COALA POSTLICEAL SANITAR SF.

VASILE CEL MARE

PROIECT
EXAMENUL DE ABSOLVIRE A SCOLII POSTLICEALE CALIFICAREA PROFESIONALA : ASISTENT MEDICAL GENERALIST

COORDONATOR: ABSOLVENT:

PROMOTIA 2009
PLANUL PROIECTULUI
NGRIJIRI SPECIFICE ASISTENTEI MEDICALE ACORDATE PACIENILOR CU INFARCT MIOCARDIC ACUT

MEMORIU EXPLICATIV CAPITOLUL I l.1 N !"#$" %& '$'( )"& *" +"," l -"& I.2 N ("#$" %&./0& 1 'l' I.2 P'0("3"/'0&' '.".(&$(&" )&%"3'l& l' '3(& %& "$4&.("-'!"" I.5 P'0("3"/'0&' '.".(&$(&" )&%"3'l& l' "$(&04&$!"" '#( $ )& *" %&l&-'(& CAPITOLUL II Pl'$ %& 6$-0"7"0& 'l /'3"&$(#l#" 3# "$+'03( )" 3'0%"3 '3#( II.1 C#l&-&0&' %'(&l 0 II.2 A$'l",' *" "$(&0/0&('0&' %'(&l 0 II.2 Pl'$"+"3'0&' 6$-0"7"0"l 0 II.5 A/l"3'0&' 6$-0"7"0"l 0 II.8 E9(&0$'0&' 1 l$'4#l#" CAPITOLUL III EVALUARE FINAL ANEXE

Memoriu explica i! O buna stare de sanatate este un drept inprescriptibil al omului. In spirit traditional viata omului nu are pret. Informatiile relative la sanatate arata ca pe plan mondial, suntem departe de solutionarea marilor probleme de sanatate in cadrul

carora pe primul loc- in tarile cu un nivel inalt de dezvoltarestau bolile cardiovasculare. Lupta impotriva flagelului omului modern-bolile cardiovasculare- ne privesc pe toti. Fiecare din noi are ferma credinta ca el stie foarte bine- el insusi daca este bolnav sau se afla in buna stare de sanatate. Constient sau subconstient acest sentiment este inselator de cele mai multe ori si nu este lipsit de urmari. Profesiunea medicala este de natura ciudata si multi s-au intrebat ce este oare mai important in acest amestec de arta, meseria, amabilitate? ici una nici alta- raspund- nu se poate spune ca este predominanta fiindca, asistenta medicala va trebui sa aplica o arta desavirsita, condusa de acea constiinta care se naste din adevarata iubire a aproapelui.

NGRIJIRI SPECIFICE ASISTENTEI MEDICALE ACORDATE PACIENILOR CU INFARCT MIOCARDIC ACUT

I.1 NOTIUNI DE ANATOMIE SI FI:IOLOGIE

Sistemul circulator este format din : -inima si vasele de sange=aparatul cardio-vascular -sistemul limfatic,format din vasele limfatice si ganglionii limfatici Aceste sisteme comunic ntre ele la nivelul spaiilor celulare.Circulaia sangelui din ventriculul drept spre plamani si inapoi spre atriul stang alcatuieste circulatia mica sau pulmonara. Inima este un organ musculo-cavitar,de forma unui con turtit,cu rol de pomp aspiro-respingtoare.Ea este ase at n eta!ul inferior al mediastinului,intre cei " plam#ni,deasupra diafragmului. $imensiunile si capacitatea inimii varia a in functie de individ,se% si varsta.Are o greutate medie de &,'&&gsi o capacitate medie de (&&cm'. $in punct de vedere anatomic,fi iologic si patologic se deose)esc o inima stanga si o inima dreapta. I"ima # a"$% este alcatuit din atriul *i ventriculul st#ng,separate prin orificiul atrioventricular.Atriul st#ng prime*te #nge atrial,care vine din plm#n prin cele + vene pulmonare.,rificiul atrio-ventricular st#ng sau mitral este prev ut cu " valve,care l nc-id in timpul sistolei si l las desc-is in timpul diastilei..entriculul st#ng prime*te in diastol s#ngele care vine din atriul st#ng,iar n sistol l evacuea n artera aort prin orificiul aortic,preva ut cu ' valve de aspect semilunar/valvula sigmoida aortic0.,rificiul mitral si cel aortic constituie sediul de elecie al cardiopatiilor reumatismale. I"ima &reap a este alcatuit din atriul si ventriculul drept,separate prin prificiul atrio-ventricular drept.Atriul drept prime*te s#nge venos din

marea circulaie,prin orificiile venei cave superioare si al venei cave inferioare. ,rificiul atrio-ventricular drept sau orificiul tricuspid este preva ut cu ' valve,care nc-id orificiul n sistol si l desc-id n diastol..entriculul drept prime*te s#nge din atriul drept n timpul diastolei *i l evacuea n timpul sistolei n artera pulmonar,prin orificiul pulmonar,preva ut ca *i orificiul aortic cu ' valve de aspect semilunar.Inima dreapta este motorul micii circulaii.1ereii atriilor *i al ventriculilor se contract ritmic :mai ntai cele " atrii,apoi cei " ventriculi,sincron,e%pul #nd aceea*i cantitate de s#nge pe care o primesc.Atriul drept prime*te s#nge venos din ntreg organismul prin venele cave si l mping n ventriculul drept,de unde,prin arterele pulmonare,a!unge n atriul st#ng,de unde trece n ventriculul st#ng *i de aici prin artera aort este distri)uit in toate esuturile *i organele. I"ima e# e alca ui a &i" ' u"ici : 2.E$% 3'0%#l sau tunica intern,nveleste toate cavitaile inimii *i se continu cu endoteliu arterelor si venelor.El conine fi)re nervoase *i vase limfatice,dar nu conine vase sanguine. ".M" 3'0%#l sau mu*c-iul cardiac este tunica mi!locie si este alcatuit din : -septul intraventricular mem)ranos -inele fi)roase ale orificiilor arterei aortice *i pulmonare *i orificiile atrio-ventriculare drept si st#ng -trigonul fi)ros drept si st#ng,care une*te inelele fi)roase ale orificiilor atrio-ventricular *i al aortei. 3iocardul este astfel alctuit ncat ntre musculatura atriilor *i cea a ventriculilor nu e%ista legatur n afara fascilulului 4iss.5a nivelul atriilor musculatura este mai su)ire *i dispus circulator.5a nivelul ventriculilor musculatura este dispus n ' straturi cu orientare o)lic spiralat.$in fasciculele musculare se desprind musc-ii papilari care prin corda!ele tendinoase se leag de valvulele orificiilor atrio-ventriculare. '.P&0"3'0%#l este tunica e%tern a inimii *i este format din : -pericardul fi)ros situat la periferie,are forma unui trunc-i de con cu )a a fi%at pe diafragm.Este susinut de ligamentele pericardice/sternopericardice,verte)ro-pericardice,freno-pericardice0 -pericardul seros care ca *i la pleur sau peritoneul este format din " foie :a0- la e%terior parietal )0- la interior visceral Ele se continu una cu cealalt la nivelul )a ei cordului.Intre ele se formea

un spatiu virtual,ce conine o cantitate mica de lic-id care le u*urea alunecarea. !asculariza"ia inimii -este reali at prin " artere coronare..enele coronare urmea traiectul arterelor *i se vars n sinusul coronar,care se desc-ide in atriu drept. Inerva"tia inimii -se face prin firi*oare nervoase primite de la sistemul simpatic *i parasimpatic #ezolu"ia cardiac$ -trecerea s#ngelui din atrii in ventriculi *i apoi n ar)orele vascular mpreun cu fenomenele care determin *i nsotesc aceast deplasare de s#nge,poart numele de re oluie cardiac 6e oluia cardiac durea &,7 secunde *i cuprinde contracia atriilor sau sistola atrial care durea &,2 secunde 8contractia ventriculilor sau sistola ventriculara,care durea &,' secunde,rela%area/repausul0ntregii inimii sau diastola general, care durea circa &,+ secunde.Inima este o pompa aspiratoare-respingatoare, circulatia sangelui fiind posi)ila datorita contractiilor ei ritmice.6e oluia cardiac ncepe cu umplerea atriilor n timpul diastolei atriale, s#ngele venos din venele pulmonare, n cel st#ng.1trunderea s#ngelui destinde pereii rela%ai ai atriilor, p#n la o anumit limit, c#nd ncepe contracia, deci sistola atrial, care evacuea tot s#ngele atrial n ventriculi.Acumularea s#ngelui n ventriculi duce la cre*terea presiunii intraventriculare *i nceperea sistolei ventriculare/cantracia ventriculilor0 In timpul sistolei ventriculare, datorit presiunii ridicate din ventriculi, care dep*e*te presiunea din artera pulmonar *i aorta se nc-id valvele atrio-ventriculare *i se desc-id valvele sigmoide.$up e%pul area s#ngelui din ventriculi pereii acestora se rela%ea *i ncepe diastola ventricular, c#nd datorit presiunii sca ute cele atrio-ventriculare.5a nceputul diastolei ventriculare, s#ngele este aspirat din atrii de ctre ventriculi.5a sf#r*itul diastolei ventriculare, contracia atrial/sistola atrial0 contri)uie la vrsarea n ventriculi a restului de s#nge din atrii. 6e ult c, n timpul re oluiei cardiace atriile *i ventriculii pre int sistole/contracii0*i diastole/rela%ri0succesive, care se efectuea n acela*i timp n cavitaile drepte *i cele st#ngi.$iastola general, adic rela%area ntregii inimii se suprapune pe diastola ventricular,dar mai puin dec#t aceasta, din cau a sistolei care ncepe n ultima perioad a diastolei ventriculare. 5a individul normal are loc 9&-7& de re oluii:minut, care repre int

de fapt )atile inimii .Contraciile cardiace sunt su) dependenta a " mecanisme reglatoare :-unul intracardiac -altul e%tracardiac 3ecanismul intracardiac este datorat esutului specific. Proprie a(ile miocar&ului #u" : ;'#( )'(".)#l, adic posi)ilitatea de a-*i crea singur stimuli e%citatori ;&93"('1"l"('(&', proprietatea miocardului de a rspunde printr-o contracie la stimuli adecvati ;3 $%#3("1"l"('(&',proprietatea de a conduce stimuli ;3 $(0'3("l"('(&', proprietatea de a se contracta ca urmare a undei de depolari are descrcandu-se ritmic din nodurile sinoatriale ;( $"3"('(&',define*te stare de contracie susinut, prin care un mu*c-i se opune unei ntinderi suplimentare. Automatismul *i conducti)ilitatea se datorea a esutului specific *i e%plic activitatea ritmic, regulata a inimii.;recvena )tilor cardiace/9&7&:minut0 este reali at de nodul <eet- *i ;lac=, denumit *i nodul sinusal care emite stimuli cu aceasta frecventa.$e aceea, ritmul cardiac normal se mai c-eama *i ritm sinusal. 3ecanismul e%tracardiac este datorat sistemului nervos simpatic *i parasimpatic.Simpaticul/Adrenalina,Efedrina *i toate su)stanele simpaticomimetice0, accelerea ritmul cardiac, iar parasimpaticul l cre*te. .ASE5E $E S>?@E Ar erele-sunt vase prin care s#ngele circul de la inim la reeaua de capilare din organe *i esuturi, constituind un vast sistem ramificat, cu funcie de plecare du)l :-ventriculul st#ng pentru aort -ventriculul drept pentru aorta pulmonar %orta-pleac din ventriculul st#ng *i are ' componente :-aorta ascendent, arcul aortic *i aorta descendent care se ntinde pn la nivelul verte)rei 5+ unde se )ifutc. %orta descendent$ are doua por"iuni& - toracal pna la diafragm -a)dominal pn la locul de )ifurcaie %orta prin ramurile sale trimite s'ngele arterial (n tot corpul& - ramurile ascendente, vasculari ea , e%tremitatea cefalic /capul *i g#tul0mem)rele superioare *i o parte a toracelui, form#nd sistemul aortic

superior - ramurile descendente, vasculari ea restul toracelui, a)domenul *i mem)rele inferioare, alctuind sistemul aortic inferior 6amurile aortei ascendente sunt arterele coronare dreapt si st#ng. %rcul aortic d$ trei ramuri& - trunc-iul )ra-io-cefalic care se )ifurc n artera carotid comun dreapt *i artera su)clavie dreapt - artera carotid comun st#ng - artera su)clavie st#ng Artera carotid comun /dreapt si st#ng0se )ifurc la nivelul cartila!ului tiroid n artera carotid e%tern si intern. Artera carotid comun formea mnunc-iul vasculo-nervos al g#tului, mpreun cu vena !ugular intern *i nervul vag. %rtera carotid$ e)tern$ asigur$ vasculariza"ia: - glandei tiroide, laringelui - musculatura lim)ii, )u ele, faringele - musculatura cefei si dura mater - tegumentul feei, gatului si capului %rtera carotid$ intern$ asigur$ vasculariza"ia& - oc-iului,glandei lacrimale - poriunea anterioara *i lateral a encefalului Artera su)clavie, dreapt si st#ng irig: - centura scapular - e%tremitatea superioara a toracelui - parial g#tul *i capul /trunc-iul cere)ral, cere)elul, o parte a emisferelor cere)rale, regiunea cervical a mduvei spinrii0 - esofagul, tra-eea - mu*c-ii trape ului *i ai coloanei cervicale Artera a%ilar comunic cu artera su)clavie .;ace parte din mnunc-iul vasculo-venos a%ilar mpreun cu a%ilara si nervul median. !ascularizeaz$:- musculatura toracelui - glanda mamar - mu*c-ii scapului *i mu*c-iul deltoid - articulaia scapulo--umeral %rtera bra*ial$ are raporturi intime cu nervul median si vascularizeaz$& - mu*c-ii mem)rului superior *i oasele acestuia

- nervul median Artera )ra-iala continu artera a%ilar p#n la linia de fle%ie a cotului unde se )ifurc n artera radial *i ulnar %orta descendent$ a+ toracal$ d$: - ramuri viscerale pentru mediastin, )ron-ii, pericard, esofag - ramuri parietale pentru spaiile intercostale, mu*c-ii spatelui, mduva spinrii *i meninge )0abdominal$ continu aorta toracic p#n la )ifurcaie, ea d$& - ramuri viscerale pentru stomac, ficat, splin, intestin su)ire, colon, rinic-i, glanda suprarenal, testicul si ovar - ramuri parietale pentru diafragm, mu*c-ii spatelui *i mu*c-ii a)domenului Aorta descendenta se )ifurca la nivelul verte)rei 5+ in artere iliace comune, dreapta si st#nga. Artera iliaca comuna se )ifurca la r#ndul ei in dreptul articulaiei sacroiliace in: a0iliaca interna sau *ipogastrica care da& - ramuri viscerale pentru ve ica urinara, organele genitale masculine si feminine/prostata, ve icule seminale, canal deferent si spermatic, uter, trompa, ovar, vagin0 rect, organe genitale e%terne masculine si feminine, mu*c-ii perineului - ramuri parietale pentru mu*c-ii a)dominali profun i, mu*c-ii aductori ai coapsei, mu*c-ii fesieri )0iliaca e%terna trece pe su) ligamentul ing-inal si se continua cu artera femurala. Artera iliaca e%terna da ramuri pentru mu*c-ii lai ai a)domenului, colonul spermatic la )r)ai si ligamentul rotund la femei si regiunea o)turatoare. Artera femurala se continua la nivelul regiunii poplitee cu artera poplitee. Stra)ate fata anterioara a coapsei printr-un spaiu muscular=canal femural, mpreuna cu vena si nervul femural #amurile arterei femurale vascularizeaz$: - tesutul su)cutanat al a)domenului inferior - scrotul la )r)at si la)iile la femei - ganglionii ing-inali - articulaia co%ofemurala si mu*c-ii posteriori ai coapsei - mu*c-ii anteriori ai coapsei si articulaia genunc-iului Artera poplitee, in regiunea poplitee are raporturi cu vena si nervul ti-ial. Ea vasculari ea regiunea gam)ei si piciorului. Artera pulmonaracomponenta arteriala a circulaiei mici.

%rtera pulmonara pleava din ventriculul drept si are doua ramuri: - artera pulmonara st#nga care ptrunde in pediculul pulmonar st#ng - artera pulmonara dreapta care ptrunde in pediculul pulmonar drept Arterele pulmonare conin s#nge venos pe care l transporta de la ventriculul drept la plm#ni, unde va fi o%igenat, a!ung#nd in ventriculul st#ng. Capilarele $up ce s#ngele a str)tut arterele mari *i mici a!unge ntr-o vast reea de vase cu cali)ru mic , numit reea capilar rsp#ndit n tot organismul. ,tructura capilarelor este reprezentat$ de & endoteliu format din celule endoteliale care au proprietatea de a-*i modifica forma permi#nd trecerea proteinelor plasmatice *i c-iar a elementelor figurate ale s#ngelui mem)rana )a al este foarte su)ire *i aderent la celulele endoteliale, crora le d re istena necesar. 3em)rana )a al intervine n procesele de filtrare capilar. 1eriteliu repre entat de un strat de celule ramificate, dispuse n !urul mem)ranei )a ale. Aceste celule au de asemenea proprietatea de a-*i modifica forma lu#nd parte la procesul de permea)ilitate capilar. )e"ele .enele sunt vasele prin care s#ngele se ntoarce de la esuturi la inim. Cali)rul lor cre*te progresiv cu apropierea de inim. .enele care tre)uie sa nving fora gravitaional /venele mem)relor inferioare, venele iliace0 sunt prev ute cu valvule, care se desc-id spre direcia de propagare a s#ngelui, spre centru, mpiedic#nd ntoarcerea acesteia. a0 .enele marii circulaii S#ngele din circulaia mare este colectat de vene care merg paralel cu arterele av#nd acela*i nume fiind conduse n final n doua mari trunc-iuri colectoare : - vena cav superioar vena cav inferioar, care se desc-ide n atriul drept )0 .enele micii circulaii S#ngele din teritoriul pulmonar este colectat n venele lo)are care confluea form#nd venele pulmonare, c#te doua pentru fiecare plm#n *i se vars in atriul st#ng. Si# emul lim*a ic Este format din : capilare limfatice

 trunc-iuri colectoare limfatice ganglioni limfatici An acest sistem circul limfa, lic-id care se o)ine dup filtrarea plasmei sanguine la nivelul endoteliului capilarelor tisulare. 5imfa conine produ*i de de asimilaie, dar *i de secreie care vor fi condu*i n final tot n sistemul venos. 5imfa este un lic-id transparent, u*or gl)ui care conine n special limfocite. -anglionii limfatici auroli produc limfocite, anticorpi *i en ime au rol de aprare opresc su)stanele strine ptrunse n organism /pul)eri, cr)une0 constituie o )arier n lupta mpotriva infeciilor opresc celulele canceroase plecate din focarul neopla ic @anglionii sunt dispu*i in grupe ganglionare regionale.

I.2 NO<IUNI DESPRE BOAL

I"*arc ul miocar&ic este un sindrom clino-)iologic *i electric provocat de necro a isc-emic a unei poriuni de miocard, determinat de o)struarea )rusc a unei artere coronare. Infarctul miocardic repre int o evoluie grav a cardiopatiei isc-emice. Cardiopatia isc-emic /C.I.0 este cea mai frecvent )oal nt#lnit n populaie at#t n ara noastr c#t *i n alte ri. Cardiopatia isc-emic este o )oal care afectea arterele ce -rnesc inima, arterele coronare care *i mic*orea cali)rul av#nd drept consecin scderea cantitii de s#nge irig mu*c-iul inimii - miocardul, pus astfel n imposi)ilitatea de a-*i satisface necesarul de o%igen, aci i gra*i , gluco . ;enomenul de reducere a flu%ului de s#nge prin arterele coronare, a fost numit n lim)a! medical cu termenul de isc-emie. 3odificrile cardiace produse de isc-emie sunt desemnate cu termenul de cardiopatie. Isc-emia se e%plic clinic prin durere la nivelul pieptului, ona precordial, durere ce m)rac mai multe caracteristici - angina pectoral Bneori miocardul lucrea mai intens pentru a face faa solicitrilor n timpul efortului. C#nd necesitile de o%igen ale esuturilor organice cresc *i cere astfel o cantitate mai mare de o%igen *i produ*i energetici : aci i gra*i, gluco . Acest ec-ili)ru ntre cerere prin cre*terea consumului miocardic *i ofert prin mic*orarea flu%ului prin arterele coronare datorit o)struciei, determin angina pectoral sta)il sau angina de efort. C#nd durerile apar n repaus si nu au legtur cu efortul putem afirma c avem de a face cu angina sta)il /preinfarct0. Apariia )rusc a durerilor precordiale cu o durat mai mare de '& minute ne face s ne g#ndim la un infarct miocardic acut /I3A0. Cre)uie su)liniat c e%ist isc-emie ce nu se e%prim prin durere isc-emie silenioas.

Clasificare
An funcie de locul *i suprafaa unde se distruge mu*c-iul, loc ce poate fi apreciat pe electrocardiogram, putem distinge mai multe tipuri de infarct miocardic acut : infarct miocardic apical - distrugerea /necro a0 miocardului la v#rful inimii infarct miocardic acut septal - necro a miocardului septului ce

desparte cele dou ventricule infarct miocardic acut anterior - necro a feei anterioare a miocardului cardiac infarct miocardic acut antero-lateral - necro a feei laterale a miocardului infarct miocardic acut inferior - necro a feei )a ale a inimii infarct miocardic acut de ventricul drept infarct miocardic acut circumferenial - necro a interesea toi pereii ventriculului st#ng infarct miocardic acut su)endocardic - infarcte ce nu se e%prim prin unda D, infarcte caracteri ate printr-o distrugere profund a peretelui cardiac

ETIOLOGIE
;actorul de risc este acel factor care cre*te riscul de a de volta )oala isc-emic cardiac. $e*i ace*ti factori cresc riscul de )oal cardiac efectele lor nu pot reproduce )oala iar )oala isc-emic se poate de volta *i n a)sena acestora. 1.A(&0 .3l&0 ,' este cau a principal /E&-E(F0 a infarctului miocardic, prin care nelegem acele modificri patologice ale arterelor coronare caracteri ate printr-o acumulare anormal de esut fi)ros *i material lipidic n peretele vascular, ceea ce determin o reducere a lumenului. Incidena *i prevalena infarctului miocardic cresc progresiv cu v#rsta ilustr#nd progresiunea lent a aterosclero ei coronariene. 2.="/&0(&$."#$& '0(&0"'l> ?=TA@ Cre*terea tensiunii arteriale repre int un semn alarmant deoarece constituie principala caut in producerea accidentelor cere)rale *i n )olile de inim. 4ipertensiunea arterial este foarte periculoas deoarece adesea nu pre int nici un semn sau simptom alarmant 4ipertensiunea arterial tre)uie inut su) control de pacieni prin meninerea unei greuti corporale normale, activitate fi ic regulat, reducerea consumului de sare, evitarea fumatului, consumului de alcool, cafea, evitarea stresului. 2.N"4&l#l 30&.3#( 'l 3 l&.(&0 l#l#" Colesterolul este o su)stan lipidic rsp#ndit n tot organismul

uman *i necesar funcionrii adecvate a organismului. El este pre ent n structura mem)ranelor celulare din ntreg corpul inclusiv n creier, nervi, intestin, mu*c-i, piele, ficat *i inim. Ele este utili at pentru a produce anumii -ormoni, vitamina $, sau aci i )iliari, necesari digestiei lipidelor. 1entru reali area acestei funcii, organismul are nevoie de o cantitate mic de colesterol. Cotu*i atunci c#nd cre*te colesterolul poate determina sau precipita apariia aterosclero ei, situaie n care colesterolul *i alte lipide sunt depo itate n peretele arterelor din tot corpul, inclusiv arterele care -rnesc inima. An timp, ngustarea arterelor coronare datorit arterosclero ei poate produce semne simptomatice de cardiopatie isc-emic, angin pectoral, infarct miocardic. Colesterolul circul nglo)at n agregate micromoleculare, particule numite lipoproteine /produse n ficat0 deoarece colesterolul fiind de natur lipidic nu este di olva)il n s#nge /la fel cum uleiul nu se di olv n ap0. 5ipoproteinele cu densitate mic /5$50 transport colesterolul GruH principala surs n cre*terea le iunilor de aterosclero . 5ipoproteinele cu densitate mare /4$50 repre int colesterolul G)unH. 4$5 transport colesterolul din diferite pri ale corpului spre ficat, astfel mpiedic#nd depunerea acestuia n pereii artelor. Cu c#t nivelul 4$5 colesterolului n s#nge este mai mare cu at#t riscul de cardiopatie isc-emic este mai mic. Colesterolul este componenta ma!or a plcii de aterom n peretele arterial cau #nd cardiopatie isc-emic. 5.="/&0-l"3&)"' 1ersoanele cu dia)et a-arat au risc de dou ori mai crescut n apariia le iunilor aterosclerotice complicate /-emoragii, trom)o e, calcificri0 le iuni e%primate frecvent prin eveni7mente ma!ore de cardiovasculare : infarct miocardic acut A?C 3oarte su)it Aciunea nociv a insulinei a fost diversificat, interpretat. Bnii autori susin c le iunea miocardic s-ar datora aciunii to%ice a insulinei asupra fi)rei miocardice n cursul perioadei anaero)e a meta)olismului glicogenului. Ali autori arat c tul)urrile cardiace determinate de insulin au la )a -ipoglicemia care ar pune inima n condiii nefavora)ile n momentul n care se cere o munc mai mare. Aceast cre*tere a muncii inimii se datorea faptului c organismul *i compensea lipsa de gluco printr-o circulaie mai activ, pe care o reali ea printr-o dilatare a

capilarelor si arterialelor si prin accelerarea inimii, fenomen care i cer sa-*i mreasc de)itul *i munca prin favori area arderilor n esuturi , insulina duce la cre*terea meta)olismului )a al i mrirea de)itului circulator. An condiiile unei insuficiente irigaii prin coronare sclero ate, munca crescut a inimii duce la anomalii *i la cri a de angin sau de infarct. 8. F#)'(#l Studiile statistice au artat o inciden mai mare a cardiopatiilor la unii fumtori precum *i rolul accelerator al fumatului n progresia ACS. Este un factor de risc sigur pentru de voltarea cardiopatiei isc-emice *i a infarctului miocardic c#t *i n amplificarea riscului de moarte si recuren a infarctului miocardic. Cre)uie sa avem n vedere c indivi ii care sunt mari fumtori difer *i din alte puncte de vedere faa de cei care nu au acest o)icei. 1articularitile lor alimentare, ocupaiile *i stresul interferea cu fumatul n producerea cardiopatiei isc-emice. A. C $.#)#l &9'-&0'( %& 3'+&'B 'l3 l Alcoolul a fost considerat timp ndelungat drept un agent nociv al coronarelor, de fapt ns acest rol nu-i poate fi acordat dec#t n ca de com alcoolic. 5a ma%imum de into%icaie alcoolic se produce -ipertensiune arterial, o tul)urare de irigaie coronarian care n ca ul unei alterri pree%istente a acestor vase poate s precipite trom)o a coronarian. C.O1&,"('(& *" "$'3("4"('(&' +","3> ;orma a)dominal a o)e itii este cel mai frecvent asociat cu )oli cardiovasculare. $e altfel o)e itatea e%pune *i la alte )oli cum ar fi : 4ipertensiune arterial $islipidemiile $ia)etul a-arat Cul)urri digestive Se acumulea tot mai multe dove i asupra efectului protector al activitii fi ice contra aterosclero ei, dar nu se poate preci a intensitatea optim a efortului. D.VE0.(' 1rogresia le iunilor aterosclerotice se face o dat cu naintarea n v#rst, dar constatarea nt#r ierii acestora prin sc-im)area modului de via *i nutriiei a dus la conclu ia c relaia cardiopatiei isc-emice cu v#rsta este o)ligatorie. 9.E0&%"('(&' 6iscul aterosclero ei coronariene su) (& de ani la indivi ii cu prini sau rude afectate de )oal precoce este de (:2. totu*i cercetrile nu confirm

conclu ia pesimist a de)utului cardiopatiei la o v#rst fraged, la cei cu ereditatea ncrcat. $intre ali factori predispo ani, mai amintim : Steno a congenital coronarian 5e iunile valvulare

TABLOUL CLINIC
.anifest$ri prodromale Infarctul miocardic apare uneori surprin tor de repede, la indivi i anterior clinic indemn de orice suferin coronarian. $e regul se instalea pe terenul unei )oli coronariene vec-i *i avansate, care se e%prim clinic n special ca angin de piept n peste 7&( din ca uri. Angina de piept este considerat un prodrom al infarctului miocardic, spre care evoluea n proporie de circa (&F. Cul)urrile de ritm pe fond de cardiopatie isc-emic pot repre enta, de asemenea prodroame ale infarctului miocardic ,indromul premonitor 5a apro%imativ o treime din )olnavi, n ultimele ile sau c-iar sptm#ni nainte de instalarea infarctului se manifest a*a-numitul sindrom premonitor /preinfarct, iminen de infarct0. Acest sindrom se poate e%prima su) forma angorelui insta)il, situaie n care cri ele anginoase apar la eforturi mult mai mici dec#t nainte, devin frecvente, cedea mai greu la ?itroglicerin sau apar c-iar n repaus. Angina pectoral de de)ut /angor inaugural0, este ncadrat de asemenea, n sindromul premonitor. Alteori sindromul premonitor se e%prim prin episoade de astenie intens cu sl)iciune muscular, cri e de transpiraii sau sen aii ine%plica)ile de team. 6eapariia durerilor anginoase, la un )olnav care dup un infarct miocardic a avut o perioad li)er, se ncadrea tot n sindromul premonitor. 3a!oritatea ca urilor de infarct miocardic au ca simptom cardinal de de)ut, durerea. Alteori de)utul infarctului este dominat de *oc, de insuficien ventricular st#ng, cu edem pulmonar acut, de tul)urri de ritm *i conducere sau alte complicaii. Infarctul miocardic este una din cau ele comune ale morii su)ite. Ca urile de infarcte GmuteH n care durerea este *tears, lipse*te sau este privit ca o simpl cri anginoas, nu sunt rare. Astfel de ca uri e%plic discordanele dintre numrul mai mare d infarcte miocardice cicatriciale, constatate necroptic fa de cele constatate ca atare Gintra vitamH. $e aceea instalarea )rusc a unei stri de astenie

intens, a unei cola)orri importante *i fr alt cau evident a tensiunii arteriale, agravarea unei insuficiene cardiace, tre)uie s tre easc *i suspiciunea unui infarct miocardic. An ma!oritatea ca urilor de)utul infarctului este dramatic. 1erioada de)utului se caracteri ea prin dureri atroce *i prin frecvena mare a unor complicaii grave, care implic un risc crescut de moarte su)it. Iolnavii sunt deose)it de vulnera)ili n prima or *i n prima i de de)ut. An funcie de simptomele care predomin ta)loul clinic, se descriu mai multe modaliti de de)ut. De+u ul ,iperal$ic Este cea mai caracteri at form de de)ut. $urerea are aceea*i locali are *i iradiere ca *i n ca ul unei angine pectorale, dar intensitatea este mai mare, aria dureroas este mai ntins, iar durata prelungit. Infarctul miocardic de)utea mai frecvent noaptea tre ind )olnavul din somn. $urerea ncepe retrosternal *i iradia , de regul, n umeri, )rae, g#t, mandi)ul, uneori interscapular sau epigastric. Iradierile spre partea st#ng sunt cele mai frecvente. $urerea este constrictiv, compresiv,sf#*ietoare, nu se ameliorea prin repaus, nu cedea la ?itroglicerin. $urata durerii este de una sau c#teva ore, dup care dispare treptat, complet sau, mai frecvent, las n urma ei o durere surd sau o sen aie de !en, ce poate persista nc 2-" ile. ,piaceele atenuea durerile, dar rareori le fac s dispar cu totul. De+u ul cu &ureri a e"ua eEste mai frecvent nt#lnit la infarctele su)endocardice, la )olnavi dia)etici la care fi)rele nervoase care transmit durerea au suferit un proces degenerativ, la indivi i cu prag de durere ridicat. ?u rareori e o durere intens care a inut 2-" ore, dup care a cedat complet este reluat anamnetic, drept durere suporta)il. $e)utul cu dureri atenuate se nt#lne*te ndeose)i la v#rstnici, dup 9& de ani. De+u ul #ile"(io# Studiile necroptice au artat c un procent semnificativ de indivi i au avut infarct miocardic fr ca acesta s fi fost recunoscut in cursul vieii. ?umrul infarctelor nediagnosticate n timpul episodului acut este surprin tor de mare /+&F0. Cele cu adevrat mute, respectiv cu a)sena complet a durerii, sunt

ns rare, p#n la (F. An ma!oritatea ca urilor, )olnavii au avut dureri atenuate, dar gre*it interpretate, sau durerile au fost atipic locali ate, numai n unele one de iradiere, fr durerea retrosternal caracteristic. Bnii )olnavi descriu eronat durerea constrictiv ca pe o dispnee, alteori, pe primul plan st sen aia imperioas de sete de aer, ca n ca ul edemului pulmonar acut. De+u ul cu i"#u*icie"(% !e" ricular% # ."$% $eoarece electrocardiograma *i anamne a sunt greu de o)inut n aceast stare, nu rareori, diagnosticul de edem pulmonar rm#ne ca atare, fr a fi du)lat de cel de infarct mai ales la )olnavi n v#rst. An astfel de ca uri tre)uie s atrag atenia instalarea )rutal, ne!ustificat de ali factori, a unui edem pulmonar acut la indivi i fr manifestri de insuficien ventricular st#ng anterioare acestui episod. $ispneea se instalea )rusc *i este sever, )olnavul este an%ios, ortopneic, cianotic, adesea ciano a av#nd o tent cenu*ie, transpirat, cu respiraie gomotoas *i cu multiple raluri umede invad#nd c#mpii pulmonari de !os n sus. Bneori, caracterul respiraiei *i ralurilor sugerea diagnosticul eronat de cri de astm )ron*ic, mai ales la )olnavii v#rstnici, )ron*itici cronici sau c-iar astmatici. Bnii )olnavi pre int repetate atacuri de dispnee paro%istic nocturn pe fondul unei stri de fatiga)ilitate recent *i )rusc instalat. Ji la ace*tia, electrocardiograma *i celelalte investigaii paraclinice permit recunoa*terea infarctului ca su)strat le ional al suferinei clinice. De+u ul pri" # are &e /oc An ca ul unor infarcte miocardice ntinse sau repetate, reducerea )rutal a de)itului cardiac determin instalarea rapid a *ocului cardiogen. An aceast stare )olnavul este apatic, nu se pl#nge de dureri, tegumentele sunt umede, cianotic - cenu*ii, marmorate, pulsul sla) percepti)il, tensiunea arterial pr)u*it. Asocierea *ocului cardiogen cu edemul pulmonar acut constituie o stare de e%trem gravitate. De+u ul pri" i"#u*icie"(% car&iac% co"$e# i!% #u+acu % E%ist situaii n care, pe primul plan clinic stau fenomenele de insuficien cardiac dreapt, cu cre*tere mare de presiune venoas, e%primat prin turgescena venoas -epatomegalie, edeme, etc.

$e regul sunt pre ente *i semne de insuficien cardiac st#ng, dar acestea nu sunt prea e%primate n condiiile scderii de)itului inimii drepte, astfel nc#t congestia pulmonului este mai puin evident. Bn astfel de ta)lou clinic sugerea locali area sau e%tinderea infarctului la ventriculul drept. De+u ul pri" ul+ur%ri &e ri m /i co"&ucere Cul)urrile de ritm *i de conducere sunt complicaii ce se pot instala nc de la de)utul infarctului, domin#nd uneori ta)loul clinic. 1e de alt parte, la )olnavii cu le iuni coronariene avansate, ta-iaritmiile se nsoesc de dureri angioase. $eseori, departa!area acestor dou eventualiti nu se poate face dec#t prin anali a electrocardiogramei, nregistrat dup trecerea cri ei de aritmie, *i cu a!utorul celorlalte date paraclinice. , astfel de situaie este ta-icardia ventricular. Ca-iaritmiile ventriculare sunt mai rar nt#lnite n infarct. Instalarea fi)rilaiei sau a flutter-ului atrial atrage atenia asupra posi)ilitii unui infarct atrial asociat celui ventricular. $ac oclu ia coronarei drepte prinde *i emergena arterei nodului sinusal, de)utul infarctului se face printr-o sincop, din care )olnavul iese n urma relurii activitii nodului sinusal de regul cu )radicardie, sau printr-un ritm de scpare emis de un centru inferior. $e)utul sincopal poate fi e%presia unui lam)ou de fi)rilaie ventricular care s-a remis spontan. 3oartea instantanee la de)utul infarctului miocardic este o eventualitate destul de frecvent. 3oartea survine nainte de constituirea le iunii de infarct, astfel nc#t, la necropsie, diagnosticul este dificil, iar uneori practic imposi)il. Ilocurile atrioventriculare nsoite de cri e Aolams - Stoc=es repre int o modalitate de de)ut mai rar nt#lnit. De+u ul pri" r0u" acci&e" rom+oem+olic Infarctul miocardic se instalea de regul, la )olnavii cu le iuni arterosclerotice avansate *i-n alte teritorii, de)utul fiind condiionat adesea de un episod de -ipercoagula)ilitate. ?u sunt rare ca urile n care alturi de trom)o a coronarian se instalea *i o trom)o n alt teritoriu, de regul, cere)ral. $in cau a simptomatologiei gomotoase a accidentului vascular cere)ral /A.C0 *i a diri!rii )olnavului ctre un serviciu de neurologie, diagnosticul de infarct miocardic poate fi omis cu u*urin daca medicul nu verific aceast eventualitate. 3ai rar, pe primul plan clinic la de)utul unui infarct se situea o em)olie n circulaia sistemic sau pulmonar /infarcte

e%tinse la ventriculul drept0, pornit din trom)usul intracardiac /trom)i murali0 ce se poate de volta adiacent onei infarcti ate. Al e *orme &e &e+u An afara manifestrilor ma!ore ale infarctului, ta)loul clinic al de)utului cuprinde *i un grup de simptome ise minore e%prim#nd n ma!oritate o reacie vegetativ pasager. An aceast categorie intr greurile, vrsturile *i sug-iul care mpreun cu o durere locali at sau iradiat n a)domenul superior, pot ndruma eronat diagnosticul spre o suferin digestiv. Alteori )olnavii pre int *i un delaclu diareic, distensie a)dominal, eruptaii, simptome ce pot de asemenea ndruma n mod gre*it orientarea diagnostic. E%ist *i ca uri n care singura manifestare a de)utului este o sen aie de sl)iciune fi ic, alteori pe primul plan trec tul)urrile cere)rale de tipul ameelilor, strilor de torpoare sau confu ie, acestea fiind e%presia scderii de)itului cardiac *i, consecutiv, a irigaiei cere)rale , la )olnavii cu un fond aterosclerotic mai avansat.

EXAMENUL CLINIC
Severitatea infarctului miocardic contrastea cu datele srace pe care le constatm la e%amenul clinic o)iectiv. $e regul, dimensiunile cordului apreciate prin locali area *ocului ape%ian *i prin percuia matitii cardiace, sunt normale. Alterarea dinamicii *ocului ape%ian este greu de apreciat clinic. Ea poate fi evideniat optim cu a!utorul ape%ocardiogramei. Ascultaia cordului culege elemente semiologice preioase. Kgomotele cardiace sunt mai estompate *i de intensitate mai redus. Apariia unui suflu sistolic ape%ian /de regul de gradul 2-':L0 semnific o insuficien mitral. Accentuarea gomotului II la pulmonar este un semn de -ipertensiune n mica circulaie,ca urmare a insuficienei ventriculare st#ngi. 6itmul de galop se percepe mai )ine n spaiul I. intercostal st#ng, aproape de marginea sternului,sau n ona ape%ului. 1oate fi nt#lnit galopul presistolic /mai o)i*nuit0,galopul protodiastolic /cu semnificaie de insuficien ventricular st#ng0,galopul du)lu sau galopul de sumaie. Kgomotele de galop caracteri ea primele ile de evoluie a infarctului miocardic,dup care,n infarctele necomplicate se atenuea sau dispar. 5a )olnavii n *oc, gomotele cardiace sunt mult asur ite si nu se percep gomote de galop. Acestea din urma *i fac apariia dup ie*irea )olnavului din *oc. ;rectura pericardiac este un semn de evaluare pentru

diagnosticul infarctului miocardic. Ea apare dup c#teva ore de la de)ut *i dispare dup "-' ile. An ca ul acestui interval de timp, frectura pericardiac se percepe n timp relativ scurt, de c#teva ore, rareori "+ore. Bneori frectura este intermitent, necesit#nd o auscultaie frecvent pentru a fi surprins. An unele ca uri, dup aceast pericardit uscat ce nsoe*te de)utul infarctului miocardic, se instalea o pericardit serofi)roas sau sero-emoragic. $up instalarea infarctului, tensiunea arterial sacade de regul, at#t la normotensivi c#t *i la indivi i anteriori -ipertensivi. 6educerea interesea mai mult tensiunea sistolic dec#t cea diastolic. 4ipertensiunea se menine p#n la trei sptm#ni, dup care cre*te lent. An primele ile de evoluie a infarctului miocardic apare de regul, o cre*tere a temperaturii care atinge sau dep*e*te rareori '7 &C. Cel mai frecvent, fe)ra se nt#lne*te n ilele "-+ de evoluie, dup care dispare. , recrudescen a fe)rei n sptm#nile "-' de evoluie poate avea semnificaia unei e%tensii de infarct sau a instalrii unei complicaii. Perioa&a &e # are An I3A perioada de stare durea (-L sptm#ni. An acest timp o parte din )olnavi nu au nici un fel de acu e su)iective, n condiiile n care respect repausul impus. 6areori se manifest un angor de efort. 5a unii )olnavi apar dureri cu caracter angios de repaus, mai mult sau mai puin prelungite. An perioada de stare e%amenul fi ic devine srac n date patologice. Se percepe de regul un galop presistolic. Iolnavii, care la de)ut au pre entat semne de insuficien ventricular st#ng, merg#nd p#n la edem pulmonar acut sunt de cele mai multe ori, compensai n aceast perioad, n a)sena digitali rii. 5a "-' sptm#ni de la de)utul infarctului, +-7F din )olnavi de volt o pericardit postinfarct /sindrom $ressler 0, e%primat clinic prin dureri toracice, fe)r, semne fi ice de pericardit asociat uneori cu pleure ie. Elementul stetacustic l repre int frectura pericardic *i pleural. 1uncia pericardic sau pleural e%trage un lic-id un lic-id serocitrin sau sero-emoragic, cu caracter inflamator. Perioa&a &e co"!ale#ce"(% $urea ntre " *i ' luni )olnavul c#*tig n for fi ic, dar capacitatea de efort ma%imal rm#ne de regul su) nivelul celei anterioare infarctului. Bnii )olnavi, care nainte de infarct pre entau cri e angioase la eforturi mici pot tolera, dup infarct eforturi similare sau c-iar mai mari. , )un parte din )olnavi continu s pre inte angor de efort dup

infarct. An funcie de severitatea *i evoluia le iunilor aterosclerotice coronariene ei pot pre enta episoade de angor agravat sau pot face un nou un nou infarct. Alte semne : Bneori starea de *oc domin ta)loul clinic de la nceput manifestat prin : 1olare Cegument rece *i umed 1uls rapid filiform Alterarea strii generale ,ligurie grav EVOLUIE An infarctul miocardic acut se disting urmtoarele etape perioada de de)ut perioada de stare convalescen perioada de de)ut, cea mai gomotoas clinic are drept corespondent anatomic instalarea necro ei. Infarctul necomplicat, durerea *i celelalte fenomene ce caracteri ea de)utul se remit treptat *i dispar ctre iua a doua. 5a unii )olnavi persist o sen aie de !en precordial mai multe ile. An perioada de stare, )olnavii cu infarct miocardic acut nu mai au nici un fel de acu e su)iective, cu e%cepia unui grad de astenie, iar e%amenul fi ic devine srac n date patologice. 5a dou sau mai multe sptm#ni de la de)utul infarctului 2&-"&F din )olnavi de volt a*a-numita pericardit post-infarct sau sindromul $ressler. 1erioada de convalescen durea ntre " *i ' luni. Electrocardiograma ia aspect de infarct cronic, cu unda D de necro , intervalul SC i oelectric *i unda C negativ de isc-emie. Creptat negativitatea undelor se atenuea . Iolnavul c#*tig progresiv n fora fi ic. Capacitatea de efort a )olnavului poate fi estimat cu a!utorul testului ma%imal *i su)ma%imal de efort, efectuate su) strict supraveg-ere medical. Cestul ma%imal tre)uie s provoace o ta-icardie de ""& minus v#rsta n ani iar cel su)ma%imal "&& minus v#rsta n ani. $e*i unii autori au efectuat testul ma%imal ncep#nd cu iua a 2+-a nu se recomand nainte de

terminarea convalescenei. COMPLICAII An infarctul miocardic se complic frecvent cu *oc cardiogen, tul)urri de ritm *i conducere, IC, trom)oem)olii, rupturi de perete ventricular drept, de sept sau pilieri, pericardit postinfarct, anevrisme *i pseudoanevrisme vemtriculare, sindrom umr-m#n, tul)urri psi-ice. An funcie de specificul acestor complicaii au fost descrise separat diverse tipuri de complicaii, infarct miocardic acut complicat. $e cele mai multe ori, nt#lnim mai multe tipuri de complicaii la unul *i acela*i )olnav, simultan sau n succesiune astfel nc#t sistemati rile au mai mult caracter didactic. 1- # are &e /oc - insta)ilitate -emodinamic caracteri at prin : facies palid uneori *i cianotic respiraii superficiale *i rapide transpiraii a)undente, profu e e%tremiti reci agitaie sau dimpotriv torpoare confu ie, toate semne ale deficitului de perfu ie tisular caracteristice *ocului/irigaie tisular deficitar *i deviere meta)olic consecutiv0 puls sla) ta-icardic tensiune arterial co)or#t /mai ales cea sistolic0 cu o presiune difereniat redus /cu "&-'& mm4g0 2- i"#u*icie"(% car&iac% acu % &e ip !e" ricular # ."$ cu EPA 3e&em pulmo"ar acu 4 poate fi anunata o ta-icardie pronunat, ritm lent de galop, puls alternant, dispnee accentuat '- i"#u*icie"(% car&iac% $lo+ala cu alur rapid progresiv pe l#ng dispnee *i raluri de sta e%ist *i o -epatomegalie de sta , edeme cardiace, presiunea nervoas poate fi crescut. 5- /ocul car&io$e" manifestat prin pr)u*irea tensiunii arteriale /valoarea sistolic scade rapid su) 2&&-7&mm4g0, ta-icardie cu puls superficial *i depresie, paloare cu ciano discret, transpiraii reci, -ipotensiune venoas. 8. (#l1#0>0" %& 0"(), e%trasistole fecvente *i:sau politope sau n salve, C1S sau ventriculi, flutter sau fi)rilaie atrial, )loc atrioventricular de toate gradele inclusiv )loc atrio - ventricular

complet cu sincope Adams - Sto=es8 se pot produce *i n tul)urri de conducere su)!oncionale reale, )i *i trifasciculare. A. 0#/(#0' 3'0%"'3> / '(& +" : parietal - determin tamponada cardiac *i deces farid septal - produc#ndu-se o comunicare intraventricular cu *an de la st#nga spre dreapta8 apare un suflu sistolic me ocordic *i semne de suprancrcare acut de volum A.$ *i a circulaiei pulmonare a mu*c-ilor papilari produc#ndu-se suflu mu ical *i o insuficien mitral instalat )rusc 6- A)C3acci&e" !a#cular cere+ral4ma"i*e# a cu com% /i *e"ome"e &e *ocar 3,emo+le$ii4 7- em+olii &i!er#e pulmo"are cere+rale8 re"ale8 #ple"ice8 9" mem+re :- p"eumo"ie /i +ro",op"eumo"ie;complica(iile mai ar&i!e #u" urm% oarele < insuficen cardic cronic progresiv, predominant st#nga sau glo)al tul)urri de ritm persistente/fi)rilaie atrial, )loca! A-.0 sindrom postinfarctic $ressler, este produs printr-un proces de autoimuni are fa de antigienii miocardici8 se manifest cu puseuri fe)rile plus durere toracic semne de pericard *i pleurit st#ng anevrism cardiac al ventriculului st#ng se produc prin cicatri area defectuoas a infarctului Anevrismul cardiac se poate nc-eia cu rupturi de moarte prin tamponad cardiac : sindrom umr - m#n este considerat ca o posi)ila complicaie tardiv a I3A produc#nd ca o consecin a spasmelor refle%ei ale musculaturii umrului *i tul)urrilor trofice determinate n acela*i metamer ca *i infarctul calcifierea onei cu infarct se poate o)serva pe radiografie8 nu tre)uie confundat cu calcifierea valvular sau cu calcifierea din pericardita cronic constructiv PRONOSTIC Infarctul miocardic este o )oal cu potenial letal. Infarctul miocardic este un accident reduta)il care anga!ea din

prima clip pre entul *i face ipotetic viitorul. 6iscul letal scade la captul orelor sau ilelor scurse de la de)ut, dar prognosticul rm#ne foarte re ervat cel puin n primele '-( ile fiind n mare msur imprevi i)il. 1refer#nd termenului de Mrisc vital G pe acela de G*anse de supravieuireH suntem de prere c acesta poate fi astfel apreciat : (&F *anse de supravieuire odat trecute primele 2"-"+ de ore L&F dup primele ' ile /9" ore0 c#te (F pentru fiecare ii ncep#nd din iua a patra ele sunt aproape 2&&F la captul primelor 2"-2+ ile 1entru a putea evalua prognosticul ntr-un ca dat, acesta tre)uie plasat ntr-una din cele doua mari categorii de infarct cu risc redus *i cu risc crescut, clasificare )a at n esen pe pre ena sau a)sena complicaiilor 1rognosticul este mai agravat de apariia complicaiilor. 1rofila%ia I3A const n %+ profila)ia primar$ Se adresea ntregii populaii pentru ndeprtarea factorilor predispo ani legai de a*imentaie, eviatrea alimentaiei grase, condimentate, reducerea consumului de alcool, tutun, cafea, ndeprtarea stresului ps-ic, a tensiunii ps-ice de orice gen. 2. populaia s consume alimente cu coninut sc ut n calorii *i grsimi. @rsimile conin un numr mare de calorii, a*a ca reduc#nd consumul de grsimi reducei *i caloriile. Aceste alimente sunt - unt , margarin, carne gras, )r#n , pr!eli, pr!ituri, )om)oane Alimente indicate /srace n grsimi0 - lapte degresat )r#n nesrat - fructe *i legume proaspete congelate sau uscate - cereale *i p#ine cu coninut redus de sare ". alimente )ogate n amidon *i fi)re Acestea repre int un su)stituent e%celent pentru grsimi, av#nd un coninut redus de calorii dar )ogat n vitamine *i minerale. Alimente )ogate n fi)re : fructe, legume, cereale, ore , ma re *i fasole uscat '. alimente cu coninut sc ut n sare *i sodiu 1entru meninerea tensiunii n limite normale, este necesar un consum limitat de sare. Coate persoanele pot consuma n !ur de L grame de sare pe i

ec-ivalentul a "+&& mg de sodiu. Acesta repre int o linguri de sare la mas. +. reducerea consumului de alcool Consumul mare de alcool poate cre*te tensiunea. Astfel n ca urile consumului de )uturi alcoolice cantitatea tre)uie s fie limitat la ma%im " pa-are pe i8 pentru femei c-iar un pa-ar pe i. (. reducerea consumului de tutun L. reducerea consumului de cafea /cofein0 Iuturile ce conin cafein precum cafea, ceai negru, racoritoare pot cre*te tensiunea dar numai temporar. 9. ndeprtarea stresului Stresul poate induce cre*terea tensiunii *i n timp poate duce la -ipertensiune. Sunt indicate practicarea unor te-nici de rela%are, meditaie *i asigurarea unui mediu familial c#t mai favora)il. 7. tratarea corect a )olnavilor cu dia)et a-arat, -ipertensiune, )oli ale aparatului digestiv /litia )iliarp, colecistit, ulcer gastric *i duodenal0 E. practicarea de activiti fi ice Activitatea fi ic regulat va reduce riscul de a suferi afeciuni cardiace, va reduce nivelul de colesterol din s#nge, va cre*te nivelul de 4$5, colesterol /colesterol G)unH care nu se depune pe artere0 *i va a!uta la scderea tensiunii 1ersoanele active au un risc cu (&F mai sc ut de a face -ipertensiune fa de persoanele sedentare. ?u tre)uie efectuate activiti fi ice intense ci u*oare. Iat c#teva e%emple : folosirea scrilor n locul liftului s co)or#m din auto)u cu o staie sau dou nainte de destinaie *i s mergei pe !os restul drumului parcarea ma*inii c#t mia departe de maga in, )irou munca n grdin mersul pe )iciclet dansul 2&.meninerea unei greuti corporale optime 1e msur ce greutatea corpului cre*te, tensiunea se mre*te. Studiile au artat c persoanele supraponderale au *ans du)l s de volte -ipertensiune arterial comparativ cu cele normoponderale. 1entru pierderea n greutate tre)uie ingerate mai puine calorii dec#t cele consumate. ?u este indicat pierderea n greutate )rusc ci progresiv,

pier #nd "(& p#n la (&& g pe sptm#n. /+ profila)ia secundar$ Se adresea )olnavilor cu I3A *i urmre*te mpiedicarea apariiei unei complicaii, recidive *i cronici area )olii. Educaia sanitar este eficient atunci c#nd pacientul este con*tient c tre)uie s urme e regim alimentar *i tratamentul prescris. C0 profila)ia ter"iar$ 1ersoanele cu intervenii c-irurgicale /angioplastie coronarian transluminal0 s respecte regimul de via n ceea ce prive*te efortul depus. 1rofila%ia teriar se refer la reintegrarea social.

1.2. PARTICIPAREA ASISTENTEI MEDICALE LA ACTE DE INVESTIGA<IE

3etodele de e%plorri paraclinice vi ea e%plorarea cordului *i e%plorarea aparatului circulator. E%plorarea cordului n I3A se face n special prin electrocardiogram

/E<@0, iar e%plorarea aparatului circulator prin msurarea tensiunii arteriale /CA0 Preg$tirea bolnavului pentru 01-: Electrocardiograma repre int nregistrarea grafic a re ultantei fenomenelor )ioelectrice din cursul unui ciclu cardiac. Este o metod foarte preioas de investigaie n diagnosticarea unei cardiopatii, n general n suferine miocardo - coronariene, n special *i totodat este o metod de a recunoa*te o )oal de inim care evoluea clinic latent c#nd se efectuea E<@ de efort. Anregistrarea se face cu aparate speciale electrocardiografe de diferite tipuri, legtura ntre pacient *i aparat fc#ndu-se printr-un Gca)lu )olnavH. 5a e%tremitatea distal a ca)lului sunt ata*ate plcue metalice /electroli i n numr de 2& pentru nregistrarea a + derivaii standard *i unipolare *i L derivaii precordiale notate .2N.60. Censiunile )ioelectrice produse de miocard sunt interceptate cu a!utorul electroliilor transmise la aparat prin ca)lu, amplificate *i nregistrate su) forma unei diafragme numit electrocardiogram. Anscrierea cur)ei electrice se face pe -#rtie special care are imprimat un sistem de coordonate. 1e ori ontal este repre entat timpul iar pe vertical amplitudinea semnelor )ioelectrice. An practica curent se nregistrea pe E<@ 2" derivaii sau conduceri : ' derivaii )ipolare notate $2,$",$' ' derivaii unipolare ale mem)relor notate a.6, a.5, a.;. 5itera . sim)oli ea conducerea unipolar iar litera a doua locul de fi%are a electrodului e%plorator /6- dreapta8 5 - st#ng 8 ; - picior0 L derivaii pecordiale .2-.L Conductele electrice se deose)esc ntre ele prin anumite semne convenionale dup destinaia lor. Aceste semne sunt repre entate prin culoarea stratului i olator al conductorilor astfel : ro*u - )ra drept gal)en - )ra st#ng verde - gam) st#ng negru/al)astru0 - gam) dreapt al) pentru torace

1regtirea )olnavului din punct de vedere psi-ic pentru a-i nltura emoiile. Se transport n sala de nregistrare cu 2&-2( minute nainte. Se aclimati ea cu sala de nregistrare apoi va fi culcat comod pe patul de consultaii *i rugat sa-*i rela%e e musculatura. .ontarea electrolizilor se monitori ea pe prile moi ale e%tremitilor plcile de metal ale electroli ilor su) placa de metal se a*ea o p#n nmuiat n soluie de electrolii /o lingur de sare la un pa-ar cu ap sau past special pentru electrolii0 Cei 2& electroli i /+ pentru mem)re *i L pentru regiunea precordial0 se fi%ea pe )olnav astfel : Pe membre ro*u - m#na dreapt gal)en - m#na st#ng verde - gam)a st#ng negru : al)astru - gam)a dreapt 0lectrolizii precordiali se monteaz$ astfel & .2 sau punct parasternal - spaiul + intercostal - pe marginea dreapt a sternului ." sau punct parasternal st#ng - n spaiul + intercostal - pe marginea st#ng a sternului .' sau punct intermedian - pe mi!locul liniei ce une*te ." cu .+ .+ punct medioclavicular n spaiul ( intercostal pe linia medioclavicular .( sau punct a%ilar mi!lociu, la intersecia dintre ori ontala dus din .+ *i linia a%ilar mi!locie Conducerile & .2 *i ." e%plorea ventriculul drept .' *i .+ e%plorea septul interventricular .( *i .L e%plorea ventriculul st#ng 5a derivaiile )ipolare, am)ii electroli i sunt legai n c#mpul electric n urmtoarele com)inaii : $erivaia $2 - )ra drept negativ - )ra st#ng po itiv

 $erivaia $" - )ra drept negativ - picior st#ng po itiv $erivaia $' - )ra st#ng negativ - picior st#ng po itiv $erivaiile unipolare ale mem)relor conectea polul po itiv al aparatului pe r#nd cu unul din punctele folosite pentru derivaiile )ipolare, iar polul negativ cu )orna central indiferent. Se deose)esc conducerea unipolar a )raului drept/.60, conducerea unipolar a )raului st#ng /.50 *ui conducerea unipolar a piciorului st#ng /.;0. Aparatul va fi legat la pri a de mpm#ntare Se verific po iia corect a )utonului *i a clapelor Se pune n funciune aparatul Se face teste aparatului prin nregistrarea testului etalon Se nregistrea derivaiile )ipolare $2,$",$' Se nregistrea derivaiile unipolare *i precordiale Se readuce comutatorul de canale n po iie test Se scoate aparatul din funciune Se ndeprtea electroli ii de pe ac Se notea E<@ , astfel - se (nscriu - numele8 prenumele8 variaia8 greutatea8 nlimea8 data *i ora nregistrrii8 vite a de derulare care poate fi de "( sau (& mm:s8 semntura celui care a efectuat-o Interpretarea & 1e E<@ normal definit : 2. unde convenional numite 1,D,6,S,C,. ". segmente - distana dintre " unde : segmentul 1-DS-C '. intervale - undaNsegmentul intre doua cicluri cardiace se nregistrea lini & / ero0 potenial sau linia i oelectric undele situate deasupra liniei i oelectrice sunt po itive *i cele ce se gsesc dedesu)tul ei sunt negative intervalul CD se msoar de la nceputul undei 1 *i corespunde timpului n care stimul str)ate atriile de la nodulul sinusal <eit- - ;lac= pna la nodulul atrio-vetricular Asc-off - Canora

 timpul de conducere a stimului de la atrii la ventricul este normal ntre &,2"-&,"2 secunde unda 1 *i segmentul 1a repre int e%presia electric a activitii atriilor unda D,6,S, segmentul SC *i unda C repre int e%presia electric a activitii ventriculare sau unda 1=contracia atrial D6S = contracie ventricular Fonocardiograma 2F1-+ este repre entarea grafic a gomotelor produse n cursul unu ciclu cardiac este o metod a!uttoare n preci area diagnosticului *i mai ales la recunoa*terea ritmurilor n trei timpi , galopului n special *i n diferenierea suflurilor cardiace gomotele cardiace sunt captate de un microfon special cu cristal pie oelectric care le transform n semnale electrice *i dup filtrare *i amplificare sunt nregistrate pe -#rtie nregistrarea ;<@ se face la focarele clasice de auscultaie a cordului astfel : a0 la ape%ul cordului /valva mitral0 )0 spaiul III intercostal st#ng /valva pulmonar0 c0 spaiul III intercostal drept /valva OOOOO0 concomitent cu nregistrarea ;<@ se nregistrea *i E<@ pentru a avea indici de referin asupra duratei fenomenului acustic nregistrat precum *i asupra timpului 0cocardiograma este metoda de e%plorare )a ato pe nregistrarea ultrasunetelor str)tute si reflectate la nivelul cordului Coronarografia selectiv$ arteriografia coronarelor se e%ecut prin in!ectarea su)stanelor de contrast la nivelul fiecrui ostium coronarian, pe cale arterial, femural sau )ra-ial este indicat la )olnavii cu infarct su) v#rsta de L( de ani *i se e%ecut la +-L sptm#ni de la de)ut coronarografia permite un studiu detaliat al anatomiei ar)orelui coronarian, fiind metoda ideal pentru inventarierea complet a le iunilor coronariene

0c*ografia este o metod relativ puin folosit n diagnosticul propriu- is al infarctului miocardic ea poate da ns relaii preioase privind anomaliile parcelare de =inetic parietal, gradul de dilatare al diverselor caviti cardiace, e%istena unor eventuali trom)i intracavitari dai prin eficiena pompei cardiace /IC0 coe%istena altor )oli cardiace /valvulopatii0 3omografia prin emisie de pozitroni este metoda de e%plorare cea mai recent introdus n cardiologie ofer imagini tomografice colorate diferit n funcie de intensitatea emisiei, care permite diferenierea net dintre atriile ireversi)il infarcti ate *i cele nc via)ile care ar pute fi recuperate prin revasculari are. PRINCIPALELE TESTE EN:IMATICE FOLOSITE FN DIAGNOSTICUL INFARCTULUI MIOCARDIC ACUT An procesul de necro miocardic se eli)erea n circulaie o serie de constitueni intracelulari, a cror apariie n plasm semnalea , mai mult sau mai puin specific, constituirea infarctului. $intre ace*ti indicatori )ioc-imici de necro miocardic, n practic se determin unele en ime *i mioglo)ina. $in cele "" de en ime de origine miocardic se pot servi ca indicatori de infarcte, n practic se folosesc creatin=ina a /C1<0, glutamat o%aloacetat transamina a /@,C0, glutamat - piruvat transamina a /@1C0 *i lactat de-idrogene /5$40, care au devenit criterii standard pentru diagnosticul infarctului. 5a acestea se mai adaug n unele clinici *i alfa-idro%i)utirde-idrogene a /4I$40 1- Tra"#ami"a=a $lu amic 0 oxalace ic% 3GOT4 Activitatea seric a @,C n ca ul unui )olnav cu infarct miocardic acut are de o)icei urmtoarea evoluie. $ep*e*te nivelul normal n +-2" ore de la de)utul clinic al )olii Atinge valorile ma%ime care sunt de " - 2& ori mai mari dec#t limita superioar a normalului n 27-'L de ore 6evine la valorile normale n '-( ile

 An stare de *oc s-au semnalat valori pna la (&&-2&&& . Ca pentru ma!oritatea en imelor, persistena valorii anormale depinde de mrimea /nlimea0 v#rfului activitii en imatice. .aloarea diagnostic a determinrii precoce a @,C este indicat de cifra de 79F re ultate po itive /pe o statistic com)inat totali #nd 2LE" infarcte transmurale diagnosticate clinic *i electrocardiografice/Agress 2EL&0 sau 77F/n iua a doua00, 2&&F n infarctele transmurale *i 72.7F la necro e de ntindere mic /=edra 2E9(08 n loturile noastre cre*terea @,C a fost n primele "+ de ore de peste 7&F *i n urmtoarele "+ de ore de peste E&F din infarctele miocardice acute. Coate aceste procente tre)uie ns corectate, in#nd seama c activitatea seric a @,C cre*te intr-o multitudine de stri patologice : cardiopatie isc-emic, *oc, edem pulmonar, complicaii digestive ale insuficienei celio-me enterice, lo)i -epatici infecioase, sta -epatic asociat acestora, astm )ron*ic cu emfi em pulmonar *i cord pulmonar cronic/I1,C0. .#rful activitii @,C se nregistrea la "+ - +7 de ore. $urata cre*terii varia ntre 2-( ile o)i*nuit ntre "+-L& de ore de la de)utul infarctului. $in nefericire nu prindem de multe ori v#rful activitii @,C datorit posi)ilitii descre*terii ei relativ rapide dup "+ de ore. ,)i*nuit cre*terea @,C este de 2,(-2( ori mai mare faa de normal, fiind oarecum proporional cu ntinderea infarctului miocardic. , nou cre*tere a @,C sau meninerea ei crescut n cursul evoluiei infarctului miocardic denot o e%tindere a necro ei miocardice, producerea de em)olii sau infarcte n diverse organe 2. Tra"#ami"a=a $lu amic piru!ic% 3TGP4 , ridicare compara)il at#t a activitii @,C c#t *i C@1 sugerea pre ena unei le iuni -epatice. , cre*tere a activitii @,C *i $45 /5$40 n timp ce activitatea C@1 rm#ne mic indic o le iune miocardic '- Crea i" 0 *o#*o>i"a=a 3CP?4 5a un )olnav cu I3A tipic, activitatea C1< dep*e*te valorile la L-7 ore de la instalarea necro ei, atinge ma%imul amplitudinii /p#n la de 2&-27 ori cifrele normale de (& ui0, la 27-"+ de ore *i revine la normal n '-+ ile de la de)utul clinic. Activitatea C1< este un indicator sensi)il al pre enei I3A, testul cel mai fidel dar re ultatele testului varia mult n raport cu te-nicile de determinare folosite /referire n special la activare cu tiol, indispensa)il conservrii activitii en imatice a pro)ei de s#nge dar care

reduce mult sensi)ilitatea *i cre*te frecvena re ultanei fals-po itiv0. 0)ist$ trei enzime ale CP1, trei forme moleculare diferite Cip II /n creier0 Cip 33/n musculatura sc-eletic0 Cip 3I/n miocard0 An timp ce serul normal, conine doar i oen emic 33, la peste E&F din infarctele miocardice acute electrofore a poate evidenia i oen ima 3I. 1are posi)il cunoa*terea locului le iunii prin determinarea raportului C1<:AS1 /asparatat aminotransfera a0 : 6aport P E, originea este cardiac 6aport QE, arat originea muscular sc-eletic 5-Complexul lac ico ,i&ro$e"a=ic /i i=oe"=imele 3LD@4 An ca ul unui infarct miocardic tipic transmural, activitatea seric a 5$4 dep*e*te valorile normale dup "+-+7 de ore, atinge un ma%im care multiplic de "-2& ori valorile normale n ilele '-L *i revine la valori normale n sptm#na a doua de )oal /atinge ma%imul de activitate cu c#teva ore mai t#r iu dec#t C@,0. An ca urile confirmate auto%ic pre ena infarctului miocardic a fost o)ligatoriu nsoit de cre*terea activitii 5$4. Cre*terii foarte mari ale activitii serice a 5$4 pot fi constatate la )olnavii cu neopla ii, stri emolitice, anemia megalo)lastic, leucemice, )oli cronice -epatice, )oli renale. A-Apor ul al or e"=ime la &ia$"o# icul IMA a0 Activitatea gliceralde-idfosfat = de-idrogena ei /@A1$40 en im n care miocardul uman este deose)it de )ogat, a fost recent ncercat drept teste diagnostic. Sensi)ilitatea diagnostic a @A1$4 a fost n primele "+ de ore ale I3 deose)it de important, E'F din pacieni pre ent#nd valori ce dep*esc (& m.u.i./media normal fiind de 2L m.u.i.0 3ai important pare faptul c dup ora a 2"-a de la de)utul clinic al infarctului activ @A1$4,ncepe s scad , revenind foarte repede la normal )0 @amma glutamil transpeptido ei /@@C0 en im care transfer grupul glutamil ntre dou peptide sau ntre o peptid *i un aminoacid dup I3A. 1aralel cu @@C se o)serv *i cre*terea activitii fosfata ei alcaline /;A0 *i ( minute nucleotida ei /( minute ?0.

Activitatea seric a @@C, ;A *i ( minute ? cre*te ncep#nd din iua a +-a de evoluie a infarctului miocardic *i se menine la niveluri deasupra normalului p#n n iua a 2&-a sc #nd *i a!ung#nd la valori normale dup + sptm#ni. c0 Aldola a /A5$0 1are s ai) activiti care cresc la mai puin de 2" ore de la de)utul infarctului miocardic acut, cu un ma%im de "+ de ore, iar revenirea lent poate permite un diagnostic retrospectiv. d0 $eterminarea nivelului seric al argina ei este o metod suplimentar de diagnostic en imatic prin care difereniem infarctul miocardic acut n perioada iniial de alte situaii clinice similare fr necro miocardic. e0 $eterminarea titrului de produ*i de degradare ai fi)rinogenului /;$10 2. Are urmtoarea particularitate o cre*terea titrului ;$1 n e%tensia necro ei n infarct miocardic necunoscut. f0 4idro%i)utiric - de-idrogena a /4I$0 n special vala)il pentru a confirma diagnosticul unui infarct miocardic dup 9" de ore de la de)utul acestuia. g0 ASC /aminotransfera a aspartic0
En ime Iniiale C1< 5$4 A5$ ASC $enumire Creatin fosfo=ina a .alori normale m.u.i.:ml Su) (& m.u.i.:ml /)r)ai0 Su) +& m.u.i.:ml /femei0 7&-"+& m.u.i.:ml 7&-"+& m.u.i.:ml Su) 29 m.u.i.:ml Bniti pe gram de esut Clasamentul printre organe /esuturi0 III mu*c-i sc-eletici ="&'& Creier =L(& III mu*c-i sc-eletici =2+9 ficat =2+( III mu*c-i sc-eletici =+7 ficat =(,9 II ficat =(E

'(& 2"+ +,E ("

Al e exame"e &e la+ora or 2. vite a de sedimentare a -ematiilor /.S40 este moderat accelerat, cre*terea apare dup "+ de ore, a!unge la ma%imum n primele ile apoi scade foarte lent, a!ung#nd la normal de a)ia dup L sptm#ni /serve*te ca un indiciu apro%imativ al producerii Gcicatri riiH infarctului0 ?u e%ist o corelaie ntre ntinderea infarctului *i valoarea a .S4 ului. , cre*tere a .S4 - ului poate s lipseasc n ca uri grave asociate cu *oc sau insuficien cardiac /IC0 ". leucocitele cresc progresiv n "+ - +7 de ore *i apar precoce c-iar din primele ore *i revin la normal n 2-' ile

,)i*nuit leucocito a varia ntre 2&&&& - "&&&& mm' cu neutrofilie, eu inofilie *i apariia de elemente tinere. 5a sf#r*itul primei sptm#ni de la de)utul )olii, numrul leucocitelor ncep s scad. 1ersistena leucocito ei dup aceast dat nsoit de persistena reaciei fe)rile indic posi)ilitatea unei complicaii. '. lipemia *i colesterolemia scad relativ /fa de valoarea anterioar0 o dat cu instalarea infarctului miocardic acut *i revine la valori apropiate de cele anterioare dup apro%imativ " sptm#ni +. coagula)ilitatea sanguin scade imediat dup instalarea )olii /n cadrul strii de *oc0 *i revine treptat la normal dup 2-' sptm#ni8 foarte rar se constat o -ipercoagula)ilitate (. uneori se constat o mic cre*tere tran itorie a glicemie *i glico urie tran itorie /este necesar diferenierea de un adevrat dia)et a-arat0 L. creatinina este crescut 9. proteina C reactiv este pre ent n infarct miocardic acut. ?ormal proteina C reactiv nu se gse*te n s#nge *i apare n cursul fa ei acute ale )olilor inflamatoare *i n neoplasm. An infarct miocardic apare proteina C reactiv n plasm ca urmare a reaciei organismului la produsele necro ei miocardice. Apariia acestora se produce la "-' ile de la de)utul infarctului miocardic acut, atinge valori ma%imale n a +-a, a (-a i dup care cre*te p#n la dispariia complet n "-+ sptm#ni. .ioglobina Este cel mai precoce indicator de necro miocardic, ea fiind decalat n ser c-iar la sf#r*itul primei ore de la de)ut. @raie greutii sale moleculare mici /29&&&0 mioglo)ina nu numai c este printre primii constitueni care prsesc fi)ra miocardic n procesul de necro , dar ea str)ate *i filtrul renal, put#nd fi identificat n urin.

I.8 PARTICIPAREA ASISTENTEI MEDICALE LA INETRVEN<II AUTONOME I DELEGATE

P0"$3"/'l&l& 1"&3("4& /& 3'0& l& #0)>0&*(& (0'(')&$(#l IMA .#$(: calmarea durerii *i an%ietii prin administrarea de analge ice *i an%iolitice prevenirea aritmiilor ventriculare severe prin administrare de

%ilin limitare onei de necro a prin administrarea de nitrai )eta)locante , o%igen , )eta)locante ale influ%ului intracelular de calciu *i repolari ant prevenirea comlicaiilor trom)oem)olice prin administrare de anticoagulante recanali area arterei trom)o ate prin trom)oli intracoronarian trom)oli sistematic angioplastie transluminal mo)ili area precoce rea)ilitarea )olnavului Constatarea c apro%imativ L&F din decese survin n prima ora de la de)ut, de regul prin stop cardiac *i faptul c vulnera)ilitate ma%im a )olnavului se situea n primele ore, impun instituirea msurilor terapeutice de ma%im urgent n toate etapele n care se acorde asistena medical la domiciliu, n timpul transportului *i n spital 1- Calmarea &urerii /i 9"&ep%r area a"xie %(ii $ispariia durerii antrenea , ca o consecina indirect *i diminuarea an%ietii *i o u*urare a dispneei 3edicaia analge ic: Mor*i"a $o ele mici de morfin permit evitarea efectelor secundare periculoase Calea intravenoas este avanta!oas deoarece permite utili area de do e mici, o)inerea efectului n ma%im "& de minute, defectarea *i contracararea imediat a efectelor secundare, precum *i com)aterea acestora Calea intramuscular este mai pui avanta!oas, deoarece efectul analge ic se instalea mai tardiv/'&-L& minute0 1entru administrare I., asistenta di olv 2& mg clor-idrat de morfin n 2&-"& ml ser fi iologic/S;0,do a se in!ectea lent su) supraveg-erea pulsului *i respiraiei $aca n timpul in!ectrii frecvena ventricular scade su) L&:minut sau dac )olnavul pre int greaa, vrsturi datorate morfinei, atunci asistenta medical adaug 2 miligram

A ropi"a $ac frecvena respiraiei scade su) 2" respiraii:minut, se administrea (-2&mg/2-" fiole0?alorfin Contraindica"ii 4ipotensiune Iminen de *oc cardiogen /tensiunea ma%ima 7&mm4g0 I1,C I6 cronic Mial$i" Indicat n formele cu durere mai pui sever se administrea do e de 9(-2&&mg I3, la intervale de '-+ ore Efectul apare dup '&-+& minute Avanta!ul mialginului fat de morfin cons n aciunea mai puin constipant *i inductoare de greuri *i vrsturi For ral Este mai puin folosit n calmarea durerii n I3A, deoarece produce o cre*tere a presiunii arteriale pulmonare *i a presiunii telediastolice ventriculare st#ngi .edica"ia an)iolitic$ 1entru ndeprtarea an%iettii se administrea 4aloperidool per.os -2& picturi Se mai administrea tranc-ili ante minore ca: a0$ia epam "&-'&mg: i )0?itra epam "-'t): i c04ido%i in "-'t): i d03epro)amat "-'t): i Bn an%iolitic eficace este preparatul SineRuan ,cere se administrea n do e de "(mg: i 2- Pre!e"irea ari miilor !e" riculare #e!ere 3a!oritatea deceselor care se produc n primele ore de evoluie a I3A se datorea aritmiilor venticulare severe *i n special fi)rilaiei ventriculare. S-a constatat c administrarea de Silin I. a unei do e de 2&&mg, urmat de o perfu ie continu de minimum 'mg-minut pote preveni aritmiile ventriculare severe la o mare parte din )olnavi. S-a demonstrat c tratamentul antiaritmic preventiv cu Silin a m)untit

prognosticul pe termen scurt, la )olnavii cu I3A '.Limi area =o"ei &e "ecro=% 3i!locul terapeutic cel mai eficace pentru limitarea onei de necro este n pre ent tro)oli a intracoronarian , cu Strepto=ina sau Bro=ina care respa)ile*te flu%ul coronarian.Angioplastia transluminal *i te-nicile cu llaser pot competa trom)oli a medicamentoas, ntrev ndu-se *i perspectivele unei recanali ri coronariene. 5a ora acual tratamentul actual cu nitrai, )eta)locani *i )locante ale canalelor de calciu rmne singura alternativ terapeutic patogenic n centrele care nu )eneficia deocamdat de faciliti pentru resta)ilirea flu%ului coronarian prin te-nicile de recanali are coronarian. Cot n scopul reducerii onei de necro se administrea o%igen *i soluie repolari ant. 3ratamentul cu nitra"i Atualmente, se consider c nitraii *i anume ?itroglicerina, isos-iddinitrat repre int cele mai utile medicamente de protecie a miocardul*ui aflat n isc-emie acut.Cea mai activ este ?itroglicerina administrat 1E.. C-iar la )olnavii aflai n comdiii -emodinamice normale, ?itrogluicerina are efect )enefic prin reducerea consumului miocardic de o%igen, contri)uind astfel de pritecia miocardului isc-emic *i limitarea onei de necro . $e o)icei n primele + ore de la de)utul I3A, se ncepe cu (2&microgram:minute *i se cre*te progresiv ritmul pn la scderea cu 2&F a CA sistolice. $urata perfu iei durea n medie 'L ore, dup care se reduce treptat pna la suprimare. Isosor)iddinitratul, administrat n do e de 2"&-2L&mg: i, are o aciune favora)il, asemntoare cu cea a ?itroglicerinei, dar dup +7 ore de tratament , raspunsul -emodinamic este mult mai diminuat datorita fenomenului de ta-ifilo%ie nent#lnit la ?itroglicerin T0'(')&$(#l 3# 1&('1l 3'$(& An fa a acut a I3 e%is o -iperactivitate a sistemului nervos simpatic, care n anumite limite , contri)uie la meninerea contractilitii miocardului via)il restant *i la cre*terea flu%ului sanguin coronarian spre onele de miocard via)il din !urul necro ei. Consumul crescut de o%igen al miocardului n condiiile unui flu%

sanguin coronarian limitat favori ea e%tinderea ariei de necro . Contracararea efectelor nefavora)ile declan*ate de descrcrile crescute de catecolamine constituie un o)iectiv principal al terapiei ce poate fi reali at prin )locarea receptorilor )etaadrenergici cu a!utorul medicamentelor )eta)locante. ,e folosesc 1ropanolol I. &,2mg:=g corp administrat n decurs de L minute /' repri e0, urmat la ' ore de alt do de &,&"( mg:=g corp I. *i la alte ' ore oral ca s se menin frecvena ventricular ntre +(-L& )ti:minut *i CA sistolic mai mare de E& mm4g Cimol 2 mg I. urmat de o perfu ie n do e de &-L mg:or:"+ de ore *i apoi de tratament oral 2&mg: i 3etoprolol n do iniial de 2( mg I. *i apoi "&& mg: i oral Atenolol n do iniial de ( mg I. urat de (&& mg: i oral T0'(')&$(#l 3# 1l 3'$(& 'l& "$+l#9#l#" "$(0'3&l#l'0 %& C'l3"# ?ifedipin *i .erapamil Aceste medicamente nu influenea favora)il mortalitatea prin I3A,de aceea, folosirea lor n tratamentul I3A nu a intrat n practica de rutin A%)"$".(0'0&' %& 9"-&$ Administrarea de o%igen este considerat unul din primele mi!loace utile, cu aplica)ilitate de rutin , pentru limitarea e%tinderii onei finale de necro Se discut cre*terea gradientului presiunii pariale din teritoriul isc-emiat , care activea trecerea o%igenului ctre esuturi sau cre*terea flu%ului sanguin prin colateralele , ca urmare a vasoconstriciei induse se o%igen pe coronarele normale. Administrarea de o%igen pur are unele inconveniente /cre*te re istena periferic, scade u*or de)itul cardiac , declan*ea vasoconstricia coronarian prin supracorecia -ipo%emiei0, der se pare ns c administrarea de o%igen n concentraie de +&Feste )ine tolerat , c-iar n condiiile unei administrri ndelungate. A%)"$".(0'0&' %& . l#!"& 0&/ l'0",'$(> 0ste alc$tuit$ din& @luco /'&&g0Npotasiu/7&mgER0Ninsulin/(&ui0n 2&&&ml ap

distilat @luco /22&g0N+gr clorur de potasiuNsulfat de magne iu/3gS,+0"&F2&mlN2&&&mlap distilat 1erfu area I. a acestei soluii ofer miocardului gluco a pentru meta)olismul anaero) , scade nivelul aci ilor gra*i , cre*te nivelul A1C produs prin glicoli . $ac soluia este perfu at su) control atent , n intervalde mai multe ore , n ritm de 2,(mg:=g corp *i pe or , constituie un ad!uvant util n tratamentul stadiului iniial al infarctului miocardic acut , la )olnavii care nu au contraindicaii legate de constituenii soluiei , ori de volumul perfu at 5.Pre!e"irea complica(iilor rom+oem+olice 1entru prevenirea trom)o ei intraventriculare *i a trom)o elor venoase a mem)relor inferioare , precum *i a em)oliilor sistemice *i pulmonare consecutive , unuii speciali*ti recomand terapia iniial cu 4eparin *i apoi cu anticoagulante orale. Asocierea succesiv *i raional a terapiei trom)olitice *i anticoagulante este de eficacitate mult mai mare n prevenirea trom)oem)oliilor. A.Mo+ili=area precoce /i rea+ili area 3o)ili area precoce Iolnavul cu infarct tre)ui s pstre e repaus la pat pe toat perioada acut Efortul fi ic , prin cre*terea efortului cardiac , predispune at#t la ruptura de cord c#t *i la cicatri area defectuoas 6epausul prelungit la pat produce o scdere a volumului sanguin cu 9-7&&ml , contri)uind la reali area repausului relativ miocardic necesar cicatri rii $up o imo)ili are prelungit, reluarea mo)ilitii *i ndeose)i , trecerea la ortostatism demasc o stare de -ipotonie simpatic , e%primat mai ales prin ameeli *i uneori -ipotensiune ortostatic , neplcut resimite de ctre )olnav Imo)ili area are efecte psi-ice nefavora)ile , induc#nd stri depresive *i an%ioase 3o)ili area timpurie permite o )un auto#ngri!ire a )olnavului Bn element esenial este urmrirea atent a reaciilor )olnavului la fiecare treapta de mo)ili are

 3o)ili area se face gradat *i se ntrerupe la orice indiciu de toleran proast Se vor urmri ndeose)i , ta-icardia , angina pectoral , dispnee , paloarea e%cesiv , transpiraiile $ac tolerana )olnavului este )un , se trece la treapta urmtoare de efort Comitetul de e%peri ai Societii Internaionale de Cardiologie a standardi at mo)ili area )olnavilor ci I3. ,tadiul I -cuprinde mi*cri ale e%tremitilor efectuate le!er , cu e%tindere mic ,tadiul II- adaug perioade de po iie *e #nd , fr susinere ,tadiul III - adaug mi*cri n po iie *e #nd pe marginea patului *i trecerea n fotoliu ,tadiul I!-permite mersul prin salon ,tadiul !-cuprinde n plus unele e%erciii e%ecutate su) supraveg-ere ,tadiul !I-)olnavul se deplasea pe coridor *i poate urca un palier de trepte ,tadiul !II- )olnavul poart m)rcminte normal *i se poate deplasa n afara spitalului 4n general , zilele5-( de la de)ut )olnavul reia )r)ieritul , lectura , toaleta , luarea mesei fr a!utor , iar n ilele (-7de la de)ut se ridic din pat 1e tot parcursul mo)ili rii se va acorda o deose)it atenie e%erciiilor de respiraie 1ractica mo)ili rii precoce nu tre)ui e%agerat 6epausul este esenial vindecrii *i favori ea cicatri area 3o)ili area se face progresiv , cresc#nd treptat gama de mi*cri ,e (ncepe cu& 3i*carea capului , mi*cri pasive *i active 3i*carea degetelor , nc-eieturilor/m#ini , gle ne0 3i*carea *i sc-im)area po iiei mem)relor superioare *i inferioare , mi*cri de fle%ie *i e%tensie , pacientul pstr#nd po iia de decu)it 6rmeaz$: A*e area n po iie *e #nd n mod pasiv la nceput 1rima a*e are se face n po iie *e #nd la marginea patului s fie de numai c#teva minute s se o)serve lent pacientul *i s se msoare pulsul

4n zilele urm$toare se poate prelungii A*e area n po iie *e #nd n mod activ de mai multe ori pe i /cresc#ndu-se numrul de minute0 A*e area pacientului n po iie *e #nd la marginea patului n fotoliu/n mod pasiv apoi activ0 6idicarea pacientului n po iie ortostatic *i primi pa*i 3i*carea tre)ui asociat cu mi*cri de respiraie sau cu efectuarea unor masa!e. 6esociali area /rea)ilitarea0 Se nelege totalitatea mi!loacelor terapeutice care se aplic n I3A n vederea readucerii )olnavului ntr-o stare fi ic , fi iologic *i social c#t mai apropiat de cea dinainte de infarcte. Scopul rea)ilitii este asigurarea unei viei independente , ncadrarea n activitatea productiv , reducerea riscului de infarct , a morii premature *i a complicaiilor. Strile depresive pe care muli convalesceni de infarct le pre int sunt mult atenuate , datorit rolului efortului le pre int sunt mult atenuate , datorit rolului efortului fi ic diri!at n recuperare. An ma!oritatea rilor de voltate au aprut centre de rea)ilitate supraveg-eat , prin efort fi ic. $esf*urarea n grup a *edinelor de e%erciiu fi ic spore*te gradul de aderen al )olnavilor fa de program *i are efecte psi-ice favora)ile. Activitile recomandate n perioada de convalescen precoce sunt mersul , )icicleta , notul , e%erciii de gimnastic ritmic u*oar , eforturi ocupaionale u*oare. Cendina )olnavilor de a se rencadra n munc tre)ui ncura!at. 1rintr-un antrenament fi ic )ine do at *i progresiv se poate a!unge uneori la performane fi ice superioare dinaintea infarctului miocardic la indivi i anterior sedentari. 7intre sporturile recomandate sunt: 3ersul pe !os /e%cursii n grup0 Togging Cenis n patru Iatminton @olf Sc-i , not

 @imnastic Alte tipuri de sport care antrenea grupe musculare ntinse. Sunt contraindicate sporturile de efort i ometric /-altere, sc-i de ap , surf0.Intensitatea efortului tre)ui reglat la un nivel care atinge L&-9&Fdin frecvena cardiac ma%imal teoretic

PLAN DE FNGRIGIRE AL PACIENTULUI P.C.

II.1. CULEGEREA DATELOR

1.1 DATE PRIVIND IDENTITATEA PACIENTULUI

7ate fi)e. ?ume *i prenume : 1.C .#rsta : L+ Se% : masculin Stare civil : cstorit 6eligie : ortodo% ,cupaie : pensionar ?aionalitate : rom#n 7ate variabile. $omiciliul : Condi"ii de via"$ 8i munc$ 1acientul 1.C. duce un mod de via calm lini*tit. $iet -iperglucidic .od de petrecere a timpului liber & p lim)rile n parc, lectura, vi ionea programe C. 1.2. DATE PRIVIND STAREA DE SNTATE ANTERIOAR a0 date antropometrice - greutate L( =g - nlime 2.L9 m - grup sanguin &I, 6- /N0 )0 limite senzoriale 1acientul 1.C. nu pre int alergii8 Acuitatea vi ual *i auditiv este normal8 ?u pre int prote dentar8 $urata somnului este de 9 ore pe i, iar calitatea este satisfctoare8

 Se deplasea greu *i o)ose*te repede %limenta"ia & are ca preferine produsele lactate8 orarul meselor este regulat8 apetitul este moderat *i are aversiune fa de mere. 0limin$ri & are miciuni fi iologice c+ antecedente *eredo - colaterale & 3ama - A.C Cata - CIC d0 antecedente personale : fi iologice *i patologice litia renal dia)et a-arat tip II de L ani 4CA stadiul II de la 2E ani 2.'. I?;,63AUII 5E@ACE $E I,A5V .otivele intern$rii & $urere retrosternal ce iradia n mem)rul superior st#ng Cranspiraii profu e @rea An%ietate Istoricul bolii & 1acientul n v#rst de L+ ani, cunoscut -ipertensiv *i coronaropat , acu durere retrosternal cu iradiere n mem)rul superior st#ng, nsoit de transpiraii profu e, sen aie de grea *i an%ietate cu de)ut n urm cu +7 de ore, n urma unui efort fi ic intens. 7iagnosticul la internare& Infarct miocardic acut anterior cu evoluie 4ipertensiune arterial 7ata intern$rii& &".&+."&&E ora &E:&& 0)amenul pe aparate& Cegumente *i mucoase : normal colorate, transpirai profu e Uesut celular su)cutanat : normal repre entat Sistem osteo - articulat : integre Sistem ganglionar limfatic : ganglioni superficiali, nepalpa)ili Aparat respirator : torace normal conformat, murmur ve icular pre ent, sonoritate pulmonar nemodificat. Aparat cardio vascular : gomote cardiace ritmice, ta-icardie, u*or asur ite, galop n ventriculul st#ng

 A.=22& )ti:minut CA=2&(:L& mm4g Aparat digestiv : a)domen suplu nedureros, ficat cu margine inferioar la re)ord, splin nepalpa)il, tran it intestinal pre ent. Aparat urinar : lo!i renale li)ere, miciuni spontane Sistem nervos central : 6,C pre ente )ilateral, ,CS

II.2. ANALI:A I INTERPRETAREA DATELOR

2.1. ANALI:A SATISFACERII NEVOILOR FUNDAMENTALE

N&4 "' +#$%')&$('l> 1.$&4 "' %& ' 0&./"0' ." ' '4&' 1#$> 3"03#l'!"& 2. $&4 "' %& ' 1&' *" )E$3' M'$"+&.(>0" %& "$%&/&$%&$!> - murmur ve icular pre ent - mucoas respiratorie umed - respiraie de tip costal inferior - dantur integr - mucoas )ucal integr - masticaie normal - refle% de deglutiie pre ent deprinderi alimentare - ' mese: i - preferine produse lactate - cantitatea urinei 2(&&ml:"+ ore - culoarea urinei - gal)en desc-is aspectul urinei - normal, clar - pre int un scaun pe i de culoare )run - sistem osteoarticular )ine repre entat M'$"+&.(>0" %& %&/&$%&$!> - dispnee cu sete de aer 6="& resp: min CA=2&(:L& mm4g - A. = 22& )ti:minut - ta-icardie - alimentaia *i -idratare inadecvat prin deficit S#0.' %& %"+"3#l('(& de ordin fi ic : - modificarea funcionalitii cardiace - durere an%ietate de ordin fi ic *i psi-ologic : - an%ietate

2. $&4 "' %& ' &l")"$'

- constipaie 5. $&4 "' %& ' .& )"*3' *" ' '4&' 1#$> / .(#0> - imo)ilitatea

de ordin fi ic, psi-ologic, sociologic:imo)ilitate de ordin fi ic:durerea

N&4 "' +#$%')&$('l> 8. $&4 "' %& ' % 0)" *" ' .& %"H$" A. $&4 "' %& ' .& 6)10>3' *" %&,10>3' C. $&4 "' %& ';*" )&$!"$& (&)/&0'(#0' 3 0/#l#" 6$ l")"(& $ 0)'l& D. $&4 "' %& ' +" 3#0'(B 6$-0"7"(B %& ';*" /0 (&7' (&-#)&$(&l& *" )#3 '.&l&

M'$"+&.(>0" %& "$%&/&$%&$!> - durata 9-7 ore pe i - calitate : satisfctoare, regenerator, calm, fr co*maruri, vise agrea)ile - ve*minte alese cu gust n funcie de circumstane ordonat, curat - tegumente ro - temperatura '9&C - transpiraie minim - par curat, tuns - ung-ii tiate nas : mucoas umed, fose na ale li)ere - piele curat, pigmentat normal - deprinderi igienice : du*, splare pe dini *i pe pr regulat - ,CS - poate evalua condiiile optime de microclimat cunoa*te mecanisme de autoaprare naturale

M'$"+&.(>0" %& %&/&$%&$!> - insomnie

S#0.' %& %"+"3#l('(& de ordin fi ic *i psi-ic:durere si an%ietate de ordin fi ic:durerea de ordin fi ic:durerea de ordin fi ic durere *i an%ietate

- imo)ilitate - -ipertermie - deficit de autongri!ire

9. $&4 "' %& ' &4"(' /&0"3 l&l&

- durere - an%ietate sever

de ordin fi ic:necunoasterea autocontrolului durerii

N&4 "' +#$%')&$('l>

M'$"+&.(>0" %& "$%&/&$%&$!>

M'$"+&.(>0" %& %&/&$%&$!>

S#0.' %& %"+"3#l('(&

11. $&4 "' %& '3!" $' 3 $+ 0) /0 /0""l 0 3 $4"$-&0" *" 4'l 0" 12. $&4 "' %& ' +" 3#/'( 6$ 4&%&0&' 0&'l",>0""

12. $&4 "' %& ' .& 0&30&' 15. $&4 "' %& ' 6$4>!> .>; *" />.(0&,& .>$>('(&'

- este ortodo%, asist la ceremonii religioase - are sntate mental de aciona conform convingerilor religioase - folose*te o)iectele religioase - are stri de satisfacie, mulumire, )ucurie datorate faptului c are copii, nepoi - are dragoste fa de munc - am)iie n reali area activitilor - merge la reuniuni familiale, pentru distracie, recreere merge n parcuri cu soia, cite*te - dorin *i interes n cunoa*terea )olii, evoluie, tratamenului, complicaiilor

- dificultate de a actiona dupa credintele si valorile sale - neputin

de ordin fi ic :

- imo)ilitatea

de ordin fi ic, psi-ologic:imo)ili are si an%ietate

- neparticipare la activiti recreative - cuno*tine insuficiente

de ordin fi ic, psi-ologic:durere,imo)ilitate de ordin fi ic, sociologic:imo)ilitate ,lipsa cunostinelor

2.2.P0 1l&)& %& %&/&$%&$!> 2. ". '. +. (. L. 9. 7. E. 6espiraie inadecvat Alimentaie *i -idratare inadecvat prin deficit Constipaie Imo)ilitate Insomnie $ificultate de a se m)rca *i de )rca 4ipertermie Carene de igien .ulnera)ilitate fa de pericole - an%ietate - durere 2&.?eputin 22.$ificultate de a participa la aciuni religioase 2".$ificultate de ndeplini activiti recreative 2'.Cuno*tine insuficiente 2.2. D"'-$ .("3 $#0."$2. $ificultate de respira datorat diminurii mo)ilitii manifestat prin tuse iritativ. ". $ificultate de a se alimenta *i -idrata din cau a durerii manifestat prin greuri *i vrsturi '. Alterarea eliminrii intestinale din cau a imo)ilitii manifestat prin scaune rare, dure +. $ificultate de a dormi din cau a durerii manifestat prin somn pertur)at (. $ificultate de a se m)rca *i de )rca datorit imo)ilitii manifestat prin incapacitate L. Imo)ilitate din cau a spitali rii manifestat prin repaus a)solut impus. 9. 4ipertermie din cau a )olii manifestat prin piele ro*ie *i fier)inte. 7. $ificultate de a-*i acorda ngri!iri igienice datorate imo)ilitii manifestat prin tegumente murdare E. $ificultate de a evita pericolele din cau a I3A manifestat prin nelini*te, agitaie, facies crispat, gemete 2&.$ificultate de a fi ocupat n vederea reali rii /neputin0 din cau a I3A manifestat prin incapacitate de a re olva pro)leme

22.$ificultate de a participa la activiti religioase din cau a I3A manifestat prin incapacitate de a-*i practica religia 2".$ificultate de a ndeplini activiti recreative datorat imo)ilitii manifestat prin dificultate de a se concentra n timpul unei activiti 2'.Cuno*tine insuficiente datorat inaccesi)ilitii la informaii manifestat prin cerere de informaie

II.2. PLANIFICAREA FNGRIGIRILOR

2.1. OBIECTIVE Obiectiv global & 1acientul s revin la starea de dinaintea m)olnvirii Obiective pe termen scurt & Com)aterea durerii, a morii su)ite *i a -ipere%cita)ilitii cordului Com)aterea an%ietii 5imitarea e%tinderii necro ei 1revenirea complicaiilor imediate /tul)urri de ritm, stop cardiorespirator0 Com)aterea dispneei *i isc-emiei

Obiective pe termen lung : Condiii de microclimat 1acientul s se deplase e adecvat 1acientul s se poat odi-ni 1acientul s-*i menin temperatura corpului n limitele normale 1acientul s-*i poat efectua singur ngri!irile de igien 1acientul s fie ec-ili)rat nutriional si -idro - electrolitic 6eintegrarea familial *i socioprofesional 1acientul s ai) un program alctuit din perioade de repaus alter#nd cu e%erciii fi ice 1acientul s urme e tratamentul prescris 1acientul s ai) un regim alimentar sntos 2.2 INTERVEN<II Btili e mi!loace suplimentare pentru reducerea durerii 1lase pacientul n po iie antalgic 1entru com)aterea dispneei aerisesc camera, ndeprte secreiile na ale, administre o%igen la nevoie, administre )ron-odilaltatoare A!ut pacientul n timpul vrsturilor Sta)ilesc un regim alimentar in#nd cont de dia)etul a-arat 1lanific un program de e%erciii n funcie de )oal *i de capacitatea )olnavului Efectue cu pacientul e%erciii pasive la " ore Sc-im) po iia pacientului la " ore Anv pacientul te-nici de rela%are ,)serv *i note calitatea *i orarul somnului ,fer pacientului nainte de culcare o can cu lapte A!ut pacientul la efectuarea toaletei *i i e%plic importana meninerii curate a tegumentelor E%plore gusturile *i interesul pacientului pentru activiti Administre medicaia prescris de medic Informe pacientul privind evoluia )olii sale ,rgani e activiti recreative mpreun cu pacientul pentru ca

pacientul s-*i recapete ncrederea n forele proprii

II.5. APLICAREA FNGRIGIRILOR

D'('

P0 1l&)'

O1"&3("4&

I$(&04&$!"" '#( $ )& *" %&l&-'(& - evalue caracteristicile durerii : locali are, intensitate, durat, frecven, factorii care cresc sau diminuea intensitatea - o)serv po iia de protecie adoptat de pacient - a*e pacientul ntr-o po iie antalgic /decu)it dorsal0 - utili e mi!loace suplimentare pentru reducerea durerii /psi-oterapie0 recomand pacientului s semnale e durerea de la apariie - informe pacientul asupra evoluiei durerii,a diminurii toleranei *i aciunii medicamentului - la indicaia medicului administre derivaii de opiacee /3orfin, 3ialgin0 - diminue stimulii auditivi *i vi uali : radio, gomote , lumin, televi or, etc. - stau n prea!ma )olnavului

".&+."&& .ulnera)ilitate 1acientul s E &E:'& fa de pre inte o stare pericole de )ine fi ic fr durere durere n decurs de 2 i

".&+."&& An%ietate E &E:'& sever

1acientul s-*i diminue e an%ietatea n termen de 2 i

D'('

P0 1l&)'

O1"&3("4&

I$(&04&$!"" '#( $ )& *" %&l&-'(& - determin )olnavul s practice e%erciii de rela%are : respiraie a)dominal profund, concetr#ndu-se asupra e%piraiei ( min.,de ': i a!ut )olnavul s-*i e%prime sentimentele ndeprte toate elementele amenintoare pentru

".&+."&& $ispnee E &E: '&

pacient - respect tcerile *i pl#ngerile pacientului pentru a-i permite s-*i controle e emoiile - la indicaia medicului administre medicamente an%iolitice 1acientul s-*i - aerisesc foarte )ine camera - ume esc aerul din diminue e salon cu ap alcooli at - ndeprte pacientului dispneea n " secreiile na ale prin curare aspirare - e%plore ore deprinderile de respiraie ale pacientului - l nv s fac e%erciii respiratorii *i s utili e e te-nici de rela%are - nv pacientul s ai) posturi adecvate care s favori e e respiraia - a!ut pacientul s-*i nlture o)iceiurile duntoare care favori ea ngreunarea respiraiei /tutun, mese copioase0 administre o%igen prin sond na al /+-L l:min0 i msor respiraia, pulsul, tensiunea arterial n fiecare i

D'('

P0 1l&)'

O1"&3("4&

I$(&04&$!"" '#( $ )& *" %&l&-'(&

".&+."&& E ora 2&:'&

Alimentaie inadecvat, deficitar ,greuri, vrsturi

- la indicaia medicului administre tratamentul prescris : )ron-odilatatoare, decongestionante al mucoasei tra-eo - )ron*ice 1acientul s ai) - a!ut pacientul n timpul vrsturilor, spri!inindu o stare de )ine, nv#ndu-l s respire profund *i a*e #ndu-l n fr vrsturi *i po iie semi*e #nd, *e #nd sau n decu)it dorsal greuri n decurs capul ntr-o parte pentru a nu se neca - i ridic de " ore aportul de lic-ide *i alimente - prote!e len!eria mu*amaua *i ale - ncura!e pacientul adminis la indicaia medicului vitamine, sruri minerale 1acientul s fie - e%plore preferinele pacientului asupra ec-ili)rat alimentelor permise *i inter ise in#nd seama c nutriional *i cunoscut -ipertensiv *i dia)etic insulino - depend -idroelectrolitic - sta)ilesc un regim alimentar in#nd seama de $ n decurs de ' tip II , astfel : W se va sta)ili tolerana la glucide ile W n funcie de tolerana la glucide, regimul va cuprinde alimente c#ntrite /p#ine, lapte, cartofi,

finoase, legume uscate, fructe0 *i alimente nec#ntrite /pe*te, carne, me eluri, supe de carne ou, sosuri de fin, ulei0 W se vor e%clude din diet glucidele concentrate W din diet nu tre)uie s lipseasc fi)rele D'(' P0 1l&)' O1"&3("4&

".&+."&& E ora 2&:'&

Eliminare inadecvat

D'(' ".&+."&& E ora E:'&

P0 1l&)' $ificultate de a se mo)ili a

I$(&04&$!"" '#( $ )& *" %&l&-'(& deoarece s-a o)servat c celulo icele din legume, fructe *i cereale contri)uie la scderea glicemiei fac )ilanul lic-idelor ingerate *i eliminate pe "+ o la indicaia medicului alimente pacientul parenter instituind perfu ii cu gluco /(F82&F8"&F8''F tamponate cu insulin0, -idroli ate de proteine *i amestecuri de aminoaci i /3arisang0 vitamine *i electroli i - mesele vor fi fracionate pentru a se ev consumul de cantiti mari la o mas - voi aliment pacientul la pat, n primele ile, n decu)it dorsal, apoi treptat pacientul se va alimenta la pat n po i *e #nd - dup mo)ili are )olnavul va servi masa sala de mese - regimul alimentar va fi -iposodat *i -ipocaloric 1acientul s - dau pacientului s ingere o cantitate suficient de ai) tran it lic-ide - recomand *i administre pacientului intestinal n alimente )ogate n re iduri - sta)ilesc cu pacientu limitele program de eliminare - efectue la nevoie clism fi iologice fr evacuatoare simpl sau uleioas - cur *i usuc constipaie n regiunea anal dup fiecare scaun - sc-im) len!eri decurs de " ile pat de c#te ori este nevoie - aplic creme protectoar pentru regiunea anal - urmresc *i note n foaia o)servaie consistena *i frecvena scaunelor - la indicaia medicului administre la%ative /dulcola% O1"&3("4& I$(&04&$!"" '#( $ )& *" %&l&-'(& 1acientul s-*i diminue e imo)ilitatea n decurs de 2+ ile

- $urata imo)ili rii va fi adaptat n funcie de evoluia simptomelor *i de pre ena complicaiil planific un program de e%erciii n funcie de )o sa /de motivul imo)ili rii I3A0 *i de capacitate pacientului astfel : W efectue cu pacientul e%erc pasive la fiecare "-, ncep#nd c-iar din primele dac acesta nu mai pre int durere, fe)r sau alte

complicaii 8 W sc-im) po iia pacientului la fiec " - 8 W mase regiunile predispuse la uscare, le pudre cu talc - redau ncrederea pacientului c imo)ilitatea sa este o stare trectoare *i c *i va putea relua mersul - suplinesc pacientul n satisfacerea nevoilor sale servindu-l pat cu cele necesare - mo)ili area se face progresiv, cresc#n treptat gama de e%erciii - nv pacientul care es postura adecvat *i cum s efectue e e%erciii musculare active, atunci c#nd este posi)il - a!ut pacientul s se ridice la marginea patului, dup aceea s se ridice *i s se plim)e prin salon, p#n c#nd acesta

D'('

P0 1l&)'

O1"&3("4&

I$(&04&$!"" '#( $ )& *" %&l&-'(& va putea s mearg singur, s sereasc masa n sala de mese, etc. - efectue )aia parial sau general la pat fr s se ridice pacientul - pregtesc materialele necesare pentru )aie - asigur temperatura camerei/"&-""&C0 *i a apei - prote!e pacientul cu paravan *i-l conving cu tact *i )l#ndee s accepte - efectue toaleta cavitii )ucale *i apoi pe celelalte regiuni, l piaptn, i tai ung-iile - a!ut pacientul s-*i sc-im)e atitudinea fa de aspectul su fi ic *i fa de ngri!irile igienice - con*tienti e pacientul n legtur cu importana meninerii curate a tegumentelor #, pentru prevenirea m)olnvirilor - iau msuri de prevenire a infeciilor nasocomiale - l nv, msuri de igien corporal - e%plore o)iceiurile pacientului - nv pacientul s practice te-nici de rela%are, e%erciii respiratorii cu c#teva minute /'&-L& min.0 nainte de culcare

".&+."&& $eficit de 1acientul s-*i E 2&:'& autongri!ire efectue e autongri!irea n decurs de 2+ ile

".&+."&& Insomnie E 2&:'&

1acientul s )eneficie e de un somn

corespun tor n decurs de " ile D'(' P0 1l&)' O1"&3("4& I$(&04&$!"" '#( $ )& *" %&l&-'(& - ofer pacientului o can de lapte cald sau ceai nainte de culcare - identific cau a *i nivelul an%ietii - o)serv *i note calitatea, orarul somnului, gradul de satisfacere a celorlalte nevoi - asigur pacientului un climat )enefic somnului , astfel : W sc-im) len!eria patului cu una curat *i frumos mirositoare W aerisesc foarte )ine camera W asigur lini*te n salon *i pe culoar W discut cu pacientul nainte ca acesta s adoarm administre la indicaia medicului -ipnotice, tranc-ili ante *i o)serv efectul acestora asupra organismului - aerisesc ncperea - umidific aerul din salon cu ap alcooli at - asigur m)rcminte le!er - aplic comprese reci, mpac-etri reci, pung cu g-ea pe frunte, friciuni cu frecii ncl esc pacientul n ca de frisoane servesc pacientul cu cantiti mari de lic-ide - calcule )ilanul ingest - e%cret pe "+ - - msor *i note ilnic temperatura - la indicaia medicului administre anti)iotice *i antitermice /1aracetamol, Aspirin0

".&+."&& 4ipertermie E ora E:'&

1acientul s nu mai pre inte -ipertermie n decurs de o i

D'('

P0 1l&)'

O1"&3("4& 1acientul s se poat m)rca *i de )rca n decurs de 2+ ile

I$(&04&$!"" '#( $ )& *" %&l&-'(& - identific capacitatea *i limitele fi ice ale pacientului - a!ut pacientul s se m)race *i s se de )race - fac e%erciii de motricitate fin cu pacientul descriindu-i gestica necesar m)rcrii - i acord timp suficient pentru a se m)rca *i de )rca8 recomand dac amee*te,

".&+."&& $ificultate E ora de a se 2&:'& m)rca *i de )rca

".&+."&& ?eputina E 2&:'&

1acientul s-*i recapete capacitatea de a re olva pro)lemele n decurs de 2& ile

s se m)race n fotoliu *e #nd - sugere aparintorilor s-i procure pacientului -aine largi, u*or de m)rcat, cu mod de nc-eiere simplu note ilnic interesul persoanei de a se m)rca *i de )rca - a!ut pacientul s identifice cau a frustrrii - l ncura!e s-*i e%prime sentimentele *i nevoile sale - i asigur confidenialitate *i i pstre secretele - c#*tig ncrederea pacientului prin modul su de comportare *i prin discu*ii purtate

D'('

P0 1l&)'

O1"&3("4&

I$(&04&$!"" '#( $ )& *" %&l&-'(& - l a!ut n cunoa*terea *i reevaluarea capacitilor sale - l consult n planificarea activitilor propuse - informe pacientul asupra dreptului su de a lua deci ii care l privesc - o)serv reaciile pacientului la luarea deci iilor - l conving de importana lor *i de responsa)ilitatea ce-i revine - la nevoie administre medicaia sedativ - e%plore gusturile *i interesul pacientului pentru activiti recreative - planific cu pacientul activiti recreative, sarcinile s ai) dificulti progresive, pentru atingerea o)iectivului - a!ut pacientul n o)inerea unui concept de sine po itiv - ncura!e familia s-i acorde suportul de care are nevoie - manifest un interes susinut fa de pacient *i o atitudine nelegtoare - a!ut pacientul n recuperarea fi ic, psi-ic pentru reducerea -andicapurilor *i o)inerea independenei

".&+."&& $ificultate E n ndeplinirea activitilor recreative

1acientul s-*i manifeste dorina de a ndeplini activiti recreative n decurs de 2+ ile

D'(' ".&+."&& E

P0 1l&)' Cuno*tine insuficiente privind )oala, tratamentul, evoluia *i complicaiile

O1"&3("4& 1acientul s fie informat n legtur cu )oala sa n timpul spitali rii

I$(&04&$!"" '#( $ )& *" %&l&-'(&

".&+."&& E 2&:'&

- i e%plic c#teva lucruri eseniale despre )oala sa, despre tratamentul medical, msuri de prevenire a complicaiilor *i regimul pe care acesta tre)uie s-l urme e - stimule pacientului dorina de cunoa*tere - ncerc s corecte deprinderile duntoare sntii pacientului /tutun, alcool0 - susin motivarea pacientului fa de cuno*tinele ce urmea s le do)#ndeasca - o dat pe sptm#n in lecii de formare a deprinderilor igienice, de alimentaie raional, mod de via ec-ili)rat n saloane $ificultate de 1acientul s - a!ut pacientul pe perioada imo)ili rii, citindu-i a participa la poat din cri religioase - i e%plic pacientului relaia activiti ndeplini ntre religie *i sntate - i rspund la ntre)ri religioase activiti referitoare la su)iecte religioase - i permit vi ita religioase n preotului - utili e decor adecvat pentru decurs de sr)torile religioase /1a*ti, Crciun0 - informe 2+ ile pacientul asupra posi)ilitii de participare la serviciul religios din cadrul uniti spitalice*ti dup ce *i-a recptat mo)ilitatea

1 n

2 p s r o p c 2 p a

EXAMENE PARACLINICE
ANALI:A CERUT XIC 6IC 15C @licemie MOD DE RECOLTARE Se recoltea (-2& ml s#nge simplu Se recoltea (-2& ml s#nge simplu Se recoltea (-2& ml s#nge simplu Se recoltea " ml s#nge N + mg ?a; VALORI NORMALE +&&& - 7&&& :mm' +,( - (,( mil:mm' +," +,7 mil:mm' 2(&&&&-+&&&&&: mm' &,7& - 2,"& F /7& - 2"& mg F0 VALORI OB<INUTE 22& (,+' 27E "9 mgF

Bree sanguin ?aN <N Cp. Duic= ;i)rinogen Cp. 4oYell .S4 la L& Z Creatinin C.<. @,C C@1 E%amen urin

Se recoltea (-2& ml s#nge simplu Se recoltea (-2& ml s#nge prin funcie mucoas Se recoltea (-2& ml s#nge prin funcie mucoas &,( ml o%alat de < N +,( ml s#nge &,( ml citrat de ?a N +,( ml s#nge &,( ml o%alat de < N +,( ml s#nge &,( ml citrat de ?a ',7F N 2,L ml s#nge simplu Se recoltea (-2& ml s#nge Se recoltea (-2& ml s#nge prin funcie venoas Se recoltea (-2& ml s#nge Se recoltea (-2& ml s#nge Se recoltea 2&&-2(& ml din prima urin de diminea, fie din urina din "+ de ore

&,"& - &,+& F /"& - +& mg F0 2'( - 2(& mER:l '.( - (.( mER:l 2"-2L sec "&& - +&& mgF L& - 2"& sec 2 - 2& mm:2- 9 - 2( mm:"- )r)at &,L - 2,"& mgF &,L - 2,"& mgF (-29 Bl + - 2' Bl @luco *i al)umin a)sent

"L,&E mgF 2'( mER:l +,+ mER:l 2++ ("L mgF 2"+ "" mm &,LE mg:dl 2. 2&2( B:l ". '(( B:l '. 22& B:l +. 2L" B:l 2. "2E,' B:l ". "' B:l '. +& B:l LL,LE B:l 6are epitelii 6are leucocite

C6ACA3E?C
D&$#)"0& F 0)' %& A3!"#$& D ,' ,"l$"3> D ,' #$"3>

)&%"3')&$( 4eparin

'%)"$".(0'0& - I...

Ser gluco at (F ?itroglicerin

- 1E. - 1E.

Critace Aspenter

- 1er os - 1er os

Algocalmin

- I...

D&$#)"0& )&%"3')&$( Alpra olam 3etoprolol $ia)re ide Ser fi iologic EF Isodinit

F 0)' %& '%)"$".(0'0& - per os - per os

- in-i) coagularea rapid,dar de scurt durat acionea antitrom)inic - -idratare reminerali are soluie i otonic - vasodilatator coronarian efect )enefic prin reducerea consumului miocardic de o%igen -anti-ipertensiv - analge ic -antiinflamato antiagregant plac-etar antipiretic - analge ic antispastic antipiretic -antiinflamato A3!"#$& -antidepresiv - )locant )etaadrenergic - antidia)etic - -idratare -reminerali ar soluie i otonic -derivaii nitrice cu aciune prelungit -vasodilatator coronarian

"(.&&&B:l

(.&&&B:+-

(&&ml " fiole

dimineaa 1ev 2&picturi pe minut 8n soluie de ser gluco at

(mg 2 t)

2 t) dimineaa 2 t) la pr#n

" fiole a " ml

2 fiol/dimineaa0 N2fiol /seara0 D ,' #$"3> 2t) pr#n 2t) seara 2:"cp dimineata 2:"cp seara 2cp nainte de micul de!un cu o !umtate de or. pr#n 2N2N2

D ,' ,"l$"3> &,(mg t) " (&mg 2:"%" 2 t) (&&ml ' t)/2&mg0

-1E. -per os

;urosemid

-I...

Sintrom Spironolacton

-per os - per os

- diuretic cu aciune intens din grupul sulfamidelor -anticoagulant - antagonist al aldosteronului agent care economise*te < - diuretic

2 fiol="ml

"ml,dimineaa

2 t) 2t)

2:" t) la pr#n 2t) diminea

II.8 EXTERNAREA PACIENTULUI 7ata e)tern$rii "(.&+."&&E ,tarea la e)ternare - ameliorat /ilan"ul autonomiei 1acientul 1C n v#rst de L+ ani,internat la Spitalul Tudeean , secia Cardiologie cu urtoarele pro)leme. respiraie inadecvat circulaie inadecvat alimentaie inadecvat deficitar, greuri, vrsturi eliminare inadecvat dificultate de a se mo)ili a dificultate de a se odi-ni, dormi dificultate de ase m)rca *i de )rca dificultate de a-si menine temperatura corpului n limite normale dificultate de a se autongri!i dificultate de a aciona dup credine *i valori dificultate de a se reali a de interes n ndeplinirea activitilor recreative An urma sta)ilirii o)iectivelor *i aplicrii interveniilor autonome *i delegate. 1acientul respect un program alctuit din perioade de repaus altern#nd cu e%erciii fi ice 1acientul continu tratamentul prescris de medic 1acientul urmea un regim alimentar sntos alctuit n funcie de raia alimentar pe "+ - *i in#nd seama de )oala de fond a pacientului dia)et a-arat tip II, un regim -idrolacto a-arat 1acientul vine la control periodic pentru modificarea funciilor vitale 1acientul respir adecvat Se alimentea adecvat fr greuri *i vrsturi Se odi-ne*te corespun tor Se m)rac singur A-*i menine temperatura corpului n limite normale Se autongri!e*te Comunic )ine #ecomand$ri la e)ternare Cratament conform reetei

 6egim -idrolacto a-arat, -ipocaloric, -iposodat

PLAN DE FNGRIGIRE AL PACIENTULUI C.M.

II.1. CULEGEREA DATELOR 1.1. D'(& /0"4"$% "%&$("('(&' /'3"&$(#l#"

7ate fi)e & ?ume : C 1renume : 3 .#rsta : +9 Se% : 3asculin 6eligie : ortodo% ?aionalitate : rom#n

- )un - salariat 3od de petrecere a timpului li)er : vi ionea programe C., se plim) prin parc, cite*te. 1.2. D'(& /0"4"$% .('0&' %& .>$>('(& '$(&0" '0> )0 date antropometrice - greutate 9& =g - nlime 2.L& m - grup sanguin A",6- /N0 )0 limite senzoriale 1acientul C.3. nu pre int alergii8 Acuitatea vi ual *i auditiv este normal8 ?u pre int prote dentar8 $urata somnului este de L ore pe i, iar calitatea este satisfctoare8 3o)ilitate n limite normale Alimentaie : - preferine : carne de pasre - utili are de cafea dou cni pe i, tutun un pac-et pe i, alcool - aversiune fa de fasole - orarul meselor regulat - apetit moderat Eliminri : miciuni fi iologice c+ antecedente *eredo - colaterale mama:tata - fr importan d+ antecedente personale & - fi iologice - patologice A avut ulcer gastro - duodenal.

Stare civil : cstorit ,cupaie : salariat 7ate variabile : $omiciliul : Condiii de via *i munc :

1.2. I$+ 0)'!"" l&-'(& %& 1 'l>

.otivele intern$rii &

- dureri precordiale cu iradiere n am)ele )rae - vrsturi - transpiraii reci - an%ietate Istoricul bolii & 1acient n v#rst de +9 de ani, fr antecedente cardiace, pre int dureri precordiale cu iradiere n am)ele )rae, vrsturi, transpiraii reci /simptome aprute n urm cu "& de ore0, motiv pentru care se pre int la medic pentru investigaii *i tratament de urgen. 7iagnosticul la internare& Infarct miocardic inferior Iradicardie sinusal 7ata intern$rii& "(.&'."&&E 0)amenul pe aparate & Cegumente *i mucoase : normal colorate Uesut celular su)cutanat : normal repre entat Sistem osteo - articulat : integru Sistem ganglionar limfatic : ganglioni superficiali, nepalpa)ili Aparat respirator : torace normal conformat mo)il cu mi*crile respiratorii, murmur ve icular pre ent, sonoritate pulmonar nemodificat. Aparat cardio vascular : gomote cardiace ritmice, puls periferic pre ent )ilateral A.=LE )ti:minut CA=2+&:7( mm4g Aparat digestiv : a)domen suplu nedureros, ficat cu margine inferioar la re)ord, splin nepalpa)il, tran it intestinal pre ent. Aparat urinar : lo!i renale li)ere, miciuni spontane Sistem nervos central : 6,C pre ente )ilateral, ,CS

II.2. ANALI:A I INTERPRETAREA DATELOR

2.1. ANALI:A SATISFACERII NEVOILOR FUNDAMENTALE

N&4 "' +#$%')&$('l> 1.$&4 "' %& ' 0&./"0' ." ' '4&' 1#$> 3"03#l'!"& M'$"+&.(>0" %& "$%&/&$%&$!> - murmur ve icular pre ent - mucoas respiratorie umed respiraie de tip costal inferior - dantur integr mucoas )ucal integr masticaie normal refle% de deglutiie pre ent - deprinderi alimentare - ' mese: i preferine - produse lactate - cantitatea urinei 2(&&ml:"+ ore - culoarea urinei - gal)en desc-is aspectul urinei - normal, clar - pre int un scaun pe i de culoare )run - sistem osteoarticular )ine repre entat M'$"+&.(>0" %& %&/&$%&$!> - dispnee cu sete de aer 6="& resp: min CA=2+&:7( mm4g - A. = LE )ti:minut - alimentaia *i -idratare inadecvat prin deficit S#0.' %& %"+"3#l('(& de ordin fi ic : - modificarea funcionalitii cardiace - durere an%ietate de ordin fi ic *i psi-ologic : an%ietate

2. $&4 "' %& ' 1&' *" )E$3'

2. $&4 "' %& ' &l")"$'

- constipaie

de ordin fi ic, psi-ologic, sociologic:imo)ilitate

5. $&4 "' %& ' .& )"*3' *" ' '4&' 1#$> / .(#0>

- imo)ilitatea

de ordin fi ic:durerea

N&4 "' +#$%')&$('l> 8. $&4 "' %& ' % 0)" *" ' .& %"H$" A. $&4 "' %& ' .& 6)10>3' *" %&,10>3' C. $&4 "' %& ';*" )&$!"$& (&)/&0'(#0' 3 0/#l#" 6$ l")"(& $ 0)'l& D. $&4 "' %& ' +" 3#0'(B 6$-0"7"(B %& ';*" /0 (&7' (&-#)&$(&l& *" )#3 '.&l&

M'$"+&.(>0" %& "$%&/&$%&$!> - durata 9-7 ore pe i - calitate : satisfctoare, regenerator, calm, fr co*maruri, vise agrea)ile - ve*minte alese cu gust n funcie de circumstane ordonat, curat - tegumente ro - temperatura '9&C - transpiraie minim - par curat, tuns - ung-ii tiate - nas : mucoas umed, fose na ale li)ere - piele curat, pigmentat normal deprinderi igienice : du*, splare pe dini *i pe pr regulat - ,CS - poate evalua condiiile optime de microclimat - cunoa*te mecanisme de autoaprare naturale

M'$"+&.(>0" %& %&/&$%&$!> - insomnie

S#0.' %& %"+"3#l('(& de ordin fi ic *i psi-ic:durere si an%ietate de ordin fi ic:durerea de ordin fi ic:durerea

- imo)ilitate - -ipertermie

- deficit de autongri!ire de ordin fi ic durere *i an%ietate

9. $&4 "' %& ' &4"(' /&0"3 l&l&

- durere - an%ietate sever

de ordin fi ic:necunoasterea autocontrolului durerii

N&4 "' +#$%')&$('l> 11. $&4 "' %& '3!" $' 3 $+ 0) /0 /0""l 0 3 $4"$-&0" *" 4'l 0" 12. $&4 "' %& ' +" 3#/'( 6$ 4&%&0&' 0&'l",>0""

12. $&4 "' %& ' .& 0&30&' 15. $&4 "' %& ' 6$4>!> .>; *" />.(0&,& .>$>('(&'

M'$"+&.(>0" %& "$%&/&$%&$!> - este ortodo%, asist la ceremonii religioase - are sntate mental de aciona conform convingerilor religioase - folose*te o)iectele religioase - are stri de satisfacie, mulumire, )ucurie datorate faptului c are copii, nepoi - are dragoste fa de munc - am)iie n reali area activitilor - merge la reuniuni familiale, pentru distracie, recreere merge n parcuri cu soia, cite*te - dorin *i interes n cunoa*terea )olii, evoluie, tratamentului, complicaiilor

M'$"+&.(>0" %& %&/&$%&$!> - dificultate de a actiona dupa credintele si valorile sale - neputin

S#0.' %& %"+"3#l('(& de ordin fi ic : - imo)ilitatea

de ordin fi ic, psi-ologic:imo)ili are si an%ietate

- neparticipare la activiti recreative - cuno*tine insuficiente

de ordin fi ic, psi-ologic:durere,imo)ilitate de ordin fi ic, sociologic:imo)ilitate ,lipsa cunostinelor

2.2.P0 1l&)& %& %&/&$%&$!> a. ). c. d. e. f. g. -. i. 6espiraie inadecvat Alimentaie *i -idratare inadecvat prin deficit Constipaie Imo)ilitate Insomnie $ificultate de a se m)rca *i de )rca 4ipertermie Carene de igien .ulnera)ilitate fa de pericole - an%ietate - durere !. ?eputin =. $ificultate de a participa la aciuni religioase l. $ificultate de ndeplini activiti recreative m. Cuno*tine insuficiente 2.2. D"'-$ .("3 N#0."$2. $ificultate de respira datorat diminurii mo)ilitii manifestat prin tuse iritativ. ". $ificultate de a se alimenta *i -idrata din cau a durerii manifestat prin greuri *i vrsturi '. Alterarea eliminrii intestinale din cau a imo)ilitii manifestat prin scaune rare, dure +. $ificultate de a dormi din cau a durerii manifestat prin somn pertur)at (. $ificultate de a se m)rca *i de )rca datorit imo)ilitii manifestat prin incapacitate L. Imo)ilitate din cau a spitali rii manifestat prin repaus a)solut impus. 9. 4ipertermie din cau a )olii manifestat prin piele ro*ie *i fier)inte. 7. $ificultate de a-*i acorda ngri!iri igienice datorate imo)ilitii manifestat prin tegumente murdare E. $ificultate de a evita pericolele din cau a I3A manifestat prin nelini*te, agitaie, facies crispat, gemete 2&.$ificultate de a fi ocupat n vederea reali rii /neputin0 din

cau a I3A manifestat prin incapacitate de a re olva pro)leme 22.$ificultate de a participa la activiti religioase din cau a I3A manifestat prin incapacitate de a-*i practica religia 2".$ificultate de a ndeplini activiti recreative datorat imo)ilitii manifestat prin dificultate de a se concentra n timpul unei activiti 2'.Cuno*tine insuficiente datorat inaccesi)ilitii la informaii manifestat prin cerere de informaie

II.2. PLANIFICAREA FNGRIGIRILOR

2.1. OBIECTIVE Obiectiv global & 1acientul s revin la starea de dinaintea m)olnvirii Obiective pe termen scurt & Com)aterea durerii, a morii su)ite *i a -ipere%cita)ilitii cordului Com)aterea an%ietii

 5imitarea e%tinderii necro ei 1revenirea complicaiilor imediate /tul)urri de ritm, stop cardiorespirator0 Com)aterea dispneei *i isc-emiei Obiective pe termen lung : Condiii de microclimat 1acientul s se deplase e adecvat 1acientul s se poat odi-ni 1acientul s-*i menin temperatura corpului n limitele normale 1acientul s-*i poat efectua singur ngri!irile de igien 1acientul s fie ec-ili)rat nutriional si -idro - electrolitic 6eintegrarea familial *i socioprofesional 1acientul s ai) un program alctuit din perioade de repaus alter#nd cu e%erciii fi ice 1acientul s urme e tratamentul prescris 1acientul s ai) un regim alimentar sntos 2.2 INTERVEN<II Btili e mi!loace suplimentare pentru reducerea durerii 1lase pacientul n po iie antalgic 1entru com)aterea dispneei aerisesc camera, ndeprte secreiile na ale, administre o%igen la nevoie, administre )ron-odilaltatoare A!ut pacientul n timpul vrsturilor Sta)ilesc un regim alimentar in#nd cont de dia)etul a-arat 1lanific un program de e%erciii n funcie de )oal *i de capacitatea )olnavului Efectue cu pacientul e%erciii pasive la " ore Sc-im) po iia pacientului la " ore Anv pacientul te-nici de rela%are ,)serv *i note calitatea *i orarul somnului ,fer pacientului nainte de culcare o can cu lapte A!ut pacientul la efectuarea toaletei *i i e%plic importana meninerii curate a tegumentelor

E%plore gusturile *i interesul pacientului pentru activiti Administre medicaia prescris de medic Informe pacientul privind evoluia )olii sale ,rgani e activiti recreative mpreun cu pacientul pentru ca pacientul s-*i recapete ncrederea n forele proprii

II.5. APLICAREA FNGRIGIRILOR

D'('

P0 1l&)'

O1"&3("4& 1acientul s pre inte o stare de )ine fi ic fr durere durere n decurs de 2 i

I$(&04&$!"" '#( $ )& *" %&l&-'(&

"(.&'."&&E .ulnera)ilitate 2":'& fa de pericole

"(.&'."&&E An%ietate 2":'& sever

1acientul s-*i diminue e an%ietatea n termen de 2 i

- evalue caracteristicile durerii : locali ar intensitate, durat, frecven, factorii care cresc sau diminuea intensitatea - o)serv po iia de protecie adoptat de pacient - a pacientul ntr-o po iie antalgic /decu)it dorsal0 - utili e mi!loace suplimentare pe reducerea durerii /psi-oterapie0 - recoman pacientului s semnale e durerea de la apariie - informe pacientul asupra evolu durerii,a diminurii toleranei *i aciunii medicamentului - la indicaia medicului administre derivaii de opiacee /3orfin, 3ialgin0 - diminue stimulii auditivi *i vi uali : rad gomote , lumin, televi or, etc. - stau n prea!ma )olnavului

D'('

P0 1l&)'

O1"&3("4&

I$(&04&$!"" '#( $ )& *" %&l&-'(&

- determin )olnavul s practice e%erciii de rela%ar : respiraie a)dominal profund, concentr#ndu-se

"(.&'."&& $ispnee E 2": '&

1acientul s-*i diminue e dispneea n " ore

asupra e%piraiei ( min.,de ': i - a!ut )olnavul s-* e%prime sentimentele - ndeprte toate elementel amenintoare pentru pacient - respect tcerile *i pl#ngerile pacientului pentru a-i permite s-*i controle e emoiile - la indicaia medicului administre medicamente an%iolitice - aerisesc foarte )ine camera - ume esc aerul din salon cu ap alcooli at - ndeprte pacientului secreiile na ale prin curare aspirare - e%plore deprinderile de respiraie ale pacientului - l nv s fac e%erciii respiratorii *i s utili e e te-nici d rela%are - nv pacientul s ai) posturi adecvate care s favori e e respiraia - a!ut pacientul s-*i nlture o)iceiurile duntoare care favori ea ngreunarea respiraiei /tutun, mese copioase0 administre o%igen prin sond na al /+-L l:min0 i msor respiraia, pulsul, tensiunea arterial n fiecare i

D'('

P0 1l&)'

O1"&3("4&

I$(&04&$!"" '#( $ )& *" %&l&-'(&

"(.&'."&&E Alimentaie ora 2":'& inadecvat, deficitar

- la indicaia medicului administre tratamentul : )ron-odilatatoare, decongestionante ale muco tra-eo - )ron*ice 1acientul s - a!ut pacientul n timpul vrsturilor, spri!inind ai) o stare de nv#ndu-l s respire profund *i a*e #ndu-l n p )ine, fr semi*e #nd, *e #nd sau n decu)it dorsal cu cap vrsturi *i o parte pentru a nu se neca - i ridic aportul de greuri n *i alimente - prote!e len!eria cu mu*amaua *i a decurs de " ore ncura!e pacientul administre la indicaia med vitamine, sruri minerale 1acientul s fie - e%plore preferinele pacientului asupra alime ec-ili)rat permise *i inter ise - servesc pacientul cu alime nutriional *i temperatur moderat *i pre entate atrgtor - l -idroelectrolitc pacientul s aleag alimente dup gusturile sale n decurs de ' respect#nd contraindicaiile regimului - calcule ile numrul de calorii n funcie de starea pacientei pacientul categoriile de alimente din g-idul alim

ec-ivalenele cantitative *i calitative ale princip alimentare n vederea nlocuirii unui aliment cu con*tienti e pacientul asupra importanei regi alimentar n meninerea sntii - urmresc pac s consume numai alimente cuprinse n regim D'(' P0 1l&)' O1"&3("4& I$(&04&$!"" '#( $ )& *" %&l&-'(&

"(.&'."&&E Eliminare ora 2":'& inadecvat

- mesele vor fi fracionate pentru a se evita co de cantiti mari la o mas - voi alimenta pacie pat, n decu)it dorsal, apoi treptat pacientul se alimenta n po iie *e #nd la pat - dup mo)ili )olnavul va servi masa n sala de mese - regim alimentar va fi -iposodat *i -ipocaloric - i fac )ilanul lic-idelor ingerate *i eliminate pe "+ d - la indicaia medicului alimente pacientul parenteral, instituind perfu ii cu gluco /(F, "&F, ''F0 -idroli ate de protein *i amestecu aminoaci i /3arisang0, vitamine *i electroli i 1acientul s ai) - dau pacientului s ingere o cantitate suficien tran it intestinal lic-ide - recomand *i administre pacientului n limitele alimente )ogate n re iduri - sta)ilesc cu paci fi iologice fr program de eliminare - efectue la nevoie clis constipaie n evacuatoare simpl sau uleioas - cur *i usuc decurs de " ile regiunea anal dup fiecare scaun - sc-im) len pat de c#te ori este nevoie - aplic creme protec pentru regiunea anal - urmresc *i note n fo o)servaie consistena *i frecvena scaunelor indicaia medicului administre la%ative /dulc O1"&3("4& 1acientul s-*i diminue e imo)ilitatea n decurs de 2+ ile I$(&04&$!"" '#( $ )& *" %&l&-'(&

D'('

P0 1l&)'

"(.&'."&&E $ificultate de ora 2":'& a se mo)ili a

- $urata imo)ili rii va fi adaptat n funcie d evoluia simptomelor *i de pre ena complica planific un program de e%erciii n funcie de sa /de motivul imo)ili rii I3A0 *i de capacita pacientului astfel : W efectue cu pacientul e%e pasive la fiecare "-, ncep#nd c-iar din primel

dac acesta nu mai pre int durere, fe)r sau a complicaii W sc-im) po iia pacientului la fi " - W mase regiunile predispuse la uscare, le pudre cu talc - redau ncrederea pacientului c imo)ilitatea sa este o stare trectoare *i c *i v putea relua mersul - suplinesc pacientul n satisfacerea nevoilor sale servindu-l pat cu cel necesare - mo)ili area se face progresiv, cresc treptat gama de e%erciii - nv pacientul care postura adecvat *i cum s efectue e e%erciii musculare active, atunci c#nd este posi)il - a!u pacientul s se ridice la marginea patului, dup aceea s se ridice *i s se plim)e prin salon, p# c#nd acesta

D'('

P0 1l&)'

O1"&3("4&

I$(&04&$!"" '#( $ )& *" %&l&-'(& va putea s mearg singur, s sereasc masa n sala de mese, etc. - efectue )aia parial sau general la pat fr s se ridice pacientul - pregtesc materialele necesare pentru )aie - asigur temperatura camerei/"&-""&C0 *i a apei - prote!e pacientul cu paravan *i-l conving cu tact *i )l#ndee s accepte - efectue toaleta cavitii )ucale *i apoi pe celelalte regiuni, l piaptn, i tai ung-iile - a!ut pacientul s-*i sc-im)e atitudinea fa de aspectul su fi ic *i fa de ngri!irile igienice - con*tienti e pacientul n legtur cu importana meninerii curate a tegumentelor #, pentru prevenirea m)olnvirilor - iau msuri de prevenire a infeciilor nasocomiale - l nv, msuri de igien corporal - e%plore o)iceiurile pacientului - nv pacientul s practice te-nici de rela%are, e%erciii respiratorii cu c#teva minute /'&-L&

"(.&'."&& E 2":'&

$eficit de autongri!ire

1acientul s*i efectue e autongri!irea n decurs de 2+ ile

"(.&'."&& E 2":'&

Insomnie

1acientul s )eneficie e

de un somn min.0 nainte de culcare corespun tor n decurs de " ile D'(' P0 1l&)' O1"&3("4& I$(&04&$!"" '#( $ )& *" %&l&-'(&

"(.&'."&& E 2":'&

4ipertermie

- ofer pacientului o can de lapte cald sau ceai nainte de culcare - identific cau a *i nivelul an%ietii - o)serv *i note calitatea, orarul somnului, gradul de satisfacere a celorlalte nevoi - asigur pacientului un climat )enefic somnului , astfel : W sc-im) len!eria patului cu una curat *i frumos mirositoare W aerisesc foarte )ine camera W asigur lini*te n salon *i pe culoar W discut cu pacientul nainte ca acesta s adoarm administre la indicaia medicului -ipnotice, tranc-ili ante *i o)serv efectul acestora asupra organismului 1acientul s nu - aerisesc ncperea - umidific aerul din salon mai pre inte cu ap alcooli at - asigur m)rcminte le!er -ipertermie n - aplic comprese reci, mpac-etri reci, pung decurs de o i cu g-ea pe frunte, friciuni cu frecii ncl esc pacientul n ca de frisoane servesc pacientul cu cantiti mari de lic-ide - calcule )ilanul ingest - e%cret pe "+ - - msor *i note ilnic temperatura - la indicaia medicului administre anti)iotice *i antitermice /1aracetamol, Aspirin0 O1"&3("4& 1acientul s se poat m)rca *i de )rca n decurs de 2+ ile I$(&04&$!"" '#( $ )& *" %&l&-'(& - identific capacitatea *i limitele fi ice ale pacientului - a!ut pacientul s se m)race *i s se de )race - fac e%erciii de motricitate fin cu pacientul descriindu-i gestica necesar m)rcrii - i acord timp suficient pentru a se m)rca *i de )rca8 recomand dac amee*te, s se m)race n fotoliu *e #nd - sugere

D'('

P0 1l&)'

"(.&'."&& $ificultate de E 2":'& a se m)rca *i de )rca

"(.&'."&& ?eputina E 2":'&

aparintorilor s-i procure pacientului -aine largi, u*or de m)rcat, cu mod de nc-eiere simplu note ilnic interesul persoanei de a se m)rca *i de )rca 1acientul s- - a!ut pacientul s identifice cau a frustrrii - l *i recapete ncura!e s-*i e%prime sentimentele *i nevoile capacitatea sale - i asigur confidenialitate *i i pstre de a re olva secretele - c#*tig ncrederea pacientului prin pro)lemele n modul su de comportare *i prin discuii purtate decurs de 2& ile

D'('

P0 1l&)'

O1"&3("4&

I$(&04&$!"" '#( $ )& *" %&l&-'(& - l a!ut n cunoa*terea *i reevaluarea capacitilor sale - l consult n planificarea activitilor propuse - informe pacientul asupra dreptului su de a lua deci ii care l privesc - o)serv reaciile pacientului la luarea deci iilor - l conving de importana lor *i de responsa)ilitatea ce-i revine - la nevoie administre medicaia sedativ - e%plore gusturile *i interesul pacientului pentru activiti recreative - planific cu pacientul activiti recreative, sarcinile s ai) dificulti progresive, pentru atingerea o)iectivului - a!ut pacientul n o)inerea unui concept de sine po itiv - ncura!e familia s-i acorde suportul de care are nevoie - manifest un interes susinut fa de pacient *i o atitudine nelegtoare - a!ut pacientul n recuperarea fi ic, psi-ic pentru reducerea -andicapurilor *i o)inerea independenei

"(.&'."&& E2":'&

$ificultate n ndeplinirea activitilor recreative

1acientul s*i manifeste dorina de a ndeplini activiti recreative n decurs de 2+ ile

D'(' "(.&'."&& E 2":'&

P0 1l&)' Cuno*tine insuficiente privind )oala, tratamentul, evoluia *i complicaiile

O1"&3("4& 1acientul s fie informat n legtur cu )oala sa n timpul spitali rii

I$(&04&$!"" '#( $ )& *" %&l&-'(&

"(.&'."&& E 2":'&

$ificultate de a participa la activiti religioase

- i e%plic c#teva lucruri eseniale despre )oala sa, despre tratamentul medical, msuri de prevenire a complicaiilor *i regimul pe care acesta tre)uie s-l urme e - stimule pacientului dorina de cunoa*tere - ncerc s corecte deprinderile duntoare sntii pacientului /tutun, alcool0 - susin motivarea pacientului fa de cuno*tinele ce urmea s le do)#ndeasca - o dat pe sptm#n in lecii de formare a deprinderilor igienice, de alimentaie raional, mod de via ec-ili)rat n saloane 1acientul s - a!ut pacientul pe perioada imo)ili rii, citindu-i poat din cri religioase - i e%plic pacientului relaia ndeplini ntre religie *i sntate - i rspund la ntre)ri activiti referitoare la su)iecte religioase - i permit vi ita religioase n preotului - utili e decor adecvat pentru decurs de sr)torile religioase /1a*ti, Crciun0 - informe 2+ ile pacientul asupra posi)ilitii de participare la serviciul religios din cadrul uniti spitalice*ti dup ce *i-a recptat mo)ilitatea

EXAMENE PARACLINICE
ANALI:A CERUT XIC 6IC 15C @licemie Bree sanguin ?aN <N Cp. Duic= ;i)rinogen Cp. 4oYell .S4 la L& Z Creatinin C.<. @,C C@1 Colesterol E%amen urin MOD DE RECOLTARE Se recoltea (-2& ml s#nge simplu Se recoltea (-2& ml s#nge simplu Se recoltea (-2& ml s#nge simplu Se recoltea " ml s#nge N + mg ?a; Se recoltea (-2& ml s#nge simplu Se recoltea (-2& ml s#nge prin funcie mucoas Se recoltea (-2& ml s#nge prin funcie mucoas &,( ml o%alat de < N +,( ml s#nge &,( ml citrat de ?a N +,( ml s#nge &,( ml o%alat de < N +,( ml s#nge &,( ml citrat de ?a ',7F N 2,L ml s#nge simplu Se recoltea (-2& ml s#nge Se recoltea (-2& ml s#nge prin funcie venoas Se recoltea (-2& ml s#nge Se recoltea (-2& ml s#nge Se recoltea (-2& ml s#nge Se recoltea 2&&-2(& ml din prima urin de diminea, fie din urina din "+ de ore VALORI NORMALE +&&& - 7&&& :mm' +,( - (,( mil:mm' +," +,7 mil:mm' 2(&&&&-+&&&&&: mm' &,7& - 2,"& F /7& - 2"& mg F0 &,"& - &,+& F /"& - +& mg F0 2'( - 2(& mER:l '.( - (.( mER:l 2"-2L sec "&& - +&& mgF L& - 2"& sec 2 - 2& mm:2- 9 - 2( mm:"- )r)at &,L - 2,"& mgF &,L - 2,"& mgF (-29 Bl + - 2' Bl 2,7& - ",7& g @luco *i al)umin a)sent VALORI OB<INUTE 2'.9 +.(E "L7 2"9 mgF '(,+L mgF 2'E mER:l +,2 mER:l 2++ ("& mgF 2'& +" mm 2,+ mg:dl 2. 2+&& B:l ". 22&7 B:l '. +'" B:l +.2E2 B:l 2( B:l 2' B:l "'L ml:dl 6are epitelii 6are leucocite

C6ACA3E?C
D&$#)"0& )&%"3')&$ ( 4eparin F 0)' %& '%)"$".(0'0& - I... A3!"#$& - in-i) coagularea rapid,dar de scurt durat acionea antitrom)inic - -idratare reminerali are - soluie i otonic - vasodilatator coronarian efect )enefic prin reducerea consumului miocardic de o%igen anti-ipertensiv - analge ic -antiinflamato - antiagregant plac-etar antipiretic - analge ic antispastic antipiretic -antiinflamator D ,' ,"l$"3> '&.&&&Bi D ,' #$"3> (.&&&B:+- pe in!ectomat

Ser gluco at (F

- 1E.

(&&ml

dimineaa

?itroglicerin - 1E.

" fiole

1ev 2& picturi pe minut 8n soluie de ser gluco at

Critace Aspenter

- 1er os - 1er os

( mg 2 t)

- ",( mg dimineaa - ",( mg seara 2 t) la pr#n

Algocalmin

- I...

" fiole a " ml

2 fiol/dimineaa0 N2fiol /seara0

D&$#)"0& )&%"3')&$( Aspacardin

F 0)' %& '%)"$".(0' 0& - per os

A3!"#$& - prin aportul de aspartat de potasiu normali ea ec-ili)rul ionic *i en imatic la nivelul fi)rei miocardice - favori ea somnul lini*te*te )olnavul aciune analgetic - stimulea activitatea gastrointestinal - com)ate greurile *i vrsturile scade colesterolul -anticoagulant

D ,' ,"l$"3> " t)

D ,' #$"3> 2t) dimineaa 2t) seara

3epro)amat

- per os

" t)

2t) dimineaa 2t) seara

3etocloprami -I.3. d

2 fiol

la nevoie

5ovastatin Sintrom

- per os -per os

2 t) "&mg 2t) seara 2t) 2:" t) la pr#n

II.8 EXTERNAREA PACIENTULUI

7ata e)tern$rii 2L.&+."&&E ,tarea la e)ternare - ameliorat /ilan"ul autonomiei 1acientul C.3. n v#rst de +9 ani,internat la Spitalul Tudeean , secia Cardiologie cu urtoarele pro)leme. respiraie inadecvat circulaie inadecvat alimentaie inadecvat deficitar, greuri, vrsturi eliminare inadecvat dificultate de a se mo)ili a dificultate de a se odi-ni, dormi dificultate de ase m)rca *i de )rca dificultate de a-si menine temperatura corpului n limite normale dificultate de a se autongri!i dificultate de a aciona dup credine *i valori dificultate de a se reali a de interes n ndeplinirea activitilor recreative An urma sta)ilirii o)iectivelor *i aplicrii interveniilor autonome *i delegate. 1acientul respect un program alctuit din perioade de repaus altern#nd cu e%erciii fi ice 1acientul continu tratamentul prescris de medic 1acientul urmea un regim alimentar sntos 1acientul vine la control periodic pentru modificarea funciilor vitale 1acientul respir adecvat Se alimentea adecvat fr greuri *i vrsturi Se odi-ne*te corespun tor Se m)rac singur A-*i menine temperatura corpului n limite normale Se autongri!e*te Comunic )ine #ecomand$ri la e)ternare Cratament conform reetei 6egim -idrolacto a-arat, -ipocaloric, -iposodat Control periodic

I EVALUAREA FINAL I
CA: I N#)e 1 P0&$#)& C V'0.(' L+ ani S&9 3 R&l"-"& ortodo%a O3#/'("& pensionar S('0& 3"4"l> casatorit L")1' 4 01"(> rom#n C $%"!"" %& 4"'!> *" )#$3> : foarte )une DATA INTERNARII " [ &+ - "&&E DIAGNOSTIC MEDICAL Infarct miocardic acut anterior cu evoluie 4ipertensiune arterial MOTIVELE INTERNARII $urere retrosternal ce iradia n mem)rul superior st#ng Cranspiraii profu e @rea CA: II N#)e C P0&$#)& 3 V'0.(' +9 ani S&9 3 R&l"-"& ortodo%a O3#/'("& salariat S('0& 3"4"l> cstorit L")1' 4 01"(> rom#n C $%"!"" %& 4"'!> *" )#$3> : )une DATA INTERNARII "( -&' - "&&E DIAGNOSTIC MEDICAL 8 Infarct miocardic inferior 8 Iradicardie sinusal MOTIVELE INTERNARII - dureri precordiale cu iradiere n am)ele )rae - vrsturi - transpiraii reci - an%ietate

 An%ietate ISTORICUL BOLII : 1acientul n v#rst de L+ ani, cunoscut -ipertensiv *i coronaropat , acu durere retrosternal cu iradiere n mem)rul superior st#ng, nsoit de transpiraii profu e, sen aie de grea *i an%ietate cu de)ut n urm cu +7 de ore, n urma unui efort fi ic intens. ISTORICUL BOLII : 1acient n v#rst de +9 de ani, fr antecedente cardiace, pre int dureri precordiale cu iradiere n am)ele )rae, vrsturi, transpiraii reci /simptome aprute n urm cu "& de ore0, motiv pentru care se pre int la medic pentru investigaii *i tratament de urgen.

PROBLEME DE DEPENDENTA PROBLEME DE DEPENDENTA 8 6espiraie inadecvat 8 6espiraie inadecvat 8 Alimentaie *i -idratare inadecvat prin 8 Alimentaie *i -idratare inadecvat prin deficit deficit 8 Constipaie 8 Constipaie 8 Imo)ilitate 8 Imo)ilitate 8 Insomnie 8 Insomnie 8 $ificultate de a se m)rca *i de )rca 8 $ificultate de a se m)rca *i de )rca 8 4ipertermie 8 4ipertermie 8 Carene de igien 8 Carene de igien 8 .ulnera)ilitate fa de pericole 8 .ulnera)ilitate fa de pericole 8 ?eputin 8 ?eputin 8 $ificultate de a participa la aciuni religioase 8 $ificultate de a participa la aciuni religioase 8 $ificultate de ndeplini activiti recreative 8 $ificultate de ndeplini activiti recreative 8 Cuno*tine insuficiente 8 2'. Cuno*tine insuficiente DIAGNOSTIC NURSING 8 $ificultate de respira datorat diminurii mo)ilitii manifestat prin tuse iritativ. 8 $ificultate de a se alimenta *i -idrata din cau a durerii manifestat prin greuri *i vrsturi DIAGNOSTIC NURSING 8 $ificultate de respira datorat diminurii mo)ilitii manifestat prin tuse iritativ. 8 $ificultate de a se alimenta *i -idrata din cau a durerii manifestat prin greuri *i vrsturi

8 8 8

Alterarea eliminrii intestinale din cau a imo)ilitii manifestat prin scaune rare, dure $ificultate de a dormi din cau a durerii manifestat prin somn pertur)at $ificultate de a se m)rca *i de )rca datorit imo)ilitii manifestat prin incapacitate Imo)ilitate din cau a spitali rii manifestat prin repaus a)solut impus. 4ipertermie din cau a )olii manifestat prin piele ro*ie *i fier)inte. $ificultate de a-*i acorda ngri!iri igienice datorate imo)ilitii manifestat prin tegumente murdare $ificultate de a evita pericolele din cau a I3A manifestat prin nelini*te, agitaie, facies crispat, gemete $ificultate de a fi ocupat n vederea reali rii /neputin0 din cau a I3A manifestat prin incapacitate de a re olva pro)leme $ificultate de a participa la activiti religioase din cau a I3A manifestat prin incapacitate de a-*i practica religia $ificultate de a ndeplini activiti recreative datorat imo)ilitii manifestat prin dificultate de a se concentra n timpul unei activiti Cuno*tine insuficiente datorat

8 8 8 8

8 8 8 8 8

8 8 8 8

8 8

8 8

Alterarea eliminrii intestinale din cau a imo)ilitii manifestat prin scaune rare, dure $ificultate de a dormi din cau a durerii manifestat prin somn pertur)at $ificultate de a se m)rca *i de )rca datorit imo)ilitii manifestat prin incapacitate Imo)ilitate din cau a spitali rii manifestat prin repaus a)solut impus. 4ipertermie din cau a )olii manifestat prin piele ro*ie *i fier)inte. $ificultate de a-*i acorda ngri!iri igienice datorate imo)ilitii manifestat prin tegumente murdare $ificultate de a evita pericolele din cau a I3A manifestat prin nelini*te, agitaie, facies crispat, gemete $ificultate de a fi ocupat n vederea reali rii /neputin0 din cau a I3A manifestat prin incapacitate de a re olva pro)leme $ificultate de a participa la activiti religioase din cau a I3A manifestat prin incapacitate de a-*i practica religia $ificultate de a ndeplini activiti recreative datorat imo)ilitii manifestat prin dificultate de a se concentra n timpul unei activiti Cuno*tine insuficiente datorat inaccesi)ilitii la informaii manifestat prin

inaccesi)ilitii la informaii manifestat prin cerere de informaie OBIECTIVE Obiectiv global & 1acientul s revin la starea de dinaintea m)olnvirii Obiective pe termen scurt & Com)aterea durerii, a morii su)ite *i a -ipere%cita)ilitii cordului Com)aterea an%ietii 5imitarea e%tinderii necro ei 1revenirea complicaiilor imediate /tul)urri de ritm, stop cardiorespirator0 Com)aterea dispneei *i isc-emiei Obiective pe termen lung : Condiii de microclimat 1acientul s se deplase e adecvat 1acientul s se poat odi-ni 1acientul s-*i menin temperatura corpului n limitele normale 1acientul s-*i poat efectua singur ngri!irile de igien 1acientul s fie ec-ili)rat nutriional si -idro electrolitic 6eintegrarea familial *i socioprofesional 1acientul s ai) un program alctuit din perioade de repaus alter#nd cu e%erciii fi ice 1acientul s urme e tratamentul prescris

cerere de informaie OBIECTIVE Obiectiv global & 1acientul s revin la starea de dinaintea m)olnvirii Obiective pe termen scurt & Com)aterea durerii, a morii su)ite *i a -ipere%cita)ilitii cordului Com)aterea an%ietii 5imitarea e%tinderii necro ei 1revenirea complicaiilor imediate /tul)urri de ritm, stop cardiorespirator0 Com)aterea dispneei *i isc-emiei Obiective pe termen lung : Condiii de microclimat 1acientul s se deplase e adecvat 1acientul s se poat odi-ni 1acientul s-*i menin temperatura corpului n limitele normale 1acientul s-*i poat efectua singur ngri!irile de igien 1acientul s fie ec-ili)rat nutriional si -idro electrolitic 6eintegrarea familial *i socioprofesional 1acientul s ai) un program alctuit din perioade de repaus alter#nd cu e%erciii fi ice 1acientul s urme e tratamentul prescris

 1acientul s ai) un regim alimentar sntos INTERVEN<II Btili e mi!loace suplimentare pentru reducerea durerii 1lase pacientul n po iie antalgic 1entru com)aterea dispneei aerisesc camera, ndeprte secreiile na ale, administre o%igen la nevoie, administre )ron-odilaltatoare A!ut pacientul n timpul vrsturilor Sta)ilesc un regim alimentar in#nd cont de dia)etul a-arat 1lanific un program de e%erciii n funcie de )oal *i de capacitatea )olnavului Efectue cu pacientul e%erciii pasive la " ore Sc-im) po iia pacientului la " ore Anv pacientul te-nici de rela%are ,)serv *i note calitatea *i orarul somnului ,fer pacientului nainte de culcare o can cu lapte A!ut pacientul la efectuarea toaletei *i i e%plic importana meninerii curate a tegumentelor E%plore gusturile *i interesul pacientului pentru activiti Administre medicaia prescris de medic Informe pacientul privind evoluia )olii sale ,rgani e activiti recreative mpreun cu pacientul pentru ca pacientul s-*i recapete

1acientul s ai) un regim alimentar sntos INTERVEN<II Btili e mi!loace suplimentare pentru reducerea durerii 1lase pacientul n po iie antalgic 1entru com)aterea dispneei aerisesc camera, ndeprte secreiile na ale, administre o%igen la nevoie, administre )ron-odilaltatoare A!ut pacientul n timpul vrsturilor Sta)ilesc un regim alimentar in#nd cont de dia)etul a-arat 1lanific un program de e%erciii n funcie de )oal *i de capacitatea )olnavului Efectue cu pacientul e%erciii pasive la " ore Sc-im) po iia pacientului la " ore Anv pacientul te-nici de rela%are ,)serv *i note calitatea *i orarul somnului ,fer pacientului nainte de culcare o can cu lapte A!ut pacientul la efectuarea toaletei *i i e%plic importana meninerii curate a tegumentelor E%plore gusturile *i interesul pacientului pentru activiti Administre medicaia prescris de medic Informe pacientul privind evoluia )olii sale ,rgani e activiti recreative mpreun cu pacientul pentru ca pacientul s-*i recapete ncrederea n forele proprii

ncrederea n forele proprii EXTERNAREA PACIENTULUI D'(' &9(&0$>0"" : "( [ &+ - "&&E S('0&' l' &9(&0$'0& : ameliorat B"l'$!#l '#( $ )"&" : 1acientul 1C n v#rst de L+ ani,internat la Spitalul Tudeean , secia Cardiologie cu urtoarele pro)leme. respiraie inadecvat circulaie inadecvat alimentaie inadecvat deficitar, greuri, vrsturi eliminare inadecvat dificultate de a se mo)ili a dificultate de a se odi-ni, dormi dificultate de ase m)rca *i de )rca dificultate de a-si menine temperatura corpului n limite normale dificultate de a se autongri!i dificultate de a aciona dup credine *i valori dificultate de a se reali a de interes n ndeplinirea activitilor recreative An urma sta)ilirii o)iectivelor *i aplicrii interveniilor autonome *i delegate. 1acientul respect un program alctuit din perioade de repaus altern#nd cu e%erciii fi ice EXTERNAREA PACIENTEI D'(' &9(&0$>0"" : 2L [ &+ - "&&E S('0&' l' &9(&0$'0& : ameliorat B"l'$!#l '#( $ )"&" : 1acientul C.3. n v#rst de +9 ani,internat la Spitalul Tudeean , secia Cardiologie cu urtoarele pro)leme. respiraie inadecvat circulaie inadecvat alimentaie inadecvat deficitar, greuri, vrsturi eliminare inadecvat dificultate de a se mo)ili a dificultate de a se odi-ni, dormi dificultate de ase m)rca *i de )rca dificultate de a-si menine temperatura corpului n limite normale dificultate de a se autongri!i dificultate de a aciona dup credine *i valori dificultate de a se reali a de interes n ndeplinirea activitilor recreative An urma sta)ilirii o)iectivelor *i aplicrii interveniilor autonome *i delegate. 1acientul respect un program alctuit din perioade de repaus altern#nd cu e%erciii fi ice

1acientul continu tratamentul prescris de medic 1acientul urmea un regim alimentar sntos alctuit n funcie de raia alimentar pe "+ - *i in#nd seama de )oala de fond a pacientului dia)et a-arat tip II, un regim -idrolacto a-arat 1acientul vine la control periodic pentru modificarea funciilor vitale 1acientul respir adecvat Se alimentea adecvat fr greuri *i vrsturi Se odi-ne*te corespun tor Se m)rac singur A-*i menine temperatura corpului n limite normale Se autongri!e*te Comunic )ine R&3 )'$%>0" l' &9(&0$'0& : Cratament conform reetei 6egim -idrolacto a-arat, -ipocaloric, -iposodat Control medical

1acientul continu tratamentul prescris de medic 1acientul urmea un regim alimentar sntos 1acientul vine la control periodic pentru modificarea funciilor vitale 1acientul respir adecvat Se alimentea adecvat fr greuri *i vrsturi Se odi-ne*te corespun tor Se m)rac singur A-*i menine temperatura corpului n limite normale Se autongri!e*te Comunic )ine R&3 )'$%>0" l' &9(&0$'0& : Cratament conform reetei 6egim -idrolacto a-arat, -ipocaloric, -iposodat Control periodic

ANEXA 1 M>.#0'0&' (&$."#$"" '0(&0"'l& Are ca scop evaluarea funciei cardiovasculare /fora de contracie a inimii, re istena determinata elasticitatea *i cali)rul vaselor0. An cadrul acestei te-nici tre)uiesc apreciate tensiunea arterial sistolic /ma%im0 *i tensiunea arterial diastolic /minim0. 1entru msurarea tensiunii arteriale avem nevoie de urmtoarele materiale:
&\ aparat pentru msurarea tensiunii arteriale cu mercur 6C.A-6,CI 2\ oscilometru 1ac-on8 "\ tav de instrumente medicale8 '\ stetoscop )iauricular8 +\ creion, past sau stilou cu cerneal al)astr8 (\ tampoane de vat cu alcool8 L\ foaie de temperatur.

3etodele de determinare a tensiunii arteriale sunt:

9\ metoda 6I.A-6&C28 7\ metoda <$6,C,,.8 E\ metoda 1AC4,? /oscilometric0.

Btili #nd metoda 6I.A-6,CI determinarea tensiunii arteriale se face pe cale ascultatorie. Aparatul este format dintr-o man*et pneumatic n comunicare cu o par de cauciuc prin intermediul unui tu). 5umenul man*etei este n legtur cu un manometru cu mercur gradat p#n la '&& mm4g. 5umenul man*etei este prev ut cu o supap regla)il de la para de cauciuc prin care coninutul de aer al man*etei pneumatice poate fi evaluat. $up pregtirea materialelor necesare, se pregte*te psi-ic pacientul e%plic#ndu-i modul de efectuare a te-nicii, necesitatea efecturii ei *i faptul c nu o s simt nimic, se asigur pacientului repaus fi ic *i psi-ic 2&-2( minute8 apoi te-nica se desf*oar astfel: asistenta medical se spal pe m#ini *i *i a*ea toate materialele necesare l#ng )olnav. Se aplic man*eta str#ns pe )raul )olnavului, cu m#na st#ng se aplic mem)rana

stetoscopului pe artera -umeral su) marginea inferioar a man*etei iar olivele stetoscopului se introduc n urec-i. Cu m#na dreapt se pompea aer n man*eta pneumatic cu para de cauciuc p#n la dispariia gomotelor pulsative. 1rivind manometru, se decomprim progresiv aerul din man*eta cu a!utorul ventilului p#n c#nd se aude gomotul primei )ti a pulsului *i se o)serva gradaia din manometru n momentul n care a trecut prima und pulsativ. Se memorea aceast valoare indicat de manometru care repre int tensiunea arterial ma%ima. Se continu decomprimarea ascult#nd gomotul pulsului p#n la dispariia ultimei unde pulsative. Se memorea gradaia indicat de manometru cu mercur care repre int tensiunea arterial minim. Se ndeprtea man*eta de pe )raul )olnavului, se reorgani ea locul de munc /se sterili ea stetoscopul cu tampoane de vat cu alcool, se a*ea tensiometrul *i stetoscopul n dulapul de instrumente, se a*ea )olnavul n po iie comoda0, apoi asistenta medical se spal pe m#ini. Se notea n foaia de temperatur valorile o)inute cu o linie ori ontal de culoare al)astr, socotindu-se pentru fiecare linie a foii o unitate coloan de mercur. Bnesc liniile ori ontale cu liniile verticale *i se -a*urea spaiul re ultat 3etoda <,6,C<,. este o metod de msurare palpatorie *i pre int de avanta!ul c nu se furni ea informaii despre tensiunea arterial minim. 3etoda 1AC4,? /oscilometric0 este o metod prin care determinarea tensiunii arteriale i se efectuea la fel ca n ca ul metodei 6I .A-6,D cu e%cepia faptului c manometru cu mercur este nlocuit cu un manometru metalic care indic presiunea aerului din man*et cu a!utorul unui ac indicator.

ANEXA 2 El&3(0 3'0%" -0')' Este o metod de investigaie care se ocup cu studiul fenomenelor )ioelectrice pe care le produce inima n cursul activitii sale. Curenii electrici produ*i de inim sunt de o intensitate foarte sla) *i se transmit la suprafaa tegumentelor prin esuturi, a cror re istena le reduce *i mai mult volta!ul. 1entru fi nregistrare este necesar amplificarea lor cu aparate foarte sensi)ile. Captarea se face cu doi electro i plasai n dou puncte diferite ale inimii sau c-iar la distan de inim. 1entru studiul fenomenelor electrice ale inimii se aplic electro ii - fie direct pe cord, fie pe suprafaa corpului, la diferite distane de inim. Electro ii sunt piese metalice rotunde ovale sau dreptung-iulare care se fi%ea pe mem)re sau torace, prin )en i de cauciuc *i sunt legai de aparat prin conductori electrici. $up locul de aplicare al electro ilor fa de inim se deose)esc derivaii directe, semidirecte *i indirecte, n care electro ii sunt a*e ati pe mem)re sau pe regiunea precordial, n mod o)i*nuit se folosesc urmtoarele derivaii: 9 7eriva"iile standard sau bipolare se o)in conect#nd cei doi poli ai galvanometrului la cei doi electro i situai pe regiuni ec-idistante de inim: ante)raul drept, st#ng *i piciorul st#ng cele trei derivaii standard sunt: - $l - ante)raul drept - ante)raul st#ng,
&\ 2\

$" - ante)raul drept - gam)a st#ng, $' - ante)raul st#ng - gam)a st#nga

,)i*nuit, aparatele sunt prev ute cu trei fire conductoare, notate cu semne sau culori convenionale /ro*u pentru )raul drept, verde pentru piciorul st#ng *i gal)en pentru )raul :.7eriva"iile unipolare ale mem)relor se o)in conect#nd polul po itiv al galvanometrului cu un electrod a*e at pe r#nd pe fiecare din cele trei mem)re /electrod e%plorator0, polul negativ fiind conectat cu un electrod a*e at c#t mai departe de inim *i numit electrod indiferent:

- a.6 - derivaia unipolar a )raului drept, - a.5 - derivaia unipolar a )raului st#ng, - a.; - derivaia unipolar a piciorului st#ng. ] a ] sim)oli ea conducerea amplificat, ] . ] este un sim)ol care desemnea derivaiile unipolare ale mem)relor, iar literele 6 ] /rig-t - dreapta0,] 5 ] /left - st#nga0 *i ] ; ] /foot - picior0 repre int prescurtrile unor cuvinte de origine engle , care arat locul unde se aplic electrodul e%plorator. 5.7eriva"iile precordiale sunt derivaii unipolare care nregistrea diferenele dQ potenial din regiunile miocardice situat su) electrodul e%plorator. Amplitudine^ defle%iunilor este mai mare dec#t n derivaiile mem)relor deoarece electrodul e%plorata este a*e at mai aproape de inim. 1unctele de e%plorare sunt n numr de *ase, iar derivaiile primesc ca sim)ol litera .: .I - e%tremitatea intern al celui de al patrulea spaiu intercostal st#ng8 ." - e%tremitatea intern al celui de al patrulea spaiu intercostal st#ng8 .' - la !umtatea distanei dintre .I *i .+, .+ - n spaiu al cincilea intercostal, pe linia medio-clavicular st#ng8 .( - n spaiu al cincilea intercostal, pe linia a%ilar anterioar8 .L - n spaiul al cincilea intercostal, pe linia a%ilar mi!locie8 .I *i ." - e%plorea ventriculul drept8 .' *i .+ - e%plorea septul interventricular8 .( *i .L - e%plorea ventriculul st#ng. Electro ii sunt fi%ai de torace cu o curea 1entru efectuare a electrocardiogramei, asistenta medical tre)uie s pregteasc )olnavul *i aparatul. Iolnavul se afl n decu)it dorsal, rela%at fi ic *i psi-ic. Cemperatura camerei s fie de circa "& grade. Cegumentele vor fi degresate cu alcool, iar electro ii pu*i n contact cu mem)rele pe regiuni neproase, prin intermediul unor f#*ii de p#n udate cu soluie salina /clorur de )icar)onat de sodiu0. Aparatul se pune n contact cu sursa de curent, se

controlea funcionarea, se fi%ea electro ii *i se procedea la nregistrare. $upa e%amen se retrag electro ii, si se cur. 1entru fiecare )olnav se notea numele, v#rsta, profesia, diagnosticul clinic, daca a luat medicamente care pot influena EC@ /digital, C-inidin0. Interpretarea unei electrocardiograme este o pro)lem dificil, care-2 prive*te pe medic, dar unele noiuni elementare tre)uie s posede *i asistenta medical Electrocardiograma normal pre int o serie de defle%iuni /unde0, segmente *i intervale, defle%iunile se numesc 1, D6S *i C. Segment de sunt poriuni de traseu cuprins ntre unde : D *i SC, iar intervalele sunt poriuni de traseu care cuprind unde *i segment 1-D *i DC. Bnda 1 repre int procesul de activare atrial Are o form rotun!it * o)i*nuit este po itiv. $urea &,&7 - &,22 secunde *i are o amplitudine de 2 - ",( mm. Intervalul 1-D sau 1-6 corespunde activrii atriale *i timpului de conducere atrioventriculare. $urea &,2"-&,"2 secunde *i este condiionat de v#rst *i frecvenia cardiac, e mai scurt n ta-icardie *i mai lung n )radicardie. Comple%ul D6S repre int activarea ventricular. Se mai nume*te *i fa i iniial sau rapida. 1rima defle%iune po itiv se desemnea cu 6, iar prima defle%iune negativ cu D. C#nd comple%ul D6S este alctuit din mai multe defle%iuni, undei_ po itive care urmea undei 6 se notea cu S, S 2, S]. C#nd comple%ul ventricular este alctuit dintr-o singur und negativ, aceasta se notea cu DS. $urata comple%ului este de &,L - &,2&] n derivaiile mem)relor *i de &,L - &,22] n precordiale. C#nd se dep*esc aceste valori, e%ist tul)urare de conducere. Segmentul SC *i unda C, denumite n ansam)lu fa a terminal a activitii ventriculare, repre int procesul de repolari are ventriculara Segmentul SC este de o)icei i oelectric *i rar denivelat deasupra sau dedesu)tul liniei i oelectrice. Bnda C corespunde retragerii undei de e%citaie din ventriculi. Este rotun!it *i de o)icei po itiv. Sf#r*itul undei C marc-ea sf#r*itul sistolei ventriculare, iar intervalul C-1 repre int diastola electric.

Intervalul C-1 corespunde diastolei electrice *i este de cele mai multe ori i oelectric. Bneori, apare pe acest interval o defle%iune lent, de o)icei po itiv numita unda B, care poate fi datorit repolari rii lente a mu*c-ilor papilari.

BIBLIOGRAFIE
2. C,6?E5IB I,6B?$E5 3A?BA5 $E 3E$ICI?V I?CE6?V E$ICB6A IIC A55 "&&& ". C. SC6EIA? A;ECUIB?I5E A1A6ACB5BI CA6$I,-.ASCB5A6 E$ICB6A $I$ACCICV JI 1E$A@,@ICV IBCB6EJCI- 2EE& '. 5BC6EUIA CICI6CV @4I$ $E ?B6SI?@ E$ICB6A .IAUA 3E$ICA5V 6,3>?EASCV [ "&&' +. 5BC6EUIA CICI6CV CE4?ICI $E E.A5BA6E E$ICB6A .IAUA 6,3>?EASCV [ "&&' (. 5BC6EUIA CICI6CV B6@E?UE5E 3E$IC,-C4I6B6@ICA5E E$ICB6A 3E$ICA5V "&&'