Clasificare

Se pot deosebi :

Dependena psihic, adic necesitatea de ordin psihologic de a folosi un anumit medicament sau toxic Tolerana, adic diminuarea progresiv a efectului la repetarea administrrii, respectiv necesitatea creterii dozei pentru a obine efectul scontat Dependena fizic, adic necesitatea de a continua folosirea toxicului sau medicamentului pentru a evita tulburri uneori grave, care apar la ntreruperea administrrii-sindromul de abstinen. Psihotoxicitatea

De obicei substanele capabile s provoace dependen au si aciuni farmacologice (excepie heroina -morfina, heroin, amfetaminele, cocaina , !SD, canabioidele, tranchilizantele, i n mai mic msur nicotina i cafeina. []Dependena

psihic

Dependena psihic este determinat de interaciunea unui complex de factori farmacologic, psihologic si social. "ceasta apare deseori pe fondul efectului plcut, direct sau indirect (ca urmare a calmrii unor simptome neplcute - anxietatea, durerea , ndemnnd la repetarea administrrii, ceea ce duce in final la dependen. !a instalarea dependenei poate duce i o reactivitate individual particular, care creeaz un rspuns mai intens al medicamentului, crend o stare de satisfacie.. [Ali

factori care influeneaz dependena

napoierea cultural reclama exagerat la medicamente etc.

#endinta la dependen psihic este

foarte mare pentru: morfina i analogi, alcool, barbiturice, tranchilizante, cocaina, amfetamina relativ slab :lisergida, mari$uana i alte halucinogene, cafeina, nicotina

"dministrarea repetat a unor medicamente sau toxice psihotrope, dezvolt tolerana i dependena fizic, fenomene care evolueaz concomitent (tolerana poate aprea ns i n afara dependenei procesul este favorizat de prezena continu a unor concentraii mari de substan activ la nivelul esuturilor. De obicei tolerana i dependena fizic ncep s se dezvolte nc de la primele doze i cresc progresiv n funcie de cantitatea de medicament i de frecvena administrrii. %enomenul prezint specificitate de grup chimic dar mai ales farmacodinamica. []Tolerana

i dependena fizic

#olerana i dependena fizic snt ncruciate pentru morfin, heroin, petidin, care la dependeni pot fi nlocuite una cu alta& alcoolul,barbituricele, unele hipnotice pot dezvolta toleran si dependen ncruciat dar numai n parte. 'n cazul morfinei i celorlalte opioide, tolerana cuprinde i efectele sedative, euforizante si analgezice. Din punct de vedere farmacodinamic, tolerana poate fi explicat prin scderea reactivitii neuronilor interesai n aciune ca urmare a interveniei unor mecanisme de adaptare care se opun interveniei medicamentoase& drept consecin, aceleai concentraii de medicament, produc progresiv rspunsuri mai slabe. (na dintre manifestrile dependenei fizice este sindromul de abstinen (apare la morfinomani, care a$ung la un moment dat s nu mai ia droguldin cauza dependenei psihice, ci pentru a evita manifestrile acestui sindrom de abstinen . Sindromul de abstinen este caracteristic pentru fiecare grup de medicament n parte ns manifestrile sale au cea mai mare amploare n cazul morfinei, opioidelor, alcoolismului. )a$oritatea simptomelor corespund unor efecte inverse dect cele provocate de substana dependent * convulsii n cazul abstinenei la alcool (care ridic pragul la

convulsii sau sedare si hiperfagie n cazul amfetaminei * substana psihomotorie i anorexigen. 'n cazul morfinei i heroinei, sindromul de abstinen este acut i grav, pe cnd n cazul metadonei, analog al morfinei cu aciune mai slab, i mai durabil, acest sindrom este comparativ benign( metadona poate fi folosit n cursul dezintoxicrii morfinomanilor. !a persoanele dependente de morfin i analogi, nalorfina si naloxona * antagoniti competitivi ai morfinei * declaneaz n mod specific fenomene brutale i grave de abstinen, deoarece deplaseaz repede morfina de pe receptorii celulari specifici. )ecanismul dependenei fizice este probabil asemntor cu cel al toleranei. Se presupune c intervin fenomene biochimice sau fiziologice compensatorii fa de aciunea medicamentului care se dezvolt adaptativ n timpul folosirii acestuia. Sindromul de abstinen s-ar datora acestor fenomene, care, n absena medicamentului sau toxicului, i pierde caracterul compensator dnd natere simptomelor caracteristice. +rintre mecanismele presupuse:

intrarea n funcie a unor sisteme fiziologice compensatorii n creier, sensibilizarea chimic a unor structuri vegetative periferice modificarea echilibrului fiziologic a unor mediatori chimici sau modulatori ai transmisiei sinaptice (serotonina, catecolamine, endorfine modificarea funciei anumitor sisteme enzimatice prin interferarea unor mecanisme chimice de control

[]Psihotoxicitatea +sihotoxicitatea se manifest prin tulburri de comportament, uneori cu aspect psihotic care apar n cazul folosirii ndelungate a doze mari de substan care dezvolt dependena: barbiturice alcoolul, cocaina, amfetamine, lisergida. [Tratamentul

#ratamentul dependenei este foarte dificil, datorit prezenei concomitente a , factori patogenici-medicament psihotrop, teren psihic i condiii sociale favorizante. 'n plus intervin i elemente de condiionare a efectului plcut i a sindromului de abstinen (self conditioning , greu de combtut. [Tratamentul

curativ

metadona pentru intoxicaiile cu morfin si heroina naloxona sau ali antagoniti ai morfinei dup terminarea curei de dezintoxicare la morfinomani disulfiramul n etilism cronic

trebuie nsoit ntotdeauna de un tratament psihologic