7.

Boli hematologice neonatale

7.1.Anemiile neonatale 7.2.Policitemia (poliglobulia) 7.3.Hemoragiile neonatale:
7.3.1.Coagulopatii 7.3.2.Trombocitopeniile neonatale: 7.3.2.1.Forme clinice 7.3.2.2.Tratamentul trombocitopeniilor n.n

7.1.Anemiile neonatale
Definiie, aspecte generale: scderea sub nivel critic al nr.hematii i/sau a nivelului Hb Nivel normal Hb n.n.la termen 1 g! prematur 1" g! #a nou nscut Hb are dou componente: $ Hb% &afinitate mare pt.'() $ Hb* &afinitate mic pt.'() +tiologie: pierderi sanguine: 1. (. .. antenatal $ transfu,ia fetofetal sau fetomatern, le,iuni cordon omb., s-ngerri placentare. intranatal $ cefalhematom, hemoragii ventriculare, traumatisme postnatal $ boala hemoragic a nou nscutului, hemoragii interne, div./ec0el, recoltri frecvente

hemoli,: i,oimuni,are, deficit 1l2p$D sau piruvat0ina,,

sferocito,a, talasemie, infecia cu parvovirus 314. tulburri de producie: 1. anemii aplastice cong. (. prematuritatea .. leucemia cong. 5. infecii perinatale anemia fi,iologic a nou nscutului: mecanism comple6 : 1. (. .. 5. hematii fetale cu durat de via redus producie insuficient de eritopoietin epui,area re,ervelor creterea rapid

Diagnostic anemie nn: 1. paloare, tahicardie (. insuficien cardiac congestiv .. oc &7n formele cu instalare rapid) 5. laborator 8ronologia apariiei anemiei: 1. la natere: hemoragii, stri hemolitice (. la c7teva ,ile: celelalte cau,e .. anemia fi,iologic: apare la 2 sptm-ni la prematur i la 9 $ 1( sptm-ni la nn la termen. :ratament: transfu,ii: 7n ca,uri bine ;ustificate, valori mici ale Hb &<1= g!), pre,ena bolilor asociate eritropoietin: la prematuri i 7n anemii hemolitice fier i acid folic: 7n formele uoare, 7mpreun cu alimentaie corespun,toare v-rstei.

7.2.Policitemia (poliglobulia)
Definiie: nr.hematii, Hb i hematocritul depesc limita superioar a valorilor normale 8au,e: 1. retard intrauterin, sarcin suprapurtat> (. transfu,ie feto$fetal &gemeni) .. pensarea tardiv a cordonului ombilical &transfu,ia maternofetal) 5. tulb.metabolice i endocrine: diabet matern, sind .adrenogenital, hiper sau hipotiroidism. Diagnostic: ?imptomele apar 7n ca, de hiperv-sco,itate, la nivel hematocit @ =,2": $ anore6ie, indispo,iie $ ciano, $ hepatomegalie $ tahipnee, detres resp. $ trombocitopenie $ hipoglicemie i hiperbilirubinemie $ insuficien renal :ratament: 1.e6sanguinotransfu,ie: plasma$s-nge> sol.salin A s-nge cantit.administrat &ml) B volum s 6 Hte6istent A Ht dorit/Ht e6istent
volum s.x. =
Htexistent Htdorit &volumul sC 4! din greutate) Htexistent

(.7n formele uoare:perfu,ie cu sol.electrolii .

7.3.Hemoragiile neonatale
7.3.1.Coagulopatii
*specte generale: Hemoragiile neonatale pot fi prin: 1. (. .. deficit congenital sau activitate redus ai factorilor de coagulare &rar se manifest 7n perioada neonatal) deficit tran,itor ai factorilor de coagulare, legat de caracteristicile fi,iologice ale n.n. &factori vitamino D dependeni) forme c-tigate de coagulopatii: 8DE, insuficiena hepatic).

Boala hemoragic a nou n !cutului (BH) factori favori,ani: 1. alimentaia natural &laptele matern srac 7n vitamina D) (. flora intestinal productoare de vit.D este absent .. imaturitatea funciei hepatice la prematuri 5. tratamentul anticonvulsivant al mamei ". boli hepatobiliare mecanism: $ nivel sc,ut ai factorilor de coagulare dependeni de vit.D &factori EE, FEE, EG, G). manifestri clinice 3H: 1. forma precoce (primele 24 ore): s-ngerri ombilicale, cefalhematom, melena, hemoragii intracraniene i abdominale (. forma clasic (apare la 2-7 zile): hemoragii gastrointestinale

.. forma tardiv (apare la 2-8 sptmni de via): hemoragii intracraniene, cutanate, gastrointestinale i urogenitale laborator 7n 3H: 1. : protrombina i timpul parial de tromboplastin prelungite (. trombocite normale .. determinarea hemogramei pentru aprecierea anemiei 5. fibrinogen normal profila6ie: 1. sistarea terapiei materne anticonvulsivante i administrare de vit D 7n timpul sarcinii (. la nou nscut se administrea, vitamina D =,"$1 mg/0g A se repet dup o sptm-n tratament: vitamina D 1 mg/0g/,i, plasm proaspt 1= ml/0g/,i.

7.3.2.Trombocitopeniile neonatale
Definiie: scderea <1"====/mm a numrului de trombocite 8au,e: consum crescut &coagulopatia de consum, factori mecanici), producie insuficient

7.3.2.1.Forme clinice
H:E neonatal: mama cu H:E sau #+? Iatc materni tranversea, placenta i distrug trombocitele ftului dg.anamnestic :rombocitopenia autoimun neonatal: mama cu atg trombocitar HH* 1a negativ, cu ft HH* 1a po,itivIatc materni &Eg1) traversea, placentaIdistrucia trombocitelor fetale

"

 mama nu are trombocitopenie, nu are H:E dg.demonstrarea atc antitrombocitari :rombocitopenia asociat i,oimuni,rii :rombocitopenia de consum: apare 7n cadrul 8DE, hemangiogramele gigante &s.Dasabach$/errit), +JN aciunea to6ic distructiv direct a infeciilor virale i bacteriene *lte circumstane de apariie a trombocitopeniei: dup e6sanguinotransfu,ie sau transfu,ie cu s-nge mai vechi de (5 ore aspirina administrat mamei: afectea, agregarea plachetar fetal.

7.3.2.2.Tratamentul trombocitopeniilor n.n

7n trombocitopenii <"==== asociate cu s-ngerri se administrea, concentrat trombocitar &la 5$" ,ile) 7n trombocitopenie autoimun: trombocite splate i suspendate de la mam HH* 1a negativ 7n H:E neonatal: imunoglobuline iv 5== mg/0g 7ntre ,ilele ($", corticoterapie s.Dasabach$/errit: corticoterapie, E%N alfa