Pacienta S. M.

, in varsta de 23 de ani, studenta, se prezinta la cabinetul de psihoterapie pentru a urma "cateva sedinte de hipnoza" in vederea tratarii tricotilomaniei care o afecteaza. Conform D.S.M.-III- sunt stabilite urmatoarele criterii de dia!nostic pentru aceasta tulburare" a. incapacitate recurenta de a rezista impulsurilor de smul!ere a parului propriu, ducand la o pierdere notabila a parului# b. cresterea senzatiei de tensiune imediat inaintea smul!erii parului# c. senzatie de rela$are atunci cand isi smul!e parul# d. nu e$ista nici o asociere cu o inflamatie pree$istenta a te!umentelor si nu apare ca raspuns la idei delirante sau halucinatii. Din anamneza reiese faptul ca tulburarea a debutat in %urul varstei de & ani. Copilaria i-a fost marcata de neintele!erile dintre parinti, finalizate prin divortul lor. "Ma temeam ca mama sa nu renunte la mine". Multa vreme, pacienta a ne!at acest comportament, incercand sa ascunda sau sa camufleze aria afectata de la nivelul scalpului. Pierderea parului este caracterizata prin suvite scurte, rupte care apar impreuna cu firele de par normal. Chestionarele de personalitate pun in evidenta o structurare de tip accentuat a personalitatii caracterizata prin instabilitate psihica - tendinte slabe spre moderate si emotivitate - tendinte moderate. Sedinta 1 ' debutat cu e$plicarea in ce consta hipnoterapia, spunandu-i-se pacientei ca tratamentul va fi !radat, iar succesele se vor instala treptat. 'u fost realizate pentru inceput e$ercitiile de !reutate si caldura din cadrul antrenamentului auto!en Schultz, de tipul" "Mainile si picioarele tale devin din ce in ce mai grele si mai calde." Sedintele 2-3 S-au aplicat doua probe pentru masurarea !radului de hipnotizabilitate" inclestarea de!etelor si catalepsia pleopelor. Pacienta a reactionat la ambele probe, mai mult, a devenit constienta de faptul ca poate obtine beneficii psiholo!ice importante rezultate din starea hipnotica. S-a realizat e$ercitiul calmarii respiratiei din cadrul antrenamentului auto!en Schultz. "Inspiri calm, expiri agitatia din corp." elatarile pacientei aflate in stare de rela$are" "Trupul meu parca dormea, dar mintea imi ramanea deosebit de vioaie"; "Vocea dvs. intra in urechea mea si imi umplea tot capul". Sedintele 4-5-6 'u fost dedicate aprofundarii transei hipnotice. S-a folosit tehnica bazata pe numarare, asociata cu o tehnica de ima!erie vizuala (coborarea unei scari). S-a obtinut o stare de transa usoara caracterizata prin catalepsie oculara, catalepsia membrelor si anestezie. Pe fondul acestei stari, terapeutul a adiministrat urmatoarele su!estii tintite" "Incetezi sa-ti mai rezolvi propriile probleme prin smulgerea parului"; "Ai un control per ect asupra miscarilor mainilor tale"; "Muschii etei se relaxeaza per ect, incepand cu radacina irului de par si pana la

barbie"; "Asociezi smulgerea parului cu o senzatie de durere si tensiune". *reptat, ideile su!erate in stare de transa hipnotica au fost prescurtate, simplificate, intr-o forma care sa pastreze esentialul si care sa fie repetata si-n afara conte$tului terapeutic" "!mulgerea parului - durere si tensiune"; "Ma controlez per ect in orice situatie". Sedintele 7-8 Dupa o absenta de o saptamana, pacienta revine la cabinet si relateaza" "Acum duc mana spre irele de par, dar nu le mai smulg". S-a reluat tehnica tensiunii conditionate in urma tentativei de smul!ere a parului si a fost aplicata metoda intaririi +u-lui. De asemenea, au fost administrate o serie de su!estii menite sa duca la cresterea increderii in sine, precum si la reducerea an$ietatii pacientei, su!estii de tipul" ""eveniti o persoana puternica"; "#vitati situatiile generatoare de stres"; "Va eliberati de conditionarile negative din trecut"; "$aceti zilnic exercitii de relaxare". Sedintele 9-10 'u fost folosite elemente din tehnica ima!inii ideale (,raham, -../) menite sa duca la construirea unei ima!ini pozitive fata de propria persoana. In acest sens, s-a fost utilizata metoda o!linzii. "Intr-o pozitie comoda, te relaxezi pro und, tot mai pro und. Acum iti imaginezi ca ai o oglinda in spate si una in ata. Arunci o privire rapida in oglinda din spate si ai imaginea ta nedorita %iti smulgi parul, esti anxioasa, lipsita de incredere in tine&. Apoi privesti in oglinda din ata si ai imaginea clara a persoanei care doresti sa ii %stapana pe tine, cu un par rumos, stralucitor pe care il lasi sa creasca in voie&. Acum te identi ici cu imaginea pozitiva a persoanei care doresti sa ii si traiesti un sentiment corespunzator de bine si de calm interior". Sedintele 11-12 'u fost dedicate evaluarii pro!reselor facute de pacienta in timpul tratamentului. Pacienta considera terapia aplicata utila si-si e$prima dorinta de a practica independent o tehnica de rela$are. Stapaneste antrenamentul auto!en Schultz, precum si o tehnica de autohipnoza. S-a constatat faptul ca debutul tricotilomaniei a fost le!at de 0pierderea0 tatalui (prin divortul parintilor), iar e$acerbarile tulburarii se datorau perturbarii relatiilor dintre mama si pacienta. In prezent, pacienta este casatorita si se !aseste intr-un climat afectiv securizant. In faza finala a terapiei, partenerul ei a fost inclus in pro!ramul terapeutic, fiind sfatuit sa recur!a la un sistem de recompense1 intariri in fata eforturilor sotiei sale. Desi sunt cunoscute e$acerbarile frecvente ale tricotilomaniei, timp de apro$imativ o %umatate de an, pacienta nu a mai prezentat tulburarea respectiva.