PROGRAMUL DE VECINATATE ROMANIA REPUBLICA MOLDOVA

PROIECT SANATATE FARA FRONTIERE

MANAGEMENTUL SISTEMULUI PUBLIC DE SANATATE - STUDIU COMPARATIV -

SPITALUL SF CUVIOASA PARASCHEVA GALATI INSTITUTIA MEDICO-SANITARA SPITALUL RAIONAL CAHUL, REPUBLICA MOLDOVA

PROIECT SANATATE FARA FRONTIERE MANAGEMENTUL SISTEMULUI PUBLIC DE SANATATE

- STUDIU COMPARATIV -

GALATI, 2008 SISTEMUL DE SANATATE PUBLICA DIN ROMANIA

Starea de !"!tate a #$#%&a'(e(
Starea de sntate a populaiei este determinat de accesul la sntate, pe de o parte, i de accesul la ser!icii de sntate, pe de alt parte" Accesul la sntate depinde #ntr-o mare msur de $actori e%terni sistemului de sntate& $actori 'enetici, $actori de mediu, $actori de de(!oltare economic, $actori socio-culturali" Accesul la #n'ri)iri de sntate este in$luenat aproape #n totalitate de or'ani(area sistemului sanitar" Accesi*ilitatea la ser!icii de #n'ri)ire medical este determinata de con!er'ena dintre o$erta i cererea de ast$el de ser!icii, sau, alt$el spus, disponi*ilitatea real a $acilitilor de #n'ri)iri comparati! cu cererea *a(at pe ne!oia real pentru sntate" Disparitile #n accesul la #n'ri)iri apar din cel puin patru moti!e& etnice sau rasiale+ economice, aici inclu(,nd costurile directe suportate de populaie -co-pli, costuri le'ate de tratamente i spitali(are. precum i cele indirecte -cost transport, timpi de a teptare.+ a e(are 'eo'ra$ic inadec!at a $acilitilor de #n'ri)iri+ calitatea ine'al a ser!iciilor de acela i tip" /n Rom,nia sunt e!idenia*ile toate cele patru tipuri de inec0iti #n accesul la ser!iciile de #n'ri)iri, ceea ce determin inec0iti #n starea de sntate a di$eritelor 'rupuri de populaie, a unor comuniti din di$erite (one 'eo'ra$ice i a 'rupurilor de$a!ori(ate economic" Aceste dispariti se mani$est prin indicatori de *a( ai strii de sntate mode ti -sperana de !ia la na tere, mortalitatea in$antil, mortalitatea 'eneral pe cau(e de deces e!ita*ile, 'rad de mor*iditate, ani de !ia #n stare de sntate. dar i prin ni!elul sc(ut de in$ormare pri!ind $actorii de risc i de protecie pentru sntate

PROIECT SANATATE FARA FRONTIERE MANAGEMENTUL SISTEMULUI PUBLIC DE SANATATE

- STUDIU COMPARATIV sau sistemul de #n'ri)iri de sntate Rom,nia" i pac0etul de ser!icii de *a( din

Sistemul de sanatate din Romania este de tip asi'urri sociale si are ca scop asi'urarea accesului ec0ita*il si nediscriminatoriu la un pac0et de ser!icii de *a( pentru asi'urai"In consecinta, accesi*ilitatea la ser!iciile medicale constituie o preocupare continua la 1i!elul Ministerului Sanatatii Pu*lice" Pentru e!aluarea accesi*ilitatii, au $ost anali(ati indicatori de pro%imitate care s identi$ice e!entuale 'rupe populaionale i sau (one 'eo'ra$ice de(a!anta)ate in pri!inta accesului la ser!icii, pentru care ar tre*ui de(!oltate politici intite" 2actorii determinani care in$luenea( 'radul de accesi*ilitate al populaiei la ser!iciile de sntate sunt in 'eneral repre(entati de& ni!elul srciei, oma)ul, ocupaia, mediul de re(iden, statutul de asi'urat #n sistemul de asi'urri sociale de sntate, 'radul de acoperire cu personal medical" N()e&%& ara*(e( Raportul 1aional al De(!oltrii Umane 3445-3446 pentru Rom,nia -U1DP. menionea( e%istena unor encla!e caracteri(ate de un inde% al de(!oltrii umane -IDU. sc(ut care se situea( #n cele mai multe ca(uri #n (onele 'reu accesi*ile ale )udeelor, departe de reeaua principal de osele" Satele cele mai srace -cu IDU $oarte sc(ut. sunt de o*icei i(olate $a de drumurile moderni(ate sau $a de ora e, a!,nd c0iar un rol mar'inal #n cadrul comunelor de care aparin" Acela i raport pune #n e!iden ine'alitatea dintre mediul ur*an i rural #n ceea ce pri!e te rata de srcie -75"89 i respecti! 589. i rata de srcie se!er -5"89 i respecti! 75":9. #n anul 3445" ;%ista numeroase discrepane intre di$eritele cate'orii ocupaionale #n ceea ce pri!e te ponderea populaiei a$late su* limita srciei& a'ricultorii -679., omerii -5:9., lucrtorii pe cont propriu -5<9., pensionarii -349., ceea ce indica poteniale 'rupe populaionale de(a!anta)ate, care tre*uie !i(ate de politici de im*unatatire a accesului" In pro$il teritorial, in Rom,nia Re'iunea 7 de de(!oltare 1-; i Re'iunea 5 S sunt (onele cu cel mai sc(ut IDU -4"<6= pentru am*ele re'iuni. i cu cel mai mic PI> -PPP. -??44 USD, respecti! ?:44 USD. #n anul 3443"

A (+%r!r(&e de !"!tate
- Raportul de acti!itate pe anul 3446 al Casei 1aionale de Asi'urri de Sntate menionea( c la 54 septem*rie 3446, #n mediul ur*an 'radul de cuprindere #n sistemul de asi'urri era de :="489, iar #n cel rural de

PROIECT SANATATE FARA FRONTIERE MANAGEMENTUL SISTEMULUI PUBLIC DE SANATATE

- STUDIU COMPARATIV 8:"369" De i #n ultimii ani acumulrile #n *u'etul consolidat pentru sntate au sporit esenial, c0eltuielile totale e$ectuate pentru sntatea $iecrui locuitor s#nt mult su* ni!elul rilor !ecine" Pe $ondul acestei situaii s-a pro$ilat o pro*lem 'ra! @ mana'ementul de$icient al sistemului i instituiilor medicale pu*lice, care este cau(a principal a e$icienei sc(ute a utili(rii $ondurilor $ormate din contri*uiile populaiei"

A ( te"'a ,ed(*a&! #r(,ar!

Populaia arondat localitilor din mediul rural $r medici de $amilie era de 7?6774 locuitori, repre(ent,nd 7"?8 9 din totalul populaiei din mediul rural din care& - 86=7= @ populaie #nscris pe listele medicilor de $amilie din localiti #n!ecinate - 56756 @ populaie asistat de cadre medii din dispensarele medicale care, datorit lipsei unui medic nu s-au putut constitui #n ca*inete medicale or'ani(ate con$orm OA nr" 73?B7::8, i care rm,n #n structura unitilor sanitare cu paturi la care sunt arondate" - 3?56: @ populaie neasistat nici de cadre medii" - /n po$ida unui ni!el precar de $inanare i lipsei resurselor necesare, ara noastr a reu it s reali(e(e pa i importani #n crearea unui mediu $a!ora*il pentru medicina de $amilie i pentru re$ormele ce se des$ oar pe acest se'ment" Medicina de $amilie a de!enit o specialitate prin le'e, iar asistena medical primar este considerat prioritar i situat pe po(iia de Ca!anpostD al sistemului de sntate" 2iind cea mai e$icient, din punctul de !edere al costului, $orm de asisten medical, cu impactul cel mai mare asupra indicatorilor de sntate, o$erind accesi*ilitate i continuitate, asistena medical primar continu s se con$runte cu o serie de pro*leme 'ra!e" Eipsa autonomiei $inanciare a prestatorilor de asisten medical primar au $ost identi$icat drept cea mai semni$icati!a *ariera #n de(!oltarea asistenei medicale primare, deoarece medicii de $amilie nu s#nt stimulai s introduc practici moderne pentru a #m*unti calitatea i !olumul ser!iciilor" Anali(e recente au rele!at ca e%ista ine'aliti re'ionale marcate #n acoperirea populaiei cu personal medical" Ast$el, numrul de locuitori care re!in la un medic #n rural este de peste = ori mai mare dec,t #n ur*an, pentru 3446" Cele mai de$a!ori(ate re'iuni sunt Sud i Sud-;st -<<5, respecti! =66 locuitoriB7 medic. In re'iunea de 1ord-;st se inre'istrea(a cea

PROIECT SANATATE FARA FRONTIERE MANAGEMENTUL SISTEMULUI PUBLIC DE SANATATE

- STUDIU COMPARATIV mai sla* acoperit cu medici #n mediul rural -3<<8 locuitoriB7 medic." De asemenea, numrul de asistente comunitare este total insu$icient, la o asistent comunitar re!enind 3=3=6 de persoane" In mediul rural e%ist :8 de localiti $r medic" De *r(erea ( te,%&%( Re$ormele ma)ore #n ceea ce pri!e te asistena medical au trans$ormat sistemul centrali(at, *a(at pe ta%e, #ntr-un sistem de asi'urri sociale de sntate descentrali(at i pluralist, *a(at pe relaii contractuale #ntre $ondurile de asi'urare medical, #n calitate de cumprtori, i $urni(orii de ser!icii de asisten medical" Sistemul acoper #ntrea'a populaie prin intermediul mi)loacelor pu*lice i pri!ate" Acesta este a%at pe asi'urri, participarea $iind o*li'atorie i corelat statutului de an'a)at" Contri*uiile repre(int un procent din !enit, $iind pltite #n proporii e'ale de ctre an'a)ator i asi'urat" Asistena medical primar -AMP. a $ost re$ormat" Medicii de $amilie care sunt an'a)ai pe *a( de contract de ctre $ondurile de asi'urri sunt medici independeni care lucrea( #n cadrul ca*inetelor medicale pri!ate" ;i acionea( ca C$iltruD, prescriind trimiteri pentru tratamentele am*ulatorii" Ser!iciile am*ulatorii sunt asi'urate de ctre unitile am*ulatorii ale spitalelor i de ctre centre speciali(ate" Ca*inetele pri!ate sunt permise, de i spitalele sunt, #n 'eneral, proprietate de stat" Casele Fudeene de Asi'urri de Sntate -CFAS. colectea( contri*uiile de asi'urare, an'a)ea( $urni(orii de ser!icii de asisten medical i asi'ur plata i ram*ursarea" Casa 1aional de Asi'urri de Sntate -C1AS. poate realoca p,n la 369 din $ondurile colectate unor )udee su*$inanate" Un procent de 69 din $ondurile colectate tre*uie pstrate ca re(er!e" C1AS ne'ocia( contractele cu Cole'iul Medicilor" >u'etul de stat -ta%e. a reinut responsa*ilitatea pentru $inanarea ser!iciilor de sntate pu*lic, pentru in!estiii de capital i politicile de pre!enire" Pentru c0eltuielile pentru medicamente sunt necesare copli $ormale" Plile directe, Cdin *u(unarD sunt considera*ile, iar sumele pltite neo$icial ctre $urni(orii pu*lici sunt semni$icati!e" Spitalele sunt $inanate #n $uncie de acti!itile spitalice ti, iar ele sunt proprietatea consiliilor locale" Salariul tuturor medicilor este asi'urat de ctre CFAS pe *a( de contract" Pentru AMP, plata acestora este o com*inaie #ntre plata per capita -<49. i plata per ser!iciu -549 pentru ser!icii de pre!enire." Medicii care acord asisten medical secundar #n am*ulatoriu sunt pltii #n sistemul de plat per ser!iciu" Personalul care lucrea( #n spitale este salariat" A**e (-(&(tate. Copiii, persoanele a$late #n #ntreinere, !eteranii de r(*oi i persoanele cu 0andicap au acces 'ratuit la asi'urrile medicale" 1i!elul ridicat al plilor pri!ate directe Cdin *u(unarD -55,69 din totalul c0eltuielilor 5

PROIECT SANATATE FARA FRONTIERE MANAGEMENTUL SISTEMULUI PUBLIC DE SANATATE

- STUDIU COMPARATIV cu sntatea #n 3445. i preurile pro0i*iti!e ale ser!iciilor medicale care constituie un o*stacol real #n calea accesi*ilitii" /n ciuda re$ormrii i a inte'rrii AMP, o mare parte a populaiei nu este #nre'istrat pe listele !reunui medic de $amilie" Cre terea recent a numrului personalului medical nu a re(ol!at pro*lema accesi*ilitii #n (onele rurale i(olate, lipsite de ser!icii speciali(ate i care se a$l la distane mari de uniti sanitare sau de spitale" Acest lucru este de o importan aparte pentru populaia rom" Cu toate c, #ncep,nd cu anul 3443, au $ost demarate pro'rame pilot i s-a creat cadrul le'al pentru de(!oltarea unei reele de asistente medicale la ni!elul comunitii, procesul de punere #n aplicare tre*uie accelerat i e%tins i pe mai departe, ast$el ca i comunitile cele mai i(olate i !ulnera*ile s $ie incluse" /n 3443 a $ost #n$iinat un sGstem naional de mediatori romi" 1umrul acestora este #n cre tere, rolul lor $iind acela de a #m*unti situaia medical a comunitilor rome" Accesul di$ereniat este datorat i distri*uiei teritoriale etero'ene a spitalelor, a numrului de paturi #n spitale i a personalului medical" O alt pro*lem important este c asistena medical ulterioar trimiterii este asi'urat doar celor acoperii de asi'urarea medical, nu i persoanelor $r asi'urare" Aceasta este o du*l pro*lem, ea presupun,nd at,t un numr insu$icient de medici de $amilie c,t i ne#nre'istrarea pe listele acestora" Ser!iciile am*ulatorii sunt limitate din punct de !edere material i necesit #m*untiri" /n scopul a*ordrii pro*lemei accesi*ilitii, asistena medical tre*uie asi'urat indi$erent dac cine!a este sau nu pe listele !reunui medic de $amilie, i anume pe *a(a unui pac0et minim de asisten medical care a $ost de)a introdus -#n ca(uri de ur'en. i care este de$init prin le'e" Ca&(tatea. /n cadrul AMP, pacientul are dreptul de a- i ale'e #n mod li*er medicul de $amilie i spitalul" Re'lementrile le'ale sunt deseori 're it interpretate de ctre CFAS, cre,nd con$u(ie cu pri!ire la drepturile pacienilor" Persoanele asi'urate sunt deseori 're it in$ormate cu pri!ire la drepturile i o*li'aiile lor #ntr-un numr relati! e%tins de pro*leme, iar mecanismele de e!aluare i de control lipsesc" O posi*ilitate de #m*untire a calitii prin cre terea $inanrii este e%tinderea $urni(rii pri!ate" Cu e%cepia in!estiiilor de capita, e%istena mecanismelor de redistri*uire nu indic nici o #m*untire imediat a calitii" Principalul o*stacol #n calea ameliorrii calitii este proasta distri*uire i salari(are a personalului medical speciali(at, care necesit noi in!estiii #n instruire i reinstruire" Au $ $ost $cute e$orturi pentru canali(area resurselor ctre cele mai per$ormante instituii medicale i pentru des$iinarea spitalelor i a centrelor speciali(ate de proast calitate" Scderea numrului paturilor din spitale ce a re(ultat ca urmare a acestei situaii nu a $ost du*lat de o de(!oltare corespun(toare i o #m*untire a calitii ser!iciilor

PROIECT SANATATE FARA FRONTIERE MANAGEMENTUL SISTEMULUI PUBLIC DE SANATATE

- STUDIU COMPARATIV am*ulatorii" Ac0i(iionarea de ec0ipament medical este pro*lematic marcat de importante dispariti re'ionale" i

V(a-(&(tatea #e ter,e" &%"+. /n 344?, totalul c0eltuielilor pentru asistena medical a $ost estimat la 6,<9 din PI>" /n 344?, partea c0eltuielilor pu*lice de sntate a $ost de 6:9 din totalul c0eltuielilor de sntate, #n timp ce plile directe Cdin *u(unarD au $ost #n cre tere i au repre(entat 5=,59 din totalul c0eltuielilor de sntate" /n ca(ul asistenei am*ulatorii, plata medicilor #n *a(a unui sistem de pli per ser!iciu com*inat cu un sistem de puncta) poate cau(a ram*ursri i pli sc(ute, i aceasta datorit unui pac0et $inanciar unic pentru acele ser!icii" Autoritile urmresc #n$iinarea unui sistem in$ormaional unic -ICT., care ar cre te e$iciena i per$ormana sistemului prin intermediul accesului in$ormati(at la $i ele medicale ale pacienilor i prin a*ordarea pro*lemei $urni(rii neo$iciale i nere'lementate de medicamente" De i c0eltuielile totale de sntate par a $i #n declin, msurile anunate pentru inte'rarea AMP pot $i *ene$ice #n pri!ina !ia*ilitii pe termen lun' a sistemului i conduc la o utili(are mai raional i e$icient a resurselor i a personalului medical" Acest lucru este cu at,t mai important cu c,t sistemul de trimiteri este deseori ocolit" /n #ncercarea de a re(ol!a pro*lema c0eltuielilor pri!ate ridicate, !or $i introduse coplile pentru asistena speciali(at, $iind a*ordate ast$el i pro*lemele suprasolicitrii spitalelor i ale plilor neo$iciale"

S#(ta&e&e
- Ca re(ultat al re$ormrii spitalelor pu*lice, #n ultimii (ece ani numrul de paturi din cele 7=4 de spitale din Romania s-a redus aproape #n )umtate -=4 paturi la 74"444 populaie., atin'#ndu-se ast$el media rilor Uniunii ;uropene" Cu toate acestea, rata de rulare a patului #n multe spitale rm#ne su* ni!elul dorit, ceea ce indic posi*iliti de e$icienti(are i raionali(are a reelei instituiilor spitalice ti" Potri!it estimrilor e%perilor internaionali, Moldo!a ar putea satis$ace necesitile populaiei cu o reea de spitale plani$icate i structurate raional #n $uncie de accesul 'eo'ra$ic i de pro$ilul demo'rap0ic al populaiei" ;$icienti(area continu a in$rastructurii spitalice ti, dotarea cu ec0ipament modern i e$icient din punctul de !edere al costului, implementarea te0nolo'iilor noi de tratament, e%ternali(area ser!iciilor spitalice ti nemedicale, repro$ilarea paturilor #n paturi de #n'ri)ire de lun' durat a pacienilor cu maladii cronice, precum i alte msuri ar putea reduce costurile $i%e, pentru ca resursele rmase s $ie direcionate spre ameliorarea calitii ser!iciilor medicale"

Med(*(( /( a ( te"te&e ,ed(*a&e

7

PROIECT SANATATE FARA FRONTIERE MANAGEMENTUL SISTEMULUI PUBLIC DE SANATATE

- STUDIU COMPARATIV Resursele umane sunt cele mai importante componente #n $urni(area de #n'ri)iri de sntate" Plani$icarea resurselor umane, i #n special a medicilor, tre*uie s constituie o prioritate #n domeniul politicilor din sectorul sanitar" De i repre(int doar apro%imati! 76-349 din personalul medical, medicii sun cei care in$luenea( #n cea mai mare msur calitatea i costurile ser!iciilor de sntate" /n ceea ce pri!e te numrul de a*sol!eni ai 2acultilor de Medicin, #n Rom,nia, sunt destule persoane care o*in dreptul de li*er practic, dar competenele lor pro$esionale, distri*uia lor pe specialiti i competenele pro$esionale al medicilor speciali ti tre*uie #m*untite" Studii e$ectuate la ni!elul sistemului pri!ind opiniile $a de procesul de $ormare a medicilor arat c e%ist nemulumiri $a de pre'tirea uni!ersitar -#n special datorit accentului pe teorie i nu pe practic. i cea de specialitate, c e%ist o tendin crescut la emi'raie, c e%ist o nemulumire $a de salari(area e%istent, o lips de moti!aie i un 'rad redus de satis$acie pro$esional a acestora" /n politicile de de(!oltare a personalului medical este de urmrit o a*ordare sistemic pentru a a!ea #n !edere cele 5 etape principale ale $ormrii pro$esionale& pre'tirea de *a( uni!ersitar, pre'tirea de specialitate -re(ideniat, atestat etc". i educaia medical continu" Pentru e!itarea unor con$licte este recomandat s se respecte competena practic e%clusi! a Ministerului ;ducaiei i Cercetrii asupra pre'tirii de *a(, a Ministerului Sntii Pu*lice asupra pre'tirii de specialitate i a Cole'iului Medicilor din Rom,nia asupra educaiei medicale continue, dar cu o coordonare a acestor 5 responsa*ili #n !ederea unei continuiti a procesului de $ormare i de(!oltare a competenelor pro$esionale"

PROIECT SANATATE FARA FRONTIERE MANAGEMENTUL SISTEMULUI PUBLIC DE SANATATE

- STUDIU COMPARATIV A"a&(0a S1OT

P%"*te tar( - e%istenta unor specialisti competenti P%"*te &a-e - 'rade di$erite de competenta te0nica pentru persoane cu acelasi ni!el de - e%istenta unui procent important de personal tanar, capa*il sa se $orme(e in spiritul noilor e%i'ente sur!enite prin aplicarea principiilor de re$orma pre!a(ute in Ee'ea nr" :6B344= - disponi*ilitate de a lucra peste orele de pro'ram - personal cu pre'atire in domenii di$erite -atat in domeniul medical cat si in alte domenii inrudite sau complementare., ceea ce creste capacitatea de re(ol!are a unor pro*lematici comple%e - sla*a capacitate de monitori(are a modului de indeplinire a sarcinilor atat la ni!el indi!idual, cat si intre departamente - lipsa de continuitate in alocarea sarcinilor - lipsa unui plan de cariera pentru an'a)ati si a unei politici coerente de pre'atire si mentinere a personalului - detine numeroase institutii in coordonareBsu*ordonare - lipsa unuisistem in$ormational inte'rat - moti!atie intrinseca sca(uta, datorita sla*ei capacitati de di$erentiere intre persoanele cu producti!itate di$erita - un climat or'ani(ational care nu $a!ori(ea(a munca in ec0ipa salari(are - de$iciente in asumarea responsa*ilitatilor

PROIECT SANATATE FARA FRONTIERE MANAGEMENTUL SISTEMULUI PUBLIC DE SANATATE

- STUDIU COMPARATIV O#$rt%"(tat( A,e"("tar( - sanatatea este un domeniu cu impact - cre terea ni!elului de in$ormare a social politici ma)or, care poate adoptarea $urni(a pacienilor, concomitent cu pro'resul si unor di!ersi$icarea te0nolo'iilor dia'nostice si terapeutice !or conduce la cre terea a teptrilor acestora i, implicit, la o cre tere a cererii de ser!iicii medicale comple%e+ sistemul de sntate tre*uie s dispun de mecanisme care s asi'ure $inanciare direcionarea #n !irtutea resurselor principiului ar'umente pentru

e$icienei - aderarea la U; impune adoptarea - li*ertatea de circulatie a persoanelor unor standarde si recomandari care au si calitatii a ser!iciilor da posi*ilitatea ca $inalitate cresterea e$icientei si utili(atorilor sa ia contact cu $urni(ori de ser!icii din di$erite tari si sa isi modi$ice sistemului pri!at asteptarile - statutul de mem*ru U; desc0ide noi de(!oltarea

posi*ilitati de $inantare pe proiecte din constituie un mediu concurential pentru $onduri europene sistemul pu*lic - interesul autoritatilor administratiei - li*era circulatie a persoanelor si pu*lice locale de a prelua o parte din $acilitatile responsa*ilitatile MSP Romaniei create la dupa aderarea ;uropeana Uniunea

pentru ocuparea de locuri de munca induc riscul mi'rarii personalului de specialitate, mai ales a celui inalt cali$icat si per$ormant - im*atranirea populatiei si mi'rarea $ortei de munca tinere - cresterea costurilor colaterale induse $ie prin acoperirea tratamentului unor 10

PROIECT SANATATE FARA FRONTIERE MANAGEMENTUL SISTEMULUI PUBLIC DE SANATATE

- STUDIU COMPARATIV *oli rare, dar $oarte 'ra!e, $ie datorita politicilor practicate de unii distri*uitori de medicamente - lipsa de pre'atire speci$ica in domeniul sanitar la ni!elul administratiilor locale

11

PROIECT SANATATE FARA FRONTIERE MANAGEMENTUL SISTEMULUI PUBLIC DE SANATATE

- STUDIU COMPARATIV SISTEMUL DE SANATATE PUBLICA DIN REPUBLICA MOLDOVA

Starea de !"!tate a #$#%&a'(e(
- Sperana medie de !ia la na tere #n Repu*lica Moldo!a demonstrea( tendine similare e!oluiilor o*ser!ate #n statele !ecine i #n unele ri ale ;uropei de ;st" Declinul indicatorului #n cau( a $ost stopat i #n pre(ent constituie =8,? ani, $iind totu i #n continuare mult su* media de !ia #n statele Uniunii ;uropene" - Repu*lica Moldo!a a o*inut succese considera*ile #n ceea ce pri!e te indicatorii eseniali de sntate, precum diminuarea ratei mortalitii in$antile i a mortalitii materne" /n perioada 3447-344=, de e%emplu, rata mortalitii in$antile a sc(ut cu 3=9 -de la 7=,5 decese la 7444 nou-nscui #n 3447, la apro%imati! 77,8 decese la 7444 nou-nscui #n 344=." Rata mortalitii materne constituie #n pre(ent 7=,4 decese materne la 744"444 nou-nscui !ii, #n comparaie cu ?5,: #n anul 3447" Cu toate acestea, indicatorii respecti!i s#nt mai #nali dec#t media european" - Mortalitatea populaiei apte de munc este mai mare dec#t #n rile Uniunii ;uropene" Cele mai importante cau(e ale deceselor #n Repu*lica Moldo!a s#nt *olile aparatului circulator, traumele i otr!irile, tumorile mali'ne" >olile aparatului di'esti! s#nt de asemenea o cau( important a deceselor #n ar" Pe parcursul anului 344=, ==,49 din numrul total de decese ale persoanelor #n !#rst apt de munc au sur!enit prin *oli ale aparatului circulator, ale aparatului respirator, ale aparatului di'esti!, precum i prin tumori mali'ne" Cau(ele 'enerale ale deceselor nu se modi$ic nici dac se iau #n considerare di$erenele de !#rst" - Consumul de alcool i tutun s#nt $actori de risc pato'en importani care determin pro$ilul epidemiolo'ic al rii, din cau(a $aptului c aceste practici s#nt #ntr-o le'tur str#ns i cu multe maladii cronice, precum *olile aparatului circulator, tumorile mali'ne i, #n special, cu maladii ale $icatului" - Sistemul sntii din Repu*lica Moldo!a demonstrea( un pro$il epidemiolo'ic am*i'uu, care se caracteri(ea(, pe de o parte, de pre(ena maladiilor caracteristice pentru rile #n curs de de(!oltare, a a ca *olile in$ecioase i para(itare, cele condiionate de epidemia HIVBSIDA i tu*erculo(, iar pe de alta, de o$ensi!a *olilor cronice neconta'ioase speci$ice rilor unde tran(iia epidemiolo'ic a a)uns la etape a!ansate, precum cancerul i *olile aparatului circulator" Ratele de pre!alen pentru 0ipertensiune s#nt #n Repu*lica Moldo!a mai #nalte dec#t #n Marea >ritanie i dec#t #n Statele Unite ale Americii" Un decala) comparati! cu aceste dou ri pre(int i dia*etul" Doar la tumori mali'ne i, #ntr-o msur mai mic, la

12

PROIECT SANATATE FARA FRONTIERE MANAGEMENTUL SISTEMULUI PUBLIC DE SANATATE

- STUDIU COMPARATIV in$arctul miocardic, Repu*lica Moldo!a demonstrea( rate de pre!alen similare" - Anali(ate prin prisma O*iecti!elor de De(!oltare ale Mileniului, re(ultatele acti!itii sistemului sanitar denot urmtoarele& ratele de mortalitate i mor*iditate #n Repu*lica Moldo!a de!ansea( #nc indicatorii re'ionali, ceea ce demonstrea( necesitatea depunerii unor e$orturi semni$icati!e pe termen mediu i lun' pentru alinierea la parametrii europeni" Rata mortalitii in$antile, rata mortalitii materne, incidena tu*erculo(ei i HIVBSIDA este mai #nalt #n Repu*lica Moldo!a dec#t #n Uniunea ;uropean" ;!aluarea pe etape a dinamicii indicatorilor !i(ai prin O*iecti!ele de De(!oltare ale Mileniului anticip cu o mare do( de pro*a*ilitate diminuarea ctre anul 3476 a ratei de inciden a tu*erculo(ei i o predicie mai puin si'ur pentru reali(area o*iecti!elorc0eie care !i(ea( reducerea mortalitii in$antile, mortalitii materne i a incidenei HIVBSIDA"

A (+%r!r(&e de !"!tate
- Asi'urrile o*li'atorii de asisten medical, introduse la 7 ianuarie 344?, au $cut asistena medical mai accesi*il su* aspect $inanciar, iar prin protecia $inanciar, o$erit de asi'urrile de sntate, sistemul sanitar a de!enit mai recepti! la necesitile populaiei" A crescut, #n raport cu situaia de p#n la aceast re$orm de esen, i satis$acia populaiei $a de ser!iciile de sntate ce i se o$er" Ctre anul 344= ni!elul de $inanare de la *u'et a sporit p#n la ?,89 din PI> i c0eltuielile pentru sntate pe cap de locuitor au a)uns la cel mai #nalt ni!el -circa 64 dolari SUA. pentru perioada de la declararea independenei" /n pre(ent, #n sistemul de asi'urare o*li'atorG de asisten medical s#nt cuprinse circa <<9 din populaie, iar circa =69 din resursele $ondurilor asi'urrilor o*li'atorii de asisten medical s#nt surse *u'etare alocate pentru cate'oriile de populaie asi'urate de ctre stat" Asi'urrile o*li'atorii de asisten medical nu au reu it #ns s includ printre contri*ua*ili i populaia de !#rst apt de munc autoan'a)at" Potri!it studiilor e$ectuate, aproape o )umtate din populaia #n !#rst de 36-?? ani nu *ene$icia( de asi'urri de sntate" De i #n ultimii ani acumulrile #n *u'etul consolidat pentru sntate au sporit esenial, c0eltuielile totale e$ectuate pentru sntatea $iecrui locuitor s#nt mult su* ni!elul rilor !ecine" Pe $ondul acestei situaii s-a pro$ilat o pro*lem 'ra! @ mana'ementul de$icient al sistemului i instituiilor medico-sanitare pu*lice, care este cau(a principal a e$icienei sc(ute a utili(rii $ondurilor $ormate din contri*uiile populaiei"

13

PROIECT SANATATE FARA FRONTIERE MANAGEMENTUL SISTEMULUI PUBLIC DE SANATATE

- STUDIU COMPARATIV A ( te"'a ,ed(*a&! #r(,ar!

- /n po$ida unui ni!el precar de $inanare i lipsei resurselor necesare, ara noastr a reu it s reali(e(e pa i importani #n crearea unui mediu $a!ora*il pentru medicina de $amilie i pentru re$ormele ce se des$ oar pe acest se'ment" Medicina de $amilie a de!enit o specialitate prin le'e, iar asistena medical primar este considerat prioritar i situat pe po(iia de Ca!anpostD al sistemului de sntate" 2iind cea mai e$icient, din punctul de !edere al costului, $orm de asisten medical, cu impactul cel mai mare asupra indicatorilor de sntate, o$erind accesi*ilitate i continuitate, asistena medical primar continu s se con$runte cu o serie de pro*leme 'ra!e" Eipsa autonomiei prestatorilor de asisten medical primar, imposi*ilitatea de a #nc0eia contracte direct cu Compania 1aional de Asi'urri #n Medicin, au $ost identi$icate de ma)oritatea persoanelor inter!ie!ate #n cadrul studiilor e$ectuate de >anca Mondial drept cele mai semni$icati!e *ariere #n de(!oltarea asistenei medicale primare, deoarece medicii de $amilie nu s#nt stimulai s introduc practici moderne pentru a #m*unti calitatea i !olumul ser!iciilor" Rm#ne ca #n cel mai scurt timp acest domeniu s $ie $orti$icat i utili(at la capacitile sale ma%ime pentru a o*ine o e$icien c#t mai mare a alocrii resurselor $inanciare destinate sistemului de sntate i a spori calitatea ser!iciilor medicale prin implementarea mecanismelor de moti!are a prestatorilor de asisten medical primar, inclusi! prin aplicarea plilor stimulati!e #n $uncie de per$ormana pre!(ut #n contract"

S#(ta&e&e
- Ca re(ultat al re$ormrii spitalelor pu*lice, #n ultimii (ece ani numrul de paturi spitalice ti s-a redus aproape #n )umtate -6=,= paturi la 74"444 populaie., atin'#ndu-se ast$el media rilor Uniunii ;uropene" Cu toate acestea, rata de rulare a patului #n multe spitale rm#ne su* ni!elul dorit, ceea ce indic posi*iliti de e$icienti(are i raionali(are a reelei instituiilor spitalice ti" Potri!it estimrilor e%perilor internaionali, Moldo!a ar putea satis$ace necesitile populaiei cu o reea de spitale plani$icate i structurate raional #n $uncie de accesul 'eo'ra$ic i de pro$ilul demo'rap0ic al populaiei" ;$icienti(area continu a in$rastructurii spitalice ti, dotarea cu ec0ipament modern i e$icient din punctul de !edere al costului, implementarea te0nolo'iilor noi de tratament, e%ternali(area ser!iciilor spitalice ti nemedicale, repro$ilarea paturilor #n paturi de #n'ri)ire de lun' durat a pacienilor cu maladii cronice, precum i alte msuri ar putea

14

PROIECT SANATATE FARA FRONTIERE MANAGEMENTUL SISTEMULUI PUBLIC DE SANATATE

- STUDIU COMPARATIV reduce costurile $i%e, pentru ca resursele rmase s $ie direcionate spre ameliorarea calitii ser!iciilor medicale"

Med(*(( /( a ( te"te&e ,ed(*a&e

- /n anul 344= numrul total de an'a)ai #n reeaua Ministerului Sntii constituia 68<33 persoane, $iind #n scdere pe parcursul ultimilor doi ani" Ast$el, numrul medicilor se mic orea( #n ultimii ani cu circa 4,=9 pe an, $iind #n pre(ent de 54,7 medici la 74"444 locuitori" O pro*lem ma)or este i disproporia distri*uirii resurselor umane #n interiorul reelei" Doar pe parcursul unui sin'ur an numrul medicilor #n instituiile medicale raionale i municipale s-a mic orat cu 7,5 i, respecti!, 7,79, i doar #n instituiile medico-sanitare repu*licane acesta a crescut cu circa 7,?9" Continu re$lu%ul asistenilor medicali din sistemul sntii, care #n anul 344= constituiau =6,7 la 74"444 locuitori, proporie mult su* ni!elul mediu al Uniunii ;uropene"

A"a&(0a S1OT
PUNCTE TARI. Apro*area Politicii 1aionale de Sntate i a Codului cu pri!ire la tiin i ino!are al Repu*licii Moldo!a, care au recon$irmat prioritatea naional a sntii populaiei" Disponi*ilitatea or'anismelor internaionale i a rilor donatoare de a acorda asisten $inanciar i te0nic pentru sistemul de sntate" 1umrul mare de or'ani(aii ne'u!ernamentale acti!e #n domeniul sntii i #n domeniul medico-social care pot $i utili(ate ca resurse #n pro'rame de parteneriat" OPORTUNIT23I. Re$orma administraiei pu*lice centrale care s-a soldat cu restructurarea Ministerului Sntii" Implementarea asi'urrilor o*li'atorii de sntate, care a a!ut o in$luen *ene$ic asupra sistemului de sntate @ sporirea accesului la ser!iciile de sntate" ;%istena proiectelor in!estiionale #n sistemul de sntate ->anca Mondial, Uniunea ;uropean." Cre terea competenei #n sistemul sanitar i sporirea calitii actului medical"

15

PROIECT SANATATE FARA FRONTIERE MANAGEMENTUL SISTEMULUI PUBLIC DE SANATATE

- STUDIU COMPARATIV PUNCTE SLABE. In$rastructura $i(ic insu$icient de(!oltat i dotarea insu$icient a instituiilor medicale" Acoperirea preponderent cu ser!icii medicale de calitate la ni!el de municipiu" Eipsa unui sistem in$ormaional inte'rat i unitar, care s interconecte(e toi $urni(orii de ser!icii medicale, precum i instituiile cu atri*uii #n asi'urarea sntii" Incidena mare a *olilor cronice nontransmisi*ile i insu$iciena msurilor de pre!enire a acestora" Insu$iciena cercetrilor $undamentale a $actorilor de risc pentru *olile cronice nontransmisi*ile" RISCURI4PERICOLE. Moti!area insu$icient a lucrtorilor medicali" In$luena asupra accesi*ilitii ser!iciilor medicale i a calitii lor" Meninerea pre$erinelor pentru sistemul de sntate ur*an $a de cel rural" ;%odul $orei de munc din sistemul de sntate" Capacitile i a*ilitile mana'eriale insu$iciente la ni!elul sistemului de sntate" Riscul ma)orrii i se!eri(rii *olilor transmisi*ile i nontransmisi*ile, care determin #mpreun 'ra!e pierderi umane, sociale i economice"

C$"*&%0((
- /n ultimii ani Moldo!a a reali(at pro'rese semni$icati!e #n re$ormarea sectorului sntii" Prima etap a re$ormelor a $ost orientat spre stoparea declinului sistemului de sntate, condiionat de cri(a $inanciar din ultimul deceniu al secolului trecut" A doua etap a $ost impulsionat, #n mare parte, de introducerea asi'urrilor o*li'atorii de asisten medical, care au sporit su*stanial ni!elul de $inanare a sectorului, au ameliorat protecia $inanciar a populaiei i accesul ei la ser!icii medicale" Urmtoarea etap a re$ormelor pre!ede mo*ili(area tuturor resurselor spre remanieri structurale, care se !or solda cu sporirea e$icienei i calitii sistemului de sntate"

16

PROIECT SANATATE FARA FRONTIERE MANAGEMENTUL SISTEMULUI PUBLIC DE SANATATE

- STUDIU COMPARATIV -

PROBLEME COMUNE ALE SISTEMELOR DE SANATATE DIN ROMANIA SI DIN REPUBLICA MOLDOVA
Ma"a+e,e"t%& ( te,%&%( de !"!tate
- ;%ercitarea e$icient a $unciei de mana'ement este o premis important pentru prestarea unor ser!icii de sntate calitati!e, pentru asi'urarea corespun(toare a sistemului de sntate cu personal medical cali$icat i cu ec0ipamente moderne" Mana'ementul adec!at al sistemului permite mo*ili(area resurselor $inanciare necesare, aplicarea mecanismelor de identi$icare a prioritilor i asi'urarea utili(rii raionale i e$iciente a resurselor disponi*ile pentru atin'erea re(ultatelor dorite" - Ministerul Sntii deine po(iia de coordonator principal #n sta*ilirea unui cadru de re'lementare orientat spre o per$orman optim a #ntre'ului sistem de sntate" /n acest scop se impune cresterea potenialului de

17

PROIECT SANATATE FARA FRONTIERE MANAGEMENTUL SISTEMULUI PUBLIC DE SANATATE

- STUDIU COMPARATIV resurse umane la compartimentele plani$icare strate'ic, mana'ement economie a sistemului de sntate" i

Plani$icarea strate'ic, care este premisa de *a( #n reali(area e$icient a procesului de mana'ement, necesit in$ormaii $urni(ate de un sistem de monitori(are i e!aluare solid, care #n pre(ent nu este #nc su$icient de de(!oltat pentru a pre(enta #n $lu% datele necesare" Sistemele de monitori(are i e!aluare e%istente operea( cu date 'enerate i colectate #n re'im operaional de c#te!a instituii, care nu dispun #ns de o capacitate analitic adec!at pentru a trans$orma datele #n in$ormaii rele!ante i pro*e certe #n !ederea reali(rii procesului deci(ional" De i se tinde spre aceasta, sistemul de monitori(are i e!aluare, precum i indicatorii din cadrul acestuia nu s#nt #nc a)ustai la seturile de date i la indicatorii acceptai pe plan internaional" ;%ist o mare lips de mana'eri cali$icai #n sector, cadre care s asi'ure e!oluii po(iti!e #n domenii ca e$icacitatea, calitatea i satis$acia $a de ser!iciile medicale" Re$ormele curente din sectorul sntii con$er o autonomie mai mare instituiilor medico-sanitare pu*lice, dar persist cunoa terea sla* a unor a a te0nici mana'eriale moderne precum plani$icarea i mana'ementul proiectului, pro'no(area, 'estionarea $inanciar, ne'ocierile, contractarea i mana'ementul resurselor" Pentru ca noul model de sntate s $ie $uncional, se impune instruirea actualilor mana'eri" Recepti!itatea sistemului la necesitile populaiei, care depinde de 'radul de implicare a cetenilor #n procesul de sta*ilire a politicii sntii, rm#ne a $i o pro*lem serioas" Implicarea *ene$iciarilor #n procesul de plani$icare, de de$inire a prioritilor presupune nu doar dreptul la opinie, ci i transparena procesului de prestare a ser!iciilor, cci noul model recomandat de Or'ani(aia Mondial a Sntii, spre care se tinde, se a%ea( pe pacient, 'arant#nd si'uran ma%im at#t pentru *ene$iciari, c#t i pentru prestatorul de ser!icii"

F("a"'area ( te,%&%( de !"!tate /( ,e*a"( ,e&e de #&at! #e"tr% er)(*((&e de !"!tate

2inanarea dura*il a satis$acere calitatea i este unul dintre $actorii principali care determin $uncionarea sistemului de sntate i creea( condiii $a!ora*ile de a necesitilor i a cererii populaiei #n ser!icii medicale de !olumul adec!at" Aplicarea corect i la timp a p#r'0iilor de

18

PROIECT SANATATE FARA FRONTIERE MANAGEMENTUL SISTEMULUI PUBLIC DE SANATATE

- STUDIU COMPARATIV re'lementare a $inanrii sistemului permite sporirea accesului ec0ita*il al populaiei la ser!iciile medicale, asi'ur utili(area raional i e$icient a resurselor i $a!ori(ea( moti!area po(iti! a prestatorilor de ser!icii medicale" De i o dat cu introducerea asi'urrilor o*li'atorii de asisten medical a crescut 'radul de sta*ilitate $inanciar a sistemului i s-a #m*untit accesul populaiei la ser!icii medicale de *a(, o serie de pro*leme nu au $ost #nc soluionate" Ast$el, rm#ne su*stanial cota populaiei a$late #n a$ara sistemului de asi'urri o*li'atorii de asisten medical, #ndeose*i #n r#ndul persoanelor autoan'a)ate, cu !enituri mici i preponderant din mediul rural" Persist inec0itatea, at#t pe !ertical, c#t i pe ori(ontal, #n contri*uiile $inanciare pentru sntate, care deri! din $le%i*ilitatea redus a mecanismelor de colectare i de $ormare a $ondurilor asi'urrilor o*li'atorii de asisten medical i din lipsa criteriilor o*iecti!e de apreciere a 'radului de !ulnera*ilitate social a cate'oriilor de populaie pentru care se aloc mi)loace *u'etare" ;ste relati! mare po!ara contri*uiilor alocate din *u'etul de stat #n $ondul asi'urrilor o*li'atorii de asisten medical pentru un spectru lar' de cate'orii, $r a se ine cont de !eniturile reale ale acestora i de capacitile de ac0itare a primelor de asi'urare" Eipsa competiti!itii #n procurarea ser!iciilor i ri'iditatea mecanismului de plat a prestatorilor din $ondurile asi'urrilor o*li'atorii de asisten medical, care nu ia #n calcul di$erenele teritoriale i structura sociodemo'ra$ic, #ncura)ea( e'alarea arti$icial, reparti(area disproporional a prestatorilor cu du*larea $unciilor, ceea ce spore te po!ara $inanciar asupra *u'etelor i $ondurilor pu*lice pentru sntate" 1u au $ost implementate mecanisme reale de sporire a e$icienei, at#t te0nice, c#t i alocati!e, #n sistemul de sntate i nici p#r'0ii de moti!are a prestatorului pentru de(!oltarea per$ormanelor" Rm#n limitate drepturile instituiilor medicale #n 'estionarea resurselor proprii i a mi)loacelor o*inute pentru de(!oltarea dura*il" Persist o serie de discrepane #ntre $unciile cu drept deci(ional i responsa*ilitile dele'ate acestora" Eipsa normelor de utili(are a resurselor, imper$eciunea mecanismului de calculare a costurilor ser!iciilor medicale, ine$iciena procesului de ne'ociere din cau(a tari$elor ri'ide su*minea( securitatea $inanciar a prestatorilor i moti!aia personalului medical de a acti!a onest" ;ste nesemni$icati! participarea autoritilor administraiei pu*lice locale la de(!oltarea 19

PROIECT SANATATE FARA FRONTIERE MANAGEMENTUL SISTEMULUI PUBLIC DE SANATATE

- STUDIU COMPARATIV in$rastructurii medicaledin teritoriu" Persist din inerie in!estiiile $cute #n *oal i nu #n sntate, dar este tot mai e!ident i )usti$icat necesitatea de a in!esti #n pro$ila%ie i promo!area sntii, at#t prin pro'rame cu $inanare e%tern, c#t i prin aplicarea ta%ei pe !iciu la comerciali(area produselor cu risc sporit pentru sntate, cu orientarea acestor $onduri ctre Ministerul Sntii" Pro'ramele naionale #n derulare nu *ene$icia( de o $inanare adec!at, raportat la necesiti i la costurile lor reale"

Pre tarea er)(*((&$r de !"!tate

Restructurarea reelei sistemului de sntate a $ost diri)at spre de(!oltarea prioritar a asistenei medicale primare, care o$er cel mai #nalt 'rad de accesi*ilitate i continuitate a ser!iciilor medicale, dar pentru ca re$orma 20

PROIECT SANATATE FARA FRONTIERE MANAGEMENTUL SISTEMULUI PUBLIC DE SANATATE

- STUDIU COMPARATIV medicinii auto0tone s se solde(e cu re(ultatele scontate este imperios necesar s se cree(e in$rastructuri $i(ice moderne, dotate cu ec0ipament adec!at, consuma*ile i medicamente necesare i cu personal medical competent" ;ste la $el de important raionali(area continu a in$rastructurii spitalice ti i de(!oltarea centrelor de per$orman a%ate pe te0nolo'ii a!ansate, proporional distri*uite, dar i raional utili(ate pentru asi'urarea accesului ec0ita*il al pacienilor din #ntrea'a ar" /n po$ida reali(rilor considera*ile #nre'istrate #n ultimii ani, a'enda re$ormei din sistemul de sntate #n Repu*lica Moldo!a este departe de a $i $inali(at, iar pro'resele atinse p#n #n present nu au #nsemnat i reu ita unor indicatori eseniali, cum ar $i calitatea ser!iciilor de sntate, accesi*ilitatea la ele a populaiei, #n special din (onele rurale, ceea ce #nseamn i su*e$iciena $uncional a in$rastructurii e%istente a ser!iciilor de sntate" Una dintre pro*leme const #n aceea c prestatorii de ser!icii nu dispun de o autonomie deci(ional real #n 'estionarea resurselor, p#r'0ie care ar moti!a e$iciena #n raport cu costul i ar spori responsa*ilitatea pentru re(ultatele o*inute" Calitatea #nc insu$icient a ser!iciilor de sntate prestate este condiionat, #n mare msur, de lipsa pro'ramelor menite s determine $urni(orii de ser!icii spre satis$acerea ma%im a *ene$iciarilor, de a*ordarea $ra'mentar a mana'ementului calitii, de mecanismele insu$$icient de(!oltate de moti!are a prestatorului #n $uncie de per$ormanele acestuia" Procesul de acreditare nu a de!enit o*li'atoriu pentru toi prestatorii la contractarea ser!iciilor" S#nt insu$icient utili(ate i posi*ilitile contractrii ca instrument de #m*untire a alocrii resurselor pe *a(a necesitilor populaiei i de moti!are a prestatorilor #n !ederea o*inerii celor mai *une re(ultate" De asemenea, este insu$icient de(!oltat setul de indicatori de per$orman pentru remunerarea prestatorilor pe *a( de re(ultate" In$rastructurile instituionale nu corespund e%i'enei de prestare a ser!iciilor de calitate #nalt" S#nt sla* de(!oltate i mecanismele care s includ #n preul de cost al ser!iciilor i necesitile in$rastructurii, iar aceasta limitea( posi*ilitile de de(!oltare instituional dura*il" S#nt insu$icient utili(ate posi*ilitile de moti!are a $ondatorului pri!ind e$ectuarea in!estiiilor capitale #n reutilarea i reamena)area instituiilor medicale pu*lice" Ine$icient s#nt utili(ate i spaiile li*ere ale acestor instituii, care ar putea constitui ci de o*inere a resurselor $inanciare suplimentare, prin o$erirea #n arend pentru ser!icii comerciale de u( 0a*itual" ;ste su*de(!oltat i parteneriatul pu*lic-pri!at #n procurarea din e%terior a ser!iciilor au%iliare -splarea ru$elor, alimentaia, pa(a i alte ser!icii." S#nt #n 21

PROIECT SANATATE FARA FRONTIERE MANAGEMENTUL SISTEMULUI PUBLIC DE SANATATE

- STUDIU COMPARATIV continuare sla* !alori$icate capacitile i posi*ilitile sectorului pri!at #n prestarea ser!iciilor de sntate #n cadrul asi'urrilor o*li'atorii de asisten medical"

Ge t($"area re %r e&$r
Resursele umane s#nt elementul-c0eie #n asi'urarea *unei $uncionri i sensi*ilitii sistemului de sntate la necesitile populaiei" /n sc0im*, de(ec0ili*rul #n plani$icarea, $ormarea i 'estionarea resurselor umane, #n condiiile mi)loacelor $inanciare limitate, 'enerea( deseori $enomene sociale i economice nedorite, care de$inesc consumul ne)usti$icat i sporirea c0eltuielilor pentru ser!iciile de sntate" Concomitent cu de(!oltarea resurselor umane rm#ne actual i necesitatea de(!oltrii in$rastructurii instituionale, dotarea instituiilor cu ec0ipamente medicale per$ormante i e$iciente din punctul de !edere al costului, ridicarea competenei personalului sanitar, asi'urarea su$icient cu medicamente i consuma*ile" Cu re$erire la mana'ementul resurselor umane, pro*lemele rele!ante se pot di!ide #n patru cate'orii mari ce in de& a. reparti(area numeric neuni$orm, adic necorespunderea dintre numrul e%istent i cel necesar de prestatori de ser!icii de di$erite specialiti+ *. distri*uirea capaciti! inadec!at, adic necorespunderea dintre ni!elul de pre'tire pro$esional i capacitile solicitate de sistemul sanitar+ c. distri*uirea teritorial neuni$orm a personalului medical, disproporia ur*anBrural i di!i(area inadmisi*il pe specialiti presti'ioase i nepresti'ioase+ d. mi'rarea personalului medical cu cea mai *un pre'tire i cali$icare din sistemul naional de sntate" Asi'urarea populaiei cu medici este in$erioar $a de media european, dar ar $i su$icient pentru asi'urarea accesului la #n'ri)irile primare i cele de specialitate dac s-ar asi'ura distri*uirea teritorial uni$orm a personalului medical, deoarece mai multe localiti din mediul rural duc lips de medici de $amilie" /n acela i timp, a de!enit acut pro*lema insu$icienei cadrelor cu studii medii" Toate pro*lemele menionate mai sus s#nt cau(ate de salari(area inadec!at i mana'ementul ine$icient al personalului an'a)at #n sectorul sanitar" Sistemul insu$icient de moti!are i *ene$icii, condiiile nesatis$ctoare de lucru, su*de(!oltarea in$rastructurii $i(ice i lipsa

22

PROIECT SANATATE FARA FRONTIERE MANAGEMENTUL SISTEMULUI PUBLIC DE SANATATE

- STUDIU COMPARATIV ec0ipamentului medical modern $ac di$icile #ncadrarea personalului medical #n cadrul sistemului" i meninerea

An'a)aii medicali in!oc, printre cau(ele nemulumirilor, lipsa de$inirii clare a o*li'aiilor de $uncie -a $i ei de post., supra!e'0erea inadec!at din partea conductorilor instituiilor i implicarea redus #n procesul de luare a deci(iilor, care s#nt *ariere serioase #n cre terea pro$esional i mana'erial" In$rastructura $i(ic a instituiilor medicale, #n special a spitalelor i a instituiilor de asisten medical primar, este #n stare proast, cu e%cepia celor care au $ost reno!ate #n cadrul unor pro'rame cu $inantare neram*ursa*ila sau prin alte a'enii internaionale" Ma)oritatea spitalelor au dep it parametrii internaionali re$eritori la termenul de e%ploatare, care #ncadrea( amorti(area deplin #ntre 36 i 55 de ani de la edi$icare i depinde de tipul de in$rastructur i ser!iciile prestate #n incinta acestora" V#rsta medie a unei instituii medicale tipice #n Repu*lica Moldo!a este #n )ur de ?6 de ani" ;ste di$icil mai ales situaia instituiilor medicale de ni!el raional, care se con$runt cu de$iciene ma)ore #n acest sens" Aradul de u(ur a ec0ipamentului este #nalt at#t #n instituiile repu*licane, c#t i #n cele raionale" /n instituiile medicale raionale nu s#nt $uncionale 349 din ec0ipamente, iar #n spitalele repu*licane @ 749" ;%ist pro*leme #n domeniul asi'urrii cu medicamente, consuma*ile i alte resurse materiale" Insu$icient se promo!ea( conceptul medicamentelor eseniale, cel al C$ormularului $armacoterapeuticD, nu este asi'urat utili(area raional a medicamentelor, nu s-a atins ni!elul satis$ctor al accesi*ilitii $i(ice i economice la medicamente"

23