CONSIDERA II MEDICALE, ETICE "I SCRIPTURALE ASUPRA TRANSPLANTULUI DE ORGANE "I A REPRODUCERII UMANE ASISTATE MEDICAL Descoperirile stiin

ifice medicale din ultimii ani, precum !i dezvoltarea tehnologic# din acest domeniu, au dus la realiz#ri inimaginabile care, ns#, pot afecta profund modul de via # !i gndire din societatea uman#. Transplantul de organe !i reproducerea uman# asistat# medical sunt dou# domenii pe care le vom examina succesiv, eviden iind problemele bioetice, morale !i spirituale pe care le pot genera !i care implic# formularea unui punct de vedere al Bisericii Penticostale. (Materialul analizat n !edin a Consiliului bisericesc din 28.10.2008 !i prezentat Conferin ei Na ionale a Pastorilor din Romnia, va fi prezentat n dou# numere succesive ale revistei Cuvntul Adev #rului). 1. TRANSPLANTUL DE ORGANE 1.a. Considera$ii medicale &i legislative ( Legea 95/2006) Transplantul de organe este o activitate medical# complex# prin care sunt nlocuite, n scop terapeutic, organe, esuturi sau celule, din organismul uman, compromise din punct de vedere func ional, cu structuri similare s#n#toase. Fiind metod# excep ional# de tratament, transplantul este justificat dup# ce s-au epuizat toate celelalte forme !i modalit# i de tratament. Transplantul de organe, esuturi sau celule presupune prelevarea acestora de la un donator !i implantarea lor la un primitor. Prelevarea este recoltarea de organe, esuturi sau celule umane s#n#toase morfologic !i func ional, n vederea realiz#rii unui transplant. Transplantul este implantarea organului, esutului sau celulelor, n scop terapeutic, n organismul unui om bolnav. Prelevarea organelor, esuturilor !i celulelor de origine uman# se pot face att de la donatori vii sau da la donatori deceda i. Prelevarea de la donatorii vii se face de la persoane majore, cu capacitate de discern# mnt, dup# ob inerea prealabil# a consim # mntului informat, scris, liber !i expres al acestora, dup# informarea lor de c#tre medic, asistentul social sau alte persoane cu preg#tire de specialitate, asupra eventualelor riscuri !i consecin e pe plan fizic, psihic, familial !i profesional, rezultate din actul prelev#rii, donatorul putnd reveni asupra consim #mntului dat pn# n momentul prelev#rii. Donarea se face in scop umanitar, are caracter altruist !i nu constituie obiectul unor acte !i fapte juridice sau urmarea unei constrngeri de natur# fizic# sau moral#. Este interzis# prelevarea de organe, esuturi !i celule de la minori, cu excep ia prelev#rii de celule stem hematopoietice, cu consim #mntul minorului !i cu acordul scris al ocrotitorului legal. Refuzul scris sau verbal al minorului mpiedic # orice prelevare. Prelevarea de la donatorii deceda$i se face numai cu consim #mntul scris a cel pu in unuia dintre membrii majori ai familiei sau al rudelor, n urm #toarea ordine: so , p#rinte, copil, frate, sor# sau persoana autorizat# n mod legal.

Prelevarea se poate face f#r# consim #mntul membrilor familiei, dac #, n timpul vie ii, persoana decedat# !i-a exprimat op iunea n favoarea don#rii, printr-un act notarial de consim #mnt pentru prelevare. Prelevarea nu se poate face sub nici o form#, dac#, n timpul vie ii, persoana decedat# si-a exprimat deja op iunea mpotriva don#rii, printr-un act de refuz al don#rii, avizat de medicul de familie. Transplantul de organe, esuturi !i celule de origine uman# se face numai n scop terapeutic, cu consim #mntul scris al primitorului, dup # ce acesta a fost informat asupra riscurilor !i beneficiilor procedeului. Cnd primitorul este n imposibilitate de a-!i exprima consim # mntul, acesta poate fi dat n scris de c#tre unul din membrii familiei sau de c #tre reprezentantul legal al acestuia. n cazul minorilor sau persoanelor lipsite de discernamnt, consim#mntul va fi dat de p#rin i sau de celelelte persoane, care au calitatea de ocrotitor legal al acestora. 1.b. Considera$ii bioetice Din punct de vedere medical !i legal, moartea mbrac# mai multe aspecte: moarte aparent# (n care func iile vitale sunt att de sl#bite nct nu pot fi percepute dect cu aparate speciale), moarte clinic# ( func iile vitale au ncetat, f#r# s# se fi alterat nc# structurile biologice n mod ireversibil, putnd fi reactivate prin terapie intensiv# !i reanimare), moarte biologic# ( a nceput procesul de necroz# al esuturilor) !i moarte cerebral#. n accep iunea actual#, moartea este un proces, iar prof. dr. Radu Palade define!te moartea prin oprirea inimii, absen a respira iei spontane !i moartea cerebral#. Moartea cerebral # reprezint# alterarea ireversibil# a vie ii celulelor scoar ei cerebrale, ceea ce face ca trupul omului s# nu mai fie structura proprice prin care sufletul omenesc comunic# cu mediul nconjur#tor. Transplantul de organe, esuturi !i celule, trebuie s# in# cont de cele patru principii fundamentate ale bioeticii: principiul utilit # ii, principiul respectului fa # de autonomia persoanei, principiul justi iei !i principiul echit# ii. n virtutea principiului utilit($ii sau a beneficiului trebuie evaluat corect raportul dintre avantaje !i dezavantaje, innd cont de riscurile interven iei. Dac# transplantul este riscant, putnd gr#bi moartea pacientului, far# a avea certitudinea reu!itei, el nu trebuie efectuat. Este o grav# eroare medical# s# supui un suferind traumei provocate de opera ia pentru transplant !i aceasta s # nu reu!easc#, din cauza c# organul grefat nu mai era apt pentru un transplant eficient. &innd cont de principiul respectului fa$( de autonomia persoanei, transplantul trebuie efectuat n baza consim #mntului informat, att al donatorului, ct !i al primitorului, explicit !i n scris. Este o mare eroare ca, n graba de a preleva organe fiabile, echipa de prelevare s# ucid# un om, care nu era mort. Pe de alt# parte, trebuie luat# n discu ie limitarea par ial# a libert# ii unor categorii sociale precum de inu ii, persoanele s#race, persoanele handicapate !i copiii, care ar putea fi constrn!i s#-!i dea consim #mntul. Datorit# nevoii crescute de organe pentru transplant, sunt discu ii aprinse asupra

consim #mntului prezumat. Acesta presupune, c# orice persoan# aflat# n moarte cerebral#, poate deveni automat, f#r# consim #mntul rudelor, donator de organe, dac# n via # nu !i-a exprimat dezacordul fa # de donare. Acceptarea consim #mntului prezumat ar putea duce la ideea c# bolnavii , odat# ajun! i ntr-o stare critic#, vor valora mai mult mor i ( ca surse valoroase de organe ! i esuturi) dect vii, sugernd astfel faptul c#, dup# moarte, corpul unei persoane poate deveni un bun public. Principiul justi$iei sau al drept# ii (nediscrimin#rii pacien ilor) ia n considerare distribu ia etic# a beneficiilor !i a costurilor. Avnd n vedere c# transplantul trebuie s# aib# caracter terapeutic, selec ia trebuie f#cut# numai n func ie de condi iile optime de reu!it# a transplantului !i de finalitatea acestuia, avnd n vedere: urgen a transplant#rii, posibilitatea de reu!it#, previziunea ca organul s# se poat # transplanta !i prioritatea cererii. n virtutea principiului echit($ii, ap#rarea vie ii donatorului !i a primitorului, este mai presus dect orice performan # medical#. Donatorul viu nu trebuie s# sufere substan ial, nct s# devin# inapt pentru o via # normal# sau chiar s#-!i piard# via a, pentru a amna decesul altei persoane. Primitorului trebuie s# i se garanteze, de asemenea, o prelungire real# a vie ii n condi ii normale sau aproape normale, nu doar o prelungire a agoniei, situa ie n care via a acestuia ar fi mai degrab# respectat#, dac# i s-ar acorda asisten # medical# paliativ#. Performan ele medicale ale ultimilor ani au dus la realizarea transplantului de cap/trunchi la cini !i la maimu e, cu perspectiva realiz#rii acestui tip de transplant !i la om, fapt care ar afecta identitatea !i unicitatea persoanei, deoarece creierul conserv# memoria personal#. De asemenea, transplantul organelor genitale, de!i reprezint# o performan # medical# n vederea asigur#rii fertilit# ii, nu este justificabil, deoarece ar afecta identitatea !i autonomia persoanei. Exist# o diferen # ntre organele trupului omenesc n ceea ce prive!te definirea personalit# ii umane: omul !i p#streaz# calit# ile personale !i identitatea personal# chiar dac# i se transplanteaz# o alt# inim#, un alt ficat sau un alt pl# mn; nu acela!i lucru se poate spune despre creier: cnd unei persoane i s-a distrus creierul, persoana este moart#. Transplantul de esuturi embrionare este inacceptabil, deoarece embrionul, de!i fiin # vie, este n imposibilitatea de a-!i da consim #mntul. Acela! i considerent se poate aplica !i nou n#scu ilor acefali sau hidrocefali. De asemenea tendin a unor bolnavi de a deveni donatori de organe, cu condi ia s# fie eutanasia i, este inacceptabil#. 1.c. Considera$ii scripturale Pornind de la premisa c# trupul credinciosului cre!tin este Templul Duhului Sfnt (1Corinteni 6:19) !i m#dular al lui Cristos (1Corinteni 6:15), trebuie s#-i acord#m o aten ie deosebit# pentru c# Voi nu sunte i ai vo!trii, c#ci a i fost cump#ra i cu un pre . Prosl#vi i, dar pe Dumnezeu n trupul !i n duhul vostru, cari sunt a lui Dumnezeu (1Corinteni 6:19-20). De asemenea, trupul nostru

transformat, va fi p#rta! vie ii ve!nice: Iat#, v# spun o tain#: nu vom adormi to i, dar to i vom fi schimba i, ntr-o clip#, ntr-o clipeal# din ochi, la cea din urm# trmbi #. Trmbi a va suna, mor ii vor nvia nesupu!i putrezirii !i noi vom fi schimba i. C#ci trebuie ca trupul acesta supus putrezirii, s# se mbrace n neputrezire !i trupul acesta muritor s# se mbrace n nemurire ( 1Corinteni 15:51-53). De aceea apostolul Pavel spune: Chiar n cortul acesta deci, gemem ap#sa i; nu c# dorim s# fim dezbr#ca i de trupul acesta, ci s# fim mbr#ca i cu trupul cel#lalt peste acesta, pentru ca ce este muritor n noi, s# fie nghi it de via #. 'i Cel ce ne-a f#cut pentru aceasta, este Dumnezeu, care ne-a dat arvuna Duhului (2Corinteni 5:4-5), !i continu# : Dumnezeul p#cii s# v# sfin easc# El nsu!i pe deplin; !i duhul vostru, sufletul vostru !i trupul vostru s# fie p#zite ntregi, f#r# prihan# la venirea Domnului nostru Isus Cristos (1Tesaloniceni 5:23). Perspectiva cre!tin# asupra vie ii umane limiteaz# libertatea de ac iune asupra trupului uman chiar dup# moarte. De altfel, moartea din punct de vedere cre!tin are dou# accep iuni: moartea fizic# !i moartea spiritual#. Moartea fizic# este desp #r irea sufletului de trup pe cnd moartea spiritual # este desp #r irea omului de Dumnezeu !i poate fi temporar# sau ve!nic#. Preocuparea primordial# a fiin ei umane ar trebui s# fie via a ve!nic# !i mntuirea sufletului, !tiind c# n acest caz trupul nostru i apar ine lui Cristos !i Duhului Sfnt. Dac# prelungirea vie ii fizice este benefic# pentru mntuirea fiin ei umane sau a semenilor, este demn# de luat n considerare, acceptnd ns# suveranitatea lui Dumnezeu, n decizii. Preocuparea pentru prelungirea vie ii p# mnte!ti n detrimentul vie ii ve!nice, nu este expresia unei credin e cre!tine adev#rate !i a unei n#dejdi puternice, putnd fi chiar d#un#toare dezvolt#rii spirituale. Exemplul mp#ratului Ezechia confirm# ideea exprimat# anterior. Cei cinsprezece ani ad#uga i vie ii sale, nu au fost ani de n#l are spiritual#, ci de pr#bu!ire, iar sfr!itul s#u, lamentabil. Totu!i, Isus Cristos vorbe!te ucenicilor despre o dragoste jertfitoare: Aceasta este porunca Mea: s # v# iubi i unii pe al ii, cum v-am iubit Eu. Nu este mai mare dragoste dect s#-!i dea cineva via a pentru prietenii s#i (Ioan15:12-13). De asemenea S# iube!ti pe aproapele t#u ca pe tine nsu i (Matei 22:39). Apostolul Ioan spune: Noi am cunoscut dragoatea Lui prin aceea c # El 'i-a dat via a pentru noi; !i noi, deci, trebuie s# ne d# m via a pentru fra i (1 Ioan 3:16). A!adar, transplantul este acceptabil, atunci cnd se efectueaz# n vederea reducerii suferin ei primitorului, cu respectul cuvenit fa # de donator (viu sau mort) !i fa # de primitor, n spiritul iubirii!i jertfirii cre!tine, din dragoste fa # de aproapele, independent de influen ele str#ine fa # de con!tiin a celor implica i, n urma unei inform#ri corecte !i a unui consim # mnt liber exprimat, respectnd dimensiunea duhovniceasc# a existen ei umane, chiar din momentul conceperii acesteia.