &acema0erul va fi necesar pentru resta$ilirea unei #) normale6 Cauze; M%G M%nsuficiena pacema0erului M2ul$urri meta$olice M%sc3emie miocardic "copul tratamentului include calcularea i m$untirea de$itului cardiac i sta$ilirea unui ritm i frecvene normale6 Opiuni terapeutice; M#tropin M&acing #tenie; "uprimarea ritmului ventricular este contraindicat pentru c acest ritm prote(eaz inima de oprirea complet a acestuia6

A.i.t"lia

,re(&en# Unda P R! C"ndu(ere Ritm

!u este &oate fi vzut, dar rspuns ventricular a$sent !u sunt !u este !u are

A.i.t"lia
#sistolia poate rezulta n urma ta3icardiilor atriale, #), (oncionale, ventriculare6 #ceast pauz este frecvent nesemnificativ6 #sistolia de durat mai lung n prezena unui %G# i coronaropatii este frecvent fatal6 %ntervenia const n; M C&, o*Rgen +--C, M8inie %) M%O2 M&acing transcutanat MEpinep3rine +6- mg6, la B=9 minutes M#tropin

Arte'a(te

Arte'a(te

#rtefactele apar cnd ceva cauzeaz o monitorizare improprie6 Cteva cauze; M%nterferene #C M2remor al musculaturii M#rtefacte respiratorii M1eslipirea electrozilor MHirul ca$lului monitorului,defi$rilatorului

:ntre0ri;