epatita C - Informatii Generale

Ce este Hepatita C Perioada de incubatie pentru VHC Simptome Hepatita C Transmiterea Hepatitei C Tratament Hepatita C Prevenire Hepatita C

Ce este Hepatita C?
Hepatita C este o afectiune a ficatului cauzata de un virus de tip ARN ce este transmis in principal prin sange in timpul transuziilor, al utilizarii drogurilor injectate si uneori prin contact se ual neprotejat! " ista # tipuri de genotipuri ale virusului $epatic C identificati pana in prezent, cel mai frecvent fiind genotipul %! Virusul $epatic C poate cauza atat forma acuta, cat si pe cea cronica a $epatitei, si e cea mai frecventa forma de $epatita dupa cele A si &! Spre deosebire de virusul $epatic &, virusul C produce afectiune cronica intr'un procent mult mai mare( )*+ dintre adultii infectati cu virusul $epatic C vor produce o afectiune cronica ,comparativ cu doar -'%*+ dintre cei infectati cu virusul &.! /orma acuta a $epatitei C se refera la primele # luni de la infectarea cu VHC! 0nteresant este ca mai putin de o treime dintre pacientii infectati e perimenteaza simptome nespecifice precum inapetenta, oboseala, durere abdominala, icter si simptome pseudo'gripale, simptome care rareori conduc la o diagnosticare corecta cu $epatita C! Persistenta VHC pe o perioada mai lunga de # luni, implica o afectiune $epatica cronica! Ca si faza acuta, faza cronica este de asemenea asimptomatica, boala fiind de cele mai multe ori descoperita accidental!

Statisticile releva faptul ca peste )*+ dintre persoanele infectate cu virus $epatic C vor dezvolta $epatita cronica! 1intre acestia, daca afectiunea ramane netratata, apro imativ o treime vor dezvolta ciroza $epatica in mai putin de 2* de ani de la infectare, o alta treime vor progresa catre ciroza in apro imativ 3* de ani de la infectarea cu virusul $epatic C, si la o ultima treime progresia spre ciroza este atat de lenta, incat este putin probabil sa dezvolte aceasta afectiune in timpul vietii!

Hepatita C o scurta istorie

1esi virusul $epatic C a ramas neidentificat pana in %4)), e istenta lui a fost remarcata inca din %456 cand un grup de cercetatori a demonstrat ca cele mai frecvente $epatite ce aparea dupa transfuzii era cauzate de un 7non A non &8 virus $epatic ,NAN&H.! 0n ciuda eforturilor sustinute, virusul nu a putut fi identificat timp de peste un deceniu, primul articol despre virusul $epatic C aparand in %4)4!

Hepatita C - perioada de incubatie si de contagiune

Virusul $epatic C are o perioada de incubatie ce variaza intre %6 si %)* de zile ,mediu 9 6- de zile.! :ajoritatea persoanelor infectate cu virusul $epatic C nu manifesta nici un fel de simptome, iar putinii care totusi prezinta simptome, sunt rareori diagnosticati cu $epatita C! Acest fapt se intampla din cauza ca simptomele ce apar 9 anore ie, oboseala, durere abdominala, icter, iritatii cutanate, manifestari pseudo'gripale 9 sunt de obicei asociate cu alte afectiuni! Persoanele care sufera de $epatita C cronica prezinta un risc mai ridicat de evolutie catre ciroza si cancer $epatic!

Hepatita C simptome
Ca si $epatita &, infectia $epatica cu virus C nu prezinta de obicei simptome specifice! /oarte putini pacienti manifesta simptome pseudo'gripale asociate cu pierderea in greutate, oboseala, dureri musculate, iritabilitate, greata, anore ie si icter in faza activa a $epatitei C ,aceasta apare intre 2'2# saptamani de la infectare.! Simptomatologia specifica ,ce apare in $epatita C cronica. presupune(

$epatomegalie splenomegalie stelu;e vasculare ginecomastie

Hepatita C transmitere
Hepatita C apare atunci cand sange infectat cu virusul $epatic C intra in organismul unei persoane nesanatoase! 1e asemenea, poate aparea ca urmare a contactelor se uale neprotejate ,fara o bariera din late ., si de asemenea, mai rar, de la mama infectata catre copil in timpul nasterii! " ista cateva grupuri care sunt prezinta un risc ridicat de a contacta $epatita C(

persoane care au suferit transfuzii de sange sau transplanturi de organe< persoane afectate de $emofilie ,peste #*+ din cazuri. utilizatori ai drogurilor injectate< personal al spitalelor< copii nascuti din mame infectate cu virusul $epatic C<

familii ale persoanelor infectate< persoane cu parteneri se uali multipli< adepti ai tatuajelor si a piercingurilor numeroase!

Hepatita C tratament
Tratamentul afectiunii $epatice C are ca scop primar vindecarea 9 adica eradicarea completa a viruslui, si implicit, cresterea calitatii vietii! =biectivul secundar este de a opri evolutia catre ciroza si cancer $epatic, acolo unde vindecarea nu este posibila! Tratamentul cuprinde trei aspecte( %! regimul 9 sunt recomandate evitarea alcoolului si curele cu vitamina "< 2! vaccinarea 9 impotriva virusului $epatic A, a virusului $epatic & si, anual, impotriva gripei, intrucat suprainfectia cu acestea pot cauza complicatii fatale< 3! medicatia antivirala(
o

interferon

Sc$ema de tratament(

durata este de 6) de saptamani, putand varia in functie de rezultate

A. P"> alfa'2a ,Pegas?s 6*@1.

doza este independenta de greutatea corporala ' %)* A gBsCptCmDnC

B. P"> alfa'2b ,Peg0ntron %2@1.

doza este dependenta de greutatea corporala, administrandu'se %,- Ag BEg corpBsCptCmDnC

C. 0nterferon standard

doza este de 3:F

3Bsaptamana

Reactii adverse ale tratamentului cu interferon: Nonsevere Anore ie, vCrsCturi, diaree, dureri abdominale lipsC de concentrare, insomnie, instabilitate psi$ica Severe TiroiditC, $ipotiroidie, $ipertiroidie

1epresie, suicid, delir, psi$oze

Tuse, dispnee de efort, faringitC "ruptii cutanate, prurit, inflamatie la locul injectiei Anemie, leucopenie, trombocitopenie

Tulburari cardiace Psoriazis, lic$en plan, vitiligo "pilepsie, neuropa tie,

polimiozitC ribavirina 9 prescrisa numai impreuna cu interferon

Sc$ema de tratament(

doza este dependenta de greutatea corporala o greutate mai mica de #- Eg 9 doza este de )** mgBzi
o o

greutate cuprinsa intre #-')- Eg 9 doza este de %*** mgBzi greutate mai mare de )- Eg 9 doza recomandata este de %2** mgBzi<

durata biterapiei depinde de evolutie, in mod normal durand 6) de saptamani! Tratamentul poate continua sau poate fi oprit in functie de raspuns!

Efecte adverse ale tratamentului cu ribavirina:

nonsevere( tuse, dispnee de effort, insomnie, eruptie cutanata, prurit< severe( anemie $emolitica, teratogenicitate<

Hepatita C prevenire
Nu e ita vaccin impotriva virusului $epatic C! 1e vreme ce acest virus $epatic este raspandit in special prin sange, singura metoda de a preveni imbolvanirea este aplicarea unor masuri riguroase de igiena personala si de sanatate, in general(

evitarea drogurilor injectabile, a acelor sau a seringilor folosite< evitarea utilizarii de catre mai multe persoane are unor intrumente care ar putea avea sange infectat cu virusul $epatic C pe ele( aparate de ras, periute de dinti etc!< evitarea efectuarii de tatuaje sau piercinguri in locatii dubioase, care nu prezinta incredere! utilizarea corecta a prezervativelor de cate ori facem se cu un partener instabil<

Hepatita virala C (etiologie, simptome, factori de risc, mod de transmitere si algoritm de tratament
Generalitati
Sus Vezi galerie foto

Virusul $epatitic C ,HCV. este una dintre cele mai importante cauze de boli $epatice cronice pe intreg mapamondul! HVC este raspunzator de apro imativ 2*+ din $epatitele acute, #*'5*+ din $epatitele cronice si aproape 3*+ din ciroze sau fazele finale ale bolilor $epatice si din cancerele $epatice! = caracteristica majora a $epatitei acute C este tendinta de a se transforma in boala $epatica cronica! Cel putin 5-+ dintre bolnavii de $epatita acuta C dezvolta intr'un final infectia cronica!

Cuprins articol
1. Generalitati 2. Evolutie 3. Factori de risc 4. Mod de transmitere 5. Virusul he atitic ! ". Semne si sim tome #. !iroza he atica virala $. !om licatii %. &ratament 1'. (rofila)ie

!volutie
Sus

Hepatita cronica C variaza mult din punct de vedere al evolutiei! Pe de o parte sunt pacienti care nu au nici un semn sau simptom al bolii $epatice si au valori normale ale enzimelor $epatice serice ,in sange.! 0n aceste cazuri, biopsia releva, de obicei, un anumit grad de $epatita cronica, dar gradul afectarii este redus, iar prognosticul pe termen lung este

favorabil! Pe de alta parte, sunt pacienti cu $epatita C severa, care sunt simptomatici, la care ARN'ul virusului $epatitic C ,ARN HCV. este prezent in sange, nivelurile enzimelor $epatice in sange sunt crescute, acesti bolnavi dezvoltand intr'un final ciroza $epatica si stadiul final al bolii $epatice! 0ntre aceste 2 categorii de pacienti se afla cei mai multi dintre pacienti, care au simptome putine sau deloc, enzime $epatice usor sau moderat crescute si un prognostic incert! Cercetatorii estimeaza ca cel putin 2*+ din pacientii cu $epatita cronica C dezvolta ciroza $epatica, acest proces necesitand intre %* si 2* de ani! 1upa 2*'6* de ani, un procent mai mic dintre pacientii cu boala cronica dezvolta cancer $epatic! Hepatita cronica C poate evalua spre ciroza $epatica, insuficienta $epatica si cancer $epatic! Apro imativ 2*+ dintre pacienti dezvolta ciroza $epatica dupa %*'2* de ani de la debutul infectiei! 0nsuficienta $epatica datorata cirozei $epatice este cea mai frecventa indicatie pentru transplantul $epatic! Hepatita C este posibil sa fie una dintre cele mai comune cauze de cancer $epatic in intreaga lume! 0n 0talia, Spania si Gaponia, cel putin jumatate din cancerele $epatice sunt in legatura directa cu HCV! "ersoanele care fac cel mai frecvent cancer #epatic datorita HC$ sunt% ' barbatii< ' persoanele peste varsta de 6* de ani< ' consumatorii de bauturi alcoolice< ' pacientii cu ciroza $epatica< ' pacientii infectati cu HCV de apro imativ 2*'6* de ani!

&actori de risc
Sus

Grupurile cu cel mai mare risc de dobandire a #epatitei C sunt% ' persoanele care au facut o transfuzie inaintea anului %442, cand au fost introduse testele de screening foarte sensibile< ' persoanele e puse frecvent la produse de sange< ' personalul medical care se poate intepa cu ace infectate< ' consumatorii de droguri intravenoase, incluzandu'i pe cei care au consumat droguri cu multi ani in urma< ' sugarii nascuti din mame infectate cu HCV! "ersoanele e'puse frecvent la produse de sange includ% ' pacientii cu $emofilie ,o boala de sange care necesita transfuzii repetate.< ' pacientii cu transplante de organe< ' pacientii cu insuficienta renala cronica ,dializati.< ' pacientii cu cancer, care necesita c$imioterapie! Alte grupuri care par sa aiba un risc relativ crescut pentru #epatita C sunt% ' persoanele cu comportamente se uale cu risc crescut, parteneri multiplii si boli transmisibile se ual<

' persoanele care abuzeaza de cocaina, in particular prin administrare intranazala, folosind instrumente deja folosite de altii!

(od de transmitere
Sus

HCV este transmis in primul rand prin contactul cu sange sau produse de sange infectat! Transfuziile sangvine si folosirea acelor si seringilor de la o persoana la alta, fara a fi sterilizate sau sterilizate insuficient au fost cele mai frecvente metode de trasmitere a infectiei cu HCV! 1in %44%, odata cu introducerea screening'ului pentru anticorpii HCV ,analiza atenta a sangelui si produselor de sange pentru depistarea HCV. si cu imbunatatirea testelor la mijocul anului %442, transmiterea $epatitei C prin transfuzii a fost stopata! 0n prezent, consumul de droguri intravenoase este cel mai comun factor de risc pentru contactarea infectiei! Cu toate acestea, multi pacienti dobandesc $epatita C fara o e punere la sange infectat cunoscuta sau fara a consuma droguri intravenoase! )ransmiterea de la mama la fat Transmiterea de la o femeie insarcinata la fat este neobisnuita! 0n cele mai multe studii, doar -+ dintre nou nascutii cu o mama infectata, devin infectati! &oala la nou nascuti este, de obicei, usoara si asimptomatica! Riscul acestei modalitati de trasmitere este ceva mai mare la femeile insarcinate care sunt infectate concomitent si cu H0V! Riscul pentru transmiterea infectiei de la mama la fat creste odata cu cantitatea de virusi din sangele mamei ,mai e act numarul de copii ale virusul $epatic C in sange.! 0nfectia nu poate fi transmisa prin alaptare! )ransmiterea se'uala Transmiterea se uala a $epatitei C intre partenerii monogami ,cu un singur partener se ual. este neobisnuita! 1in punct de vedere al transmiterii se uale a HCV e ista studii contradictorii si nu s'au tras inca concluziile! Cercetarea sotilor sau partenerilor monogami ai pacientilor cu $epatita C a relevat ca mai putin de -+ erau infectati, si multi dintre acestia aveau alti factori de risc pentru infectie! 1in acest motiv, modificarile comportamentului se ual nu sunt considerate obligatorii in cuplurile monogame, insa utilizarea unui mijloc de protectie este o atitudine mai prudenta! Testarea partenerului pentru anticorpii HCV ,anti'HCV. este de ajutor in consilierea pacientilor! Persoanele cu mai multi parteneri se uali trebuie avertizati sa foloseasca prezervativul ca metoda de protectie, acesta protejandu'i in acelasi timp si de contactarea $epatitei & si H0V! )ransmiterea sporadica Transmiterea sporadica, atunci cand sursa infectiei este necunoscuta, este inregistrata in apro imativ %*+ din pacientii cu $epatita acuta C si in 3*+ din cei cu $epatita cronica C! Aceste cazuri se refera, de asemenea, la infectiile contactate in comunitate! Virusul poate fi contactat prin cutite, rani superficiale, injectii, e tractii dentare sau alte proceduri medicale!

$irusul #epatitic C
Sus

HCV este un virus de dimensiuni mici ,6*'#* de mm., incapsulat, din familia /laviviridae! 1atorita faptului ca virusul sufera mutatii rapid, modificarile capsulei ,invelis e terior.

proteice il ajuta sa scape de HataculH sistemului imun! " ista cel putin # genotipuri majore si aproape -* de subtipuri de HCV! 1iferitele genotipuri au distributie geografica diferita! " ista foarte putine diferente in severitatea bolii sau a evolutiei la pacientii infectati cu genotipuri diferite! Cu toate acestea, pacientii infectati cu genotipurile 2 si 3 raspund mai frecvent la tratamentul cu alfa interferon! Genotipurile si serotipurile de HC$ :omentan se cunosc # genotipuri si mai mult de -* de subtipuri de $epatita C! Cunoasterea genotipului este folositoare in precizarea epidemiologiei $epatitei C! Cunoasterea genotipului sau serotipului ,anticorpii specifici genotipului. de HCV este utila in recomandarea si conducerea tratamentului! Pacientii cu genotipul 2 sau 3 raspund de 3 ori mai eficient la terapia cu interferon sau terapia care combina interferonul alfa cu ribavirina! :ai mult decat atat, cand se foloseste terapia combinata, durata recomandata a tratamentului depinde de genotip! Pentru cei infectati cu genotipul 2 sau 3, terapia este recomandata pentru 26 de saptamani, in timp ce, aceia cu genotipul % necesita 6) de saptamani! 1in aceste motive, depistarea genotipului este de ajutor! =data genotipul identificat, nu este necesara o noua retestare! >enotipurile nu se pot sc$imba in evolutia infectiei!

*emne si simptome
Sus

:ulti pacienti cu $epatita cronica C sunt complet asimptomatici! Atunci cand simptomele sunt prezente, sunt de obicei usoare, nespecifice si intermitente! *imptomele includ% ' oboseala< ' sensibilitate sau disconfort la nivelul $ipocondrului drept ,sub coastele din partea dreapta.< ' greata< ' inapetenta ,scaderea apetitului alimentar.< ' dureri musculare< ' dureri articulare! Similar, e amenul fizic poate fi normal sau poate releva sensibilitate la palparea ficatului sau $epatomegalie usoara ,cresterea ficatului in dimensiuni.! Fnii pacienti au stelute vasculare ,niste pete rosii sub forma de stea. sau eritem palmar ,palma rosie patata.!

Ciro+a #epatica virala

Sus

=data ce un pacient dezvolta ciroza $epatica sau are o suferinta $epatica severa, semnele si simptomele sunt mult mai evidente! "acientul mai poate pre+enta% ' slabiciune musculara< ' greata< ' scadere in greutate< ' prurit ,mancarimi.< ' retentie lic$idiana<

' marirea in dimensiuni a abdomenului! !'amenul fi+ic al pacientilor cirotici poate include( ' $epatomegalie ,ficat marit in dimensiuni.< ' splenomegalie ,splina marita in dimensiuni.< ' icter ,ingalbenirea pielii si a scleroticelor, portiunea alba a globilor oculari.< ' scaderea tonusului muscular< ' e coriatii ,zgarieturi datorita pruritului determinat de icter.< ' ascita ,colectie lic$idiana in cavitatea abdominala.< ' diverse manifestari e tra$epatice!

Complicatii
Sus

Complicatiile e tra$epatice apar in %'2 + din cazurile de pacienti cu $epatita C! Cea mai frecventa complicatie e tra$epatica este crioglobulinemia care este marcata de( ' ras$ la nivelul pielii, cum ar fi purpura, vasculita sau urticaria< ' dureri musculare< ' dureri articulare< ' neuropatie< ' pozitivarea in sange a crioglobulinelor< ' pozitivarea in sange a factorului reumatoid< ' scaderea nivelului de complement in sange! Alte complicatii ale #epatitei cronice C sunt% ' glomerulonefrita crioglobulinemica ' porfiria cutanea tarda! "rintre bolile relatate ca avand legatura cu #epatita C se numara% ' artritele seronegative< ' sindromul Sjogren< ' limfoame non HodgEin cu celule &< ' fibromialgia< ' lic$enul plan!

)ratament
Sus

Algoritmul tratamentului la pacientii cu #epatita cronica C %! Stabilirea diagnosticului pe baza nivelurilor crescute ale aminotransferazelor ,enzime $epatice., prezenta anticorpilor si ARN'ului virusului $epatitic C in sange si confirmarea diagnosticului prin biopsia $epatica! 2! "valuarea posibilitatii terapiei si contraindicatiilor! 3! Testarea genotipului virusului $epatic C! 6! 1iscutarea efectelor adverse si evolutiei in urma tratamentului! -! 0nceperea terapiei cu Peginterferon injectat subcutan % data pe saptamana si cu ribavirina

%***'%2** mg zilnic in administrare orala! #! "valuarea efectelor adverse, simptomelor, $emoleucogramei si aminotransferazelor la %,2 si 6 saptamani de la initierea terapiei si apoi la fiecare 6') saptamani! 5! 0n saptamana a 26'a de terapie, trebuie evaluate nivelurile aminotransferazelor si ale ARN HCV! Ia pacientii cu infectie cu genotipurile 2 sau 3, se opreste terapia! Ia pacientii cu genotipul % se opreste terapia daca ARN HCV este in continuare pozitiv, dar se continua pana la 6) de saptamani daca ARN HCV este negativ in saptamana 26, facandu'se retestarea la inc$eierea terapiei! )! 1upa incetarea terapiei, nivelurile de aminotransferaze trebuie evaluate la intervale de 2'# luni! 4! 0n cazul pacientilor care au raspuns la terapie, reevaluarea se face la # luni dupa intrerupere! Algoritmul evaluarilor in timpul terapiei cu alfa interferon si ribavirina %! "valuarea $emoleucogramei si aminotransferazelor la %, 2 si la saptamani de la initierea terapiei si apoi la intervale de 6') saptamani! 2! Ajustarea dozelor de ribavirina prin scaderea cu cate 2** mg odata in cazul in care a aparut anemie semnificativa ,$emoglobina mai mica de %*mgBdl sau $ematocritul mai mic de 3*+.! 3! 0ntreruperea terapiei cu ribavirina daca $emoglobina este mai mica de )!- mgBdl sau $ematocritul mai mic de 2#+! 6! :asurarea prin reactia de polimerizare in lant a nivelurilor de ARN HCV la 26 de saptamani de la initierea tratamentului! 0n cazul in care ARN HCV este negativ iar pacientul este infectat cu genotipul % ,%a sau %b. terapia trebuie continuata inca 26 de saptamani! -! /olosirea metodelor contraceptive pe perioada terapiei si # luni dupa intreruperea acesteia! #! Testarea prin reactia de polimerizare in lant a ARN HCV la sfarsitul tratamentului pentru a se verifica raspunsul la terapie sau nu! Algoritmul evaluarilor dupa incetarea terapiei %! "valuarea aminotransferazelor la fiecare 2'# luni de la incetarea terapiei! 2! 1upa # luni trebuie testat ARN HCV prin PCR ,reactie de polimerizare in lant.! 1aca este in continuare negativ, evolutia pe termen lung este e celenta! Recaderile au fost raportate rar in aceste situatii!

"rofila'ie
Sus

0n prezent, singurele posibilitati de prevenire a aparitiei de noi cazuri de $epatita cronica C sunt( ' monitorizarea analizelor sangvine< ' precautie in manevrarea sangelui, produselor de sange, lic$idelor organismului uman< ' informarea populatiilor despre activitatile cu risc crescut de infectare! Programele care promoveaza intreruperea folosirii acelor de seringa de catre mai mult de o persoana sunt promitatoare in ceea ce priveste scaderea numarului de cazuri noi de $epatita cronica C printre consumatorii de droguri intravenoase!

Nu e ista vaccin sau produse imunoglobulinice impotriva $epatitei C, dar e ista sperante ca in viitorul apropiat va fi descoperit!