Diana ARGHIRE PCP, an II

S tud iu d e c az - P i erd er ea veder i i

Studiul de caz al tnrului Victor ilustreaz o abordare diferit a terapiei pentru reabilitarea persoanelor cu pierderea recent a vederii. Dac intevenia clasic se bazeaz numai pe antrenamentul mobilitii, promovarea independenei i antrenarea abilitilor personale de baz, n acest caz terapia a fost orientat n paralel i pe echilibrarea emoional a sistemului apropiat de relaii ale biatului, mai exact relaia cu prinii i cu sora mai mic. Istoric Victor, n vrst de 15 ani, i pierduse vederea cu ase luni n urm, n timp ce efectua un experiment la ora de chimie. Intervenia chirurgical efectuat la dou luni dup accident, nu a avut succes; ochii sunt iremediabil distrui. Victor are o vedere rezidual, observ doar mici raze de lumin. Biatul a nceput cursurile la o coal special pentru nevztori i nva treptat s i rectige independena personal. Victor este singurul biat n familie i primul nscut. Este nalt, bine dezvoltat, este extrem de talentat i ambiios. nainte de accident a jucat n mai multe piese de teatru i televiziune, biatul i programase o carier n teatru. Se poate observa din limbajul nonverbal c i folosete calitile de actor pentru a compensa absena vederii. Raluca, n vrst de 40 de ani, este mama lui Victor. Este o bun gospodin i o mam grijulie, dar este n acelai timp foarte anxioas. Este frumoas, dei pare epuizat. Este extrem de ataat de Victor, ar putea prea c accidentul i-a afectat pe amndoi. Tatl, Paul, are 40 de ani, este avocat. Caracteristica sa cea mai evident este detaarea lui. Daniela are 12 ani. Fragilitatea ei este exagerat. Pare c i este imposibil s priveasc n ochi pe cineva, n special pe Victor. Chiar i atunci cnd vorbete cu el, i ine privirea n pmnt. Vorbete foarte ncet, abia se aude atunci cnd rspunde la ntrebri. Numai atunci cnd rmne singur cu terapeutul ncepe s verbalizeze. Atunci cnd vorbete despre perioada dinainte de accident, chipul i se lumineaz vizibil. Era fascinat de fratele ei mai mare, iar pierderea vederii lui a devastat-o. De la momentul accidentului nu a mai putut mnca sau dormi corespunztor. Interviul iniial (prima edin)

Diana ARGHIRE PCP, an II

Prima ntlnire a durat trei ore, fiind constituit din interviuri individuale cu fiecare membru al familiei, precedate de o discuie de jumtate de or cu ntreaga familie. Iniial este explicat procedeul folosit, cel al interveniei sistemice prin care terapeutul faciliteaz descrcarea emoiilor n cadrul sistemului i acioneaz n vederea diminurii durerii colective pentru a facilita reabilitarea biatului. Cei patru sunt ncurajai s contribuie ct pot la acest proces. Terapeutul ncearc n cadrul interviului colectiv s observe cum anume s-a regrupat familia n urma accidentului, care membru al familiei poart cea mai grea povar i cine ar putea aduce cele mai relevante informaii n terapie. Raluca i Victor au avut ntotdeauna o relaie extrem de complicat. El este primul copil i singurul biat. El este starul care a reuit s compenseze lipsurile emoionale din viaa mamei. Paul nu a fost niciodat de ajutor n viaa familial. Dup ce prinii s-au casatorit, Raluca a renunat la cursurile universitare pentru a-l sprijini pe Paul n studierea dreptului. Aceasta este o decizie pe care ea o regret profund. Paul este practic absent din structura psihologic a acestei familii i n acelai timp este absent chiar i fizic, datorit serviciului. Refuz pur i simplu s contientizeze trauma produs de accidentul fiului su. Povestete c n viaa sa a ntlnit mai multe persoane nevztoare, att brbai ct i femei. Cu toii erau oameni de succes i aveau relaii sociale foarte bune. El crede c Victor i Raluca se alint. El este de asemenea foarte detaat i n ceea ce o privete pe Daniela i nu crede c relaia ei cu Victor a contribuit la regresul ei. Mai degrab consider c ea este doar o perioad specific adolescentei timpurii. Paul crede despre soia sa c este o casnic frustrat care a fost ntotdeauna rece cu el i care nu a fcut dect s i manipuleze copii. Daniela se simte neglijat de ctre prinii ei i nstrinat de idolul su, Victor. Fiica nu suport c mama ei se implic att de mult n relaia cu Victor. Fetia mrturisete c mama i pstreaz tinereea fiind prietena biatului, mai degrab dect mama lui. Ea crede c anxietatea mamei este doar o modalitate de a atrage atenia. Copila este destul de convingtoare n rolul ei de "burete" n familie. Ea preia toate excesele din cas. Victor este un biat extrem de bizar la prima vedere. Sprijinit de mama sa, parc joac teatru mereu. Limbajul corpului este plin de gesturi elegante, elaborate. i controleaz vocea foarte bine, vorbete calm. Parc nici nu s-ar putea spune despre acest biat c a avut un accident, c a fost traumatizat, c a orbit. Vorbete despre orice, att timp ct nu este nimic legat de partea emoional a vieii sale. 2

Diana ARGHIRE PCP, an II

edinele 2-3 n cadrul acestor edine s-a urmrit deblocarea comunicrii din cadrul familiei i facilitarea exprimrii sentimentelor. nc de la accident, fiecare membru al familiei a adoptat o atitudine artificial, netiind cum s reacioneze la noua situaie cu care s-au confruntat. Victor se simea neajutorat, o povar pentru ceilali; mama, Raluca, dorea s ajute ct mai mult posibil, aa c ajunsese exagerat de protectiv cu Victor n timp ce pe Daniela o neglija; la rndul ei fetia se simea datoare s rmn vigilent, fapt pentru care dezvoltase tulburri alimentare i ale somnului; n tot acest timp Paul, tatl, continua s fie rece ca i nainte, evitnd confruntarea cu adevrata situaie i cu efectele pe care accidentul le -a avut asupra familiei. Fiecare dintre membrii familiei ncearc s dezvolte o alian cu terapeutul, negndui propriile dificulti i considernd c ceilali au nevoie de ajutor. Prima problem abordat n grup a fost reacia patologic dezvoltat de Daniela. Ea mrturisete c nu doarme i nu mnnc pentru a fi disponibil n cazul n care fratele are nevoie de ceva. Expunerea verbl a acestei probleme n familie declaneaz la Victor puterea de a verbaliza mai multe probleme care l frmntau de mult i pe care nu avusese curajul s le expun, pentru a nu aduce o povar n plus celorlali. i mbrieaz sora cu tandree ncurajnd-o c totul va fi bine, i c ea nu trebuie s se sacrifice ncercnd s i fie aproape. Uimitor pentru toi membrii familiei, Victor mrturisete c aude atunci cnd sora lui nu l privete i c asta l deranjeaz. Aceast confesiune a fost ocant pentru membrii familiei care abia atunci au contientizat c biatul are mai multe capaciti dect credeau ei. De asemenea, Victor vorbete despre sentimentele profunde de team pe care le-a resimit i despre faptul c mama l exaspereaz prin grija excesiv pe care i-o poart. Acestea au fost probabil primele conversaii reale dintre membrii familiei dup mult timp. n acest context al exprimrii libere a sentimentelor, Raluca l acuz indirect pe soul ei declarnd c accidentul fiului a venit drept o pedeaps de la Dumnezeu pentru infidelitatea lui din toi anii trecui. La auzul acestor acuze, Paul se nfurie puternic, spunnd c nu a nelat-o niciodat. Este clar c n cadrul acestei familii sentimentele de iubire reciproc sunt foarte puternice, ns lipsa comunicrii a dus la formarea unor relaii de faad n care fiecare ncearc s nu l deranjeze pe cellalt, atitudine care a dus la acumularea unor tensiuni extrem de puternice. 3

Diana ARGHIRE PCP, an II

n acest moment tensionat, la finalul edinei a treia, terapeutul utilizeaz o metafor a orbirii colective, implicndu-i astfel, n manier simbolic, pe toi membrii familiei n procesul de reabilitare. Terapeutul se aaz pe podea mpreun cu cei patru i stinge lumina. Dup un moment de tcere terapeutul sugereaz importana muncii n echip i a comunicrii deschise n asemnare cu jocul de fotbal. Dac unul dintre juctori este accidentat grav, dup o perioad de repaos total el revine la antrenamente i este ncurajat s fac ct mai multe progrese pentru a se recupera mai repede. Dac n schimb ar fi inut permanent pe banca de rezerve i coechipierii nu i-ar da ocazia s reintre n joc, el nu ar avea cum s i revin. edinele 4-7 n continuare, terapeutul se focalizeaz pe diminuarea intensiii anxietii mamei prin tehnici de relaxare progresiv i restructurare cognitiv. Raluca se confrunt cu grija constant c Victor se va mpiedica i va cdea. Aceste gnduri disfuncionale sunt nlocuite cu altele adaptative. De asemenea, se realizeaz o recadrare a grijii exagerate pe care o arat fa de biat, numind-o "ajutor". Tot n acest sens, pentru ntrirea unor relaii funcionale n familie, una dintre temele pentru acas pe parcursul acestor trei edine este ca, n trei zile din sptmn, cte dou ore, de comun acord stabilite, tatl are rolul de a prelua orice cerin din partea lui Victor, n timp ce mama petrece timp exclusiv cu Daniela. n alte dou zile din sptmn, Daniela i Victor vor petrece cte o or seara, singuri n cas, n timp ce prinii trebuie s ias la restaurant, la plimbare. Aceste sarcini au rolul de a crea legturi mai puternice ntre Victor i Paul i mai mult, au rolul de a-l face pe tat mai contient de evenimentele care s-au petrecut i dificultile pe care familia le ntmpin. Victor va avea ocazia de a exersa de independena pe care trebuie s i-o rectige avnd responsabilitatea de a supraveghea de sora mai mic, iar Daniela se va bucura de idolul su i n acelai timp va putea s i arate i grija fa de el. Ieirile prinilor au rolul de a intri relaia de cuplu i de a facilita comunicarea. Sentimentele de iubire dintre ei sunt prezente (aa cum reiese din interviurile iniiale), aadar cteva momente plcute petrecute mpreun vor fi benefice. n edina a aptea, dup ce comunicarea dintre Paul i ceilali membri ai familiei s -a mbuntit puin, terapeutul propune, n edina individual cu tatl, un joc de rol. Paul trebuie s povesteasc ultima activitate pe care a desfurat-o alturi de Victor, apoi, exact aa cum s-a ntmplat, terapeutul preia rolul lui Paul, iar tatl pe cel al lui Victor (bineneles, 4

Diana ARGHIRE PCP, an II

purtnd la ochi o perche de ochelari prin care s ptrund doar cteva raze de lumin). Pe parcursul acestui joc de rol, are loc cea mai profund schimbare la tat, el ncepe s plng. Acesta a fost momentul n care Paul a contientizat intensitatea evenimentelor care s-au petrecut i impactul pe care acestea le-au avut asupra fiului su. n urma acestor activiti, relaiile n familie s-au mbuntit vizibil, tatl fiind mai prezent atat fizic ct i psihic, Victor a nceput s descopere lucrurile pe care le poate face, iar Raluca se ngrijoreaz mai puin, vznd c fiul ei se descurc i singur. Daniela a reluat un comportament alimentar adecvat, ns nc mai prezint tulburri ale somnului.

edinele 8-12 n urmtoarea etap a terapiei s-a urmrit ntrirea imaginii de sine a lui Victor i focalizarea pe dezvoltarea personal viitoare. n edinele ndividuale cu biatul s-a utilizat tehnica relaxrii progresive i imageria mental. Cea din urm are ca scop, n afara relaxrii i inducerii transei hipnootice, exersarea capacitii de a crea imagini mentale cu ajutorul celorlalte simuri, abilitate care l va ajuta n dezvoltarea personal ulterioar. n timpul transei au fost introduse sugestii pentru ntrirea eului i ndeplini rea obiectivelor, indiferent de impedimentele i greutile ntlnite. Aceste tehnici au fun cionat extrem de bine pentru Victor, el fiind mai relaxat i mai eficient n ndeplinirea sarcinilor pentru coal. Pentru a ntri n continuare relaiile n familie, urmtoarele teme pentru acas au vizat relaia tat-fiic. Pentru c Daniela nc mai semnala dificulti n a adormi, tatlui i -a revenit sarcina de a citi n fiecare sear alturi de fiica sa, o poveste la alegere, n timp ce mama i Victor desfoar alte activiti. Astfel, copila resimte grija pe care prinii o au pentru ei i nu mai este nevoit s preia din responsabilitatea ngrijirii fratelui. De asemenea, progresul vizibil pe care Victor la fcut n ultima perioad au ajutat-o ca n numai o sptmn s reia un program normal de somn. Sedinele 12-15 (Follow-up) edinele de follow-up s-au desfurat la 1 lun, la 3 luni i la 6 luni dup ncheierea terapiei. n cadrul acestor trei edine s-au semnalat mbuntiri semnificative n viaa familial, dar i n viaa personal a tnrului adolescent. Victor a reluat pasiunea pentru 5

Diana ARGHIRE PCP, an II

teatru nscriindu-se la un curs special de teatru pentru nevztori. Daniela l privete n continuare pe fratele mai mare ca pe un idol, dar este mai contient de capacitile sale de a purta grija altcuiva, fapt care au maturizat-o considerabil. Relaia tatlui cu restul familiei s-a mbuntit, n sensul c Paul se implic mai mult n activiti cu copii i a propus chiar el o regul a familiei i anume de a lua masa de prnz mpreun n fiecare duminic. Cu toate acestea, relaia de cuplu nu s-a schimbat prea mult, aceeai rceal nc persist ntre soi. Se recomand o terapie de cuplu cu abordarea eventualelor probleme sexuale din relaia celor doi.