BOLILE CHIRURGICALE ALE STOMACULUI I DUODENULUI Boala ulceroas Pierdere de substan a mucoasei gastro-duodenale datorit ruperii echilibrului dintre

factorii de aprare (mucus, factorii inhibitori ai gastrinei) si factorii de agresiune clorhidropeptic (HCl, pepsina Frecventa: - U.D. = mai frecvent la barbaii tineri; - U.G.= afecteaza egal barbaii i femeile de vrst medie. Etiopatogenie: n etiologia bolii ulceroase au fost incriminate: - Infecia cu Helicobacter pilory - Tahifagie, (intelectuali) - Tensiune psihic, etilism, nevroz, - Fumatul, Alcoolul, - Igiena alimentar defectuoas (ore de pranz neregulate) - Medicamente antiinflamatorii, nesteroidiene - Predispoziie genetic

Tabloul clinic Durerea epigastric - Influienat de alimente, este de origine gastro-duodenal: - exagerat de alimente acide, dulciuri; - Calmat de alcaline, lapte. - Forma durerii: arsur, acreal, roadere, strpungere - Sediu: - epigastru cu iradiere retrosternal trasfixiant - Evolutie ritmic: U.G.: apare postprandial precoce (1-3 ore) dup mas U.D.: apare postprandial tardiv (la 4-6 ore dup mas) - rezult caracterul NOCTURN al durerii n ulcerul duodenal ; aspect de Foame dureroas Alte semne clinice: - Vrsturi acide care uureaz bolnavul: (frecvent U.G.) - pirozis, eructaii, regurgitri acide: (frecvent U.D.) - uneori survin episoade de Hemoragie digestiv superioar: LABORATOR: RADIOLOGIE: - Nia = Benign: - margini regulate, suple ;iese din contur ;pliuri convergente - Ancoa: = semnul indicatorului (dat de spasm fibrelor musc. circulare de pe marginea opus) ENDOSCOPIA: - vizualizeaz ulcerul (+ leziunile periulceroase) ; prelev biopsie ;care confirm diagnosticul de ulcer gastric/duodenal Complicatiile bolii ulceroase - ACUTE: - PERFORATIA PERITONITA ACUT GENERALIZAT - HEMORAGIA HDS - CRONICE: - STENOZA PILORIC - MALIGNIZAREA = U.G./ CANCER GASTRIC ? Tratamentul medical: - Reechilibrare hemo-hidro-electrolitic; - Reechilibrare energetic (aport G./L./P./Vitamine) - Reechilibrare acidobazic Tratament etiologic: - tratamentul bolii ulceroase: Inhibitori ai pompei de protoni: Omeprazol/Pantoprazol ;Antispastice ; Pansamente gastrice Tratament chirurgical: Rezectie gastric distal (2/3) cu: - Gastro-Duodeno-Anastomoz sau Gastro-Jejuno-Anastomoz Stenoza hipertrofic de pilor Atrezie fibro-muscular antropiloric sau miomatoza pilorica- este considerat o manifestare tardiv a unei leziuni congenitale careia i s-au supraadaugat elemente inflamatorii. Poate fi atribuit i unui pilorospasm prelungit care prin persistent sau repetare se organicizeaz. Semnele clinice apar dupa 30 de ani si constau n algii epigastrice care se intensific posprandial i care nu sunt influentate de medicaia alcalin i nici de vrstur. Rx. Evidentiaza semnul BARRET: tot sau nimic (stoparea complet a tranzitului (baritat) la nivel piloric - iar dup o perioada de timp variabil sficterul se deschide brusc si continutul gastric se evacueaza integral. Tratament: chirurgical: sfincterotomie piloric extramucoas .

Volvulusul gastric Torsiunea stomacului in jurul unui ax: Clasificare = volvulusul poate fi: acut, intermittent sau cronic

CLINIC: Volvulusul acut: sindrom de ileus = distensie nalt epigastric efort de varsatur lipsit de efect (greuri incoercibile) imposibilitatea cateterizrii (sondajului) gastric (stomacul refuz sonda) Volvulusul cronic senzaie de plenitudine gastric, de tensiune epigastric superioar: de la primele inghiituri. accentuate de noile inghiituri ; Iniial nsoite de vrsturi mici, alimentare, care uneori uureaz bolnavul, apoi devin fr efect; ; Insoite: de eructatii, regurgitatii de palpitatii, extrasistole, dureri precordiale Diagnostic: precizat prin exam. radiologic. Tratament chirurgical : - Gastropexie - Gastrectomie parial SDR. ZOLLINGER- ELLISON Asociaza un gastrinom cu un ulcer;ulcere multiple cu sedii ectopice Tendinta rapida la complicatii si recidive Diagnostic dozarea gastrinemiei, - evidentierea gastrinomulu Tratament extirparea tumorii si rezectie gastrica (uneori necesara gastrectomie totala) Tumori gastrice benign - etiopatogenie Rare: 2% din tumorile gastrice; repartitie pe sexe: F=B; factorul genetic- predispozant; inflamatiile cronice- favorizant Tumori:unice,multiple,difuze - Dimensiuni:10-20cm - Implantare:sesil pediculat - Dezvoltare: endogastric , intraparietal ,exogastric - Perete gastric normal n jurul tumorii - diagnostic Clinic HDS (ulcerarea tumorii)-Unic/repetat Stenoza piloric (progresiv ;intermitent) Tumori palpabile n epigastru Paraclinic:EDS (biopsie tratament)

Tranzit baritat (lacun regulat, pliuri suple, fr rigiditate, cu / frnicentral) clasificare1.Polipii: hiperplazici, adenoame, polipoza familiala, sdr Peutz- Jegers 2. Tumoriintramurale:a. leiomioame,b. alte tumori mezodermale: lipoame, fibroame, schwanoame, tumori vasculare,c. pancreas heterotopic,d. adenoame ale glandelor Brunner,e. adenomioame 3. Tumoriinflamatorii: gastrita eozinofila, gastrita granulomatoasa, sarcoidoza, b.Crohn 4.gastropatiahiperplasticabenigna 5. Leziunichisticebenigne 6.varicegastrice - tratament Polipectomie endoscopic (tumori pediculate, sub 3 cm, benignitate cert) Excizie chirurgical (tumori> 3cm, sesile, intramurale/exogastrice, polipozamultipl /difuz risc malignizare18-25%) Tumorectomie limitat Rezecie gastric Gastrectomie subtotal(semne de malignizare) Gastrectomie total n polipoza difuz Gastrita hipertrofica giganta-boala Menetrier Afeciune rar: eziune inflamator-benign Clinic: dureri pseudoulceroase, greuri , vrsturi. HDS Scdere ponderal, edeme, ascit prin pierderi proteice n mucus(proteinemie=3-4g%) Tratament: Gastrectomie subtotal n cazurile severe

Cancerul gastric

Are un maxim intre 50 - 70 ani, cu un maxim n jurul vrstei de 60 de ani. Etiopatogenie: Au fost incriminate: 1.- Ereditatea 2.- Stri precanceroase: - Gastrita cronic atrofic - Ulcerul gastric: versant orizontal al marei curburi - Stomac operat pentru ulcer gastric - Polipii gastrici adenomatoi - Metaplazia intestinalgastric - boala Mntrier - Hernia hiatal 3. - Infecia cu Helicobactyer pilory 4. - Factorii exogeni:- alimentatia: bogat n nitrozamine, hidrocarburi policiclice, alimente afumate, srate - Radioactivitatea TABLOUL CLINIC Caracteristici: Debut insidios cu evoluie rapid, ireversibil - INAPETEN selectiv (pentru carne, paine) - DISCONFORT POSTPRANDIAL, Plenitudine epigastric - Diaree, meteorism, (datorit anaciditii) - Greuri, vrsturi apoase, (apa de cancer) - Halen fetid Localizare juxtacardial: disfagie, regurgitaii, senzaie de stop. Localizare prepiloric: - plenitudine epigastric;

- regurgitaii fetide; - vrsturi abundente cu miros de putrefacie; Gura este uscat, limba sabural. - Durerea (cu caractere hipostenice) - este sub form de senzaie de de greutate, de apsare, este vag, difuz, surd. - sediu: epigastru etalat. - poate fi calmat de alimente acide; - nu are ritm precis: poate apare imediat postprandial si s dureze mult Semne generale (IMPREGNATIE NEOPLAZICA) - Inapeten la nceput selectiv (ptr carne), apoi sever - Scadere ponderal marcat Casexie progresiva, important - Anemie sever galben pai caracteristic - Astenie important fizic i intelectual

Complicatii: - anemie sever, rebel - hemoragii - stenoz piloric/cardiala - icter (MTS hepatice) - fistule, rar perforaie Examene paraclinice 1. Ex: radiologic: - Lacuna (n forma vegetant) - Nia malign (n forma ulcerat): NIA N LACUN - nu iese din contur ; are perei rigizi ; nu prezint convergena pliurilor (pliurile sunt dezorganiz) ; marginile niei sunt anfractuoase 2. Endoscopia: vizualizeaz cancerul si permite biopsia dirijat (sigura care poate confirma dgn. de cancer). 3.Ex. C.T, Ecografia (evideniaz MTS ggl. i viscerale.. precum i relaiile tumorii cu organele vecine). LABORATOR: - Hemograma: anemie sever feripriv. (normo sau microcitar) - VSH mult crescut, - HEMORAGII OCULTE + TRATAMENT: de elecie: chirurgical = GASTRECTOMIA - TOTALA = GASTRECTOMIA SUBTOTALA