UNIVERSITATEA DE MEDICIN I FARMACIE DIN CRAIOVA DISCIPLINA BOLI INFECIOASE

BOLI INFECIOASE PENTRU NURSE I MOASE

CURS UNIVERSITAR

Autori Prof. univ. dr. Augustin Cupa Asist univ. dr. Lucian Giubelan Asist. univ. dr. Florentina Dumitrescu

2012

CUPRINS C !" L #!. 1 G$#$!AL%&'(% D$"P!$ "%& A(%A AC& AL' A )*L%L*! %#F$C(%*A"$+ %#F$C(%% $,$!G$#&$ -% !$.$,$!G$#&$ $&%*L*G%A )*L%L*! %#F$C(%*A"$ ,$CA#%",$L$ D$ AP'!A!$ AL$ *!GA#%", L % "$,%*L*G%A )*L%L*! %#F$C(%*A"$ / %#FLA,A(%A+ F$)!A+ ,A!%L$ "%#D!*A,$0 $! P&%1+ ,$#%#G*.$#C$FAL%&%C+ P#$ ,*#%C+ D%A!$%C+ %C&$!%C . D%AG#*"&%C L # !"$% LA)*!A&*! L 3# )*L%L$ %#F$C(%*A"$ #*(% #% D$ $P%D$,%*L*G%$ 5P!*C$" L $P%D$,%*L*G%C / LA#( L $P%D$,%*L*G%C ,A6*!+ FAC&*!% FA1*!%7A#(%+ F*!,$ D$ ,A#%F$"&A!$ A P!*C$" L % $P%D$,%*L*G%C+ ,'" !% P!$1$#&%1$ -% C*,)A&%1$+ %, #*P!*F%LA8%A9 !*L L # !"$% 3# AC&%1%&A&$A D$ P!$1$#%!$ A %#F$C(%$% A"*C%A&$ C 3#G!%6%!$A ,$D%CAL' 5%A%,9 P!%#C%P%% D$ &!A&A,$#& 3# )*L%L$ %#F$C(%*A"$ P!%#C%PAL$L$ )*L% %#F$C(%*A"$ )AC&$!%$#$ . == . . == . P!%#C%PAL$L$ )*L% %#F$C(%*A"$ 1%!AL$ 5C $8C$P(%A @%19 . == . . == . %#F$C(%A C @%1 P!%#C%PAL$L$ %#F$C(%% F #G%C$ P!%#C%PAL$L$ %#F$C(%% PA!A7%&A!$ "FA& !% P$#&! C'L'&*!%% 3# "&!'%#'&A&$A A&%& D%#$A LA 3#&*A!C$!$A D%# ('!%L$ &!*P%CAL$ 3#&!$)'!% !$CAP%& LA&%1$ )%)L%*G!AF%$ "$L$C&%1'

PAG.

C !" L #!. 2

C !" L #!. 2 C !" L #!. 4

C !" L #!. : C !" L #!. ; C C C C C C C !" !" !" !" !" !" !" L #!. < L #!. > L #!. ? L #!. 10 L #!. 11 L #!. 12 L #!. 12

C !" L #!. 14 C !" L #!. 1: C !" L #!. 1;

CURSUL NR. 1 GENERALITI DESPRE SITUAIA ACTUAL A BOLILOR INFECIOASE, INFECII EMERGENTE I RE-EMERGENTE ETIOLOGIA BOLILOR INFECIOASE MECANISMELE DE APRARE ALE ORGANISMULUI OBIECTIVE La sfBritul cursului absolventul trebuie0 sC preDinte situaEia actualC a bolilor infecEioase Fn lume i Fn !omBnia+ sC descrie diferitele relaEii eGistente Fntre microorganism i gaDdC+ sC cunoascC principalele clase de microbi implicaEi Fn patologia umanC i principalele mecanisme de apCrare ale organismului uman ,icroorganismele sunt primele vieEuitoare care au coloniDat planeta noastrC+ bacteriile apCrBnd relativ la scurtC vreme dupC formarea geologicC a acesteia+ Fn urmC cu 2+4.2+> miliarde de ani+ fosilele lor fiind descoperite pe coasta vesticC a Australiei 5veDi figura nr. 1.19. Primele Hominide sunt datate mult mai tBrDiu+ Fn urmC cu aproGimativ ; milioane de ani+ deDvoltarea acestora producBndu.se Fntr.un ambient saturat cu microbi. 3n acest conteGt primele conflicte de naturC infecEioasC s.au produs probabil cHiar de la Fnceputurile umanitCEii i au evoluat odatC cu aceasta. )olile infecEioase sunt omnipreDente i pot afecta un numCr mare de persoane 5epidemii+ pandemii9+ generBnd pagube economice importante. Pandemii au fost descrise FncC din anticHitate 5eG. variola Fn perioada %mperiului !oman9+ au continuat Fn $vul ,ediu 5eG. ciuma din secolul 8%19 i perioada premodernC+ pentru a fi FntBlnite i Fn Dilele noastre 5veDi pandemia produsC de noul virus gripal A 5@1#19 din 200?9. Cu toate progresele dobBndite Fn epoca modernC legate de diagnosticul+ tratamentul i prevenEia bolilor infecEioase+ acestea continuC sC repreDinte o ameninEare continuC pentru societatea umanC. * situaEie recentC a principalelor cauDe de morbiditate infecEioasC la nivel planetar este preDentatC Fn tabelul nr. 1.%. Bo ! i"#$%&io '( TBC -./1/0 M ! ri$ -./1/0 *reion 520109 !uIeolC 520109 @olerC 520109 LeprC 520109 &use convulsivC 520109 !ubeolC 520109 &etanos+ total 520109 $ncefalitC IaponeDC 5200?9 &etanos neonatal 520109 Difterie 520109 PoliomielitC 520119 Nr. % )uri *$%! r t$ ! "i+$! ,o"*i ! 1213244 .312.15 ;0;1;; 22<20: 21<:2> 22>4>> 12?2;: <;01: 10>?0 >4;> 4?2: 41>< ;<2

T 6$!u! "r. 1I 7 Pri"%i8 !$!$ % u)$ *$ ,or6i*it t$ i"#$%&io '( ! "i+$! ,o"*i !

Sur' 9 OMS, :or!* ;$ !t< St ti'ti%' ./1., ===.=<o.i"t n top al primelor 10 cauDe de deces realiDat de cCtre *rganiDaEia ,ondialC a "CnCtCEii 5veDi tabelul nr. 1.%%9 demonstreaDC cC suferinEele infecEioase sunt responsabile de moartea anualC a milioane de oameni. rmare a progreselor Fnregistrate de cCtre cercetarea medicalC Fn ultimii 40 de ani au fost descoperiEi o serie de microbi 5aparent9 noi sau tulpini noi ale unor germeni cunoscuEi i au fost descrise suferinEele infecEioase corespondente. %nfecEiile emergente 5recent descoperite+ avBnd o incidenEC Fn cretere Fn ultimii ani i+ probabil+ Fn viitorul imediat9 sunt responsabile aDi de cel puEin 12J din cauDele de morbiditate infecEioasC. AlCturi de acestea+ la nivel mondial+ urmare a unor factori multiplii+ se FnregistreaDC o cretere a incidenEei unor boli cunoscute+ controlabile sau cHiar dispCrute Fn anumite teritorii+ eventual avBnd o preDentare diferitC de cea clasicC+ de obicei mai severC 5re.emergenEe9. 3n plus+ pentru o serie de suferinEe non.infecEioase a fost descris rolul unor microbi Fn etiologia i patogenia acestora 5veDi tabelul nr. 1.%%%9. Mi%roor> "i',u! Bartonella henselae Borellia burgdorferi Coronavirusul "A!".Co1 E,$r>$"&$ -$?$,8!$0 Erlichia chaffeensis @erpesvirusurile umane ;+ <+ > @%1 1irusul @antaan 1irusurile Hepatitice C+ $+ F+ G 1irusul Lest.#ile )acilul MocH Plasmodium spp. Salmonella typhi 1irusul Denga )ornavirus Escherichia coli *1:<=@< Helicobacter pylori ,icoplasme+ cHlamidii Papilomavirusuri umane Parvovirusul )1? 1irusul citomegalic 1irusul $pstein.)arr 1irusul Hepatitic ) 1irusul Hepatitic C Su#$ri"& %or$'8o"*$"&( )oala gHearelor de pisicC+ pelioDa HepaticC )orelioDa+ boala LKme "indromul respirator acut sever+ "A!" $rlicHioDa %nfecEii Herpetice %nfecEia @%1 = "%DA @antaviroDe @epatite virale ,eningoencefalitC &uberculoDa ,alaria Febra tifoidC Febra Denga "cHiDofrenie "indromul Hemolitic uremic lcer = cancer gastric AteroscleroDC coronarianC Cancere cutanate = de col uterin Anemie AteroscleroDC posttransplant Limfom )urNitt PoliarteritC nodoasC+ cancer Hepatic Crioglobulinemie+ cancer Hepatic

R$-$,$r>$"&$ -$?$,8!$0

Ro! @" $tio!o>i A 8 to>$"i u"or 'u#$ri"&$ "$i"#$%&io '$ -$?$,8!$0

T 6$!u! "r. 1.III 7 E?$,8!$ *$ $,$r>$"&$, r$-$,$r>$"&$ Bi ro!u! ,i%ro6i!or @" $tio!o>i A 8 to>$"i u"or 'u#$ri"&$ "$i"#$%&io '$ Situaia bolilor infecioase n Romnia Dintre bolile transmisibile tuberculoDa se demarcC net+ la sfBritul anului 200? !omBnia raportBnd o incidenEC de 10>+2 caDuri=100.000 locuitori+ cea mai mare din niunea $uropeanC i printre cele mai mari din lume. Procentual 11+2 din tulpini sunt multidrog.reDistente 5,D!9.

@epatita viralC acutC de tip A repreDintC o altC problemC de sCnCtate publicC+ la sfBritul anului 200? Eara noastrC a raportat cel mai mare numCr de caDuri din .$. / 2>40+ date similare FnregistrBndu.se i Fn perioada 200;.200>. Acest fapt atrage atenEia asupra deficienEelor de igienC alimentarC i personalC+ de asigurare cu apC potabilC i de colectare a reDiduurilor menaIere. De menEionat faptul cC+ dei eGistC un vaccin disponibile+ acesta nu este cuprins Fn scHema obligatorie de imuniDare recomandatC de cCtre ,inisterul "CnCtCEii. Cele mai multe caDuri de tricHineloDC din .$. Fn perioada 200;.200? au fost raportate de cCtre )ulgaria i !omBnia. Pe parcursul anului 2011 un numCr semnificativ de caDuri de ruIeolC+ respectiv rubeolC au fost semnalate pe teritoriul !omBniei+ Fn condiEiile Fn care acoperirea vaccinalC a persoanelor receptive era de peste ?:J conform datelor oficiale. !eDistenEa la antibiotice este o problemC Fn Eara noastrCA astfel raportul $uropean Antibiotic !esistance "urveillance #etOorN semnaleaDC date alarmante pentru tulpinile de Escherichia coli+ Staphylococcus aureus+ Klebsiella pneumoniae i Pseudomonas aeruginosa 5veDi tabelul nr. 1.%19. Etio!o>i 6o!i!or i"#$%&io '$ ,icroorganismele sunt cauDa bolilor infecEioase cunoscute Fn preDent. Acestea pot contamina suprafaEa gaDdei 5pot fi preDente la acest nivel fCrC sC se multiplice9+ o pot coloniza 5pot fi preDente si se pot multiplica9 sau o pot invada 5pCtrundere i multiplicare Fn interiorul gaDdei9. Prin interacEiunile compleGe dintre microorganism i gaDdC apar o serie de perturbCri biologice la nivelul organismul uman 5infecia9. 3n funcEie de raporturile care se stabilesc Fntre microbi se gaDdC se descriu0 . relaia comensal0 germenii consumC substanEe nutritive de la nivelul gaDdei+ farC a.i aduce FnsC preIudicii+ dar nici beneficii . relaia simbiotic 0 microbii consumC pe seama gaDdei+ fCrC a.i aduce preIudicii A Fn scHimb organismul uman obEine anumite avantaIe de pe urma acestora 5eG. rolul florei microbiene intestinale Fn procesul de digestie9 . relaia de parazitism 0 germenii consumC pe seama gaDdei cCreia Fi aduc o serie de preIudicii Cele mai mici structuri capabile sC producC boli de acest tip sunt prionii+ particule de naturC proteicC+ capabile de replicare+ responsabile de apariEia unor suferinEe degenerative ale sistemului nervos 5eG. encefalopatia spongiformC CreutDdeld.6acob9. Virusurile sunt un grup de microorganisme de dimensiuni mici 5nanometrii9+ preDentBnd un singur tip de acid nucleic 5A!# / eG. virusul gripal+ @%1+ virusurile Hepatitice A+ C+ D+ enterovirusuri . sau AD# / eG. Herpesvirusurile+ virusul Hepatitic )+ adenovirusuri9+ necesitBnd paraDitarea unei alte celule vii pentru multiplicare. ,ieDul virusurilor conEine structura genomicC i este FnconIurat de o capsidC de naturC proteicC. nele virusuri preDitC un Fnveli eGtern glicolipidic. nele virusuri sunt sensibile la acEiunea unor antivirale. 1irusurile pot fi responsabile de o multitudine de infecEii umane0 . cu manifestCri la nivel tegumentar0 eG. ruIeola 5v. ruIeolic9+ rubeola 5v. rubeolic9+ varicela 5v. varicelo.Dosterian9+ Herpes 5v. Herpes simpleG9 . la nivelul sistemului nervos0 meningite i encefalite virale 5eG. enterovirusuri+ v. Lest. #ile+ v. Herpes simpleG9+ poliomielita 5v. polio9+ rabia 5v. rabic9 . la nivelul aparatului respirator0 gripa i infecEii flu.liNe 5v. gripale i paragripale9 . la nivelul cordului0 cardiomiopatii 5enterovirusuri9 . la nivel digestiv0 boli diareice 5enterovirusuri+ norovirusuri+ calicivirusuri+ rotavirusuri9+ Hepatite virale 5virusurile Hepatitice9 . infecEia @%1="%DA Micoplasmele, chlamidiile i ricketsiile sunt un grup de microbi ce se situeaDC la limita dintre bacterii i virusuri. "tructura lor este mai compleGC decBt a virusurilor+ dar nu le permite o supravieEuire independentC+ necesitBnd paraDitarea unei gaDde. "unt sensibile la acEiunea unor antibiotice antibacteriene. Pot fi implicate Fn0 . infecEii respiratorii0 Mycoplasma pneumoniae+ Chlamidia psittaci+ Coxiella burnetti . infecEii tegumentare0 ricNetsii diverse

. infecEii oculare0 Chlamidia trachomatis B %t$rii!$ sunt primele structuri complet funcEionale+ capabile de supravieEuire independentC 5nu necesitC paraDitarea obligatorie a unei gaDde9. "tructural se descriu0 nucleoplasma ce conEine ambele tipuri de aciDi nucleici+ citoplasma+ membrana eGternC i peretele celular. La eGterior pot fi decelate structuri implicate Fn aderenEa bacteriilor la o anumitC suprafaEC 5pili+ fimbrii9+ Fn motilitate 5cili+ flageli9 sau Fn supravieEuirea bacteriei 5spori9. )acteriile pot avea forme diverse0 coci+ bacilli+ vibrioni+ spirili. Pentru caracteriDarea acestora se apeleaDC la coloranEi de tipul albastru de metilen+ Gram 5bacteriile fiind subFmpCrEite Fn Gram poDitive / albastre .+ respectiv Gram negative / roii9+ Giemsa sau coloraEii speciale 5eG. 7ieHl.#ielsen9. $Gemple de infecEii bacteriene0 . septicemii 5stafilococi+ bacili gram negativi9 . meningite 5meningococul+ pneumococul9 . infecEii respiratorii 5pneumococul+ bacilul difteric+ Bordetella pertussis+ Klebsiella pneumoniae9 . infecEii digestive0 salmonel+ sHigele+ Escherichia coli . infecEii ale aparatului renal0 Escherichia coli+ alEi bacili gram negativi . infecEii cu manifestCri tegumentare0 streptococul beta Hemolitic Fu">ii sunt microorganisme euNariote multinucleate ce pot eGista ca celule simple independente 5levuri9 sau pot forma filamente 5mucegaiuri9. "unt sensibili la antifungice. 3n general constituie o problemC la gaDdele speciale. $Gemple de infecEii fungice0 . sistemice0 infecEii candidoDice . infecEii tegumentare0 eG. cu Candida spp. . infecEii meningeale0 eG. cu Cryptococcus neoformans . infecEii respiratorii0 eG. cu Aspergillus spp. P r )i&ii sunt microorganisme compleGe unicelulare 5protoDoarele / eG. Plasmodium spp.+ oxoplasma gondii+ Entamoeba hystolitica+ !iardia lamblia9 sau multicelulare 5metaDoare+ viermiA eG. Enterobius "ermicularis+ Ascaris lumbricoides+ aenia saginata+ richinella spiralis9. "unt implicaEi Fn infecEii diverse i sunt sensibili la medicaEia antiparaDitarC. M$% "i',$!$ *$ 8(r r$ !$ or> "i',u!ui Din punst de vedere didactic mecanismele de apCrare ale organismului se clasificC astfel0 6 ri$r$+ ,$% "i',$ "$'8$%i#i%$ 5umorale sau celulare9 si ,$% "i',$ '8$%i#i%$ 5umorale sau celulare9. La nivelul tegumentului barierele sunt repreDentate de0 structura pluristratificatC a epidermei i integritatea acesteia+ secreEia de aciDi grai de cCtre glandele sebaceee 5ceea ce creaDC un mediu acid nefavorabil microbilor9 i flora localC microbianC 5normal preDentC la acest nivel+ nepatogenC+ repreDentatC de stafilococi+ corinebacterii+ Candida spp.+ ce competiEioneaDC cu microbii patogeni9. Descuamarea periodicC a tegumentului FnlCturC o parte din agenEii infecEioi. La nivelul aparatului respirator se descriu0 structura mucoasei respiratorii i integritatea acesteia+ aparatul muco.ciliar i flora saprofitC 5nepatogenC localC+ repreDentatC de unii anaerobi+ stafilococi coagulaDo. negativi+ streptococi viridans+ .a.+ localiDaEi la nivelul cCilor repriratorii superioare9. PasaIul sinuos naDal constituie o piedicC Fn calea pCtrunderii microbilor pe la acest nivel. !efleGele de tuse i strCnut contribuie la eliminarea unora dintre patogeni. La nivelul aparatului digestiv se remarcC0 preDenEa unor substanEe cHimice inHibitoare ale microbilor 5liDoDim+ acidul gastric9+ motilitatea normalC a tubului digestiv 5cu rol Fn eliminarea microorganismelor9+ mucusul intestinal i flora normalC entericC 5bacili Gram negativi i anaerobi9. 3n condiEii patologice refleGul de vomC+ respectiv diareea eliminC unii agenEi patogeni. )arierele aparatului genito.urinar sunt repreDentate de 0 structura i integritatea mucoasei locale+ p@. ul acid urinar i flora localC de la nivelul uretrei anterioare i a vaginului 5streptococi de grup )+ enterococi+ enterobacteriacee+ lactobacili i unii fungi9. $vacuarea periodicC a urinii FndepCrteaDC mecanic parte din microbii preDenEi la nivel local. )ariera placentarC proteIeaDC fCtul de unii agenEi patogeni ce pot fi transmii de la mamC. "istemul nervos central este proteIat de structurile osoase conEinCtoare+ foiEele meningeene 5Fn special dura.mater9 i licHidul cefaloraHidian. 1asele de sBnge de la acest nivel nu preDintC fenestraEii. %ar limfaticele lipsesc+ ceea ce creaDC obstacole Fn calea pCtrunderii microbilor. 3n linia a doua apCrarea nespecificC intervine Fn momentul Fn care barierele sunt depCiteA acEioneaDC rapid+ dar fCrC o modulare adecvatC tipului de agresor. Componenta umoralC este alcCtuitC dintr.o serie de substanEe cu rol microbicid 5liDoDim+ interferoni9+ unele alcCtuind sisteme compleGe ce se activeaDC Fn cascadC

5eG. sistemul complementului9+ dar i dintr.un compleG sistem de semnaliDare intercelularC baDat pe citoNine 5eG interleuNine+ tumor necrosis factor alfa+ .a9. Componenta celularC se baDeaDC pe celulele natural Niller 5un tip de limfocite ce poate distruge virusuri i o serie de bacterii+ acEionBnd rapid+ fCrC sensibiliDare anterioarC9 i pe sistemul fagocitelor. Procesul de fagocitoDC se desfCoarC Fn mai multe etape0 atragerea fagocitelor 5polimorfonuclearele i macrofagele9 la locul conflictului+ fiDarea microbului la suprafaEa celulei+ internaliDarea agresorului prin emiterea unor pseudopode i formarea unei veDicule 5fagoDom9+ fuDionarea acestora cu liDoDomii intracelulari i degranularea veDiculelor liDoDomale+ cu eliberarea de radicali aciDi+ peroGid de Hidrogen i ioni superoGid ce vor distruge patogenul. ,acrofagele realiDeaDC o prelucrare a antigenelor microbiene+ etalBndu.le la suprafaEC pentru preDentare limfocitelor & Helper. A treia linie de apCrare este repreDentatC de imunitate+ defensiva organismului fiind Fn acest caD adaptatC tipului de agresor. Componenta umoralC se baDeaDC pe imunoglobuline 5anticorpi9+ fiind cunoscute : tipuri0 %g,+ %gG+ %gA+ %g$ i %gD. %g, IoacC un rol maIor Fn rCspunsul imun primar 5primul contact cu un patogen9+ %gG este principala componentC a rCspunsului imun secundar 5contact ulterior cu un anumit microb9+ iar %gA este implicatC+ prin componenta secretorie+ Fn apCrarea localC a mucoaselor. %munitatea umoralC acEioneaDC Fn principal Fmpotriva germenilor eGtracelulari. %munitatea celularC este responsabilC de distrugerea germenilor intracelulari. "e spriIinC pe un set de limfocite efectorii 5citolitice9+ ce distrug microorganismul EintC prin eliberarea unor proteine penetrante la nivelul peretelui i membranei patogenului+ cu modificarea secundarC a presiunii osmotice. Celulele efectorii se aflC sub un control compleG asigurat de limfocitele & Helper 5cu rol stimulator9 i+ respectiv+ supresoare 5 cu rol inHibitor9. n alt subset limfocitar / limfocitele ) / Fn urma stimulCrii prolifereaDC i stimuleaDC sinteDa de anticorpi. CURSUL NR. . SEMIOLOGIA BOLILOR INFECIOASE 7 INFLAMAIA, FEBRA, MARILE SINDROAME9 ERUPTIV, MENINGO-ENCEFALITIC, PNEUMONIC, DIAREIC, ICTERIC - DIAGNOSTICUL NURSEI OBIECTIVE La sfBritul cursului absolventul trebuie0 sC defineascC i sC diferenEieDe inflamaEia localC i sistemicC+ sC defineascC febra+ sC cunoascC implicaEiile ei clinice i principiile tratamentului antitermic+ sC descrie principalele sindroame FntBlnite Fn bolile infecEioase. S$,io!o>i este o parte a medicinii care se ocupC cu studiul semnelor i simptomelor ce reDultC Fn urma leDiunii unui Eesut sau organ sau din alterarea unei funcEii a organismului. Si,8to,u! repreDintC orice acuDC subiectivC descrisC de cCtre pacient. S$,"u! %!i"i% repreDintC orice manifestare a bolii constatatC de cCtre medic. Si"*ro,u! %!i"i% este un ansamblu de semne i simptome+ asociate cu unele alterCri decelabile prin miIloace de laborator+ ce alcCtuiete o entitate recognoscibilC medical+ orientBnd de regulC asupra unui aparat sau organ leDat. 3n procesul de diagnostic personalul medical consemneaDC semnele i simptomele bolnavului+ cautC sC le grupeDe pe sindroame 5ce definesc un anumit grup de suferinEe9 i+ Fn urma diagnosticului diferenEial formuleaDC un diagnostic de boalC 5veDi figura nr. 2.19. E?$,8!u0 febrC 5semn 19 P cefalee 5simptom 19 P redoare de ceafC 5semn 29 P vCrsCturi QFn IetR 5semn 29 / prin grupare se formuleaDC diagnosticul de sindrom meningeanA acesta poate fi FntBlnit Fn mai multe suferinEe0 meningite 5boala 19+ tumori cerebrale 5boala 29+ Hemoragie subaraHnoidianC 5boala 29+ etcA Fn urma *i >"o'ti%u!ui *i#$r$"&i ! 5pe baDa anamneDei+ eGamenului clinic i a eGplorCrilor de laborator S tr$8i$*u! *i >"o'ti%9 se aIunge la *i >"o'ti%u! 8o)iti+ 5eG.

<

dacC se constatC modificCri ale LC! i se evidenEiaDC bacterii la acest nivel se formuleaDC diagnosticul de meningitC bacterianC9. Si"*ro,u! i"#! , tor este un proces compleG+ parte a apCrCrii nespecifice a organismului+ ce se declaneaDC Fn urma leDCrii structurilor gaDdei. Poate fi iniEiat de cCtre microbi+ toGinele acestora sau de cCtre factori neinfecEioi. ,aIoritatea suferinEelor infecEioase sunt acompaniate de cCtre sindromul inflamator. %nflamaEia poate fi localiDatC sau sistemicC 5"%!" S sindromul de rCspuns inflamator sistemic9. Din punct de vedere patogenic odatC cu leDarea celulelor gaDdei se elibereaDC Fn circulaEie o serie de substanEe cHimice cu rol de semnal 5citoNine pro.inflamatorii9 de produc0 dilataEia vaselor de sCnge la locul leDiunii+ creterea permeabilitCEii acestora i eGtravaDare plasmaticC Fn Eesuturile de vecinCtate+ recrutarea neutrofilelor i macrofagelor la locul agresiunii 5cHemotactism i transmigrare tisularC9 ce distrug agresorii direct 5eG. prin fagocitoDC9 sau printr.o serie de factori umorali. 3n cursul conflictului pot fi leDate i structuri proprii ale gaDdei. DupC FnlCturarea cauDei sunt sintetiDate citoNine anti.inflamatorii al cCror rol constC Fn revenirea la situaEia de ecHilibru Homeostatic i vindecarea leDiunilor. 3n lipsa acestei etape faDa pro. inflamatorie continuC indefinit i apar elemente de auto.agresiune 5veDi de eGemplu bolile autoimune9. "emnele inflamaEiei locale sunt0 #ubor 5roeaEC9+ umor 5tumefacEie9+ Calor 5cCldurC localC9+ $olor 5durere localC9 i %unctio laesa 5incapacitate funcEionalC localC9. Primele patru au fost descrise de cCtre Aulus Cornelius Celsus 52: F.e.n. / aproG. :0 e.n.9 . semne celsiene . Fn secolul 1 al erei noastre+ iar ultimul a fost adCugat de cCtre !udolf Carl 1ircHoO 51>21.1?029 Fn 1><1. "emnele inflamaEiei sistemice 5"%!"9 sunt0 febra peste 2> gr. C sau temperaturC corporalC sub 2; gr. C+ taHicardie 5frecvenEC cardiacC crescutC9 peste ?0=minut+ taHipnee 5frecvenEC respiratorie crescutC9 peste 20=minut sau presiune arterialC a C*2 sub 22 mm@g+ respectiv leucocitoDC peste 12.000=mmc sau leucopenie sub 4.000=mmc sau numCr de elemente tinere leucocitare 5neutrofile nesegmentate+ mielocite+ metamielocite9 peste 10J. Pentru susEinerea diagnosticului sunt necesare cel puEin douC dintre elementele enumerate. * serie de alte elemente clinice pot fi semnalate Fn "%!"0 tegumente calde+ roDate sau edeme generaliDate. DacC "%!" se datoreaDC unei cauDe microbiene atunci se vorbete despre Sepsis. Diagnosticul nursei0 %nflamaEie / cod 1002??2< sau 1001012< 5%nternational classification for nursing practice+ 20119. &ratament0 combaterea inflamaEiei 5atunci cBnd se considerC cC latura patologicC este maIoritarC9 se face cu medicamente antiinflamatorii. Acestea sunt de douC tipuri0 nesteroidiene i steroidiene. $Gemple de medicamente antiinflamatorii0 1. #esteroidiene0 Acidul acetil.salicilic 5Aspirina9+ Acetaminofenul 5Paracetamolul9+ %buprofenul 5#urofen+ %bufen+ %bugesic+ ,odafen9+ Diclofenac 5Diclac+ 1oltaren+ Clafen+ !eumaveN9+ PiroGicam 5FlameGin+ PiroGsal9. 2. "teroidiene0 Prednison+ Prednisolon+ ,eilprednisolon+ @emisucinat de HidrocortiDon+ DeGametaDonC Si"*ro,u! #$6ri! este caracteriDat de creterea temperaturii corporale peste valorile normale 5Fn medie 2;+< gr. C 0+; gr. C9 urmare a resetCrii centrului Hipotalamic al termoreglCrii+ cu producEie consecutivC de cCldurC din partea organismului uman. !epreDintC o urgenEC medicalC. ;i8$rt$r,i repreDintC o acumulare de cCldurC din surse eGterne organismului+ ce depCete posibilitCEile de disipare ale acesteia 5eG. insolaEie9. Si"*ro,u! #$6ri! 8r$!u">it sau #$6r *$ ori>i"$ "$%u"o'%ut( 5F *9 se definete clasic drept temperaturC peste 2>+2 gr. C timp de cel puEin 2 sCptCmBni i cel puEin o sCptCmBnC de investigaEii medicale fCrC relevarea cauDeiA conform ultimei definiEii nu mai este necesarC condiEia referitoare la investigaEiile medicale. Su6#$6ri!it t$ se definete drept creterea temperaturii corporale Fn intervalul 2<.2> gr. C+ iar #$6r( este consideratC temperatura de peste 2> gr. C. &emperatura corpului uman este menEinutC Fn ecHibibru de cCtre centrul Hipotalamic al termoreglCriiA Fn condiEii patologice acesta se reseteaDC pentru o temperaturC superioarC celei de 2< gr. C i comandC producerea de cCldurC pBnC cBnd se atinge un nou punct de ecHilibru. &emperatura se mCsoarC cu termometrul electronicA odatC cu intrarea !omBniei Fn niunea $urpeanC s.a interDis folosirea termometrelor cu mercur. 1alorile temperaturii se FnregistreaDC Fn foaia de observaEie clinicC de douC ori pe Di 5dimineaEa i seara9 sau la indicaEia medicului. &emperatura se mCsoarC la nivel aGilar+ oral 5se scad 0+: gr. C din valoarea mCsuratC9+ rectal 5la copiii miciA se scad 0+> gr. C din valoarea mCsuratC9+ sau la nivel timpanic. "indromul febril este frecvent FntBlnit Fn patologia infecEioasC+ cu toate acestea ecuaEia febrC S infecEie nu este Fntotdeauna adevCratC+ eGistBnd i cauDe neinfecEioase de cretere a temperaturii 5neoplaDii+ boli autoimune+ alergii+ Hipertiroidie+ etc9.

>

Din punct de vedere didactic febra se Fmparte Fn 0 febrC de scurtC duratC 5T 14 Dile9+ respectiv de lungC duratC 5U14 Dile9A de regulC febra de scurtC duratC este de naturC infecEioasC i de obicei are etiologie viralCA cele mai frecvente aparate i sisteme afectate Fn acest caD sunt aparatul respirator 5inclusiv sfera *!L9+ cel urinar i tegumentul. La pacientul febril internat se va avea Fn vedere posibilitatea apariEiei unor infecEii cu germeni de spital+ multireDistenEi la antibioticeA manevrele i procedurile medicale aplicate bolnavului pot fi de aIutor pentru identificarea cauDei sindromului febril 5eG. pacient sondat urinar / se suspicioneaDC o infecEie urinarCA pacient recent operat+ cu tub de dren / se suspicioneaDC colecEii purulente restante+ Fnfundarea tubului de dren+ corpi strCini restanEi+ formarea de Hematoame localeA pacient cateteriDat venos / se suspicioneaDC o infecEie de cateterA pacient imobiliDat Fn aparat gipsat / se suspicioneaDC o pneumonie de aspiraEie sau apariEia de escare9. * atenEie deosebitC trebuie acordatC pacienEilor febrili ce s.au reFntors dupC cClCtorii Fn Done tropicaleA Fn acest caD se va cerceta posibilitatea eGistenEei unei infecEii cu microbi specifici acestor Done. Cele mai frecvente infecEii de acest tip sunt malaria+ febra Denga i meningococemia. Diagnosticul nursei0 FebrC 5cod 1000<?1;9+ @ipertermie 5cod 1000?40?9. 3n caDul Fn care se considerC cC sindromul febril dCuneaDC organismului uman 5convulsii+ obnubilare+ taHicardie i criDe de anginC+ caeGie Fn febrele de lungC duratC+ etc9 se poate recurge la tratament antitermic. &emperatura poate fi dimiuatC prin miIloace fiDice0 comprese cu apC sau alcool medicinal la temperatura camerei aplicate pe frunte sau pe piept+ osete Fmbibate Fn apC+ sau+ Fn caDurile eGtreme+ FmpacHetare Fn cearceafuri umede sau imersia corpului Fntr.o cadC cu apC rece. Dintre medicamente se pot utiliDa0 Acetaminofenul 5Paracetamolul9+ %buprofenul+ DeGtrometorfanul+ ,etamiDolul sodic 5Algocalminul9. Preparatele corticonice au efect antitermic+ dar nu sunt utiliDate ca primC intenEie Fn acest scop. $vitaEi administrarea Aspirinei ca antitermic Fn infecEiile de cauDC viralC 5gripC+ varicelC9+ deoarece poate+ Fn rare caDuri+ conduce la apariEia unei situaEii grave caracteriDate de insuficienEC HepaticC i encefalopatie 5sindrom !eKe9. "e interDice administrarea de comprimate sau capsule la copiii mici 5T< ani9A Fn aceste caDuri se vor utiliDa supoDitoare+ siropuri sau preparate inIectabile. "e va respecta doDa recomandatC Fn funcEie de vBrsta pacientului. Si"*ro,u! $ru8ti+ se caracteriDeaDC prin apariEia de elemente cutanate i=sau la nivelul mucoaselor. 3ntr.o serie de boli infecEioase 5denumite i boli eruptive sau bolile VcopilCrieiR pentru cC survin Fn maIoritatea caDurilor Fn aceastC peroadC a vieEii9 sindromul eruptiv repreDintC elementul cel mai important de diagnostic 5eG+ scarlatina+ ruIeola+ rubeola+ varicela9A Fn alte boli infecEioase pot sC aparC elemente eruptive de acompaniament Fn cadrul altor sindroame 5eG. Fn septicemii+ febra tifoidC+ endocardite bacteriene9. * serie de cauDe neinfecEioase pot conduce la apariEia de erupEii cutanate 5alergii+ medicamente+ purpure de etiologie neinfecEioasC+ unele neoplaDii+ etc9. $ste importantC preciDarea tipului de leDiune elementarC cutanatC0 macule 5mici pete nereliefate+ la suprafaEa tegumentului9+ papule 5mici elevaEii tegumentare9+ veDicule 5elemente cu conEinut licHidian+ sub 0+:. 1 cm Fn diametru9+ pustule 5similar cu veDicula+ dar cu conEinut purulent9+ bule 5elemente cu conEinut licHidian+ mai mari de 1 cm Fn diametru9+ noduli 5elemente solide situate la suprafaEa tegumentului sau subtegumentar9. $GistC trei tipuri maIore de erupEii0 de tip congestiv 5elementele cutanate dispar la digito. i vitropresiune9+ de tip Hemoragic 5nu dispar la digito. i vitropresiune+ au culoare roie.cCrCmiDie9 sau de tip veDiculo.pustulos. $lementele cutanate se pot FnsoEi sau nu de alte semne clinice 5de eG. febrC+ prurit+ durere9. "e va consemna modul de apariEie al leDiunilor+ modul de eGtindere i de dispariEie a erupEiei+ respectiv asocierea cu elemente la nivelul mucoaselor. $Gemple0 erupEie micropapuloasC pe torace i abdomen+ cu accentuare la nivelul plicilor Fn scarlatinCA erupEie maculopapuloasC+ cu elemente cu tendintC la confluenEC dar lasBnd Done de Eesut sCnCtos+ ce VcoboarCR de la cap la membrele inferioare i dispare Fn aceeai ordine Fn ruIeolCA erupEie maculopapuloasC brusc instalatC asociatC cu adenopatie occipitalC Fn rubeolCA erupEie generaliDatC 5pe tegument+ inclusiv pielea capului i pe mucoase9 cu elemente iDolate+ de tip maculo.papulo.veDiculos+ elemente ce apar VFn valuriR+ cu eGtindere centrifugC+ asociind u prurit intens Fn varicelCA erupEie cu elemente veDiculoase VFn bucHetR+ unilateralC+ respectBnd linia medianC a corpului+ localiDatC la nivelul unor dermatomere+ asociind durere intensC Fn DosterA elemente peteiale Hemoragice Fn coteGtul unei meningococemii. Diagnosticul nursei0 $Gantem 5cod 1000<2;09+ !asH 5cod 1001;2>>9. Si"*ro,u! ,$"i">i " semnificC o inflamaEie acutC sau cronicC la nivelul spaEiului subaraHnoidian+ de cauDC frecvent infecEioasC 5meningite+ sindrom de acompaniament Fn encefalite9+ dar i ne.infecEioasC 5Hemoragii subaraHnoidiene+ tumori cerebrale+ etc9. $ste o urgenEC medicalC. Din punct de vedere clinic asociaDC0 . febrC . cefalee+ vCrsCturi VFn IetR+ incoercibile+ neprecedate de greaEC+ cefalee+ fotofobie

redoare de ceafC i semne de iritaEie meningee 5Mernig+ )rudDinsNi9 la copilul mic se pot observa0 bombarea fontanelei anterioare+ plafonarea privirii+ semnul Lesage Ral resortuluiR+ convulsii . la bCtrBni se poate observa letargie+ obnubilare sau tulburCri de personalitate "e descrie o poDiEie particularC a pacientului / poDiEia VFn coco de pucCRA cu spatele la fereastrC+ cu truncHiul flectat i capul Fn eGtensie. Din punct de vedere paraclinic se descriu modificCri ale licHidului cefaloraHidian sub aspectul culorii+ presiunii+ numCrului de elemente+ caracteristicilor biocHimiceA este posibilC evidenEierea germenilor cauDali prin eGamene microbiologice 5microscopie+ serologii diverse+ evidenEierea structurilor genomice9. Meningismul semnificC preDenEa sindromului clinic meningean+ dar fCrC modificCri ale LC!A reac&ia meningeal' asociaDC sindromul clinic meningean cu minime modificCri de celularitate ale LC!+ dar fCrC alterCri biocHimice sau evidenEiere de microorganisme. Ambele entitCEi sunt de regulC FntBlnite Fn infecEii Vde vecinCtateR 5eG. Fn sfera *!L9 sau la distanEC de spaEiul subaraHnoidian 5gripC+ pneumonie+ tifos eGantematic+ etc9. Si"*ro,u! $"%$# !iti% este o urgenEC medicalC ce semnificC o alterare la nivelul Eesutului cerebral. Poate fi cauDat de cCtre microorganisme / Fn special virusuri . 5encefalite9 sau poate sC aparC Fn situaEii ne.infecEioase 5encefalopatiiA eG. urgenEe Hipertensive+ eclampsie+ Hipercapnie+ uremie+ intoGicaEii diverse+ tumori cerebrale+ etc9. AsociaDC0 . febrC .manifestCri clinice cauDate de afectarea diverselor etaIe ale sistemului nervos 5veDi tabelul nr. 2.%9 .eventual sindrom meningian 5SmeningoencefalitC9 . eventual semne de afectare a mCduvei spinCrii 5SencefalomielitC9 Si"*ro,u! 8"$u,o"i% semnificC o suferinEC a parencHimului pulmonar+ frecvent de cauDC infecEioasC 5microorganisme diverse+ mai frecvent bacterii i virusuri9 sau+ mai rar+ ne.infecEioasC 5eG. tumori pulmonare9. "e descriu0 . sindromul de pneumonie franc' lobar' (de condensare pulmonar')0 febrC FnaltC+ tuse cu eGpectoraEie mucopurulentC+ IungHi toracic+ eventual dispneeA clinic se constatC matitate localiDatC+ crepitante+ suflu tubar+ eventual semne de suferinEC pleuralC. !adiologia aratC un aspect de condensare pulmonarC lobarC. De regulC se datoreaDC unor bacterii piogene 5mai frecvent Streptococcus pneumoniae+ Staphylococcus aureus+ bacili gram negativi9. . sindromul de pneumonie atipic'0 subfebrilitCEi sau febrC micC+ tuse seacC+ eventual iritativCA clinic se constatC FnCsprirea murmurului veDicular la baDa plCmBnilor. Pot fi preDente semne de afectare a cCilor respiratorii superioare. !adiologia aratC un aspect de infiltrat interstiEial. De regulC se datoreaDC virusurilor sau unor bacterii atipice 5eG. Mycoplasma pneumoniae9. Si"*ro,u! *i r$i% se definete prin eliminarea unor scaune frecvente 5 peste 2=Di9+ de consistenEC modificatC+ diminuatC 5pCstoasC sau cHiar apoasC9+ al cCror volum Fnsumat depCete 200 g=Di la adult i :.10 g=Ngc=Di la copii+ Fn condiEiile unei diete sCrace Fn fibre vegetale. Pseudodiareea0 mai multe eliminCri de scaune=Di dar care nu depCesc cantitativ 200 g=DiA Fn leDiuni rectale+ colon iritabil.

. .

10

Encompre*isul0 pierderi involuntare de materii fecale+ cu frecvenEC mai mare cBnd conEinutul colonic are consistenEC licHidC. "indromul diareic poate avea atBt cauDe infecEioase 5bacterii+ virusuri+ paraDiEi+ mai rar fungi9 / Fn special Fn diareea de scurtC duratC . + cBt i cauDe ne.infecEioase 5tumori ale tubului digestiv+ boli inflamatorii intestinale+ colon iritabil+ eGces de laGative+ intoGicaEii diverse+ alergii+ sindroame de malabsorbEie+ etc9. Diareea se poate asocia cu greEuri+ vCrsCturi+ dureri abdominale i febrC. "e descriu0 . sindromul di*enteric0 este prototipul de diaree prin mecanism microbian invaDiv 5eG. Shigella spp.9A se traduce prin apariEia brutalC a unei stCri generale alterate cu febrC 2?.40 grade Celsius+ vCrsCturi+ dureri abdominale difuDe sau colici intestinale acompaniate de tenesme rectale. Fecalele sunt Fn numCr mare+ dar reduse cantitativ+ gleroase+ mucosangHinolente i+ uneori+ purulente. . sindromul holeriform0 este prototipul de diaree prin mecanism toGinic microbian 5eG. +ibrio cholerae9A se traduce prin debut rapid+ progresivA febra minima sau absenta iar durerile abdominale nu sunt foarte frecventeA fecalele+ la Fnceput solide+ devin repede licHide i profuDe+ ca Qapa de oreDR+ sunt frecvente+ abundente licHidianA desHidratarea este importanta 5pierderile pot atinge 1:.20 l licHide=Di9. . toxiinfec&iile alimentare 5&%A9 se caracteriDeaDC prin ingestia unor enterotoGine sau germeni capabili sC producC diareeA din punct de vedere epidemiologic se caracteriDeaDC prin consumul unui anumit aliment de cCtre mai multe persoane+ acestea preDentBnd suferinEe digestive. Cele mai frecvente &%A sunt produse de stafilococi 5dupC consum de brBnDC sCratC+ caracteriDate Fn special de vomismente9+ respectiv Salmonella spp. 5dupC consum de lapte i derivate+ ouC+ carne de pui+ caracteriDate de febrC+ colici abdominale i emisie de scaune apoase+ gClbui+ fetide9. . diareea post,antibiotice cauDatC de Clostridium difficile. Diagnosticul nursei0 Diaree 5cod 10000;209 Si"*ro,u! i%t$ri% se caracteriDeaDC prin coloraEia gClbuie a tegumentelor i mucoaselor ca urmare a creterii valorilor bilirubinei plasmatice peste 1+: mgJ. FuncEie de tipul predominant de bilirubinC se deosebesc0 ictere preHepatice 5de culoare galben.pai+ cu bilirubinC indirectC maIoritarC9+ ictere Hepatice 5de culoare galben.rubiniu+ cu ambele componente crescute9 i ictere postHepatice 5sau colestatice+ de culoare galben.verDui+ cu componenta directC maIoritarC9. %cterele pot avea cauDe infecEioase sau neinfecEioase 5tumori Hepatice+ Hepatite neinfecEioase+ litiaDC biliarC+ anemii Hemolitice+ medicamente+ etc9. $Gemple de ictere de cauDC infecEioasC0 . ictere preHepatice0 Fn malarie . ictere Hepatice0 Hepatite acute sau cronice 5de obicei viraleA mai rar de cauDC bacterianC+ paraDitarC sau fungicC9 . ictere postHepatice0 colecistite acute bacteriene+ leptospiroDC %cterul se diferenEiaDC de alte coloraEii gClbui ale tegumentului 5eG. intoGicaEia cu acid picric+ atebrinC+ caroten9 caD Fn care nu apare colorarea mucoaselor. Dintre medicamente !ifampicina poate colora lacrimile Fn galben.portocaliu+ fCrC sC se consemneDe valori anormale ale bilirubinei plasmatice. CURSUL NR. 3 LABORATORUL CN BOLILE INFECIOASE OBIECTIVE La sfBritul cursului absolventul trebuie0 sC cunoascC rolul laboratorului Fn stabilirea diagnosticului unei boli infecEioase i monitoriDarea terapiei antimicrobiene i sC descrie principalele metode utiliDate Fn acest scop DiferenEierea bolilor i stabilirea unui diagnostic poDitiv se baDeaDC pe trepiedul anamneDC / eGamen clinic / eGplorCri de laborator i paraclinice. 3n preDent laboratorul dispune de numeroase teste+ unele mai simple+ ieftine i uor de realiDat+ altele compleGe+ necesitBnd personal specialiDat+ timp Fndelungat i costuri ridicate. %nformaEiile aduse de acestea pot fi decisive pentru iniEierea antibioterapiei i a mCsurilor de limitare a rCspBndirii unui anumit microb Fn comunitate. 3n mod particulat Fn domeniul bolilor infecEioase laboratorul aIutC clinicianul Fn stabilirea diagnosticului etiologic fie prin identificarea unui anumit microorganism sau a unor componente ale acestuia 5antigene+ structuri genomice9+ fie prin depistarea rCspunsului organismului dupC contactul cu acesta

11

5diagnostic microbiologic i serologic9. DupC identificarea microorganismului cauDal pot fi efectuate teste care sC stabileascC sensibilitatea acestuia la medicamentele antimicrobiene. R$%o!t r$ probelor biologice trebuie sC respecte urmCtoarele principii0 . funcEie de sindromul identificat se vor recolta toate produsele biologice Fn care este posibilC identificarea agentului microbian cauDal . recoltarea se va efectua astfel FncCt sC se evite contaminarea cu flora din mediul FnconIurCtor . probele vor fi recoltate pe cCt posibil Fnainte de iniEierea antibioterapieiA dacC aceasta a fost totui introdusC se va menEiona acest lucru Fn biletul de FnsoEire a probelor. . probele vor fi recoltate cBt mai aproape de debutul bolii . eGamenele serologice presupun recoltarea de seruri perecHi0 o probC la debutul bolii i o alta dupC douC sCptCmBni . probele trimise cCtre laborator trebuie eticHetate corect 5nume+ prenume+ salonul+ numCrul foii de observaEie+ suspiciunea diagnosticC+ tipul de analiDC solicitatC+ data recoltCrii+ eventual ora recoltCrii+ riscul biologic funcEie de microbul suspectat9 . probele se trimit cBt mai rapid cCtre laboratorul de analiDe I*$"ti#i% r$ ,i%roor> "i',u!ui ' u %o,8o"$"t$!or %$'tui -. Examenul microscopic 5v. figura 2.1 A9 permite evidenEierea unor bacterii+ virusuri+ paraDiEi sau fungi. La microscopul optic se pot eGamina produse native sau colorateA eGistC teHnici optice speciale / microscop cu cBmp Fntunecat folosit pentru evidenEierea reponemei pallidum sau microscop cu ultraviolete ce permite identificarea microbilor dupC colorarea acestora cu seruri fluorescenteA pentru microscopia electronicC preparatele necesitC pregCtiri speciale. La microscopul optice se pot observa0 . detalii structurale0 eG forma unor bacterii 5coci+ bacili+ spirili+ vibrioni9+ dimensiunile acestora+ unele caracteristici structurale 5aspect reniform+ preDenEa capsulei sau a unor cili+ sporularea9+ dispunerea acestora 5in diplo+ Fn grCmeDi+ Fn lanEuri+ intra. sau eGtracelular9 . afinitatea faEC de diferiEi coloranEi0 eG. albastru de metilen+ Gram 5Gram poDitivi = Gram negativi9+ 7ieHl.#ielsen sau alte teHnici speciale La microscopul electronic se evidenEiaDC structuri mici+ de ordinul nanometrilor 5particule virale i detalii ultrastructurale intracelulare. .. Culti"area microbilor 5v. figura 2.1 )9 urmCrete iDolarea i identificarea acestora i+ Fn unele caDuri+ testarea sensibilitCEii la antimicrobiene. "pre deosebire de microscopie cultivarea ne oferC date despre viabilitatea germenilor patogeni. Pentru bacterii se utiliDeaDC medii de culturC universale 5bulion+ geloDC simplC sau geloDC.sBnge9 sau medii speciale+ selective+ pentru identificarea unor anumiEi patogeni 5eG. mediul LoOenstein pentru micobacterii+ nediile ,% i &"% pentru identificarea unor bacili Gram negativi+ etc9. ,ediul universal pentru cultivarea fungilor este mediul "abouraud. 1irusurile pot fi cultivate pe medii celulare diverse 5teHnicC laborioasC+ disponibilC doar laboratoarelor de cercetare9. &eHnica necesitC timp 5creterea bacteriilor se observC dupC o incubaEie de 24 ore+ unele necesitBnd o perioadC mai mare / eG. bM / 21.20 Dile9. FuncEie de produsul patologic cultivabil deosebim Hemocultura+ bilicultura+ urocultura+ coprocultura. /. 0dentificarea antigenelor structurale este o metodC imunologicC ce identificC componente microbiene diverseA nu necesitC eGistenEa unor microbi viabili. "unt disponibile o multitudine de teste+ cele mai folosite fiind lateG.aglutinarea+ contraimunelectroforeDa+ imunofluorescenEa directC sau $L%"A. Poate fi folositC pentru toatC gama de microorganisme. $Gemple de structuri identificabile0 Streptococcus pneumoniae / antigenul capsular+ Salmonella typhi / antigenul @ flagelar+ virusul Hepatitic ) . atg @)s+ Cryptococcus neoformans / antigenul capsular+ etc.

12

1. 0dentificarea structurilor genomice poate fi fCcutC Fn scopul identificCrii microbilor 5determinare calitativC9 sau Fn scopul monitoriDCrii evoluEiei bolii+ eventual Fn urma tratamentelor specifice aplicate 5determinare cantitativC9. $videnEierea unor gene de reDistenEC la antibiotice poate fi utilC pentru conducerea terapiei. 2. Alte metode0 testul Limulus poate evidenEia endotoGina bacililor Gram negativiA fermentarea unor DaHaruri Fn mediul de culturC poate fi utilC pentru identificareA evidenEierea unor aminoaciDi sau a unor produi de metabolism poate fi demonstratC dupC aproGimativ < Dile pe mediul LoOenstein+ Fnainte de apariEia coloniilor bM. E+i*$"&i$r$ r('8u"'u!ui > )*$i la contactul cu un anumit microb poate fi specificC 5sinteDa de anticorpi 9 sau nespecificC 5modificCri Hematologice / leucocitoDC sau leucopenie+ neutrofilie sau limfocitoDC+ incluDiuni toGice leucocitare .+ apariEia unor proteine Fn conteGtul inflamaEiei / proteina C reactivC+ procalcitonina+ presepsin+ interleuNine proinflamatorii sau &#F+ modificCri metabolice / scCderea p@.ului sau apariEia de nitriEi la nivel urinar 9. Dintre anticorpi importanEC practicC au cei de tip %g, 5cu semnificaEia de infecEie acutC9 i cei de tip %gG 5cu semnificaEia de contact Fn trecut cu un anumit microorganism+ infecEia putBnd fi vindecatC sau croniciDatC9. $GistC o multitudine de teste pentru evidenEierea acestor anticorpi / HemaglutinoinHibare+ Hemaglutinare pasiva+ contraimunelectroforeDC+ reacEie de fiGare a complementului+ neutraliDare+ precipitare+ imunifluorescenEC directC+ $L%"A+ etc9. 3n caDul Fn care nu se identificC subtipul anticorpilor+ pentru diagnostic se vor practica determinCri serologice perecHi+ la interval de douC sCptCmBni+ semnificativC fiind creterea titrului cu cel puEin patru trepte. 3n unele etape ale unor infecEii pot coeGista la un moment dat anticorpi de tip %g, cu cei de tip %gG. "inteDa anticorpilor %g, are loc Fn medie la douC sCptCmBni 5sau cHiar mai mult+ sCptCmBni=luni / eG. Fn infecEia cu @%1 sau cu virusul Hepatitic C9 dupC contactul infectant+ pBnC la apariEia acestora nefiind posibil diagnosticul pe baDe serologice 5perioada de QfereastrCR a anticorpilor9. La noul nCscut este posibilC evidenEierea unor anticorpi de tip %gG de origine maternC+ ce au traversat bariera placentarC+ Fn acest caD diagnosticul fiind fals poDitivA de regulC+ Fn aceastC situaEie anticorpii dispar treptat Fn perioada urmCtoare. La persoanele cu agamaglobulinemie testarea serologicC poate fi fals negativC. Prin intradermoreacEii se poate testa susceptibilitatea organismului la unele infecEii 5eG. tuberculoDC+ bruceloDC+ HistoplasmoDC9A se baDeaDC pe migrarea leucocitelor la contactul cu un anumit component microbian. #u se utiliDeaDC la persoane cu imunodepresie pe linie celularC. Ro!u! ! 6or toru!ui @" i"i&i$r$ Bi %o"*u%$r$ "ti6iot$r 8i$i Prin teste de laborator poate fi evidenEiatC sensibilitatea microbilor la antibiotice 5determinarea fenotipului de sensibilitate+ antibiograma+ v. figura 2.29A metoda se baDeaDC pe cultivarea germenului pe un mediu de culturC 5FnsCmBnEare prin QinundareR9 i punerea acestuia Fn contact cu microdiscuri conEinBnd o cantitate determinatC dintr.un anumit antibioticA funcEie de mCrimea Donei de inHibiEie a creterii din Iurul microcomprimatului se stabilete dacC microbul este sensibil la antibioticul Fn cauDC+ sensibil funcEie de concentraEie 5sau intermediar sensibil9+ ori reDistent.

,etoda se practicC curent pe medii de culturC solide+ pentru bacterii i fungi. $GistC metode ce utiliDeaDC medii de cultivare licHide+ ce determinC i concentraEia minimC de antibiotic necesarC pentru inHibarea creterii microbului 5C,%9 sau pentru bactericidie 5C,)9. C,% poate fi determinatC i pe mediile de culturC solide cu aIutorul unor benDi de test impregnate cu diferite concentraEii ale antibioticului de testat 5metoda $.test+ v. figura 2.29. Pentru virusuri determinarea fenotipului de reDistenEC este o metodC compleGC i scumpC.

12

Pentru bacteriile comune informaEiile privind sensibilitatea acestora la antibiotice se obEin dupC 4> de ore. 3n sBnge sau alte licHide biologice se poate determina nivelul de antibiotic 5nivelul inHibitor sau bactericid9A metoda este laborioasC+ necesitC timp i se practicC doar Fn caDurile complicate sau Fn scop de cercetare. FuncEie de informaEiile obEinute clinicianul poate alege un anumit antibiotic+ poate opta pentru o anumitC doDC sau o poate modifica Fn aa fel FncBt distrugerea microbianC sC fie maGimalC la locul infecEiei.

CURSUL NR. 4 NOIUNI DE EPIDEMIOLOGIE -PROCESUL EPIDEMIOLOGIC 7 LANUL EPIDEMIOLOGIC MADOR, FACTORI FAVORIEANI, FORME DE MANIFESTARE A PROCESULUI EPIDEMIOLOGIC, MSURI PREVENTIVE I COMBATIVE, IMUNOPROFILAFIA0 OBIECTIVE La sfBritul cursului absolventul trebuie0 sC defineascC conceptul de proces epidemiologic+ sC descrie factorii epidemiologici determinanEi i favoriDanEi ai procesului epidemiologic+ sC defineascC i sC eGemplifice formele de manifestare ale acestuia+ sa argumenteDe rolul datelor epidemiologice Fn stabilirea diagnosticului de infecEie i sC cunoascC principiile luptei Fn focar i ale activitCEilor preventive E8i*$,io!o>i este tiinEa care studiaDC apariEia+ rCspBndirea+ persistenEa i=sau dispariEia bolilor+ factorii favoriDanEi ai acestui proces i modalitCEile de combatere i prevenEie. $pidemiologia studiaDC atBt suferinEele infecEioase+ cBt i pe cele neinfecEioase. Pro%$'u! $8i*$,io!o>i% 5veDi figura nr. 4.19 repreDintC procesul de constituire i eGistenEC al unei boli 5de eG. infecEioase9 privit Fn ansamblu i de modificCrile ce apar Fn timp. $ste alcCtuit din trei elemente fundamentale 5# %tori *$t$r,i" "&i ai procesului epidemiologic9 0 i)+oru! *$ i"#$%&i$+ % !$ -%(i!$0 *$ tr "',it$r$ i 8o8u! &i r$%$8ti+(. nitatea concretC a procesului este repreDentatC de #o% ru! $8i*$,io!o>i%. Procesul epidemiologic poate fi augmentat de o serie de # %tori # +ori) "&i. La nivelul populaEiei pot eGista grupuri umane predipuse la FmbolnCvirea cu un anume microorganism 5 >ru8$ *$ ri'%9. Procesul 5lanEul9 epidemiologic poate fi diminuat sau Fntrerupt de o serie de ,('uri %o,6 ti+$ 5lupta 3n focar+ atunci cBnd procesul este Fn desfCurare9 aplicabile individual sau colectiv+ ce au ca EintC toate elementele procesului epidemiologic. Atunci cBnd se anticipeaDC cC sunt Fntrunite condiEii pentru apariEia i transmiterea unor microbi+ pentru proteIarea populaEiei susceptibile pot fi aplicate ,('uri *$ 8r$+$"&i$ 5de profilaxie9. Pro%$'u! i"#$%&io' repreDintC totalitatea consecinEelor individuale ale interacEiunii dintre organismul uman i un anumit microb+ Fn conteGtul unor factori de mediuA repreDintC componenta biologicC a procesului epidemiologic. ,icroorganismul este # %toru! *$t$r,i" "t al procesului infec&ios. Sur' *$ i"#$%&i$ 5iDvorul+ reDervorul9 este locul unde eGistC i se multiplicC microbii. "ursele de infecEie pot fi multiple0 . u, "$ 5bolnavii i purtCtorii de germeni9A acestea pot elimina = rCspBndi germeni prin0 . secre&ii na*ofaringiene sau sput' 5strCnut+ tuse90 eG. v. gripale i alte virusuri cu tropism respirator+ bacilul MocH+ bacilul difteric+ pneumococul+ Bordetella pertussis+ etc . sali"'0 eG. v. rabic+ v. $pstein.)arr+ .a.

14

. secre&ii cutaneomucoase0 eG. stafilococi+ streptococi+ agenEi ai unor boli venerice+ unele cHlamidii+ etc . "'rs'turi 4i materii fecale 0 salmonele+ sHigele+ stafilococi enterotoGigeni+ virusul Hepatitic A+ virusul polio+ etc . s5nge sau organe de transplant0 eG. @%1+ virusurile Hepatitice )+ C+ v+ citomegalic+ Plasmodium spp.+ bacterii diverse+ ricNetsii+ etc. . secre&ii genitale0 eG. gonococ+ reponema pallidum+ @%1+ virusurile Hepatitice ) i c+ etc. . laptele matern0 eG. @%1+ v. Hepatitic ) )olnavul poate elimina microbii Fn oricare din stadiile suferinEei+ dar ansa maGimC de transmitere se situeaDC Fn faDa de invaDie i de stare a bolii. Pentru fiecare suferinEC infecEioasC se descrie 8$rio * *$ %o"t >io)it t$ 5timpul Fn care bolnavul poate elimina microbi9. %Dolarea bolnavului se face pe toatC durata de contagioDitate+ pentru a elimina riscul de transmitere cCtre alte persoane susceptibile. Contactul cu o anumitC sursC nu FnseamnC automat apariEia bolii la cel eGpus. R t *$ %o"t >io)it t$ repreDintC ansa unui om neinfectat+ susceptibil de a face boala dupC eGpunere 5eG. varicela / contagioDitate aproG. ?:J+ oreion / aproG. 40J9. . "i, !$ 0 bolile transmise de acestea se numesc DoonoDeA eG. rabia+ antraGul+ bruceloDa+ tuberculoDa bovinC+ boala gHearelor de pisicC+ leptospiroDa+ tricHineloDa . 'ur'$!$ *$ 8( %o"t ,i" t(+ Fn special cele stCtCtoare pot fi sursC de infecEieA eG.salmoneloDe+ giardioDC . !i,$"t$!$ %o"t ,i" t$ . 'o!u! %o"t ,i" t cu germeni+ spori sau ouC ale unor paraDiEi . o6i$%t$!$ %o"t ,i" t$ C(i!$ *$ tr "',it$r$ se referC la miIloacele prin care patogenul trece de la sursC la receptor. &ransmiterea se poate face0 . *ir$%t+ prin contactul persoanei receptive cu sursa sau imediata ei vecinCtateA eG. trasmiterea aerogenC a unor microbi prin picCturile Pflugge+ contactul unei plCgi a receptorului cu secreEii contaminate de la sursC+ contacte seGuale+ alCptare+ mucCturi ale animalelor sursC+ etc . i"*ir$%t+ prin intermediul unor obiecte contaminate+ alimente+ apC+ transfuDii de sBnge+ organe transplantate+ sol contaminat. * serie de insecte 5EBnEari+ cCpue+ mute+ purici9 pot veHicula pasiv microbi sau pot fi gaDde intermediare+ transmiEBndu.i prin FnEepCturi 5eG. )orrelia spp.+ v. Lest.#ile+ Plasmodium spp.+ etc9. &ermenul de arbo"iro*e 5artHropod borne viruses9 se referC la transmiterea unor virusuri prin intermediul artropodelor. M ' -8o8u! &i 0 r$%$8ti+( este a treia componentC a procesului epidemiologic. n anumit microb poate fi transmis de cCtre sursC+ prin intermediul unei cCi de tranmitere+ generBnd FmbolnCvirea uneia sau mai multor persoane susceptibile. "tarea de receptivitate poate fi modificatC prin imuniDare 5naturalC / Fn urma FmbolnCvirii / sau artificial prin imunoterapie9+ cHimioprofilaGie sau prin mCsuri generale nespecifice 5veDi mCsurile de combatere i profilaGie9. * serie de # %tori # +ori) "&i pot amplifica procesul epidemiologic0 . factori se*onieri0 eG. frigul favoriDeaDC rCspBndirea virusurilor gripale = paragripale = sinciEial respirator+ a pneumococului i meningococuluiA cCldura poate favoriDa deDvoltarea leptospirelor A Fn anotimpul cald o serie de insecte ating stadiul de maturitate i pot transmite unii microbi / v. Borrelia spp. transmisC de cCpue . "5rsta persoanelor0 copii mici au un anumit grad de imunitate transmisC transplacetar+ dar ei sunt Fn general eGpui FmbolnCvirilorA Fn caDul bCtrBnilor intervine procesul de imunosenescenEC . sexul0 infecEia cu @%1 se transmite mai uor pe cale seGualC la femeie urmare a suprafeEei genitale mai mari . rasa0 unele persoane de origine africanC+ cu anumite tare genetice ce favoriDeaDC apariEia siclemiei preDintC un anumit grad de reDistenEC la infecEia cu Plasmodium spp. . malnutri&ia+ prin scCderea generalC a apCrCrii organismului predispune la FmbolnCviri . lipsa de igien' personal' 4i comunitar' . nerespectarea regulilor de igien' alimentar' . statusul hormonal sau starea de gra"iditate . neefectuarea imuni*'rilor . aglomera&ia favoriDeaDC transmiterea aerogenC a germenilor . cre4terea num'rului de spitali*'ri 4i a metodelor in"a*i"e de diagnostic 4i tratament . schimb'rile climatice0 eG. odatC cu FncClDirea globalC au reapCrut caDuri de malarie Fn Grecia+ de febrC Denga Fn CroaEia+ etc . ni"elul de trai6 condi&iile de locuit6 mi7loacele de transport6 mi4c'rile popula&ionale6 catastrofele naturale sau produse de c'tre om6 r'*boaiele6 gradul de cultur' 4i ci"ili*a&ie.

1:

Gru8$!$ *$ ri'% repreDintC persoane neinfectate+ dar predispuse la infecEia cu anumite tipuri de microorganisme. Grupele de risc trebuie sC fie supuse permanent supravegHerii epidemiologiceA prin mCsuri de profilaGie nespecificC sau specificC este posibilC limitarea FmbolnCvirii acestora. $Gemple0 . copii0 grupe de risc pentru bolile specifice acestei vBrste 5eG. scarlatinC+ ruIeolC+ rubeolC+ varicelC+ oreion9 . Hetero . = Homo . = biseGualii cu parteneri multiplii0 sunt predispui la bolile cu transmitere seGualC . persoanele internate Fn secEii Vde riscR 5A&%+ oncologie+ cHirurgie+ pediatrie9 sunt mai predispuse la infecEii intraspitaliceti+ eventual cu germeni de spital . persoanele care primesc periodic transfuDii de sBnge sau derivate sunt predispuse la infecEii cu transmitere HematogenC . persoanele care calCtoresc Fn Done tropicale0 predispune la infecEii specifice Donelor viDitate Decelarea prin anamneDC sau ancHetC epidemiologicC a elementelor procesului epidemiologic+ alCturi de o serie de elemente clinice aIutC clinicienii sC suspicioneDe sau cHiar stabileascC diagnosticul de boalC infecEioasC Fnaintea depistCrii microbului prin miIloace de laborator. 3n egalC mCsurC depistarea unor elemente ce Fntrerup lanEul epidemiologic poate fi de folos pentru eGcluderea unor suferinEe infecEioase 5eG. vaccinCri la Di conform calendarului de imuniDCri9. 3n urma bolii sau a vaccinCrilor se instaleaDC 't r$ *$ i,u"it t$ ce poate fi de scurtC duratC 5predispunBnd la reFmbolnCviri9 sau de lungC duratC 5protectoare pentru mai mulEi ani sau cHiar pentru toatC viaEa9. Fo"*u! i,u"it r al unei populaEii repreDintC proporEia persoanelor posesoare a unui anumit tip de anticorpiA se deceleaDC prin studii sero.epidemiologice. La nivel populaEional procesul epidemiologic se poate desfCura sub urmCtoarele #or,$0 . sporadic0 numCr redus de caDuri Fntr.un anumit teritoriuA acestea sunt depCrtate spaEial i temporal 5fCrC legCturC Fntre ele9 . endemic0 Fntr.un anumit teritoriu eGistC constant un numCr mic de caDuri+ aparent fCrC legCturC Fntre ele . epidemic0 numCr mare de caDuri+ peste limita de eGpectanEC Fntr.un anumit teritoriu+ cu evoluEie variabilC Fn timp 5sCptCmBni . luni9. $G. epidemia de HolerC din @aiti 5debut Fn octombrie 20109+ epidemia de meningoencefalitC cauDatC de virusul Lest.#ile din " A 520129+ epidemia de $bola+ ganda 520129+ valul epidemic de ruIeolC din $uropa 520119+ epidemia de rubeolC+ !omBnia 52011. 20129 . pandemic0 procesul epidemiologic afecteaDC mai multe continente 5minim douC9 sau cHiar Fntreaga planetC. De.a lungul timpului s.au semnalat pandemii de variolC+ ciumC+ HolerC+ gripC. 3n 200? a fost declanatC pandemia cu noul virus gripal A5@1#19. 3n preDent infecEia @%1 5aproG. 24 milioane de persoane infectate la sfBritul anului 20109+ infecEiile cu virusurile Hepatitice ) 54:0 milioane de infectaEi9 i C 51<0.200 milioane infectaEi9 sau tuberculoDa au o amploare pandemicC. . se*onalitatea se referC la creterea incidenEei unor boli infecEioase Fn anumite perioade ale anului 5veDi i factorii seDonieri9. . periodicitatea se referC la creterea incidenEei unor anumite suferinEe infecEioase dupC un patern repetitiv multianual M('uri!$ %o,6 ti+$ -!u8t @" #o% r0 presupun0 . depistarea bolnavilor i a purtCtorilor de germeni . iDolarea bolnavilor i suspecEilor la domiciliu sau Fn spital. #u toate bolile infecEioase presupun iDolare i nu toate bolile infecEioase se transmit interuman 5cele care se transmit interuman se numesc boli contagioase9. $GistC o serie de suferinEe pentru care internarea i tratamentul sunt obligatorii prin legeA de eG. Fn !omBnia 5boli de grup A90antraG+ bruceloDC+ boala LKme+ difteria+ febra W+ febra tifoidC+ Hepatitele virale acute+ Holera+ leptospiroDa+ listerioDa+ malaria+ meningita cerebrospinalC epidemicC 5meningococicC9+ poliomielita+ pesta+ rabia+ scarlatina+ sifilisul+ tetanosul+ tifosul eGantematic+ tularemia+ tuberculoDa+ febra galbenC+ febra Denga+ @%1. DiDenteria 5boalC de grup )9 se interneaDC i se trateaDC obligatoriu. . transport la spital cu autosanitara 5aceasta se deDinfecteaDC ulterior9 . raportarea numericC sau individualC+ conform normelor legale 5veDi tabelul nr. 4.%9 . depistarea i supravegHerea contacEilor pe durata perioadei de incubaEie a bolii 5perioada de timp dintre pCtrunderea microbului Fn organism i apariEia primelor simptome cliniceA Fn aceastC perioadC persoanele sunt infectate+ pot fi contagioase+ dar sunt asimptomatice9 . tratamentul bolnavilor i steriliDarea purtCtorilor de germeni . mCsuri de deDinfecEie+ deDinsecEie i deratiDare 5DDD9

1;

creterea reDistenEei populaEiei susceptibile0 prin mCsuri igienico.sanitare+ nutriEie corespunDCtoare+ cHimioprofilaGie+ imunoprofilaGie M('uri!$ *$ 8r$+$"&i$ presupun mCsuri Fn scopul evitCrii apariEiei i rCspBndirii unor boli infecEioaseA sunt Fntreprinse Fntr.o comunitate Fn absenEa caDurilor de boalC. "e baDeaDC pe0 . triaIul epidemiologic aplicat Fn anumite colectivitCEi 5eG. de precolari i colari9A viDeaDC depistarea precoce a caDurilor Fnainte de intrarea Fn acea colectivitate . controlul medical la angaIare i apoi periodic . controlul sBngelui i al derivatelor+ precum i al organelor de transplant . supravegHerea purtCtorilor de germeni . cunoaterea germenilor prevalenEi Fntr.un anumit teritoriu i a reDistenEei acestora la antimicrobiene . mCsuri preventive de tip DDD . depistarea activC i licHidarea focarelor de paraDitism . organiDarea i aplicarea mCsurilor de imunoprofilaGie . Fn anumite situaEii reglementate la nivel internaEional se impune carantinarea persoanelor . educaEie sanitarC I,u"o8ro#i! ?i presupune introducerea de anticorpi de un anumit tip 5seroprofilaGie9 sau stimularea producerii de anticorpi de cCtre organismul uman 5vaccinare9. Anticorpii introdui prin seroterapie acEioneaDC imediat 5anticorpi preformaEi9+ Fn scHimb producerea acestora de cCtre organismul stimulat prin vaccinare presupune un anumit interval de timp 5Fn medie 2 sCptCmBni9. Seroprofilaxia poate fi indicatC pentru prevenirea tetanosului sau a rabie+ dar i Fn alte situaEii clinice. "erurile imune pot fi de origine animalC 5Heterologe9 i pot conEine proteine capabile sC declaneDe oc anafilactic+ motiv pentru care+ Fnaintea administrCrii se impune o anamneDC atentC ce va cCuta sC identifice un eventual teren alergic al pacientului+ administrCri anterioare de seruri Heterologe+ iar ulterior serul va fi administrat dupC desensibiliDare prin metoda )esredNa 5tabelul nr. 4.%%9. %munoglobulinele de origine umanC pot fi administrate fCrC desensibiliDare+ au o acEiune de duratC 5aproG. 20 Dile9+ dar sunt mai scumpe. 3n general seroprofilaGia se administreaDC cBt mai rapid dupC contactul presupus infectant 5de regulC Fn primele <2 de ore post.accident9+ ulterior eficienEa lor scade. +accinurile introduc Fn corpul uman agenEi infecEioi atenuaEi 5eG. vaccinul contra varicelei+ poliomielitei+ tuberculoDei+ ruIeolei+ .a.9 sau inactivaEi 5vaccinuri contra poliomielitei+ ruIeolei+ rabiei9+ fragmente antigenice 5eG. fragmente de atg @)s / vaccinul contra Hepatitei )9 sau toGine microbiene inactivate+ fCrC putere patogenC+ dar care pot stimula sinteDa de anticorpi 5anatoGine+ eG. anatoGina tetanicC A&PA+ anatoGina diftericC ADPA9. 1accinarea poate fi efectuatC pre.accident sau post.accident. $GistC o serie de vaccinCri obligatorii 5veDi scHema de vaccinare recomandatC de ,inisterul "CnCtCEii+ figura 4.29 / )CG+ anti HepatitC )+ anti diftero.tetano.pertussis+ anti polio+ anti ruIeolC / oreion / rubeolC / sau facultative / anti varicela.Doter+ anti HepatitC A+ anti meningococicC+ contra rotavirusurilor+ anti pneumococicC+ antigripalC+ etc. 1accinarea contra febrei galbene este obligatorie conform regulamentului internaEional la plecarea Fn anumite Done tropicale. 1accinurile pot fi monovalente sau polivalente 5mai multe vaccinuri combinate+ eG D&P9. 1accinurile actuale sunt sigure i eficiente 5imuniDare Fn peste ?:J din caDuri9. Cele mai frecvente reacEii adverse postvaccinale indeDirabile 5!AP%9 sunt febra+ roeaEC la nivelul administrCrii i durerea localC. Acestea se combat cu antitermice+ antiiflamatorii i aplicarea localC de gHeaEC. !eacEiile postvaccinale severe 5encefalite+ paraliDii+ cHiar oc anafilactic9 sunt posibile+ dar sunt foarte rare. 1accinurile se administreaDC intramuscular 5la nivel deltoidian sau pe faEa anterioarC a coapsei la copiii mici9 sau+ mai rar subcutanat.

1<

LISTA CU BOLILE INFECIOASE CARE TREBUIE RAPORTATE TELEFONIC IMEDIAT DE LA DEPISTARE AntraGul )oala meningococicC 5,C"$9 )oli infecEioase cu etiologie necunoscutC )otulismul )ruceloDa acutC Difteria $ncefalite infecEioase primare $ncefalite transmise prin vectori 5eG. Lest #ile9 $veniment neobinuit = neateptat Febra Denga Febra galbenC Febra tifoidC si paratifoidC Febrele virale Hemoragice Gripa umanC cauDatC de un nou subtip @olera %nfecEia cu E. coli enteroHemoragic5$@$C9 %nfecEia rubeolicC congenitalC LegioneloDa Lepra LeptospiroDa ListerioDa ,alaria ,eningita tuberculoasC ,eningite virale Pesta Poliomielita cu virus sClbatic

LISTA CU BOLILE INFECIOASE CARE TREBUIE RAPORTATE TELEFONIC CN .4 DE ORE DE LA DEPISTARE AnNKlostomiaDa )oala LKme CampKlobacterioDe CrKptosporidiaDa DiDenteria amoebianC $cHinocoDa Febra W = butonoasa = ricNettsioDe FilariaDe = dracunculoDa @epatita viralC acutC %nfecEia acutC cu C,1 %nfecEia cu Chlamydia spp. %nfecEia cu Haemophillus influen*ae tip ). %nfecEia cu @%1 %nfecEia gonococicC %nfecEie genitalC cu @erpeG simpleG %nfectie urliana 5parotidita epidemica9 %nfectii pneumococice LeisHmanioDa LimfogranulomatoDa venerianC ,eningite bacteriene 5cu eGcepEia celei meningococice9 ,orva = ,elioidoDa ParaliDia acuta flasca 5PAF9 !abia !ubeol "almoneloDe

1>

"carlatina "HigelloDa 5diDenterie bacterianC9 "ifilis recent sau congenital &oGiinfecEii alimentare &oGoplasmoDa &ricHinoDa &uberculoDa &usea convulsivC 1arianta transmisibila CreutDfeld.6aNob XersinioDe R 8ort r$ t$!$#o"i%( i,$*i t( *$ ! *$8i't r$ + %o"&i"$ ur, to r$!$ * t$ ,i"i,$9 nume si prenume adresa localitate = tara de incubatie data nasterii 5varsta9 seG ocupatie loc de munca colectivitate data debutului bolii data depistarii date privind iDolarea in spital data decesului 5daca este caDul9 !aportarea se va face cCtre Compartimentul $pidemiologie sau 5Fn afara programului de lucru Dilnic9 cCtre DirecEia de "CnCtate PublicC &abelul nr. 4.% / ,odalitatea de raportare a bolilor infecEioase TE;NICA DE DESENSIBILIEARE BESREDGA . evitarea reacEiei de Hipersensibilitate imediatC Fn caDul administrCrii unor seruri Heterologe . seroterapie cu produse biologice Heterologe Fn difterie+ tetanos+ profilaGia rabiei+ botulism+ antraG . serul de administrat . ser fiDiologic pentru diluEie 5fiole9 . trusa de urgenEC 5adrenalinC+ Hemisuccinat de HidrocortiDon+ soluEii cristaloide de perfuDat+ garou+ seringi de 10 ml+ ace de puncEie venoasC9 . cinci seringi de 1 ml gradate 5tip insulinC9 P acele aferente . douC seringi de 10 ml . ace de puncEie venoasC . mCnui sterile . vatC . alcool medicinal . reacEie anafilacticC dupC o anumitC diluEie 1. 2. 2. 4. :. eGecutantul se va spCla pe mBini i Fi va monta mCnuile sterile se va eGecuta anamneDa pacientului Fn scopul depistCrii unor antecedente alergice sau a administrCrii anterioare de seruri Heterologe se va verifica eGistenEa trusei de urgenEC testarea intradermicC a sensibilitCEii la ser0 se folosete o seringC de 1 ml conEinBnd 0+1 ml ser fiDiologicA se introduce serul fiDiologic intradermic pe fata anterioarC a unui antebraE+ Fn treimea medie 5martor9 se folosete o altC seringC de 1 ml Fn care se introduc 0+1 ml ser Heterolog+ apoi 0+? ml ser fiDiologic 5diluEie 1=109A se aruncC 0+? ml i se reintroduc 0+? ml ser fiDiologic 5diluEie 1=1009A se aruncC din nou 0+? ml i se reintroduc 0+? ml ser fiDiologic 5diluEie 1=10009A se introduc intradermic 0+1 ml pe faEa anterioarC a antebraEului contralateral+ Fn treimea medieA se observC dupC 20

PsitacoDa = *rnitoDa !eacEii adverse postvaccinale indeDirabile !uIeola "indromul acut respirator sever 5"A!"9 &etanosul &etanosul neonatal &ifosul eGantematic = )rill &ularemia 1ariola = varioloidul

S%o8 I"*i% &ii >$"$r !$ M t$ri !$ "$%$' r$

A%%i*$"t$ A i"%i*$"t$ #r$%+$"t$ E?$%u&i$

1?

Co"*i&ii *$ $?$%u&i$

minute dacC nu au apCrut reacEii care sC denote sensibilitate la serul Heterolog 5eritem de 2.: mm diametru edem local9 se preparC o nouC diluEie 1=100 5veDi mai sus9+ folosind a treia seringC de 1 mlA se introduc subcutan 5faEa posterioarC a braEului+ regiunea anterioarC abdminalC sau faEa anterioarC a coapsei9 0+2 ml+ 0+4 ml+ apoi 0+; ml cu pauDC de 20 minute Fntre administrCri pentru decelarea eventualelor fenomene de Hipersensibilitate imediatC <. dacC nu au apCrut reacEii care sC denote sensibilitate la serul Heterolog se preparC o nouC diluEie 1=10 5veDi mai sus9+ folosind a patra seringC de 1 mlA se introduc se introduc subcutan 5faEa posterioarC a braEului+ regiunea anterioarC abdminalC sau faEa anterioarC a coapsei9 0+2 ml+ 0+4 ml+ apoi 0+; ml cu pauDC de 20 minute Fntre administrCri pentru decelarea eventualelor fenomene de Hipersensibilitate imediatC >. dacC nu au apCrut reacEii care sC denote sensibilitate la serul Heterolog folosind a cincea seringC de 1 ml se introduc se introduc subcutan 5faEa posterioarC a braEului+ regiunea anterioarC abdminalC sau faEa anterioarC a coapsei9 0+2 ml+ 0+4 ml+ 0+;+ apoi 1 ml ser Heterolog nediluat cu pauDC de 20 minute Fntre administrCri pentru decelarea eventualelor fenomene de Hipersensibilitate imediatC ?. dacC nu au apCrut reacEii de Hipersensibilitate imediatC se inIecteaDC intramuscular restul cantitCEii de ser Y ,etoda rapidC presupune trei administrCri a 0+2: ml diluEie 1=100+ 1=10 i ser nativ . respectarea regulilor de asepsie = antisepsie . respectarea regulilor de precauEie universalC ;. &abelul nr. 4.%% / DesensibiliDarea )esredNa

CURSUL NR. 1 ROLUL NURSEI CN ACTIVITATEA DE PREVENIRE A INFECIEI ASOCIATE CU CNGRIDIREA MEDICAL -IAIM0 OBIECTIVE9 La sfBritul cursului+ absolventul trebuie0 sC defineascC i sC eGplice conceptul de infec ie asociatC FngriIirilor medicale 5%A%,9+ sC cunoascC noiunile de baDC privind transmiterea i etiologia %A%,+ sC cunoascC regulile de precau ie universalC+ sC aibC cuno tintele fundamentale pe baDa cCrora sC poatC adopta un comportament preventiv corect Fn mediul spitalicesc I"#$%&i 'o%i t( 'i't$"&$i ,$*i% !$ este patologia infecioasC ce apare la o persoanC Fn urma acordCrii asistenEei medicale+ Fn cursul spitaliDCrii sau Fn condiEii de ambulator+ patologie care nu era Fn incubaEie sau manifestC Fn momentul respectiv+ precum i infecEiile cBtigate de nou.nCscut Fn urma trecerii prin canalul genital matern. Di#$r$"&i$r$ # &( *$9 Z%o!o"i) r$9 preDenEa i proliferarea microorganismelor la nivelul tegumentelor+ mucoaselor+ plCgilor descHise+ fCrC sC determine rCspuns imun+ leDiuni morfo.funcEionale sau simptomatologie clinicC Etio!o>i IAIM ZB %t$ri "( 52=2 din caDuri de %A%,9. ;0J sunt germeni Gram negativi+ 20J sunt coci Gram poDitivi0 Escherichia coli6 Stafilococcus aureus+ coagulaDo.negativ+ Pseudomonas6 Klebsiella6 Enterobacter6 Serratia6 Moraxella6 Enterococ6 8egionella6 Acinetobacter6 Proteus68isteria6 Mycobacterium tuberculosis i netuberculoase s.a. ZVir !(0virusul respirator sinciEial+ gripal+ paragripal+ adenovirusuri+ rotavirusuri+ enterovirusuri+virusul citomegalic+ varicelo.Dosterian+ Herpes simpleG+ virusul $pstein.)arr+ ruIeolic+ rubeolic+ virusul urlian+ parvovirusul uman ) 1?+ virusul imundeficienEei umane+virusurile Hepatitei )+ C ZFu">i%(0 Cryptococcus neoformans6 Histoplasma capsulatum6 Aspergillus+ Candida spp.+ %usarium + Pneumocystis carinii etc. ZP r )it r(0 Cryptosporidium spp.6 !iardia intestinalis

20

F %torii *$ %o"*i&io" r$ 8 ri&i$i IAIM %actorii epidemiologici primari9 1. I)+oru! *$ i"#$%&i$ ZDu8( i)+oru! *$ i"#$%&i$9 $"*o>$"$ . datorate germenilor aparEinBnd florei bolnavilor0 cutanatC+ respiratorie+ intestinalC etc.H $?o>$"$ . microorganism din mediul de spital0 personalul de FngriIire+ studenEi+ viDitatori+ de la un alt pacient 5sursa de infecEie / bolnavi+ purtCtori de germeni.9 .. Tr "',it$r$ 9 mBna murdarC 5personal medical+ pacienEi9A acte invaDiveA aerA alimenteA medicamenteA produse biologiceA obiecte 5mobilier+ veselC etc.9A vectori mecanici 5gBndacii de bucCtCrie+ alte insecte9. 3. R$%$8ti+it t$ Z lterarea microbiocenozelor naturale0 tratamente antibiotice+ intervenEii locale+ coloniDare ZStri patolo!ice0 distrofia+ malformaEiile congenitale+ atopiile+ anergia postinfecEioasC+ Hipogamaglobulinemia+ splenectomia+ corticoterapia+ terapia antineoplaDicC+ diabetul DaHarat+ Hemopatiile maligne+ neoplaDiile+ ciroDa HepaticC+ bolile de colagen etc. ZVrsta0 nou.nCscuEi+ vBrstnici. %actori epidemiologici secundari9 intervenEii invaDive diagnostice sau terapeutice+ utiliDarea frecventC a antibiticelor+ durata mare de spitaliDare6 spitale monopavilionare+ circuite nefuncEionale6 personal numeros+ nivel necorespunDCtor de pregCtire profesionalC6 lipsuri materiale 5deDinfectante+ materiale sanitare+ materiale cu unicC folosinEC9. !iscul de apariEie al %A%, dupC tipul de serviciu medical0 A&%A pediatrieA maternitateA cHirurgie Di,i"u r$ ri'%uri!or *$ 8 rii$ IAIM 8ri" 8!i% r$ 8r$% u&iu"i!or u"i+$r' !$ Principii de baDC0 toEi pacienEii sunt potenEial infectaEiA sBngele+ alte fluide biologice i Eesuturile sunt contaminate cu @%1+ 1@)+ 1@C sau alte microorganismeA acele i alte instrumente medicale sunt contaminate dupC utiliDare. PrecauEiunile universale sunt mCsuri fundamentale i standard care se referC la0 . folosirea barierelor adecvate de precauEie 5mCnui+ orE+ mascC i ocHelari de protecEie9 atunci cBnd este anticipat contactul cu sBngele sau licHidele biologice ale pacientuluiA . scHimbarea mCnuilor dupC contactul cu fiecare pacientA . spClarea mBinilor i a altor suprafeEe tegumentare imediat i insistent dacC au fost contaminate cu sBnge sau produse biologice+imediat dupC ce au fost aruncate mCnuileA . Fn resuscitCri de urgenEC gurC la gurC se folosesc piese orofaringiene sau alte dispoDitive de ventilaEieA . personalul medical cu leDiuni eGudative sau dermatite supurate trebuie reEinut de la orice contact direct cu pacientul i obligat sC poarte eccHipament de protecEie pBnC cBnd afecEiunea se reDolvCA . atenEie sporitC Fn caDul manipulCrii unor instrumente ascuEite+ tCietoareA . evacuarea deeurilor infecEioase+ a lenIeriei contaminate cu sBnge Fn ambalaIe etane+ FncHiseA . niciodatC nu se vor recapiona acele+ nu se va desprinde acul de seringC sau de sistemele de prelevare sub vid cu mBnaA . nu se va goli niciodatC seringa dupC o Fncercare nereuitC de recoltare 5se aruncC i se utiliDeaDC o altC seringC9A . se decontamineaDC imediat suprafeEele care au venit Fn contact cu sBnge sau produse biologice. Etape obligatorii pre"a*ute de procedeul standardi*at pentru frecarea m5inilor 5figura :.19 $tapa 10 palma pe palma $tapa 20 palma mBinii drepte pe dosul mBinii stangi si palma mBinii stBngi pe dosul mBinii drepte $tapa 20 palma pe palma cu degetele intercalate 5pentru deDinfecia spaiilor interdigitale9 $tapa 40 dosul degetelor Fndoite pe palma opusa 5strBngerea si frecarea degetelor unei mBini Fn palma celeilalte mBini9 $tapa :0 frecare prin rotaie a policelui drept cu palma stBnga=policele stBng cu palma dreapta

21

$tapa ;0 frecare prin rotaie cu miscari Fnainte si Fnapoi cu degetele Fmpreunate ale mBinii drepte aplicate Fn podul palmei stBngi si invers D$%o"t ,i" r$, *$)i"#$%i$, 't$ri!i) r$ Cur($"i repreDintC Fndepartarea totalC a prafului i produselor strCine de pe suprafee+ obiecte sau tegumente+ odatC cu Fndepartarea produilor+ substantelor organice care sunt suport nutritiv pentru microbiA se aplicC Fnaintea metodelor de deDinfecie si steriliDare+ Fn Fntreinerea generalC a FncCperilor. ,etode de curCenie0 spClarea+ tergerea umedC a suprafeelor+ aspirarea+ metode combinate pentru curCenia cabinetelor D$)i"#$%i este o metodC decontaminare prin care se urmCre te distrugerea Fn proporie de ??/ ??+??J Fn mediul fiDic FnconIurCtor a formelor vegetative ale microorganismelor+ Fn scopul prevenirii infeciei i a bolilor transmisibileA se poate realiDa prin metode fiDice si cHimice. Metode fi*ice9 prin cCldurC uscatC 5flambarea i incinerarea9+ prin caldurC umedC 5pasteuriDarea i fierberea9+ cu raDe ultraviolete. Metode chimice0 Cloramina ) 5efect bactricid i virulicid+ indicatC Fn deDinfec ia suprafeelor i obiectelor+ pentru pavimente+ lenIerie de corp+ de pat+ IucCrii+ obiecte de sticlC+ veselC si termometreA solu ia de cloraminC se scHimbC la 12H. "e poate mai folosi ca antiseptic pentru deDinfec ia mBinilor9+ tinctura de iod si betadina+ formolul+ nitratul de argint+ acidul boric. $e*infecia tegumentului este obligatorie Fnaintea eGecutCrii unor teHnici precum inIectii+ punc ii+ intervenii cHirurgicale. 3n functie de teHnica eGecutatC+ deDinfecia este de tip 1+ 2 sau 2. . tip 1 . se face Fn caDul unui risc redus de infec ie. $ste indicatC in infec ia intradermicC+ subcutanatC+ Fn caDul recoltCrilor de sBngeA se aplica deDinfectant pe piele cu un tampon Fmbibat+ durata de ac iune fiind de 20sec. . tip 2 . se aplicC Fn caDul unui risc mediu de infec ie0 Fn cateteriDarea venelor Fn vederea perfuDiei continue+ inIectia intramuscularC+ recoltarea sBngelui pentru HemoculturCA se cura C pielea cu tampon Fmbibat Fn deDinfectant+ apoi cu un tampon steril+ efectuBndu.se FncC o datC acela i procedeu+ durata de actiune fiind de 20sec. .tip 2 . se aplicC Fn caDul unor infec ii de risc mare0 interven ii cHirurgicale+ punciiA se curCC pielea cu apC i sCpun+ se epileaDC i se degreseaDC+ se aplicC deDinfectantul de 2 ori la interval de 2+: minute. Persoana care eGecuta deDinfecia de tip 2 poartC manui sterile. St$ri!i) r$ r$8r$)i"t( o totalitate de metode+ miIloace i forme utiliDate pentru distrugerea i FnlCturarea tuturor speciilor de microorganisme+ la toate faDele de deDvoltare ce sunt conEinute Fn interiorul i pe suprafaEa diferitor materiale+substraturi. Metode fi*ice de sterili*are9 aer uscat.fierbinte 5etuvC+ cuptor pupinel9+ vapori sub presiune 5autoclavare9+ radiaii gama+ unde infrarosii Metode chimice de sterili*are9gaDoasC 5oGide de etlien+ metil.bromid9+ cu agen i cHimici steriliDani 5steriliDare rece9 I"#$%ii r$'8ir torii AIM 5cca 20J din toate %A%, A 20.;0J din decesele prin %A%,9 Zetiologie0 Psedomonas aeruginosa6 Acinetobacter spp.6 Klebsiella6 Enterobacter6 Serratia6 Escherichia coli6 Haemophilus influen*ae6 Staphilococcus aureus6 epidermidis6 Streptococcus pneumoniae6 8egionella6 Candida6 Aspergillus6 +#S6 gripal6 paragripale Factori de risc ai P#0 factori de gaDdC 5vBrstC+ obeDitate+ fumat+ alcoolism+ malnutriEia+ imunosupresia+ boli cronice pulmonare9+condiEii ce favoriDeaDC coloniDarea orofaringianC 5tulburCri de contienEC+ traHeostomia+medicaEia antiacidC9+ ventilaEia asistatC+ perturbarea mecanicii respiratorii+ coloniDarea orofaringianC+ gastricC+ invadarea cCilor respiratorii inferioare Pre"enirea infeciilor respiratorii A0M0 prevenirea aspirCrii florei 5prin secreEii9 orofaringiene sau gastrice 5poDiEie semieDBndC . igienC orofaringianC+ naDalC+ nutriEie enteralC+ Fn bolus repetatA sonda enteralC+ aspirarea secreEiilor bronice9+ spClarea mBinilor+ mobiliDarea postoperatorie precoce+ paturi cinetice+ deDinfecEie+ materiale i soluEii sterile+ curCEirea i deDinfecEia DilnicC a reDervoarelor de umidifiere a aerului+ cHimioprofilaGie selectivC / bolnavi cu ventilaEie mecanicC I"#$%&ii uri" r$ -IU0 AIM Zetiologia0 Escherichia coli6 Pseudomonas aeruginosa6 Klebsiella6 Enterobacter6 Serratia6 Stafilococcus aureus6 S. epidermidis6 enterococi6 Candida spp. Factorii de risc ai % A%,0 abordCrile instrumentare ale cCilor urinare 5sondaIe+ endoscopii9+ inoculare Fn timpul montCrii cateterului/endoluminal+ ascensiunea transuretralC Fntre mucoasC i sondC+ Hematogen

22

Forme clinice de manifestare0 uretrita+ cistita+ pielonefrita. ComplicaEii0 bacteriemie cu oc infecEios+ sepsis+ abces perirenal+ prostatite+ epididimite Prevenirea % A%,0 limitarea indicaEiei de sondaI urinar+ teHnicC asepticC 5toaleta regiunii perinealeA spClarea antisepticC a mBinilorA mCnuiA sondC sterilC9+ durata scurtC a pCstrCrii sondei+ sistem FncHis de drenare a urinii+ respectarea regulilor de FntreEinere ale sondei a igienei locale i generale+ Hidratarea adecvatC a pacientului I"#$%&ii!$ AIM %u 8u"%t *$ 8!$% r$ *i'8o)iti+$!$ i"tr + '%u! r$ Z$tiologie0 Stafilococi (aureu6 coagula*o,negati"i): Enterobacterii: Piocianic: Candida: Bacillus: Acinetobacter etc. ZFactorii de risc crescut pentru infecEiile de cateter0 tip de cateter/venos centralA situsul de implantare/ femuralCA tipul de material/teflon sau polivinilA implantarea de urgenEC ColoniDarea cateterului0 eGoluminal 5a suprafeEei eGterne pBnC la punctul de inserEie cutanatC+ realiDatC Fn timpul montCrii9+ endoluminalC 5Fn urma manevrCrii racordurilor+ fiind realiDatC prin mBna personalului9+ Hematogen+ prin soluEiile perfuDate ,anifestCri clinice0 infecEii locale+ celulitC+ tromboflebitC+ infecEii generale+ septicemie+ bacteriemie+ endocarditC. Profilaxia infec&iilor de cateter0 limitarea indicaEiilor de cateteriDare+ asepsie riguroasC Fn momentul montCrii+ utiliDarea venei subclavii+ FntreEinerea corespunDCtoare a liniei venoase 5pansament ocluDiv+ scHimbarea liniei venoase la 4> / <2 ore+ fiGarea corectC a cateterului9+ soluEii perfuDabile sterile+ identificarea precoce a semnelor inflamatorii locale+igiena localC IAIM 8o'to8$r torii Ztipuri de infecEii postoperatorii0 superficiale+ profunde+ ale viscerelor sau spaEiilor periviscerale+ la distanEC0 pulmonare+ urinare+ infecEii de cateter etc. Factori de risc ai %A%, postoperatorii0 factori de risc endogeni+ tipul de cHirurgie . clasificarea Altemeier+ durata spitaliDCrii preoperatorii+ durata intervenEiei Pre"enirea 0A0M postoperatorii0 durata de spitaliDare preoperatorie scurtC+ tratarea infecEiilor preeGistente+ pregCtirea cutanatC a Donei operatorii+ spClarea cHirurgicalC corespunDCtoare+ ecHipament de protecEie adecvat+ igiena blocului operator+ teHnicC operatorie rapidC+ mai puEin traumaticC+ postoperator / asepsie riguroasC. Pr$+$"ir$ Bi %o"tro!u! IAIM @" , t$r"it(i i '$%ii!$ *$ "ou-"('%ui9 S%o8uri9 proteIarea pacienEilor, proteIarea personalului+ a viDitatorilor i a altor persoane preDente Fn mediul de spital, alegerea mCsurilor care sunt adecvate i adaptate seciei Pr$+$"ir$ IAIM9 supravegHerea epidemiologicC, igiena mediului de spital 5deDinfec ie continuC i terminalC+ circuite funcionale+ igiena alimentaiei+ aerisire corectC+ asigurarea sterilitC ii9+ mCsurile de precauEii standard+ mCsuri de precauEii adiEionale0 transmiterea prin contact+ prin picCturi de secreEii+ aerogenC 5meninerea tegumentelor i mucoaselor uscate i curate+ toaleta corectC a plCgii ombilicale+ iDolarea promptC a copiilor infectai9+ personal medical i auGiliar corespunDCtor numeric i bine pregCtit+ reducerea numCrului de viDitatori REGULI DE PRECAUIE UNIVERSAL prevenirea transmiterii infecEiilor prin intermediul licHidelor biologice la locul de muncC al personalului sanitar Recomandrile "#" 1. PreDentele recomandCri trebuie urmate Fn FngriIirea oricCrui pacient+ personalul sanitar considerBndu.i pe acetia ca fiind potenEial infectaEi cu @%1 sau 1@)=1@C. 2. &ipul de protecEie ales de cCtre personalul sanitar va Eine cont de0 . posibilitatea eGpunerii la sBnge sau alte fluide biologice . tipul de fluide contactate . cantitatea de fluide cu care se presupune cC s.ar putea intra Fn contact 2. &ot personalul sanitar va folosi de rutinC miIloacele adecvate de protecEie pentru proteIarea pielii i mucoaselor faEC de fluidele posibil contaminate. 4. ,Cnuile sunt obligatorii pentru evitarea contactului cu sBngele sau alte fluide biologice+ cu mucoasele sau cu pielea leDatCA sunt obligatorii Fn caDul efectuCrii unor puncEii sau cateterisme. ,Cnuile se scHimbC dupC contactul cu fiecare pacient. :. ,Ctile i protecEia ocHilor i a feEei se impun pentru protecEia mucoaselor oralC+ naDalC i conIunctivalC ori de cBte ori se presupune posibilitatea stropirii cu sBnge sau alte fluide biologice S%o8

22

;.

@alatele i orEurile se folosesc Fn cursul procedurilor ce pot produce stropiri cu sBnge sau cu alte fluide biologice <. ,Binile i alte suprafeEe tegumentare descoperite se spalC imediat i intens cu apC i sCpun dacC au fost stropite cu sBnge sau alte fluide biologice. >. ,Binile se spalC imediat dupC scoaterea mCnuilor ?. Personalul medical trebuie sC previnC leDCrile prin instrumentarul medical FnEepCtor.tCietor 10. "eringile i instrumentarul de unicC utiliDare nu se refolosescA dupC utiliDare instrumentarul medical FnEepCtor.tCietor se aruncC Fn containere speciale 5reDistente+ care nu pot fi strCpunse9. Acele nu se recapioneaDC dupC utiliDare. Containerele vor fi transportate fie spre incineratoare fie spre staEiile de spClare i steriliDare 5funcEie de instrumentarul conEinut9 11. Pentru resuscitCri se recomandC folosirea unor bariere de tipul pieselor bucale+ burdufurilor sau alte miIloace entru evitarea contactului direct gurC.la.gurC. CURSUL NR. I PRINCIPII DE TRATAMENT CN BOLILE INFECIOASE OBIECTIVE9 La sfBritul cursului+ absolventul trebuie0 sC0 cunoascC obiectivele tratamentului bolilor infecEioase+ sC defineascC antibioticele i sC cunoascC noEiunile de baDC ale terapiei cu substanEe antimicrobiene+ sC cunoascC principalele clase de antibiotice+ respectiv principalele antimicrobiene utiliDate Fn practica medicalC+ sC FnEeleagC problematica reDistenEei la antibiotice i principiile de limitare a fenomenului. &ratamentul unei boli infecEioase este compleG i se subFmparte Fn0 . tratamentul etiologic0 viDeaDC combaterea agentului cauDal . tratamentul patogenic0 urmCrete corectarea deDecHilibrelor apCrute ca urmare a conflictului dintre microorganism i gaDdC 5eG. corectarea Hipertensiunii intracraniene Fn meningite+ combaterea inflamaEiei+ corectarea tulburCrilor Hidroelectrolitice Fn bolile diareice+ etc9A poate viDa combaterea produselor biologice elaborate de cCtre acesta 5eG. toGine9 . tratamentul simptomatic0 viDeaDC controlul sau FnlCturarea simptomele apCrute pe parcursul bolii 5eG. tratamentul antitermic+ combaterea vCrsCturilor sau a durerilor+ calmarea pruritului+ etc9 . tratamentul igienodietetic0 se baDeaDC pe alcCtuirea unui regim adecvat A"ti6ioti%$!$ -'u6't "&$!$ "ti,i%ro6i$"$0 Antibioticele i cHimioterapicele sunt un grup de substanEe medicamentoase cu acEiune selectivC i specificC+ capabile sC opreascC multiplicarea anumitor microorganisme patogene sau sC le distrugC+ fCrC FnsC a leDa celulele gaDdC. Clasic+ se vorbete despre antibiotice ca fiind substanEe antimicrobiene eGtrase din culturi de mucegaiuri 5Penicillium6 Streptomyces6 Actinomyces6 Bacillus 9 i despre cHimioterapice ca fiind substanEe antimicrobiene obEinute prin sinteDC cHimicCA aceastC clasificare nu este utilC deoarece+ astCDi+ ambele substanEe se pot prepara industrial+ iar Fn practicC ambele categorii se supun acelorai reguli i principii de administrare. Antibioticele se deosebesc de deDinfectante i antiseptice prin faptul cC+ acestea din urmC+ nu au acEiune selectivC i specificC. &oate substanEele antimicrobiene tind sC fie unite sub termenul de antibiotice iar utiliDarea lor Fn terapia antiinfecEioasC sub termenul generic de antibioterapie C! 'i#i% r$ "ti6ioti%$!or 1. FuncEie de grupul de agenEi microbieni asupra cCrora acEioneaDC0 - antibacteriene - antivirale - antifungice - antiparaDitare 2. FuncEie de opEiunea terapeuticC0 - antibiotice de primC intenEie0 funcEie de agentul microbian sau boala suspectatCA de eGemplu Fn caDul scarlatinei+ antibioticul de primC intenEie este penicilina. - antibiotice de reDervC0 au o utiliDare deliberat limitatC i se recomandC Fn infecEii severe sau cu germeni reDistenEi la medicaEia de primC intenEie 2. FuncEie de modul de acEiune0 - microbicide0 produc distrugerea microbilor. "ubstanEele bactericide sunt indicate Fn0 a. infecEii bacteriene severe i=sau generaliDate 5bronHopneumonii+ meningite+ septicemii9

24

infecEii bacteriene cu focare greu steriliDabile 5endocardite+ osteomielite+ tuberculoDC9 infecEii bacteriene cronice sau cu tendinEC la croniciDare 5angiocolite+ pielonefrite+ metroaneGite9 $Gemple0 peniciline+ cefalosporine+ aminoglicoDide+ vancomicina+ aDtreonam+ imipenem. cilastatin+ fluorocHinolone+ metronidaDol. $GistC substanEe fungicide 5eG. amfotericina )9 i paraDiticide 5marea maIoritate a drogurilor antiparaDitare9. antibiotice ce opresc multiplicarea germenilor+ acetia urmBnd a fi distrui de cCtre miIloacele de apCrare ale organismului )acteriostaticele sunt indicate Fn0 a. infecEii uoare=medii b. boli cu tendinEC spontanC la vindecare $Gemple0 eritromicina+ clindamicina+ tetraciclina+ cloramfenicolul+ sulfamidele. "ubstanEele antivirale au toate acEiune virostaticC. $GistC medicamente fungistatice+ ce opresc deDvoltarea micetelor 5eG. fluconaDolul9.

b. c.

,edicamentele antibacteriene mai pot fi clasificate i Fn funcEie de spectrul antimicrobian iniEial 5veDi figura nr. 190 a. antibiotice cu spectru Fngust - de tip penicilinic 5v. figura ;.190 active pe coci i bacili gram poDitivi+ coci gram negativi+ spirocHete+ leptospire 5marea maIoritate a betalactaminelor9 - de tip streptomicinic0 active pe coci gram poDitivi i negativi i pe bacilii gram negativi 5aminoglicoDidele9 b. antibiotice cu spectru larg0 active pe coci i bacili gram poDitivi=negativi+ spirocHete+ leptospire+ ricNettsii+ cHlamidii+ micoplasme 5tetraciclina i cloramfenicolul9 c. antibiotice cu spectru lCrgit i ultralarg0 ureidopenicilinele+ cefalosporinele de generaEia iii+ iv+ imipenem.cilastatin+ meropenem. "pectrul antimicrobian actual0 este Fn cele mai multe din caDuri mai restrBns decBt cel iniEial i variaDC de la colectivitate la colectivitate 5mediu spitalicesc+ comunitate9. reducerea spectrului este consecinEa modificCrilor Fn timp+ sub presiunea unor factori diveri+ a spectrului iniEial / cel mai important aspect fiind apariEia reDistenEei microbiene la un anumit antibiotic i transmiterea acestei Fnsuiri la alte bacterii.. medicul practician trebuie sC se informeDe periodic asupra sensibilitCEii la antibiotice a diverselor tulpini bacteriene care circulC Fn unitatea=aria geograficC unde lucreaDC. M$% "i',$!$ *$ %&iu"$ !$ 'u6't "&$!or "ti,i%ro6i$"$ sunt diverse0 blocarea unor enDime esenEiale pentru replicarea microbilor blocarea sinteDei aciDilor nucleici sau a proteinelor permeabiliDarea membranei celulare a germenilor interferenEC cu metabolismul microbian blocarea unor receptori E!$,$"t$ *$ # r, %o%i"$ti%( "ti6ioti%$!or absorEia0 este procesul prin care atb. este transferat de la locul de administrare 5oral+ intramuscular+ intrarectal9 Fn sBnge 2. biodisponibilitatea0 se referC la fracEiunea din doDa administratC care aIunge Fn circulaEia sistemicCA Fn sBnge concentraEia sericC urmeaDC o evoluEie bifaDicC0 o scCdere rapidC prin pCtrunderea atb. Fn diferite compartimente+ urmatC de una lentC+ legatC de eliminarea atb. din organism 1.

2:

2. 4. :.

;.

transportul0 antibioticele circulC liber Fn plasmC sau legate de proteineA cu cBt legarea de proteine este mai mare+ cu atBt nivelul seric este mai persistent+ dar penetraEia tisularC este mai lentC distribuEia0 semnificC scHimbul de medicament Fntre diversele compartimente ale organismului penetraEia tisularC0 se referC la capacitatea medicamentului nelegat de proteine de a trece barierele tisulare i celulare i a atinge concentraEii terapeutice la locul infecEieiA metaboliDarea0 este o etapC necesarC eliminCrii antibioticului din organismA cel mai frecvent antibioticele sunt metaboliDate la nivelul ficatului eGcreEia0 se face cel mai frecvent pe cale renalC+ prin filtrare glomerularC sau eGcreEie tubularCA unele antibiotice se eliminC la nivel Hepatic prin bilC

R$ %&ii!$ *+$r'$ !$ "ti6ioti%$!or "unt eGtrem de variate+ de intensitate i gravitate variabile+ practic oricare produs avBnd potenEial capacitatea de a produce reacEii adverse. Acestea trebuie cunoscute i luate Fn considerare atunci cBnd se utiliDeaDC antibiotice 5se recomandC consultarea prospectului produsului9. !eacEiile adverse se pot sistematiDa astfel0 1. Fenomeme de intoleranEC localC dupC administrarea0 - oralC0 greEuri+ vCrsCturi+ diaree+ epigastralgii+ gastroduodenitC ulceroHemoragicC - intramuscular0 durere 5benDatinpenicilina+ benDilpenicilina+ eritromicina lactobionat9+ inflamaEie+ noduli+ necroDC+ dermatitC livenoidC+ sindrom Hoigne 5dupC introducerea accidentalC intravenularC de benDatin penicilinC9+ iritaEie cu suprainfecEie bacterianC. - intravenos0 tromboflebita cHimicC 5rolitetraciclina+ amfotericina b9 - Fn plCgi0 iritaEie+ FntBrDierea cicatriDCrii+ alergiDare 5sulfamide+ penicilina g9 - intraraHidian0 encefalopatie convulsivantC+ araHnoiditC 5doDe mati de penicilina g9 - intraperitoneal0 stop cardio.respirator 5aminoglicoDide9 - pe creier0 convulsii 5penicilina G9 2. ,anifestCri alergice i de HipersensibiliDare0 frecvente dupC peniciline dar posibile potenEial dupC orice antibiotic0 - reacEii alergice imediate 52.20 min. dela administrare90 eritem sau prurit+ urticarie+ angioedem+ OHeeDing+ Hipotensiune sau oc anafilactic - reacEii alergice accelerate 51.<2 ore de la administrare90 eritem sau prurit+ urticarie+ angioedem+ edem laringean+ OHeeDing+ rinitC - reacEii tardive 5peste 2 Dile90 erupEii cutanate+ urticarie.angioedem+ urticarie.artralgii+ boala serului - alte reacEii 5rare90 anemie HemoliticC imunC+ infiltrat pulmonar cu eoDinofile+ granulocitopenie+ trombocitopenie+ febrC medicamentoasC+ vasculitC alergicC+ eritem multiform lupus indus medicamentos )olnavii trebuie cHestionaEi despre administrarea anterioarC de antibiotice i reacEiile adverse de tip alergic. "e recomandC testarea pacienEilor Fn caDul administrCrii unui produs nou sau Fn caDul Fn care informaEiile anamnestice sunt neclare. "e va verifica eGistenEa trusei i a medicamentelor de urgenEC utiliDabile Fn caDul instalCrii ocului anafilactic. 2. $fecte toGice0 la nivelul rinicHiului+ urecHii interne+ mCduvei osoase+ ficatului+ sistemului nervos0 - nefrotoGicitate0 nefritC interstiEialC+ leDiuni glomerulare sau=i tubulare+ insuficienEC renalC acutC sau cronicC / aminoglicoDide+ polimiGine+ cefaloridina+ rifampicina - ototoGicitate0 surditate ireversibilC parEialC sau totalC+ sindrom vestibular tranDitor sau definitiv / aminoglicoDide+ polipeptide - neurotoGicitate0 nevrite+ polinevrite+ encefalomielite+ convulsii / ac. nalidiGic+ iDoniaDida+ sulfamide+ vancomicina+ amfotericina ) - HepatotoGicitate0 icter colestatic+ mecanic+ Hemolitic+ HipertransaminaDemie+ steatoDC medicamentoasC+ insuficienEC HepaticC acutC / iDoniaDida+ ac. nalidiGic+ nitrofurantoin+ rifampicina+ sulfamide - medulotoGicitate0 anemii Hemolitice+ aplastice+ granulocitopenii+ trombopenii+ pancitopenii / cloramfenicol+ sulfamide 4. PerturbCri ecologice i biologice0 mai ales dupC asocieri de antibiotice sau atb cu spectru larg0 - dismicrobisme0 candidoDC+ enterocolitC postantibiotice cu Cl. difficile+ stafilococ+ bacili Gram. 5numeroase atb.9. - infecEii nosocomiale - perturbarea graviditCEii + embriopatii+ efecte secundare la noul.nCscut. :. Alte reacEii adverse0

2;

tulburCri metabolice i avitaminoDe0 dismetabolisme.sindrom de malabsorEie+ avitaminoDe.deficite de vitamine )1+ )2+ )12+ M. interferenEa imunitCEii postinfecEioase+ avBnd drept consecinEC apariEia de recrudescenEe+ recCderi+ reinfecEii+ croniciDarea infecEiei. fotosensibiliDare

R$)i't$"& ,i%ro6i "( ! "ti6ioti%$ se definete drept capacitatea germenilor de a se opune efectului substanEelor antimicrobiene+ ceea ce are drept efect supravieEuirea i multiplicarea lorA reDultatul Fl constituie apariEia de noi tulpini capabile sC genereDe boli infecEioase ce sunt mai dificil i costisitor de tratat 5CDC+ OOO.cdc.gov=drugresistance=indeG.Htm9 . Antibioticele 5cHiar i cele mai noi9 nu sunt capabile sC distrugC microbii Fn proporEie de 100JA Fntr.o anumitC populaEie eGistC o minoritate microbianC capabilC sC reDiste acEiunii antimicrobienelor+ ce va prolifera ulterior i va deveni maIoritarC 5veDi figura nr. ;.29. !eDistenEa la antibiotice poate fi endogenC 5fiGC+ genetic / de eG. bacilul MocH este reDistent la penicilinC+ anaerobii sunt reDistenEi la aminoglicoDide+ bacilii gramP nu rCspund la vancomicina+etc9 sau eGogenC. ,ecanismele reDistenEei microbiene sunt compleGe i se baDeaDC pe mutaEii genetice cromoDomiale spontane sau induse sau acHiDiEia de gene eGtracromoDomiale de reDistenEC+ prin transfer intermicrobian de material genetic. Drept urmare bacteriile Fi vor modifica permeabilitatea membranarC+ vor sintetiDa enDime inactivatoare ale antibioticelor 5eG+ betalactamaDe9 sau vor deDvolta cCi metabolice noi+ ocolindu.le pe cele blocate de cCtre substanEa antimicrobianC. Alte mecanisme includ modificCri structurale ale riboDomilor EintC sau eliminarea antibioticului prin efluG activ. F %tori % r$ # +ori)$ )( 8 ri&i r$)i't$"&$i0 folosirea abuDivC a atb+ mai ales pe perioade lungi de timp utiliDarea atb Fn scop terapeutic i profilactic Fn DooteHnie capacitatea microbilor de a realiDa scHimburi de materail genetic aspecte socio.ecomonice care favoriDeaDC FmbolnCviri repetate i deci utiliDarea de atb. / subnutriEia+ suprapopularea sau lipsa locuinEelor+ deficienEe de ordin gospodCresc+ prelungirea duratei de viaEC cu scCderea capacitCEii de apCrare.+ diseminarea microbilor reDistenEi pe arii largi+ la nivel naEional=internaEiuonal / cClCtorii+ micCri populaEionale+ conflicte armate.+ deficienEe Fn organiDarea i funcEionarea instituEiilor spitaliceti.

Ro!u! "ur'$!or @" !i,it r$ #$"o,$"u!ui r$)i't$"&$i ,i%ro6i$"$ 5CDC+OOO.cdc.gov=drugresistance=indeG.Htm.9 - vigilenEC Fn ceea ce privete utiliDarea antibioticelor la nivelul unitCEii medicale - cooperare cu ecHipa de infecEioniti responsabilC de antibioterapie - participare activC la edinEele de analiDC a utiliDCrii medicamentelor la nivelul unitCEii sanitare - administrarea la timp a antibioticelor+ fCrC omisiunea doDelor - cercetarea datelor de microbiologie i sensibilitate la antibioticeA cooperare Fn acest scop cu medical currant - iDolarea i steriliDarea bolnavilor infectaEi cu tulpini multidrog reDistente 5Fn unele caDuri nu este posibilC9 - respectarea precauEiunilor universale atunci cBnd se manipuleaDC probe provenite de la pacienEi infectaEi cu tulpini multireDistente

2<

informare periodicC cu accent pe problematica reDistenEei la antibiotice participarea activC la studii epidemiologice ce au drept EintC supravegHerea fenomenului reDistenEei la antimicrobiene educaEie permanentC a pacienEilor Fn problema reDistenEei la antibiotice 5veDi figura nr. ;.29

Fo!o'ir$ "ti6ioti%$!or @" 8r %ti% ,$*i% !( 7 %o"'i*$r &ii >$"$r !$ 8$"tru "ur'$ Bi ,o B$ este necesar un diagnostic de infecEie cBt mai precis i complet Fnainte de instituirea antibioterapiei se vor recolta toate probele microbiologice necesare identificCrii etiologiei infecEiei antibioticele nu Fnlocuiesc tratamentul cHirurgical Fn caDul abceselor sau a infecEiilor localiDate ce necesitC drenaI antibioticele singure nu sunt eficiente Fn eliminarea infecEiilor asociate cu catetere intravenoase sau intraveDicale+ proteDe+ unturi de drenaIA aceste materiale trebuie FndepCrtate prompt. testaEi pacientul pentru identificarea unei posibile reacEii de tip alergic consultaEi prospectul preparatuluiA respectaEi strict doDele+ calea de administrare i durata tratamentului recomandate de cCtre producCtor sau de cCtre medicul curant Fn caDul substanEelor inIectabile folosiEi strict diDolvantul recomandat de cCtre producCtorA nu amestecaEi antibioticele+ respectiv alte medicamente Fn aceeai seringCA respectaEi regulile de asepsie i antisepsie nu pCstraEi antibioticele Fn flacoane sau seringi pentru o administrare ulterioarC antibioticele nu trebuie utiliDate Fn locul medicaEiei antitermice la pacienEii febrili semnalaEi medicului curant eventualele erori de antibioterapie

Fo!o'ir$ "ti6ioti%$!or @" 8r %ti% ,$*i% !( 7 %o"'i*$r &ii '8$%i !$ 8$"tru "ur'$ Bi ,o B$ 3n terapia cu antibiotice la gravide se iau Fn considerare particularitCEile legate de sarcinC+ de toGicitatea antibioticelor i de capacitatea lor de traversare a placentei+ precum i de riscul apariEiei unor efecte teratogene. . Fn primul trimestru de sarcinC0 nu se administreaDC antibiotice care pot interfera cu embriogeneDa0 aminoglicoDide+ polimiGine+ rifampicina+ cotrimoGaDolul+ cHinolonele+ metronidaDolul. . Fn trimestrele %% i %%%0 se menEine interdicEia pentru0 aminoglicoDide+ polimiGine+ cotrimoGaDol+ tetraciclinC+ metronidaDol+ pirimetaminC. . perinatal0 se contraindicC cloramfenicolul i sulfamidele. rmCtoarele antibiotice se pot administra Fn condiEii de siguranEC la gravide0 penicilina G i toate penicilinele de semisinteDC+ cefalosporinele+ carbenicilina+ lincosamidele+ macrolidele. La nou nCscut=copilul mic imaturitatea funcEiei renale+ rata de filtrare glomerularC mai redusC+ capacitatea de resorbEie intestinalC mai mare decBt la adult+ imaturitatea unor sisteme enDimatice ce intervin Fn metaboliDarea antibioticelor condiEioneaDC alegerea antibioticului. "e descriu urmCtoarele reguli generale de administrare0 indicaEii stricte+ alegerea unor antibiotice fCrC contraindicaEie de vBrstC+ calcularea doDelor dupC formule pediatrice 5pe Ngc sau suprafaEC corporalC9+ folosirea unor preparate pediatrice 5siropuri9+ etc. La bolnavii cu insuficienEC renalC administrarea antibioticelor se supune urmCtoarelor reguli0 - modificarea scHemelor terapeutice i corectarea lor funcEie de gradul afectCrii renale 5reducerea doDei+ creterea intervalului dintre administrCri9

2>

monitoriDarea cu miIloacele laboratorului clinic 5nivel de antibiotic Fn sBnge+ evaluarea gradului de insuficienEC renalC9 "e pot administra Fn regim normal0 penicilina G+ penicilinele de semisinteDC+ maIoritatea cefalosporinelor+ lincosamidele+ eritromicina+ cotrimoGaDolul. #u sunt recomandate0 tetraciclinele+ sulfamidele+ cloramfenicolul+ rifampicinaA aminoglicoDidele i polipeptidele+ antibiotice nefrotoGice+ se vor folosi Fn situaEii eGtreme+ cBnd sunt absolut necesare bolnavului i nu eGistC altC alternativC+ dupC aIustarea scHemei i o strictC monitoriDare. Pri"%i8 !$!$ %! '$ *$ "ti6ioti%$ A 8ri"%i8 !ii r$8r$)$"t "&i A"ti6 %t$ri$"$
)etalactamine 5bactericide9 Penicilina G FenoGimetilpenicilina 5Penicilina 1+ *spen9 Procainpenicilina G 5$fitard9 )enDatinpenicilina 5,oldamin9 Peniciline , / antistafilococice0 *Gacilina+ #afcilina Aminopeniciline / spectru eGtins0 Ampicilina+ AmoGicilina+ AmoGicilina P Acid clavulanic 5Augmentin9+ AmpicilinC P "ulbactam 5Ampiplus+ nasKm9 CarboGipeniciline / active pe Pseudomonas aeruginosa0 &icarcilina 5&icar9+ &icarcilina P Acid clavulanic 5&imentin9 reidopeniciline / spectru eGtins pe bacilii Gram negativi0 ,eDlocilina+ ADlocilina+ Piperacilina+ Piperacilina P &aDobactam 5&aDocin9 %mipenem.cilastatin 5&ienam9+ ,eropenem 5,eronem9+ $rtapenem / spectru eGtins Cefalosporine . generaEia %0 CefaDolina+ Cefalotina+ Cefaclor 5Ceclor9 . generaEia %%0 CefuroGima 57innat+ 7innacef+ AGicef9 . generaEia %%%0 CeftriaGona 5Cefort+ !ocepHine9+ CefoperaDona 5,edocef9+ CefoperaDona P "ulbactam 5"ulcef+ "ulperaDona9+ CefotaGima 5Claforan9+ Ceftibuten 5CedaG9 . generaEia %10 Cefepima 5,aGipime9+ Cefpiroma 5Cefrom9 / spectru eGtins ADtreonam / activ doar contra bacililor Gram negativi AminoglicoDide 5bactericide90 Gentamicina+ "treptomicina+ #eomicina+ &obramicina 5&obreG9+ AmiNacina 5AmiNoDit+ Pierami9+ #etilmicina 5#etromKcine9 Polipeptide ciclice 5bactericide90 Colistina 5Colistin+ ColimKcin9 / active contra bacililor Gram negativi ,acrolide 5bateriostatice+ spectru larg90 $ritromicina+ Claritromicina 5Mlacid+ Fromilid+ Clar+ MlabaG9+ ADitromicina 5"umamed+ ADitroG9 Lincosamide 5bacteriostatice+ acive pe stafilococi+ anaerobi90 Clindamicina Glicopeptide 5bactericide+ antistafilococice+ active pe anaerobi Gram P90 1ancomicina 51ancocin9+ &eicoplanina Antistafilococice de reDervC0 Fosfomicina+ Acidul fusidic !ifampicina Cicline 5bacteriostatice+ spectru larg90 &etraciclina+ ,inociclina+ DoGiciclina 51ibramicin9 Cloramfenicolul / spectru larg CHinolone0 Acidul nalidiGic 5#egram9+ fluorocHinolone 5bactericide+ spectru larg90 #orfloGacina+ CiprofloGacina 5Cipro[uin+ Ciprinol+ $uciprin+ "ifloNs+ CiprobaK9+ ,oGifloGacina 5AveloG9+ LevofloGacina CotrimoGaDol 5bacteriostatic90 )iseptol+ "umetrolim+ &agremin #itrofurani0 FuraDolidon+ #itrofurantoin ,etronidaDol Antituberculoase de linia %0 %DoniaDida+ !ifampicina+ PiraDinamida+ $tambutolul

A"ti+ir !$
Anti Herpes virusuri0 Aciclovir 57oviraG+ 1iroleG / anti @"19+ 1alaciclovir+ Ganciclovir 5anti C,19+ 1alganciclovir+ Foscarnet Anti gripale0 Amantadina+ !imantadina+ *seltamivir 5&amiflu9+ 7anamivir Anti @%10 A7&+ Lamivudina 5$pivir9+ Abacavir 57iagen9+ DideoGiinoDina 51ideG9+ "tavudina 57erit9+ &enofovir 51iread9+ $mtricitabina 5$mtriva9+ $favirenD 5"tocrin9+ $travirina 5%ntelence9+ Lopinavir=!itonavir 5Maletra9+ !itonavir 5#orvir9+ Fosamprenavir 5&elDir9+ "a[uinavir 5%nvirase9+ AtaDanavir 5!eKataD9+ Darunavir 5PreDista9+ !altegravir 5%sentress9+ $nfuvirtide 5FuDeon9+ ,araviroc 5"elDentrK9 Anti virusul Hepatitic )0 Lamivudina 57effiG9+ &enofovir 51iread9+ $mtricitabina 5$mtriva9+ $ntecavir 5)araclude9+ &elbivudina Alte antivirale0 !ibavirina+ %nterferonii

A"ti#u">i%$0 #istatin 5"tamicin9+ ClotrimaDol+ Amfotericina ) 5FungiDone9+ FluconaDol 5Diflucan+ Flucovim9+ MetoconaDol 5#iDoral9+
%traconaDol 5"poranoG+ *rungal9+ 1oriconaDol+ Caspofungin 5Cancidas9

A"ti8 r )it r$0

Antimalarice0 CHinina+ ClorocHina+ ,eflocHina+ @alofantrina+ Proguanil Alte antiparaDitare0 ,etronidaDol+ ,ebendaDol+ &iabendaDol+ AlbendaDol+ #iclosamida+ DietilcarbamaDina+ Pentamidina+ Pirimetamina+ PraDi[uantel

2?

S$rot$r 8i 0 este necesarC Fn tratamentul unor boli infecEioase pentru combaterea toGinelor elaborate de cCtre acesta. 3n mod curent se utiliDeaDC seruri antitetanice+ antidifterice+ respectiv antirabice. Pro#i! ?i %u "ti6ioti%$ Principii0 - profilaGia este indicatC fatC de un singur agent patogen+ care produce o boalC specificC transmisibilC - viDeaDC germenii care dobBndesc reDistenEC la antibiotice - se practicC Fn condiEiile unui contact infectant sigur - se folosesc antibiotice cu spectru cBt mai Fngust+ admnistrate pe durate cBt mai scurte+ dar Fn doDe i la intervale similare celor folosite Fn caD de boalC - repreDintC o mCsurC individualC de prevenire a FmbolnCvirii - nu Fnlocuiete mCsurile de asepsie=antisepsie Administrarea de antibiotice Fn infecEiile virale+ Fn scopul prevenirii suprainfecEiilor bacteriene este iluDorie i cHiar dCunCtoareA la fel Fn caDul intervenEiilor cHirurgicale aseptice sau Fn corticoterapia de scurtC duratC. Pentru bolile transmisibile se indicC profilaGie cu antibiotice Fn0 1. scarlatinC i anginele cu streptococ beta Hemolitic grup A 2. difterie 2. tuse convulsivC 4. tuberculoDC :. pneumonia cu pneumocistis carinii ;. meningita meningococicC <. febra tifoidC >. HolerC ?. diarea cClCtorilor 10. tifosul eGantematic 11. malarie 12. tetanos 12. unele boli venerice 5sifilis9

CURSURILE NR. 2-5-J PRINCIPALELE BOLI INFECIOASE BACTERIENE OBIECTIVE La sfBritul cursului absolventul trebuie sC cunoascC aspectele generale referitoare la etiologia i patogenia principalelor boli infecEioase bacteriene+ epidemiologia+ diagnosticul+ tratamentul i profilaGia acestora. Bo!i i"#$%&io '$ 6 %t$ri$"$ %u , "i#$'t(ri , Kor$ ! "i+$!u! t$>u,$"tu!ui Bi ,u%o '$!or SCARLATINA $tiologie Patogenie Streptococcus pyogenes 5streptococul beta Hemolitic de grup A9 / coc Gram poDitiv dispus QFn lanEuriR to?i"$!$ $ritro>$"$ streptococice A+ ) i C sunt responsabile de manifestCrile clinice tegumentare. )acteria poate fi responsabilC de manifestCrile de tip septic. PostinfecEios anticorpii antistreptococici pot fi responsabili de manifestCri de tip imunologic urmare a similitudinilor dintre unele structuri ale gaDdei umane+ respectiv unele antigene streptococice 5fenomen de reactanEC FncruciatC9. este strict umanC 5bolnavi i purtCtori sCnCtoi de streptococ beta Hemolitic de grup A9. aerogenCA rar cutanatC sau digestivC. generalCA precolarii i colarii sunt grupele cele mai afectate. $ste rarC sub vBrsta de 2 ani. pe toatC durata de portabilitate a germenului solidC+ de duratC 5ani de Dile9+ specificC faEC de tipul streptococic+ respectiv tipul de

$pidemiologie Sursa de infec&ie ransmitere #ecepti"itate Contagio*itate 0munitate

20

postinfec&ioas' Alte elemente epidemiologice &ablou clinic 0ncuba&ie $ebut Perioada de stare

toGinC eritrogenC. boala evolueDC sporadic+ dar se pot semnala i focare epidemice 5Fn special Fn comunitCEi de copii9. medie 2.; Dile 5limite 1.10 Dile9 brusc+ cu febrC FnaltC 2?.40 gr. C+ odinofagie+ vCrsCturi+ cefalee+ eventual dureri abdominaleA faringele este intens congestionat 5QFn flacCrCR9+ iar amigdalele Hipertrofice+ eventual cu depoDit pultaceu. Fncepe la 12.4> ore de la debut+ odatC cu apariEia eGantemului. $Gantemul este format din micropapule congestive pe un fond eritematos difuD 5aspect de Qrac fiertR9+ ce apar Fntr.o singurC etapC i sunt localiDate pe tot corpul+ cu eGcepEia palmelor+ plantelor i feEei. $lementele cutanate sunt mai bogat repreDentate pe torace i abdomen. $rupEia este asprC la palpare+ pielea este uscatC+ iar elementele dispar la digito. i vitropresiune. Pruritul poate fi preDent+ intensitatea acestuia fiind uoarC. La nivelul plicilor de fleGie / aGilare cubitale+ ingHinale . se observC linii Hemoragice 5semnul Pastia9. La nivelul feEei se descrie masca Filatov0 obraIi congestionaEi 5facies QpClmuitR9+ paloare perioronaDalC i buDe carminate. "e descrie un enantem repreDentat de angina / eritematoasC sau eritematopultacee+ FnsoEitC de adenopatie subangulomandibularC / i de ciclul lingual. ,ucoasa lingualC este iniEial saburalC+ pentru ca Fn urmCtoarele Dile sC FnceapC o descuamare de la margini spre linia medianC+ respectiv de la vBrf la baDa limbiiA Fn Diua a 2.a / a 2.a aspectul este de 1 lingual 5rou pe margine i alb Fn centru9+ pentru ca Fn Dilele :.; limba sC fie complet descuamatC+ QlCcuitCR+ fiind viDibile Fn aceastC etapC papilele gustative 5limba QDmeurieR9. 3n urmCtoarele < Dile limba se reepiteliDeaDC. Pacientul este febril+ acuDC cefalee+ odinofagie 5dureri Fn gBt9 i este taHicardic. Fncepe dupC <.14 Dile de boalC Fn lipsa tratamentului sau mai rapid dacC se instituie antibioterapiaA caracteristicC este descuamarea tegumentarC Fn lambouri mari 5Fnainte de introducerea Penicilinei9 sau+ astCDi+ furfuracee. "imptomatologia generalC dispare treptat. "unt posibile reFmbolnCviri i reinfecEii. . uoare+ irecognoscibile . medie . severe0 forme toGice+ septice sau toGico.septice . toGice 5Fn prima sCptCmBna de boalC90 nefrite+ miocardite+ artrite+ Hepatite . septice 5Fn sCptCmBna a 2.a90 de vecinCtate 5otite+ mastoidite+ sinuDite+ conIunctivite+ etc9 sau la distanEC 5meningite+ pneumonii+ apendicitC+ nefritC+ etc9 . imunologice 5sCptCmBna a 2.a90 reumatismul articular acut+ valvulopatii diverse+ glomerulonefrita acuta difuDC . date nespecifice0 leucocitoDC+ neutrofilie+ 1"@ crescutC+ proteina C reactivC preDentC . iDolarea streptococului Fn eGudatul faringian 5eventual i Fn HemoculturC9 . detectarea rapidC a unor antigene streptococice Fn eGudatul faringian . detectarea anticorpilor antistreptoliDinC * 5A"L*90 apar Fn medie la o sCptCmBnC de la debut+ semnificativC fiind creterea de 4 ori a titrului acestora P$"i%i!i" G 5flacoane de 400.000 i 1.000.000 ui S 1 ,.u.i.9+ Fn doDC de :0.100.000 ui=Ngc=Di la copii+ respectiv 1+;.2+4 ,.u.i.=Di la adult+ timp de 10 Dile intramuscular profund. )olnavii vor fi cHestionaEi referitor la eventualele alergii la PenicilinC i vor fi testaEi anterior dacC nu au mai fost trataEi cu acest antibiotic. 3n formele cu evoluEie favorabilC+ dupC 2.4 Dile de tratament inIectabil+ se poate administra fenoGimetilpenicilina 5Penicilina 1+ *spen9. lterior se va continua cu benDatinpenicilina G 5,oldamin+ fl. ;00.000 u.i9+ 0+; ,.u.i. la copii Fntre 2.< ani+ respectiv 1+2 ,.u.i. peste aceastC limitC de vBrstC+ o administrare sCptCmBnal+ timp de 2 sCptCmBni. L 8 %i$"&ii !$r>i%i '$ 8r$#$r( Eritro,i%i" 5cp. 200 mg9+ 20.40 mg=Ngc=Di la copil+ 1+ ; g=Di la adult+ 21.20 de Dile. Alte alternative0 ClaritromicinC+ ADitromicinC+ CefadroGil+ Cefaclor.

$eclin

%orme clinice Principalele complica&ii

$iagnostic de laborator

&ratament Etiologic

21

Patogenic Simptomatic 0gienodietetic 0*olare 3n spital $ispensari*are ProfilaGie 8upta 3n focar

Fn formele severe se vor administra imunoglobuline standard+ 0+4 ml=Ngc Fn doDC unicC i Hemisuccinat de HidrocortiDon Fn doDe mari 510.20 mg=Ngc=Di9+ 1.2 Dile. Pot fi necesare mCsuri de terapie intensivC. antitermice+ antialgice+ igiena cavitCEii orale HidrolactoDaHarat pe durata febreiA dacC se administreaDC corticoiDi regimul va fi nesCrat. obligatorie Fn spital pBnC la steriliDare 5minim < Dile9 sCptCmBnal Fn prima lunC+ apoi lunar timp de FncC douC luni+ cu control clinic 5greutate+ tensiune+ auscultaEie cardiacC9 i de laborator 5nr. leucocite+ 1"@+ sumar de urinC+ eGudat faringian+ A"L*+ fibrinogen9 . . . . . . . . iDolarea bolnavilor Fn spital depistarea purtCtorilor sCnCtoi de streptococ beta Hemolitic+ iDolarea i steriliDarea acestora control clinic al contacEilor i microbiologic 5eGudat faringian9A supravegHerea acestora timp de 10 Dile de la iDolarea ultimului caD ancHeta epidemiologicC deDinfecEie Fn focar educaEia sanitarC a persoanelor nu eGistC un vaccin specific se poate administra cHimioprofilaGia contacEilor cu FenoGimetilpenicilinC sau )enDatin penicilnCA la alergici se administreaDC $ritromicinC.

Profilaxie nespecific' Profilaxie specific'

ERIEIPELUL $tiologie Patogenie $pidemiologie Sursa de infec&ie ransmitere #ecepti"itate Contagio*itate 0munitate postinfec&ioas' Alte elemente epidemiologice &ablou clinic 0ncuba&ie $ebut Perioada de stare

Streptococcus pyogenes 5streptococul beta Hemolitic de grup A9. germenul pCtrunde prin poarta de intrare cutanatC 5mai rar mucoasC9+ se multiplicC local i se propagC pe calea vaselor limfatice intradermice+ producBnd o inflamaEie localC. bolnavi sau purtCtori asimptomatici de streptococ beta Hemolitic. contact direct sau indirect cu sursaA mai rar se transmite aerogen. Poarta de intrare o repreDintC micile leDiuni cutanate / ulcere+ micoDe interdigitale 5mai rar leDiuni mucoase+ eG. la nivel naDal sau uterin9. GeneralCA persoanele cu staDC venoasC la limfaticC la nivelul membrelor inferioare+ obeDii+ diabeticii+ persoanele cu leDiuni de continuitate tegumentare fac parte din grupele de risc. eriDipelul nu este o boalC transmisibilC interuman. nu eGistC 5sunt posibile recidive9. se FnregistreaDC caDuri sporadice. 1.< Dile brusc cu febrC FnaltC+ frisonete+ stare generalC de rCu. se constatC apariEia unui placard eritematos 5mai rou la periferie i mai palid central9 cu un burelet marginal 5aspect de QcoaIC de portocalCR9+ nedureros+ cu caracter eGtensiv Fn Dilele urmCtoare+ FnsoEit de adenopatie loco.regionalC sensibilC. Cele mai frecvente localiDCri sunt la nivelul membrelor inferioare 5unilateral9 sau la nivelul feEei 5unde de regulC depCete linia medianC9. Pot fi observate treneuri limfangitice Fn teritoriul interesat. . . eriDipelul membrelor inferioare . eriDipelul feEei . eriDipelul periombilical al noului.nCscut . loco.regionaleA abcese+ necroDe+ flegmoane+ adenite+ tromboflebite . la distanEC0 septicemie+ meningitC+ glomerulonefritC septicC . imunologice0 similar cu cele notate la "CA!LA&%#'

$eclin %orme clinice Principalele complica&ii

22

$iagnostic de laborator &ratament Etiologic Patogenic Simptomatic 0gienodietetic 0*olare 3n spital ProfilaGie 8upta 3n focar Profilaxie nespecific' Profilaxie specific'

. .

date nespecifice0 leucocitoDC+ neutrofilie+ 1"@ crescutC+ proteina C reactivC preDentC se poate iDola streptococul beta Hemolitic de la nivelul porEii de intrare sau din colecEii purulente tegumentare

Penicilina G 2.4 ,.u.i. la adult+ i.m.+ 10 Dile apoi ,oldamin 1+2 ,.u.i.=sCptCmBnC+ 2. 4 administrCriA $ritromicinC sau ClindamicinC la persoanele alergice. Prednison 1 mg=Ngc=Di Fn formele severe+ cu edem local important antialgice+ antiinflamatoriiA local se aplicC comprese umede cu soluEii deDinfectante 5!ivanol+ CloraminC9+ dar nu Fn caDul apariEiei de bule i flictene 5acestea se puncEioneaDC steril i se panseaDC uscat9A aplicaEiile locale de gHeaEC pot fi utile. regim HidrolactoDaHarat Fn perioada de stare. nu este necesarC iDolareaA doar formele grave se spitaliDeaDC. $ste necesarC vindecarea leDiunilor iniEiale care au produs leDiuni tegumentare 5porEile de intrare9. . . . . educaEie sanitarC evitarea leDiunilor tegumentare

Bo!i i"#$%&io '$ 6 %t$ri$"$ %u , "i#$'t(ri , Kor$ ! "i+$!u! 8 r tu!ui r$'8ir tor DIFTERIA $tiologie Patogenie $pidemiologie Sursa de infec&ie ransmitere #ecepti"itate Contagio*itate 0munitate postinfec&ioas' Alte elemente epidemiologice &ablou clinic 0ncuba&ie $ebut Perioada de stare Corynebacterium diphteriae 5bacilul difteric9 / bacil Gram poDitiv. &ulpinile patogene produc o eGotoGinC puternicC cu acEiune sistemicC 5mai pregnantC la nivelul cordului+ sistemului nervos i rinicHilor9. bacilii rCmBn la nivelul porEi de intrare. Aici to?i" produce o puternicC inflamaEie i necroDC+ iar prin diseminare HematogenC i limfaticC afecteaDC alte organe. sunt eGclusiv umane 5bolnavi i purtCtori de germeni9 aerogenC+ prin contact cu obiecte contaminate recent cu secreEii respiratorii sau+ mai rar+ prin alimente generalCA grupele de risc sunt repreDentate de persoanele nevaccinate antidifteric. pe toatC durata persistenEei germenului Fn organism. de tip antitoGic Fn caDurile cu evoluEie favorabilC. boala evolueaDC sporadic. 2.: Dile 5medie9 %nsidios cu febrC 2>.2? gr.C+ cefalee+ astenie marcatC+ paloare 5bolnavul Dace la pat9+ puls slab+ dar taHicardic+ Hipotensiune arterialC 5semne de toGemie9 A">i" *i#t$ri% 0 se manifestC prin odinofagie 5dificultCEi la deglutiEie9+ adenopatie importantC la nivel cervical 5gBt VproconsularR9A la eGamenul fundului de gBt se remarcC un eGudat gri.cenuiu+ organiDat sub formC de 8'$u*o,$,6r "$ cu localiDare la nivelul amigdalelor+ cu tendinEC eGtensivC la nivelul luetei i laringelui+ cu refacere dupC FndepCrtare 5aceasta este dificilC i se soldeaDC cu sBngerCri locale9. L ri">it -%ru8u!0 *i#t$ri%(0 se manifestC prin tuse seacC+ spasmodicC i voce rCguitC 5stadiul disfonic9+ apoi cu respiraEie dificilC+ uierCtoare 5stadiul dispneic9+ pentru ca Fn final respiraEia sC fie imposibilC 5stadiul asfiGic9. Di#t$ri " ) !(0 rinoree purulentC sau cHiar sangvinolentC+ membrane viDibile la nivelul septuluinaDal. Di#t$ri %ut " t(0 ulcere cutanate acoperite de pseudomembrane.

22

$eclin %orme clinice Principalele complica&ii $iagnostic de laborator

3n caDurile cu evoluEie favorabilC sub seroterapie se oprete eGtinderea membranelor i starea generalC revine treptat la normal. . forme uoare . forme medii . forme severe 5maligne9 . bronHopneumonie . miocarditC i insuficienEC cardiacC 5sCptCmBna a 2.a9 . insuficienEC renalC . paraliDii diverse 5sCptCmBna a 2.a9 . leucocitoDC cu neutrofilie . identificarea bacilului Fn eGudatele naDale = faringiene0 microscopic prin coloraEii albastru de metilen+ Gram+ Del 1eccHioA Fn culturi 5mediile Loeffler+ Gundel.&ietD+ *C"&9 . dovedirea toGinogeneDei0 inoculare la cobai+ test de precipitare $leN. *ucHterlonK+ decelarea prin PC! a genei responsabile de producerea toGinei $ritromicinC 20.40 mg=Ngc=Di+ 10 Dile sau Penicilina G 200.000 u.i=Ngc=Di+ 10 DileA steriliDarea se confirmC prin 2 culturi consecutive negative+ dupC FncHeierea tratamentului neutraliDarea toGinei este principala urgenECA se administreaDC '$r "ti*i#t$ri% 5cu desensibiliDare prealabilC9 20.000 / >0.000 u.i. i.v. funcEie de forma clinicC i precocitatea administrCriiA ideal serul se administreaDC Fn primele <2 de ore de la debutA administrarea serului Heterolog se va face dupC o desensibiliDare prealabilC. 1accinare antidiftericC 5ADPA / anatoGina diftericC purificatC i adsorbitC9 dupC seroterapie. "e pot administra corticosteroiDi i.v. pentru reducerea inflamaEiei. 3n caDul afectCrii cardiace se administreaDC tonicardiaceA dacC se constatC apariEia insuficienEei renale se va forEa diureDa cu diuretice+ iar Fn caDurile severe se va recurge la HemodialiDCA Fn caDul paraliDiilor atitudinea va fi similarC cu cea descrisC la poliomielitC. antialgice+ comprese calde Fn Iurul gBtului+ oGigenoterapie+ umidifierea aerului . obligatorie 5minim 20 de Dile9 . . . . . . . . . depistarea bolnavilor i internarea acestora Fn condiEii de iDolareA steriliDarea acestora depistarea i steriliDarea purtCtorilor asimptomatici ancHetC epidemiologicC depistarea i supravegHerea contacEilor supravegHerea focarului 5minim 10 Dile de la iDolarea ultimului caD9 deDinfecEie curentC i terminalC educaEie sanitarC vaccinare antidiftericC 5vaccin combinat D&P / diftero.tetano.pertussis+ inclus Fn scHema obligatorie de vaccinare Fn !omBnia9 se practicC la sugari 5la 2+ 4 i ; luni9 cu rapeluri la un an+ 2 ani 5D&P9+ < i 14 ani 5D&9

&ratament Etiologic Patogenic

Simptomatic 0gienodietetic 0*olare 3n spital $ispensari*are ProfilaGie 8upta 3n focar

Profilaxie nespecific' Profilaxie specific'

TUSEA CONVULSIV -TUSEA MGREASC0 $tiologie Bordetella pertussis+ cocobacil aerob Gram negativ Patogenie de tip toGinic $pidemiologie Sursa de infec&ie umanC 5bolnavi cu forme tipice sau atipice ale infecEiei9 ransmitere aerogenC sau contact cu obiecte recent contaminate cu secreEii respiratorii #ecepti"itate generalCA grupele de risc sunt repreDentate de persoanele nevaccinate Contagio*itate de la Fnceputul tusei i FncC douC.trei sCptCmBni ulteriorA iDolarea va fi de 4 sCptCmBni 0munitate solidC+ de duratC postinfec&ioas'

24

Alte elemente epidemiologice &ablou clinic 0ncuba&ie $ebut Perioada de stare

boala afecteaDC mai frecvent sugarul i copilul mic 5clasic9A mai recent se consemneaDC creterea numCrului de caDuri la adulEi. %nfecEia evolueaDC sporadic sau sub formC de mici iDbucniri epidemice. medie <.10 Dile 5pBnC la 2 sCptCmBni9 insidios cu tuse persistentC+ rinoree+ conIunctivitC 5stadiul cataral9. &usea tinde sC devinC mai frecventC+ cu caracter nocturn+ FnsoEitC de vCrsCturi. DureaDC 1.2 sCptCmBni. "tadiul convulsiv+ dureaDC 2.4 sCptCmBni+ se caracteriDeaDC prin %%$'$!$ *$ tu'$0 inspir profund+ apoi o serie de :.10 secuse eGpiratorii afone+ spastice urmate de o pauDC eGpiratorie Fn care faciesul copilului poate deveni cianotic. rmeaDC apoi un inspir profund+ Dgomotos+ prelungit S repriDa 5ca un QlCtrat de cBineR sau QrCget de mCgarR9+ acesta fiind succedat de alte secuse eGiratorii. FaEa copilului este congestionatC+ ocHii inIectaEi+ limba proiectatC Fn eGterior+ venele gBtului destinse. La sfBritul accesului copilul eGpectoreaDC un mucus vBscos+ filant 5Qalbu de ouR9+ Fn cantitate redusC i varsC. #umCrul acceselor se coreleaDC cu gravitatea bolii. 3ntre accese copilul este aparent sCnCtos. Accesele de tuse se reduc treptat Fn formele cu evoluEie favorabilC. DureaDC FncC cBteva sCptCmBni.. . uoare 5:.10 accese=Di9 . medii 510.20 accese Dilnic9 . severe 5peste 20 accese=Di9 . Hemoragii cerebrale+ conIunctivale+ intratoracice+ intraabdominale . prolaps rectal+ Hernii diverse+ rupturC de diafragm . convulsii . bronHopneumonie+ atelectaDie pulmonarC+ bronsiectaDii+ emfiDem pulmonar . encefalita . leucocitoDC marcatC cu limfocitoDC . radiologic0 aspect infiltrativ triungHiular HiliobaDal+ Hiluri Fngroate . iDolarea germenului Fn eGudatul naDofaringian pe mediile )ordet.Gengou sau !egan.LoOe . serologie poDitivC 5%g,+ %gG i %gA9 $ritromicinC 40.:0 mg=Ngc=Di 5maG. 2 g=Di9+ douC sCptCmBni / de elecEie+ eliminC microbul Fn 2.: Dile AmpicilinC+ ClaritromocinC+ ADitromicinC+ CotrimoGaDol+ FluorocHinolone sistemice . imunoglobuline umane specifice anti.pertussis . corticosteroiDi . oGigenoterapie . menEinerea ecHilibrului nutriEional+ mineral i acido.baDic . combaterea tusei 5f. dificilC90 clordelaDinC+ barbiturice+ beta 2 adrenergice 5Albuterol9 nutriEie adecvatC administratC Fntre accesele de tuse doar formele severe+ cu complicaEii sau sugarii . . . . . . . . depistarea bolnavilor+ steriliDarea lor profilaGia contacEilor cu $ritromicinC+ <.10 Dile deDinfecEie curentC i terminalC educaEie sanitarC evitarea contactului cu persoane tuitoare educaEie sanitarC vaccinare antipertussisA vaccin combinat D&P 5inclus Fn scHema obligatorie de vaccinare Fn !omBnia9

$eclin %orme clinice Principalele complica&ii

$iagnostic de laborator

&ratament Etiologic Patogenic

Simptomatic 0gienodietetic 0*olare 3n spital $ispensari*are ProfilaGie 8upta 3n focar

Profilaxie nespecific' Profilaxie specific'

Bo!i i"#$%&io '$ 6 %t$ri$"$ %u , "i#$'t(ri , Kor$ ! "i+$!u! 'i't$,u!ui "$r+o' MENINGITA MENINGOCOCIC

2:

$tiologie Patogenie $pidemiologie Sursa de infec&ie ransmitere #ecepti"itate Contagio*itate 0munitate postinfec&ioas' Alte elemente epidemiologice &ablou clinic 0ncuba&ie $ebut Perioada de stare

;eisseria meningitidis+ coc Gram negativR in diploR microbul invadeaDC spaEiul subaraHnoidian producBnd o puternicC reacEie inflamatorie la acest nivel. "ecundar se constatC intervenEia sistemului imun. umanC 5bolnavi i purtCtori de germen9 aerogenC+ mai rar prin contact direct generalCA maIoritatea infecEiilor apar la copii i adolescenEi. pe toatC durata de portabilitate a germenului solidC infecEiile evolueaDC sporadic+ dar periodic 5la cBEiva ani9 se FnregistreaDC iDbucniri epidemice. )oala este mai frecventC Fn seDonul rece. 3n Africa subsaHarianC evolueaDC endemo.epidemic 5Qcentura meningiticC a AfriciiR9 medie 2.: Dile 5limite 1.10 Dile9 brusc cu febrC+ frisoane+ cefalee+ disfagie+ vCrsCturi+ somnolenEC sau agitaEie psiHicC . febrC FnaltC 52?.40 gr. C9+ frisoane+ polipnee+ facies vultuos+ Herpes labial . vCrsCturi de tip central 5Fn Iet+ incoercibile+ neprecedate de greaEC9+ fotofobie+ cefalee QFn cascCR+ bradicardie . redoare de ceafC+ poDiEie RFn coco de pucCR . bombarea fontanelei anterioare la sugari . agitaEie+ convulsii+ comC+ paraliDii diverseA la sugar se observC plafonarea privirii i se noteaDC EipCtul ascuEit+ continuu 5EipCt encefalitic9 . . poate fi notatC o $ru8&i$ 8$t$Bi !(+ mai pregnantC la nivelul membrelor inferioare Fn formele cu evoluEie favorabilC starea generalC se amelioreaDC+ febra scade+ redoarea de ceafC diminuC. . medii . fulminante+ de tip septicemic 5meningococemie9 . decapitate0 simptomatologie diminuatC ca urmare a administrCrii prealabile de antibiotice . toGice0 miocarditC+ nefritC+ suprarenalitC+ artritC+ HepatitC . septice0 supuraEii diverse intracraniene+ tromboflebite intracraniene . nervoase0 Hidrocefalie+ paraliDii diverse+ surditate+ epilepsie+ deficit mental . leucocitoDC cu neutrofilie+ 1"@ crescut+ proteina C reactivC preDentC . licHid cefaloraHidian 5LC!9 purulent+ cu mii.Deci de mii de polimorfonucleare 5100J9+ albuminC crescutC 50+:.1 gJ9+ glicoraHie scCDutC 5sub :0J din glicemie9 . germenul poate fi iDolat din eGudatul naDo.faringian sau poate fi viDualiDat Fn LC! i cultivatA antigenele microbiene pot fi evidenEiate Fn LC!. ,ai rar se iDoleaDC Fn HemoculturC. . . . . . . . . . . . . . . depistarea bolnavilor i steriliDarea lor depistarea purtCtorilor de germeni i steriliDarea lor ancHetC epidemiologicC Penicilina G 10.1: ,.u.i=Di la adult+ 200.000 u.i.=Ngc=Di la copil+ 10.14 Dile CeftriaGonC 2.4 g=Di la adult+ <: mg=Ngc=Di la copil+ 10.14 Dile AmoGicilinC 5P acid clavulanic9+ Cloramfenicol depletive de tipul ,anitolului 20J+ anticonvulsivante=sedative 5DiaDepam9+ antiinflamatorii 5steroidiene sau nesteroidiene9+ vitamine din grupul ) susEinerea funcEiilor vitale Fn formele severe nutriEie parenteralC Fn caDurile comatoase administrare de plasmC proaspCtC Fn caDurile cu eGantem Hemoragic eGtins antitermice+ antiemetice+ antialgice regim HidrolactoDaHarat+ desodat dacC se administreaDC coricoiDi obligatorie pBnC la vindecare

$eclin %orme clinice

Principalele complica&ii $iagnostic de laborator

&ratament Etiologic Patogenic

Simptomatic 0gienodietetic 0*olare 3n spital $ispensari*are ProfilaGie 8upta 3n focar

2;

. . . Profilaxie nespecific' Profilaxie specific' . .

cHimioprofilaGia contacEilor cu CeftriaGonC+ !ifampicinC+ CiprofloGacin 5ultimele douC nu se administreaDC gravidei9deDinfecEie curentC i terminalC educaEie sanitarC deDinfecEie continuC i terminalC evitarea contactului cu persoanele bolnave vaccin antimeningococic 5nu este inclus Fn scHema obligatorie de vaccinare Fn !omBnia9

MENINGITA PNEUMOCOCIC $tiologie Streptococcus pneumoniae 5coc Gram poDitiv9 Patogenie microbul invadeaDC spaEiul subaraHnoidian producBnd o puternicC reacEie inflamatorie la acest nivel. "ecundar se constatC intervenEia sistemului imun. $pidemiologie Sursa de infec&ie bolnavi i purtCtori sCnCtoi de germeni ransmitere aerogenC #ecepti"itate generalC Contagio*itate pe durata de portaI a germenului la nivelul cCilor respiratorii 0munitate specificC de tip postinfec&ioas' Alte elemente boala evolueaDC mai recvent Fn seDonul receA copiii mici+ persoanele cu suferinEe epidemiologice cronice respiratorii i bCtrBnii sunt persoanele mai eGpuse. &ablou clinic 0ncuba&ie . $ebut brusc cu febrC+ frisoane+ cefalee+ disfagie+ vCrsCturi+ somnolenEC sau agitaEie psiHicC Perioada de stare . febrC FnaltC 52?.40 gr. C9+ frisoane+ polipnee+ facies vultuos+ Herpes labial . vCrsCturi de tip central 5Fn Iet+ incoercibile+ neprecedate de greaEC9+ fotofobie+ cefalee QFn cascCR+ bradicardie . redoare de ceafC+ poDiEie RFn coco de pucCR . bombarea fontanelei anterioare la sugari . agitaEie+ convulsii+ comC+ paraliDii diverseA la sugar se observC plafonarea privirii i se noteaDC EipCtul ascuEit+ continuu 5EipCt encefalitic9 $eclin Fn formele cu evoluEie favorabilC starea generalC se amelioreaDC+ febra scade+ redoarea de ceafC diminuC. %orme clinice . medii . fulminante+ de tip septicemic . decapitate0 simptomatologie diminuatC ca urmare a administrCrii prealabile de antibiotice . recidivante Principalele . septice0 supuraEii diverse intracraniene+ tromboflebite intracraniene complica&ii . nervoase0 Hidrocefalie+ paraliDii diverse+ surditate+ epilepsie+ deficit mental $iagnostic de . leucocitoDC cu neutrofilie+ 1"@ crescut+ proteina C reactivC preDentC laborator . licHid cefaloraHidian 5LC!9 purulent+ cu mii.Deci de mii de polimorfonucleare 5100J9+ albuminC crescutC 50+:.1 gJ9+ glicoraHie scCDutC 5sub :0J din glicemie9 . germenul poate fi iDolat din eGudatul naDo.faringian sau poate fi viDualiDat Fn LC! i cultivatA antigenele microbiene pot fi evidenEiate Fn LC!. . Hemoculturile pot fi poDitive &ratament Etiologic . CeftriaGonC 4 g=Di diviDat Fn douC priDe 5<: mg=Ngc=Di la copil9+ CefotaGimC ; g=Di diviDat Fn 2 priDe 5100.1:0 mg=Ngc=Di la copii9 . DacC tulpina este sensibilC la PenicilinC se poate administra acest antibiotic Fn doDC de 12.24 ,.u.i.=Di la adult 5200.000.200.000 u.i.=Di la copil9 . 1ancomicinC+ !ifampicinC+ Cloramfenicol Fn caDurile de reDistenEC la betalactamine Patogenic . depletive de tipul ,anitolului 20J+ anticonvulsivante=sedative 5DiaDepam9+ antiinflamatorii steroidiene+ vitamine din grupul )

2<

Simptomatic 0gienodietetic 0*olare 3n spital $ispensari*are ProfilaGie 8upta 3n focar

. . . . .

susEinerea funcEiilor vitale Fn formele severe nutriEie parenteralC Fn caDurile comatoase antitermice+ antiemetice+ antialgice regim HidrolactoDaHarat+ desodat dacC se administreaDC coricoiDi obligatorie pBnC la vindecare 5ca urmare a gravitCEii suferinEei+ nu datoritC poDibilitCEilor de contagiune interumanC9 depistarea bolnavilor i steriliDarea lor depistarea purtCtorilor de germeni i steriliDarea lor ancHetC epidemiologicC educaEie sanitarC deDinfecEie continuC i terminalC evitarea contactului cu persoanele bolnave vaccin antipneumococic+ recomandat Fn special grupelor de risc 5nu este inclus Fn scHema obligatorie de vaccinare Fn !omBnia9

Profilaxie nespecific' Profilaxie specific'

. . . . . . .

MENINGITA TUBERCULOAS $tiologie Mycobacterium tuberculosis 5bacilul MocH+ bM9+ bacil acid.alcool.reDistent Patogenie microbul invadeaDC spaEiul subaraHnoidian producBnd o puternicC reacEie inflamatorie la acest nivel. $pidemiologie Sursa de infec&ie omul bolnav ransmitere aerogenC #ecepti"itate generalC Contagio*itate pe toatC durata de eliminare a bM Fn secreEiile respiratorii 0munitate . postinfec&ioas' Alte elemente mai eGpuse sunt persoanele diagnosticate cu neoplaDii diverse+ infecEie @%1+ boli epidemiologice cronice 5eG. diabet DaHarat9+ alcoolicii+ subnutriEii+ persoanele cu un nivel de trai scCDutA i"#$%&i $+o!u$ )( $"*$,o-$8i*$,i% @" Ro,L"i -& r "o 'tr( r$ %$ , i , r$ r t( i"%i*$"&$i Bi 8r$+ !$"&$i i"#$%&i$i tu6$r%u!o '$ @" U"iu"$ Euro8$ "(0. &ablou clinic 0ncuba&ie $ebut i"'i*io'+ cu duratC de Dile = sCptCmBniA subfebrilitCEi sau febrC 52> gr. C9+ cefalee+ astenie+ '%(*$r$ @" >r$ut t$, tr "'8ir &ii "o%tur"$ Perioada de stare . febrC+ transpiraEii+ astenie . cefalee+ vCrsCturi+ fotofobie . redoare intensC de ceafC 5Q*$ !$,"R9 . obnubilare+ somolenEC+ comC . *i8!o8i$ $eclin Fn lipsa terapiei caDurile evolueaDC spre comC i deces %orme clinice . Principalele . tuberculoame cerebrale complica&ii . paraliDii de nervi cranieni . Hidrocefalie . convulsii+ retard mental . tulburCri respiratorii i cardiovasculare Fn caDul determinCrilor bulbare $iagnostic de . Hemoleucograma este necaracteristicCA 1"@ este mult crescutC 5uDual 100 laborator mm=1 H9 . radiografia pulmonarC poate demonstra 8ri"*$r$ !o6i!or 'u8$riori 8u!,o" ri sau un '8$%t *$ ti8 ,i!i rA C& = !,# cerebral pot decela tuberculoame la acest nivel . bM poate fi iDolat Fn sputC+ LC! sau HemoculturC . LC! clar+ Hipertensiv+ cu elemente celulare de ordinul sutelor+ formulC cu ?0.?:J limfocite mici i :.10J polimorfonucleare.

2>

&ratament Etiologic

Patogenic

Simptomatic 0gienodietetic 0*olare 3n spital $ispensari*are ProfilaGie 8upta 3n focar

%+ *ru8!( t$r 8i$ @idraDidC P !ifampicinC P PiraDinamidC P $tambutol+ uDual 2.4 luni+ apoi @idraDidC P !ifampicinC FncC :.; luniA la cei infectaEi cu @%1 durata totalC a terapiei este de minim 12 luni. $GistC tulpini reDistente la aceste tuberculostatice+ pentru acestea recomandBndu.se tratament Fn centre specialiDate. . depletive de tipul ,anitolului 20J+ anticonvulsivante=sedative 5DiaDepam9+ antiinflamatorii steroidiene+ vitamine din grupul ) . susEinerea funcEiilor vitale Fn formele severe . nutriEie parenteralC Fn caDurile comatoase . antitermice+ antiemetice . regim HidrolactoDaHarat+ desodat dacC se administreaDC coricoiDi . boalC cu internare i tratament obligatorii . . . . . . . depistarea bolnavilor i steriliDarea lor ancHetC epidemiologicC educaEie sanitarC deDinfecEie continuC i terminalC se poate practica cHimioprofilaGia contacEilor cu @idraDidC evitarea contactului cu persoanele bolnave vaccinarea )CG 5vaccin obligatoriu9A "u '$ 8r %ti%( ! i"#$%t t$ %u ;IV 8$r'o "$!$

Profilaxie nespecific' Profilaxie specific' TETANOSUL $tiologie Patogenie $pidemiologie Sursa de infec&ie ransmitere

Clostridium tetani 5bacil Gram poDitiv+ " $ro6, '8oru! t9 boalC cu ,$% "i', to?i"i%A germenul rCnBne cantonat la poarta de intrare i elaboreaDC o eGotoGinC 5tetanospasmina9 ce se propagC pe cale aGonalC la motoneuronii spinali i induce contracturi musculare paroGistice. animalele 5ierbivorele9 ce contamineaDC solul prin fecale prin contaminarea unei plCgi cu spori ai bacilului. P!(>i!$ t$t "i>$"$ 5cu orificiu mic de intrare+ murdCrite cu pCmBnt+ cu multiplii corpi strCini inclavaEi+ arsuri sau necroDe Fntinse9 asigurC condiEiile de anaerobioDC necesare deDvoltCrii formelor vegetative ale microbului. generalCA persoanele nevaccinate+ cu rapeluri neefectuate sau bCtrBnii 5datoritC scCderii imunitCEii secundar imunosenescenEei9 alcCtuiesc grupele de riscA se adaugC Fn caD de accidente+ calamitCEi naturale sau rCDboi persoanele cu plCgi tetanigene. tetanosul nu se transmite interuman nu determinC imunitate 5sunt posibile reinfecEii9 infecEia evolueaDC sporadic. Fn medie 2.20 Dile 5cu cBt este mai scurtC cu atBt boala este mai gravC9 paresteDii+ dureri+ crampe la nivelul plCgii. nul dintre primele semne revelatoare este tri',u'u! 5dificultatea de a descHide gura9. apar contracturi tonice la nivelul musculaturii ce se generaliDeaDC Fn 24.4> ore. Cu cBt perioada de generaliDare este mai scurtC+ cu atBt tetanosul este mai sever. Contractura musculaturii paravertebrale determinC poDitia de opistotonus+ Fn timp ce la nivelul feEei se descrie un facies caracteristic 5Qrisus sardonicusR+ bolnavul pare cC rBde9. Contracturile musculaturii toracelui i abdomenului pot conduce la tulburCri respiratoriiA sunt permanente+ dureroase+ cedeaDC parEial Fn somn. Pe acest fond apar contracturi paroGistice 5spasme9 musculare determinate de orice fel de eGcitaEie. Cu cBt numCrul contracturilor paroGistice+ durata i intensitatea lor sunt mai mari+ cu atBt tetanosul este mai sever. Pacientul este febril+ transpirat+ taHicardic+ dar nu are tulburCri senDoriale. Fn formele cu evoluEie favorabilC febrC diminuC+ contracturile paroGistice devin mai

#ecepti"itate Contagio*itate 0munitate postinfec&ioas' Alte elemente epidemiologice &ablou clinic 0ncuba&ie $ebut Perioada de stare

$eclin

2?

%orme clinice

Principalele complica&ii

$iagnostic de laborator &ratament Etiologic Patogenic

rare+ apoi dispar. . tetanosul generaliDat . tetanosul localiDat+ la cei parEial imuniDaEi . tetanos post abortum 5grav9 / poarta de intrare fiind mucoasa uterinC . tetanosul noului.nCscut 5grav9 / poarta de intrare fiind plaga ombilicalC . rupturi musculare . fracturi osoase = dentare . deDinserEii ligamentare . glob veDical . insuficienEC respiratorie . . nu este necesarA se va recolta o probC de sBnge pentru determinarea titrului anticorpilor antitetanici 5dacC acetia sunt absenEi+ persoana este susceptibilC9 ,etrondaDol 2 g= Di la adult+ Penicilina G 2.4 ,.u.i.=Di la adult = 100.000 u.i. la copil S$rot$r 8i$ "tit$t "i%( 5cu desensibiliDare prealabilC9 / 10.000 u.i. la nou nCscut+ 20.000 / :0.000 u.i la adult+ Fn doDC unicC9 sau imunoglobuline umane specifice antitetanice 52.000 / ;.000 u.i.A nu necesitC desensibiliDare9. 1accinare antitetanicC ulterioarC 4 doDe la interval de o sCptCmBnC. Combaterea paroGismelor musculare cu *i )$8 , @" *o)$ , ri 5se administreaDC cf. recomandCrilor medicului pBnC la controlul tonusului muscular. "usEinerea funcEiilor vitaleA Fn caD de necesitate se va interna Fn secEii A&% pentru asistare respiratorie. Corectarea deDecHilibrelor Hidroelectrolitice i acidobaDice. &ratamentul plCgii tetanigene0 debridare largC+ toaletare+ FndepCrtarea necroDelor sau corpilor strCini+ spClare din abundenEC cu apC oGigenatC+ pansament. antitermice nutriEie parenteralC Fn perioada de stare internare obligatorie datoritC severitCEii suferinEeiA nu necesitC iDolare. "e asigurC camere confortabile 5semiFntuneric+ se interDic Dgomotele+ manevrele medicale vor fi reduse la minim pentru a evita eGcitaEia eGtrinsecC cauDatoare de paroGisme musculare9. . . . . .

Simptomatic 0gienodietetic 0*olare 3n spital

$ispensari*are ProfilaGie 8upta 3n focar Profilaxie nespecific' Profilaxie specific'

evitarea traumatismelor+ accidentelor+ arsurilor toaletarea corectC a plCgilor 5Fn special a celor tetanigene9 vaccinare antitetanicC0 vaccin combinat D&P efectuat la sugariA rapeluri la un an+ 2 ani 5D&P9 < i 14 ani 5D&9+ apoi la fiecare 10 ani 5A&PA / anatoGina tetanicC purificatC i adsorbitC sau 1&A9 . . vaccinarea antitetanicC a gravidei Fn ultimul trimestru de sarcinC . ser antitetanic sau imunoglobuline specifice P tratament cu Penicilina G la noul nCscut dacC naterea s.a produs Fn condiEii neigienice . rapel antitetanic Fn caDul plCgilor tetanigene sau seroterapie i vaccinare la cei nevaccinaEi sau cu rapeluri mai vecHi de 10 ani ATITUDINEA CN FA UNEI PLGI TETANIGENE P %i$"t "$+ %%i" t P %i$"t + %%i" t, %u P %i$"t + %%i" t, %u r 8$! "tit$t "i% r 8$! "tit$t "i% $#$%tu t @" ur,( %u 1- $#$%tu t @" ur,( %u 1/ "i M1/ "i E'%ori &i$ 'u8$r#i%i !( "accinare6 apoi A PA nu sunt necesare m'suri A PA antitetanice de*infec&ie6 pansament P! >( 8ro#u"*( imunoglobuline A PA imunoglobuline antitetanice .2< u.i. de*infec&ie6 pansament antitetanice .2< u.i. 3ntr,un bra&: A PA 3n 3ntr,un bra&: A PA 3n cel'lalt bra& cel'lalt bra& de*infec&ie6 pansament de*infec&ie6 pansament P! >( t$t "i>$"( imunoglobuline A PA imunoglobuline

40

antitetanice 2<< u.i. 3ntr,un bra&: A PA 3n cel'lalt bra& antibioterapie debridare6 de*infec&ie6 pansament

antibioterapie debridare6 de*infec&ie6 pansament

antitetanice 2<< u.i. 3ntr,un bra&: A PA 3n cel'lalt bra& antibioterapie debridare6 de*infec&ie6 pansament

N @" % ) *$ *u6iu '$ i"*i%( ,('uri , ?i, !$

BOTULISMUL $tiologie Patogenie $pidemiologie Sursa de infec&ie ransmitere #ecepti"itate Contagio*itate 0munitate postinfec&ioas' Alte elemente epidemiologice &ablou clinic 0ncuba&ie $ebut Perioada de stare

Clostridium botulinum 5bacil Gram poDitiv+ anaerob+ sporulat9 boalC neuroparaliticC cu mecanism toGinic 5inHibC eliberarea de acetilcolinC la nivelul IoncEiunii neuromusculare = sinapselor sistemului vegetativ parasimpatic9 . animalele 5ierbivorele9 ce contamineaDC solul prin fecale prin ingestia de spori 5ce vor germina Fn intestin i vor elabora toGina9 sau+ mai rar+ prin ingestia de toGinC preformatC generalC nu se transmite interuman nu se soldeaDC cu imunitate post.infecEioasC se FnregistreaDC caDuri sporadice. "ituaEiile cele mai frecvente sunt legate de consumul unor produse alimentare ce creaDC condiEii de anaerobioDC 5cBrnaEi pCstraEi Fn unturC+ DacuscC+ conserve eGpirate+ miere / f. periculoasC la sugari9. "porii bacilului pot contamina plCgile. cBteva ore+ pBnC la cBteva Dile de tip acut se caracteriDeaDC prin paraliDii flasce+ simetrice+ descendenteA atingerea ocularC este prima care apare i este constantC 5oftalmoplegie+ diplopie+ strabism+ vedere neclarC+ midriaDC9A ulterior apar tulburCri de deglutiEie+ diDartrie+ disfonia. "enDoriul este neafectat i nu se consemneaDC creterea temperaturii corporale. $ste posibilC paraliDia musculaturii respiratorii. "ecreEiile salivarC+ lacrimalC i sudoralC sunt diminuate. "e FnregistreaDC constipaEie. maIoritatea caDurilor evolueaDC favorabil+ cu regresia inversC a paraliDiilor. . botulismul sugarului este greu de recunoscut i are prognostic reDervat. . botulismul plCgilor . botulismul de inoculare . insuficienEC respiratorie . pneumonii de aspiraEie . retenEie urinarC nu se practicC Fn mod curent. &oGina poate fi identificatC prin inoculare la oareci. . . . . ser antibotulinic polivalent 5eGistC < tipuri de toGinC notate de la A la G+ cele mai frecvente fiind toGinele A+ ) i $9+ 10.20 ml la copil+ 20.:0 ml la adult+ cu desensibiliDare prealabilC. anatoGinC botulinicC Fn Diua 1 i > de boalC susEinerea funcEiilor vitale

$eclin %orme clinice Principalele complica&ii $iagnostic de laborator &ratament Etiologic Patogenic

Simptomatic 0gienodietetic 0*olare 3n spital $ispensari*are ProfilaGie 8upta 3n focar Profilaxie nespecific'

. . )oala se interneaDC ca urmare a gravitCEii potenEiale+ dar nu necesitC iDolare . . . igiena alimentaEiei steriliDarea corectC a conservelor

41

. . . Profilaxie specific' .

nu se vor consuma conservele ce preDintC o bombare a capacului evitarea administrCrii de miere de albine la sugar educaEie sanitarC

Bo!i i"#$%&io '$ 6 %t$ri$"$ %u , "i#$'t(ri , Kor$ ! "i+$!u! 8 r tu!ui *i>$'ti+ FEBRA TIFOID $tiologie Salmonella typhi 5bacil Gram negativ+ flagelat+ mobil9 Patogenie atBt la nivel local+ cBt i sistemic sunt implicate douC componente0 to?i%( 5endotoGina bacterianC9 i '$8ti%( $pidemiologie Sursa de infec&ie omul bolnav+ respectiv purtCtorii de germen ransmitere de tip digestiv 5alimente+ apC+ mBini contaminate9 #ecepti"itate generalC Contagio*itate pe toatC durata eliminCrii de germen prin materiile fecale 0munitate relativC+ nu proteIeaDC fatC de reinfecEii masive postinfec&ioas' Alte elemente Fn Eara noastrC se FnregistreaDC doar caDuri sporadiceA acestea apar mai frecvent Fn epidemiologice seDonul cald. )oala este una dintre principalele suferinEe FntBlnite Fn Donele tropicale. &ablou clinic 0ncuba&ie 10.14 Dile $ebut insidios+ cu febrC care crete treptat+ cefalee+ astenie+ anoreGie+ mialgii 5duratC de aproG. o sCptCmBnC9 Perioada de stare . #$6r( @" !t( 52?.40 gr. C9+ de regulC QFn platouR . 't r$ ti#i%(0 apatie+ obnubilare+ delir+ insomnie+ tulburCri psiHice . eGantem cutanat 5ro)$o!$!$ ti#i%$90 macule de culoare roD.pal+ puEin numeroase+ localiDate mai ales la baDa toracelui i pe abdomenA repreDintC emboli septici la nivel cutanat . 'i"*ro, *i>$'ti+0 constipaEie+ diaree 5aspect de Qpiure de maDCreR9 sau tranDit normalA meteorism abdominal+ dureri+ anoreGie+ greEuri+ vCrsCturiA la nivel faringian poate sC aparC ulceraEii la nivelul pilierilorA limbC uscatC 5Qde papagalR9 . '8!$"o,$> !i$ . 6r *i% r*i$ -*i'%or* "t( %u #$6r 9+ Hipotensiune arterialC dureaDC Fn medie douC sCptCmBni9 $eclin Fn caDurile cu evoluEie favorabilC simptomatologia diminuC treptat Fn una.douC sCptCmBni. %orme clinice . atipice . uoare . medii . severe0 de tip septicemic+ sau HipertoGice+ sau cu manifestCri encefalitice maIore . prelungite . recidivante Principalele . <$,or >ii Bi 8$r#or &ii i"t$'ti" !$ complica&ii . miocardite toGice . HepatitC toGicC+ angiocolecistitC . pneumonie . encefalitC+ determinCri la nivelul sistemului nervos periferic . osteomielitC . pielonefritC $iagnostic de . leucopenie cu limfocitoDCA 1"@ uor crescut laborator . iDolarea bacilului tific0 Hemoculturi+ meduloculturi+ coproculturi+ uroculturi+ biliculturi+ culturi din elementele cutanate . teste serologice de evidenEiere a anticorpilor specifici &ratament

42

Etiologic

. .

Patogenic Simptomatic 0gienodietetic 0*olare 3n spital $ispensari*are ProfilaGie 8upta 3n focar

. . . . .

CeftriaGona 2.4 g=Di la adult+ diviDatC Fn douC priDe+ i.v. 5<:.100 mg=Ngc=Di la copil9+ 10.14 Dile sau CefoperaDona+ CefotaGima CiprofloGacina 1 g=Di i.v sau p.o.+ diviDat Fn douC priDe+ 14.21 de Dile 5nu la copilul sub < ani sau la gravidC9 CotrimoGaDol 5nu la gravidC9 corticoiDi Fn formele severe susEinerea funcEiilor vitale transfuDii de sBnge Fn caDul Hemoragiilor digestive antitermice+ antiemetice

boalC cu internare obligatorie i iDolare pe durata febrei P 21 de Dile ulteriorA se eGterneaDC numai dupC ce se obEin 2 coproculturi negative. "uspecEii vor fi internaEi obligatoriu pBnC la lCmurirea situaEiei clinice. iDolarea+ investigarea i tratarea bolnavilor i a suspecEilor bolnavii ce lucreaDC Fn sectorul alimentar nu vor fi primiEi la locul de muncC timp de 2 luni . contacEii se supravegHeaDC clinic i bacteriologic timp de 2 sCptCmBniA se recomandC cHimioprofilaGie 5v. vale9 . purtCtorii de germeni se steriliDeaDC 5v. vale9A Fn caDul Fn care acest lucru nu este posibil acetia nu vor fi angaIaEi Fn sectorul alimentar . ancHetC epidemiologicC . controlul periodic al personalului din sectorul alimentar . educaEie sanitarC 5inclusiv sfaturi cCtre cClCtorii Fn Donele endemice9 . mCsuri de igiena alimentarC i personalC . supravegHerea bacteriologicC a surselor de apC potabilC . colectarea i depoDitarea corectC a deeurilor menaIere . mCsuri DDD 5deDinfecEie+ deDinsecEie+ deratiDare9 $GistC vaccinuri 5nu sunt inclus Fn scHema obligatorie de vaccinare9 ce asigurC o protecEie de scurtC duratCA se aplicC cClCtorilor Fn Donele endemice sau Fn caD de calamitCEi naturale 5eG. inundaEii9. Pentru contacEi se recomandC cHimioprofilaGie 5fluorocHinolone+ CotrimoGaDol+ Cloramfenicol9. PurtCtorii de germen se iDoleaDC i se steriliDeaDC cu antibioticeA la nevoie se practicC colecistectomie 5datoritC portaIului bacilului la acest nivel9 . .

Profilaxie nespecific'

Profilaxie specific'

;OLERA $tiologie Patogenie $pidemiologie Sursa de infec&ie ransmitere #ecepti"itate Contagio*itate 0munitate postinfec&ioas' Alte elemente epidemiologice &ablou clinic 0ncuba&ie $ebut

+ibrio cholerae 5bacili Gram negativi Fn formC de QvirgulCR+ flagelaEi+ mobili9 boalC cu ,$% "i', to?i"i%A germenul rCmBne cantonat la nivelul viloDitCEilor intestinale i produce o enterotoGinC ce determinC *i r$$ 8o '(, @" % "tit t$ , r$ -1/-./ !A)i0 Bi 8i$r*$ri $!$%tro!iti%$. . omul bolnav i purtCtorii de germen . scoici+ stridii+ molute+ crustecei+ unii peti ce trCiesc Fn ape saline 5costiere9 de tip digestiv 5alimente / mai periculoase cele nepreparate termic+ eG. consumul de scoici sau stridii .+ apC+ mBini contaminate9 generalC mare de scurtC duratC infecEia apare mai frecvent Fn seDonul cald. 3n !omBnia nu se semnaleaDC Fn preDent caDuri autoHtoneA la nivel mondial boala poate evolua endemic+ epidemic sau pandemic. @olera este una din principalele suferinEe FntBlnite Fn Donele tropicale 5Caraibe+ America CentralC i de "ud+ Africa+ Asia de "ud.$st9. scurtC 5cBteva ore / < Dile9 brusc+ cu diaree i vCrsCturi

42

Perioada de stare

. . . . . . .

diaree apoasC+ afecaloidC+ afetidC+ continuC+ cu aspect de QapC de oreDR+ Fn cantitate mare 10.20 l=Di semne de desHidratare 5de regulC importantC90 piele = mucoase uscate+ pliu cutanat persistent crampe musculare astenie fiDicC marcatC oligurie = anurie Hipotensiune arterialC sau oc Hipovolemic tulburCri ale contienEei pBnC la comC

$eclin %orme clinice

Principalele complica&ii $iagnostic de laborator &ratament Etiologic

Gr *$ *$ *$'<i*r t r$0 !radul 0 5uoarC+ pierdere licHidianC T:J din greutatea corporalC90 senDaEie de sete+ pliu cutanat persistent+ taHicardie !radul 00 5medie+ pierdere licHidianC Fntre :.10J din greutatea corporalC90 senDaEie de sete+ pliu cutanat persistent+ taHicardie O <i8ot$"'iu"$ O o!i>uri$ !radul 000 5severC+ pierderi licHidiene U 10J din greutatea corporalC90 senDaEie de sete+ pliu cutanat persistent+ taHicardie O <i8ot$"'iu"$ , r% t( A Bo% <i8o+o!$,i% O "uri$ OA- tu!6ur(ri !$ %o"Bti$"&$i . . atipice . uoare . medii . severe . ocul Hipovolemic . insuficienEa renalC . aritmii cardiace prin diselectrolitemii . evidenEierea vibrionului Fn materiile fecale . evidenEierea toGinei Holerice Fn fecale . determinarea sericC a anticorpilor vibriociDi . modificCri ale parametrilor A"&! P 5diselectrolitemii+ acidoDC metabolicC9 DoGiciclina+ 200 mg p.o.+ doDC unicC+ &etraciclinC 2 g=Di+ p.o.+ diviDat Fn 4 priDe+ 2 Dile+ CiprofloGacin 5cele 2 atb sunt contraindicate la copilul T < ani i gravide9+ CotrimoGaDol 2 G 2 cp=Di p.o. la adult 5:.10 mg=Ngc=Di calculat pt. &rimetoprim+ la copilA contraindicat la ravidC9+ 2 Dile+ $ritromicinC+ 20.40 mg=Ngc=Di+ p.o. sau ADitromicinC+ FuraDolidon :.10 mg=Ngc=Di+ Fn 4 priDe. Co,6 t$r$ *$'<i*r t(rii Bi *i'$!$%tro!it$,i$i / eGtrem de importantC\ . gradul -0 reHidratare oralC+ aproG. :0 ml licHide=Ngc+ IumCtate administrate Fn primele 2 ore+ restul pBnC la sfBritul DileiA se continuC apoi pe principiul %#G$"&A S $8C!$&A P :00 ml=DiA se folosesc0 apC platC+ ceai de mentC uor Fndulcit+ supC de morcov 20J sau :0J+ mucilagiu de oreD 2J sau :J 5ultimele douC la sugari9+ apC fiartC i rCcitCA se adaugC sCruri de reHidratare oralC 5eG. Gesol9A o soluEie Fn caDurile limitC poate fi alcCtuitC dintr.un litru de apC fiartC i rCcitC+ : linguriEe de DaHCr+ 2 linguriEe de sare+ o linguriEC de bicarbonat de sodiu alimentar 5praf de copt9 i ] paHar de DeamC de portocale. . gradul 000 reHidratare i.v.+ Fntre :0.5<09.100 ml=Ngc+ IumCtate administrate Fn primele 2 ore+ restul pBnC la sfBritul DileiA se continuC apoi pe principiul %#G$"&A S $8C!$&A P :00 ml=DiA se folosesc0 ser fiDiologic 0+?J+ soluEie !inger lactat+ soluEia Dacca 5:.4.19+ soluEie @artman+ compui macromoleculari de tip DeGtran 5mai rar+ Fn combinaEie cu alte soluEii9. AcidoDa poate fi combCtutC cu sol. de bicarbonat de sodiu >+4J+ aproG. 1 ml=Ngc sau funcEie de p@.ul seric. Deficitul de potasiu poate fi compensat prin sol. de clorurC de potasiu <+4J+ aproG. 1 ml=Ngc sau funcEie de ionogramCA nu se administreaDC decBt dupC ce bolnavul demonstreaDC cC are funcEia renalC intactC 5urineaDC9A supradoDarea poate duce la aritmii cardiace severe\ Deficitul de sodiu i clor se corecteaDC prin administrarea de ser fiDiologic.

Patogenic

44

gradul 0000 reHidratare i.v.+ 100 ml=Ngc+ IumCtate administrate Fn primele 20 minute+ restul Fn urmCtoarele douC oreA atenEie la riscul de HiperHidratare\A se continuC apoi pe principiul %#G$"&A S $8C!$&A P :00 ml=DiA se folosesc0 ser fiDiologic 0+?J+ soluEie !inger lactat+ soluEia Dacca 5:.4.19+ soluEie @artman+ compui macromoleculari de tip DeGtran 5mai rar+ Fn combinaEie cu alte soluEii9. AcidoDa i Hipopotasemia se compenseaDC aa cum este descris la gradul %% de desHidratare.

Simptomatic 0gienodietetic 0*olare 3n spital $ispensari*are ProfilaGie 8upta 3n focar

. obligatorie pentru bolnavi i suspecEi. C )u! '$ "u"&( "o,i" !, i,$*i t t$!$#o"i% %(tr$ '$r+i%u! $8i*$,io!o>i$ ' u Dir$%&i *$ S("(t t$ Pu6!i%(. . iDolarea+ investigarea i tratarea bolnavilor i a suspecEilor contacEii se supravegHeaDC clinic i bacteriologicA contacEii apropiaEi pot primi cHimioprofilaGie . purtCtorii de germeni se steriliDeaDC . ancHetC epidemiologicC . controlul periodic al personalului din sectorul alimentar . educaEie sanitarC 5inclusiv sfaturi cCtre cClCtorii Fn Donele endemice9 . mCsuri de igienC alimentarC i personalC . supravegHerea bacteriologicC a surselor de apC potabilC . colectarea i depoDitarea corectC a deeurilor menaIere . mCsuri DDD 5deDinfecEie+ deDinsecEie+ deratiDare9 $GistC un vaccin antiHoleric 5nu este Fn scHema obligatorie de vaccinare i nici nu mai este obligatoriu pentru cClCtorii Fn Donele endemice9 ce asigurC o protecEie relativC+ limitatC. "e poate practica cHimioprofilaGia contacEilor apropiaEi 5strict individualiDat9. . .

Profilaxie nespecific'

Profilaxie specific'

DIEENTERIA BACTERIAN -S;IGELOEA0 $tiologie Shigella spp. 5dysenteriae6 flexnerii6 boydii6 sonnei9+ bacili Gram negativi+ imobili Patogenie diaree secundarC i"+ )i$i mucoasei intestinale de cCtre microbA uni bacili au capacitatea de a produce verotoGine. $pidemiologie Sursa de infec&ie bolnavi i purtCtori de germeni ransmitere de tip digestiv 5prin apa+ alimentele+ mBinile contaminateA mutele pot interveni ca vectori pasivi ai germenului9 #ecepti"itate generalC Contagio*itate mare+ pe toatC durata de eliminare a microbului prin fecale 0munitate de scurtC duratC 5sunt posibile reinfecEii9 postinfec&ioas' Alte elemente boala este mai frecventC Fn seDonul caldA se FnregistreaDC caDuri sporadice+ endemice epidemiologice sau cHiar iDbucniri epidemice. %nfecEia este favoriDatC de lipsa de igienC+ aglomeraEie+ statusul socio.economic scCDut. &ablou clinic 0ncuba&ie 1.< Dile $ebut febrC FnaltC+ dureri abdominale+ diaree apoasC 51.2 Dile9 Perioada de stare . *i r$$ ,u%o-8io-' "><i"o!$"t(+ afecaloidC 5scaune Fn cantitate micC+ cu mucus+ fragmente de mucoasC colicC+ puroi i sBnge amestecat9 . t$"$',$ r$%t !$ . dureri abdominale . febrC . eventual semne de desHidratare $eclin simptomatologia diminuC treptat la adulEii imunocompetenEi %orme clinice . uoare . medii . severe . atipice

4:

Principalele complica&ii $iagnostic de laborator &ratament Etiologic Patogenic Simptomatic 0gienodietetic

. . . . . . .

desHidratare caeGie Fn formele prelungite prolaps rectal+ invaginaEie intestinalC+ rectite = perirectite sindrom !eiter 5artropatie P uretritC P conIunctivitC9 leucocitoDC cu neutrofilie coprocitograma demonstreaDC preDenEa de polimorfonucleare iDolarea bacilului prin coproculturC

0*olare 3n spital $ispensari*are ProfilaGie 8upta 3n focar

CiprofloGacinC :00 mg G 2=Di p.o.+ 1: mg=Ngc=Di G 2 la copilul mare 5nu la copilul T < ani i gravide9A CeftriaGonC 1 g G 2=Di i.v. 5<: mg=Ngc=Di la copil9. "e corecteaDC tulburCrile Hidroelectrolitice antitermiceA nu se utiliDeaDC antispastice pentru cC favoriDeaDC acEiunea invaDivC a microbului\ iniEial regim Hidric aproG. 12.24 ore 5repaus intestinal9A se continuC cu pBine prCIitC+ biscuiEi simpli+ supC de DarDavat strecuratC+ sCratC dupC gust+ carne de pui fiartC sau la grCtar+ oreD fiert+ sote de morcov+ brBnDC ca+ macaroane fierte Fn apC sCratC+ banane+ mCr copt 5cantitCEi mici i repetate9. La sugari se recomandC supa de morcov sau mucilagiul de oreD cu adaos progresiv de lapte fCrC lactoDC. obligatorie pBnC la vindecareA eGternare numai dupC 2 coproculturi negative+ efectuate la 2.2 Dile interval. . convalescenEii vor fi urmCriEi timp de 2 luni 5eGamen clinic P coproculturC9 . . . . . . . . . . . iDolarea+ investigarea i tratarea bolnavilor i a suspecEilor purtCtorii de germeni se steriliDeaDC ancHetC epidemiologicC raportare numericC a caDurilor controlul periodic al personalului din sectorul alimentar educaEie sanitarC mCsuri de igienC alimentarC i personalC supravegHerea bacteriologicC a surselor de apC potabilC colectarea i depoDitarea corectC a deeurilor menaIere mCsuri DDD 5deDinfecEie+ deDinsecEie+ deratiDare9 eGistC un vaccin antidiDenteric+ dar eficacitatea acestuia nu este bine stabilitC

Profilaxie nespecific'

Profilaxie specific'

ALTE BOLI DIAREICE DE CAUE BACTERIAN $tiologie Salmonella spp.+ Escherichia coli Patogenie invaDivC i=sau toGinicC $pidemiologie Sursa de infec&ie bolnavii = purtCtorii de germeni ransmitere de tip digestivA pentru salmonele sunt de notat alimentele de tipul lapte+ ouC 5Fn special cele de raEC9+ carne+ maioneDC+ creme. #ecepti"itate generalC Contagio*itate pe toatC durata eliminCrii germenilor prin fecale 0munitate nu proteIeaDC faEC de reinfecEii postinfec&ioas' Alte elemente infecEiile evolueaDC sporadic sau Fn mici iDbucniri epidemiceA Escherichia coli se epidemiologice FntBlnete preponderent la copii mici. &ablou clinic 0ncuba&ie scurtC $ebut Perioada de stare . febrC . colici abdominale . scaune diareice apoase+ gClbui+ cu miros de ouC stricate=de sulf 5Fn caDul salmonelelor+ posibil cu aspect sangHinolent Fn caDul Escherichiei coli . vCrsCturi . eventual semne de desHidratare $eclin

4;

%orme clinice Principalele complica&ii $iagnostic de laborator &ratament Etiologic Patogenic Simptomatic 0gienodietetic 0*olare 3n spital $ispensari*are ProfilaGie 8upta 3n focar Profilaxie nespecific' Profilaxie specific'

. . . . . .

uoare medii severe desHidratarea 5veDi @olera9 leucocitoDC cu neutrofilie iDolarea bacililor Fn coproculturC

CeftriaGonC+ CiprofloGacin combaterea desHidratCrii 5veDi @olera9 antitermice+ antiemetice 5veDi DiDenteria bacilarC9 nu este obligatorieA se spitaliDeaDC de regulC copii i caDurile severe. 5veDi DiDenteria bacilarC9 5veDi DiDenteria bacilarC9 .

TOFIIINFECII ALIMENTARE -TIA09 sunt suferinEe digestive acute datorate consumului de alimente contaminate cu microorganisme sau toGine ale acestora. 3n definiEia &%A intrC urmCtorul criteriu epidemiologic0 , i ,u!t$ 8$r'o "$ % r$ u %o"'u, t %$! Bi !i,$"t Bi % r$ 8r$)i"t( u" t 6!ou %!i"i% *$ > 'tro$"t$rit( @" ur,(to r$!$ 2. *$ or$ . "unt posibile caDuri individuale de &%A 5eG. botulismul prin ingestie9A Fn aceste caDuri se va demonstra cC un anumit microb ce contamineaDC alimentul incriminat se regCsete Fn produsele patologice recoltate de la bolnav. &%A nu trebuie confundate cu AL$!G*D$!,%%L$ cauDate de alergeni alimentari sau cu %#&*8%CA(%%L$ AL%,$#&A!$ produse de unele substanEe toGice conEinute Fn produsele alimentare. $tiologie Salmonella '88., 't #i!o%o%i $"t$roto?i>$"i+ Bacillus cereus+ Clostridium perfringens+ .a. Patogenie ingestie de germeni i=sau toGine preformate ale acestoraA la nivel intestinal microbii produc toGine. $pidemiologie Sursa de infec&ie surse umane 5bolnavi cu infecEii cutanate stafilococice+ bolnavi cu suferinEe diareice acute9+ purtCtori asimptomatici de germeni+ surse animale ransmitere prin intermediul alimentelor 5proteinelor9 contaminate0 . 6rL")( '(r t( 7 't #i!o%o% . ou(, ! 8t$ Bi *$ri+ t$, % r"$ Bi 8r$8 r t$ *i" % r"$, %r$,$, , io"$)$9 ' !,o"$!$+ stafilococi+ clostridii+ etc . oreD fiert / Bacillus cereus #ecepti"itate generalC Contagio*itate dependentC de cantitatea de germeni = toGine ingerate 0munitate . postinfec&ioas' Alte elemente &%A evolueaDC sporadic sau sub formC de iDbucniri epidemiceA sunt mai frecvente Fn epidemiologice seDonul caldA Fn contaminarea alimentelor un rol important Fl IoacC lipsa de igienC personalC+ apa sau ingredientele contaminate+ vesela+ insectele+ condiEiile de pCtrare inadecvatC a alimentelor. &ablou clinic 0ncuba&ie ore / 2.2 Dile $ebut brusc Perioada de stare TIA 't #i!o%o%i%(0 incubaEie scurtC 5maG. ; ore+ urmare a ingestiei de toGinC preformatC ce acEioneaDC rapid9A tabloul clinic este dominat de vCrsCturi. TIA %u ' !,o"$!$0 incubaEie de 24.4> ore 5ingestia de germeni ce produc ulterior toGina Fn intestin+ dupC coloniDarea acestuia9A se constatC febrC+ vCrsCturi+ dureri abdominale colicative+ emisia de scaune diareice apoase+ gClbui+ fetide.

4<

$eclin %orme clinice Principalele complica&ii $iagnostic de laborator &ratament Etiologic Patogenic Simptomatic 0gienodietetic 0*olare 3n spital $ispensari*are ProfilaGie 8upta 3n focar

3n caDurile cu evoluEie favorabilC simptomatologia diminuC treptat. . uoare . medii . severe . desHidratare . sepsis . iDolarea germenului cauDal Fn fecale+ licHidul de vCrsCturC i+ eventual+ Fn alimentul incriminat nu este necesar Fn &%A stafilococicCA pt. combaterea salmonelelor veDi AL&$ )*L% D%A!$%C$ D$ CA 7' )AC&$!%A#' combaterea deDecHilibrelor Hidroelectrolitice antiemetice+ antitermice veDi D%7$#&$!%A )AC%LA!' doar caDurile severe. #u este necesarC . . . . . . . . . focarul de &%A trebuie anunEat urgent serviciului epidemiologic se depisteaDC toEi bolnavii i suspecEii se recolteaDC produse patologice de la bolnavi i suspecEi se recolteaDC probe din alimentul incriminat se eGamineaDC clinic persoanele care au participat la manipularea = prepararea produselor+ precum i condiEiile de pCstrare+ modul de prelucrare+ etc respectarea regulilor de igienC personalC i alimentarC controlul periodic al personalului angaIat Fn sectorul alimentar acEiuni DDD 5deDinfecEie+ deDinsecEie+ deratiDare9 educaEie sanitarC

Profilaxie nespecific'

Profilaxie specific'

D$% !o>u! CDC 8$"tru 8r$+$"&i TIA9 . !$>$&i "u, i !i,$"t$ 8r$8 r t$ @" %o"*i&ii *$ 'i>ur "&( . 8r$8 r &i !i,$"t$!$ %o,8!$t -t$r,i%0 . %o"'u, &i i,$*i t !i,$"t$!$ 8r$8 r t$ . *$8o)it &i %or$%t !i,$"t$!$ . r$@"%(!)i&i %o,8!$t !i,$"t$!$ . $+it &i %o"t %tu! @"tr$ !i,$"t$!$ %ru*$ Bi %$!$ 8r$8 r t$ t$r,i% . '8(! &i-+( 8$ ,Li"i @" ,o* r$8$t t Bi %or$%t . @" 6u%(t(ri$ 8('tr &i to t$ 'u8r #$&$!$ ri>uro' %ur t$ . 8rot$K &i !i,$"t$!$ *$ i"'$%t$, ro)(to r$ Bi "i, !$ . #o!o'i&i "u, i 8( 'i>ur 8ot 6i!( nu eGistC

EOONOEE -6o!i !$ "i, !$!or tr "',i'$ %%i*$"t ! ! o,H "u '$ %o"#u"* %u 6o!i tr "',i'$ i"t$ru, " *$ %(tr$ "i, !$ 7 @" '$"' $?ti"', i"%!u'i+ i"'$%t$ - %u ro! *$ +$%tori0 ANTRAFUL -CRBUNELE, DALACUL0 $tiologie Bacillus anthracis 5bacil Gram poDitiv+ de dimensiuni mari+ sporulat9 Patogenie invaDivC i toGicC $pidemiologie Sursa de infec&ie animale bolnave 5mai ales cabaline i cornute9+ cadavre ale acestora+ omul bolnav ransmitere . pe cale cutanatC+ prin contact cu leDiuni = pCrEi contaminate ale animalelor sau cu sol contaminatA prin folosirea unor obiecte de origine animalC0 gulere de blanC+ coIoace+ cCciuli de lBnC+ perii de Haine 5baDate pe pCr animal9+ etc . pe cale digestivC0 consumul de alimente contaminate . pe cale aerogenC0 inHalarea de pulberi contaminate #ecepti"itate generalC Contagio*itate

4>

0munitate postinfec&ioas' Alte elemente epidemiologice &ablou clinic 0ncuba&ie $ebut Perioada de stare

boala este FntBlnitC mai frecvent Fn mediul ruralA grupele de risc sunt alcCtuite din persoane care prelucreaDC carcase de animale+ piei+ blCnuri+ lBnC+ Doologi+ FngriIitori de animale+ personalul din laboratoarele de microbiologie. AntraGul este unul dintre agenEii folosiEi pentru fabricarea de arme biologice. micCA 1 / 10 Dile 5Fn medie : Dile9 A"tr ?u! %ut " t0 . pustula malign'0 maculopapulC la locul de inoculare 5faEC+ membre+ gBt9 ce se transformC rapid 5ore9 Fntr.o veDiculC cu licHid HemoragicA Fn Dilele urmCtoare aceasta se mCrete+ devine necroticC central 5escarC neagrC+ QcCrbuneleR9+ cu o coroanC de veDicule sau pustule la periferie i edem periferic+ gelatinos+ nedureros+ de regulC supraFnClEat faEC de leDiuneA ganglionii regionali sunt tumefiaEi+ dureroi i se constatC febrC+ frisonete+ cefalee+ mialgii i artralgii. . edemul malign0 leDiunea de la poarta de intrare este discretC+ tabloul este dominat de un edem monstruos+ gelatinos+ febrC+ frisoane+ stare toGicC . antraxul bulos0 numeroase bule i flictene cu conEinut sero.Hemoragic pe un fond edematos eGtins A"tr ?u! +i'%$r !0 . pulmonar0 tablou iniEial pseudogripal 5febrC+ mialgii+ tuse9+ apoi senDaEie de constricEie toracicC+ dispnee+ disfonie+ tuse cu HemoptiDii+ insuficienEC respiratorie severC+ stare toGicC+ posibil determinare pleuralC . angin' ulcerati"' cu edem i adenopatie localC . intestinal0 vCrsCturi+ meteorism abdominal+ diaree sangHinolentC+ tablou de infarct meDenteric+ stare toGico.septicC . meningoencefalit' gra"'6 cu caracter hemoragic . tablou septicemic

$eclin %orme clinice Principalele complica&ii $iagnostic de laborator

. . .

iDolarea bacilului cCrbunos Fn produsele patologice 5secreEii cutanate+ sputCl sBnge+ LC! leucocitoDC cu neutrofilie !G. pulmonarC0 mediastin lCrgit i focare bronHopneumonice P=. licHid pleural

&ratament Etiologic

Patogenic Simptomatic 0gienodietetic 0*olare 3n spital $ispensari*are ProfilaGie 8upta 3n focar

Penicilina G 4.; ,.u.i.=Di la adult Fn formele cutanate+ 1:.20 ,.u.i.=Di Fn formele visceraleA se mai pot folosi CiprofloGacina+eritromicina+ &etraciclina Local0 pomadC cu tetraciclinC sau oGicianurC de mercurA pansament uscat pBnC la cCderea crustei 5aceasta nu se inciDeaDC = nu se eGciDeaDC datoritC riscului de diseminare a bacililor9 . corticoterapie Fn edemul malign i Fn determinarea meningeanC . susEinerea funcEiilor vitale alimentaEie Hidro.lacto.DaHaratC internare obligatorie i raportare nominalC . . . . . internarea bolnavilor i suspecEilor declarare ancHetC epidemiologicC controlul contacEilor i supravegHerea lor douC sCptCmBni steriliDarea produselor animale contaminate

4?

Profilaxie nespecific' Profilaxie specific'

. . . . . . .

incinerarea cadavrelor animalelor bolnave deDinfecEie+ curentC i terminalC controlul veterinar periodic al animalelor interDicerea transportului i comercialiDCrii de produse provenite de la animale bolnave steriliDarea acestor produse Fnainte de prelucrarea = comercialiDarea lor cHimioprofilaGia contacEilor cu CiprofloGacinC sau tetraciclinC eGistC un vaccin specific aplicabil grupelor de risc

LEPTOSPIROEA $tiologie 8eptospira spp. 5spirocHetC9 Patogenie de tip septic i imunologic $pidemiologie Sursa de infec&ie mamiferele 5domestice = peridomestice0 porcinele+ cornutele mari i mici+ cabalinele+ cBinii+ pisicile+ roDCtoarele peridomesticeA sClbatice0 roDCtoarele+ carnivorele i ierbivorele9 ransmitere prin contact cu urina animalului bolnav+ mucCturi de obolan+ ingerarea apei = alimentelor contaminate sau contact cu ape stCtCtoare contaminate 5Fnot+ pescuit9A leptospirele pCtrund prin tegumentul intact sau cu minime soluEii de continuitate+ precum i prin mucoasele genitalC sau conIunctivalC 5mai rar9. #ecepti"itate generalC Contagio*itate pe toatC durata de eliminare a leptospirelor prin urinC 0munitate specificC de tip postinfec&ioas' Alte elemente boala survine mai frecvent Fn perioada caldC i umedC a anului. De regulC sunt epidemiologice semnalate caDuri sporadice. Grupele de risc sunt repreDentate de persoanele care lucreaDC cu animale+ lucrCtori Fn agriculturC+ pescari+ lucrCtori la salubritate sau persoane care desfCoarC unele activitCEi recreative Fn mediul acvatic 5FnotCtori+ canotori+ etc9. &ablou clinic 0ncuba&ie medie <.10 Dile 5limite 2.2; Dile9 $ebut brusc cu febrC+ cefalee+ mialgii+ Hiperemie conIunctivalC Perioada de stare are douC faDe 5septicemicC i imunologicC9 separate de o perioadC de ameliorare cu duratC de 1.: Dile FaDa septicemicC 54.< Dile90 . febrC+ cefalee+ facies vultuos . sufuDiuni Hemoragice subconIunctivale . mialgii puternice . erupEii cutanate diverse 5eritematoase sau Hemoragice9 . greEuri+ vCrsCturi+ dureri abdominale . Hepatosplenomegalie FaDa imunologicC 0 . reapare febra . Hemoragii diverse . icter colestatic . semne meningeene . oligurie . manifestCri pulmonare $eclin %orme clinice . uoare . medii . severe 5leptospiroDa icteroHemoragicC9 Principalele . Hemoragii complica&ii . insuficienEC cardiacC . insuficienEC renalC . complicaEii oculare $iagnostic de . viDualiDarea leptospirelor din sBnge+ LC!+ urinC la microscopul cu fond laborator Fntunecat

:0

. . . . . &ratament Etiologic Patogenic Simptomatic 0gienodietetic 0*olare 3n spital $ispensari*are ProfilaGie 8upta 3n focar Profilaxie nespecific'

rar0 cultura leptospirelor 5necesitC medii i teHnicC speciale9 determinarea anticorpilor specifici Fn sBnge leucocitoDC+ neutrofilie+ 1"@ mult crescutC bilirubinemie directC crescutC uree i creatininC crescute

Penicilina G 54.; ,.u.i=Di la adult+ < Dile9+ AmpicilinC 52.; g=Di la adult9+ &etraciclinC+ DoGiciclinC+ $ritromicinC susEinerea funcEiilor vitale 5combaterea Hemoragiilor + a insuficienEei renale i cardiace+ combaterea Hipertensiunii intracraniene Fn caD de determinare meningealC+ combaterea inflamaEiei9 antitermice regim HidrolactoDaHaratA restricEie de sare i proteine Fn caD de insuficienEC renalC boalC cu internare i declarare obligatorii . . . . . . . . . . depistarea caDurilor+ declararea nominalC i tratarea lor ancHeta epidemiologicC mCsuri DDD mCsuri de protecEia muncii pentru persoanele care lucreaDC cu animale evitarea apelor stCtCtoare contaminate clorinarea baDinelor de Fnot controlul veterinar al animalelor domestice educaEie sanitarC animalele pot fi vaccinate cHimioprofilaGie cu DoGiciclinC 200 mg=sCptCmBnC la adult+ pentru persoanele eGpuse ce trCiesc Fn Done endemice Bo!i 6 %t$ri$"$ %u $+o!u&i$ "o"- uto!i,it "t(

Profilaxie specific'

SEPTICEMIA. SEPSISUL D$#i"i&ii9 Bacteriemia0 preDenEC germenilor Fn sBnge 5o HemoculturC poDitivC9+ fCrC eGpresie clinicC Septicemia0 preDenEa susEinutC a germenilor Fn sBnge 5mai multe Hemoculturi poDitive cu acelai germen9+ FnsoEitC de manifestCri clinice severe+ multisistemice. Clasic septicemia presupune eGistenEa unei porEi de intrare+ a unui focar primar de multiplicare a germenilor de la nivelul cCruia microbii trec repetat Fn compartimentul sangvin+ disemineaDC i produc noi focare septice secundare6 metastatice 5definitorii pentru septicemie9. Sepsis0 infecEie evidentC clinic care asociaDC un r'spuns inflamator sistemic 5"%!"9 caracteriDat de preDenEa a cel puEin douC dintre urmCtoarele criterii0 febrC U 2> gr. C sau temperaturC T 2; gr. C+ frecvenEC cardiacC U ?0=min+ frecvenEC respiratorie U 20=min sau PaC* 2 T 22 mm@g+ leucocitoDC U 12.000=mmc sau leucopenie T 4.000=mmc sau elemente tinere U 10J. Sepsis se"er0 sepsis P manifestCri de HipoperfuDie la nivelul unui organ = sistem central 5cardiovascular0 acidoDC lacticCA respirator0 HipoGemieA renal0 oligurieA sistem nervos central0 encefalopatie9 =oc septic0 sepsis sever P Hipotensiune arterialC 5T ?0 mm@g &.A." sau cu 40 mm@g mai mici faEC de valorile uDuale9 Fn pofida unui aport licHidian de min :00 ml soluEie salinC sau ce necesitC introducerea de amine vasoactive. 0nsuficien&' multiorganic' 5,"*F90 cel puEin 2 organe = sisteme ce preDintC semne de insuficienEC funcEionalC. $tiologie bacili Gram negativi+ stafilococi+ enterococi+ anaerobi Patogenie conflict Fntre microb i miIloacele de apCrare ale organismuluiA se produce o activare Fn cascadC a diverselor sisteme de protecEie+ cu pierderea corenEei apCrCrii+ autoagresiune i disfuncEionalitCti multiple. &ablou clinic . febrC sau Hipotermie . frisoane solemne . alterarea marcatC a stCrii generale . HiperventilaEie . taHicardie

:1

. . . . . $iagnostic de laborator

Hipotensiune arterialC cianoDC perifericC+ dar cu eGtremitCEi calde iniEial 5oc QcaldR9A ulterior eGtremitCEile se rCcesc. erurpEii cutanate diverse oligurie = anurie encefalopatie acutC

Y la imunodeprimaEi tabloul clinic poate fi mult diminuat . leucocitoDC cu neutrofilie sau leucopenie . test poDitiv pentru procalcitoninC . Hemoculturi poDitive 5 recoltate Fnainte de instituire antibioticului+ Fn timpul acceselor febrile sau Fn momentul frisonului solemn9 . alte eGamene microbiologice funcEie de poarta de intrare suspicionatC0 eGamene de sputC+ eGudate faringiene+ uroculturi+ coproculturi+ culturi din LC!+ culturi din elemente eruptive cutanate9 antibiotice+ de regulC Fn asociere+ funcEie de suspiciunea etiologicC 5la recomandarea medicului9A se vor administra doDele maGime permise+ pe cale i.v. susEinerea funcEiilor vitale combaterea simptomelor generale alimentaEie parenteralC sau regim Hidro.lacto.DaHarat internare urmare a gravitCEii suferinEei

&ratament Etiologic Patogenic Simptomatic 0gienodietetic 0*olare 3n spital

CURSURILE NR. 1/-11-1. PRINCIPALELE BOLI INFECIOASE VIRALE -CU EFCEPIA ;IV0 OBIECTIVE La sfBritul cursului absolventul trebuie sC cunoascC aspectele generale referitoare la etiologia i patogenia principalelor boli infecEioase virale+ epidemiologia+ diagnosticul+ tratamentul i profilaGia acestora. Bo!i i"#$%&io '$ +ir !$ %u , "i#$'t(ri , Kor$ ! "i+$!u! t$>u,$"tu!ui Bi ,u%o '$!or RUDEOLA -PODARUL0 $tiologie virusul ruIeolic Patogenie virusul pCtrunde pe la nivelul epiteliului respirator i se rCspBndete iniEial la nivel limfatic+ ulterior la nivelul altor organeA fenomene imunologice i de Hipersensibilitate contribuie la patogenia bolii 5inclusiv apariEia eGantemului9. $pidemiologie Sursa de infec&ie omul bolnav ransmitere aerogenC 5contact cu secreEiile respiratorii provenite de la persoane infectate9 #ecepti"itate generalC Contagio*itate mare+ aproG. ?0J pentru persoanele susceptibileA perioada de contagioDitate Fncepe cu < Dile Fnainte de apariEia erupEiei i se terminC la : Dile dupC erupEie. 0munitate solidC+ durabilC postinfec&ioas' Alte elemente Fn ultimii ani Fn !omBnia se FnregistreaDC foarte multe caDuri de ruIeolCA grupele de epidemiologice risc sunt repreDentate de sugari i persoane nevaccinate. &ablou clinic 0ncuba&ie 10.12 Dile $ebut S perioada preeruptivC+ cataralC+ aproG. 2.: Dile . febrC 2>.2? gr. C+ cu tendinEC la scCdere spre sfBritul acestei perioade . tri8!u % t r0 conIunctival 5lCcrimare conIunctivalC i Hiperemie9+ naDo. faringian 5rinoree apoasC+ Hiperemie faringianC+ voce rCguitC9 i traHeo. bronic 5tuse productivC9 . facies QplBnsR+ QbuHCitR . picHeteu Hemoragic pe peretele posterior faringian . '$,"u! Go8!iP 5patognomonic9+ apare cu 24.4> ore Fnaintea erupEiei0 micropapule albicioase pe o DonC HiperemicC la nivelul ultimilor molari

:2

Perioada de stare

$eclin %orme clinice

Principalele complica&ii

$iagnostic de laborator &ratament Etiologic Patogenic Simptomatic 0gienodietetic 0*olare 3n spital $ispensari*are ProfilaGie 8upta 3n focar

S perioada eruptivC . febra crete din nou . eGantem maculopapulos generaliDat0 debuteaDC nocturn+ retroauricular+ coboarC spre faEC+ gBt+ toracele superior i membrele superioare 5Diua 19+ toracele inferior+ abdomen 5Diua 29+ membrele inferioare 5Diua 29A elementele eruptive au tendinEa la confluenEC+ dar lasC Done de tegument neafectat 5aspect de QHartC geograficCR9. Culoarea elementelor este roD.palA erupEia dispare FncepBnd din Diua a 2.a Fn ordinea Fn care a apCrut+ Fn sens cranio. caudalA pe tegument rCmBne un desen reticular+ gClbui.cafeniu 5aspect murdar+ Qpiele de vagabondR9 . tuse productivC odatC cu pClirea eGantemului bolnavii devin afebrili . atenuate . atipice 5dupC administrarea de vaccin cu virus inactivat9 . uoare . medii . severe . neurologice0 meningite+ encefalite+ mielite+ poliradiculonevriteA dupC ani de Dile de la infecEie 5medie < ani9 este posibilC apariEia panencefalitei scleroDante subacute+ boalC progresivC+ demenEialC+ mortalC. . respiratorii0 pneumonia ruIeolicC primarC+ pneumonii prin suprainfecEii bacteriene+ broniolitC+ crup . alte infecEii bacteriene secundare imunodepresiei cauDate de cCtre virusul ruIeolic . leucopenie cu limfomonocitoDC . iDolarea virusului de la nivel naDal sau faringian 5rar9 . determinarea anticorpilor antiruIeolici 5de tip %g, sau dovedirea creterii titrului+ de minim 4 ori Fn interval de douC sCptCmBni9 nu eGistC Fn formele severe se susEin funcEiile vitale antitermiceA se recomandC administrarea de vitamina A+ 200.000 u.i.+ p.o. Hidro.lacto.DaHarat nu este obligatorieA iDolarea se poate face la domiciliu+ cel puEin ; Dile dupC apariEia erupEieiA formele severe se spitaliDeaDC. . . . . diagnosticul i iDolarea caDurilor raportarea caDurilor supravegHerea contacEilor 510.12 Dile de la contact+ 2 sCptCmBni dacC s.au administrat imunoglobuline9 . evitarea contactului cu secreEiile respiratorii ale bolnavilor . . imunoglobuline standard administrabile la contacEii cerEi vaccinare specificC+ vaccin monovalent sau combinat 5ruIeolC.oreion. rubeolC9A prima doDC se practicC Fntre 12.1: luni+ iar a doua doDC Fntre 4.< ani 5sau la 12 ani9.

Profilaxie nespecific' Profilaxie specific'

RUBEOLA POSTNATAL -A ADULTULUI0 -PODRELUL0 $tiologie virusul rubeolic Patogenie similarC ruIeolei+ cu eGcepEia fenomenelor de Hipersensibilitate $pidemiologie Sursa de infec&ie omul bolnav 5cu infecEie clinic manifestC sau inaparentC9 ransmitere aerogenC #ecepti"itate generalCA sugarii i persoanele nevaccinate constituie grupele de risc Contagio*itate bolnavul este contagios cu <.10 Dile Fnainte de apariEia erupEiei i FncC < Dile posteruptiv 0munitate solidC i durabilCA sunt totui posibile reinfecEii

:2

postinfec&ioas' Alte elemente epidemiologice &ablou clinic 0ncuba&ie $ebut Perioada de stare

Fn ultimii doi ani se FnregistreaDC Fn !omBnia o cretere a numCrului de caDuri de rubeolC Fn special la adolescenEi 14.21 de Dile S perioada preeruptivCA insidios+ cu febrC moderatC+ catar naDo.faringian discret+ cefalee+ > ">!io"i o%%i8it !i 5dar i Fn alte arii9 tumefiaEiA perioada preeruptivC dureaDC 2.4 Dile. S perioada eruptivC . febrC moderatC . eGantem maculo.papulos cu elemente neconfluente+ generaliDat+ ce dispare rapid 5Fn maGim 2.2 Dile9 . persistC adenopatiile constatate la debut . enantem0 picHeteu Hemoragic pe peretele posterior faringian . splenomegalie . artralgii febra i eGantemul disparA adenopatiile cervicale persistC timp de cBteva sCptCmBni. . uoare . inaparente 5fCrC erupEie9 . medii . poliartritC . HepatitC . encefalitC . !$u%o8$"i$ %u !i,#o%ito)( Bi 8! ',o%ito)( . rar0 iDolarea virusului sau evidenEierea antigenului rubeolic . decelarea anticorpilor anti rubeolici de tip %g, sau creterea titrului de 4 ori peseruri perecHi recoltate la interval de douC sCptCmBni. nu eGistC Fn practica clinicC . combaterea febrei cu Paracetamol regim Hidro.lacto.DaHarat nu este necesarCA bolnavul va fi iDolat la domiciliu timp de < Dile de la apariEia erupEiei. . depistarea i iDolarea bolnavilor . supravegHerea contacEilor 5Fn special a gravidelor9 timp de 2 sCptCmBni . deDinfecEie continuC i terminalC . evitarea contactului cu secreEiile respiratorii ale persoanelor bolnave . vaccinare antirubeolicC 5de obicei preparat polivalent ruIeolC.oreion.rubeolC+ veDi ! 6$*LA9A fetele la pubertate 510.14 ani9+ precum i persoanele nevaccinate vor fi imuniDate cu un produs monovalent.

$eclin %orme clinice Principalele complica&ii $iagnostic de laborator &ratament Etiologic Patogenic Simptomatic 0gienodietetic 0*olare 3n spital ProfilaGie 8upta 3n focar Profilaxie nespecific' Profilaxie specific'

RUBEOLA CONGENITAL $tiologie virusul rubeolic Patogenie $,6rio8 ti$ prin leDiuni cromoDomiale+ vasculopatii+ interferenEC cu multiplicarea celularC fetalC i formarea organelor $pidemiologie Sursa de infec&ie >r +i* 6o!" +( ransmitere tr "'8! %$"t r( #ecepti"itate generalC Contagio*itate mare 0munitate . postinfec&ioas' Alte elemente ri'%u! , !#or, ti+ $'t$ *$ J/-1//Q @" 8ri, !u"( *$ ' r%i"( Bi *$ 8ro?i, ti+ epidemiologice ./Q @" !u" 4- .

:4

&ablou clinic 3n timpul sarcinii0 avort+ natere prematurC+ FntBrDierea creterii intrauterine la na4tere 4i postnatal imediat0 , !#or, &ii o%u! r$, % r*i %$ Bi "$r+o '$ A infecEie persistentC 5erupEii+ pneumonie interstiEialC+ encefalitC+ miocarditC+ HepatitC+ imunodepresie9 3n timpul sarcinii0 biopsie placentarC i decelarea antigenului rubeolic 5sCptCmBna a 12.a de gestaEie9A cordocenteDC cu decelarea A!#.ului viral sau a anticorpilor specifici 5sCptCmBna 22 de gestaEie9 dup' na4tere0 decelarea anticorpilor specifici la noul.nCscut . 1eDi ! )$*LA P*"&#A&AL'

$iagnostic de laborator &ratament ProfilaGie

VARICELA -VRSATUL DE VRNT0 $tiologie virusul varicelo.Dosterian Patogenie virusul pCtrunde pe cale respiratorie+ se multiplicC la nivelul epiteliului cCilor respiratorii superioare+ disemineaDC la nivelul sistemului reticuloendotelial i apoi la nivel tegumentar i respiratorA imunitatea organismului limiteaDC multiplicarea virusului+ acesta cantonBndu.se Fn ganglionii dorsali ai nervilor senDitivi i omologii lor cranieni. $pidemiologie Sursa de infec&ie omul infectat ransmitere aerogenC+ prin contact cu secreEiile respiratorii contaminate+ provenite de la bolnaviA contact cu licHidul veDiculelor sau cu obiecte contaminateA rar transmitere transplacentarC. #ecepti"itate generalC Contagio*itate mare 5?0.?:J la persoanele receptive9A perioada de contagioDitate Fncepe cu 2.: Dile Fnaintea erupEiei i continuC pBnC la formarea crustelor 5corespunDCtoare ultimului val eruptiv9. 0munitate solidC+ durabilC 5probabil pe toatC durata vieEii9 postinfec&ioas' Alte elemente cei mai eGpui sunt copii i adolescenEiiA boala evolueaDC endemic+ cu mici iDbucniri epidemiologice epidemice Fn colectivitCEi. &ablou clinic 0ncuba&ie Fn medie 14 Dile 5limite 10.20 Dile9 $ebut S perioada preeruptivCA debut relativ brusc cu febrC+ frisonete+ astenie+ cefalee+ inapetentC+ uneori mialgii 5aspect pseudo.gripal9A dureaDC 1.2 Dile. Perioada de stare S perioada eruptivC . febrC ce FnsoEete fiecare val eruptiv . adenopatii cervicale . eGantem cu elemente ce realiDeaDC tranDiEia maculC.papulC. +$)i%u!(.crustC 5nu toate elementele realiDeDC tranDiEia completC9A elementele sunt iDolate+ situate pe o micC baDC eritematoasCA se constatC valuri eruptive 52.:9A erupEia Fncepe la nivel toracic i abdominal i se eGtinde centrifug spre membre+ afectBnd i pielea pCroasC a capuluiA se FnsoEete de prurit marcat . enantem0 veDicule i ulceraEii la nivelul mucoaselor 5sunt evidente oral+ anal i genital9 dureaDC <.10 Dile $eclin febra scade treptatA crustele se desprind i lasC o micC cicatrice pigmentarC. %orme clinice . uoare . medii . severe Principalele . suprainfecEii ale elementelor veDiculoase complica&ii . pneumonie variceloasC primarC 5gravC9+ la imunodeprimaEi . suprainfecEii bacteriene pulmonare . complicaEii neurologice0 meningite+ encefalite+ mielite+ poliradiculonevrite $iagnostic de . leucopenie cu limfocitoDC laborator . diagnosticul microbiologic nu este necesar Fn maIoritatea caDurilorA pentru formele atipice se deceleaDC antigenul sau genomul viral+ ori se evidenEiaDC

::

anticorpii specifici. &ratament Etiologic Patogenic Simptomatic pentru formele severe i la imunodeprimaEi se administreaDC Aciclovir 400 mg G :=Di la adult 510.20 mg=Ngc=Di la copil9 antitermice 5se evitC Aspirina datoritC riscului de apariEie a sindromului !eKe / encefalopatie P degenerescenEC grCsoasC a ficatului9 . antiHistaminice sau atingeri locale cu alcool mentolat = talc mentolat pentru calmarea pruritului . nu se face baie generalC pBnC la cCderea crustelor regim Hidro.lacto.DaHaratA Fn caDul ulceraEiilor orale se recomandC licHide 5supe+ ceaiuri+ sucuri / dar nu acidulate\9 i alimente pasate+ semisolide 5eG. piure.uri9 nu este obligatorie+ se interneaDC doar caDurile grave sau complicateA iDolarea bolnavilor se poate face la domiciliu si dureaDC douC sCptCmBni de la debutul erupEiei. . . depistarea caDurilor i iDolarea bolnavilor . supravegHerea contacEilor 521 de Dile9 . aerisirea camerelor contaminate . deDinfecEie curentC i terminalC evitarea cotactului cu bolnavii . . eGistC un vaccin cu virus viu atenuat 5nu se efectueaDC la pacienEii infectaEi cu @%19+ dar nu este cuprins Fn scHema obligatorie de vaccinare Fn !omBnia. eGistC imunoglobuline specifice anti varicela.Doster ce se administreaDC la 1. 2 Dile dupC contact 1:.20 u=Ngc 50+0; ml=Ngc9 la imunodeprimaEi sau nou. nCscuEi ai unor mame diagnosticate cu varicelC antepartum. .

0gienodietetic 0*olare 3n spital $ispensari*are ProfilaGie 8upta 3n focar

Profilaxie nespecific' Profilaxie specific'

EONA EOSTER $tiologie Patogenie

virusul varicelo.Dosterian urmare a scCderii imunitCEii 5diabet+ neoplaDii+ @%1+ stres+ graviditate+ imunosenescenEC+ alte cauDe de imunodepresie9 se produce o reactivare a virusului aflat Fn latenEC la nivelul ganglionilor dorsali ai nervilor senDitivi i omologii lor cranieniA acesta se propagC retrograd+ pe calea filetelor nervoase senDitive la nivelul tegumentului. omul cu infecEie latentC Fn urma varicelei . . licHidul veDiculelor poate fi contagios pentru terEi . se FntBlnesc caDuri iDolate+ cele mai multe la persoane vBrstnice. . S perioada preeruptivCA se manifestC prin dureri vii la nivelul unui dermatom+ eventual febrCA dureaDC cBteva Dile. S perioada eruptivCA erupEie localiDatC Fn teritoriul coreespunDCtor ganglionul inflamat+ alcCtuitC din veDicule grupate Fn bucHet pe un fond eritematos difuD+ localiDat unilateral+ respectBnd linia medianC a corpuluiA durerea localC persistCA Fn timp veDiculele se usucC i formeaDC cruste+ acestea se desprind i lasC o DonC depigmentatCA dureaDC 1.2 sCptCmBni. . . uoare . medii . severe+ la imunodeprimaEiA licHidul veDicular poate avea caracter HemoragicA pot eGista veDicule diseminate pe tot corpul 5Doster varicelosus9

$pidemiologie Sursa de infec&ie ransmitere #ecepti"itate Contagio*itate 0munitate postinfec&ioas' Alte elemente epidemiologice &ablou clinic 0ncuba&ie $ebut Perioada de stare

$eclin %orme clinice

:;

Principalele complica&ii $iagnostic de laborator &ratament Etiologic Patogenic Simptomatic 0gienodietetic 0*olare 3n spital $ispensari*are ProfilaGie 8upta 3n focar Profilaxie nespecific' Profilaxie specific'

complicaEii neurologice 5rare90 meningite+ encefalite+ mielite+ nevralgie postDosterianC nu este necesar Fn maIoritatea caDurilor . veDi 1A!%C$LA . . antialgice+ sedative . . . . . . vaccinare specificC 5veDi 1A!%C$LA9

Bo!i i"#$%&io '$ +ir !$ %u , "i#$'t(ri , Kor$ ! "i+$!u! 8 r tu!ui r$'8ir tor CORIEA ACUT -GUTURAIUL0 $tiologie ri"o+iru'uri+ virusurile gripale = paragripale+ virusul sinciEial.respirator 51"!9+ coronavirusuri+ alte virusuri cu tropism respirator Patogenie virusurile pCtrund Fn organism la nivelul mucoasei cCilor respiratorii superioare 5C!"9A secundar conflictului dintre acestea i miIloacele de apCrare ale organismului se produce o inflamaEie la acest nivel. $pidemiologie Sursa de infec&ie omul bolnav i cei cu infecEii asimptomatice ransmitere aerogenC #ecepti"itate generalC Contagio*itate pe toatC durata de portaI a virusurilor 0munitate variabilC ca duratC Fn timpA Fn unele caDuri nu apar anticorpi protectori. postinfec&ioas' Alte elemente FmbolnCvirile sunt mai frecvente Fn seDonul rece+ dar se pot produce Fn tot timpul epidemiologice anuluiA copiii mici fac Fn medie <.> episoade anual+ aolescenEii :.;+ iar adulEii 2.:. &ablou clinic 0ncuba&ie micC+ cBteva ore / 4 Dile $ebut progresiv cu senDaEie de nas Fnfundat+ IenC faringianC+ congestie ocularC Perioada de stare strCnut+ rinoree seroasC+ apoi sero.mucoasC i muco.purulentC+ tuse spasticC+ subfebrilitCEi sau febrC moderatCA dureaDC :.<.10 Dile $eclin reducerea treptatC a simptomatologiei %orme clinice uoare i medii Principalele rare+ de vecinCtate0 sinuDite+ otite+ adenoidite+ crup sau laringite+ traHeobronite complica&ii $iagnostic de este rareori necesar laborator &ratament Etiologic . Patogenic . Simptomatic decongestionante i deDifectante naDale+ antitermice+ antiinflamatorii nesteroidiene 0gienodietetic . 0*olare 3n spital nu este necesarC $ispensari*are . ProfilaGie 8upta 3n focar . Profilaxie . evitarea contactului cu bolnavii nespecific' Profilaxie .

:<

specific' GRIPA $tiologie

Patogenie $pidemiologie Sursa de infec&ie

virusurile gripale A+ ) i CA conEin douC elemente de suprafaEC importante Fn patogenia infecEiei0 <$, >!uti"i" 5@+ 1; tipuri9+ elementul de ataare al virusului i "$ur ,i"i* ) 5#+ ? tipuri9+ implicatC Fn eliberarea virionilor de celula paraDitatC. Clasificarea simplificatC a unui virus gripal preciDeaDC tipul de virus 5A+ ) sau C9+ tipul de HemaglutininC+ respectiv neuraminidaDC . eG. A 5@1#19 1irusurile gripale 5Fn special tipul A9 'u#$r( #r$%+$"t ,ut &ii maIore sau minore+ ceea ce FngreuneaDC realiDarea unui vaccin universal+ durabil Fn timp. virusul pCtrunde Fn organism la nivelul C!"+ paraDiteaDC celulele mucoasei 5rar se realiDeaDC o diseminare eGtrarespiratorie9 i declaneaDC fenomene inflamatorii i imunologice ca rCspuns din partea organismului. pentru tipul A0 omul bolnav sau infectat asimptomatic+ dar i pCsCri i mamifereA 8or%i"$!$ sunt receptive atBt pentru virusurile umane cBt i pentru cele animale 5Fn special aviare9+ facilitBnd scHimbul de material genetic Fntre virusuri i apariEia de noi tulpini. . Pentru tipurile ) i C0 sursa umanC aerogenC i prin contact cu secreEiile respiratorii sau obiectele contaminate recent de cCtre acestea generalC Fn general mare pentru virusurile ce au drept sursC omul+ se Fntinde pe toatC durata portaIului virusului gripal. 1irusurile gripale aviare 5eG. @:#19 se transmit greu la om. specificC de tip i subtip gripa poate evolua sporadic+ epidemic sau 8 "*$,i% . veDi pandemiile din 1?1> S gripa spaniolC 540.:0 milioane decese estimate9+ virus A 5@1#19 de origine aviarC+ 1?:<.1?:> S gripa asiaticC 51.4 milioane de decese estimate9+ virus de origine aviarC A 5@2#29+ 1?;>.1?;? S gripa @ong Mong 51 milion de decese estimate9+ virus A5@2#29+ pandemia din 200?.2010 5puEin peste ;000 de decese cf. *,"9+ virus de origine porcinC denumit noul virus gripal A 5@1#19 sau A 5@1#1v9. grupele cele mai afectate sunt copii+ gravidele+ bCtrBnii+ persoenele cu suferinEe cronice bronHopulmonare i cardiovasculare i imunodeprimaEii. pentru emisfera nordicC seDonul gripal este cuprins Fntre lunile reci 5octombrie. martie9+ cu maGim de cauri Fn ianuarie.februarieA aglomeraEiile+ scCderea reDistenEei generale a organismului F condiEiile socio.economice precare favoriDeaDC deDvoltarea infecEiei. virusul gripal aviar @:#1 este grevat de o mortalitate mare 5aproG. ;0J9 .

ransmitere #ecepti"itate Contagio*itate 0munitate postinfec&ioas' Alte elemente epidemiologice

&ablou clinic 0ncuba&ie $ebut Perioada de stare

$eclin

foarte scurtC 5ore+ maG 4 Dile9+ uneori insesiDabilC brusc febrC FnaltC+ frisoane+ cefalee+ astenie fiDicC . febrC FnaltC 52.: Dile9 . cefalee . mialgii puternice 5curbaturC9 . fotofobie+ lCcrimare . IenC faringianC . voce rCguitC . tuse seacC . minimC secreEie naDalC . Hiperemie difuDC faringo.amigdalianC . minime modificCri la auscultaEia pulmonarC . taHicardie scCderea treptatC a simptomatologieiA urmare a anergiei postgripale pot surveni

:>

%orme clinice Principalele complica&ii

$iagnostic de laborator

suprainfecEii bacteriene. . uoare . medii . severe . respiratorii0 crup+ broniolitC+ pneumonia gripalC primarC+ pneumonii bacteriene secundare 5de suprainfecEie9+ decompensarea unor suferinEe cronice respiratorii+ insuficienEC respiratorie . cardiace0 miocarditC+ decompensarea unor suferinEe cronice la acest nivel . neurologice0 meningite+ encefalite+ mielite+ poliradiculonevrite . leucopenie cu limfocitoDC . evidenEierea antigenelor virale Fn secreEiile respiratorii . evidenEierea genomului viral prin teHnici moleculare 5eG. pentru diagnosticul caDurilor din timpul pandemiei 200?.20109 . detectarea anticorpilor specifici inHibitori ai neuraminidaDei 5*seltamivir S amiflu+ 7anamivir S #elen*a9A Amantadina i !imantadina practic nu se mai folosesc. ,edicaEia antiviralC se utiliDeaDC Fn caDul formelor severe+ la imunodeprimaEi sau Fn caD de pandemie. susEinerea funcEiilor vitale 5cu accent pe combaterea insuficienEei repiratorii i+ eventual+ cardiace9A combaterea inflamaEiei cu antiinflamatorii nesteroidiene sau steroidiene antitermice 5se contraindicC Aspirina datoritC riscului de sindrom !eKe / veDi 1A!%C$LA9A antitusive regim Hidro.lacto.DaHarat se interneaDC caDurile grave+ restul se iDoleaDC la domiciliu . depistarea caDurilor i a purtCtorilor ancHeta epidemiologicC supravegHere populaEionalC prin centre pilot care semnaliDeaDC creterea numCrului de caDuri de viroDe i gripC . declararea numericC a caDurilor . deDinfecEie continuC i terminalC . evitarea contactului cu bolnavii i secreEiile respiratorii ale acestora+ evitarea aglomeraEiilor . vaccinare specificC anualCA se adreseaDC cu preponderenEC grupelor de risc . cHimioprofilaGia contacEilor cu *seltamivir a fost aplicatC Fn cursul pandemiei din 200?.2010 . . .

&ratament Etiologic Patogenic Simptomatic 0gienodietetic 0*olare 3n spital $ispensari*are ProfilaGie 8upta 3n focar

Profilaxie nespecific' Profilaxie specific'

SINDROMUL RESPIRATOR ACUT SEVER -SARS0 7 6o !( $,$r>$"t( -.//.0 $tiologie Coro"o+iru'u! SARS-CoV -+iru' "ou i*$"ti#i% t i" .//30 Patogenie %ncomplet elucidatC $pidemiologie Sursa de infec&ie umanC ransmitere aerogenC i prin contact cu secreEiile respiratorii ale bolnavuluiA poarta de intrare este repreDentatC de mucoasele ocularC+ naDalC i oro.faringianC #ecepti"itate generalC Contagio*itate pe toatC durata de eliminare a virusului prin secreEiile respiratorii 0munitate Fn curs de evaluare postinfec&ioas' Alte elemente virusul a generat 8ri, 8 "*$,i$ '$%o!u!ui FFIA virusul pare sC se transmitC epidemiologice primar Fn unitCEile medico.sanitareA originea iniEialC a virusului pare sC fie animalC 5lilieci+ Dibete+ ursuleEul spClCtor9+ de unde a realiDat saltul de specie i s.a adaptat pentru supravieEuirea Fn organismul uman. > 3n .<-. un alt corona"irus (diferit de SA#S,Co+) a generat infec&ii respiratorii se"ere umane 3n ? ca*uri pro"enite din Arabia Saudit'6 @atar 4i 0ordania: s,au 3nregistrat A decese p5n' 3n decembrie .<-.

:?

&ablou clinic 0ncuba&ie $ebut Perioada de stare

$eclin %orme clinice

Principalele complica&ii

$iagnostic de laborator &ratament Etiologic Patogenic Simptomatic 0gienodietetic 0*olare 3n spital $ispensari*are ProfilaGie 8upta 3n focar

medie 2.< Dile 5limite 2.10 Dile9 febrC+ tuse evolueaDC bifaDic0 etapa iniEialC de aspect pseudo.gripal 5febrC+ frisonete+ mialgii+ infiltrate pulmonare9 este urmatC de o perioadC scurtC de ameliorare+ pentru ca ulterior sC reaparC febra+ tusea seacC i fenomenele de insuficienEC respiratorieA se poate semnala preDenEC diareei+ iar radiologic se constatC eGtinderea leDiunilor iniEiale. Durata 5Fn formele autolimitate9 este de aproGimativ 2 sCptCmBni. . . asimptomatice . medii . severe+ cu insuficienEC respiratorie marcatC 5aproG. 20.2:J din caDuri9+ grevate de o mortalitate de peste :0J 5mortalitatea generalC este de aproG. 10J9 . insuficienEC respiratorie . infarct miocardic . A1C . C%D . suferinEe neurologice diagnosticul etiologic este posibil doar Fn laboratoare ultra.specialiDate . . susEinerea funcEiilor vitale . antitermice+ antitusive . doar caDurile severe . . . . . . . identificarea bolnavilor ancHeta epidemiologicC supravegHerea contacEilor mCsuri de tip DDD supravegHerea sanitarC a frontierelor carantinC . evitarea contactului cu bolnavii respiratori+ spClarea mBinilor+ purtarea mCtilor faciale i a ocHelarilor de protecEie P ecHipamentul standard Fn spital

Profilaxie nespecific' Profilaxie specific' .

Si"*ro ,$ ,o"o"u%!$o)i%$ MONONUCLEOEA INFECIOAS -BOALA SRUTULUI, FEBRA GANGLIONAR0 $tiologie virusul $pstein.)arr 5Herpes.virus9 Patogenie imunologicC $pidemiologie Sursa de infec&ie umanC 5bolnavi i purtCtori asimptomatici9 ransmitere prin contact cu saliva contaminatC0 sCrut 5Qboala sCrutuluiR9+ folosirea Fn comun a tacBmurilor i cCnilor+ mestecarea alimentelor de cCtre adulEi i oferirea ulterioarC a acestora cCtre copii #ecepti"itate generalC Contagio*itate pe toatC durata de eliminare a virusului prin salivC 5se poate prelungi pBnC la 1 an dupC infecEia acutC9 0munitate solidC+ durabilC postinfec&ioas' Alte elemente se FnregistreaDC caDuri sporadiceA Fn ECrile slab deDvoltate maIoritatea infecEiilor survin epidemiologice la copii mici+ Fn timp ce Fn ECrile cu economie puternicC maIoritatea caDurilor survin la

;0

adolescenEi i tineri. &ablou clinic 0ncuba&ie $ebut Perioada de stare medie <.14 Dile 5pBnC la < sCptCmBni9 brutal sau insidios+ de aspect pseudo.gripal 5febrC+ obosealC+ astenie+ cefalee+ mialgii+ disfagie9 . #$6r( @" !t( . *$"o8 ti$ generaliDatC 5mai frecvent Fn aria cervicalC9 . ">i"(+ uneori de aspect pseudomembranos . '8!$"o,$> !i$+ Hepatomegalie . $ru8&ii t$>u,$"t r$ de tip scarlatiniform sau ruIeoliform+ mai frecvente *u8( *,i"i'tr r$ *$ ,8i%i!i"( 5pentru o presupusC anginC streptococicC9 diminuarea treptatC a simptomatologiei . uoare . medii . severe 5rare9 . anemie . HepatitC . tulburCri imunologice . leucocitoDC cu limfo.monocitoDC marcatC . reacEia Paul.)unnell.Davidson.@CngCnuEiu poDitivC . depistarea anticorpilor specifici anti 1CA+ $A+ $)#A . corticoterapie Fn caDurile severe sau complicate antitermice . nu este necesarC . . .evitarea contactului cu saliva bolnavilor .

$eclin %orme clinice Principalele complica&ii $iagnostic de laborator &ratament Etiologic Patogenic Simptomatic 0gienodietetic 0*olare 3n spital $ispensari*are ProfilaGie 8upta 3n focar Profilaxie nespecific' Profilaxie specific'

Bo!i i"#$%&io '$ +ir !$ %u , "i#$'t(ri , Kor$ ! "i+$!u! 'i't$,u!ui "$r+o' MENINGITE VIRALE $tiologie $"t$ro+iru'uri+ +iru'u! ur!i "+ virusul gripal+ virusul paragripal+ virusul ruIeolic+ virusul rubeolic+ Herpesvirusuri+ adenovirusuri+ virusul Lest.#ile+ @%1+ .a. Patogenie virusurile pCtrund la nivelul spaEiului subaraHnoidian i determinC inflamaEie la acest nivelA secundar intervenEiei sistemului imun se produce aniHilarea infecEiei. $pidemiologie Sursa de infec&ie umanC ransmitere aerogenC+ parenteralC 5funcEie de virusul implicat9A unele virusuri sunt transmise de artropode #ecepti"itate generalC Contagio*itate funcEie de virusul implicat 0munitate postinfec&ioas' Alte elemente virusurile gripale = paragripale i virusul urlian se FntBlnesc mai frecvent Fn seDonul epidemiologice receA enterovirusurile+ virusul Lest.#ile 5transmis de EBnEari9 genereaDC infecEii mai frecvent Fn seDonul cald. Copii i tinerii sunt mai frecvent afectaEi. &ablou clinic 0ncuba&ie Fn general scurtC $ebut brusc+ de tip pseudogripal sau digestivA fucEie de virusul implicat pot fi preDente semne ale localiDCrii primare 5erupEii+ tumefacEie parotidianC+ etc9

;1

Perioada de stare

$eclin %orme clinice Principalele complica&ii $iagnostic de laborator

. febrC . cefalee . redoare de ceafC i alte semne de iritaEie meningee 5Mernig+ )rudDinsNi9 . vCrsCturi diminuarea treptatC a simptomatologieiA evoluEia este Fn general favorabilC . uoare . medii . severe 5comatoase+ meningoencefalite9 . interesare encefaliticC+ mielite+ poliradiculonevrite . . . . numCr normal de leucocite sau leucopenie cu limfocitoDC 1"@ normal sau moderat crescut LC! clar+ uor Hipertensiv+ cu elemente celulare de ordinul miilor+ 100J limfocite mari+ cu citoplasmC bogatC diagnosticul etiologic nu se practicC Fn mod curentA pot fi decelate unele antigene virale+ structuri genomice virale sau anticorpi specifici Fn sBnge = LC!

&ratament Etiologic Patogenic

Simptomatic 0gienodietetic 0*olare 3n spital $ispensari*are ProfilaGie 8upta 3n focar Profilaxie nespecific' Profilaxie specific'

este posibil pentru unele meningitele cu @erpes simpleG+ C,1+ @%1 . combaterea Hipertensiunii intracraniene cu ,anitol 20J . combaterea inflamaEiei cu antiinflamatorii steroidiene = nesteroidiene 5pot favoriDa replicarea viralC9 . prevenirea convulsiilor cu DiaDepam . susEinerea metabolismului neuronal cu vitamine din grupul ) 5)1+ );9 antialgice+ antitermice+ antivomitive regim Hidro.lacto.DaHarat+ nesCrat dacC se utiliDeaDC corticosteroiDiA pacienEii comatoi sau cei cu vCrsCturi frecvente vor fi alimentaEi parenteral 5soluEii de aminoaciDi+ ser glucoDat+ ser fiDiologic9 meningitele constituie o urgenEC i se spitaliDeaDC ca atare+ dar rareori se impune iDolarea pentru prevenirea transmiterii interumane . . . . . evitarea contactului cu bolnavii cu manifestCri respiratorii pentru @%10 veDi prevenEia nespecificC la capitolul respectiv evitarea EBnEarilor i a altor insecte vaccinare antiurlianC+ respectiv antigripalC 5anual9

ENCEFALITE VIRALE $tiologie arbovirusuri 5virusuri transmise de artropode9+ v. rabic+ enterovirusuri+ Herpesvirusuri+ @%1+ v. gripal+ v. ruIeolic+ etc Patogenie 1. pCtrundere Fn organism pe diverse cCi0 percutan 5FnEepCturi de insecte+ mucCturi de animale9+ aerogen+ digestiv+ rar prin organe = Eesuturi de transplant 2. multiplicare Fn proGimitatea porEii de intrare 2. diseminare 5HematogenC+ limfaticC+ pe cale nervoasC9 i eventual localiDare Fn alte organe = Eesuturi 5cu eGcepEia encefalului9 4. depCsirea barierei Hemato.encefalice :. producerea de leDiuni la nivelul sistemului nervos central0 . agresiune directC a virusului asupra encefalului . agresiune de naturC imunologicC post.infecEioasC 5Fn perioada de convalescenEC a unei infecEii virale9 $pidemiologie depinde de germenul cauDal &ablou clinic 0ncuba&ie variabilC funcEie de germenul cauDalA Fn medie este de <.14 Dile $ebut febrC+ sindrom pseudo.gripal+ suferinEe respiratorii sau divestive+ erupEii tegumentare 5funcEie de germenul cauDal9

;2

Perioada de stare

. . . . CorteG

febrC+ frisonete+ mialgii sindrom meningean sindrom encefalitic 5dependent de etaIul nervos afectat9 Stru%tur "$uro!o>i%( Si,8to, to!o>i$ &ulburCri ale stCrii de contienEC 5somnolenEC+ obnubilare+ comC9 Convulsii &ulburCri senDoriale "emn )abinsNi bilateral !efleGe osteo.tendinoase vii+ clonus+ spasticitate+ pareDe = paraliDii 5de tip neuron motor central9 @ipertonie sau contracturi musculare ,ioclonii+ tremurCturi ,icari coreo.atetoDice #istagmus @ipotonie muscularC &ulburCri de ecHilibru i coordonare ParaliDii de nervi cranieni &ulburCri respiratorii i cardiovasculare

&ract piramidal

CCi eGtrapiramidale

Cerebel

&runcHi cerebral

$eclin %orme clinice Principalele complica&ii $iagnostic de laborator &ratament Etiologic Patogenic Simptomatic 0gienodietetic 0*olare 3n spital $ispensari*are ProfilaGie

diminuarea treptatC a simptomatologiei Fn formele cu evoluEie favorabilC . uoare . medii . severe paraliDii diverse+ tulburCri de sensibilitate+ retard mental+ epilepsie reacEii serologice de evidenEiere a virusului cauDal Fn sBnge = LC!A rar biopsie cerebralC cu eGamene Histopatologice i microbiologice Aciclovir 5Fn caDul infecEiei cu v. @erpes simpleG9+ Ganciclovir 5C,19+ antiretrovirale 5@%19A pentru maIoritatea encefalitelor virale nu eGistC FnsC tratament etiologic susEinerea funcEiilor vitale+ combaterea inflamaEiei i a sindromului de Hipertensiune intracranianC+ prevenirea i combaterea convulsiilor+ favoriDarea metabolismului neuronal antitermice+ antialgice+ antiemetice+ sedative caDurile se interneaDC datoritC gravitCEii suferinEei+ FnsC Fn maIoritatea situaEiilor nu necesitC iDolare . aplicabilC funcEie de germenul cauDal

RABIA -TURBAREA0 $tiologie virusul rabic Patogenie introdus percutan 5mai rar pe la nivelul mucoaselor9 virusul se multiplicC local Fn Eesutul muscular+ aIunge la IoncEiunile neuromusculare i aGonii corespunDCtori i '$ 8ro8 >( 8$ % !$ "$r+o '( 5:0.100 mm=Di9 %$"tri8$t spre mCduvC spinCrii i apoi encefal 5sistemul limbic9A la acest nivel virusul produce o $"%$# !it(+ mecanismele de producere a leDiunilor fiind incomplet elucidateA de la nivelul sistemului nervos central virusul se propagC centrifug+ pe aceeai cale nervoasC+ aIungBnd la alte organe

;2

5>! "*$ ' !i+ r$+ medulosuprarenale+ rinicHi+ plCmBni9. $pidemiologie Sursa de infec&ie ransmitere mamiferele 5inclusiv omul infectat / rar9A eGistC un reDervor sClbatic 5uri+ lupi+ vulpi+ veveriEe+ etc9 greu controlabil i un reDervor domestic 5cCini+ pisici+ obolani+ bovine+ ovine+ cabaline9 prin saliva contaminatC+ cel mai frecvent prin mucCtura animalului+ mai rar prin contactul unei leDiuni de continuitate tegumentarC cu salivaA rar se poate transmite pe cale aerogenC 5inHalare virusului din deIectele liliecilor / eG. speologi9+ ori prin transplant corneean. generalC dependentC de doDa infectantC i tipul de plagC rabigenC 6o ! $'t$ ,ort !( @" 1//Q *i" % )uri+ deci nu se poate vorbi de imunitate postinfecEioasC infecEia evolueaDC sporadicA grupele de risc sunt repreDentate de persoanele care lucreaDC sau vin Fn contact cu animalele 5silvicultori+ DooteHniti = Doologi+ speologi+ HingHeri+ lucrCtori la salubritate+ circari+ personalul de FngriIire din parcuri Doologice+ persoanele din mediul rural9 lungC+ Fn medie 20.?0 Dile 5limite : Dile / un an9 febrC+ durere localC+ paresteDii la locul mucCturii+ raHialgiiA dureaDC 2.10 Dile 1. r 6i #urio '(0 HipereGcitabilitate psiHimotorie 5dureaDC ore sau Dile+ cu perioade de acalmie9 i senDorialC 5auD ascuEit+ vCD i miros amplificate9+ HalucinaEii+ convulsii+ agresivitate 5tendinEC la mucCturi9+ HipersalivaEie+ Hidrofobie 5spasm glotic la vederea apei sau tentativa de a bea9+ aerofobie 5spasm glotic la contactul cu curenEi de aer9+ febrC+ HipersudoraEie+ midriaDCA decesul survine invariabil Fn 1.2 sCptCmBni. 2. r 6i 8 r !iti%( 5linititC90 poate surveni dupC etapa precedentC sau poate fi unica manifestare a perioadei de stareA se manifestC prin paraliDii flasce+ ascendente+ tulburCri cardiovasculare 5cBnd sunt prini centrii respectivi sau cCile efectorii9+ comC i deces Fn <.10 Dile. nu eGistC toate caDurile sunt mortale nu se poate vorbi de complicaEii virusul poate fi iDolat din Eesuturi+ se pot evidenEia unele antigene virale i se pot depista anticorpii specifici Fn ser sau LC!A post.mortem se pot depista la eGamenul anatomopatologic corpusculii specifici )abe.#egri Fn Eesutul cerebral. nu eGistC susEinerea funcEiilor vitale+ depletive 5,anitol9+ reecHilibrare HidroelectroliticC i acido.baDicC antitermice+ antialgice+ sedative+ anticonvulsivante alimentare parenteralC obligatorie 5boalC de grup A9+ cu iDolare Fn camere special amenaIate . . . . . . . . . . . depistarea i iDolarea bolnavilor raportarea nominalC a caDurilor ancHeta epidemiologicC aplicarea mCsurilor de profilaGie specificC la contacEi 5dacC este caDul9 deDinfecEie continuC i terminalC educaEie sanitarC vaccinarea animalelor domestice i control sanitar.veterinar periodic este posibilC vaccinarea animalelor sClbatice prin Fnglobarea vaccinului Fn mBncare educaEie sanitarC supravegHerea animalului mucCtor 5dacC este posibil9 de cCtre veterinar+ timp de 14 DileA dacC anumalul moare sau dacC a fost omorBt anterior se

#ecepti"itate Contagio*itate 0munitate postinfec&ioas' Alte elemente epidemiologice &ablou clinic 0ncuba&ie $ebut Perioada de stare

$eclin %orme clinice Principalele complica&ii $iagnostic de laborator &ratament Etiologic Patogenic Simptomatic 0gienodietetic 0*olare 3n spital $ispensari*are ProfilaGie 8upta 3n focar

Profilaxie nespecific'

;4

Profilaxie specific'

A"i, ! '("(to', + %%i" t, *o,$'ti%, 'u8r +$><$ 6i! A"i, ! 'u'8$%t, *o,$'ti%, 'u8r +$><$ 6i! A"i, ! 6o!" + ' u '(!6 ti% ' u *i'8(rut ' u ,ort

trimte capul acestuia Fntr.o cutie cu gHeaEC cCtre laboratoarele veterinare pentru eGplorCri Histopatologice i virusologice. . evitarea contactului cu animalele suspecte . seroterapie antirabicC 5ser Heterolog+ administrabil dupC testare i desensibiliDare9+ 40 u.i.=Ngc sau imunoglobuline umane antirabice+ 20 u.i.=Ngc . vaccinare antirabicCA actualmente se folosete Fn !omBnia vaccinul 1$!*!A)+ 1 fiolC iniEial+ apoi la 2+ <+ 14 i 2> de DileA vaccinarea se poate practica pre.accident 5la grupele de risc9 sau post.accident ATITUDINEA CN FA UNEI PLGI RABIGENE P! >( ,i"or(, P! >( 'u8$r#i%i !( 8$ P!(>i 8ro#u"*$ ' u %u "$'L">$rL"*(, !i"'( tru"%<i ' u ,$,6r$ !o% !i) r$ ! >Lt A # &( A or> "$!$ >$"it !$ -6o> t i"$r+ t$0 ' u 8!(>i ,u!ti8!$ A ,#r %tuo '$ obser"a&ie sanitar, obser"a&ie sanitar, ser B imunoglobuline "eterinar' a animalului6 "eterinar' a animalului6 specifice umane C obser"a&ia ca*ului obser"a&ia ca*ului6 "accinare antirabic' e"entual "accinare obser"a&ie sanitar, obser"a&ie sanitar, ser B imunoglobuline "eterinar' a animalului6 "eterinar' a animalului6 specifice umane C "accinare antirabic' "accinare antirabic' "accinare antirabic' ser B imunoglobuline ser B imunoglobuline ser B imunoglobuline specifice umane C specifice umane C specifice umane C "accinare antirabic' "accinare antirabic' "accinare antirabic'

POLIOMIELITA $tiologie virusul Polio 5enterovirus9 Patogenie virusul pCtrunde Fn organism pe la nivelul mucoasei orofaringiene sau digestive+ aIunge Fn ganglionii regionali+ disemoneaDC Fn sistemul reticuloendotelial i+ ulterior+ la nivelul sistemului nervos central 5afectare meningeanC+ respectiv paraliDie de tip neuron motor periferic prin afectarea celulelor coarnelor anterioare / motorii . medulare9. $pidemiologie Sursa de infec&ie omul bolnav sau cei cu infecEii inaparente ransmitere pe cale fecal.oralC i respiratorie #ecepti"itate generalC Contagio*itate mareA Fncepe cu cBteva Dile Fnainte de debutul clinic i dureaDC pe toatC durata de eliminare a virusului prin fecale i secreEii respiratorii 0munitate solidC+ durabilC postinfec&ioas' Alte elemente Fn preDent boala evolueaDC sporadic Fn !omBnia urmare a programelor de vaccinareA epidemiologice grupele de risc sunt repreDentate de copii i adulEi nevaccinaEiA Fn Dona temperatC boala apare mai frecvent vara i toamna. &ablou clinic 0ncuba&ie medie <.14 Dile 5limite 2.2: Dile9 $ebut S boala minorCA manifestCri de tip pseudo.gripal 5febrC+ catar respirator+ cefalee+ indispoDiEie+ mialgii9 i digestiv 9greEuri+ vCrsCturi+ dureri abdominale+ diaree apoasC9A dureaDC 2.2 Dile i este urmatC de un interval de afebrilitate i diminuare = dispariEie a simptomelor 5alte 2.: Dile9A infecEia se poate opri aici sau poate progresa. Perioada de stare 1. reapare febra+ cefaleea+ indispoDiEia+ milagiile+ irascibilitatea i un sindrom meningean moderat 5S poliomielita neparaliticC+ dacC boala se oprete Fn acest stadiu+ sau preparaliticC Fn caDul progresiei spre paraliDii9A Fn acest stadiu pot fi semnalate paresteDii+ pareDe i+ secundar+ scCderea segmentarC a forEei musculare 5caracteristicC fiind cefalopareDa i deplasarea ombilicului spre partea sCnCtoasC9. FaDa dureaDC 1.2 Dile. 2. faDa a doua 5S faDa paraliticC9 apare Fn mai puEin de 0+:J din caDuriA

;:

$eclin

2. 4.

%orme clinice

Principalele complica&ii

$iagnostic de laborator &ratament Etiologic Patogenic Simptomatic

. . . . . . . . . . . .

paraliDiile apar mai frecvent dimineaEa+ sunt de tip neuron motor periferic 5flasce+ cu refleGe osteo.tendinoase abolite9+ intereseaDC asimetric muscHii mari 5Fn special cei de la rCdCcina membrelor+ dar i musculatura abdominalC sau veDicalC9+ fCrC interesarea musculaturii antagoniste 5ceea ce duce la apariEia de poDiEii vicioase9A se constatC febrC+ dureri musculare intense+ transpiraEii+ eGtremitCEi reciA paraliDiile pot sC progreseDe pe toatC durata febrilC 5de obicei Fn prima sCptCmBnC9 i uneori pot avea caracter ascendent+ cu prinderea centrilor respiratori i cardiovasculari+ sau cu afectarea nervilor ce controleaDC musculatura laringelui 5disfonie+ dificultCEi de deglutiEie9. "indromul meningean se menEine+ contienEa este pCstratC. DureaDC de obicei 10.14 Dile. faDa de retrocedare a paraliDiilor0 dureaDC luni sau cHiar aniA recuperarea este maGimC Fn primele 2 luniA retrocedarea paraliDiilor apare Fn ordine inversC faEC de instalarea lor. faDa de secHele0 se socotete dupC 2 ani cBnd se face bilanEul paraliDiilor definitive+ atrofiilor musculare+ poDiEiilor vicioase i a tulburCrilor trofice uoare 5inaparente = minore9 medii severe paralitice sau non.paralitice insuficienEC respiratorie pneumonii de aspiraEie miocarditC ulcere de decubit distensie gastricC sau ileus intestinal glob veDical iDolarea virusului Fn eGudatul faringian+ fecale i LC! determinarea anticorpilor specifici 5%g, sau creterea Fn dinamicC a titrului9

0gienodietetic 0*olare 3n spital $ispensari*are ProfilaGie 8upta 3n focar

nu eGistC susEinerea funcEiilor vitale Fn caDul interesCrii centrilor cardio.respiratori . repaus la pat pe toatC durata febrilC P FncC cBteva Dile Fn afebrilitateA ulterior evitarea eforturlor FncC 2.2 sCptCmBni . calmarea durerilor cu analgeDice i=sau aplicarea localC de comprese calde+ 1:.20 minute+ repetat la 2.4 ore . sedative . menEinerea membrelor Fn poDiEiile fiDiologice prin spriIinirea acestora cu sCculeEi de nisip+ pCturi rulate sau alte metode de spriIin . gimnasticC medicalC recuperatorie Fn faDa de retrocedare = secHele . bCi calde . vitamine din grupul ) . eventual tratamente ortopedice = cHirurgie reparatorie regim Hidro.lacto.DaHaratA se va verifica Dilnic starea tegumentelor i dacC pacientul a avut scaun = a urinatA se evitC inIecEiile intramusculare Fn perioada de stare+ deoarece s.a constatat cC pot favoriDa apariEia i progresia paraliDiilor. obligatorie 5boalC de grup A9 Fn faDele 2 i 4 . . . . . . . . . depistarea bolnavilor internarea acestora ancHetC epidemiologicC depistarea i supravegHerea contacEilor deDinfecEie continuC 5timp de 2 luni pentru fecale9 i terminalC convalescenEii nu sunt reprimiEi Fn comunitate decBt dupC o lunC de la eGternare i nu frecventeaDC trandurile = bCile publice timp de ; luni evitarea contactului cu bolnavii igiena almentelor = alimentaEiei i asigurarea potabilitCEii apei igienC individualC 5cu accent pe spClarea mBinilor9

Profilaxie nespecific'

;;

Profilaxie specific'

. . . . .

salubriDarea locuinEelor FndepCrtarea corectC a deeurilor educaEie sanitarC imunoglobuline standard Fn primele 2.2 Dile de la contactul infectant pentru copii din familie = colectivitCEi FncHise+ gravide+ imunodeprimaEi9 vaccinare antipolio0 eGistC un vaccin administrabil oral+ ce conEine virus viu atenuat 5se evitC administrarea la imunodeprimaEi9 i un vaccin administrabil parenteral+ ce conEine virusul inactivat. 1accinul antipolio este cuprins Fn scHema obligatorie de vaccinare Fn !omBnia. Poliomielita paraliticC postvaccinalC poate sC aparC eGtrem de rar 51 caD la 2+: milioane de vaccinCri9.

Bo!i i"#$%&io '$ +ir !$ %u , "i#$'t(ri , Kor$ ! "i+$!u! 8 r tu!ui *i>$'ti+ PAROTIDITA EPIDEMIC -OREIONUL0 $tiologie virusul urlian Patogenie pCtrundere la nivelul mucoasei C!"+ multiplicare i diseminare la nivelul organelor EintC 5epiteliul gandular+ sistem nervos+ ovare = testicole+ urecHea internC9 $pidemiologie Sursa de infec&ie omul bolnav sau cu infecEii inaparente clinic ransmitere contact prelungit i intim cu picCturi de salivC sau obiecte contaminate de cCtre acestea #ecepti"itate generalC Contagio*itate bolnavul este contagios cu 2.; Dile Fnainte de debut i FncC douC sCptCmBni ulteriorA rata de contagioDitate este de aproGimativ 40J 0munitate solidC+ durabilC postinfec&ioas' Alte elemente infecEia evolueaDC sporadic+ endemic sau cu mici iDbucniri epidemiceA precolarii+ epidemiologice colarii i adolescenEii sunt grupele de vBrstC cele mai receptiveA boala este rarC la sugari sau adulEii peste 40 de ani. &ablou clinic 0ncuba&ie medie de 14 Dile 5limite ?.21 Dile9 $ebut brusc cu febrC+ frison+ cefalee+ mialgii+ disfagie+ dureri Fn loIa parotidianC+ trismusA dureaDC 24.2; de ore. Perioada de stare . tu,$# %&i$ *ur$ro '( >! "*$i 8 roti*$ + elasticC+ sensibilC+ fCrC semne celsiene la suprafaEC+ uni. sau bilateralC . tumefacEie a canalului "tenon . anginC eritematoasC . febrC 52>.2? gr. C9 dureaDC Fntre 2.; Dile Alte localiDCri 5marcate de noi ascensiuni febrile9 . pancreatitC0 vCrsCturi+ dureri epigastrice+ scaune moi+ grCsoase . meningitC 5de aspect viral9 . encefalitC . orHitC0 tumefacEie testicularC dureroasC+ cCldurC localC . ovaritC diminuarea treptatC a simptomatologiei . uoare . medii . complicate . miocarditC . surditate . reumatism urlian . diabet DaHarat . avort la gravide . atrofie testicularC @emoleucograma este normalCA dianosticul etiologic nu se practicC curent i nu este

$eclin %orme clinice Principalele complica&ii

$iagnostic de

;<

laborator

necesar Fn maIoritatea caDurilor. 3n caD de dubiu se poate iDola virusul urlian 5eGudat faringian+ LC!+ urinC9 sau se pot determina anticorpii specifici+ semnificaEie avBnd cei de tip %g, sau creterea de minim 4 ori a titrului pe seruri perecHi recoltate la interval de douC sCptCmBni. . . corticoterapie Fn caD de meningitC+ encefalitC+ orHitCA Fn caD de meningitC veDi secEiunea ,$#%#G%&$ 1%!AL$ . antialgice+ atitermice+ cCldurC umedC localC la nivelul glandei parotide afectate+ gHeaEC local i suspensor Fn caD de orHitC+ antiemetice i enDime pancreatice 5&riferment9 Fn caDul pancreatitei alimente+ licHide i piureuriA se evitC dulciurile concentrate i grCsimile se spitaliDeaDC doar caDurile complicateA nu este necesarC iDolarea intraspitaliceascCA pacientul va rCmBne la domiciliu timp de 14 Dile. . . . . . . . . . depistarea caDurilor iDolarea lor la domiciliu raportarea numericC a bolnavilor supravegHerea contacEilor focarul se va supravegHea timp de 21 de Dile nu se vor admite noi copii Fn colectivitate pBnC la stingerea focarului deDinfecEie continuC i terminalC evitarea contactului cu bolnavii

&ratament Etiologic Patogenic Simptomatic 0gienodietetic 0*olare 3n spital $ispensari*are ProfilaGie 8upta 3n focar

Profilaxie nespecific' Profilaxie specific'

vaccinare antiurlianC 5vaccin combinat ruIeolC.oreion.rubeolC9+ inclus Fn scHema obligatorie de vaccinare Fn !omBnia.

BOLI DIAREICE VIRALE $tiologie rot +iru'uri, *$"o+iru'uri, "oro+iru'uri+ astrovirusuri+ calicivirusuri+ coronavirusuri+ enterovirusuri Patogenie 1irusurile invadeaDa intestinul+ producBnd diaree fie prin acEiune directC+ fie prin alterarea celulelor mucoasei i creterea permeabilitCEii acesteia pentru sCruri i apC. $pidemiologie Sursa de infec&ie umanC ransmitere digestivC 5alimente+ apC+ obiecte contaminate9+ rar respiratorie pentru unele virusuri #ecepti"itate generalC Alte elemente infecEiile evolueaDC sporadic+ endemic sau epidemicA Fn special rotavirusurile+ epidemiologice adenovirusurile+ norovirusurile i coronavirusurile pot genera iDbucniri epidemice Fn colectivitCEiA copii i bCtrBniisunt grupele de vBrstC cele mai afectateA rotavirusurile genereaDC mai frecvent infecEii Fn seDonul rece. &ablou clinic 0ncuba&ie Fn general scurtC 5ore / 1.2 Dile9 $ebut brusc Perioada de stare febrC+ vCrsCturi+ emisie de scaune diareice apoase+ uneori cu pierderi Hidro. electrolitice importante 5rotavirusuri S Qdiareea cu scaune albeR+ QpseudoHolera infantilCR9 $eclin diminuarea treptatC a simptomatologiei Fn caDurile cu evoluEie favorabilC %orme clinice . uoare . medii . severe Principalele desHidratare complica&ii $iagnostic de Fn general nu este accesibil Fn clinicCA pentru rotavirusuri se poate detecta antigenul laborator specific+ respectiv anticorpii reDultaEi Fn urma infecEiei. &ratament Etiologic nu eGistC Patogenic corectarea deDecHilibrelor Hidro.electrolitice 5veDi @*L$!A9

;>

Simptomatic 0gienodietetic 0*olare 3n spital $ispensari*are ProfilaGie 8upta 3n focar Profilaxie nespecific'

antitermice+ antiemetice veDi D%A!$%L$ )AC&$!%$#$ pentru caDurile severe . . depistarea caDurilor . iDolarea acestora . deDinfecEie continuC i terminalC . controlul apei i alimentelor . igienC personalC . educaEie sanitarC . colectarea corectC a deeurilor menaIere . evitarea contactului cu bolnavii vaccinare Fmpotriva rotavirusurilor

Profilaxie specific'

;EPATITE VIRALE ACUTE $tiologie multe virusuri pot determina inflamaEia ficatuluiA dintre acestea +iru'uri!$ <$8 titi%$ 5mai cunoscute cele notate *$ ! A ! E9+ la care se va face referire Fn continuare+ au ca EintC primarC Hepatocitele. Patogenie virusurile Hepatitice pCtrund Fn organism+ aIung la nivelul ficatului i genereaDC leDiuni direct sau Fn urma conflictului imunologic Y virusul Hepatitic D 5delta9 este un virus defectiv ce necesitC preDenEa concomitentC a virusului Hepatitic ) $pidemiologie Sursa de infec&ie ransmitere omul bolnav 5cu infecEie acutC sau cronicC+ clinic manifestC sau asimptomaticC9 . virusurile Hepatitice A i $ se transmit pe cale fecal.oralC . virusurile Hepatitice )+ C i D 5delta9 se transmit percutan+ pe cale seGualC+ respectiv de la mamC la fCt 5in utero+ la naterea pe cale naturalC sau prin alCptare9 Y virusul Hepatitic D 5delta9 se poate transmite simultan cu virusul Hepatitic ) 5coinfecEie9 sau poate sC pCtrundC Fn organism la un interval de timp dupC acesta 5suprainfecEie9 generalC . pe durata eliminCrii virusurilor Hepatitice A i $ Fn materiile fecale 5Fncepe Fnainte de debutul clinic i continuC Fn medie FncC 10.14 Dile ulterior9 . pe durata preDenEei virusurilor Hepatitice )+ C i D Fn sBnge+ secreEiile genitale+ respectiv laptele matern . virusul Hepatitic A genereaDC o imunitate solidC i durabilCA vindecarea este regula+ nu apar infecEii cronice . Hepatitele de tip ) se vindecC spontan Fn procent de <:.>0J la adultul imunocompetent i doar de 10J la nou.nCscut = sugarA imunitatea postinfecEioasC este solidC i durabilCA Fn situaEia infecEiilor cronice sunt posibile vindecCri spontane+ FnsC procentul este relativ mic. . Hepatitele de tip C croniciDeaDC Fn procent de >0.>:J . virusul Hepatitic D accelereaDC croniciDarea inflamaEiei Hepatice . imunitatea secundarC infecEiei cu virusul Hepatitic $ este de scurtC duratC 5sunt posibile reinfecEii9A este posibilC croniciDarea infecEiei la gaDde speciale . virusurile Hepatitice A 51@A9 i $ 51@$9 genereaDC infecEii sporadice+ endemice sau iDbucniri epidemice 5Fn general Fn colectivitCEi9A Hepatitele omonime sunt mai frecvente Fn seDonul cald i umedA pentru !omBnia cele mai multe caDuri de Hepatite de tip A sunt Fnregistrate Fn lunile octombrie. Copii i adolescenEii sunt grupele de risc cele mai eGpuse. %nfecEii severe 5mortale9 cu virusul Hepatitic $ pot sC aparC la gravide. . virusurile Hepatitice ) 51@)9 i C 51@C9 evolueaDC pandemicA virusul Hepatitic D 51@D9 este endemic Fn Iurul baDinului ,Crii ,editeraneA grupele

#ecepti"itate Contagio*itate

0munitate postinfec&ioas' 4i e"olutie

Alte elemente epidemiologice

;?

de risc sunt repreDentate de persoane tinere+ cu parteneri seGuali multiplii+ persoane ce primesc transfuDii ce sBnge i derivate+ supuse unor intervenEii cHirurgicale+ cei cu tatuaIe = piercing.uri+ consumatorii de droguri cu administrare i.v.+ nou.nCscuEii proveniEi din mame infectate+ etc. &ablou clinic 0ncuba&ie . medie 1:.4: de Dile pentru 1@A i 1@$ . medie ;0.?0 de Dile pentru 1@) . ;.? sCptCmBni pentru 1@C . ;.> sCptCmBni pentru 1@D . febrC . greEuri+ vCrsCturi 5debut de tip digestiv9 . dureri articulare 5debut pseudo.reumatismal9 . dureri abdominale puternice 5debut pseudo.cHirurgical9 . nervoDitate+ somnolenEC+ cefalee 5debut de tip neuropsiHic9 S perioada ictericC 5pentru formele ce evolueaDC cu icter9 . . . i%t$r rubinic sau verdinic+ de intensitate variabilC <$8 to,$> !i$ eventual splenomegalie 5mai ales la copii9

$ebut

Perioada de stare

$eclin %orme clinice

simptomatologia de debut diminuCA reapariEia ei se asociaDC cu instalarea unor complicaEii\ durata icterului este mai scurtC Fn Hepatita de tip A i mai lungC Fn Hepatita ) diminuarea treptatC a simptomatologiei Fn formele cu evoluEie favorabilC . acute = cronice . icterice = anicterice 5Hepatita de tip C evolueaDC frecvent anicteric9 . asimptomatice 5marea maIoritateA Hepatita acutC de tip C este asimptomaticC Fn marea maIoritate a caDurilor9 . uoare . medii . severe+ cu evoluEie spre insuficienEC HepaticC+ posibil letale Y ,anifestCri de insuficienEC HepaticC0 . scCderea bruscC a dimensiunilor ficatului . fetor Hepatic . reapariEia simptomatologiei de debut . sBngerCri cutaneo.mucoase . nervoDitate+ somnolenEC diurnC = insomnie nocturnC+ obnubilare+ comC . scCderea bruscC a valorilor enDimelor de citoliDC . scCderea concentraEiei de protrombinC . croniciDare 51@)+ 1@C+ 1@D+ posibil 1@$ la gaDde speciale9 . insuficienEC HepaticC . deDvoltarea de neoplasme Hepatice 51@)+ 1@C+ 1@D9 . angiocolite+ disNineDii biliare . leucopenie cu limfocitoDC . %r$Bt$r$ $")i,$!or *$ %ito!i)( <$8 ti%( 5GP&+ G*&A uDual valori de ordinul sutelor / miilor Fn formele acute9 . creterea bilirubinei totale+ indirecte+ directe 5Fn formele icterice9 . detecEia anticorpilor %g, anti 1@A / Hepatita acutC de tip A . detecEia atg 5antigen9 @)s+ %g, anti @)c Fn Hepatita acutC de tip )+ atg @)e i AD# 1@) sunt marNeri de replicareA dispariEia acestora i apariEia atc 5anticorpilor9 anti @)s semnificC vindecareA persistenEa atg @)s peste ; luni semnificC croniciDarea infecEiei . atc anti 1@C 5detectabili la luni de Dile de la infectare9 i A!# 1@C Fn Hepatita de tip CA persistenEC lor peste ; luni semnificC croniciDarea suferinEei Hepatice . atg delta = atc anti delta = A!# 1@D / Fn Hepatita de tip D

Principalele complica&ii $iagnostic de laborator

<0

. &ratament Etiologic Patogenic Simptomatic 0gienodietetic 0*olare 3n spital $ispensari*are ProfilaGie 8upta 3n focar

atc anti 1@$ Fn Hepatita de tip $

nu este disponibil pentru formele acuteA sunt disponibile antivirale pentru tratamentul Hepatitei cronice tip ) 5lamivudina+ tenofovir+ emtricitabina+ entecavir+ interferon pegKlat9+ respectiv Hepatitei cronice tip C 5ribavirinC i interferon pegKlat Fn asociere9 susEinerea funcEiilor vitaleA insuficienEa HepaticC se trateaDC cu plasmC proaspCtC+ vitamina M+ manitol. antialgice+ antiemetice+ antitermice regim Hidrolacto.DaHaratA este contraindicat alcoolul Fn !omBnia Hepatitele acute sunt boli cu internare obligatorie Fn spital la 1+ 2+ ;+ 12 luni dupC episodul acut se determinC GP&+ G*&+ bilirubina+ CP+ i marNerii serologici . . . . . . . depistarea caDurilor i internarea = iDolarea acestora ancHeta epidemiologicC supravegHerea contacEilor educaEie sanitarC deDinfecEie continuC i terminalC pentru Hepatitele cu transmitere fecal.oralC mCsurile sunt similare cu cele aplicate Fn caDul bolilor diareice pentru Hepatitele cu transmitere parenteralC0 limitarea numCrului de parteneri seGuali 5ideal monogamie = monoandrie9+ folosirea preDervativuluiA controlul sBngelui i derivatelor+ steriliDarea corectC a instrumentarului tCietor. FnEepCtor+ precum i FndepCrtarea corectC a acestuia+ limitarea intervenEiilor cHirurgicale la caDurile de strictC necesitate+ combaterea consumului de droguriA natere ceDarianC i interDicerea alCptCrii Fn caDul mamelor ce preDintC marNeri virali de replicare educaEie sanitarC sunt disponibile vaccinuri contra virusurilor Hepatitice A i )A vaccinarea anti 1@) se practicC de la natere i este cuprinsC Fn planul obligatoriu de vaccinare Fn !omBnia. CURSUL NR. 13 INFECIA CU ;IV

Profilaxie nespecific'

Profilaxie specific'

. .

La sfBritul cursului+ absolventul trebuie0 . sC eGpunC caracteristicile epidemiologice ale infeciei @%1="%DA . sC preDinte metodele de diagnostic ale infeciei cu @%1 i indicaiile Fn funcie de vBrstC . sC defineascC particularitCile infeciei cu @%1 la copil i femei . sC cunoascC posibilitCile de prevenire a infeciei cu @%1 Etio8 to>$"i$ 1irusul imunodeficienei umane 5@%19 este un retrovirus 5se cunosc douC tipuri0 @%1.1 i @%1.29 care produce o infecie cronicC+ cu alterarea mecanismelor de apCrare ale gaDdei+ ducBnd la apari ia infeciilor oportuniste i=sau a bolilor maligne. DupC ce pCtrunde Fn organism+ @%1 disemineaDC Fn esuturile limfatice+ avBnd drept intC maIorC limfocitele & CD4P Helper+ pe care le distruge sistematic+ instalBndu.se sindromul de imunodeficienC dobBnditC 5"%DA9+ cu evoluie spre deces. E8i*$,io!o>i$ . 24 milioane de persoane @%1 poDitive Fn via C la 20.12.2010+ peste :0 milioane decese de la Fnceputul pandemiei+ continentul african fiind cel mai afectat . !omBnia. cca 11.000 caDuri Fn viaC la 20.0;.2012+ <0J infecta i parenteral Fn perioada 1?><.1??0+ Fn copilCria micC Sursa de infecie0 persoanele infectate cu @%1+ ce rCmBn infectante toatC viaa C'i de transmitere9 . seGualC 5<:.>:J din caDurile de infec ie cu @%1 din lume90 contact HeteroseGual+ HomoseGual+ seG oral 5risc crescut0 Homo=biseGualii+ Hetero. cu parteneri multipli+ practicante de seG comercial9 . sanguinC.transfuDii de sFnge sau produse de sBnge contaminat+ folosirea Fn comun a instrumentarului medico.cHirurgical FnepCtor.tCietor contaminat+ transplant de organe+ inseminare artificialC 5risc crescut0

<1

consumatori de droguri intravenos+ recipienii de sBnge i derivate contaminate+ recipienii de organe de la donatori necontrolai9 . verticalC+ de la mamC la fCt 5risc cca. 20J pentru @%1.190 Fn timpul sarcinii+ prin placentCA Fn timpul na teriiA prin alCptare #ecepti"itate.generalC i universalCA grupe populaionale cu risc crescut pentru infecia cu @%1 A'8$%t$ %!i"i%$ La :0.<0J din adulii infectai cu @%1 se identificC o stadialitate a infec iei+ fiind considerai progresori tipici0 ,infecia primar'.asimptomaticC sau manifestC ca sindrom retroviral acut 5dupC 2.4 sCptCmBni de la momentul infectant90 febrC+ anginC+ adenopatii^erupii cutanate+ Hepato. splenomegalieA anticorpii anti.@%1 lipsesc 5fereastrC imunologicC9+ viremie @%1 crescutC . stadiul asimptomatic,medie cca > ani 5<.109+ aspecte particulare Fn infecia verticalC . stadiul simptomatic0 timpuriu 5limfadenopatie generaliDatC+ suferin e dermatologice+etc9+ intermediar 5sindrom febril prelungit+ diaree trenantC+ scCdere ponderalC+ candidoDC persistentC+ etc9+ tardiv+ severS"%DA+ cu infecii oportuniste+ boli maligne+ demenC @%1 .alte tipuri evolutive0 rapid' 5trecere spre "%DA Fn cB iva ani9+ lent' 5"%DA dupC 10.12 ani de evolu ie asimptomaticC9+ non,progresori pe termen lung 5la peste 12 ani de la primoinfec ie sunt asimptomatici+ cu viremie micC i CD4crescut+ fCrC tratament9 Di >"o'ti% . detectarea anticorpilor anti.@%1.1 sau @%1.2 se face prin teste de screening imunoenDimatice 5$L%"A9 i teste de confirmare+ cel mai folosit fiind Oestern.blot . metode directe0 evidenierea virusului Fn culturi virale sau determinarea FncCrcCturii virale 5viremiei9 plasmaticeA metodele directe sunt utile pentru diagnosticul infec iei cu @%1 la nou.nCscut+ copil1> luni i pentru monitoriDarea bolnavilor aflai Fn tratament . consilere pre. i post.testare @%1+ recomandare testare pentru grupele de risc+ Fn sarcinC P rti%u! rit(i !$ i"#$%i$i %u ;IV ! %o8i! . epidemiologic.aplicarea mCsurilor de profilaGie poate reduce riscul transmiterii materno.fetale a infec iei cu @%1 la cca 2J . clinic0 vBrsta de debut cca > luni la copilul infectat in utero6 cu limfadenopatie generaliDatC+ tulburCri de nutriie+ candidoDC oralC+ parotiditC cronicC+ infec ii bacteriene recidivanteA pneumonie intersti ialC limfoidC+ encefalopatie @%1+ suferine Hematologice . diagnostic0 la nou nCscut+copil1> luni0 metode directe sau clinic boli indicatoare "%DA . evoluie0 precoce6 se"er' 5infectai in utero+ se constituie "%DA precoce+ deces la 4.: ani9+ lent progresi"' 5;0.<0J din copii infectai vertical+ per partum9A :.10J similar nonprogresorilor aduli . terapeutic0 profilaGie la nou.nCscut ; sCptFmBni+ Fn principiu antiretrovirale imediat dupC confirmarea infeciei la sugarA profilaGia infec iilor 5contraindicat )CG+ vaccinarea antivariceloasC9+ plan nutri ional adecvat+ monitoriDare imuno.virusologicC pentru evaluarea eficienei terapiei P rti%u! rit(i !$ i"#$%i$i %u ;IV ! #$,$i . epidemiologic0 transmiterea seGualC a infec iei cu @%1 este de 2.4 ori risc mai frecventC de la bCrbat la femeie decBt de la femeie la bCrbat 5suprafa a mucoasC eGpusC mai mare+ ectopia cervicalC+ sBngerCri Fn timpul actului seGual9A feminiDarea pandemiei @%1 . clinico.evolutiv0 candidoDe vaginale cronice+ reidivante+ boala inflamatorie pelvinC+ neoplasm cervicalA progresia bolii i rata supravieuirii sunt similare la cele douC seGe . gravida @%1 poDitivC0 consiliere+ asistenC prenatalC+ tratament antiretroviral 5contolul infeciei la gravidC i prevenirea transmiterii verticale9+ asistena obstetricalC 5ceDarianC programatC.individualiDat+ evitarea rupturii membranelor+ spClCturi vaginale cu solu ii deDinfectante Fn caDul rupturii prelungite a membranelor+ contraindicarea manevrelor obstetricale ce pot produce copilului soluii de continuitate cutaneo.mucoasC+ epiDiotomie numai Fn caD de necesitate9+ asisten a pospartum 5recunoaterea i tratarea eventualelor complicaii infecioase.urinare+ respiratorii+ a plCgilor operatorii9 Tr t ,$"t . mCsuri suportive0 nutriie adecvatC+ spriIin psiHo.social+ educaional . tratament etiologic0 principiul terapiei. orice regim format din asocieri de medicamente antiretrovirale+ capabil sC sC realiDeDe viremie @%1 nedetectabilC pentru un timp cBt mai lung . tratamentul infeciilor asociate+ al bolilor oportuniste i maligne Pro#i! ?i$ Profilaxia primar' a infeciei cu H0+ . transmitere seGualC0 educaie seGualC+ seG proteIat+ abstinenC+ monogamie

<2

.transmitere parenteralC0 controlul donatorilor+ autotransplant+ steriliDare corectC a instrumentarului+ ace i seringi de unicC folosinC . transmitere verticalC0 testare gravidC+ avort 5la cerere9+ ceDarianC programatC+ deDinfec ie vaginalC antepartum+ alimentaie artificialC a sugarului+ tratament antiretroviral la gravidC i nou.nCscut 5; sCptCmBni9 . pofilaGia infeciei profesionale0 respectarea mCsurilor de precau ie universalC+ profilaGie cu antiretrovirale 5timp de ; sCptCmBni9 dupC o eGpunere cu risc crescut de infecie Profilaxia infeciilor oportuniste6 a infeciilor secundare (imunoprofilaxie6 "accin'ri) Pri"%i8ii *$ @">riKir$ ,$*i% !( ,o $9 . acordarea de asistenC medicalC nediscriminatorie pentru persoanele infectate cu @%1 . pCstrarea confidenialitCii . promovarea independenei pacientului i asistarea lui Fn satisfacerea nevoilor individuale . Fn timpul naterii+ personalul medical va aplica regulile universale de protec ie+ fiind inutile alte mCsuri suplimentareA Fn caDul nou.nCscuilor din mame @%1P+ este necesarC purtarea mCnu ilor de protecie de cCtre personalul de FngriIire numai pBnC la FndepCrtarea sBngelui i a secreiilor materne . consilierea+ susinerea i educarea familiei pacientului @%1 poDititiv . managementul pacientului infectat cu @%1 presupune o abordare HolisticC+ medico.socialC i spiritualC CURS NR.14 PRINCIPALELE INFECII FUNGICE La sfBritul cursului+ absolventul trebuie sC cunoascC no iunile fundamentale de etiopatogenie i principalele manifestCri clinice ale infec iilor fungice+ sC FneleagC importana diagnosticului precoce+ a tratamentului prompt i eficient a infeciilor fungice la persoanele cu mecanisme de apCrare deficitarC. CANDIDOEE Etio8 to>$"i$9 sunt infecEii provocate de levuri 5fungi unicelulari+ care se multiplicC prin Fnmugurire cu producerea de lanEuri celulare9 din genul Candida+ pe primul loc situBndu.se Candida albicans $alte specii9 C.glabrata6 C.parapsilosis6 C.Druseii 9. 3n forma unicelularC+ Candida este germen saprofit6 fCrC semnificaEie patologicCA Fn caDul apariEiei filamentelor moniliaDice 5pseudoHife9+ avem de.a face cu forma patogen'. Candida albicans este un saprofit eGclusiv al mucoaselor tubului digestiv i vaginului+ Fntre gaDdC i paraDit realiDBndu.se un ecHilibru imunobiologic+ dar ea nu se FntBlnete niciodatC pe pielea sCnCtoasC. Prin intervenEia unor factori destabiliDatori fiDiologici+ patologici sau iatrogeni+ acest ecHilibru se rupe+ creBndu.se condi&iile fa"orabile apari&iei bolii. Factori fi*iologici0 sarcina i vBrstele eGtreme 5nou.nCscuEii i bCtrBnii9+ datoritC unor modificCri ale mucoaselor care devin susceptibile infecEiei cu Candida. %actori patologici0 tulburCri metabolice 5diabet+ sindrom de malabsorbEie+ HipovitaminoDe avansate+ obeDitate etc.9+ tulburCri digestive 5Hepatite cronice+ gastrite+ colite cronice9+ tulburCri endocrine 5boala Addison+ Hipotiroidii+ insuficienEe gonadice etc.9+ deficite imunitare 5Hemopatii maligne+ neoplaDii+ i"#$%i$ ;IVASIDA+ boli cronice debilitante9. %actori iatrogeni0 tratamente Fndelungate cu citostatice+ Hormoni+ cortiDonice+ antibiotice+ imunosupresoare+ anticoncepEionale+ antitricHomoniaDice etc. %actori de mediu 4i ocupa&ionali _ cCldurC eGcesivC+ umiditate+ maceraEie la lucrCtori din industria alimentarC 5cofetari+ bucCtari+ menaIere etc.9. For,$ %!i"i%$9 %& "andidozele oro'farin!iene0 , perle4ul 5DCbCluEa sau cHeilita angularC9 este localiDat la comisurile labiale+ debutBnd prin mici fisuri dureroase+ uneori uor Hemoragice situate pe o suprafaEC roie+ aprinsC i acoperitC de scuamo.cruste i depoDite albicioase+ FnsoEite de senDaEie de usturime i IenC Fn timpul masticaEiei. 3nlCturarea scuamo.crustelor evidenEiaDC o suprafaEC roie+ uor HemoragicC+ cu ragade dureroase. )oala este FntBlnitC mai frecvent la adulEii diabetici sau cu proteDe dentare neadecvate. Diagnosticul cHeilitei angulare este facil dar Fntotdeauna se impune diagnostic diferenEial cu perleul streptococic 5mai frecvent la copii9 sau+ mai rar+ cu cel de naturC sifiliticC. $Gamenele micologice+ bacteriologice i serologice traneaDC diagnosticul. . Cheilita candido*ic' este caracteriDatC prin eritem marcat+ edem i descuamaEie ale buDelor FnsoEite de senDaEie de arsurC i FnEepCturi+ iar pe semimucoasC apar ragade dureroase. , Stomatita candido*ic' preDintC douC forme clinice0 , forma acut' (m'rg'rit'relul) se FntBlnete de regulC la sugari+ cuprinDBnd mucoasa IugalC+ limba i palatul. )oala debuteaDC printr.un eritem difuD al mucoasei care devine uscatC+ lucioasC i dureroasC. lterior

<2

se formeaDC mici depoDite alb.cremoase+ aderente+ care prin FndepCrtare lasC o mucoasC roie+ erodatC sau sBngerBndC. , forma cronic' debuteaDC din copilCrie+ evoluBnd prin pusee acute+ Fntrerupte de perioade de remisiune totalC sau parEialC. Clinic+ se constatC placarde eritematoase neregulate+ iDolate sau confluente acoperite de un depoDit albicios ce se FndeparteaDC cu uurinEC. Aceste leDiuni sunt cel mai frecvent localiDate pe limbC fiind FnsoEite de plCci depapilate realiDBndu.se+ astfel+ un aspect plicaturat. "ubiectiv+ bolnavul acuDC senDaEii de arsurC+ FnEepCturi+ gust metalic+ asemanCtoare cu cele din forma acutC. (& )sofa!ita candidozic9 candidoDC oro.faringianCPodinofagie=disfagie. repreDintC :0.>0Jdin caDurile de esofagitC la pacienii @%1P *& "andidozele mucoaselor !enitale se FntBlnesc mai ales la adulEi+ Fn timp ce la copii apar mai rar+ ca urmare a eGtinderii leDiunilor de la o dermitC fesierC. , +ul"o"aginita candido*ic' se produce prin eGacerbarea candidei saprofite vaginale sau infectare prin contact seGualA clinic+ se manifestC printr.o inflamaEie acutC a vaginului i vulvei+ eGtinsC frecvent pe faEa cutanatC a labiilor mari+ pe pliurile ingHinale+ perineu i pliul interfesier. ,ucoasa este de culoare rou aprins+ maceratC i presCratC cu veDiculo.pustule+ care prin rupere formeaDC eroDiuni mici acoperite de depoDite albe+ cremoase. Pacientele preDintC leucoree abundentC+ acuDC prurit i senDaEie de arsurC localC. Prin eGamenul micologic se diferenEiaDC de vulvo.vaginitele de alte etiologii 5gonococ+ tricHomonas9. . Balanopostita candido*ic' este mai rarC+ fiind produsC prin FnsCmBnEare de la o femeie infectatC 5raport seGual9+ fie plecBnd de la o candidoDC uretralC sau digestivC la indiviDi care preDintC factori favoriDanEi. *& +ntertri!ourile candidozice sunt infecEii cutanate produse+ cel mai frecvent+ prin autoinoculare de la un reDervor digestiv sau vaginal+ favoriDate de anumiEi factori0 diabet+ obeDitate+ maceraEie i lipsC de igienC. LocaliDarea este frecventC Fn aGile+ pliurile submamare+ ingHinale+ inter i subfesiere+ interdigital la mBini i picioare. ,& "andidozele un!hiale sunt boli favoriDate de o circulaEie perifericC deficitarC+ umiditate i mediul bogat Fn glucide+ fiind mult mai frecvente la persoanele cu anumite profesii 5menaIerC+ cofetCreasC+ spClCtoreasC+ muncitori la fabricile de conserve9. Contaminarea se face+ de obicei+ prin autoinoculare dintr.un focar propriu. -& "andidemie $cu sau fr endocardit. /& lte determinri0 bronho'pulmonare, hepato'splenice, oculare,etc& Di >"o'ti% 8o)iti+9 . eGamen direct Fntre lamC i lamelC cu M*@ poDitiv . culturi pe medii selective 5"abouraud9. num'rul coloniilor E .<. . pentru stabilirea patogenitCEii levurii0 testul de fermentare a DaHarurilor. Tr t ,$"t , aplica&iile locale de antimicotice 5stamicin+ clotrimaDol+ miconaDol+ NetoconaDol+ econaDol etc.9 sunt+ de obicei+ suficiente pentru tratamentul formelor obinuite de candidoDe cutaneo.mucoase. Local+ se aplicC pomeDi+ creme+ loEiuni+ soluEii+ comprimate vaginale conEinBnd nistatin 5stamicin9 100.000 / 200.000 .%.=g veHicul sau derivaEi imidaDolici 5clotrimaDol+ miconaDol+ NetoconaDol9. Formele galenice utiliDate 5pomeDi+ creme+ loEiuni+ comprimate vaginale9 trebuie adaptate Fn funcEie de localiDare i de forma clinicC a bolii. . tratamentul sistemic+ per os+ cu aDoli0 NetoconaDol 5200 mg=Di9 sau fluconaDol 5:0.100 mg=Di pentru candidoDa oro.faringianC+ 200.>00 mg=Di pentru esofagita candidoDicC9+ este activ Fn toate formele de candidoDC+ dar indicaEiile lui principale rCmBn candidoDele ungHiale i candidoDele la pacien ii @%1P. Durata tratamentului variaDC Fn funcEie de forma clinicC a bolii+ iar aprecierea eficacitCEii se face prin eGamen clinic i micologic. . la pacienii @%1 P+ Fn caDul candidoDelor refractare la fluconaDol0 amfotericinC ) 0+:.1 mg=Ngc=Di+ iv+ voriconaDol 200 mg=Di+ caspofungin <0 mg iv Fn prima Di+ apoi :0 mg=Di Pro#i! ?i % "*i*o)$!or0 . corectarea sau FnlCturarea factorilor favoriDani . ameliorarea deficitului imun la pacien ii infectai cu @%10 reviDuirea regimului antiretroviral+ reevaluarea aderenei la tratamentul antiretroviral . nu se recomandC profilaGia primarC de rutinC a candidoDelor la pacientul @%1P . profilaGie secundarC la bolnavii @%1P cu esofagitC candidoDicC i la cei cu recurene frecvente Situ ii '8$%i !$9 - nu se recomandC profilaGia primarC a candidoDelor la copilul @%1P . nu se recomandC iniierea terapiei sistemice cu aDoli Fn timpul sarcinii CRIPTOCOCOEA

<4

%nfecia criptococoDicC este frecventC la persoanele cu infec ie @%1="%DA 5pBnC la >J din pacien ii cu infecie cu @%1 avansatC9+ fiind asociatC cu imunodeficien C profundC.cu un nivel al limfocitelor CD4T:0. 100 cel=mmc+ dar apare i la la alte gaDde cu imunitate celularC compromisC 5leucemii+ limfoame+ corticoterapie cronicC+ imunosupresie post.transplant9. Etio8 to>$"i$9 agent etiologic. Cryptococcus neoformans+ fung Fncapsulat 5capsula fiind un factor de virulenC maIor+ afectBnd fagocitoDa+ migrarea leucocitelor+ sistemul complement9+ rotund.ovalar+ ce se Fnmulete prin Fnmugurire+ crete pe mediul "abouraudA preDintC douC variante0 neoformans 5rCspBndit Fn toatC lumea+ regCsit Fn deIectele de porumbel9 i gatii 5Fn Done cu climat tropical i subtropical+ asociatC cu plantaiile de eucalipt9. ,icroorganismul pCtrunde pe cale respiratorie i Fn general este meninut sub control la acest nivel de cCtre imunitatea mediatC celular. La gaDda cu mecanisme de apCrare celularC deficitarC+ infecia primarC poate conduce la diseminarea fungului din plCmBni Fn organism+ Fn special la nivelul "#C. For,$ %!i"i%$9 - r$'8ir tor9 pneumonie+ leDiuni de masC slab definite+ noduli+ rareori sindrom de insuficien C respiratorie+ revCrsat pleural - "$uro!o>i%$9 meningitC+ meningoencefalitC+ criptococom+ afectare medularC. Frecvent se realiDeaDC o meningoencefaitC cronicC0 cefalee progresivC+ modificCri de personalitate+ semne neurologice de focar+ convulsii+ etc. Creterea presiunii intracraniene poate fi marcatC i poate conduce la comC i deces. Prognosticul este reDervat Fn caDul pacienilor cu FncCrcCturC fungicC mare+ cu alterarea senDoriului la preDentare. - %ri8to%o%$,i$ - !t$ *$t$r,i"(ri9 o%u! r$, %ut " t$, rti%u! r$, > 'troi"t$'ti" !$, % r*i %$ Di >"o'ti%9 . demonstrarea fungului sau a antigenului poliDaHaridic capsular Fn esuturi sau fluide.sBnge+ LC! 5prin lateGaglutinare sau reacii imunoenDimatice9 . aspectul LC!. clar+ Hipertensiv+ celularitate redusC 510.200 elemente=mmc9 sau normalC+ peste >0J limfocite+ proteinoraHie moderat crescutC+ glicoraHie normalC sau scCDutCA frotiurile din LC! colorate cu tu de CHina evideniaDC fungul Fncapsulat Fn cca :0 J din caDuri . culturi pe mediul "abouraud . eGamenele imagistice cerebrale pot evidenia preDena criptococoamelor multiple Tr t ,$"t9 , etiologic0 la pacienii @%1P+ tratamentul cuprinde 2 etape0 . iniiere0 amfotericinC ) 0+< mg=Ng=Di+ ivPflucitoDinC 100mg=Ng=Di+ po. minim 2 sCptCmBni . Fntreinere0 pacienii care rCspund la tratament pot fi scHimba i pe fluconaDol 400.>00 mg=Di. >.10 sCptCmBni . supresie cronicC0 fluconaDol 200 mg=Di+ indefinit. La pacien ii care realiDeaDC reconstruc ie imunC sub tratament antiretroviral+ cu CD4 meninut U200 cel=mmc timp de ; luni+ se poate suspenda profilaGia secundarC dupC 1.2 ani. . Fn caDurile cu reDistenC la aDoli se utiliDeaDC ali ageni terapeutici0 voriconaDol , patogenic9 depletive+ drenaI mecanic 5unt intraventricular9+ drenaI lombar+ corticosteroiDi 5controversat+ nu se recomandC de rutinC9 Pro#i! ?i$9 . evitarea eGpunerii Fn locurile cu FncCrcCturC fungicC mare+ cu risc de aerosoli cu deIecte de pCsCri . la pacienii @%1P+ tratamentul antiretroviral a redus utiliDarea profilacticC a fluconaDolului pentru infec ia criptococoDicCA unii specialiti recomandC iniierea unei profilaGiei primare a criptococoDei cu fluconaDol 100.200mg=Di la pacienii cu CD4T:0 cel=mmc CURSUL NR. 11 PRINCIPALELE INFECII PARAEITARE OBIECTIVE La sfBritul cursului absolventul trebuie sC cunoascC aspectele generale referitoare la etiologia i patogenia principalelor boli infecEioase paraDitare+ epidemiologia+ diagnosticul+ tratamentul i profilaGia acestora. TOFOPLASMOEA $tiologie .gondiii6 protoDoar oblagatoriu intracelular+ cu rCspBndire universalC+ produce infestare sau boala la oameni i animale domesticeA se preDintC su formele0 trofoDoi i 5taHiDoii9+ cHisturi tisulare+ oocHiti

<:

Patogenie

la locul invaDiei+ . gondii se multiplicC intracelular+ apoi elibereaDC bradiDoiEi din cHisturile tisulare sau sporoDoiEi din oocHisturi i se multiplicC Fn celulele epiteliale intestinale. Prima staEie este la nivelul ganglionilor meDenterici+ iar de aici+ pe cale limfaticC sau sangvinC+ disemineaDC Fn organism+ teoretic+ putBnd infecta orice celulC. *datC cu apariEia rCspunsului imun+ umoral i celular+ supravieEuirea paraDiEilor este condiEionatC de deDvoltarea cHisturilor tisulare sau de localiDarea intracelularC a acestora. n rCspuns imun eficace reduce numCrul taHiDoiEilor Fn Eesuturi. CHisturile tisulare se formeaDC din prima sCptCmBnC de la eGpunere+ fiind responsabile de infecEia cronicC sau latentCA se gCsesc Fn special+ Fn creier+ mucHi scHeletici+ miocard i ocHi. reDervor abiotic 5sol unde se deDvoltC oocHisturi9 i reDervor biotic .pisici i gaDde intermediare0 om+ numeroase mamifere i unele pCsCri . consum de carne insuficient preparatC termic . ingestia de alimente contaminate teluric+ coninBnd oocHi ti eGcretai de pisicC sau contactul cu eGcremente de pisicC . transplacentar+ de la mamC la fCt . rar0 transfuDii de sBnge de la persoane aflate Fn stadiul de paraDitemie+ autoinoculare accidentalC Fn laborator generalC anticorpii persistC toatC via . distribuEia geograficC a toGoplasmoDei Fn lume este variabilC+ Fn funcEie de obiceiurile alimentare i de educaEia sanitarC a populaEieiA Fn !omBnia+ frecvenEa reacEiilor poDitive pentru . gondii Fn populaEia generalC este de 21+>. 4:J . Fn caDul pacienEilor infectaEi cu @%1+ incidenEa encefalitei toGoplasmoDice este corelatC direct cu prevalenEa anticorpilor antitoGoplasmoDici+ gradul imunodepresiei i eficienEa tratamentului antiretroviral To?o8! ',o) *o6L"*it( ! > )* %u 8(r r$ i"*$,"( 0 limfadenopatie cer"ical' asimptomatic' 5sau localiDare la alte lanuri ganglionare9A febrC+ erupii cutanate+ Hepatosplenomegalie To?o8! ',o) %ut( ! i,u"o*$8ri, i9 ! 8 %i$"ii i"#$%t i %u ;IV- encefalit' toxoplasmo*ic' 5HemipareDe+ convulsii+ letargie9+ afectare pulmonar'+ corioretinita toxoplasmo*ic' 5dureri oculare+ modificarea acuitCEii viDuale9A alte determin'ri mai rare0 gastrointestinale 5stomac+ pancreas+ peritoneu9+ Hepatice+ musculo.scHeletale. Au fost raportate caDuri de toGoplasmoDC Fn cadrul sindromului de reconstrucEie imunC dupC iniEierea terapiei antiretrovirale. To?o8! ',o) o%u! r(9 corioretinita este de obicei reDultatul unei infecii congenitaleA la fundul de ocHi0 afectare macularC bilateralC+ degenerescen C corioretinianC+ afectarea nervului optic To?o8! ',o) %o">$"it !(9 Hidrocefalie+ microcefalie+ + retrad psiHomotor+ erupii+ peteii+ cecitate+ strabism+ Hepatosplenomegalie+ anemie+ trombocitopenie+ etc . iDolarea .gondii din sBnge sau alte produse 5LC!+ licHid amniotic+ aspirat ganglionar+ licHid pleural+ placentC+ Eesuturi9+ prin inoculare la oarece sau culturi celulare+ certificC infecia. , evidenEierea .gondii prin eGamenul direct al unor produse patologice+ pe frotiuri colorate Giemsa+ LrigHt+ este rarC. . eGamenul Histopatologic9 evidenEierea tacHiDoiEilor Fn secEiunile de Eesuturi obEinute prin biopsie sau pe frotiuri efectuate din diferite licHide din organism 5LC!+ licHid amniotic+ lavaI , reac&ia de polimeri*are 3n lan& (PC#) permite detectarea AD# .gondii Fn sBnge+ LC!+ licHid amniotic+ umoare apoasC+ Eesuturi 5eG. cerebral9+ fiind recomandatC pentru diagnosticul toGoplasmoDei congenitale+ oculare+ cerebrale+ diseminatC. , testele serologice pentru evidenEierea anticorpilor anti .gondii sunt de importanEC maIorC pentru diagnosticul toGoplasmoDeiA de multe ori sunt FnsC necesare asocieri de teste serologice pentru a se putea face diferenEierea Fntre o infecEie acutC i una cronicC+ combinaEiile de teste recomandate fiind diferite+ Fn funcEie de entitatea clinicC

$pidemiologie Sursa de infec&ie ransmitere

#ecepti"itate 0munitate postinfec&ioas' Alte elemente epidemiologice

&ablou clinic %orme clinice

$iagnostic de laborator

<;

i categoria de gaDdC la care apare toGoplasmoDa 5 *$t$%t r$ "ti%or8i!or I>G9 testul "abin.Feldman+ imunofluorescenC indirectC+ test de aglutinare+ teste imunoenDimatice+ testul de aviditateA *$t$%t r$ "ti%or8i!or I>M9 imunofluorescenC indirectC+ $L%"A dublu sandOicH+ etc9 . metodele imagistice sunt utile pentru pacienEii cu afectare "#C Fn cadrul toGoplasmoDei &ratament Etiologic . pirimetaminCPsulfadiaDinC 5Pacid folinic9 timp de 2.4 sCptCmBni la imunocompeteni+ cca 4.; sCptFmBni dupC dispariia semnelor i simptomelor clinice la pacienii cu infecie @%1="%DA . alternative0 spiramicinC+ clindamicinC+ trimetoprim.sulfametoGaDol 5&,P.",89 . spiramicinC la gravide corticoiDi Fn toGoplasmoDa ocularC se spitaliDeaDC formele severe la paceinii imunodeprimai . . .evitarea consumului de carne insuficient preparatC termic sau afumatC 5cHisturile devin non.infecEioase prin prepararea cCrnii la ;;` C sau congelare la . 20 ` C9+ a laptelui nefiert sau ouClelor crudeA . spClarea mBinilor dupC contactul cu carne crudCA spClarea legumelor i fructelor Fnainte de consumA folosirea mCnuilor la grCdinCrit+ pentru FndepCrtarea fecalelor de pisicCA evitarea consumului de apC potenEial contaminatC cu oocHiti. . se recomandC testarea serologicC a donatorilor de sBnge i Fn caDul transplanturilor de organe+ cu eGcluderea donatorilor seropoDitivi pentru .gondii ori de cBte ori este posibil . testarea serologicC a gravidelor+ cu interpretarea corectC a reDultatelor i tratament adecvat sunt mCsuri care pot reduce semnificativ riscul toGoplasmoDei congenitale La gravidele cu coinfecEie @%1. .gondii6 se recomandC iniEierea profilaGiei primare atunci cBnd numCrul limfocitelor CD4 scade sub 200 cel=mm ,profilaxia primar' a toGoplasmoDei se recomandC pentru pacienEii cu %gG anti .gondii preDente i numCrul limfocitelor CD4PT100 celule =aL 5unii eGperEi recomandC profilaGia la CD4PT200 = celule =aL9+ iar regimurile utiliDate cuprind0 &,P.",8A dapsonCPpirimetaminCA fansidar+ roGitromicinC . la gravidele cu coinfecEie @%1. .gondii6 se recomandC iniEierea profilaGiei primare atunci cBnd numCrul limfocitelor CD4 scade sub 200 cel=mmb . nu eGistC vaccin antitoGoplasma

Patogenic 0*olare 3n spital $ispensari*are ProfilaGie 8upta 3n focar Profilaxie nespecific'

Profilaxie specific'

TRIC;INELOEA $tiologie nematodul richinella spiralis Patogenie cHsiturile ingerate odatC cu carnea infestatC aIung Fn stomac+ sub ac iunea sucurilor digestive se elibereaDC larvele+ care se transformC dupC ;.10 Dile Cn viermi adul i+ ce aIung pasiv Fn intestinul subire. 3n etapC parenteralC larvele+ produse de femelele adulte+ aIung i se fiGeaDC Fn esuturi+ paraDitul FncHistBndu.se numai Fn mu cHii striai. $pidemiologie Sursa de infec&ie porcul domestic + mistre+ urs ransmitere consum de carne infestatC de porc+ mistre+ urs+ nutrie+ insuficient preparatC termic #ecepti"itate generalC 0munitate boala nu lasC imunitate la om postinfec&ioas' Alte elemente . focare familiale primare+ care au consumat carne infestatC insuficient preparatC epidemiologice termic i focare secundare+ prin comercialiDarea cCrnii . Fn !omBnia+ Fn perioada 1?>2.1??2 a crescut incidena tricHineloDei+ numCrul de spitaliDCri crescBnd de peste 10 ori+ iar dupC anul 2000+ incidena a scCDut progresiv &ablou clinic 0ncuba&ie <.1> Dile 52 .2> Dile9 $ebut S etapa intestinal'0 greaC+ vCrsCturi+ diaree+ dureri abdominale

<<

Perioada de stare

$eclin %orme clinice

Principalele complica&ii $iagnostic de laborator

S etapa de in"a*ie muscular'0 febrC+ mialgii+ algii oculare+ erupii urticariene+ edeme periorbitare i ale feei 5Vboala capetelor umflateR9+ Hemoragii conIunctivale+ tulburCri neurologice+ manifestCri respiratorii 5tuse+ pneumonie+ bronHopneumonie+ edem pulmonar9+ miocarditC S faDa de FncHistare0 atenuarea mialgiilor+ ameliorarea stCrii generale . uoare . atipice . comune . severe 5cu toGemie i simptome neuropsiHice9 . neuropsiHice0 paraliDii de nervi craniein+ psiHoDe+ meningitC . miocarditC . manifestCri reDiduale 5peste ; luni90 dureri musculare+ articulare+ fenomene alergice - !$u%o%ito)( %u $o)i"o#i!i$ -1/-21Q0 *i" '(8t. *ou *$ 6o !( . creterea creatinfosfoNinaDei+ transaminaDelor+ aldolaDei . teste serologice 5poDitive din sCpt. a treia90 imunoenDimatice 5$L%"A9+ imunofluorescenC indirectC . 6io8'i$ ,u'%u! r(-demonstrarea microscopicC a larvelor incHistate Fn esuturi+ din sCpt.a treia de boalC . intradermoreacia cu antigen de .spiralis . Fn faDa intestinalC0 tHiabendaDol sau mebendaDol.: Dile . Fn stadiile eGtradigestive0 mebendaDol 5vermoG9 400mg G2=Di. 10Dile . in formele cronice. albendaDol . corticosteroiDi Fn miocarditC+ afectare neurologicC antiinflamatoare nesteroidiene+ antiHistaminice+ calciu dieta bogatC Fn calorii . nu necesitC iDolare obligatorie Fn spitalA se spitaliDeaDC formele severe . trimestrial Fn primii 2 ani+ bianual Fn urmCtorii 2 ani+ al nevoie FncC 10.1: ani . identificarea sursei+ a suspecilor . prevenirea infestCrii porcilor+ prin deratiDCri corect efectuate . control tricHinoscopic obligatoriu al cCrnii date la consum . distrugerea larvelor din carnea infestatC prin congelarea bucCilor de carne de cca 1: cm grosime+ la . 20 grd.C+ 20 de Dile+ prelucrare termicC la peste <: grd.C a cCrnii .

&ratament Etiologic Patogenic Simptomatic 0gienodietetic 0*olare 3n spital $ispensari*are ProfilaGie 8upta 3n focar Profilaxie nespecific' Profilaxie specific'

MALARIA -PALUDISMUL0 $tiologie 4 specii din genul Plasmodium9 P. "i"ax 5produce malaria terC benignC96 P.o"ale 5malarie terC benignC96 P.falciparum 5malarie terC malignC96 P.malariae 5malarie cvartC9 Patogenie paraDiii parcurg 2 cicluri de viaC0 , sexuat 5sporogonic9 . la Bnarul anofel , asexuat 5scHiDogonic9 / Fn organismul uman+ cu douC etape0 preeritrocitarC 5Fn principal HepaticC+ cu eliberare de meroDoii9+ eritrocitarC 5meroDoi ii vor trece prin diferite faDe evolutive i eliberai Fn circulaie+ unde vor infecsta alte eritrocite9. $liberarea scHiDonilor eritrocitari corespunde clinic cu accesul febril. Gametoci ii din sBngele periferic sunt preluai de Bnar. $pidemiologie Sursa de infec&ie omul infestat ransmitere . prin FnepCtura Bnarului femelC de Anopheles infestatC . transfuDii de sBnge infestat .folosirea Fn comun a obiectelor medico.cHirurgicale FnepCtoare.tCietoare contaminate . congenital 5rar9 #ecepti"itate generalC+ cu anumite particularitCi genetice 0munitate imunitate relativC 5premuniie9+ relativC+ care limiteaDC paraDitemia i efectele postinfec&ioas' patologice ale protoDoarului

<>

Alte elemente epidemiologice

Aria de rCspBndire0 tropicalC i subtropicalCAmalaria ovale este rCspBnditC Fn Africa sub.saHarianC+ malaria cu P6falciparum reDistent la clorocHinC0 Dona tropicalC a ambelor emisfere+ %ndocHina+ malaria cu P."i"ax reDistent la clorocHinC0 %ndoneDia+ "umatra+ %nsulele "olomon. ,alaria a fost eradicatC Fn $uropa+ America de #ord+ unele Cri din America de "ud+ CHina+ 6aponia+ AustraliaA Fn aceste Done pot apare FnsC caDuri de import <.20 Dile+ Fn funcie de specie 5pentru P."i"ax i P.o"ale se poate prelungi mai multe luni de Dile9 S perioada de primoinvaDie. iniial+ simptomatologia este polimorfC0 stare generalC modificatC+ febrC+ mialgii+ cefalee+ fenomene digestive . corespunde acceselor febrile+ compuse din0 frison 520.;0 minute9+ Hipertermie 52.2 ore9+ sudoraie 52 ore9A Fn malaria terC accesele apar la 4> de ore+ iar Fn malaria cvartC la <2 de ore Fn absena tratamentului malaria cu P."i"ax+ evolueaDC cu peioade de recCderi timp de 2.: ani+ cu vindecare spontanCA malaria cu P.falciparum are evoluie severCA malaria cu P.malariae are tendinC la croniciDare i persistenC sub formC latentC . malaria benignC . malaria pernicioasC+ sub formele0 HiperpireticC+ algidC 5cu colaps ireductibil9+ cerebralC+ febra bilioasC HemoglubinuricC . malaria cronicC . coma malaricC . accesul pernicios 5neuropaludismul9 . febra bilioasC HemoglobinuricC 5HemoliDC masivC+ insuficienC renalC acutC9 . glomerulonefrite+ bronHopneumonii+ infarct miocardic+ oc+ rupturC de splinC+ etc. . evidenierea protoDoarelor pe frotiul sanguin sau Fn picCturC groasC din sBngele periferic+ colorate Giemsa+ LrigHt . teste imunoenDimatice 5$L%"A9 pentru detecia antigenelor+ PC!.detecia AD#. ului sau mA!#.ului paraDitului Fn sBnge . pentru malaria benignC non.falciparum0 clorocHinC. 2 Dile+ continuat cu primacHinC 14 Dile pentru eradicrea paraDitului din ficatA Fn caDul reDistenei la clorocHinC0 meflocHinC+ HalofantrinC . pentru malaria falciparum0 cHninC+ timp de <.10 Dile . pentru malaria pernicioasC0 cHininC perfuDabil+ apoi+ cBnd este posibil+ administrare oralCA alternative0 cHinidinC iv+ meflocHinC+ HalofantrinC+ artemesinC . susinerea funciilor vitale Fn caDul insuficienelor de organ . se spitaliDeaDC formele severe . . Fmpiedicarea infestCrii Bnarilor prin tratamentul tuturor caDurilor 5acute i cronice9 i a persoanelor purtCtoare de gametocii . plase anti. Bnari+ spraK.uri repelente . FmbrCcCminte de protecie Fn Domele impaludate . cHimioprofilaGie cu 1.2 sCptFmBni Fnainte de intrarea Fn Dona endemicC+ pe toatC perioada ederii i FncC 4.; sCptCmBni dupC Fntoarcere+ cu antimalarice alese Fn funcie de sensibilitatea plasmodiilor la antimalarice Fntr.un anumit teritoriu0 Fn Donele unde P.falciparum este sensibil la clorocHinC. clorocHinC+ doDC unicC+ sCptCmBnal+ iar Fn Donele cu reDistenC.meflocHinC +sCptCmBnal sau doGiciclinC+ Dilnic sau proguanil+ DilnicPclorocHinC+ sCptCmBnal . vaccinare antimalaricC. la un numCr redus de persoane+ care pleacC Fn Done intens impaludate

&ablou clinic 0ncuba&ie $ebut Perioada de stare E"oluie %orme clinice

Principalele complica&ii $iagnostic de laborator &ratament Etiologic

Patogenic 0*olare 3n spital $ispensari*are ProfilaGie 8upta 3n focar Profilaxie nespecific' Profilaxie specific'

Cur'u! "r. 1I SFATURI PENTRU CLTORII CN STRINTATEH ATITUDINEA LA CNTOARCEREA DIN RILE TROPICALE

<?

O6i$%ti+$0 la sfBritul cursului studentul trebuie0 sC cunoascC aspectele generale privind bolile infecEioase asociate cu turismul internaEional+ sC elaboreDe recomandCri de profilaGie la plecarea Fntr.o cClCtorie+ respectiv sC cunoascC principalele suferinEe FntBlnite Fn Donele tropicale = subtropicale i princiiile de abordare a persoanelor Fntoarse dintr.o astfel de cClCtorie. 3n preDent+ datoritC libertCEii de micare+ miIloacelor moderne de transport+ relaEiilor economice interstatale i eliminCrii multor bariere culturale nu mai eGistC practic graniEe Fn lumea modernCA oamenii+ animalele i plantele pot cClCtori cu mare uurinEC+ rapid i pe distanEe mari i+ totodatC+ pot transporta microbi diveri+ ceea ce face ca o serie de boli infecEioase sC se propage mai repede i pe distanEe mai mariA microorganismele pot face mai rapid saltul Fntre gaDde 5om.om sau animal.om9 i pot evolua mai rapid+ generBnd noi tulpini patogene. $GistC diferenEe semnificative legate de spectrul bolilor infecEioase FntBlnite uDual Fn !omBnia+ respectiv cele FntBlnite Fn alte ECri 5Fn special Fn cele localiDate Fn Donele tropicale = subtropicale9. La nivel mondial se considerC cC cele mai FntBlnite suferinEe asociate cu turismul internaEionale sunt febra Denga+ malaria+ infecEia meningococicC i Holera. Gru8$ *$ ri'% L 8!$% r$ *i" & r( Persoane ce pleacC Fn scop turistic Persoane ce pleacC pentru a munci Fn strCinCtate $migranEi L 'o'ir$ @" & r( Persoane Fntoarse din cClCtorii Persoane Fntoarse de la muncC din strCinCtate sau persoane strCine care cautC un loc de muncC Fn !omBnia %migranEi !efugiaEi Persoane clandestine+ prinse Fn momentul trecerii frauduloase a frontierelor "tudenEi strCini Copii adoptaEi

. . . . . .

. .

F %tori *$ ri'% 8$"tru %(!(torii @" 'tr(i"(t t$ lipsa eGpunerilor anterioare la microorganismele din Dona geograficC viDatC 5lipsa unei imuniDCri anterioare9 neefectuarea imuniDCrilor curente i speciale la plecarea Fn cClCtorie deDinHibiEie comportamentalC la distanEC de comunitate i normele acesteia educaEie sanitarC insuficientC i nerespectarea unor reguli minimale de protecEie scCdere posibilC a reDistenEei organismului 5stres Fn caDul unor cClCtorii lungi+ scHimbarea alimentaEiei+ eGpunere la eGtreme de mediu+ etc R$%o, "*(ri ! 8!$% r$ @" 'tr(i"(t t$ e"itarea bolilor infec&ioase transmise hidric 0 consum de apC FmbuteliatC sau controlatC microbiologic+ consum de licHide preparate prin fierbere 5eG. ceai9A @" % )uri $?tr$,$ apa impurC se trateaDC prin fierbere 20 min. sau tincturC de iod 2J . : pic.=litru sau produi clorigeniA se va evita folosirea apei din surse stCtCtoare 5bClEi+ lacuri+ mlatini9 sau cu maluri contaminate cu deIecEii de animale. e"itarea bolilor infe&ioase transmise prin alimente contaminate 0 se vor consuma alimentele servite Fn medii controlate 5restaurante+ cantine9A se evitC alimentele ce nu au fost preparate termic 5biftec+ fructe de mare+ salate+ maioneDe+ susHi+ etc9A laptele se consumC dupC fierbere sau pasteuriDareA se evitC brBnDa preparatC din lapte nefiertA fructele se consumC dupC decoIireA @" % )uri $?tr$,$ se vor prepara termic alimentele obEinute prin frigere sau fierbere. e"itarea bolilor cu transmitere sexual'0 abstinenEC seGualC sau folosirea preDervativului e"itarea bolilor transmise de c'tre animale0 evitarea Fn general a contactului cu animalele5domestice sau sClbatice9+ evitarea FnEepCturilor de insecte 5evitarea ierburilor Fnalte = tufiurilor+ folosirea de plase+ repelenEi+ insecticide+ FmbrCcCminte . de preferinEC de culoare descHisC pentru observarea insectelor . care sC nu lase Done de tegument liber+ folosirea de pantofi = bocanci Fn locul sandalelor9+ evitarea Fnotului Fn ape naturale 5Fn special Fn cele stCtCtoare9 imunoprofilaxie acti"'0 obligatoriu efectuarea la Di a vaccinurilor din programul naEional de imuniDCri i vaccinare contra febrei galbene 5anti.amaril+ obligatorie Fn caDul cClCtoriilor Fn Done endemice9+ vaccinare suplimentarC contra Hepatitei A+ febrei Denga+ anti meningococicC+ anti

>0

Haemophillus influen*ae tip )+ eventual 5dacC se cClCtorete Fn Done endemice9 contra febrei tifoide = diDenteriei = Holerei. chimioprofilaxie0 obligatorie Fn caDul cClCtoriilor Fn Done malarigene
> Pentru imuno = cHimioprofilaGie se recomandC contactarea personalului specialiDat de la "pitalul de )oli %nfecEioase V1ictor )abeR / )ucureti+ compartimentul )oli &ropicale

. . . . .

. .

trecerea 3n re"ist' a pericolelor infec&ioase poten&iale din tCrile tranDitate 5OOO.HealtHmap.org+ OOO.traveldoctor.info9 3n ca*ul 3ntoarcerii 3n &ar' pacientul "a fi sf'tuit s' se adrese*e ulterior medicului de familie pentru examen de bilan& e"entual efectuarea unor teste serologice (pentru hepatita B6 C6 H0+6 sifilis) R$%o, "*(ri ! @"to r%$r$ *i" 'tr(i"(t t$ anamneDC epidemiologicC i eGamen clinic / cHiar Fn absenEa unor semne de boalC eGplorCri de laborator cu rol de screening o de rutin'0 Hemoleucograma+ 1"@+ uree+ GP& = G*&+ teste urinare+ coproculturC = eGamen coproparaDitar+ %D! la PPD o speciale0 eGamen picCturC groasC Fn caDul cClCtoriilor Fn Done malarigene+ serologii pentru Hepatitele virale )+ C+ @%1+ 1D!L repetarea eGplorCrilor dupC un interval de 4.; sCptCmBni 5cHiar peste ; luni Fn caDul Hepatitelor ) = C sau @%19 supravegHere epidemiologicC pe durata de incubaEie a unor suferinEe infecEioase o T 1 sCptCmBnC0 diareea turitilor+ alte boli diareice acute+ boli cu transmitere seGualC+ arboviroDe o 1.4 sCptCmBni0 malarie+ Hepatite virale acute cu transmitere fecal.oralC+ febrC tifoidC+ leptospiroDe+ scHistosomiaDC+ ricNetssioDe+ amibiaDC HepaticC o 1.; luni0 Hepatite virale cu transmitere parenteralC+ @%1 5sindrom retroviral acut9+ leisHmanioDC o U ; luni0 malarie / recCderi+ strongiloidoDC+ leisHmanioDC+ @%1 5infecEie recentC9 educaEie medicalC Fn sensul sfCtuirii cClCtorului sC se adreseDe medicului la primele semne de boalC

Ori$"t r$ #u"%&i$ *$ 8ri"%i8 !$!$ '$,"$ A 'i,8to,$ S$," A 'i,8to, Bo!i!$ i"#$%&io '$ 8o'i6i!$ F$6r( -r$! ti+ i)o! t(0 ,alarie+ febrC tifoidC+ Hepatite+ abces amibian+ ricNettsioDe+ bruceloDC+ tuberculoDC+ melioidoDC+ arboviroDe Si"*ro, -8'$u*o0>ri8 ! GripC 5inclusiv aviarC9+ infecEii cu coronavirusuri+ meningococemie la debut+ febra Denga sau febra galbenC la debut+ febra CHiNungunKa+ febra papatacci+ leptospiroDC la debut+ Hepatite virale la debut Di r$$ Diareea turitilor+ diDenterie bacilarC sau amibianC+ HolerC+ paraDitoDe digestive I%t$r @epatite+ leptospiroDC+ malarie+ febrC galbenC Mo*i#i%(ri %ut " t$ LeisHmanioDC+ boala LKme+ micoDe cutanateA , "i#$'t(ri <$,or >i%$ %ut " t$ BiA' u ,u%o '$ / meningococemie+ leptospiroDC+ febre Hemoragice diverse Eo)i"o#i!i$ ParaDitoDe diverse 5tricHineloDC+ toGocaroDC+ strongiloidoDC+ scHistosomiaDC9

CNTREBRI RECAPITULATIVE 1 a b c d C r$ *i"tr$ ur,(to r$!$ 'u#$ri"&$ i"#$%&io '$ r$8r$)i"t( @" 8r$)$"t 8ro6!$,$ i,8ort "t$ *$ '("(t t$ 8u6!i%( @" Ro,L"i S tuberculoDa Hepatita viralC tip A malaria Holera

>1

. a b c d 3 a b c d 4 a b c d 1 a b c d I a b c d 2 a b c d 5 a b c d J a b

Pr$)$"& Bi ,u!ti8!i% r$ u"or ,i%roor> "i',$ 8$ o "u,it( 'u8r # &( %or8or !( '$ "u,$Bt$9 contaminare coloniDare invaDie infecEie Cu, '$ "u,$Bt$ 'itu &i @" % r$ ,i%ro6ii %o"'u,( 'u6't "&$ "utriti+$ 8$ '$ , > )*$i #(r( '(-i 8ro*u%( 8r$Ku*i%ii, @" '%<i,6 *u% u"$!$ 6$"$#i%ii %$'t$i S comensalism paraDitism simbioDC infecEie C r$ *i"tr$ ur,(to r$!$ #ir, &ii r$#$rito r$ ! i,u"o>!o6u!i"$ 'u"t *$+(r t$S %g, are rol maIor la primul contact cu un anumit microorganism %gG este principala componentC a rCspunsului imun secundar %gD este principala imunoglobulinC FntBlnitC atBt Fn rCspunsul imun primar+ cBt i Fn cel secundar %gA secretorie intervine Fn apCrarea localC a mucoaselor Pr$'u8u"("* %( 8$ 'u8r # & Lu"ii r $?i't 6 %t$rii, %$ 8ro%$' '- r #i 8ro*u' i,$*i t *u8( %$ N$i! Ar,'tro"> 8(Bit 8$ 'o!u! '$!$" rS contaminarea tClpilor ciDmelor astronautului coloniDare ciDmelor astronautului infectie sepsis C r$ *i"tr$ ur,(to r$!$ $!$,$"t$ r$8r$)i"t( '$,"$ !$ u"$i i"#! , &ii !o% !$S cCldura localC durerea localC tumefacEia localC febra C r$ *i"tr$ ur,(to r$!$ 'u"t $!$,$"t$ *$#i"itorii !$ i"#! , &i$i 'i't$,i%$ febra U 2> gr. C taHipneea i taHicardia leucopenia sub 4.000=mmc sau leucocitoDa peste 12.000=mmc proteina C reactivC preDentC C r$ *i"tr$ ur,(to r$!$ #ir, &ii r$#$rito r$ ! ,('ur r$ t$,8$r turii %or8or !$ 'u"t *$+(r t$S Fn regim de spitaliDare temperatura corporalC se mCsoarC de douC ori pe Di 5dimineaEa i seara9 sau conform intervalului de timp specificat de cCtre medicul curant Fn !omBnia 5dupC intrarea Fn niunea $uropeanC9 temperatura corpului uman se mCsoarC uDual cu termometrul cu mercur+ termometrul digital sau cu termoscanerul temperatura corporalC se poate mCsura la nivel aGilar+ timpanic+ oral sau rectal se aduc corecEii temperaturii mCsurate la nivel oral sau rectal C r$ *i"tr$ ur,(to r$!$ #ir, &ii 'u"t *$+(r t$S subfebrilitate FnseamnC temperaturC corporalC cuprinsC Fntre 2< i 2> gr. C febra FnseamnC o temperaturC corporalC de peste 2> gr. C cu condiEia ca temperatura ambiantC sC fie

>2

c d 1/ a b c d 11 a b c d 1. a b c d 13 a b c d 14 a b c d 11 a b c d 1I a b c

de maGim 22 gr. C febra poate fi un element al "%!" sau sepsis.ului sindromul febril prelungit se definete drept febrC 5minim 2>+2 gr. C9 cu duratC de minim o sCptCmBnC i maGim < Dile de investigaEii medicale fCrC relevarea cauDei C$ ,$*i% ,$"t$ 8ut$&i uti!i) 8$"tru '%(*$r$ t$,8$r turii %or8or !$ -3J >r. C ! "i+$! ?i! r0 @"tr-u" % ) *$ >ri8(S ,etamiDol sodic 5Algocalmin9 Acetaminofen 5Paracetamol9 Acid acetilsalicilic 5AspirinC9 antibiotice antibacteriene cu spectru larg C r$ *i"tr$ u,(to r$!$ '$,"$ '$ @"tL!"$'% @" 'i"*ro,u! ,$"i">$ "S opistotonus vCrsCturi VFn IetR+ incoercibile deplisarea fontanelei anterioare la sugar redoare de ceafC C r$ *i"tr$ ur,(torii >$r,$"i 8ot % u) u" 'i"*ro, *$ 8"$u,o"i$ #r "%( !o6 r(S pneumococul virusurile stafilococul aureu bacilii Gram negativi C r$ *i"tr$ ur,(to r$!$ #ir, &ii r$#$rito r$ ! 'i"*ro,u! *i r$i% 'u"t *$+(r t$S Fn sindromul diDenteric scaunele sunt muco.sangHinolente i+ uneori+ purulente Fn sindromul Holeriform pierderile licHidiene sunt importante toGiinfecEiile alimentare 5cu eGcepEia botulismului de ingestie9 se caracteriDeaDC epidemiologic prin consumul unui anumit aliment de cCtre mai multe persoane+ acestea preDentBnd ulterior suferinEe digestive principalul germen responsabil de diareea post.antibiotice este Clostridium tetani C r$ *i"tr$ ur,(to r$!$ #ir, &ii r$#$rito r$ ! r$%o!t r$ 8ro*u'$!or ,i%ro6io!o>i%$ 'u"t *$+(r t$S probele vor fi recoltate cBt mai aproape de debutul bolii probele vor fi recoltate pe cCt posibil Fnainte de iniEierea antibioterapieiA dacC aceasta a fost totui introdusC se va menEiona acest lucru Fn biletul de FnsoEire a probelor recoltarea se va efectua astfel FncCt sC se evite contaminarea probelor cu flora din mediul FnconIurCtor probele se trimit cBt mai rapid cCtre laboratorul de analiDe+ fCrC sC se mai atepte eticHetarea acestora C r$ *i"tr$ ur,(to r$!$ $!$,$"t$ 'u"t # %tori *$t$r,i" "&i i 8ro%$'u!ui $8i*$,io!o>i%S iDvorul de infecEie calea 5cCile9 de transmitere a 5ale9 microbilor populaEia receptivC grupele de risc C r$ *i"tr$ ur,(torii >$r,$"i '$ 8ot tr "',it$ 8ri" %o"t %t %u '8ut ' u '$%r$&ii!$ " )o# ri">i$"$ %o"t ,i" t$S virusul gripal virusul rabic Shigella dysenteriae

>2

d 12 a b c d 15 a b c d 1J a b c d ./ a b c d .1 a b c d .. a b c d .3 a b c d

Bordetella pertussis C r$ *i"tr$ ur,(torii >$r,$"i '$ 8ot tr "',it$ 8ri" %o"t %t %u !i%<i*u! *$ +(r'(tur( ' u #$% !$!$ %o"t ,i" t$S virusul Hepatitic A virusul Hepatitic ) virusul polio bacilul MocH C r$ *i"tr$ ur,(torii >$r,$"i '$ 8ot tr "',it$ 8$ % !$ '$?u !( -8ri" %o"t %t %u '$%r$&ii >$"it !$ %o"t ,i" t$0S virusul Hepatitic A virusul Hepatitic ) virusul Hepatitic C @%1 C r$ *i"tr$ ur,(torii >$r,$"i '$ 8ot tr "',it$ 8 r$"t$r !, 8ri" tr "'#u)ii *$ 'L">$ ' u or> "$ *$ tr "'8! "t %o"t ,i" t$S @%1 virusul citomegalic gonococul Plasmodium malariae C r$ *i"tr$ ur,(torii ,i%ro6i >$"$r$ )( i"#$%&ii 8ri" tr "',it$r$ *$ ! virusul varicelo.Dosterian virusul rabic @%1 Bacillus anthracis R('8L"*ir$ %(ror +iru'uri $'t$ # +ori) t( *$ #ri>S virusul gripal @%1 virusul Polio virusul sinciEial respirator C r$ *i"tr$ ur,(to r$!$ #ir, &ii 'u"t *$+(r t$S copii repreDintC grupe de risc pentru scarlatinC+ ruIeolC+ rubeolC+ varicelC+ oreion+ Herpes Doster persoanele internate Fn secEii de terapie intensivC sunt mai predispuse la infecEii comunitare 5eGtraspitaliceti9 persoanele transfuDate sunt grupe de risc pentru Hepatita )+ C i @%1 persoanele care cClCtoresc Fn Donele tropicale sunt predispuse la infecEii cu Plasmodium spp.+ virusul Denga sau meningococ C r$ *i"tr$ ur,(to r$!$ #ir, &ii r$#$rito r$ ! #or,$!$ *$ , "i#$'t r$ !$ 8ro%$'u!ui $8i*$,io!o>i% 'u"t *$+(r t$S sporadicitate FnseamnC un numCr redus de caDuri Fntr.un anumit teritoriu+ depCrtate spaEial i temporal endemie FnseamnC un numCr mare de caDuri+ peste limita de eGpectanEC Fntr.un anumit teritoriu+ cu evoluEie variabilC Fn timp epidemie FnseamnC un numCr mic+ dar constant de caDuri Fntr.un anumit teritoriu+ aparent fCrC legCturC Fntre ele pandemie semnificC un proces epidemiologic ce afecteaDC minim douC continente sau cHiar Fntreaga "i, !$ ! o,S

>4

planetC .4 a b c d .1 a b c d .I a b c d .2 a b c d .5 a b c d .J a b c d 3/ a b c C r$ *i"tr$ ur,(to r$!$ #ir, &ii r$#$rito r$ ! u, "( $'t$ *$+(r t(S *,i"i'tr r$ i,u"o>!o6u!i"$!or *$ ori>i"$

prin administrarea imunoglobulinelor umane se urmCrete sinteDa de anticorpi specifici de cCtre organismul uman anterior administrCrii acestora se va proceda la o testare intradermicC administrarea imunoglobulinelor umane se face fracEionat+ prin metoda de desensibiliDare )esredNa administrarea imunoglobulinelor umane specifice se va face cBt mai rapid dupC contactul presupus infectant 5ideal Fn primele <2 de ore post.accident9 C r$ *i"tr$ ur,(to r$!$ #ir, &ii r$#$rito r$ ! + %%i" r$ 'u"t *$+(r t$S prin vaccinare se urmCrete introducerea rapidC de anticorpi specifici Fn corpul uman vaccinarea antirabicC se poate efectua pre.accident vaccinurile )CG+ anti HepatitC )+ D&P 5diftero.tetano.pertusis9+ anti Polio+ anti !*! 5ruIeolC / oreion / rubeolC9 sunt cuprinse Fn scHema obligatorie de vaccinare recomandatC de cCtre ,inisterul "CnCtCEii vaccinurile actuale sunt sigure i eficiente C$!$ , i #r$%+$"t$ r$ %&ii *+$r'$ 8o't+ %%i" !$ i"*$)ir 6i!$ -RAPI0 'u"t9 febra roeaEC la locul de administrare durere localC paraliDii C r$ *i"tr$ ur,(to r$!$ #ir, &ii r$#$rito r$ ! 8r$% u&ii!$ u"i+$r' !$ 'u"t *$+(r t$S toEi pacienEii trebuie consideraEi potenEial infectaEi acele de seringC nu sunt contaminate dupC utiliDare dacC s.au respectat toate regulile de asepsie i antisepsie sBngele+ alte fluide biologice sau Eesuturile vor fi considerate potenEial contaminate cu @%1+ virusurile Hepatitice ) + C sau alte microorganisme nu este obligatorie scHimbarea mCnuilor medicale dupC contactul cu un anumit pacient C r$ *i"tr$ ur,(to r$!$ ,('uri 8ot '( 8r$+i"( i"#$%&ii!$ *$ % t$t$rS limitarea cateteriDCrilor asepsie riguroasC Fn momentul montCrii cateterului folosirea cu predilecEie a venei femurale FntreEinerea corespunDCtoare a cateterului 5pansament ocluDiv+ fiGare corectC+ scHimbare la 4>.<2 de ore9 A"ti6ioti%$!$ %u '8$%tru @">u't *$ ti8 8$"i%i!i"i% 'u"t %ti+$ 8$ ur,(to r$!$ % t$>orii *$ >$r,$"i9 spirocHete bacili Gram poDitivi coci Gram poDitivi i negativi cHlamidii+ ricNetsii+ micoplasme+ virusuri C r$ *i"tr$ ur,(to r$!$ #ir, &ii r$#$rito r$ ! r$)i't$"& ! "ti,i%ro6i$"$ 'u"t *$+(r t$S

antibioticele noi sunt capabile sC distrugC Fn proporEie de 100J o anumitC populaEie bacterianC reDistenEa la antibiotice poate fi endogenC sau eGogenC mecanismele reDistenEei se baDeaDC pe mutaEii genetice cromoDomiale sau acHiDiEia de gene de reDistenEC eGtracromoDomiale 5prin transfer intermicrobian de material genetic9

>:

d 31 a b c d 3. a b c d 33 a b c d 34 a b c d 31 a b c d 3I a b c d 32 a b c

Fntr.o anumitC populaEie microbianC eGistC germeni minoritari capabili sC reDiste la acEiunea antibioticelor C r$ *i"tr$ ur,(to r$!$ #ir, &ii r$#$rito r$ ! ro!u! "ur'$!or @" !i,it r$ #$"o,$"u!ui r$)i't$"&$i ,i%ro6i$"$ ! "ti6ioti%$ 'u"t *$+(r t$S nursele trebuie sC demonstreDe vigilenEC Fn ceea ce privete utiliDarea antibioticelor la nivelul unitCEii sanitare nursele vor colabora cu ecHipa de medici infecEioniti responsabilC de antibioterapie la nivelul unitCEii medicale omiterea a douC sau trei doDe de antibiotic nu conduce la apariEia de tuplini reDistente nursele se vor informa periodic Fn problema reDistenEei germenilor la antibiotice C$ '# turi r$#$rito r$ ! r$'8ir tori$S "ti6iot$r 8i$ +or o#$ri "ur'$!$ u"ui 8 %i$"t i"t$r" t 8$"tru o +iro)(

sC Fntrebe medicul curant dacC boala de care suferC se trateaDC cu antibacteriene dacC Fn viitor va avea simptome similare sC cumpere antibiotice de la farmacie i sC se trateDe la domiciliu pentru evitarea aglomeraEiei din spitale sC.i autoadministreDe antibacteriene pentru prevenirea suprainfecEiilor cu pneumococ 5complicaEie comunC Fn viroDe9 sC nu pCstreDe antibiotice la domiciliu C r$ *i"tr$ ur,(to r$!$ #ir, &ii r$#$rito r$ ! #o!o'ir$ "ti,i%ro6i$"$!or 'u"t *$+(r t$S

folosete antibioticele Fn caDurile febrile pentru diminuarea gravitCEii+ Fn caDurile de sepsis se recomandC administrarea primei doDe de antibiotic de urgenEC 5imediat dupC consultul medical9+ apoi se vor recolta probele microbiologice nu pCstraEi antibioticele Fn flacoane sau seringi pentru o folosire ulterioarC consultaEi prospectul preparatului+ respectaEi strict doDele+ calea de administrare i durata terapiei C r$ *i"tr$ ur,(to r$!$ 6o!i i"#$%&io '$ tr "',i'i6i!$ 8ot 6$"$#i%i *$ %<i,io8ro#i! ?i$S scarlatina meningita meningococicC tuberculoDa rubeola C r$ *i"tr$ ur,(to r$!$ #ir, &ii r$#$rito r$ ! $8i*$,io!o>i i"#$%&i$i %u ;IV 'u"t *$+(r t$S infecEia cu @%1 evolueaDC pandemic persoanele infectate cu @%1 sunt contagioase Fn primii : ani de la diagnostic calea de transmitere seGualC este maIoritarC receptivitatea la infecEie este generalC A'i't$"& o6't$tri% !( >r +i*$i i"#$%t t$ %u ;IV 8r$'u8u"$9

natere obligatorie pe cale naturalC evitarea rupturii membranelor amniotice contraindicarea manevrelor obstetricale ce pot produce fCtului soluEii de continuitate cutaneo. mucoase epiDiotomie numai Fn caD de necesitate C r$ *i"tr$ ur,(to r$!$ ,('uri 8r$+i" tr "',it$r$ +$rti% !( ;IV S

tratament antiretroviral la gravidC i nou.nCscut 5cu evitarea substanEelor teratogene9 ceDarianC programatC alimentaEie naturalC a sugarului

>;

d 35 a b c d 3J a b c d 4/ a b c d 41 a b c d 4. a b c d 43 a b c d 44 a b c d 41 a

controlul sBngelui transfuDat gravidei 5Fn caD de necesitate9 C r$ *i"tr$ ur,(to r$!$ ,('uri "u r$ !i)$ )( 8ro#i! ?i i"#$%&i$i 8ro#$'io" !$ %u ;IVS recapionarea acelor de seringC dupC utiliDarea lor la pacienEi seropoDitivi asistarea de urgenEC a naterii Fn caD de necesitate+ fCrC folosirea mCnuilor medicale folosirea unei singure perecHi de mCnui pe parcursul unei ture profilaGie cu antiretrovirale dupC o eGpunere cu risc crescut de infecEie C$ r$%o, "*(ri +$&i * u"or %(!(tori 8$"tru $+it r$ 6o!i!or i"#$%&io '$ tr "',i'$ <i*ri%S sC foloseascC preferenEial apa FmbuteliatC sau din surse controlate microbiologic sC consume ceaiuri Fn caDuri eGtreme sC fiarbC : minute apa impurC Fn caDuri eGtreme sC caute i sC utiliDeDe apa din lacuri C$ r$%o, "*(ri +$&i * u"or %(!(tori 8$"tru $+it r$ 6o!i!or i"#$%&io '$ tr "',i'$ 8ri" !i,$"t$ %o"t ,i" t$S sC consume alimente servite Fn medii controlate 5restaurante+ cantine9 sC consume fCrC reDerve lapte nefiert sau brBnDa preparatC din acesta sC consume fCrC reDerve fructe de mare sC consume fructe dupC decoIire C$ r$%o, "*(ri +$&i * u"or %(!(tori %$ 8r$>(t$'% u" '$Kur ,o"t " @" !u" $+it r$ 6o!i!or i"#$%&io '$ tr "',i'$ 8ri" @"&$8(turi *$ i"'$%t(S sC foloseascC repelenEi sau insecticide sC foloseascC plase sC evite ierburile Fnalte i tufiurile sC poarte pantaloni scurEi i tricouri cu mBnecC scurtC C r$ *i"tr$ ur,(to r$!$ #ir, &ii r$#$rito r$ ! '% r! ti"( 'u"t *$+(r t$S agentul etiologic este Streptococcus pneumoniae 5coc Gram poDitiv dispus VFn lanEuriR9 precolarii i colarii sunt grupele de vBrstC cele mai afectate clinic se constatC eGantem specific+ anginC eritemato.pultacee i ciclu lingual tratamentul etiologic se baDeaDC pe PenicilinC sau+ la persoanele alergice+ pe $ritromicinC C r$ *i"tr$ ur,(to r$!$ #ir, &ii r$#$rito r$ ! *i#t$ri$ 'u"t *$+(r t$S grupele de risc sunt repreDentate de persoanele vaccinate antidifteric eGamenul obiectiv Fntr.un caD de anginC diftericC relevC la nivelul fundului de gBt un eGudat gri. cenuiu organiDat sub formC de pseudomembrane boala evolueaDC pandemic principala urgenEC o constituie neutraliDarea toGinei prin serul antidifteric C r$ *i"tr$ ur,(to r$!$ #ir, &ii r$#$rito r$ ! tu'$ %o"+u!'i+( 'u"t *$+(r t$S suferinEC este o DoonoDC 5sursa germenului fiind repreDentatC de pCsCri / Fn special porumbei i papagali9 din punct de vedere clinic sunt caracteristice accesele de tuse $ritromicina este antibioticul de elecEie 5eliminC microbul Fn 2.: Dile9 profilaGia specificC se baDeaDC pe vaccinare 5vaccinul nu este FnsC obligatoriu Fn !omBnia9 C r$ *i"tr$ ur,(to r$!$ #ir, &ii r$#$rito r$ ! ,$"i">it ,$"i">o%o%i%( 'u"t *$+(r t$S sursa de infecEie este eGclusiv umanC u>u't 8$"tru

><

b c d 4I a b c d 42 a b c d 45 a b c d 4J a b c d 1/ a b c d 11 a b c d 1. a b c

germenul poate fi iDolat timp de 10 Dile Fn eGudatul faringian+ dar contagioDitatea este de maGim 4.: Dile clinic se constatC preDenEa sindromului meningian i+ uneori+ poate fi notatC o erupEie peteialC+ mai ales la nivelul membrelor inferioare meningococul este sensibil la PenicilinC+ CeftriaGonC sau Cloramfenicol C r$ *i"tr$ ur,(to r$!$ #ir, &ii r$#$rito r$ ! ,$"i">it tu6$r%u!o '( 'u"t *$+(r t$S Mycobacterium tuberculosis este agentul etiologic al acestei neurosuferinEe debutul bolii este insidios 5Dile.sCptCmBni9 cu creterea temperaturii corporale+ astenie fiDicC+ scCdere Fn greutate i transpiraEii nocturneA ulterior se constatC instalarea unui sindrom meningean foarte bine eGprimat 5redoare Vde lemnR9 i+ uneori+ diplopie. bolnavii se iDoleaDC i se trateaDC la domiciliu pentru combaterea germenului se apeleaDC la cvadrupla terapie antituberculoasC 5cu duratC de luni de Dile9 C r$ *i"tr$ ur,(to r$!$ #ir, &ii r$#$rito r$ ! t$t "o' 'u"t *$+(r t$S contaminarea plCgilor cu Clostridium tetani se face pe cale aerogenC pentru evitarea transmiterii interumane bolnavii se iDoleaDC Fn spital+ Fn reDerve speciale unul dintre semnele revelatoare ale bolii la debut este trismusul clinic+ Fn caDurile de tetanos generaliDat se constatC contracturi musculare ale tuturor grupelor musculare pe fondul cCrora apar contracturi paroGistice la orice tip de eGcitaEie C r$ *i"tr$ ur,(to r$!$ $!$,$"t$ % r %t$ri)$ )( o 8! >( t$t "i>$"(S orificiu mic de intrare contaminare cu pCmBnt corpi strCini inclavaEi+ arsuri sau necroDe eGtinse soluEie de continuitate tegumentarC mare ce creaDC condiEii de aerobioDC necesare deDvoltCrii germenului C$ ,('ur( 8ro#i! %ti%( + #i @"tr$8ri"'$ @" # & u"ui 8 %i$"t "$+ %%i" t %$ 8r$)i"t( o 8! >( t$t "i>$"(S doar toaletarea corectC a plCgii doar efectuarea A&PA doar efectuarea de imunoglobuline specifice toaletare corectC+ antibioterapie+ imunoglobuline antitetanice 5:00 u.i9+ A&PA C r$ *i"tr$ ur,(to r$!$ #ir, &ii r$#$rito r$ ! 6otu!i', 'u"t *$+(r t$S este o suferinEC neuroparaliticC cauDatC de Clostridium botulinum boala apare prin ingestia de spori sau de toGinC preformatC Fn niunea $uropeanC boala evolueaDC endemo.epidemic tratamentul se baDeaDC pe administrarea de antitoGinC botulinicC polivalentC C r$ *i"tr$ ur,(to r$!$ 'u#$ri"&$ 'u"t 6o!i %u *$%! r r$ Bi i)o! r$ @" '8it ! o6!i> toriiS febra tifoidC meningita meningococicC antraGul viroDa respiratorie C r$ *i"tr$ ur,(to r$!$ #ir, &ii r$#$rito r$ ! #$6r ti#oi*( 'u"t *$+(r t$S sursa de infecEie este umanC+ iar transmiterea germenului se face pe cale digestivC Fn !omBnia nu s.a Fnregistrat niciun caD Fn ultimii 10 ani clinic se FnregistreaDC febrC FnaltC+ stare tificC+ eGantem cutanat+ sindrom digestiv+ splenomegalie i bradicardie discordantC cu febra

>>

d 13 a b c d 14 a b c d 11 a b c d 1I a b c d 12 a b c d 15 a b c d

Salmonella typhi este sensibilC la CeftriaGonC+ CefoperaDonC+ CefotaGimC i CiprofloGacin C r$ *i"tr$ ur,(to r$!$ #ir, &ii r$#$rito r$ ! <o!$r( 'u"t *$+(r t$S este o suferinEC digestivC cu mecanism toGinic se caracteriDeaDC clinic printr.o diaree apoasC+ afecaloidC+ afetidC+ cu aspect de VapC de oreDR+ Fn cantitate mare 510.20 l=Di9 principala urgenEC o constituie combaterea desHidratCrii tratamentul patogenic se baDeaDC pe administrarea de ser antitoGic specific 5administrat prin metoda )esredNa9 C r$ *i"tr$ $!$,$"t$!$ ur,(to r$ % r %t$ri)$ )( *$'<i*r t r$ *$ >r *u! IS Pierdere licHidianC T :J din greutatea corporalC "enDaEie de sete Pliu cutanat persistent -oc Hipovolemic C r$ *i"tr$ $!$,$"t$!$ ur,(to r$ % r %t$ri)$ )( *$'<i*r t r$ *$ >r *u! IIS senDaEie de sete taHicardie Hipotensiune arterialC anurie C$ ,('uri +$&i @"tr$8ri"*$ 8$"tru %o,6 t$r$ tu!6ur(ri!or <i*ro-$!$%tro!iti%$ @"tr-o *$'<i*r t r$ *$ >r *u! IIS reHidratare oralC administrare de licHide i.v. 5Fn medie <0 ml=Ngc+ IumCtate Fn primele 2 ore+ restul pBnC la sfBritul Dilei+9 combaterea acidoDei cu soluEie de bicarbonat de sodiu >+4J+ aproG. 1 ml=Ngc sau funcEie de p@ corectarea deficitului de potasiu prin administrarea de soluEie de clorurC de potasiu <+4J+ aproG. 1 ml=Ngc sau funcEie de ionogramC 5indiferent de starea funcEiei renale9 C r$ *i"tr$ ur,(to r$!$ #ir, &ii r$#$rito r$ ! *i)$"t$ri$ 'u"t *$+(r t$S este o diaree secundarC invaDiei mucoasei intestinale de cCtre Shigella spp. infecEia este defavoriDatC de lipsa de igienC+ aglomeraEie+ statusul socio.economic scCDut Fn perioada de stare sunt caracteristice scaunele muco.pio.sangHinolente i tenesmele rectale profilaGia specificC se baDeaDC pe administrarea unui vaccin 5produs biologic ce asigurC o protecEie de lungC duratC+ sigur i eficace+ obligatoriu Fn !omBnia9 C r$ *i"tr$ ur,(to r$!$ #ir, &ii r$#$rito r$ ! to?ii"#$%&ii!$ !i,$"t r$ -TIA0 'u"t *$+(r t$S &%A se caracteriDeaDC printr.un tablou de gastroenteritC ce apare la mai multe persoane care au consumat acelai aliment+ Fntr.un interval de <2 de ore Alergodermiile i intoGicaEiile alimentare sunt incluse Fn definEia toGiinfecEiilor alimentare &%A stafilococicC se caracteriDeaDC prin incubaEie scurtC 5maG. ; ore de la consumul alimentului+ de regulC brBnDC sCratC9 i tablou clinic dominat de vCrsCturi &%A cu Salmonella spp. "e caracteriDeaDC printr.o incuba printr.o incubaEie de 24.4> de ore de la ingestia de alimente 5frecvent ouC+ maioneDe+ creme+ lapte i derivate9 i tablou de gastroenteritC febrilC 5scaune apoase+ gClbui+ fetide9 C r$ *i"tr$ ur,(to r$!$ titu*i"i "u 8r$+i" 8 ri&i u"$i to?ii"#$%&ii !i,$"t r$S consumul de carne crudC sau parEial preparatC termic 5susHi+ biftec Fn sBnge9 consumul imediat al alimentelor preparate

1J a b

>?

c d I/ a b c d I1 a b c d I. a b c d I3 a b c d I4 a b c d I1 a b c d II a b

reFncClDirea parEialC a alimentelor preparate depoDitarea corectC a alimentelor i combaterea insectelor C r$ *i"tr$ ur,(to r$!$ #ir, &ii r$#$rito r$ ! "tr ? 'u"t *$+(r t$S

sursa de infecEie este eGclusiv umanC transmiterea se face cutanat+ digestiv sau aerogen pustula malignC se caracteriDeaDC printr.o leDiune necroticC+ acoperitC de o crustC de culoare neagrC+ FnconIuratC de o coroanC de veDicule cu conEinut Hemoragic sau pustule formele de antraG visceral realiDeaDC tablouri pulmonare+ intestinale+ meningeale sau de tip septicemic C r$ *i"tr$ ur,(to r$!$ #ir, &ii r$#$rito r$ ! !$8to'8iro)( 'u"t *$+(r t$S este o DoonoDC suferinEa+ epidemicC Fn !omBnia+ apare mai frecvent Fn seDonul rece al anului tabloul clinic este polimorf0 febrC+ mialgii+ eGantem Hemoragic i sufuDiuni Hemoragice subconIunctivale+ icter colestatic+ sindrom meningean germenul este sensibil la PenicilinC+ AmpicilinC+ DoGicilinC C r$ *i"tr$ ur,(to r$!$ $!$,$"t$ $'t$ *$#i"itoriu 8$"tru o '$8ti%$,i$S poarta de intrare focarul primar de multiplicare pasaIul sangvin al bacteriei determinCrile secundare metastatice C r$ *i"tr$ ur,(to r$!$ #ir, &ii r$#$rito r$ ! ruK$o!( 'u"t *$+(r t$S boala este o DoonoDC+ germenul se transmte de la animal la om pe cale aerogenC grupele de risc sunt repreDentate de sugari i persoane nevaccinate eGantemul este generaliDat+ de tip maculopapulos+ cu elemente ce tind sC conflueDe+ dar care lasC Done de tegument sCnCtorA debuteaDC la nivelul regiunii cefalice+ are caracter descendent i se generaliDeaDC Fn 2 Dile profilaGia specificC se baDeaDC pe vaccinare 5produs biologic cuprins Fn scHema obligatorie de imuniDare Fn !omBnia9 C r$ *i"tr$ ur,(to r$!$ #ir, &ii r$#$rito r$ ! ru6$o!( 'u"t *$+(r t$S sursa de infecEie este umanC+ germenul se transmite pe cale digestivC postnatal se constatC febrC moderatC+ tumefacEia ganglionilor occipitali i un eGantem maculopapulos ce dispare rapid Fn perioada de graviditate poate determina malformaEii compleGe ale produsului de comcepEie vBrstnicii sunt principalii candidaEi pentru vaccinarea specificC C r$ *i"tr$ ur,(to r$!$ #ir, &ii r$#$rito r$ ! + ri%$!( 'u"t *$+(r t$S transmiterea bacteriei se face pe cale aerogenC+ iar contagioDitatea este foarte mare perioada de contagioDitate Fncepe cu 2.: Dile Fnaintea erupEiei i dureaDC pBnC la cCderea crustelor urmare a unui contact infectant debutul bolii este ateptat dupC aproGimativ 2 sCptCmBni eGantemul din varicelC este generaliDat+ polimorf+ cu elemente maculo.papulo.veDiculoaseA se FnregistreaDC valuri eruptive C r$ *i"tr$ ur,(to r$!$ #ir, &ii r$#$rito r$ ! )o" )o't$r 'u"t *$+(r t$S etiologia este repreDentatC de bacteria care genereaDC i varicela Fn urma scCderii imunitCEii bacteria dormandC se reactiveaDC i se propagC retrograd pe calea filetelor senDitive la nivelul tegumentului

?0

c d I2 a b c d I5 a b c d IJ a b c d 2/ a b c d 21 a b c d 2. a b c d 23 a b

eGantemul este localiDat+ alcCtuit din veDicule grupate VFn bucHeteR pe un fond eritematos difuD+ unilateral+ respectC linia medianC i se FnsoEete de durere Aciclovirul este antibioticul de elecEie pentru combaterea agentului cauDal C r$ *i"tr$ ur,(to r$!$ #ir, &ii r$#$rito r$ ! %ori) %ut( ->utur i0 'u"t *$+(r t$S

sursa de infecEie este umanC+ iar transmiterea germenului este aerogenC copiii mici fac Fn medie <.> episoade anual tabloul clinic este dominat de rinoree suferinEa se trateaDC obligatoriu cu antibiotice antibacteriene timp de < Dile C r$ *i"tr$ ur,(to r$!$ #ir, &ii r$#$rito r$ ! >ri8( 'u"t *$+(r t$S virusurile gripale suferC frecvent mutaEii+ ceea ce FngreuneaDC realiDarea unui vaccine universal+ durabil Fn timp pentru toate cele trei tipuri de virus gripal 5A+ ) i C9 sursa de infecEie este eGclusiv umanC gripa evolueaDC obligatoriu pandemic Fn gripC este contraindicatC Aspirina pentru combaterea febrei C$ ,('ur( *$ 8ro#i! ?i$ "tir 6i%( '$ + @"tr$8ri"*$ @" # & u"ui 8 %i$"t %$ %(tr$ o +u!8$S #o't ,uB% t *$

doar observarea caDului i+ eventual+ a anumalului mucCtor 5dacC a fost capturat9 doar trimiterea la laborator a capului animalului mucCtor pentru eGamen Histopatologic vaccinare antirabicC 5mCsurC unicC9 vaccinare antirabicC i seroterapie = administrare de imunoglobuline umane specifice C r$ *i"tr$ ur,(to r$!$ #ir, &ii r$#$rito r$ ! 8o!io,i$!it( 'u"t *$+(r t$S sursa de infecEie este umanC+ transmiterea nematodului se face pe cale digestivC i respiratorie perioada de contagioDitate Fncepe cu cBteva Dile Fnainte de debutul clinic i dureaDC pe toatC durata de eliminare a nematodului prin fecale i secreEiile respiratorii faDa paraliticC a bolii apare Fn T 1J din caDuri prevenEia suferinEei se baDeaDC pe vaccinarea antipolio 5vaccin sigur+ eficient+ asigurBnd o protecEie de lungC duratC+ obligatoriu Fn !omBnia9 C r$ *i"tr$ ur,(to r$!$ #ir, &ii r$#$rito r$ ! or$io" 'u"t *$+(r t$S transmiterea virusului se realiDeaDC prin picCturi de salivC sau obiecte contaminate cu aceasta+ provenite de la omul infectat perioada de contagioDitate Fncepe cu 2.; Dile Fnainte de debut i dureaDC FncC douC sCptCmBni dupC apariEia semnelor clinice clinic se manifestC prin tumefacEia dureroasC a pavilionului urecHii 5numele bolii vine de la franEuDescul oreille S urecHe9 pot fi Fnregistrate localiDCri la nivelul pancreasului+ meningelui sau testicolelor C r$ *i"tr$ ur,(to r$!$ #ir, &ii r$#$rito r$ ! +iru'uri!$ <$8 titi%$ 'u"t *$+(r t$S virusurile Hepatitice A i $ se transmit pe cale digestivC virusurile Hepatitice )+ C i D se transmit pe cale parenteralC virusul Hepatitic D 5delta9 poate genera singur inflamaEia Hepatocitelor eGistC vaccinuri ce previn toate tipurile de HepatitC viralC 5obligatorii Fn !omBnia9 C r$ *i"tr$ ur,(to r$!$ #ir, &ii r$#$rito r$ ! $+o!u&i <$8 tit$!or +ir !$ 'u"t *$+(r t$S Hepatita viralC acutC de tip A croniciDeaDC Fn 10J din caDuri Hepatita viralC acutC de tip ) croniciDeaDC Fn 20.2:J din caDuri la adult i Fn aproape ?0J din caDuri la nou.nCscut i sugar

?1

c d 24 a b c d 21 a b c d 2I a b c d 22 a b c d 25 a b c d 2J a b c d 5/ a b c d

Hepatita viralC acutC de tip C croniciDeaDC Fn maIoritatea caDurilor infectarea cu virusul Hepatitic D 5delta9 accelereaDC croniciDarea inflamaEiei Hepatice C r$ *i"tr$ ur,(to r$!$ % t$>orii *$ 8$r'o "$ 'u"t ! ri'% *$ i"#$%t r$ %u +iru'u! <$8 titi% BS consumatorii de droguri administrabile i.v. persoanele cu multiplii parteneri seGuali 5ce nu folosesc bariere de protecEie9 nou.nCscuEii proveniEi din mame infectate precolarii C r$ *i"tr$ ur,(to r$!$ % t$>orii *$ 8$r'o "$ 'u"t ! ri'% *$ i"#$%t r$ %u +iru'u! <$8 titi% AS persoanele nevaccinate specific 5mai ales copiii i adolescenEii9 persoanele cu deficienEe de igienC personalC persoanele care nu respectC regulile de igienC alimentarC persoanele operate pentru calculi biliari C$ ti8uri *$ *$6ut 8ot #i %o"'$," t$ @"tr-o <$8 tit( +ir !( %ut(S debut de tip respirator debut de tip digestiv debut pseudo.reumatismal debut pseudo.cHirurgical C r$ *i"tr$ ur,(to r$!$ '$,$" A 'i,8to,$ '$ @"tL!"$'% @" i"'u#i%i$"& <$8 ti%(S scCderea lentC dimensiunilor ficatului fetor Hepatic sBngerCri nervoDitate+ somnolenEC sau insomnie+ obnubilare+ comC C r$ *i"tr$ ur,(to r$!$ #ir, &ii r$#$rito r$ ! tri%<i"$!o)( 'u"t *$+(r t$S transmiterea paraDitului se realiDeaDC prin consumul de carne insuficient preparatC termic suferinEC evolueaDC epidemic Fn !omBnia clinic se manifestC prin febrC+ erupEii urticariene+ mialgii difuDe+ edeme periorbitare i ale feEei biologic se constatC leucocitoDC i eoDinofilie importantC 5din a 2.a sCptCmBnC de boalC9 C r$ *i"tr$ ur,(to r$!$ #ir, &ii r$#$rito r$ ! , ! ri$ 'u"t *$+(r t$S suferinEC este o DoonoDC FntBlnitC Fn Donele tropicale 5Fn !omBnia nu esGistC caDuri autoHtone9 transmiterea paraDitului se realiDeaDC prin FnEepCturC de EBnEar Fn perioada de stare se constatC febrC FnaltC 52.2 ore+ accese ce survin la 4> sau <2 de ore9+ frisoane solemne+ sudoraEie abundentC la cClCtorii Fn Donele endemice pentru paludism se practicC cHimioprofilaGie 5Fncepe cu 1.2 sCptCmBni Fnainte de plecare+ se practicC pe durata seIurului i continuC FncC 4.; sCptCmBni la Fntoarcere9 C$ ,('uri '$ +or 8!i% @"tr-o >r(*i"i&( @" % r$ u 8(rut % )uri *$ '% r! ti"(S iDolarea obligatorie a bolnavilor Fn spital depistarea purtCtorilor sCnCtoi de streptococ beta Hemolitic cHimioprofilaGie i vaccinare aplicabile contacEilor deDinfecEie Fn focar

?2

BIBLIOGRAFIE SELECTIV Cupa A. FaOcett.@enesK A.+ @einesmaNi &. )oli infecEioae transmisibile+ $d. ,edicalC niversitarC+ Craiova+ 200<+ 1.12.1.1< %nfections and infectious diseases / a manual for nurses and midOives in tHe L@* $uropean !egion+ 2001+ OOO.euro.OHo.int=cdata=assets=pdfcfile=0012=10221;=e<?>22.pd f Annual epidemiological report+ 2011+ OOO.ecdc.europa.eu ,anual de management al bolilor transmisibile+ ed. 1?+ $d. ,edicalC Amalteea+ 2012+ 12.4<< ,andell+ Douglas+ and )ennettds Principles and Practice of %nfectious Diseases+ ed. a <.a+ CHurcHill Livingstone+ PHiladelpHia+ 2010+ 2.2<?1 )oli infecEioase+ $d. ,edicalC+ )ucureti+ 2000+ ?.4;> Diseases and disorders / a nursing tHerapeutics manual+ ed. A 2. a+ FA Davis CompanK+ PHiladelpHia+ 200<+ 2:.21+ 41.4?+ 2;4. 2;>+ 410.41:+ ;0:.;0?+ <40.<42+ >2<.>42 !isN factors for Human disease emergence+ Philos rans # Soc 8ond B Sci.+ 2001+ 2:;+ 1411+ ?>2.? PrecauEii universale+ *rdinul ,inisterului "CnCtCEii i Familiei nr. ?>4=1??4 %nternational classification for nursing practice+ 2011+ OOO.OHo.int=classifications=icd=adaptations=icnp=en=indeG.Html #ursing care of most common comunicable diseases of cHildren in $gKpt+ facultK.Nsu.edu.sa eaccesat 2012f

Fraser G.+ "piteri G. 5coord.9 @eKmann DL. ,andell GL.+ )ennett 6$.+ Dolin !. 5red9 !ebedea %. 5red.9 "aOKer "ommers ,.+ 6oHnson "A.+ )eerK &A. &aKlor L@.+ LoolHouse ,$. YYY YYY YYY LatHam ",.+

?2