Patologia sclerei

2012

Noiuni introductive
albul ochiului 1mm in grosime in zona posterioara, lnga NO 0.3 mm n grosime anterior

Noiuni introductive

Straturile sclerei episclera : stratul extern, bine vascularizat sclera proprie ( capsula tenon), fascie dens - conine colagen de tip I i III lamina fusca ( stratul intern) : adiacent coroidei - conine fibre subiri de colagen

Inflamatiile sclerei

Criterii de clasificare

segment afectat aspect clinic

profunzime

anterioare posterioare

episclerit

sclerit

nodulare

difuze

circumscrise

Episclerita

inflamaie benign bine delimitat Etiologie : idiopatic (70%) / boli sistemice (30%) ( reumatism articular, lupus, eritem nodos, guta, sarcoidoza, Sd Sjogren) Tablou clinic - inroire episcleral - senzaie de cldura - disconfort

Episclerita
Examenul clinic
- hiperemie episcleral ( superficial), sectorial/difuz - pstrarea aspectului radiar al vaselor episclerale - dilatarea vaselor episclerale - edem al esutului episcleral

- efectul de albire prin instilarea de Epinefrina 2.5%

Episclerita nodular

Examen clinic
prezena unui nodul alb, mobil inconjurat de zona de congestie nodul unic/ multiplu

fr producere de necroz
fr inflamaie intraocular acuitate vizual normal

Diagnosticul diferenial al episcleritei

Sclerita ( instilarea de Epinefrina 2.5%) conjunctivita uveita

cheratita cauzat de LC

Tratamentul episcleritelor

de obicei se remite spontan lacrimi artificiale pentru reducerea inflamaiei i a senzaiei de disconfort tratament local : coliruri nonsteroidiene sau steroidiene ( ex : Voltaren, Indocollyre, Pranoflog, Flumetol) tratament general cu antiinflamatorii nesteroidiene ( ex: tb Indometacin )

Sclerita

Inflamaie sever a sclerei etiologie: boli sistemice ( poliartrita reumatoid, spondilita ankilozant, vasculite, dermatomiozita, sifilis, guta) idiopatica criterii de clasificare n funcie de: localizare

natura lor

anterioare posterioare

necrozante

non-necrozante

Sclerita anterioar

Simptomatologie - durere ( care trezete pacientul din somn) - fotofobie - lcrimare - acuitate vizual: normal / sczut

Clinic - congestie difuz sau sectorial a vaselor episclerale profunde - inflamaia episclerei i a esutului scleral nsoit de edem

Sclerita anterioar difuz

- inflamaie difuz la nivelul segmentului anterior - dilatarea vaselor episclerale superficiale i profunde

- aspectul vaselor profunde: de culoare violacee

Sclerita anterioar nodular

- inflamaie cu aspect nodular - nodul imobil, dureros - episcler strns aderent de nodul

Sclerita anterioara necrozant cu semne inflamatorii

forma clinic foarte sever durere de intensitate crescut subierea si transparentizarea sclerei cu vizualizarea coroidei subiacente complicaii locale : uveita, modificri cristaliniene, glaucom, stafilom scleral

Sclerita anterioara necrozant fr semne inflamatorii - scleromalacia perforans -

semne minime de inflamaie absena durerii

subierea stratului scleral cu vizualizarea coroidei

stafilom scleral

Sclerita posterioar

Tablou clinic
- scderea acuitii vizuale - durere

- limitarea motilitii oculare

- retracia pleoapei superioare ( infiltrarea muchilor extrinseci)

Sclerita posterioar

examenul clinic evideniaz:

- injecie conjunctival difuz
- celule inflamatorii in CA - vitrit - falduri coroidiene - dezlipire exudativ de retin

Sclerita posterioar

Examene paraclinice
CT ( ngroarea sclerei OS)

echografie ocular ( T sign)

Sclerita posterioar

Complicaii - keratite periferice - uveite - cataracta - glaucom

Tratamentul scleritelor

general: cu steroizi de prima linie ( Prednison); imunosupresor local: coliruri steroidiene pentru reducerera inflamaiei