SINDROMUL ABDOMENULUI ACUT iN GINECOLOGIE.

ROLUL MEDICULUI DE FAMILIE iN DIAGNOSTICUL PRECOCE {I CONDUIT+

Abdomenul a u! e"!e un "ind#om lini $#o%i&o#iu' im$u" de #i&a de !im$ dia(no"!i ' al unei "u)e#in!e abdominale a u!e' e!iolo(i nede)ini!a u la#i!a!e' a#e im$une !#a!amen! *i#u#(i al de u#(en!a $en!#u "al%a#ea bolna%ului. Co#e !i!udinea anamne&ei in abdomenul a u! *i#u#(i al i"i do%ede"!e e)i a i!a!ea $#in " u#!a#ea !im$ului ne e"a# $en!#u o#ien!a#ea e!iolo(i a "i de i&ia !e#a$eu!i a. Anamne&a #e en!a' om$le!a!a u elemen!ele e"en!iale mo#bide' an!e eden!e+ "u(e#ea&a )#e %en! e!iolo(ia du#e#ii abdominale. in (ine olo(ie' du#e#ile *i$o(a"!#i e' u "emne )i&iolo(i e de "a# ina "au u "emne $a!olo(i e, leu o#ee' me!#o#a(ii + $o! o#ien!a dia(no"!i ul "$#e o "a# ina e-!#au!e#ina "au $el%i$e#i!oni!a (eni!ala. E"!e #e omandabil a doa# medi ii u e-$e#ien!a+ "a $#a !i e e-amina#ea (ine olo(i a. in abine!ul medi ului de )amilie' de #e(ula nu di"$unem de ma"a de e-amina#e (ine olo(i a "i de %al%e de e-amina#e. E%en!ual $oa!e )i im$#o%i&a!a o ma"a de o$e#a!ie u "u$o#! #aba!abil $en!#u memb#ele in)e#ioa#e' in " o$ (ine olo(i . in"a nu e"!e indi a!a .in e# a#ea. de e-amina#e, e-amina#ile (ine olo(i e "un! ade"ea ne$la u!e' *ia# du#e#oa"e "i $o! a!en!a ma"i% la "en!imen!ul de $udoa#e. Pun !ul )o#!e in "!abili#ea dia(no"!i ului #e&ida de i in anamne&a. in $#im+$lan "e "i!uea&a de i&ia' da a "i /! de #a$id $a ien!a !#ebuie !#an")e#a!a in %ede#ea unei !e#a$ii (ine olo(i e de "$e iali!a!e. Binein!ele"' $#imul (e"! al medi ului de )amilie %a )i de in"$e !ie a $a ien!ei' in %ede#ea e%alua#ii "!a#ii (ene#ale' u in"$e !ia !e(umen!elo# "i a mu oa"elo#, anemie' de"*id#a!a#e' iano&a' edeme0 in a&ul unei "im$!oma!olo(ii o#e"$un&a!oa#e' "e %a e)e !ua $al$a#ea abdominala' $#e um "i in"$e !ia "i $al$a#ea (landelo# mama#e. in u#"ul $al$a#ii abdominale "e %a u#ma#i in mod deo"ebi! la du#e#ea la $#e"iune "i "emnele unei e%en!uale i#i!a!ii $e#i!oneale' a de e-em$lu' #ea !ia de a$a#a#e lo ala on"!/nd in on!#a !u#a. Tumo#ile (ine olo(i e $o! )i $al$a!e doa# #a#eo#i )a#a e *i%o .

O "e#ie de a)e !iuni ale o#(anelo# ba&inului mi (ene#ea&a "!a#i de u#(en!a *i#u#(i ala e "e in ad#ea&a in abdomenul a u! (ine olo(i . Cau&e de abdomen a u! in (ine olo(ie, 1. 2emo#a(iile din o#(anele (eni!ale, 1. + "a# ina e !o$i a3 4.+ a$o$le-ia o%a#iana3 5.+ !#auma!i"me ale o#(anelo# (eni!ale. 4. De#e(la#ile ino$inan!e a i# ula!iei "an(uine a o#(anelo# (eni!ale, 1.+ !o#"iunea $edi ulului !umo#ii o%a#iene6 u!e#ine3 4.+ !o#"iunea $edi ulului nodulului "ub"e#o"3 5.+ ne #o&a nodulului mioma!o". 5. P#o e"e in)lama!o#ii, 1.+ $e#)o#a!ia $io"al$in-ului3 4.+ $ioo%a#ul3 5.+ $a#ame!#i!a3 7.+ $el%i$e#i!oni!a3 8.+ $e#i!oni!a (ine olo(i a.

1.1. SARCINA ECTOPIC+ Bla"!o i!ul "e im$lan!ea&a no#mal la ni%elul endome!#ului a%i!a!ii u!e#ine. Al!a lo ali&a#e #e$#e&in!a "a# ina e !o$i a. Mai mul! de 98: din "a# inile e !o$i e "e de&%ol!a la ni%elul !#om$elo# u!e#ine' da# "a# ina !uba#a nu e"!e "inonima u "a# ina e !o$i a. Mai mul! de 161;; "a# ini in SUA "un! e !o$i e. Ri" ul de de e" $#in SE e"!e de 1; o#i mai ma#e de /! la na"!e#ea $e ale %a(inala "i de 8; de o#i mai ma#e de /! a%o#!u#ile indu"e <la e#e#e=. E!iolo(ie, +"un! im$li a!i mai mul!e a!e(o#ii de )a !o#i, A. Fa !o#i me ani i, 1. "al$in(i!ele' in "$e ial endo"al$in(i!ele a#e de!e#mina a(lu!ina#ea ililo# de la ni%elul mu oa"ei !uba#e. Redu e#ea ililo# "i ob"!#u !ia lumenului de la ni%elul mu oa"ei !uba#e' a"o ia!a u in)e !ia $oa!e de!e#mina im$lan!a#ea !uba#a a &i(o!ului3

4. ade#en!ele $e#i!uba#e' on"e u!i%e in)e !iilo# $o"!abo#!um "au $ue#$e#ale' a$endi i!ei "au endome!#io&ei3 5. de&%ol!a#ea ano#mala !uba#a' in "$e ial di%e#!i ulii !uba#i a e"o#ii "au *i$o$la&ia !uba#a. A"emenea anomalii "un! e-!#em de #a#e "i "un! on"e in!a e-$une#ii la die!il"!ilbe"!#ol3 7. "a# ini e !o$i e an!e#ioa#e' du$a o "a# ina e !o$i a #i" ul $en!#u o SE ul!e#ioa#a e"!e de >+ 18:. Ri" ul #e"!e da a "e a"o ia&a "al$in(i!a3 8. o$e#a!ii an!e#ioa#e la ni%elul !#om$elo#3 ?. a%o#!u#ile an!e#ioa#e #e" #i" ul de SE. Ri" ul e"!e ne" *imba! du$a un a%o#!' da# e"!e dubla! du$a doua a%o#!u#i3 >. !umo#i a#e di"!o#"ionea&a !#om$a' a mioame "au ma"ele !umo#ale <!umo#ile ane-iale=3 B. Fa !o#ii )un !ionali, 1. mi(#a#ea ano#mala a o%ulului $#obabil nu e"!e un )a !o# im$o#!an!' e- e$!/nd a&u#ile de de&%ol!a#e ano#mala a analelo# mulle#iene a#e de!e#mina a$a#i!ia *emiu!e#ului u un #udimen! de o#n u!e#in u a#e omuni a !#om$a. Se on"!a!a o in iden!a " a&u!a a SE la )emeile u o "in(u#a !#om$a /nd o%ula!ia a#e lo la ni%elul o%a#ului on!#ala!e#al3 4. #e)lu-ul men"!#ual e"!e "u(e#a! a o au&a3 5. mo!ili!a!e !uba#a al!e#a!a $oa!e u#ma modi)i a#ilo# ni%elelo# "e#i e ale e"!#o(enilo# "i $#o(e"!e#onului. E"!e #e"$on"abila o modi)i a#e a numa#ului "au a)ini!a!ii #e e$!o#ilo# din $e#e!ii mu" ula!u#ii u!e#ine "i !uba#e. A"$e !ul $#a !i a#a!a o in iden!a #e" u!a a SE #e&ul!a!a du$a u!ili&a#ea an!i on e$!ionalelo# o#ale numai u $#o(e"!e#on3 u!ili&a#ea di"$o&i!i%elo# in!#au!e#ine < u "au )a#a $#o(e"!e#on=3 du$a u!ili&a#ea unei do&e #e" u!e de e"!#o(eni $o"!o%ula!o# $en!#u $#e%eni#ea "a# inii <@mo#nin( a)!e# $ill@= "i du$a o%ula!ie indu"a3 7. )uma!ul in !im$ul on e$!iei a a#a!a! #e"!e#ea in iden!ei SE. A e"! )a$! e"!e de!e#mina! de o modi)i a#e a numa#ului "i a)ini!a!ii #e e$!o#ilo# ad#ene#(i i de la ni%elul mu" ula!u#ii !uba#e3

8. #e"!e#ea #e e$!i%i!a!ii mu oa"ei !uba#e $en!#u o%ulul )e#!ili&a!. Elemen!ele e !o$i e endome!#iale $o! #e"!e #i" ul im$lan!a#ii !uba#e. P#e&en!a endome!#io&ei !uba#e nu e"!e !o!u"i un )a$! omun3 ?. #e$#odu e#ea a"i"!a!a+ /!e%a )o#me de #e$#odu e#e a"i"!a!a de!e#mina #e"!e#ea in iden!ei SE3 >. on!#a e$!ia ne#eu"i!a du$a "!e#ili&a#ea !uba#a de!e#mina un #i" de SE u o #a!a de 1?+8;:. Sa# ina !uba#a $oa!e u#ma e- e$!ional du$a *i"!e#e !omie. in maAo#i!a!ea a&u#ilo#' o%ulul #e en! )e#!ili&a! a )o"! #e!inu! in o%idu ! in !im$ul *i"!e#e !omiei. In iden!a, SE e"!e mai #e" u!a la )emeile de uloa#e in om$a#a!ie u )emeile albe. Cau&ele a#e de!e#mina #a!a #e" u!a a SE in SUA nu "un! $e de$lin la#e3 #e"!e#i "imila#e au )o"! #a$o#!a!e "i in %e"!ul Eu#o$ei "i Ma#ea B#i!anie. Mo!i%ele a#e Au"!i)i a a ea"!a #e"!e#e "un! mul!i$le, 1= #e"!e#ea in)e !iilo# !uba#e !#an"mi"e $e ale "e-uala3 4= $o$ula#i!a!ea on!#a e$!iei a#e $#e%ine "a# ina in!#au!e#ina da# nu "i $e ea e-!#au!e#ina+ di"$o&i!i%ele in!#au!e#ine "i a(en!ii e on!in do&e mi i de $#o(e"!e#on3 5= "!e#ili&a#ea !uba#a e"ua!a3 7= a%o#!u#ile u#ma!e de in)e !ie3 8= !e*ni ile de #e$#odu e#e a"i"!a!a3 ?= !e*ni ile !ubo$la"!iile3 de mi #o *i#u#(ie in lu&/nd neo"al$in(o"!omiile "au

>= me!ode mai bune $en!#u dia(no"!i a#e $#e o e. Mo#!ali!a!ea, Moa#!ea $#in SE in SUA a " a&u! de la ?5: in 19>;' la 7?: in 19B; "i 5;: in 19B>. SE #am/ne a doua au&a de mo#!ali!a!e ma!e#na in SUA. B8:

din a&u#ile u SE mo# $#in *emo#a(ii3 8: $#in in)e !ie3 4: $#in om$li a!ii ane"!e&i e. in Rom/nia' in $e#ioada 19?8+19B;' mo#!ali!a!ea a " a&u! de la 9;61;.;;; la 4861;.;;; )emei )e#!ile <18+77 de ani=. Con"ide#a!ii ana!omi e, O%ulul )e#!ili&a! $oa!e "a "e de&%ol!e in o#i e $a#!e a o%idu !ului' de!e#min/nd "a# ina !uba#a am$ula#a' i"!mi a "i in!e#"!i!iala. in #a#e a&u#i' o%ulul )e#!ili&a! $oa!e )i im$lan!a! la ni%elul )imb#iilo# "au *ia# la ni%elul )imb#iei Ri *a#d. Am$ula e"!e "i!u"ul de im$lan!a#e el mai )#e %en! "i a$oi u#mea&a #e(iunea i"!mi a. Sa# ina in!e#"!i!iala e"!e mai #a#a' #e$#e&en!/nd numai 5: din !o!alul (e"!a!iilo# !uba#e. Din a e"!e )o#me $#ima#e SE $o! de&%ol!a )o#me "e unda#e a ele !ubo+abdominale' !ubo+o%a#iene' "au u de&%ol!a#e in!#ali(amen!a#a. Im$lan!a#ea mai $oa!e )i e#%i ala' abdominala' o%a#iana. Modi)i a#i u!e#ine, in SE' u!e#ul $#e&in!a modi)i a#i a#a !e#i"!i e "a# inii no#male' in lu"i% inmuie#ea olului "i a i"!mului "i #e"!e#ea in dimen"iuni. G#adul in a#e endome!#ul e"!e on%e#!i! in de idua e"!e %a#iabil. S/n(e#a#ea u!e#ina <%a(inala=' a#e e"!e on"!a!a!a )#e %en! in SE e"!e de o#i(ine u!e#ina "i a"o ia!a u de(ene#a#ea "i elimina#ea de iduei u!e#ine3 *emo#a(ia e"!e #a#eo#i "e%e#a. Imedia! du$a moa#!ea )a!ului' de idua de(ene#ea&a "i e"!e elimina!a u&ual in mi i )#a(men!e "i de"!ul de #a# e"!e elimina!a in!e(#al. Ab"en!a !e"u!ului de idual nu e- lude dia(no"!i ul de SE. E%olu!ia na!u#ala a SE, 16 A%o#!ul !uba# O )inali&a#e obi"nui!a a SE e"!e "e$a#a#ea $#odu"ului de on e$!ie de la ni%elul lo ului de im$lan!a#e "i elimina#e de+a lun(ul $o#!iunii )inale a !#om$ei' in $e#i!oneu. F#e %en!a a%o#!ului !uba# de$inde in $a#!e de "i!u"ul de im$lan!a#e. A%o#!ul !uba# e"!e omun in SE am$ula#e' in !im$ e #u$!u#a !ubei e"!e u&uala in "a# ina e !o$i a i"!mi a. Con"e in!a imedia!a e"!e *emo#a(ia din a%o#!ul !uba#' $#in di"!#u(e#ea one-iunilo# din!#e $la en!a "i memb#ane "i $e#e!ele !uba#. Da a "e$a#a#ea $la en!a#a e"!e om$le!a' !o! $#odu"ul de on e$!ie e"!e elimina! in a%i!a!ea $e#i!oneala. in a e"! )el' *emo#a(ia $oa!e "a "e #edu a "i "im$!omele di"$a#. in a&ul a%o#!ulului !uba# om$le!' /nd &i(o!ul e"!e #e!inu! in in!e#io#ul !#om$ei "i *emo#a(ia e"!e mode#a!a' $#odu"ul de on e$!ie $oa!e )i in)il!#a! u "/n(e "i on%e#!i! in!#+o "!#u !u#a "imila#a u o ma"a "an(uina ob"e#%a!a

in a%o#!u#ile u!e#ine. Unele "/n(e#a#i $e#"i"!a a!/!a !im$ /! $#odu"ul de on e$!ie #am/ne la ni%elul !#om$ei "i "/n(ele "e " u#(e in a%i!a!ea $e#i!oneala' u a umula#e in)undul de "a Dou(la". Da a o"!iumul $e#i!oneal e"!e ob"!#ua!' !#om$a "e de"!inde (#adual $#in a umula#ea de "/n(e' )o#m/ndu+"e )o#ma denumi!a *ema!o"al$in-. Du$a un a%o#! !uba# in om$le!' $a#!i din $la en!a "i memb#ane #am/n a!a"a!e de $e#e!ele !uba#3 %o# )i a o$e#i!e de )ib#ina' d/nd na"!e#e unui $oli$ $la en!a#. P#o e"ul e"!e "imila# u el a#e a#e lo in u!e# du$a un a%o#! in om$le!. 46Ru$!u#a !uba#a P#odu"ul de on e$!ie in%adea&a $e#e!ele !uba# "i $oa!e de!e#mina #u$!u#a a e"!uia la o#i e ni%el. inain!e a me!odele mode#ne de de!e#mina#e a 2CG u!ili&a!e' mul!e a&u#i de SE !uba#a e#au de$i"!a!e la ")/#"i!ul $#imului !#ime"!#u $#in #u$!u#a in!#a$e#i!oneala. Ca o #e(ula' /nd e-i"!a #u$!u#a !uba#a in $#imele "a$!am/ni' "a# ina e"!e "i!ua!a la ni%elul $o#!iunii i"!mi e a !ubei la " u#!a di"!an!a de o#nul u!e#ului. C/nd o%ulul )e#!ili&a! e"!e im$lan!a! la ni%elul $o#!iunii in!e#"!i!iale a !#om$ei' #u$!u#a "e $#odu e mai !/#&iu. Cau&a imedia!a a #u$!u#ii $oa!e )i e-amenul (eni!al' da# in mul!e a&u#i #u$!u#a a#e lo "$on!an. Oda!a u #u$!u#a in!#ao!$e#i!oneala' in!#e(ul $#odu" de on e$!ie %a )i elimina! din !#om$a "au da a #u$!u#a e"!e mi a' *emo#a(ia in!#a$e#i!oneala $oa!e a%ea lo )a#a e-$ul&ia a e"!uia. Femeia $oa!e $#e&en!a "emne de ola$" de!e#mina! de *emo#a(ie "i i#i!a!ia $e#i!oneului. Da a $#odu"ul de on e$!ie e-$ul&a! in a%i!a!ea $e#i!oneala e"!e .ne%a!ama!.' "e $oa!e #eim$lan!a a$#oa$e o#iunde' $e o#i e o#(an $e#i!oneal. Da a $#odu"ul de on e$!ie e"!e mi $oa!e )i #e"o#bi! "au da a e"!e mai ma#e' $oa!e $e#"i"!a in )undul de"a #e !o+u!e#in a o ma"a in a$"ula!a "au "e $oa!e al i)ia' )o#m/nd a"a numi!ul li!*o$edion. 56Sa# ina abdominala, E)e !ul a"u$#a "a# inii e-$ul&a!e in a%i!a!ea $e#i!oneala de$inde de e-!en"ia le&iunilo# "u)e#i!e de $la en!a. Da a $la en!a e"!e di"!#u"a' "e $#odu e moa#!ea )e!ala' da# da a o ma#e $a#!e din $la en!a #am/ne )un !ionala' de&%ol!a#ea ul!e#ioa#a e"!e $o"ibila. Fa!ul $oa!e "u$#a%ie!ui $en!#u /!%a !im$' d/nd na"!e#e "a# inii abdominale. Ti$i ' in a e"!e a&u#i' o $o#!iune a $la en!ei #am/ne a!a"a!a de $e#e!ele !uba# ia# la $e#i)e#ie "e im$lan!ea&a $e "!#u !u#ile in onAu#a!oa#e. in mod e- e$!ional $oa!e e%olua

$/na la !e#men. Cel mai )#e %en! a$a# om$li a!ii *emo#a(i e "au o lu&i%e du$a un in!e#%al libe# de !im$. 76Sa# ina in!#ali(amen!a#a C/nd lo ul ini!ial de im$lan!a#e al &i(o!ului e"!e la ni%elul me&o"al$in-ului' #u$!u#a $oa!e "a aiba lo la ni%elul !#om$ei a#e nu e"!e a o$e#i!a de $e#i!oneu "i on!inu!ul "a ului (e"!a!ional $oa!e )i e-$ul&a! in "$a!iul )o#ma! de )oi!ele li(amen!ului la#(. A ea"!a ondi!ie e"!e denumi!a "a# ina e !o$i a in!#ali(amen!a#a. SE "e $oa!e !e#mina u moa#!e )e!ala "i )o#ma#ea unui *ema!om al li(amen!ului la#( "au "a# ina $oa!e "a on!inue. O a&ional' li(amen!ul la#( "e $oa!e #u$e mai !/#&iu' )a!ul e"!e elimina! in a%i!a!ea $e#i!oneala in !im$ e $la en!a #am/ne in $o&i!ia ini!iala' )o#m/nd a"!)el o "a# ina abdominala. 86 Sa# ina in!e#"!i!iala Im$lan!a#ea o%ulului )e#!ili&a! in!#+un "e(men! al !ubei a#e $ene!#ea&a $e#e!ele u!e#in )o#mea&a "a# ina in!e#"!i!iala. Denumi#ea "e #e)e#a de a"emenea "i la "a# ina o#nuala. Re$#e&in!a 5: din SE. Da!o#i!a "i!u"ului de im$lan!a#e nu "e $e# e$e la $al$a#e a o ma"a ane-iala3 in"i"!/nd !o!u"i "e $e# e$e o a"ime!#ie a u!e#ului a#e "e di"!in(e u di)i ul!a!e de o "a# ina in!#au!e#ina. Da!o#i!a di"!en"ibili!a!ii #e" u!e a miome!#ului a#e o u$a $o#!iunea in!e#"!i!iala a !ubei' #u$!u#a a#e lo !/#&iu' in!#e ")/#"i!ul "a$!am/nii a B+a "i a1;+a. 2emo#a(ia $oa!e )i a!a li"mi a' deoa#e e "i!u"ul de im$lan!a#e e"!e in!#e a#!e#a o%a#iana "i u!e#ina. in a&ul unei *emo#a(ii ma#i' *i"!e#e !omia e"!e ne e"a#a. Foa#!e #a#' o "a# ina in!e#"!i!iala $oa!e )i on%e#!i!a in!#+o "a# ina !uba#a "au u!e#ina. ?66Sa# ina !ubo+u!e#ina Re&ul!a $#in e-!en"ia (#aduala in a%i!a!ea u!e#ina a $#odu"ului de on e$!ie a#e e"!e im$lan!a! $#ima# la ni%elul $o#!iunii in!e#"!i!iale a !ubei. >66Sa# ina !ubo+abdominala E"!e de#i%a!a din!#+o "a# ina !uba#a in a#e &i(o!ul im$lan!a! $#ima# la ni%elul #e(iunii )inale a !ubei' "e e-!inde in a%i!a!ea $e#i!oneala. in a e"!e i# um"!an!e' $o#!iunea "a ului )e!al $#oie !a!a in a%i!a!ea $e#i!oneala $oa!e )o#ma ade#en!e u o#(anele din Au#. Din a e"! mo!i%' inde$a#!a#ea "a ului e"!e )oa#!e di)i ila. Ambele "i!ua!ii "un! )oa#!e #a#e. B66Sa# ina !ubo+o%a#iana

A#e lo /nd "a ul )e!al e"!e im$lan!a! $a#!ial de !uba "i $a#!ial de !e"u!ul o%a#ian. A"emenea a&u#i a$a# $#in de&%ol!a#ea &i(o!ului in!#+un *i"! !ubo+ o%a#ian. Ra#eo#i )a!ul "i $la en!a $o! "a a!in(a dimen"iuni a$#e iabile inain!e a #u$!u#a "a aiba lo . SEMNE CLINICE {I DE LABORATOR Sim$!ome "i "emne, 1. Du#e#ea. Cele mai )#e %en!e "im$!ome ale SE e"!e du#e#ea abdominala <98:=' ameno#eea "i "/n(e#a#ea %a(inala <?;+B;:=. Sim$!omele "un! %a#iabile in eea e $#i%e"!e momen!ul a$a#i!iei' )iind de!e#minan!e $en!#u $#e o i!a!ea dia(no"!i ului. Du#e#ea $oa!e )i lo ali&a!a o#iunde in abdomen. in a&ul unei *emo#a(ii in!e#ne+ du#e#ea !i$i a e"!e "ub)#eni a' de!e#mina!a de i#i!a!ia dia)#a(mului. 4.Ameno#eea+ ab"en!a men"!#ua!iei nu !#ebuie "a e- luda o "a# ina !uba#a. Ameno#eea nu e-i"!a in 167 a&u#i. To!u"i )emeia in!e#$#e!ea&a (#e"i! "/n(e#a#ea %a(inala' a#e a"o ia&a )#e %en! *emo#a(ia din SE u o ade%a#a!a $e#ioada men"!#uala. De a eea e"!e e-!#em de im$o#!an! a#a !e#ul ul!imei men"!#ua!ii+ u momen!ul a$a#i!iei a e"!eia' du#a!a' an!i!a!ea "/n(e#a#ii' e! . 5.S$o!!in(ul %a(inal "au "/n(e#a#ea minima. A!/!a !im$ /! )un !iile $la en!a#e $e#"i"!a' "/n(e#a#ea u!e#ina e"!e in (ene#al ab"en!a' da# /nd "u$o#!ul endo #in $en!#u endome!#u e"!e in de lin' mu oa"a u!e#ina in e$e "a "/n(e#e&e. Me!#o#a(ia "e%e#a e"!e mai a#a !e#i"!i a a%o#!ului in om$le! de /! SE. 7.Sa# ina abdominala "i $el%ina. Du#e#ea #e" u!a la $al$a#ea abdominala "i e-amina#ea %a(inala' in "$e ial la mobili&a#ea olului' e"!e $#e&en!a in 567 a&u#i de SE #u$!e. A e"!e "im$!ome $o! )i ab"en!e inain!e de #u$!u#a. 8.Modi)i a#ile u!e#ine. Da!o#i!a *o#monilo# $la en!a#i' in a$#oa$e 167 a&u#i' u!e#ul #e"!e in !im$ul $#imelo# 4 luni de (e"!a!ie a$#oa$e la )el a "i in a&ul )emeii u "a# ina in!#au!e#ina. Con"i"!en!a e"!e de a"emenea "imila#a a!/! !im$ /! emb#ionul !#aie"!e. U!e#ul $oa!e )i im$in" in!#+o $a#!e de o ma"a e !o$i a "au da a li(amen!ul la#( e"!e $lin de "/n(e' u!e#ul e"!e (#eu de de$i"!a!.

?.P#e"iunea a#!e#iala "i $ul"ul. Ra"$un"ul la o *emo#a(ie mode#a!a nu de!e#mina modi)i a#i ale $ul"ului "au TA "au $o! de!e#mina un #a"$un" %a(al u b#adi a#die "i *i$o!en"iune. La )emeile !ine#e u SE' TA %a " adea "i $ul"ul %a #e"!e numai da a "an(e#a#ea on!inua "i du#e#ea de%ine in!en"a. >.2i$o%olemia.E-i"!a 4 miAloa e "im$le de de!e#mina#e a *i$o%olemiei "emni)i a!i%e inain!e de de&%ol!a#ea "o ului *i$o%olemi . P#imul e"!e om$a#a#ea TA "i a $ul"ului in de ubi! "i in o#!o"!a!i"m. O de" #e"!e#e di"!in !a a TA "i o #e"!e#e a $ul"ului in o#!o"!a!i"m e"!e "emni)i a!i%a $en!#u o de" #e"!e#e a %olumului i# ula!o#. Din ne)e#i i#e' a e"!e modi)i a#i nu "e de&%ol!a inain!e de o *i$o%olemie "e#ioa"a. Cea de+a doua me!oda on"!a in moni!o#i&a#ea )oa#!e a!en!a a $ul"ului. 2i$o%olemia' in ab"en!a unui $o!en!ial !#a!amen! diu#e!i ' ade"ea (ene#ea&a oli(u#ie inain!e de a$a#i!ia *i$o!en"iunii. B.Tem$e#a!u#a+ du$a o *emo#a(ie a u!a' !em$e#a!u#a $oa!e )i no#mala "au *ia# " a&u!a. Tem$e#a!u#a mai ma#e de 5B $oa!e "a "e de&%ol!e' da# !em$e#a!u#a #e" u!a e"!e #a# in ab"en!a in)e !iei. Feb#a e"!e im$o#!an!a $en!#u di)e#en!ie#ea unei SE !uba#e #u$!e de o "al$in(i!a a u!a. 9.Tumo#a $el%ina+ o !umo#a $el%i a e"!e de$i"!a!a $#in $al$a#e in a$#oa$e 4;: a&u#i "i a e"!a %a#ia&a in ma#ime' on"i"!en!a' $o&i!ie' %a#iind in!#e 8+ 18 m diame!#u. A"emenea !umo#i "un! ade"ea moi "i ela"!i e. Uneo#i' !umo#a $oa!e )i )e#ma. E"!e "i!ua!a )#e %en!' )ie $o"!e#io#' )ie la!e#al de u!e#. Du#e#ea "i di" on)o#!ul in"o!e" ade"ea iden!i)i a#ea ma"ei $el%ine $#in $al$a#e. 1;.2ema!o elul $el%in. Ade"ea /nd e-i"!a o dila e#a#e a $e#e!elui !uba#' a e"!a $oa!e )i u#ma!a de o a umula#e #edu"a de "/n(e in lumenul!uba#' in a%i!a!ea $e#i!oneala "au ambele %a#ian!e. Semnele de *emo#a(ie a u!a "un! ab"en!e' da# a umula#ea in !im$ a "/n(elui in $el%i" de!e#mina )o#ma#ea de ade#en!e "i 'a"!)el #e&ul!a *ema!o elul $el%in. in unele a&u#i' *ema!o elul e"!e e%en!ual #e"o#bi! "$on!an "i $a ien!a " a$a )a#a o$e#a!ie. Mai )#e %en!' *ema!o elul au&ea&a un di" on)o#! on!inuu "i medi ul e"!e on"ul!a! la "a$!am/ni "au luni de la #u$!u#a ini!iala. in al!e a&u#i' *ema!o elul "e $oa!e #u$e in a%i!a!ea $e#i!oneala "au"e $oa!e in)e !a "i )o#maun ab e". TESTE DE LABORATOR 1. 2emo(lobina "i *ema!o #i!ul. Du$a *emo#a(ie' %olumul"an(uin $ie#du! e"!e a#a !e#i&a! $#in *emodilu!ie in de u#"ul a /!e%a &ile. Uneo#i du$a o

*emo#a(ie "ub"!an!iala' 2b "i 2! a#a!a ini!ial doa# o u"oa#a " ade#e. Du$a /!e%a o#e de la *emo#a(ie' %alo#ile 2b "i 2! "un! %a#iabile. Ini!ial anemia e"!e no#mo i!a#a "i e"!e a#a !e#i"!i a unei $ie#de#i de"/n(e #e en!e. Da a "/n(e#a#ea "e o$#e"!e "i "/n(ele e"!e libe# in a%i!a!ea $e#i!oneala' #eab"o#b!ia $oa!edu e "$on!an la o#e !a#ea anemiei du$a /!e%a &ile. 2i$e#bili#ubinemia nu "e de&%ol!a de obi ei. 4.Leu o i!ele. Numa#ul leu o i!elo# e"!e %a#iabil in SE #u$!a. in a$#oa$e Auma!a!e de a&u#i e"!e no#mal' da# in #e"!ul a&u#ilo# "e $o! de&%ol!a (#ade %a#ia!e de leu o i!o&a' $#e!/nd la on)u&ii u a$endi i!a a u!a. 5.Te"!ele de "a# ina. SE nu $oa!e )i dia(no"!i a!a numai $#in!#+un !e"! de "a# ina. A e"!a ne a#a!a numai da a )emeia e"!e (#a%ida. in e%en!ualele a&u#i de SE' (onado!#o)ina o#oni a de!e !a!a in "e# a#a!a on en!#a!ii mai mi i om$a#a!i% u "a# ina no#mala. Do&a#ea in u#ina "i "e# a (onado!#o$inelo# $oa!e on)i#ma SE inain!e de a a$a#e modi)i a#ile $a!olo(i e de la ni%elul !ubei u!e#ine. 7.P#o(e"!e#onul "e#i . Calo#ile $#o(e"!e#onului "e#i $o! )i uneo#i )olo"i!e $en!#u a "!abili a o "a# ina nu e"!e no#mala' )ie a e"!e un a%o#! in om$le! "au o SE. Ni%elul "e#i al PD 8 n(6ml iden!i)i a o "a# ina ano#mala' da# nu $oa!e iden!i)i a lo ali&a#ea a e"!eia <u!e#ina "au e !o$i a=. 8.E o(#a)ia abdominala. Iden!i)i a#ea $#odu"ului de on e$!ie in !uba e"!e di)i ila u!ili&/nd "ono(#a)ia abdominala. Mai mul!' ab"en!a "ono(#a)i a a unei "a# ini in!#au!e#ine' un !e"! de "a# ina $o&i!i%' li *id in Dou(la"' o !umo#a $el%ina ano#mala )a e a dia(no"!i ul de SE "a )ie a$#oa$e "i(u#. C*i"!u#ile lu!eale a#a!a "ono(#a)i uneo#i a o SE !uba#a. Iden!i)i a#ea a !i%i!a!ii a#dia e )e!ale in a)a#a a%i!a!ii u!e#ine' $oa!e )i on"ide#a!a o e#!i!udine a SE. ?. E o(#a)ia abdominala e"!e mul! mai "en"ibila om$a#a!i% u ea abdominala "i mai "$e i)i a a !e*ni a de de$i"!a#e a SE. Numai 1;: din a&u#i $o! )i in!e#$#e!a!e (#e"i!. C#i!e#iile de dia(no"!i in lud un "a (e"!a!ional de 1+5 mm "au mai ma#e' $la"a! e- en!#i )a!a de u!e# "i in onAu#a! de o #ea !ie de iduala o#ioni a. >.Ul!#a"ono(#a)ia Do$$le# %a(inala olo#. Re en!' au )o"! #a$o#!a!e #e&ul!a!e e- elen!e u!ili&/nd Do$$le# olo# %a(inal in dia(no"!i ul SE. Te*ni a on"!a

in iden!i)i a#ea "i!u"ului e-!#au!e#in "au in!#au!e#in al $la en!ei a#e a#e o %a" ula#i&a!ie u o uloa#e a#a !e#i"!i a' a"a numi!a ma!#i e .#in( o) )i#e. <inel de )o =. B.Culdo en!e&a. Te*ni a ea mai "im$la $en!#u iden!i)i a#ea SE e"!e uldo en!e&a. Culdo en!e&a $oa!e )i ne"a!i")a a!oa#e la o )emeie u "al$in(i!e an!e#ioa#e "au $e#i!oni!e $el%ine' deoa#e e )undul de "a Dou(la" $oa!e )i obli!e#a!. Ab"en!a "/n(elui din )undul de "a Dou(la" nu e- lude dia(no"!i ul de *emo$e#i!oneu "i $#e&en!a unei SE' )ie #u$!a' )ie ne#u$!a. 9.C*iu#e!aAul. Di)e#en!a din!#e a%o#! in u#" "au a%o#! in om$le! e)e !ua! "i SE $oa!e )i )a u!a in mul!e a&u#i $#in *iu#e!aA. Iden!i)i a#ea numai a de iduei in $#odu"ul de *iu#e!aA u!e#in "u(e#ea&a SE' da# a ela"i a"$e ! $oa!e )i (a"i! "i in!#+un a%o#! om$le!. 1;.La$a#o" o$ia. E"!e u!ila in dia(no"!i ul SE. Com$le!a %i&uali&a#e a $el%i"ului nu e"!e $o"ibila da a e-i"!a o in)lama!ie $el%ina a u!a "au "/n(e#a#e a !i%a. A%an!aAul dia(no"!i ului la$a#o" o$i in lude, +dia(no"!i ul de)ini!i%3 +o $o"ibili!a!e de a inde$a#!a ma"a e !o$i a u!ili&/nd a ea"!a !e*ni a3 +o ale di#e !a $en!#u a inAe !a *imio!e#a$i e in ma"a e !o$i a <me!o!#e-a!=. 11.La$a#o!omia. Da a e-i"!a dubii' la$a#o!omia !#ebuie e)e !ua!a. O o$e#a!ie ne e"a#a e"!e mai $u!in !#a(i a de /! moa#!ea "u#%eni!a in a&ul unei inde i&ii "au !e#(i%e#"a#i. Dia(no"!i ul di)e#en!ial, 1= "al$in(i!e a u!e "au #oni e3 4= a%o#! in u#" "au a%o#! in om$le! e)e !ua!3 5= #u$!u#a de o#$ lu!eal "au *i"! )oli ula# u "/n(e#a#e in!#a$e#i!oneala3 7= !o#"iune de *i"! o%a#ian3 8= a$endi i!a3 ?= (a"!#oen!e#i!a3 >= di" om)o#! de!e#mina! de di"$o&i!i% in!#au!e#in3 B= "!e#ili&a#ea !uba#a ne#eu"i!a "au *ia# boala !#o)obla"!i a (e"!a!ionala3 9= oli a *e$a!i a' oli a #enala3 1;= )ib#omiomul u!e#in $edi ula! !o#"iona!' ne #obio&a!3 11= #u$!u#a de "$lina' #u$!u#a de ane%#i"me abdominale3

14= $e#i!oni!a de o#i(ine (ine olo(i a3 15= o lu&ia in!e"!inala3 17= $an #ea!i!a.