Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Calitatea Vieţii La Pacienţii Cu Afecţiuni
Calitatea Vieţii La Pacienţii Cu Afecţiuni
temporar, iar scopul ngrijirii este de a face viaa pacientului mai confortabil.
Scopul ngrijirii i al tratamentului este de a prelungi viaa i de a aduga calitate
acesteia. Calitatea vieii, privit ca rezultat al ngrijirilor medicale, redirecioneaz
punctul de vedere al cercettorului de la rezultate cum sunt supravieuirea dup
intervenie, rata complicaiilor, indicatori fizici i biochimici, spre impactul bolii i
al tratamentului asupra strii fizice i emoionale i asupra stilului de via al
pacientului. Din perspectiva evoluiei cazurilor critice, adesea este dificil s se mai
fac trimitere la dimensiunea subiectiv, la stare de well-being, happiness etc.
(Funch i Marshal, 1983).
Calitatea vieii n relaie cu sntatea depinde, direct proporional, de calitatea
ngrijirilor de sntate, un concept care se refer la calitatea profesional a
serviciilor de sntate (standardele de bun practic), calitatea din punctul de vedere
al clientului (satisfacia pacientului) i managementul calitii totale, care se refer la
eficiena utilizrii resurselor n cadrul limitelor stabilite.
Calitatea serviciilor de sntate reprezint componenta valoric, frecvent
subtil, care nsoete i, totodat, asigur performana n domeniu, prin cunoaterea
i depirea ateptrilor pacienilor n relaia cu ngrijirile de sntate solicitate.
DUBLUL DETERMINISM DINTRE PATOLOGIA SOMATIC I FACTORII
PSIHOLOGICI
De sute de ani, medicii au fost contieni c factorii psihologici influeneaz
dezvoltarea i prognosticul bolilor somatice. Confirmarea tiinific a acestor
intuiii clinice s-a acumulat rapid. Psihoimunologia a documentat faptul c stresul
i depresia pot torpila imunocompetena. n cazul patologiei oncologice, exist
din ce n ce mai multe dovezi n literatura de specialitate care atest faptul c
durata de supravieuire, calitatea vieii i nsui prognosticul bolii depind de
echilibrul psihic al pacienilor i c procesele psihologice pot modula activitatea
tumoral (Garland, 1999).
Tulburrile din spectrul depresiv i anumite stiluri maladaptative de a face fa
dificultilor, precum i lipsa suportului social par a reduce ratele de supravieuire
(Funch, 1983). Depresia are un rol demonstrat ca factor predictiv al mortalitii 48
ADRIANA MIHAELA DAVID, SORINA NSTASE 4
la pacienii cu cancer, dup transplantul de celule stem, cu o rat a mortalitii cu
aproximativ trei ani mai mare fa de pacienii fr depresie (Prieto, 2005).
Unele studii au demonstrat asocierea dintre tipul de comportament C (represiv)
cu patologia oncologic, fr a determina dac acest tip de comportament este o
consecin a patologiei oncologice sau un factor premergtor instalrii acestei
patologii. Tipul de comportament C se caracterizeaz prin atitudine rbdtoare,
capacitatea de a accepta constrngeri, nclinaia spre reflecie, supunere, conciliere,
evitare a conflictelor, dependen de opiniile i aprobarea celorlali. E asociat cu
factori de prognostic negativ n afeciunile proliferative oncologice i n cele cu
substrat imunitar. Este caracterizat prin mecanisme de aprare puternice, incapacitate
de verbalizare i de recunoatere a emoiilor, n special a celor negative, cu precdere
a suprrii i printr-un complex de reacii negative secundare, precum
autodepreciere, sentimente de neputin i de pierdere a controlului. Relaia tipului C
cu cancerul este vzut de unii autori (Bruchon-Schweitzer) ca fiind nu cauzal, ci n
sens invers (tipul C fiind secundar bolii). Ali autori (Contrada) gsesc o relaie ntre
att mai alterat cu ct depresia este mai sever. Pacienii depresivi prezint,
adesea, scoruri mici la scala de bine subiectiv, chiar dac au o funcionare
socioprofesional bun, condiii contextuale i de suport bune. Depresia cronic se
asociaz cu deficiene importante n rolul parental, n activitile gospodreti, la
munc i n activitile educaionale, de instruire i sociale. Studiile au artat faptul
c persoanele care sufer de depresie au o reducere a calitii vieii care poate fi
atribuit direct tulburrii afective i c dimensiunea acestei reduceri este direct
proporional cu severitatea depresiei (Demyttenaere, 2002). Chiar i depresia
subsindromal are un impact asupra calitii vieii (Barros, 2007). Cei mai muli
autori noteaz o prevalen mai mare a depresiei la pacienii cu cancer care sufer
de malnutriie i scdere marcat n greutate.
Evaluarea depresiei la pacienii cu cancer este dificil, datorit limitelor
incerte i arbitrare ntre formele nonpatologice subclinice i clinice de depresie.
Trebuie difereniat depresia primar, de tulburrile mai puin severe de adaptare la
boala neoplazic, i simptomele depresive, de manifestrile induse de boala
somatic. Aceast din urm difereniere este dificil de fcut, avnd n vedere c
exist o baz real pentru sentimentele de tristee i inadecvare, i pentru faptul c
anumite simptome, cum ar fi anorexia, fatigabilitatea sau scderea elanului vital
pot fi rezultatul direct al neoplaziei.
Nu se tie exact dac depresia secundar bolilor somatice a aprut ca urmare a
dizabilitii sociale sau demoralizrii antrenate de aceste boli, sau dac nsui
procesul fiziopatologic al bolii de baz nu interfereaz cu mecanismele
neurobiologice generatoare de depresie. Strile de tristee, descurajare, disperare, ca
i cele de reacie negativ situaional, nemulumire existenial sunt frecvent 7
CALITATEA VIEII LA PACIENII CU AFECIUNI ONCOLOGICE 51
ntlnite n patologia oncologic, dar fr a ndeplini n totalitate criteriile diagnostice
pentru tulburarea depresiv.
Riscul suicidar este acelai cu cel din populaia general, dei studiile nu cuprind
pacieni n stadii avansate de boal. Creterea riscului suicidar se poate datora stadiului
avansat de boal, delirului, durerii dificil de controlat, depresiei, tulburrilor psihiatrice
preexistente, lipsei suportului socioeconomic (Montgomery, 1998).
Depresia ar putea fi cea mai precoce manifestare a cancerului, chiar nainte
de apariia disconfortului i dizabilitilor bolii. Un mecanism etiologic propus este
ipoteza c anticorpii formai de sistemul imunitar mpotriva proteinelor eliberate de
celulele neoplazice ar putea bloca receptorii serotoninergici, pe baza reactivitii
ncruciate. Alte mecanisme care concur la depresia secundar cancerului cuprind:
metastazele cerebrale, infeciile sistemului central nervos, agenii chimioterapici,
tulburrile de alimentaie i caexia neoplazic (Brown, 1982). Alte mecanisme
implicate includ tulburrile metabolice (hipercolesterolemia, hipercalcemia) i
endocrine (parathormonul, vasopresina) i efectul substanelor psihoactive
(metionin-enkefalina) (Cassano, 1987).
Studiile asupra neoplasmelor cerebrale au gsit o rat mai mare a depresiei i
anxietii n neoplasmele supratentoriale i de lob frontal i temporal (McDaniel, 1995).
De asemenea, n metastazele cerebrale date de neoplasmele pulmonare, gastrointestinale,
renale i mamare, proporia depresiei este important (Drapiewski, 1944).
n ceea ce privete chimioterapia din neoplazii, studiile asupra vincristinei i
fond leucemia acut. Toate aceste trsturi imunogene sunt factori de protecie
mpotriva depresiei i a anxietii. 13 CALITATEA VIEII LA PACIENII CU
AFECIUNI ONCOLOGICE 57
Strategiile de a face fa dificultilor pot fi factori importani care influeneaz
calitatea vieii i depresia, i pot fi nvate de ctre pacienii cu leucemie acut (van
Laarhoven, 2010). Mecanismele de coping sunt o serie de strategii contiente de
ajustare (cognitive i comportamentale) elaborate de individ pentru a face tolerabil
tensiunea interioar (stresul psihic) indus de o situaie care depete resursele
personale, inclusiv situaia de a suferi de leucemie acut, cu tot cortegiul de implicaii
psihologice ale unui astfel de diagnostic. Strategiile de ieire din impas (coping)
depind de mijloacele de dotare ale individului (ereditare i achiziionate), ca i de
natura situaiei cu rol de agent stresor n cazul de fa, aceasta nefiind limitat strict
la diagnosticul de leucemie acut n sine, ci i la reaciile celor din reeaua social de
sprijin. n ceea ce privete consecinele de ordin practice pentru evitarea sau
diminuarea stresului, conduitele de coping ar putea fi selecionate, fie voluntar (n
cazul unei cunoateri corespunztoare, i al unei voine i motivaii puternice), fie cu
ajutorul psihoterapeutului (Iamandescu, 2003).
Sentimentul de coeren se refer la atitudinea de baz a unei persoane, care o
ajut s prelucreze n mod pozitiv stresorii cu care se confrunt. Cu ct o persoan
are un sentiment de coeren mai accentuat, cu att este mai probabil s aib o
calitate a vieii satisfctoare, chiar i n circumstanele n care sufer de depresie
sau de anxietate comorbide unei leucemii acute. Sentimentul de coeren are trei
componente: capacitatea de nelegere, capacitatea de a face fa problemelor i
existena unui rost, a unei semnificaii. Capacitatea de nelegere se refer la faptul
c stimulii externi sau interni ntlnii pe parcursul vieii sunt considerai
explicabili i predictibili. O persoan care se confrunt cu diagnosticul de leucemie
acut poate trage concluzia c viaa nu este nici explicabil, nici predictibil,
generaliznd situaia de boal asupra celorlalte domenii ale vieii. Capacitatea de a
face fa problemelor se refer la convingerea persoanei de a putea rezolva
eventualele dificulti care pot aprea, fie prin mijloace proprii, fie apelnd la
resurse externe. n cazul pacienilor cu leucemie acut, cel mai frecvent acetia pot
apela la personalul medical (n scopul tratamentului i sprijinului psihologic) i la
reeaua de suport social, care, n cazul unui astfel de diagnostic, poate fi instabil.
Multe persoane nu tiu cum s se raporteze emoional la o persoan care sufer de
leucemie acut, ajungndu-se astfel n situaia de evitare verbal sau situaional,
pn la izolare. Prezena unei persoane al crei deces este predictibil ntr-o
perioad relativ scurt de timp poate crea anxieti profunde, legate de instinctul de
conservare. Dac aceast surs de disconfort nu este identificat i explicat,
persoanele din jurul pacientului pot s se ndeprteze de acesta, din cauza
disconfortului emoional propriu pe care l resimt. Existena unui rost, a unei
semnificaii este o caracteristica esenialmente cognitiv, ce exprim modul
persoanei de a percepe, judeca i interpreta lumea i pe sine (Antonovsky, 1987).
Se refer la faptul c sarcinile de zi cu zi sunt considerate a avea un sens, un scop,
deci implicarea n rezolvarea lor este justificat. Dup Antonovsky, un om marcat
de un puternic sentiment de coeren reacioneaz la cerine identificndu-le ca