CURS 4: DATA:20.11.

2012

TOXICE PROFESIONALE

-sunt subst chimice utilizate in cursul diverselor procese tehnologice sau cu aparitia accidentala pe parcursul desfasurarii acestora,care patrunzand in organism pe diferite cai determina perturbarea echilibrelor biologice,de amploare variabila,reversibila sau ireversibila cu/fara afectarea capacitatii de munca -prag de toleranta biologica(naturala sau castigata) IMPACTUL INTRE ORGANISM-TOXIC -faza de expunere-dezintegrare,dizolvare -faza toxicocinetica-absorbtie,distributie,metabolizare -faza toxicodinamica-interactiunea toxic-receptor(mecanismul de actiune) ABSORBTIA *calea respiratorie:pulberi,vapori,gaze,,fumuri -este favorizata de hiperventilatia de efort si microclimatul cald -toxicele hidrosolubile se absorb dupa dizolvare in stratul de mucus de pe epit bronsic -toxicele liposolubile se absorb la nivel alveolar unde se dizolva in pelicula lipidica de surfactant *calea cutanata:pt toxicele lichide,vapori,pulberi fine -excoriatiile tegumentare,vasodilatatia,spalarea tegumentelor cu solventi care inlatura stratul protector lipidic *calea digestiva-mai putin imp,adesea accidentala TRANSPORTUL -se face in mod diferit: -dizolvate in plasma:gaze,vapori -legate de Hb: gaze -fixate pe mb eritrocitara

-fixate pe proteine serice -unde sunt hidrolizate-formeaza coloizi DISTRIBUTIA SI ELIMINAREA -uniform,nespecific-in diferite organe sau tesuturi -dupa tropismul toxicului,preferential-in anumite str: ficat,os,tes gras sau tes nervos -elim: principal: renal,intestinal,respirator;secundar: saliva,fanere,sudoare,lapte matern,placenta BIOTRANSFORMAREA(metabolizarea) -se face in ficat,rinichi,plaman,splina,piele -2 etape: *metab pp-zisa:r oxidare,reducere,hidroliza-->compus activ sau inactiv(netoxic,toxicitate egala,mai toxic-sinteza letala) *faza de conjugare:cu sulf,glutation,ac glucuronic APRECIEREA EXPUNERII LA TOXICE -parametrii de expunere externa=det toxicului in atmosfera locului de munca -parametrii de exp int=det toxicului in diferitele medii biologice -indicatorii de raspuns biologic=efectele actiunii toxicului INTOXICATIA PROFESIONALA CU PLUMB -saturnismul cronic profesional este una dintre cele mai vechi boli profesionale descrise de Hipocrate in sec II -metal alb-argintiu,moale,maleabil,ductil,absoarbe radiatia ionizanta Locurile de munca cu risc: -metalurgia neferoasa -fabricarea de acumulatori -fabricarea vopselelor pe baza de Pb -tipografii -industria sticlei,glazuri ceramice

-taierea cu aparatul de sudura -fabricarea explozibilor(azida de Pb) -tratarea benzinelor-tetraetil de Pb TOXICOCINETICA -patrunde respirator-vapori,digestiv-maini murdare,alimente,fumat,cutanat-stearati,naftenati -distributie-ficat,rinichi,intestin Mec de act: blocant enzimatic prin fixare pe gr SH- sau prin competitie ___________________ TABLOUL CLINIC -sdr asteno-vegetativ-apare precoce,este nespecific,astenie,fatigabilitate,tulb de somn,de memorie -sdr digestiv cronic-sdr dispeptic nesistematizat,inapetenta,meteorism,satietate precoce,jena dureroasa abdominala,constipatie,lizereu gingival Burton-cenusiu,comp organicihepatotoxici:hepatocitoliza,hepatopriv -sdr digestiv acut=colica saturnina;durere puternica in zona periombilicala,cu caracter ondulant,cedeaza la presiune manuala,nu se insoteste de aparare musculara,se insoteste de constipatie,halena fetida,anorexie,varsaturi,bradicardie +- cresteri ale TA -sdr neurologic: *central-encefalopatia saturnina:acuta-tranzitorie datorata spasmelor vasculare cerebrale cu amauroza,afazie,surditate;pp-zisa:cefalee intensa,dezorientare temporo-spatiala,tulb vizuale,delir,convulsii,coma,exit *sechele: hemi si monoplegii,atingeri de nv cranieni,deficit intelectual,modif ROT,modif ale FO *periferic=neuropatia saturnina -este motorie,scaderea vitezei de conducere in nv median,radial,cubital,peronier -slabiciune musculara la niv mainii -paralizie a extensorilor mainii(de tip Aran-Duchenne) -sdr pseudoreumatismal-dureri musculo-articulare neinfluentate de modif meteorologice,fara modif rx osoase,nu cedeaza la AINS -sdr anemic-paloare,ameteli,tahicardie,hipotensiune,constrictie arteriolara-->cianoza,hemoliza->subicter STADIALIZARE

I)intoxicatie incipienta-simpt reversibile II)intox franca-colica,encefalopatie,polineuropatie III)sechele:renale(fibroza interstitiala,scleroza glomerulara),HTA(vasospasm,activarea CA si a sist reninaangiotensina),teratogen,scade fecunditatea,mutagen EXAMINARI DE LABORATOR -Pb sanguin = 40 micrograme % -Pb urinar = 150 micrograme/ gr creatinina -ALA urinar = 10 mg / l -coproporfirine urinare = 300 micrograme / l -ex hematologic: anemie hipocroma,reticulocitoza,hem cu granulatii bazofile,BI crescuta TRATAMENT -EDTA-Na2-Ca= 1-2 fiole a 1 g/zi,5 zile -penicilinamina= 1-1,5 mg /zi -vit C si din complexul B -in colica: EDTA in perfuzie glucozata cu Plegomazin (neuroleptic,tranchilizant) -nu se adm antispastice,opiacee -in encefalopatie: EDTA cu anticonvulsivante si sedative INTOXICATIA PROFESIONALA CU MERCUR -metal lichid (si la 0 grade)care vaporizeaza si la temp obisnuita Locurile de munca cu risc: -extragerea si prelucrarea minereului -aparate de masura si control -ind cloro-sodica-electroliza NaCl-->Cl2 -amalgame in stomatologie,antiseptic HgI2,antiluetic HgCl2,pomezi cosmetice,sapunuri -ind chimica,vopsele anticorozive -pirotehnice(fulminant)

-foto,oglinzi,fetru,hartie,sticla,pielarie,agricultura,insecticide,pesticide TOXICOCINETICA -patrunde respirator sub forma de vapori,cutanat,digestiv -circula legat de SH-ale proteinelor plasmatice -depunere-ficat,rinichi,creier TOXICODINAMICA -blocare enzimatica-MAO,SDH,ALA dehidr -deprima sinteza proteica in cel nervoasa -induce leziuni de mb prin hidroliza fosfolipidelor membranale INTOXICATIA ACUTA -iritatii resp-pneumonie chimica -fen digestive-stomatita ulcero-necrotica,enterocolita -leziuni renale=nefrozza toxica cu IR -cutanat-dermatite de contact INTOXICATIA CRONICA -sdr asteno-vegetativ -sdr neuro-psihic:tremor intentional,eretism mercurial,polinevrita senzitivo-motorie -sdr digestiv:stomatita,gastrita,lizereu Gilbert -renal:tubulopatie proximala cu glomerulopatie -dermatoze,tulb endocrine,iritatii respiratorii DIAGNOSTIC POZITIV -anamneza profesionala -tablou clinic:dg dif al tremorului (b Basedow,Parkinson,alcoolism,AVC) -ex de laborator:Hg sanguin,Hg urinar,beta2 microglobulina urinara,proba scrisului,a paharului etc TRATAMENT

-D penicilamina 1,5 g /zi -EDTA 2 g.zi -succimir 30 mg/ kg -simptomatice: vit B,antiparkinsoniene,tratarea stomatitei etc INTOXICATIA PROFESIONALA CU CROM -metal alb-gri,rezistent -sarurile hexavalente sunt cele mai periculoase -utilizat in ind sticlei,materiale plastice,pigmenti,baterii electrice,tabacarii,litografii,sinteze organice,materiale de constructie etc MECANISM DE ACTIUNE -iritant-sensibilizant pt tegumente si mucoase(respiratorie,dermatite alergice) -necrozant pe teg,mucoase -mutagen-cancerigen INTOXICATIA ACUTA -leziuni cutanate-arsuri gr II si IV -iritatii ale muc resp :stranut,rinoreee,hiperemia faringelui,crize de astm bronsic,EPA -renal-necroza tubulara-albuminurie,oligurie -afectare hepatica INTOXICATIA CRONICA -leziuni cutanate-ulcere tegumentare,dermatite iritative sau alergice -lez mucoase-ulceratii de sept nazal,rinite,conjunctivite,bronsite,astm bronsic -lez digestive-enteropatia cronica,ulceratii gastro-intest TRATAMENT -intreruperea expunerii -tratarea ulceratiilor cutanate cu pomezi cicatrizante -tratam simptomatic

INTOXICATIA PROFESIONALA CU CADMIU -metal alb,maleabil si ductil,pigment galben pt vopsele,utilizat in tehnica nucleara -iritant al muc resp-rinite,bronsite,emfizem -toxic renal-tubulopatie proximala -lez osoase-osteoporoza cu durere la niv oaselor bazinului(scade abs intestinala a Ca) -efecte mutagene-cancer prostata,CBP INTOXICATIA PROFESIONALA CU ARSEN -metaloid care oxideaza f rpd in mediu umed -intox acuta-simpt digestive,dureri abd,varsaturi,arsura muc bucale,diaree abundenta cu deshidratare(holera arsenicala) cu soc hipovolemic,CID,soc cardiogen -iritatia cailor aeriene superioare -intox cronica-lez cutanate-dermite,keratoze,veruci -tulb dig: greturi,varsaturi,tulb de tranzit intest,colici abd,hepatita cr -tulb neurologice: nevrite periferice senz-motorii -tulb miocardice: coronarospasm,acrocianoza,fen de tip Raynaud -tulb hematologice: anemie,leucopenie,trombocitopenie -cancerigen cutanat,plaman,prostata,rinichi