ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR INTRODUCERE : Administrarea medicamentelor este una dintre cele mai mari responsabiliti ale asistentului medical.

Pentru a asigura pacientului o terapie medicamentoas eficient i corect, asistentul trebuie s fie familiarizat cu indicaiile, dozrile i efectele medicamentului prescris. De asemenea pacientul trebuie interogat naintea fiecrei administri despre eventualele reacii alergice din trecut la substana respectiv. Asistentul trebuie s aib cunotinele i abilitile de a minimiza anxietatea pacientului i de maximize eficiena medicamentului (cunosc nd modalitatea de administare, timpul etc.! Cile de administare a medicamentelor: "edicamentele pot fi administrate pe diverse ci# $ calea de administare mucodermic# administrare ocular, vaginal, nazal, auricular, transdermal (prin absorbie!, orofaringelal (in%alaii! $ calea de administare enteral# absorbia medicamentelor prin tractul gastrointestinal $ calea de administrare parenteral# in&ecii sau perfuzii intradermale, subcutanate, intramusculare, intraevenoase, intrarectale, intraosoase, intraartriale $ cale de administrate endotraheal: administarea medicamentelor n sistemul respirator cu a&utorul sondei endotra%eale $ cale de administare epidural# administare de medicamente (anestezic sau analgezice opioide! printr' un cateter introdus peridural $ calea de administare intrapleural: in&ectarea de medicamente n spaiul pleural (alea de administare a medicamentului determin efectele acestuia. De exemplu, medicamentele administrate intravenos acioneaz instant deoarece intra imediat n circulaia sangvin. De aceea antibioticele se fac de obicei intravenos pentru a determina un rspuns imediat i costant. Prevenirea erorilor n administrarea medica iei )naintea administrrii oricrei medicaii aceasta trebuie comparat cu medicaia prescris de medic din foaia de observaie. *e va verifica mental regula celor cinci !P": $ pacientul potrivit $ medicamentul potrivit $ doza potrivit $ calea de administare potrivit $ timpul (ora! de administare potrivit

)ntodeauna se va verifica i data expirrii fiecrui medicament pe care il vom administra. +otodat, naintea oricrei administrri medicamentoase se vor avea n vedere drepturile pacientului# ' dreptul de a ti de ce i se administreaz un anumit medicament i la ce efecte adverse s se atepte ' dreptul de a refuza medicaia prescris Au aprut multe faciliti care s previn erorile de administrare a medicamentelor, n special pentru cele a cror administrare prezint risc crescut# $ amiodarone $ anticoagulante $ benzodiazepine $ c%imioterapice $ dopamine $ dobutamne $ insulin $ lidocain $ opioide (morfin! $ trombolitice Diferitele strategii de prevenire a erorilor de administare a medicamentelor cu risc crescut constau n prepararea acestora astfel nc t ele s poat fii imediat perfuzate, asa'numitele ,premixed infusion-. )nainte de administarea lor trebuie verificate de ctre doi asistenti medicali (doza&ul i rata perfuziei!. E#ectele medicamentelor $i interac i%nile dintre ele: .rmrirea rspunsului la administrarea unui anume medicament necesit o bun cunoatere a strii pacientului i a efectelor ateptate de la medicamentul administrat. De exemplu, dac un pacient primind un antiaritmic continu s prezinte contracii ventriculare premature, trebuie anunat medicul c medicamentul administrat nu produce efectul scontat. )n cadrul monitorizrii eficienei unei anume terapii medicamentuoase, trebuie luate n calcul i rezultatele testelor de laborator, care pot indica un efect terapeutic, un efect advers sau un nivel toxic. De exemplu, timpii de protrombin a&ut la evaluarea efectului administrii de %eparin, sau nivelul sczut al potasiului poate fi un semn al efectelor adverse ale unui diuretic. .nele medicamente ns pot afecta rezultatul testelor de laborator, cauz nd aa'zisele rezultate ,fals pozitive-. De exemplu, codein poate crete presiunea intracranian.

*e va monitoriza cu atenie starea pacientului. Anumite modificri ca scderea sau creterea n greutate pot afecta aciunea anumitor medicamente. Ali factori ca varsta pacientului, constituia fizic, sexul, statusul emoional pot afecta, de asemenea, rspunsul pacientului la administrarea medicamentelor. Deoarece ma&oritatea pacienilor primesc mai mult de un medicament, trebuie, de asemenea, avute n vedere interaciunile dintre acestea. /nteraciunea ntre medicamente nseamna o sc%imbare n absorbia, distribuia, metabolismul i excreia acestuia, care poate aprea la administrarea altui medicament sau imediat dup aceea. 0 interaciune de dorit folosit ca baz n terapiile medicamentuoase combinate, este potentarea efectului unui medicament, a&utarea meninerii unui anumit nivel sangvin sau minimalizarea efectelor adverse, cu a&utorul altui medicament. Pe de alt parte, anumite interaciuni pot avea rezultate nedorite ca diminuarea efectului unui medicament, sau, din contra, maximizarea sa p n la efect toxic. De exemplu, pacienii fumtori necesit doze mai mari de teofilin (medicament administrat cu precdere n astm bronic i care se metabolizeaz n ficat! dec t pacienii nefumtori, deoarece la fumtori se activeaz enzimele oxidative din ficat care cresc metabolizarea teofilinei. Urmrirea e#ectelor adverse 1a administrarea unu medicament este necesar recunoasterea i identificarea efectelor adverse, reaciilor toxice i alergiilor medicamentoase. .nele efecte adverse sunt trectoare i de intensitate redus, pacientul dezvolt nd o toleran fa de medicament. Altele necesit o sc%imbare a terapiei medicamentoase. 0 reacie toxic la un medicament poate fii acut, datorat dozelor excesive, sau cronic, datorat acumulrii progresive a medicamentului n corp. De aemenea, reaciile toxice pot aprea ca rezultat al modificrii metabolismului sau excreiei care determin astfel creterea nivelului medicamentului n s nge. 0 reacie alergic la un medicament este rezultatul unei reacii antigen'anticorp. 2eacia poate fii de la o urticarie banal p n la oc anafilactic. De aceea naintea administrii medicamentelor se verific eventualele reaci alergice. )n principiu, testul alergic se face naintea administrrii primei doze dintr'un medicament. De asemenea trebuie avut n vedere c un istoric alergenic negativ la un anume medicament nu exclude posibilitatea apariiei reaciei alergice n prezent sau viitor. Alte efecte adverse ale medicamentelor pot fii dependena i reaciile idiosincrazice (care apar la persoane cu anumite deficite genetice!. 0rice administrare de medicament, calea de administrare, doza&ul, refuzul pacientului, apariia efectelor adverse, trebuie notificate corect i eligibil n planul de ngri&ire cu semnatura asistentei.

ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PE CALE ORAL& Deoarece medicamentele cu cale de administrare oral sunt cele mai lipsite de risc, mai ieftine i mai convenabile ca mod de administrare, o mare parte din tratamentele medicamentoase se adminstreaz pe aceast cale. Astfel, pe aceast cale se pot administra tratamente sub form de# tablete, capsule, siropuri, elixiruri, suspensii, uleuri, granule etc. .nele necesit preparare specific nainte de adminstrare# uleiurile, suspensiile, granulele. De cele mai multe ori, medicaia oral este prescris n doze mai mare dec t ec%ivalentul su parenteral, deoarece, dup absorbia n tractul gastrointestinal, o parte din medicaie este distrus de ficat i eliminat nainte de a intra n circulaia sistemic. Dozele medicamentoase orale normale pentru un adult pot fi periculoase pentru un v rstnic sau copil. +ratamentul pe cale oral este contraindicat pacienilor incontieni, celor care prezint vrsturi, c t i celor care din diverse motive nu pot ng%ii. Materiale necesare: $ medicaia prescris $ recipient pentru medicamente $ pa%ar ap sau suc pentru copii Administrare: $ se verific cu atenie medicaia prescris de medic i se compar cu cea primit de la farmacie $ se spal minile $ se verific data expirrii medicamentelor $ se confirm identitatea pacientului $ se verific starea pacientului (contient! i semnele vitale. 0 sc%imbare n starea acestuia poate &ustifica sc%imbarea sau anularea medicaiei (de exemplu, nu se vor mai administra anti%ipertensive la un pacient care prezint %ipotensiune! $ se administreaz medicaia mpreun cu apa sau alt lic%id adecvat $ siropurile nu se administreaz cu apa pentru a nu le diminua efectul $ dac este necesar, se vor sfr ma tabletele pentru a facilita ng%iirea lor $ se va sta l ng pacient p n c nd acesta va ng%ii medicamentul i dac este nevoie, se va verifica desc%iz ndu'i gura. $ *e va reveni pentru verificarea strii pacientului n maxim 3 or

Considera ii s'eciale: asistenta se va asigura c are medicaie scris de medic, cer nd indicaii necesare timpului i modului de adminstrare dac este necesar. 4u se va adminstra niciodat medicaie prin indicaie verbal se va anuna medicul pentru orice medicaie neadministrat din diverse motive sau efecte adverse medicamentele lic%ide necesit atenie sporit la dozare nu se va adminstra niciodat un medicament dintr'un flacon neetic%etat. 4u se va etic%eta niciodat un flacon dec t de ctre farmacist medicaia nu se va lsa niciodata la ndem na nimnui. Pacientul poate lua din greeal altceva sau un alt coleg le poate aran&a altfel cauz nd confuzii i greeli medicaia opioid trebuie supervizat de doi asisteni medicali i trebuie avut n vedere at t specificul spitalului cu privire la circuitul acestora c t i legile general valabile referitoare la acestea dac pacientul cere detalii despre medicaia sa, se va verifica din nou prescripia medicului i i se vor oferi detaliile cerute. Pacientul va trebui s fie informat despre orice sc%imbare survenit n sc%ema sa de tratament pacientul va fi informat asupra posibilelor efecte adverse i i se va cere s anune ec%ipa de ngri&ire despre orice sc%imbare n starea sa se vor adminstra preparatele lic%ide pe baz de fier, de exemplu, cu a&utorul unui pai, pentru a preveni afectarea dentar tot cu un pai se pot adminstra i lic%idele cu gust neplcut, deoarece n acest fel vor intra n contact cu acesta mult mai puine papile gustative dac pacientul nu poate ng%ii o tablet sau capsul, fie aceasta se va sfr ma dac este posibil, fie se va cere medicului i farmacistului s ofere o variant lic%id a aceluiai medicament. ADMINISTRAREA TRANSLIN*UAL& Anumite medicamente sunt administrate bucal, sublingual sau translingual pentru a evita transformarea sau distrugerea lor n stomac sau intestinul subire. Aceste medicamente administrate pe aceste ci, acioneaz rapid, deoarece mucoasa oral este bogat vascularizat i permite trecerea medicamentelor direct n circulaia sistemic. MEDICAMENTELOR PE CALE (UCAL&) SU(LIN*UAL& +I

"edicamentele administrate pe cale bucal includ nitroglicerina i metiltestosteronul.*ublingual se administreaz isosorbid dinitratul, nitroglicerin, ergotamin. +ranslingual (pe limb! se administreaz spra5'uri medicamentoase pe baz de nitrai, pentru pacienii cu angin cronic. Materiale necesare: $ medicaia prescris $ recipient pentru medicamente Administrare: $ se verific medicaia prescris i se compar cu cea ridicat de la farmacie $ se spal mainile $ se explic pacientului modul de administrare $ se confirm identitatea pacientului $ se verific data de expirare a medicamentelor Administrarea medicamentelor 'e cale ,%cal $i s%,lin-%al: $ n administrarea pe cale bucal, medicamentul se plaseaz ntre obraz i gingie $ pentru administrarea sublingual, medicamentul se plaseaz sub limba pacientului $ se instruiete pacientul sa in tableta la locul plasat p n c nd se dizolv n totalitate, pentru a fi absorbit n ntregime $ nu trebuie atins tableta cu v rful limbii sau mestecat pentru a nu fi ng%iit $ pacientul nu trebuie sa fumeze p n c nd medicamentul nu s'a dizolvat complet, deoarece nicotina are efecte vasoconstrictoare care ncetinesc absorbia Administrarea translin-%al: $ pacientul va fi nvat s in pulverizatorul vertical, cu orificiul de ieire c t mai aproape de gur $ va fi instruit s pulverizeze medicamentul doar pe limb, printr'o apsare ferm pe butonul flaconului $ trebuie reamintit pacientului c nu trebuie s in%aleze spra5ul ci doar s l pulverizeze pe limb i s atepte 36 secunde dup adminstrare nainte de a ng%ii Considera ii s'eciale: nu se vor da lic%ide pacientului dup administrarea de medicamente pe cale bucal, deoarece unele necesit aproape o or pentru a fi absorbite n totalitate. De asemenea, nu trebuie nici s'i clteasc gura p n la absorbia complet a medicamentului unii pacieni care iau frecvent nitroglicerin sublingual pot simi furnicturi la locul de adminstrare. *e poate alterna locul de administrare pentru a nu provoca iritaii.

ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PE CALE PARENTERAL& ADMINISTRAREA COM(INAT& A MEDICA.IEI /NTR0O SERIN*&: (ombinarea a dou medicamente ntr'o sering scutete pacientul de dou nepturi. "edicamentele pot fi combinate ntr'o sering n mai multe feluri. 7ie din dou fiole, fie dintr'o fiol i un flacon, fie din dou flacoane. "ai exist i medicamente gata dozate i trase n seringi sterile (cum ar fi anticoagulantele, de exemplu!. Aceste combinaii sunt contraindicate dac medicamentele nu sunt compatibile fie pentru c precipit, fie pentru c i anuleaz unul efectul celuilalt, fie c nd cantitatea combinat este prea mare pentru a fi absorbit printr'o singur in&ecie. +ipul de sering i ac folosite vor depinde de medicaia prescris, constituia fizic a pacientului, calea de administrare. Materiale necesare: $ medicaia prescris $ paduri alcoolizate $ sering i ace Administrare: $ se verific medicaia prescris i se compar cu cea ridicat de la farmacie $ se verific data expirrii $ se spal m inile $ se dozeaz cantitatea care trebuie administrat Considera ii s'eciale: se dezinfecteaz cu pad alcoolizat dopul flacoanelor nainte de utilizare (de a fi nepate cu acul! se dezinfecteaz captul fiolelor nainte de a le rupe c nd se folosesc fiole se poate filtra medicamentul cu un alt ac pentru nlturarea eventualelor cioburi, dac este cazul dac se combin medicamente din dou flacoane cu multidoze de medicament va trebui sc%imbat acul cu care se trage substana din cele dou flacoane pentru a evita s introducem ntr'un flacon picturi de substan din celalat flacon care rm n pe ac nu se vor combina niciodat medicamentele despre care asistenta nu este sigur c sunt compatibile nu se vor combina niciodata mai mult de dou medicamente

 dei multe medicamente incompatibile precipit vizibil, unele i sc%imb doar proprietile fr a se vedea ceva vizibil (i sc%imb structura c%imic i proprietile! multe medicamente sunt eficiente i compatibile doar dac sunt administrate imediat ce au fost preprate. Astfel, dup aproximativ 36 minute, sub influena luminii, cldurii i a altor factori externi, i pot sc%imba proprietile, culoare i pot deveni incompatibile se va acorda o gri& deosebit administrrii medicamentelor care sunt prezentate sub form de flacoane multidozate (de exemplu insulina!. Dac avem de adminstrat insulin cu efect imediat i insulin cu efect retard, se va trage nt i insulina cu efect imediat i apoi cea cu efect retard. Astfel, dac a&ung c teva picturi de insulin cu efect imediat n flaconul mutidozat de insulin cu efect retard, acestea nu ii vor sc%imba proprietile, dac se nt mpl invers ns, pot fi afectate proprietile dup administrare nu se recapeaz acul pentru a evita neparea ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PRIN IN1EC.IE INTRADERMAL& /n&eciile intradermale sunt folosite n special pentru efecte locale, ca n testele alergenice sau la tuberculin. *e administreaz n cantiti foarte mici (6,8 ml sau mai puin!. Partea ventral a antebraului este locul cel mai indicat de administrare, deoarece este uor de accesat, de observat i, de obicei, lipsit de pr. 7oarte rar se mai folosete i zona de pe spate, interscapular. Materiale necesare : $ medicaia prescris de medic comparat cu cea ridicat de la farmacie $ mnui $ paduri alcoolizate $ sering i ac Pre-tirea ec2i'ament%l%i: $ se verific data de expirare a medicaiei $ se spal m inile $ se alege zona de in&ectare $ se verific medicaia s nu fie tulbure sau s nu prezinte alte anomalii $ se prepar substana dac aceasta nu vine de&a preparat de la farmacie (de exemplu, n testele alergenice trebuie fcut o diluie corespunztoare la indicaia medicului, pentru a testa sensibilitatea pacientului la medicamentul respectiv! Administrare: $ se confirm identitatea pacientului

$ se comunic pacientului zona aleas pentru in&ectare $ se indic pacientului s stea aezat i s'i spri&ine antebraul, cu partea ventral expus $ se pun mnuile $ se cur locul ales cu un pad alcoolizat i se verific s nu aib pr, leziuni, edeme, ec%imoze $ se las s se usuce alcoolul pe piele nainte de in&ectare $ se apuc antebraul pacientului cu o m n i se ntinde pielea de pe el $ cu cealalt m n, se ia seringa cu acul ataat i se indreapt sub un ung%i de 36'38 grade fa de antebra $ se introduce acul imediat sub piele i se in&ecteaz lent $ se va simi o mic rezisten la administrare i va aprea o mic umfltur. Dac aceasta nu apare, nseamn c acul este prea ad nc introdus9 se va retrage i se va relua te%nica de la nceput $ dup in&ectare se va retrage acul sub acelai ung%i sub care a fost introdus. 4u se maseaz locul in&ectrii deoarece poate irita esuturile i poate afecta rezultatul testului $ se ncercuiete locul administrrii cu un mar:er pentru a se ti, apoi, c t de mult se modific marginile semnului care trebuie citit $ pacientul este atenionat s nu se spele n zona respectiv p n c nd testul nu va fi citit $ testul se va citi dup ;< sau <= de ore, n funcie de substana in&ectat $ materialele utilizate se arunc n recipientele colectoare specifice Considera ii s'eciale: pacienii %iperalegenici necesit atenie sporit, deoarece pot face oc anafilactic la administrare de antigeni nu se recapeaz acul pentru a evita neparea ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PRIN IN1EC.IE SU(CUTANAT& ( nd administrarea medicaiei se face n esutul subcutan, substanele a&ung mult mai repede n circulaia sangvin dec t dac sunt adminstrate oral. De asemenea, in&eciile subcutanate produc mult mai puine leziuni ca cele intramusculare i au risc mai sczut. Absorbite prin circulaia capilar, medicamentele recomandate s fie adminstrate pe cale subcutanat, sunt soluii apoase sau suspensii de aproximativ 6,8' > ml. ?eparina i /nsulina, de exemplu, sunt substane administrate, cu precdere, pe aceast cale. "edicamentele administrate pe aceast cale, se fac cu a&utorul unui ac scurt i subire.

(ele mai comune locuri de in&ectare subcutanat sunt# partea exerioar a braelor, partea exterioar a coapselor, esutul adipos al abdomenului inferior, partea superioar a oldului, partea superioar a spatelui, partea superioar a feselor. /n&eciile subcutanate sunt contraindicate n zonele inflamate, edematiate, care prezint leziuni. Pot fi de asemenea, contraindicate persoanelor cu tulburri de coagulare. ( nd tratamentul subcutanat se administreaz timp ndelungat, cum este cazul insulinei, locurile de administrare se vor alege prin rotaie. ?eparina se administreaz, preferabil, n esutul adipos al abdomenului inferior, iar insulina, n poriunea superioar a braelor i abdomen. Materiale necesare: $ medicaia prescris de medic i comparat cu cea ridicat de la farmacie $ mnui $ sering $ ac $ paduri alcoolizate $ comprese Pre-tirea ec2i'ament%l%i: $ verificarea medicaiei i dozelor prescrise $ se testeaz pacientul s nu fie alergic la substan, n special naintea administrrii primei doze $ se spal m inile $ se inspecteaz medicaia s nu aib un aspect tulbure sau anormal (cu excepia celor care au un aspect particular, cum ar fi un anumit tip de insulin care are un aspect tulbure! $ se alege locul de in&ectare $ se verific nc o dat medicaia $ dac medicaia este n fiol se dezinfecteaz aceasta, se desc%ide i se trage doza indicat, elimin nd aerul din sering. Apoi se sc%imb acul cu unul potrivit pentru in&ectare subcutanat $ dac medicamentul este n flacon sub form de pudr, se dezinfecteaz capacul de cauciuc, se reconstituie lic%idul, se trage doza indicat, se elimin aerul i se sc%imb acul cu cel pentru in&ecia subcutanat $ te%nica de extragere a substanei dintr'un flacon este urmtoarea# se dezinfecteaz capacul flaconului se introduce acul, seringa se umple cu aer, trg nd de piston acea cantitate ec%ivalent cu doza care

trebuie extras din flacon, se ataeaz apoi la acul din flacon i se introduce aerul, se ntoarce flaconul i seringa se va umple singur cu cantitatea necesar. Administrare: $ se confirm identitatea pacientului $ se explic procedura pacientului pentru a ne asigura de cooperarea sa i pentru a'i reduce anxietatea $ se asigur intimitate $ se selecteaz un loc pentru in&ectare (av ndu'se n vedere c trebuie alternate! $ se pun mnuile $ se terge locul ales pentru in&ectare cu un pad alcoolizat, ncep nd din centrul zonei alese spre exterior prin micri circulare $ se las alcoolul s se usuce pe piele pentru a preveni introducerea de alcool subcutanat n timpul in&eciei, ceea ce produce o senzaie de usturime pacientului $ se ndeprteaz capacul acului de la sering $ cu o m n se pliaz pielea din zona aleas, cu o micare ferm, form nd un pliu de esut adipos $ se atenioneaz pacientul c va simi o neptur $ se va introduce acul repede, printr'o singur micare, la un ung%i de <8 sau @6 de grade $ se elibereaz pliul cutanat pentru a nu introduce substan n esutul sub compresie i a nu se irita fibrele nervoase $ se aspir pentru a vedea dac suntem ntr'un vas de s nge $ dac apare s nge la aspiraie se va arunca seringa i se va relua te%nica $ nu se aspir atunci c nd se fac in&ecii cu %eparin i cu insulin (nu este necesar la insulin, iar la %eparin poate produce %ematom! $ se in&ecteaz substana, sco ndu'se bl nd dar repede acul, printr'o singur micare, in acelai ung%i sub care a fost introdus $ se acoper locul in&ectrii cu o compres sau pad alcoolizat, mas nd bl nd, circular pentru a facilita absorbia medicamentului (masarea nu se va face atunci c nd se adminstreaz insulin sau %eparin! $ se ndeprteaz compresa i se verific locul pentru a depista eventualele s ngerri sau ec%imoze Considera ii s'eciale: locul indicat de adminstrare a %eparinei este n abdomenul inferior, sub ombilic se va avea ntotdeauna n vedere s se alterneze locurile de in&ectare pentru a preveni complicaiile (lipodistrofia, de exemplu, un rspuns imun normal al organismului ce apare n cazul in&ectrii repetate n acelai loc!

 dup in&ectarea cu %eparin, se menine seringa cu acul nc 36 secunde nainte de a se scoate. *e va evita masarea zonei de in&ectare. dac apar ec%imoze la locul in&ectrii cu %eparin se poate aplica g%ea n primele 8 minute dup in&ectare i apoi se face compresie nu se recapeaz acul pentru a evita neparea materialele folosite se arunc n recipientele potrivite ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PRIN IN1EC.IE INTRA3ENOAS& DIRECT& /n&ecia intravenoas direct permite o abordare rapid i un efect imediat. Aste folosit n urgene (bolusuri! sau n cazurile n care nu se poate face intramuscular administrarea. Pacientul trebuie supraveg%eat deoarece efectele sunt rapide i imediate. Materiale necesare: $ medicaia prescris $ mnui $ sering i ac $ ser pentru dizolvat $ garou $ paduri alcoolice i cu betadin sau iod $ comprese sterile $ pansament adeziv $ soluie normal salin i soluie diluat de %eparin Pre-tirea ec2i'ament%l%i: $ se verific medicaia prescris $ se verific data expirrii $ se trage soluia n sering i se dilueaz dac e necesar Administrare: $ se confirm identitatea pacientului $ se selecteaz o ven accesibil i destul de larg (cu c t vena e mai larg i soluia mai diluat cu at t e mai puin iritant! $ se aplic un garou deasupra locului de puncionare pentru destinderea i evidenierea venelor $ se dezinfecteaz locul puncionrii cu un pad cu betadin sau iod, prin micri circulare dinspre locul punciei nspre afar, pentru a evita contaminarea locului de puncionare

$ se asteapt s se usuce dezinfectantul i se puncioneaz ven cu acul la un ung%i de >6 de grade cu amboul n sus $ se aspir n sering pentru a vedea dac este introdus corect n ven (apare s nge! $ se ndeprteaz garoul i se in&ecteaz lent substana $ la terminarea in&ectrii se aspir din nou pentru a vedea dac acul a fost tot timpul n ven i dac ntreaga medicaie a fost corect introdus. Dup verificare se sc%imb seringa goal cu una cu soluie normal salin pentru a spla vena $ se scoate acul din ven printr'o micare rapid i se preseaz locul puncionrii cu compres steril timp de > minute $ se aplic un pansament adeziv Considera ii s'eciale: deoarece medicamentele administrate prin in&ecie intravenoas direct au efect imediat, n cazul pacienilor alergici poate aprea ocul anafilactic. )n aceast situaie (c nd pacientul devine dispneic, cianotic etc! trebuie c%emat imediat medicul i se ncep la nevoie manevrele de resuscitare dac apar semne de extravazare se ntrerupe in&ectarea i se reia te%nica in nd cont de substana pierdut prin extravazare ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PRIN CATETER 3ENOS PERI4ERIC Administrarea tratamentului intravenos cu a&utorul unei branule, scutete pacientul de multiple nepturi, permite meninerea unei linii venoase continue, perfuzare continu, administrarea de bolusuri, etc. Dup fiecare in&ectare se spal cu soluie diluat de %eparin sau soluie normal salin, pentru a preveni formarea c%eagurilor. Dac se spal cu soluie diluat de %eparin, s se administreze %eparina ca tratament9 naintea fiecrei administrri de alt medicament, se va spla nt i cu soluie normal salin, n eventualitatea n care %eparina nu este compatibil cu medicamentul care trebuie administrat. Materiale necesare: $ medicaia prescris i, eventual, setul de perfuzare, dac este vorba de perfuzie $ mnui $ paduri alcoolizate $ sering > ml $ soluie normal salin $ garou

$ fixator sau leucoplast $ soluie diluat de %eparin Pre-tirea ec2i'ament%l%i: $ se verific medicaia $ se spal m inile $ se pregtete diluia de %eparin (se poate pregti cu 36 p n la 366 uniti pe ml! i se trage n sering de > ml $ se dezinfecteaz g tul fiolei sau dopul flaconului de cauciuc $ se ataeaz perfuzorul la flaconul de perfuzat i se scoate aerul, sau se trage substana din flacon sau fiola n sering. Administrare: $ se confirm identitatea pacientului $ se pun mnuile $ se dezinfecteaz, cu un pad alcoolizat, captul branulei, unde se va ataa seringa sau perfuzorul $ se aspir nt i cu seringa, pentru a verifica dac apare s nge. Dac apare, branula este corect poziionat i este permeabil, dac nu apare s nge la aspirare, se aplic un garou, nu foarte str ns, deasupra locului unde este branula, se ine aproximativ un minut i apoi se aspir nc o dat. Dac s ngele tot nu apare, se desface garoul i se in&ecteaz c iva ml de soluie normal salin. Dac se nt mpin rezisten la in&ectare nu se va fora, ci se va administra %eparin diluat. Dac nu se nt mpin rezisten, se va administra apoi soluie normal salin (pentru a spla eventualele urme de %eparin care pot fi incompatibile cu unele medicamente!, observ nd cu atenie dac apare durere sau semne de infiltrare a substanei. Dac, ns, apare durerea, semnele de rezisten la in&ectare i se observ infiltraie, se va scoate branula i se va monta una nou. $ dup administrarea medicaiei cu seringa, se va spla cu soluie normal salin i apoi cu %eparin diluat, pentru a nu se forma trombi $ dac se adminstreaz perfuzie pe branul, se va adapta perfuzorul la branul, se va regla rata de curgere i, dup nlturare, se va proceda n acelai fel ca la in&ectarea cu seringa. Considera ii s'eciale: dac trebuie adminstrate, at t perfuzie, c t i medicament, compatibile sau nu, se institui o linie venoas secundar, care se va ataa la cea primar. Astfel, dac substanele sunt compatibile i se dorete s mearg n paralel, cele dou soluii se vor situa la acelai nivel i se va regla rata de curgere. Dac pacientul are o linie venoas continu care trebuie meninut i trebuie adminstrat o substan care nu

este compatibil cu respectiva perfuzie, se va institui linia venoas secundar cu respectiva substan, situat mai sus dec t cea principal i se va porni doar cea secundar, la terminarea adminstrrii repornindu'se perfuzia de ntreinere. c%iar dac rm ne funcional, branula trebuie sc%imbat la <='B; ore, sc%imb ndu'se locul inseriei. ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PRIN LINII 3ENOASE SECUNDARE 0 linie venoas secundar este o linie venoas complet care se conecteaz la o linie venoas primar, de&a existent. 1inia venoas secundara este folosit la adminstrarea intermitent sau continu de medicamente, atunci c nd se pstreaz tot timpul o linie venoas principal pentru ntreinere sau din alte motive. Antibioticele sunt cele mai folosite medicamente care se pot administra intermitent, prin linii venoase secundare. Atunci c nd se conecteaz perfuzia secundar i se vrea s mearg doar aceasta, ea trebuie poziionat deasupra celei primare. Dac se vrea s mearg ambele perfuzii, ele trebuie poziionate la acelai nivel i reglat ritmul uneia i apoi al celeilalte. De asemenea, in&ectomatele i infuzomatele pot fi folosite ca linii venoase secundare pentru administrare intemitent sau continu, av nd avanta&ul c se poate doza exact cantitatea de medicament adminstrat. Materiale necesare: $ medicaia prescris $ perfuzor $ adaptator special sau ac pentru ataare la linia primar $ paduri alcoolizate $ fixator sau leucoplast $ etic%ete $ in&ectomat sau infuzomat $ soluie salin Pre-tirea ec2i'ament%l%i: $ se verific medicaia prescris de medic $ se spal m inile $ se verific soluia care trebuie adminstrat pe linia venoas secundar pentru data de expirare i aspectul su $ se verific dac medicamentul care trebuie adminstrat secundar este compatibil cu cel din linia venoas primar

$ dac este necesar, se adaug i alt medicament n soluia pentru adminstrare pe calea secundar, conform indicaiilor medicului (se terge cu alcool orificiul flaconului, se in&ecteaz substana care trebuie adugat i se agit pentru o bun omogenizare i dizolvare! dar se va etic%eta neaprat i specifica substana adugat $ unele medicamente sunt preparate pulbere n flacoane care pot fi perfuzate dup dizolvare Administrarea: $ se confirm identitatea pacientului $ dac substana care trebuie administrat secundar nu este compatibil cu cea de pe linia venoas primar, aceasta din urm va fi nlocuit cu soluie salin, compatibil cu orice, p n la administrarea celeilalte substane $ se aeaz n stativ cea de'a doua substan, se ataeaz perfuzorul, se elimina aerul i apoi, captul perfuzorului fie printr'un ac, fie printr'un dispozitiv special, va fi ataat la sistemul de cuplare (dup ce a fost dezinfectat n prealabil cu un pad alcoolizat! al primei linii de perfuzare $ se a&usteaz rata de perfuzare i se regleaz adecvat n funcie de ce se dorete (s mearg am ndou liniile venoase sau doar cea secundar! $ dup terminarea medicamentului de pe linia venoas secundar fie se va decupla tot sistemul secundar i se va arunca n recipientele specifice de colectare, dac doza trebuie repetat la intervale de timp, se va menine pe loc, etic%etat cu data primei utilizri, p n c nd o nou perfuzie va fi instituit pe linia secundar Considera ii s'eciale: dac sistemul de perfuzare al liniei secundare se pstreaz pe loc p n la o nou folosire, trebuie atent etic%etat cu data primei utilizri i sc%imbat obligatoriu la ;< ore dup nlturarea sistemului secundar de perfuzare se va verifica i se va dezinfecta locul de cuplare cu sistemul primar astfel nc t aceasta s nu fi fost afectat si s se scurg lic%id ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PRIN IN1EC.IA INTRAMUSCULAR& /n&ecia muscular introduce substana medicamentoas ad nc n esutul muscular. Aceast cale de adminstrare permite o aciune rapid prin absorbia n circulaia sistemic. Administrarea intramuscular este aleas atunci c nd pacientul nu poate primi medicaie oral, c nd este prea iritant gastric. 1ocul de in&ectare trebuie ales cu mult gri&, se va face i n funcie de constituia fizic a pacientului. *e evit zonele cu edeme, iritaii, semne din natere, ec%imoze. /n&eciile intramusculare sunt

contraindicate pacienilor care prezint tulburri ale mecanismelor de coagulare, dup terapii antitrombotice, n timpul unui infarct miocardic. Materiale necesare: $ medicaia prescris de medic comparat cu cea ridicat de la farmacie $ seruri pentru dizolvat $ sering $ ac $ mnui $ comprese $ paduri alcoolizate "edicaia prescris trebuie s fie steril. *eringa i acul trebuie alese adecvat (pentru in&ecia intramuscular acul trebuie s fie mai lung, n funcie de esutul adipos al pacientului, de locul ales pentru in&ecie i cu un calibru potrivit pentru v scozitatea substanei de in&ectat!. Pre-tirea ec2i'ament%l%i: $ se verific medicaia prescris ca dat de expirare, coloraie, aspect $ se testeaz pacientul s nu fie alergic, n special naintea administrrii primei doze $ dac medicaia este n fiol, aceasta se dezinfecteaz, se sparge i se trage doza indicat, elimin nd aerul din sering. Apoi se sc%imb acul cu unul potrivit pentru in&ectare intramuscular $ dac medicamentul este n flacon sub form de pudr, se dezinfecteaz capacul de cauciuc, se reconstituie lic%idul, se trage doza indicat, se scoate aerul i se sc%imb acul cu cel pentru in&ecia intramuscular $ te%nica de extragere a substanei dintr'un flacon este urmtoarea# se dezinfecteaz capacul flaconului se introduce acul, seringa se umple cu aer, trg nd de piston, aceea cantitate ec%ivalent cu doza care trebuie extras din flacon, se ataeaz apoi la acul din flacon i se introduce aerul, se ntoarce flaconul i seringa se va umple singur cu cantitatea necesar $ alegerea locului de in&ectare n in&ecia intramuscular trebuie fcut cu gri&. Acest loc poate fi muc%iul deltoid (se poate localiza foarte uor pe partea lateral a braului, n linie cu axil!, muc%iul dorsogluteal (poate fi uor localizat mprind imaginar fesa cu a&utorul unei cruci, rezult nd patru cadrane. (adranul superior i exterior este muc%iul cutat, muc%iul ventrogluteal (poate fi localizat prin linia imaginar ce trece prin extremitatea superioar a anului interfesier! i muc%iul de pe faa antero'extern a coapsei (vastus lateralis!. Administrarea:

$ se confirm identitatea pacientului $ se explic procedura pacientului $ se asigur intimitate $ se spal m inile, se pun mnuile $ se va avea n vedere s se roteasc locul de in&ectare dac pacientul a mai fcut recent in&ecii intramusculare $ la aduli deltoidul se folosete pentru in&ectare de cantiti mici, locul de administrare uzual fiind faa supero'extern a fesei, iar la copil faa antero'lateral a coapsei $ se poziioneaz pacientul i se descoper zona aleas pentru in&ectare $ se stimuleaz zona de in&ectare prin tapotri uoare $ se terge cu un pad alcoolizat prin micri circulare $ se las pielea s se usuce $ se fixeaz i se ntinde pielea cu a&utorul m inii nedominante $ se poziioneaz seringa cu acul la @6 de grade, se atenioneaz pacientul c urmeaz s simt o neptur, se recomand s nu i ncordeze muc%iul $ se introduce printr'o singur micare, repede, acul prin piele, esut subcutanat, p n n muc%i $ se susine seringa cu cealalt m n, se aspir pentru a verifica dac nu apare s nge. Dac apare, se va retrage acul i se va relua te%nica $ dac la aspirare nu apare s nge, se va in&ecta substana lent, pentru a permite muc%iului s se destind i s absoarb gradat medicaia $ dup in&ectare se retrage acul printr'o singur micare, brusc, sub acelai ung%i sub care a fost introdus $ se acoper locul puncionrii cu un pad alcoolizat i se maseaz uor, pentru a a&uta distribuirea medicamentului (masa&ul nu se va efectua atunci c nd este contraindicat, cum ar fi la administrarea de fier! $ se ndeprteaz padul cu alcool i se inspecteaz locul puncionrii, pentru a observa eventualele s ngerri sau reacii locale $ dac s ngerarea continu, se va aplica compresie local sau g%ea n caz de ec%imoze $ se va reveni i inspecta locul in&eciei la 36 minute i la >6 de minute de ora administrrii $ nu se va recapa acul $ se vor arunca materialele folosite n recipientele specifice de colectare Considera ii s'eciale:

 la pacienii care au tratament ndelungat intramuscular se va ine o eviden clar a zonelor de in&ectare pentru a le roti la pacienii anxioi se poate ine g%ea, pe zona de in&ectare nainte de adminstrare, c teva secunde, pentru a anestezia ntruc tva locul se ncura&eaz pacientul ntotdeauna s relaxeze muc%iul pentru c in&ectarea ntr'un muc%i ncordat este dureroas in&ecia intramuscular poate distruge celule musculare, determin nd astfel, creteri ale nivelului (C (creatin:inaza! care pot duce la o confuzie, deoarece aceeai cretere poate indica un infarct miocardic. Pentru a diferenia cauzele, trebuie cerut analiza celulelor musculare specifice inimii ((C'"D! i a lactode%idrogenazei. 1a pacienii care necesit o monitorizare atent a (C si (C'"D se va sc%imba modul de adminstrare medicamentoas din intramuscular n intravenos, tocmai pentru a evita confuziile precizate mai sus. din cauza unui esut muscular mult mai slab dezvoltat, trebuie avut n vedere c la pacienii varstnici, absorbia medicamentului are loc mult mai rapid. Com'lica ii: in&ectarea accidental de substane iritative n esutul subcutanat datorit alegerii unui ac inadecvat sau unei te%nici greite de administrare. Aceasta poate determina apariia unui abces. dac locul de in&ectare nu se rotete i se fac in&ecii repetate n acelai loc, aceasta poate conduce la o slab absorbie a medicamentului i, implicit, la scderea eficienei acestuia ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PRIN IN1EC.IA MUSCULAR& /N 4ORM& DE 5 /n&ecia muscular n form de E se folosete pentru a evita scurgerea de substan n esutul subcutanat. *e folosete la administrarea substanelor iritante i cele care decoloreaz esutul subcutanat (cum ar fi fierul, de exemplu! sau la pacienii v rstnici care nu au esut muscular bine dezvoltat. +ragerea n lateral a pielii n timpul in&ectrii a&ut ca substana s rm n n esutul muscular. +e%nica trebuie fcut cu atenie, deoarece scurgerea accidental de substan n esutul subcutanat poate produce at t disconfort pacientului, c t i ptarea permanent a esutului. Materiale necesare: $ medicaia prescris $ mnui $ paduri alcoolizate $ sering i ac

Pre-tirea ec2i'ament%l%i: $ se verific prescripia medicului $ se spal m inile $ se asigur ca seringa i acul s fie potrivite pentru in&ecia intramuscular $ se trage soluia n sering i apoi se mai trage puin aer $ se sc%imb acul cu care s'a tras soluia i se ataeaz cel pentru in&ecia intramuscular Administrarea: $ se confirm identitatea pacientului $ se poziioneaz pacientul expun ndu'i zona gluteal $ se dezinfecteaz zona (cadranul supero'lateral al fesei! cu pad alcoolizat $ se las s se usuce pielea $ se pun mnuile $ se trage pielea n lateral, ndeprt nd'o de locul ales pentru in&ecie $ se introduce acul (ca la in&ecia intramuscular simpl, descris mai sus! la un ung%i de @6 de grade $ se aspir pentru a verifica dac apare s nge. Dac apare se va retrage acul i se va relua te%nica $ se in&ecteaz substana i, apoi, aerul tras n sering odat cu substana $ in&ectarea aerului dup terminarea substanei a&ut la prevenirea scurgerii de substan din ac n esutul subcutanat, atunci c nd acesta este retras $ FFFFFFFFFGse ateapt nc 36 secunde dup terminarea in&ectrii, nainte de a scoate acul $ se elibereaz pielea care a fost tras pentru a acoperi traiectul fcut de ac $ nu se maseaz locul deoarece poate favoriza ptrunderea substanei iritante n esutul subcutanat $ se ncura&eaz pacientul s se plimbe pentru a facilita absorbia medicamentului $ nu se recapeaz acul $ se descarc materialele folosite n recipientele de colectare specifice Considera ii s'eciale: nu se va in&ecta mai mult de 8 ml de soluie folosind in&ecia intramuscular n form de E se vor alterna locurile de in&ectare se ncura&eaz pacientul s se relaxeze n timpul in&ectrii, deoarece administrarea medicamentului ntr' un muc%i tensionat este mult mai dureroas dac pacientul este imobilizat la pat i nu se poate plimba dup in&ectare va fi a&utat s fac exerciii pasive i active n pat, pentru a facilita absorbia medicamentului

ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PE SOND& NA5O*ASTRIC& +I *ASTROSTOM& Pe l ng faptul c ofer o alternativ n alimentaia pacientului, montarea sondei nazogastrice, c t i gastrostomia permit i adminstrarea medicamentelor pe aceast cale. )naintea adminstrrii medicamentelor pe aceast cale, trebuie verificat cu atenie poziia i permeabilitatea sondei. Adminstrarea medicamentlor uleioase este contraindicat pe aceast cale, deoarece ele se lipesc de pereii sondei i mixeaz cu alte lic%ide administrate, obstru nd'o, astfel. Materiale necesare: $ medicaia prescris $ aleza $ sering special cu piston de 86'G6 ml $ comprese $ recipient pentru mixarea medicamentelor, dac este necesar $ ap $ leucoplast $ pens pentru clampat $ tub pentru gastrostom i p lnie, dac este necesar Pre-tirea materialelor: $ lic%idele care se administreaz trebuie s fie la temperatura camerei. Administrarea de lic%ide reci pe sonda nazogastric poate da crampe abdominale $ dei nu este o procedur steril, se va verifica ca toate materialele folosite s fie curate Administrare: $ se verific medicaia $ se spal m inile $ dac medicaia prescris este sub form de tablete aceasta trebuie sfr mat pentru a putea fi dizolvat ntr'un lic%id. De preferat s se cear medicaie sub form de lic%ide de la farmacie pentru a fi administrat pe aceast cale $ se explic procedura pacientului i i se asigur intimitate $ se confirm identitatea pacientului $ se prote&eaz pacientul cu un prosop pus pe piept $ se ridic patul, astfel nc t pacientul s stea cu capul uor ridicat $ se clampeaz sonda i se ataeaz seringa

$ se declampeaz sonda i se aspir pentru a verifica poziia sondei $ dac apare lic%id gastric, sonda este bine poziionat (se pot pune c teva picturi pe o band de msurare a p?'ului pentru a fi siguri c este lic%id gastric' p?'ul trebuie s fie mai mic de 8! $ dac nu apare lic%id gastric, cel mai probabil, sonda este n esofag i trebuie repoziionat $ dac se nt lnete rezisten la aspirare se va opri procedura. 2ezistena la aspirare poate fi cauzat de o sond nefuncional (obstruat, de exemplu! sau de o proast poziionare a sondei. De asemenea, trebuie tiut c sondele de calibru mic se pot colaba la aspirare $ dup verificarea poziiei sondei i repoziionarea ei dac este necesar, se clampeaz i se las captul liber pe comprese $ se amestec medicamentul cu ap sau alt lic%id de administrare. Dac este tablet, se va verifica c este suficient de sfr mat, astfel nc t s poat trece fr s obstrueze sonda9 dac este capsul se va scoate nveliul i se va dizolva coninutul $ se amestec bine medicamentul cu lic%idul n care se dizolv, pentru omogenizare $ se reataeaz seringa, de data aceasta fr piston i se declampeaz sonda $ medicamentul preparat se pune n sering c te puin i se controleaz rata de curgere, prin ridicarea sondei lent $ dac medicaia curge fr probleme, se va aduga puin c te puin, p n la terminarea ntregii doze $ dac medicaia curge greu se va mai dilua, v scozitatea put nd fi unul din motive sau se va opri procedura, pentru a reverifica poziia sondei. 4u se va fora introducerea medicaiei $ se va supraveg%ea pacientul n timpul administrrii. Dac se observ semne de disconfort se va opri procedura imediat $ dup administrarea ntregii doze, se va spla sonda cu >6'86 ml ap pentru a preveni obstruarea acesteia cu resturile de medicament. 1a copii se va spla doar cu 38';6 ml ap $ dup splarea sondei se clampeaz rapid sonda i se detaeaz seringa mont ndu'se un cpcel n captul sondei i fix nd'o ntr'o poziie c t mai comod pentru pacient $ se ndeprteaz aleza $ pacientul este poziionat pe partea dreapt, cu capul uor ridicat, pentru nc >6 de minute de la administrare. Aceast poziie permite buna ptrundere a medicaiei n stomac i previne refluxul gastro' esofagian $ administrarea medicaiei pe gastrostom necesit pregtirea pacientului i a materialelor necesare ca la administrarea pe sonda nazogastric

$ se verific pielea din &urul stomei pentru a observa eventualele iritaii. Dac acestea exist, va fi anunat medicul $ se ndeprteaz compresele de pe captul tubului, se ataeaz seringa i se declampeaz tubul $ se introduc aproximativ 36 ml ap pentru a verifica permeabilitatea stomei $ dac apa curge greu sau deloc se va anuna medicul $ se adminstreaz medicaia av nd gri& s nu se goleasc seringa de tot, pentru a evita ptrunderea aerului $ dup administrare se va spla cu 86 ml ap $ se clampeaz din nou, se acoper cu comprese i se fixeaz bine cu leucoplast $ se poziioneaz pacientul pe partea dreapt, cu capul uor ridicat pentru nc >6 de minute de la adminstrare. Aceast poziie permite buna ptrundere a medicaiei n stomac i previne refluxul gastro' esofagian Considera ii s'eciale: pentru a preveni administrarea unei cantiti prea mari de lic%ide odat (mai mult de <66 ml la aduli!, se va evita s se adminstreze medicaia la ora mesei dac totui trebuie administrat i medicaia i %rana n acelai timp, se va administra nt i medicaia dac pacientul primete continuu %ran, aceasta se va opri i se va verifica reziduul stomacal. Dac acesta este mai mare dec t 86H din cantitatea de %ran administrat cu o or nainte, se va opri orice administrare de %ran sau medicamente i va fi anunat medicul. Acesta poate fi un semn de ocluzie intestinal sau ileus paraliticus dac sonda nazogastric este ataat la o pung colectoare sau sistem de aspirare, acesta trebuie oprit i sonda clampat, cel puin >6 de minute dup administrare dac pacientul necesit tratament administrat pe aceast cale timp ndelungat, va fi nvat s'i adminstreze singur acas, n mod corect. ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR INTRARECTAL "edicamentele care se administreaz intrarectal pot fi supozitoarele i unguentele. *upozitoarele sunt medicamente solide, mici, de cele mai multe ori sub form de con, constituite pe baz de unt de cacao sau glicerin. *e administreaz pentru a stimula peristaltismul intestinal i defecaia, sau pentru a reduce durerea i iritaiile locale. De asemenea, ele conin antitermice. *e topesc la temperatura corpului i sunt absorbite lent.

Deoarece inseria de supozitoare intrarectal stimuleaz nervul vag, aceast procedur este contraindicat la pacienii cu aritmii. De asemenea, este contraindicat la pacienii care au suferit recent intervenii c%irurgicale recente n zona rectului sau prostatei. Materiale necesare: $ supozitoarele rectale sau tubul de unguent cu un aplicator special $ mnui $ lubrefiant $ comprese Pre-tirea ec2i'ament%l%i: $ supozitoarele se vor pstra la frigider p n n momentul administrrii, deoarece ele se topesc la temperatura camerei i se nmoaie, fiind dificil de introdus Administrare: $ se verific medicaia prescris de medic, ca s corespund cu cea ridicat de la farmacie $ se verific data de expirare a medicamentelor $ se spal m inile $ se confirm identitatea pacientului $ se explic procedura $ se asigur intimitate Administrarea s%'o6itoarelor: $ pacientul este poziionat n decubit lateral st ng cu piciorul st ng ntins n spate i dreptul flectat (Poziia *ims! i se acoper expun ndu'i doar zona fesier $ se pun mnuile, se scoate supozitorul i se lubrefiaz cu un lubrefiant pe baz de ap $ se ridic fesa dreapt cu o m n pentru a expune anusul $ se indic pacientului s respire profund pe gur pentru a relaxa sfincterul anal i a'i reduce anxietatea i disconfortul n timpul inseriei $ folosind indexul de la cealalt m n se va introduce supozitorul aproximativ B cm p n trece de sfincterul anal intern $ se indic pacientului s stea n aceeai poziie i s ncerce s in c t mai mult supozitorul( de exemplu, un supozitor administrat pentru stimularea defecaiei trebuie inut cel puin ;6 de minute pentru a'i face efectul! $ dac este cazul se preseaz pe anus cu comprese p n c nd urgena de defecaie trece. Administrarea de %n-%ente 'erianal $i intrarectal:

$ se pun mnuile $ pentru aplicaii externe, n zona anal, se folosesc mnui i comprese pentru a aplica unguentul $ pentru adminstrare intrarectal se ataeaz aplicatorul la tub i se lubrefiaz $ pacientul este poziionat n decubit lateral st ng cu piciorul st ng ntins n spate i dreptul flectat (Poziia *ims! i se acoper expun ndu'i doar zona fesier $ se ridic fesa dreapt cu o m n pentru a expune anusul $ se indic pacientului s respire profund pe gur pentru a relaxa sfincterul anal i a'i reduce anxietatea i disconfortul n timpul inseriei $ se introduce cu bl ndee aplicatorul lubrefiat direcion ndu'l spre ombilic $ se preseaz ncet pe tub pentru a elibera unguentul $ se scoate aplicatorul i se plaseaz comprese interfesier pentru a absorbi excesul de unguent $ se detaeaz aplicatorul i se spal bine cu ap cald i spun (se va folosi doar la acelai pacient! Considera ii s'eciale: deoarece ingestia de lic%ide i m ncare stimuleaz peristaltismul, supozitoarele pentru combaterea constipaiei trebuie administrate cu >6 de minute nainte de mas pentru a facilita defecaia pacientul va fi nvat s se abin de la a expulza supozitorul unii pacieni (de exemplu cei cu %emoroizi! nu'i pot suprima senzaia de urgen de defecare i nu pot reine supozitorul mult timp pacientul trebuie informat c anumite supozitoare pot sc%imba culoarea scaunului urmtor. ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PE CALE 3A*INAL& "edicaia vaginal cuprinde supozitoare, ovule, creme, geluri i unguente. Acestea se folosesc fie ca tratament al infeciilor locale (vaginite, tric%omonas vaginalis!, fie ca antiinflamatoare sau contraceptive. "edicaia care se adminstreaz pe cale vaginal poate fi nsoit de un aplicator care uureaz plasarea medicamentului. "edicaia adminstrat pe aceast cale este eficient dac pacienta va sta culcat dup adminstrare pentru a evita pierderile de medicamente prin scurgere. Materiale necesare: $ medicaia prescris $ lubrifiant $ mnui $ comprese $ pens sau aplicator dac este necesar

Administrare: $ este indicat administrarea medicaiei pe cale vaginal, nainte de culcare, pentru ca pacienta s rm n astfel c t mai mult timp ntins $ se verific medicaia prescris de medic cu cea ridicat de la farmacie $ se confirm identitatea pacientei $ se spal m inile $ se explic procedura pacientei i i se asigur intimitate $ se cere pacientei s mictioneze nainte de administrare $ pacienta poate fi ntrebat dac dorete s'i administreze singur medicamentul. Dac da, va fi instruit corespunztor. $ pacienta va fi aezat n poziie ginecologic dar i se va expune doar perineul Administrarea s%'o6itoarelor 'e cale va-inal: $ se scoate supozitorul din nveli i, dac este necesar, se lubrefiaz cu un lubrefiant pe baz de ap $ se pun mnui i se evideniaz vaginul $ cu un aplicator sau cu a&utorul indexului se introduce supozitorul apoximativ 8 cm n interiorul vaginului $ micrile de introducere ale medicamentelor intravaginale trebuie s fie iniial n &os, spre coloana vertebral i apoi n sus i n spate, spre cervix Administrarea de creme) -el%ri sa% %n-%ente 'e cale va-inal: $ acestea sunt nsoite ntotdeauna de un aplicator special care se ataeaz la tubul de unguent, crem, gel care se va presa uor pentru eliberarea cantitii dorite $ se pun mnuile, se expune vaginul i se aplic ntocmai ca la supozitoare Considera ii s'eciale: pentru a nu se murdri %ainele i patul pacientei acestea se pot prote&a cu o alez pacienta este sftuit s rm n la pat pentru c teva ore supozitoarele trebuie pstrate la frigider deoarece se topesc la temperatura camerei dac pacienta va continua tratamentul acas trebuie s ne asiguram c i'a nsuit corect te%nica de administrare pacienta este atenionat s nu foloseasc tampoane vaginale dup administrare de medicamente intravaginal deoarece acestea pot absorbi medicamentele adminstrate pacienta trebuie atenionat s evite contactele sexuale pe durata tratamentului

 pacienta va fi informat asupra eventualelor reacii adverse (iritaii locale! care vor trebui comunicate medicului ADMINISTRAREA MEDICA.IEI PE CALE NA5AL& "edicaia pe cale nazal poate fi sub form de picturi, spra5 sau aerosoli (folosind un nebulizator!. "a&oritatea medicamentelor administrate n acest fel produc mai degrab efecte locale dec t sistemice. "ulte medicamente cu cale de administrare nazal sunt vasoconstrictoare, folosite pentru ameliorarea congestiei nazale. Alte tipuri de medicamente folosite pe aceast cale sunt antisepticele, anestezicele i corticosteroizii. Anestezicele locale pot fi administrate pentru asigurarea confortului pacientului n timpul unei examinri rinolaringeale, laringoscopii, bron%oscopii sau intubaii endotra%eale. (orticosteroizii reduc inflamaia n sindroamele alergice sau inflamatorii sau atunci c nd pacientul are polipi nazali. Materiale necesare: $ medicaia prescris $ mnui $ tvi renal $ nebulizator Administrarea: $ se verific medicaia prescris de medic cu cea ridicat de la farmacie, data expirrii medicamentului, concentraia $ se confirm identitatea pacientului $ se explic procedura pacientului pentru a ne asigura de colaborarea sa i pentru a'i reduce anxietatea $ se asigur intimitate pacientului $ se spal m inile i se pun mnui $ se poziioneaz pacientul corect, n funcie de manevra pe care vrem s o efectum. Administrarea de 'ict%ri na6ale: $ pentru a i se administra picturi, pacientul trebuie poziionat culcat cu capul uor nclinat spre zona afectat. $ se fixeaz o nar ridic nd'o uor i aez nd picurtorul exact la orificiul de intrare. Picurtorul se va ndrepta n sus i spre linia median a nasului, mai degrab dec t n &os pentru ca medicamentul s se duc nspre spatele cavitii nazale nu n g t.

$ se introduce apoi picurtorul aproximativ 3 cm n nar fr a o atinge i se adminstreaz doza prescris de medicament. $ pentru a evita ca medicamentul s curg afar din nar se indic pacientului s'i menin poziia nc 8 minute de la administrare i s respire pe gur, permi nd astfel medicamentului s efectueze constricia mucoasei i s diminueze congestia nazal. $ pacientul poate expectora n tvi dac medicamentul a a&uns n gur sau g t. $ se va terge cu o compres curat excesul de medicament de pe faa pacientului, dac este cazul $ se va spla picurtorul cu ap cald i va fii lsat s se usuce, fiind indicat s se foloseasc doar la acelai pacient. Administrarea de s'ra70%ri na6ale: $ pacientul este poziionat fie ridicat cu capul dat pe spate, fie culcat, cu umerii ridicai, capul dincolo de marginea patului, n %iperextensie. *e va spri&ini capul pacientului astfel poziionat. $ se nltur capacul spra5'ului $ se astup o nar a pacientului i se introduce captul flaconului n cealalt nar $ pacientul este instruit s in%aleze eliber nd concomitent un o doz de medicament repede i ferm, dup care pacientul va expira pe gur. $ dac este necesar se va repeta manevra n aceeai nar sau n cealalt $ pacientul este instruit s i menin poziia nc c teva minute dup administrare, s inspire bl nd pe nas i s expire pe gur, s evite s i sufle nasul c teva minute. Administrarea de medicamente s%, #orm de aerosoli: $ pacientul este rugat s'i sufle nasul $ se agit flaconul nainte de utilizare i se ndeprteaz capacul $ se ine flaconul ntre degetul mare i arttor $ se indic pacientului s i dea capul pe spate i se introduce captul flaconului ntr'o nar n timp ce o acoperim pe cealalt $ se elibereaz o doz de medicament printr'o miscare ferm i rapid $ se agit din nou flaconul i se introduce i n cealalt nar $ se ndeprteaz adaptatorul flaconului, se spal cu ap cldua i se las s se usuce fiind indicat s se foloseasc doar la acelai pacient Considera ii s'eciale: tuburile sub presiune (ca spra5urile i aerosolii! trebuie verificate s nu fie accidentate sau perforate.

 Pentru a evita contaminarea i rsp ndirea infeciilor, flacoanele se etic%eteaz i se folosesc doar la un pacient Pacientul trebuie nvat s i administreze singur i corect medicamentele dac este necesar s continue administrarea i acas Pacientul trebuie avertizat s nu i adminstreze medicaia un timp mai ndelungat dec t este prescris, deoarece aceasta i pot pierde efectul terapeutic sau dimpotriva, pot da dependen Pacientul trebuie informat asupra posibilelor efecte adverse ale tratamentului c t i a anumitor particulariti ale medicamentelor administrate (de exemplu, la administrarea de corticosteroizi sub form de spra5 sau aerosoli, efectul poate aprea la un interval cuprins ntre ; zile i ; sptm ni! Pacientul va fi nvat s i menin o bun igien oral i nazal ADMINISTRAREA MUCODERMAL& A MEDICAMENTELOR MEDICA.IE CU CALE DE ADMINISTRARE DERMIC&: "edicamentele din aceast categorie se aplic direct pe piele. Acestea sunt loiuni, creme, unguente, pudre, ampoane, aerosoli, patc%'uri (plasturi medicamentoi!. Aceste medicamente sunt absorbite prin epiderm p n la derm. Iradul de absorbie depinde de vascularizarea zonei respective. 4itroglicerina, fentan5lul, nicotina sunt folosite pentru efectele lor sistemice. Dar cele mai multe medicamente cu cale de administare dermic sunt folosite pentru efectul lor local. De obicei medicamentele transdermice trebuie aplicate de doua'trei ori pe zi pentru a avea efectele dorite. Materiale necesare: $ medicaia $ mnui $ apstor de limb steril $ comprese sterile $ pansamente transparente semipermeabile $ leucoplast Administrarea: $ se verific, ca medicaia s corespund cu prescripia medicului $ se verific data expirrii medicamentului $ se verific identitatea pacientului

$ se explic procedura de aplicare deoarece ma&oritatea pacienilor, dup externare, vor continua sJi administreze singuri medicamentul. $ se asigur intimitatea pacientului $ se spal m inile $ se pun mnui $ pacientul este aezat ntr'o poziie confortabil care s permit accesul la zona care trebuie tratat $ se descoper zona care trebuie tratat. *e verific, ca mucoasa sau pielea s fie intacte (mai puin n cazurile c nd sunt tratate leziunile pielii, cum ar fii ulcerele! deoarece aplicarea pe pielea cu leziuni poate determina absorbia medicamentuoas sistemic i iritaii $ dac este necesar se cur pielea de secreii, cruste, celule moarte sau urmele vec%ilor aplicaii medicamentuoase, apoi se sc%imb mnuile A'licarea cremelor sa% %n-%entelor: $ se desc%ide recipientul pun ndu'se capacul cu faa exterioara n &os pentru a se evita contamonarea suprafeei interioare a capacului $ se desface apstorul de limb steril i se ia cu a&utorul lui crem sau unguent i se pune n m na cu mnu $ se aplic apoi crema sau unguentul pe suprafaa afectat prin micri lente, uoare, n sensul creterii firelor de pr $ pentru a evita contaminarea medicamentului se va folosi de fiecare dat alt spatul pentru a lua crem din recipient /nlt%rarea %n-%entelor: $ se spal m inile i se pun mnui $ se toarn solvent pe mnui i se aplic pe zona cu unguent n sensul creterii firelor de pr $ se mbib o compres sterile cu solvent i se ndeprteaz bl nd unguentul $ excesul rmas se terge cu o compres sterile $ se va evita frecarea zonei pentru a nu produce iritaii ADMINISTRAREA ALTOR MEDICAMENTE Administrarea medicamentelor s%, #orm de $am'on: "edicamentele sub form de ampon includ ageni :eratolitici i citostatici, soluii linden i se folosesc n tratarea mtreii, psoriazisului, eradicarea pduc%ilor etc. Deoarece instruciunile de aplicare pot varia de la o firm productoare la alta, se va citi pe etic%eta amponului cantitatea indicat pentru splare.

*e va evita ca amponul s intre n contact cu oc%ii. Dac se nt mpl totui, trebuie splai imediat cu mult ap. De asemenea, se va evita contactul amponului cu cavitatea bucal. Anumite ampoane care conin ageni citostatici sunt extreme de toxice dac sunt ingerate. Administrarea: $ pregtirea pacientului $ se agit amponul pentru a uniformiza coninutul sau a mixa soluiile componente $ se ud bine cu ap prul pacientului $ se aplic cantitatea indicat de ampon $ se spal prul i scalpul cu amponul aplicat fr a folosi ung%iile $ se las amponul s'i fac efectul conform indicaiilor din prospect (de obicei 8'36 min! $ se clatete cu ap din abunden $ se terge prul i se usuc $ dup uscare se piaptn sau se perie prul pacientului $ dac este nevoie se folosete piaptene fin cu dinii dei pentru nlturarea eventualelor ou de pduc%ii Administrarea aerosolilor s'ra7: $ se agit flaconul pentru a mixa compoziia dac este cazul. *e ine recipientul la 38'>6 cm de piele i se pulverizeaz o pelicul fin de medicament pe zona care trebuie tratat A'licarea '%drei: $ pentru a aplica pudr se usuc suprafaa pielii dup ce a fost curat de reziduuri, colecii $ se aplic un strat subire de pudr pe zona care trebuie tratat Considera ii s'eciale: pentru a pstra medicamentul pe zona tratat i pentru a nu se mprtia pe %ainele pacientului se poate acoperii zona cu o compres sau cu un pansament semipermeabil transparent dac se aplic medicaia pe m n sau piciorul pacientului, se poate acoperi apoi zona tratat cu mnua de bumbac respectiv oset de bumbac se va verifica frecvent zona tratat pentru depistarea precoce a eventualelor iritaii, reacii alergice nu se va aplica nicioadata medicamentul fr a curaa zona tratat de vec%ea aplicare pentru a preveni astfel iritaia pielii prin acumulare de reziduuri medicamentuoase vec%i purtarea mnuilor este obligatorie i pentru a preveni absorbia medicamentului prin pielea m inilor asistentei pansamentele i mnuile folosite vor fi aruncate la deeuri contaminate

 aplicarea unguentelor pe mucoase se va face n cantitti mult mai mici dec t pe piele deoarece mucoasele sunt de obicei umede i absorb unguentul mult mai repede dec t pielea

ADMINISTRAREA TRANSDERMAL& A MEDICAMENTELOR Printr'un patc% adeziv sau un unguent dozat aplicat pe piele, substana medicamentuoas este eliminat constant, controlat, direct n circulaia sangvin, obin ndu'se un efect sistemic prelungit. "edicaia transdermal folosit este nitroglicerina (n controlul anginelor!, scopolamina (folosit ca antiemetic!, estradiolul (folosit n postmenopauz!, clonidina (folosit n %ipertensiune!, nicotina (folosit la cei care doresc s se lase de fumat! i fentan5lul (un analgezic opioid folosit pentru controlul durerii cornice!. .nguentul cu nitroglicerin dilat coronarele pentru aproximativ < ore pe c nd un patc% cu nitroglicerin va produce acelai efect pentru mai mult de ;< de ore. .n patc% cu scopolamin atenueaz greaa pentru mai mult de B; de ore, patc%'ul cu estradiol are efect o saptaman, cel cu nicotin ;< de ore, iar cel cu fentan5l pentru B; de ore. (ontraindicaiile de patc%'uri transdermale sunt reaciile alergice la medicamentul respectiv sau pielea iritat. Materiale necesare: $ mnui $ medicaie prescris $ banda& adeziv $ banda& transparent semipermeabil Administrare: $ se verific medicaia prescris cu cea primit de la farmacie $ se spal m inile i se pun mnui $ se verific etic%eta medicamentului i data expirrii $ se verific identidatea pacientului $ se explic procedura pacientului $ se nltura medicaia anterioar

A'licarea %n-%ent%l%i transdermal: (el mai folosit unguent transdermal, folosit pentru efectul su sistemic, este nitroglicerina. *e folosete pentru a dilata vasele sangvine i pentru a mbuntii irigarea cardiac la pacienii cu isc%emie cardiac sau angin pectoral. $ mai nt i se msoar i se noteaz tensiunea arterial a pacientului $ se nltur unguentul anterior dac este cazul $ se msoar cantitatea de unguent prescris (pe o % rtie marcat care se otine o dat cu unguentul! i se aplic direct pe piele (de obicei pe piept sa bra! $ se poate acoperii zona cu pansament transparent semipermeabil pentru a crete absorbia medicamentului $ se va remsura tensiunea arterial dup cinci minute de la aplicarea unguentului. Dac aceasta scade brusc i pacientul acuz dureri de cap va fi anunat medicul imediat pentru a reduce doza $ se indic pacientului s stea lungit n pat sau ez nd n scaun imediat dup aplicarea unguentului A'licarea 'atc20%rilor transdermale: $ dac pacientul va primi medicaie transdermal trebuie s fie instruit cu atenie asupra folosirii corecte a acesteia, deoarece dintre ei vor continua s i le administreze singuri acas $ se va explica pacientului c patc%'ul are mai multe straturi. *tratul care st n contact direct cu pielea conine o mic cantitate de substan medicamentuoas i permite intrarea acesteia n circulaia sangvin. .rmtorul strat controleaz eliberarea treptat a medicamentului din poriunea principal a patc%'ului. Al treilea strat conine principala doz de medicament. .ltimul strat, cel exterior, const ntr' o barier din poliester i aluminiu. $ pacientul va fi nvat s'i aplice patc%'ul n locuri potrivite cum ar fi partea superioara a bratului sau pieptulin spatele urec%ii, evit nd s ating gelul. Eona de aplicare trebuie s fie uscat i fr pr $ va fi nvat s alterneze locurile de aplicare de fiecare dat c nd sc%imb patc%'ul, pentru a evita iritaiile pielii $ nu'i va aplica patc%'ul cu piele cu leziuni, nici n spatele genug%iului sau cotului $ dup aplicare i va spla m inile pentru a ndeprta eventualele urme de gel $ dac ud accidental suprafaa cu gel sau scap patc%'ul pe &os va trebui s l nlocuiasc cu unul nou plasat n alt loc $ va trebui s'i aplice patc%'ul la aceeai or pentru a asigura continuitatea tratamentului $ noul patc% l va aplica cu >6 de minute nainte de al ndeprta pe cel vec%i $ se scrie data i ora aplicrii patc%'ului pe suprafaa lui exterioar

Considera ii s'eciale: c nd i se administreaz patc%'ul cu scopolamine sau fentan5l pacientul nu are voie s ofeze p n c nd nu se instaleaz rspunsul la medicaia administrat pacientul va fii monitorizat pentru depistarea precoce a efectelor adverse (durere de cap, %ipotensiune la administrarea de nitroglicerin etc! ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PRIN PIC&TURI AURICULARE /nstilaiile auriculare se folosesc pentru tratamentul infeciilor i inflamaiilor urec%ilor, ndeprtarea cerumenului, anestezie local, sau ndeprtarea insectelor a&unse accidental n urec%e. /nstilaiile auriculare sunt n principiu contraindicate pacienilor cu perforaie de timpan, dar se pot totui efectua anumite manevre sterile. De asemenea, instilaiile cu %idrocortizon sunt contraindicate pacienilor cu %erpes, alte infecii virale, fungi etc. Materiale necesare : $ picturile prescrise $ sursa de lumin $ aplicator cu captul de bumbac $ bol cu ap caldu $ dopuri urec%i din bumbac Pre-tirea medicamentelor: $ pentru a preveni efectele adverse ce pot aprea la administrarea de instilaii auriculare prea reci (verti&, grea, durere! se vor pregti instilaiile la temperatura camerei fie tin ndu'le ntr'un bol cu ap cald fie nclzind flaconul n m n, i se vor testa pe nc%eietura m inii nainte de aplicare $ dac se va folosi picurtor de sticl se va verifica integritatea acestuia pentru a nu rni canalul auditiv Administrarea : $ se spal m inile $ se verific identitatea pacientului $ se va verifica medicamentul care trebuie administrat, doza&ul i ne asigurm c tim exact care este urec%ea afectat $ se asigur intimitate pacientului $ se aeaz pacientul culcat pe partea opus urec%ei afectate

$ se poziioneaz canalul auditiv (la adult se trage urec%e n spate i n sus, la copil n spate i n &os! pentru o mai bun ptrundere a medicamentului $ se va terge orice secreie observat cu aplicatorul cu capt de bumbac, deoarece orice colecie poate reduce efectul medicamentului $ se verific medicamentul care trebuie adminstrat ca dat de expirare i se compar nc o dat cu indicaia medicului $ cu urec%ea corect poziionat se aplic numrul indicat de picturi in nd n aa fel picurtorul nc t picturile s fie aplicate nu direct pe timpan ci pe peretele canalului auditiv, pentru a dimuna disconfortul pacientului $ se menine urec%ea n acceai poziie p n c nd medicamentul dispare cu totul n interiorul canalului auditiv, apoi este eliberat n poziia obinuit. $ se cere pacientului s rm n culcat nc 8'36 minute pentru a lsa medicamentul s fie absorbit i se poate pune un dop de bumbac pentru a mpiedica scurgerea medicamentului, av nd gri& s nu fie introdus prea ad nc pentru a nu crea presiune n canalul auditiv $ se cur i usuc urec%ea extern $ dac este indicat se va repeta aceeai procedur n cealalt urec%e dup cel puin 36 minute $ se spal m inile Considera ii s'eciale: (analul auditiv este in mod normal foarte sensibil, iar atunci cand are anumite afeciuni, aceast sensibilitate crete, de aceea se recomand o bl ndee deosebit n efectuarea manevrelor *e vor spla m inile nainte i dup efectuarea instilaiilor c t i ntre aplicaii dac se indic adminstrarea la ambele urec%i Pentru a preveni rnirea timpanului, nu se va introduce niciodata aplicatorul cu capt de bumbac dincolo de punctul care se poate vedea cu oc%iul liber Dac se indic administrare de picturi i unguent, se vor aplica nt i picturile Dac necesit continuarea tratamentului acas, pacientul trebuie nvat cu atenie metoda corect de adminstrare Dac pacientul prezint verti&, se vor ridica barele de protecie ale patului n timpul adminstrrii i se va evita ridicarea brusc sau grbit dup terminarea procedurii, pentru a nu'i accentua verti&ul. Pacientul trebuie supraveg%eat pentru a observa eventualele reacii adverse ca# verti&, grea, colecii, durere etc.

ADMINISTRAREA MEDICA.IEI PE CALE OCULAR& "edicaia ocular (picturi, unguente! are scop at t diagnostic c t i terapeutic. Picturile de oc%i pot fi folosite n timpul examenului oftalmologic pentru a anestezia oc%iul, a dilata pupila facilit nd examinarea, a evidenia corneea pentru examinare. "edicaia ocular poate de asemenea s fie folosit pentru lubrefierea oc%iului, tratament (glaucom, infecii oculare!, protecia vederii la nou'nscut, lubrefierea orbitelor pentru introducerea protezelor oculare. )nelegerea efectelor oculare a medicaiei administrate pe aceast cale este foarte important deoarece anumite medicamente pot cauza afeciuni sau serioase efecte negative. De exemplu, acetilcolinergicele, care sunt frecvent folosite n timpul examinrii oc%iului, pot grbi apariia glaucomului la pacieni cu predispoziie pentru aceast boal. Materiale necesare: $ medicaia prescris $ mnui $ ap cald sau soluie normal salin $ comprese sterile $ pansamente oculare Pre-tirea materialelor: $ se va verifica dac medicaia este pentru administrare ocular i data expirrii $ se noteaz data primei folosiri a flaconului (dup desc%idere se va folosi cel mult ; saptm ni pentru a evita contaminarea! $ se verific ca soluia medicamentoas oftalmic s nu fie decolorat, precipitat etc (se va avea n vedere c ma&oritatea soluiilor oftalmice sunt suspensii i au un aspect tulbure!. 4u se vor folosi soluiile care par anormale ca aspect $ dac captul tubului cu unguent oftalmic a fcut crust, aceasta se va elimina ntr'o compres steril Administrarea: $ compar medicaia prescris de medic cu cea primit de la farmacie $ se spal m inile $ ne asigurm c stim exact care oc%i trebuie tratat deoarece medicul poate prescrie medicamente i doze diferite pentru cei doi oc%i $ se verific identitatea pacientului $ se va explica procedura pacientului i i se va asigura intimitatea $ se pun manuile

$ se ndeprteaza cu bl ndee pansamentele dac exist $ se vor cura secreiile nt i n &urul oc%iului cu comprese sterile i ap cald sau soluie normal salin. Apoi, i se cere pacientului s nc%id oc%iul i se va cura din interior spre exterior cu comprese sterile diferite pentru fiecare orbit $ pentru a ndeprta crustele din &urul oc%iului se pot menine pe oc%i comprese umede sterile timp de 3,; minute. *e va repeta procedeul p n c nd crustele vor putea fi ndeprtate cu uurin. $ pacientul va sta culcat sau ez nd, cu capul dat pe spate i nclinat pe partea cu oc%iul afectat Administrarea medicamentelor 'rin instila ii oc%lare8 $ se detaeaz capacul picurtorului dac este necesar i se trage soluie n pipet. *e va avea n vedere s nu se contamineze captul picurtorului $ naintea administrrii se va nva pacientul s priveasc n sus i n deprtare. Astfel corneea va fi ntr'o poziie care s minimalizeze riscul de a fi atins dac pacientul clipete involuntar n timpul administrrii $ se poate spri&ini m na cu picurtorul pe fruntea pacientului fr a atinge captul acestuia, iar cu cealalt m n se va trage n &os cu bl ndee pleoapa inferioar i se va instila medicamentul n sacul con&unctival $ se va evita s se aplice picturile direct pe globul ocular pentru a nu provoca disconfort pacientului. $ dac se vor adminstra mai multe medicamente , se va astepta cel putin 8 minute ntre instilri $ se vor numra cu atenie picturile administrate pentru a nu grei doza indicat $ dup administrare se d drumul cu bl ndee pleoapei inferioare i se cere pacientului s clipeasc pentru distribuirea uniform a medicamentului administrat $ dac se adminstreaz un unguent oftalmic se aplic un strat subire de'a lungul sacului con&unctival dinspre interior spre exterior. *e rotete tubul cu unguent pentru a finaliza aplicarea $ dup administrare i eliberarea pleoapei inferioare se cere pacientului s nc%id oc%ii i s'i roteasc globii oculari pentru o distributie uniform a medicamentului $ dac se aplic mai multe unguente oftalmice se va astepta cel putin 36 minute ntre administrri Adminstrarea medica iei 'rin a'licarea de disc%ri oc%lare: Discurile oculare sunt mici i flexibile, i sunt formate din trei straturi# doua exterioare i unul de mi&loc, care conine medicamentul. Discul medicamentos plutete ntre pleoap i scler i poate fi purtat c%iar n timpul nnotului sau activitilor sportive. Prin administrarea tratamentelor oculare sub form de discuri medicamentoase pacientul este scutit de gri&a de a'i adminstra picturi oculare la anumite intervale de timp. Dup ce discul este plasat, lic%idele oculare il umezesc eliber ndu'se astfel

medicamentul pe care il conine. 1entilele de contact i umiditatea ocular nu afecteaz discurile. Discul ocular poate elibera medicamentul pe care il conine c%iar i o saptm n de la aplicare. (cum ar fi discurile care conin pilocarpina, folosit n tratamentul glaucomului!. (ontraindicaiile folosirii discurilor oculare sunt con&unctivitele, :eratitele, dezlipirile de retin i alte afeciuni n care consticia pupilar trebuie evitat. A'licarea disc%rilor oc%lare: Aste indicat s se aplice discurile nainte de culcare pentru a minimaliza efectele i disconfortul determinat de nceoarea vederii, care apare de obicei imediat dup adminstrare. $ se spal mainile i se pun mnui $ se extrage un disc din pac%et $ se trage cu bl ndee pleoapa inferioar i se plaseaz discul n sacul con&unctival. Discul trebuie aezat orizontal , nu vertical $ se reaeaz pleoapa peste i deasupra discului. Dac discul nc se vede se va trage din nou pleoapa inferioar i se va reaeza peste disc. *e poate sugera pacientului s'i a&usteze poziia discului pres nd foarte uor pe pleapa inferioar nc%is. Ka fii avertizat s nu se frece la oc%i pentru a nu se rni $ dac pacientul necesit aplicarea discurilor la ambii oc%i, acestea se vor administra i ndeprta n acelai timp pentru a primi medicaie concomitent la ambii oc%i $ dac discul alunec n repetate r nduri va fi aplicat sub pleoapa superioar. Pentru aceasta, se ridic i se ndeprteaz de globul ocular cu bl ndee pleoapa superioar i se va poziiona discul n sacul con&unctival. *e reaeaz pleoapa la loc i se cere pacientului s clipeasc de c teva ori. De asemenea, pacientul i poate poziiona discul pres nd cu bl ndee pleoapa superioar nc%is $ dac pacientul va continua medicaia acas, el trebuie nvat cu ateniemodul de aplicare i de ndeprtare a discurilor. (u timpul, pacientului i se va prea din ce n ce mai uor aplicarea discurilor, obinuindu'se cu manevrele necesare i cu senzaia respectiv $ pacientul va fii avertizat asupra eventualelor efecte adverse ale folosirii discurilor medicamentoase oculare( de exemplu la administrarea de pilocarpin!# senzaia de corp strin intraocular, roeaa oc%iului, prurit, edem , nepturi, lcrimare, dureri de cap. "ulte simptome vor disprea dup aproximativ G sptm ni de folosire. Dac totui acestea persist i sunt puternice, trebuie anunat medicul imediat. /nde'rtarea disc%rilor oc%lare: )ndeprtarea discurilor oculare se poate face fie cu un deget fie cu dou. Dup ce se spal m inile i se pun mnuile se ndeprteaz pleoapa inferioar pentru a fii evideniat discul i cu arttorul de la

cealalt m n se va mpinge trage discul prin alunecare n afara sacului con&unctival. De asemenea, se poate prinde discul cu doua degete i se scoate afar. Dac discul este sub pleoapa superioar se vor aplica micri bl nde, circulare pe pleaoapa nc%is a pacientului, diri& ndu'se discul spre colul oc%iului (nu peste cornee! i de acolo n sacul con&unctival al pleoapei inferioare de unde se va scoate prin manevra descris mai sus. Considera ii s'eciale: dac se adminstreaz medicaie ocular cu absorbie sistemic (de exemplu atropin!, se va presa bl nd cu degetul pe colul intern al oc%iului respectiv timp de 3'; minute dup instilare n timp ce pacientul ine oc%ii nc%ii. Aceast manevr va impiedica medicamentul s se reverse n ductul lacrimal dac se adminstreaz medicaie la ambii oc%i se va folosi c te o compres curat pentru fiecare pentru a ndeprta surplusul de medicament care se poate scurge din oc%i dac medicamentul are pipet separat se va descrca orice rest de medicament din aceasta n flacon evit ndu'se s se ating de ceva pentru a evita contaminarea, este indicat ca un medicament s nu fie folosit la mai multi pacienti dac se indic adminstrarea de picturi i unguent la acelai pacient, picturile se vor adminstra primele ca i complicaii, anumite medicamente adminstrate pe cale ocular pot determina arsuri temporare, prurit i roea, i rareori efecte sistemice dac necesit continuarea tratamentului acas, pacientul trebuie nvat efectuarea corect a manevrelor de adminstrare TE9NICI SPECIALE DE ADMINISTRARE A MEDICAMENTELOR: ANAL*E5IA EPIDURAL& Prin aceast te%nic, medicul in&ecteaz substana medicamentoas n spaiul epidural. "edicamentul administrat difuzeaz lent n spaiul subara%noidian al canalului spinal i apoi n lic%idul cefalora%idian. )n unele cazuri medicul in&ecteaz substane direct n spaiul subara%noidian. Analgezia epidural a&ut la controlul durerii cronice i acute (pacieni cu cancer, dureri postc%irurgicale!. Analgezia poate fi efectuat prin in&ectare sau prin folosirea unui in&ectomat ataat la un cateter epidural care permite descrcarea continu de mici doze care s'i menin un efect permanent. "ontarea cateterului este de competena medicului, dar asistenta este responsabil cu supraveg%erea pacientului i administrarea medicaiei indicate pe cateter. Materiale necesare:

$ medicaia prescris $ fixator transparent pentru cateter $ trus de epidural (care conine tot ce este necesar pentru montara cateterului! $ tensiometru, pulsoximetru $ medicamente de urgen# naloxon, efedrin, $ surs de oxigen $ ec%ipament intubaie orotra%eal (laringoscop, sond intubaie, sering, leucoplast! Pre-tirea ec2i'ament%l%i: $ se verific medicaia prescris $ se prepar soluia n sering pentru in&ectomat dac se va adminstra n acest mod $ se poziioneaz pacientul adecvat i i se reamintete s rm n c t mai nemicat pentru a minimaliza disconfortul i eventualele traume (pacientul este culcat pe pat, n decubit lateral, c t mai aproape de marginea patului. Drbia trebuie sa fie n piept i genunc%ii str ni i poziionai pe abdomen Astfel spatele pacientului va fi curbat, la marginea patului Administrarea: $ se explic pacientului procedura i eventualele poteniale complicaii. Ka fi atenionat c va simi o oarecare durere la inseria cateterului. *e va rspunde ntrebrilor pe care le are. *e va obine un consimm nt scris al pacientului sau familiei $ medicul va dezinfecta locul punctiei cu comprese sterile, de > ori cu > comprese diferite. Apoi, va aeza c mpul steril cu desc%iztura pe locul puncionrii @@ $ pacientul este atenionat c va simi o senzaie de arsur i durere local. / se va cere s anune orice durere persistent deoarece aceasta poate fi datorat iritaiei unei rdcini nervoase necesit nd repoziionarea acului dupa ce medicul introduce acul, asistenta va face procedurile indicate de medic (in&ectarea de analgetic sau conectarea la in&ectomat! $ cateterul se va securiza cu un fixator transparent i se va etic%eta captul anterior, pe unde se in&ecteaz, c t i perfuzorul ataat dac este cazul, pentru prevenirea administrrii accidentale de alte substane $ se va potrivi rata de adminstrare conform indicaiilor medicului i se va monitoriza durerea pacientului cer ndu'i s acorde note pe o scal de la 6 la zece. Dac nota este mai mare de > trebuie a&ustat doza. Dac analgesia este intermitent i se administreaz cu seringa se aspir nt i pentru a nu apare s nge, caz n care trebuie c%emat medicul imediat. De asemenea la aspirare trebuie scos aerul dac

apare i abia apoi se poate in&ecta substana. *e va monitoriza tensiunea, pulsul i saturaia de oxigen dup fiecare administrare deoarece sunt substane care pot da modificri ale semnelor vitale normale $ se vor monitoriza semnele vitale ale pacientului cu un monitor sau pulsoximetru $ captul cateterului de conectare la perfuzor sau la sering (dac se administreaz intermitent medicaia anlgetic! trebuie nvelit n comprese sterile cu betadin i sc%imbat la fiecare folosire sau la ;< ore dac nu se deconecteaz n tot acest timp $ se va inspecta locul de inserie a cateterului pentru a observa eventualele s ngerri sau extravazari ale soluiei administrate $ pacientul este nvat s anune orice modificare a strii sale sau durere persistent $ dac se va efectua anestezie pe aceast cale trebuie avut n vedere instalarea imediat a blocului senzitiv i motor a prii inferioare a corpului. Dup astfel de anestezii intraoperatorii, blocul se menine i postoperator un timp, de aceea pacientul trebuie atent monitorizat i asistat n tot ceea ce are nevoie $ scoaterea cateterului se face fie de ctre medic fie de ctre asistent (se pun mnui, se desface fixatorul transparent, se inspecteaz locul de inserie, se trage cateterul J dac se simte rezisten se va opri manevra i se va c%ema medicul ' apoi se acoper locul cu un pansament steril cu betadin i se fixeaz cu banda& adeziv pentru ;< ore. (ateterul se va pstra pentru a fi vzut de medic nainte de a fi aruncat ' pentru a se asigura c manevra a fost fcut corect si nu au rmas accidental resturi de cateter! Considera ii s'eciale: se va supraveg%ea pacientul i i se vor msura semnele vitale (tensiune, puls, saturaie! la fiecare ; ore n primele opt ore i apoi la fiecare < ore n primele ;< de ore de la inseria cateterului i adminstrarea continu sau intemitent de analgezie. *e anun medicul imediat dac pacientul devine %ipotensiv sau ii scade frecvena respiratorie se va verifica la fiecare ; ore scala de durere a pacientului p n la surimarea sa total i gsirea dozei optime de adminstrare pentru controlul su se va anuna medicul dac pacientul acuz grea, ameeli , m ncrimi sau dificultate de a urina (este unul din efectele adminstrrii de opioide!, dac acuz durere sau devine somnolent (este unul din primele semne de depresie respiratorie ca efect al opioidelor!. Depresia respiratorie poate aparea n primele ;< de ore de la anestezia epidural cu opioide i se poate trata prin administrare intravenoas de naloxon, la indicaia medicului se va verifica dispariia treptat a blocului motor i senzitiv dup anestezie timp n care pacientul va fi asistat conform nevoilor sale

 dac se practic doar analgezie i apare amorirea membrelor inferioare, va fi c%emat medicul s a&usteze doza deoarece analgesia trebuie efectuat fr s apar blocul senzitiv i motor ca n cazul anesteziei se va avea n vedere c medicaia adminstrat epidural difuzeaz lent. Astfel, poate produce efecte adverse (ca sedare excesiv , de exemplu! i la 3; ore de la ntreruperea administrrii continue pe in&ectomat pacienii care au analgezie sau anestezie pe cateterul de epidural vor trebui s aib obligatoriu prins o linie venoas permeabil, funcional pentru a putea fi adminstrat terapie intravenoas n caz de urgen ca efect advers comun nt lnit postanalgezie pe cateterul epidural apare durerea de cap accentuate la fiecare micare i sc%imbare de poziie (ridicare din pat, plimbare, ntoarcerea capului etc!. Aceasta se datoreaz scurgerii de lic%id cefalora%idian n dura mater n timpul puncionrii. Durerea de cap dispare imediat dac se vor recolta pacientului 36 ml de s nge intravenous i se va in&ecta n spaiul epidural. Durerea cedeaza rapid i pacientul nu are nici un fel de restricii dup aceast adminstrare dac pacientul necesit analgezie epidural pe cateter acas (cum ar fi n cazurile de cancer! ec%ipa medical trebuie s se asigure c un membru al familiei poate nva corect te%nica de manevrare a opioidelor i de in&ectare i, mai ales, c pacientul nu va consuma droguri sau alcool, deoarece acestea potenteaz mult efectul opioidelor put nd da efecte adverse Com'lica ii: complicaiile includ efecte adverse la opioide sau la anestezia local, c t i diverse aspecte nedorite legate de cateter ca# infectii, %ematom epidural, migrarea cateterului. /nfecia se va trata cu antibiotice, %ematomul trebuie observat din timp i anunat medicul migrarea cateterului apare atunci c nd acesta iese din spaiul epidural spre piele. Dac se nt mpl aceasta, pacientul va ncepe s acuze din nou dureri, deoarece analgezicul nu i va mai face efectul scontat ci se va scurge la locul de inserie. )n acest caz trebuie anunat medicul i ndeprtat cateterul, stabilindu'se o alt strategie pentru managementul durerii. ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PRIN A(ORDARE INTRAOSOAS& ( nd perfuzarea venoas rapid este imposibil, alternativa de administrare intraosoas presupune intrarea lic%idelor, medicamentelor i transfuziilor direct n cavitatea medular a osului, cu o reea vascular bogat.

(alea intraosoas de abord este folosit n urgene ma&ore (stop cardio'respirator, colaps, traumatisme, etc.! sau la copii. Pe calea intraosoas pot fi administrate orice medicamente i lic%ide, fiind de multe ori, o alternativ salvatoare. Abordul se face de obicei pe faa anterioar a tibiei, n poriunea proximal i medial, datorit suprafeei late i ntinse, precum i tegumentelor subiri care acoper osul. Aceast manevr este fcut de medic, asistat de asistent. Abordarea intraosoas este contraindicat la pacienii cu osteogenez imperfect, osteoporoz, fractur, datorit riscului de extravazare subcutanat a substanelor administrate. Materiale necesare: $ ac special pentru puncie osoas (la copii se poate folosi unul pentru puncie lombar! la care s se poat adapta sering sau perfuzor, transfuzor $ paduri cu betadin sau iod $ comprese $ mnui sterile $ c mp steril $ soluie de %eparin $ medicaia de administrat i sering sau perfuzor, n funcie de ce se dorete $ xilin 3H Pre-tirea ec2i'ament%l%i: $ se pregtete soluia de perfuzat, astfel nc t s poat fi imediat ataat $ se etic%eteaz soluiile care se administreaz Administrare: $ se confirm identitatea pacientului $ dac pacientul este contient i nu este copil, se explic procedura pacientului i locul de puncionare $ se va obine consimm ntul pacientului sau a familiei pentru efectuarea manevrei $ se ntreab pacientul dac este alergic la lidocain (xilin! sau se testeaz dac nu a mai folosit, dac nu tie, sau dac este copil $ se spal m inile $ se poate administra un sedativ, dac medicul indic $ se poziioneaz pacientul n funcie de locul ales pentru puncie

$ se ofer medicului mnuile sterile i padurile cu betadin sau iod. Acesta, n mod steril, va dezinfecta locul punciei i va lsa s se usuce, apoi va acoperi cu un c mp steril cu o desc%iztur la locul de puncionare $ se ofer medicului seringa, cu doza indicat de lidocain pentru efectuarea anesteziei locale $ dup efectuarea anesteziei se va oferi medicului, n mod steril, acul de puncionare $ dup ce introduce acul, se va verifica corectitudinea manevrei, cu a&utorul unei seringi ataate, prin aspirare de mduv, apoi se va spla cu o sering cu %eparin $ dup permeabilizare, se va ataa perfuzorul $ asistenta i va pune mnui sterile i va cura locul puncionrii, va securiza i va fixa acul cu fixatoare sau comprese, va regla ritmul perfuziei, conform indicaiilor i va supraveg%ea locul de puncionare, pentru a observa eventualele semne de s ngerare sau extravazare. Considera ii s'eciale: perfuzia intraosoas trebuie sistat c t mai cur nd posibil, imediat ce se poate obine abord venos (preferabil s nu dureze mai mult de ;'< ore! deoarece crete riscul de infecie dup ce se scoate acul intraosos, se va menine presiune ferm timp de 8 minute i se va pansa steril Com'lica ii: cele mai comune complicaii sunt extravazarea lic%idelor n esutul subcutanat sau subperiostal, datorit unei greite amplasri a acului alte complicaii pot fi abcesele subcutanate, osteomielitele.