STUDII DESCRIPTIVE

ANALIZA I INTERPRETAREASTUDIILOR DESCRIPTIVE

LOGO

LOGO

Scopul leciei practice :

dobndirea abilitilor necesare pentru realizarea studiilor descriptive, emiterea de ipoteze privind asociaiile epidemiologice, utilizarea datelor obinute n studiile descriptive la avansarea unor ipoteze de lucru, i mai trziu testate prin studii analitice.

LOGO

Obiectivele leciei practice:

proiectarea unei anchete descriptive analiza datelor cptate n rezultatul studiilor descriptive cu ajutorul indicatorilor intensivi, extensivi, de raport, demonstrativi analizarea i interpretarea rezultatelor unei anchete descriptive

LOGO

Tipuri de studii epidemiologice:

I. Studii descriptive (sunt studiile n care evalum rspndirea unei maladii i caracteristica unei populaii, fr intervenia cercettorului i fr verificarea ipotezelor epidemiologice). Efectuate la nivel de populaie - studii de corelaie, ecologice (aceste studii fac corelaii ntre expuneri i efecte la nivel de populaie, n aa fel de studii vorbim despre expuneri medii) Efectuate la nivel de indivizi cazuri - (descriu observaii a unor pacieni i constituie prima etap de recunoatere a unei boli sau a unui factor de risc nou). serii de cazuri (acest tip de studiu este bazat pe furnizarea de informaii despre o serie de cazuri tratate). studii transversale, de prevalen (analizeaz prezena unei boli sau a unui factor de risc ntr-o populaie la un moment dat). Studiile descriptive sunt utilizate pentru emiterea de ipoteze.

LOGO

II. Studii analitice (permit evaluarea ipotezelor de asociere dintre un factor de risc suspectat i efectul (boala) provocat de acest factor de risc. n interiorul acestor studii exist o comparaie explicit a frecvenei bolii ntre cei expui la factorul respectiv i cei neexpui. Studiile analitice sunt de dou feluri, observaionale i experimentale.). observaionale investigatorul nu intervine n nici un fel, ci doar observ, de fapt msoar expunerea i efectul studii caz-martor (retrospective) studii de cohorta (prospective, retrospective) experimentale investigatorul determin cine va fi supus la factorul de risc i cine nu studii clinice randomizate (RCT) Studiile analitice sunt utilizate pentru demonstrarea ipotezelor.

LOGO
III. Studii secundare sunt cele care sintetizeaz informaia din studiile analitice primare. Din punctul de vedere al temporalitii, studiile pot fi: 1. Prospective - dac studiul a nceput i efectul (boala) va aprea n viitor, atunci acest studiu este prospectiv. 2. Retrospective - dac studiul ncepe dup apariia efectului (bolii), acest studiu este retrospectiv. Studiile secundare sunt superioare celor primare. Astfel, mai mult ne bazm pe rezultatele unei metaanalize de studii clinice randomizate dect pe cele ale unui studiu clinic randomizat, i acelai lucru se poate spune despre metaanalizele de studii de cohort sau caz-martor. Validitatea cea mai joas o au studiile descriptive i anume cazurile i seriile de cazuri. Recenzia sistematica i metaanaliza (sunt acele studii n care se verific ipotezele demonstrate n studiile analitice).

LOGO
Din punct de vedere ar validitii (corectitudinii), tipurile de studii pot fi ierarhizate n felul urmtor: Cu ct un studiu este mai valid, cu att avem ncredere mai mare n rezultatele lui. bun

I. Recenzii sistematice, metaanaliza II. Studii clinice randomizate III. Studii de cohort IV. Studii caz-martor V. Studii transversale VI. Studii de caz i serii de cazuri

slab

Validitate

LOGO

Studiile descriptive sunt acele studii n care se evalueaz rspndirea unei maladii i caracteristica unei populaii int (de exemplu populaia RM, pacienii cu hipertensiune arterial, populaia de muncitori n construcii etc.), dar fr intervenia cercettorului i fr verificarea ipotezelor epidemiologice. ntotdeauna se ncepe cu caracteristicile demografice, care includ vrsta, sexul, categoria social (variabile care influeneaz orice boal) i caracteristicile care ne intereseaz n funcie de tema studiului - caracteristici personale (tensiunea arterial, colesterolemia, fracia de ejecie etc.), caracteristici temporale (distribuia temporal a bolilor i factorilor de risc), spaiale (distribuia spaial a bolilor i factorilor de risc).

LOGO
Studiile descriptive au ca scop, simpla descriere a fenomenelor, pentru a ti ce exist. Studiile descriptive nu ncearc s caute prezena unor asociaii epidemiologice,permind cu att mai puin generalizri de tip cauzal. Rezultatele studiilor descriptive pot servi, n schimb, la emiterea de ipoteze privind asociaiile epidemiologice, ipoteze care pot fi testate i demonstrate prin studiile analitice. Fr cunotinele fundamentale furnizate de studiile descriptive, este imposibil s ne punem ntrebri despre etiologii sau efecte ale tratamentelor sau s propunem teorii care s le explice pe acestea - nu ne putem imagina, c fumatul ar putea produce cancer pulmonar, dac nu am vedea mai nti c aproape toi pacienii care au fcut acest tip de cancer erau fumtori (serie de cazuri), iar mai apoi c prevalena bolii este mai mare n populaia de fumtori dect n cea de nefumtori (studiu transversal). Studiile descriptive aparin categoriei de studii observaionale i nu au ca scop probarea unei ipoteze. Datele obinute din aceste studii se utilizeaz la avansarea unor ipoteze de lucru, ce mai trziu sunt testate prin studii analitice.

LOGO Obiectivele epidemiologiei descriptive Permite evaluarea tendinelor n starea de sntate i a comparaiilor ntre ri i ntre subgrupuri ale aceleai ri Fundamenteaz planificarea sanitar i evaluarea serviciilor desntate Identific problemele de studiere prin metode analitice i stabilete zonele pentru efectuarea cercetrii

LOGO

Tipurile studiilor descriptive

1. 2.

Rapoarte de cazuri Serii de cazuri Studii ecologice (corelaionale)

3.
4.

Studii de prevalen (transversale)

LOGO

Cazuri clinice raportate

Descriu observaii a unor pacieni i constituie prima etap de recunoatere a unei boli sau a unui factor de risc nou. Nu se pot comunica informaii de la mai mult de zece pacieni. Abordarea este pur descriptiv (se utilizeaz numai valori absolute, nu se calculeaz indicatori sintetici, nu se pot utiliza reprezentri grafice). Limitele acestor studii ine de selecia subiectiv a cazurilor din cauza experienei i interesului cercettorului. O treime din articolele din medicina clinic sunt raportri de cazuri, neinnd cont de dezavantajele acestor tipuri de studii.

LOGO

Serii de cazuri

Reprezint etapa urmtoare, acest tip de studiu este bazat pe furnizarea de informaii despre o serie de cazuri tratate, fr s fie comparate cu un grup de control. Ele sugereaz n anumite situaii existena unui factor etiologic. Uneori interpretarea datelor bazate pe acest tip de studii sunt generatoare de erori. Nu permit generalizarea concluziilor. Nu permit stabilirea frecvenei unei boli, pentru aceasta ar fi necesar un studiu de inciden sau prevalen. Nu permit aprecierea unui factor de risc, pentru aceasta ar fi necesar un grup de comparaie.

LOGO

Studii ecologice (de corelaie)

Studiile ecologice permit efectuarea unei analize mai largi, fac corelaii ntre expuneri i efecte la nivel de populaie, n aa fel de studii vorbim despre expuneri medii. Din punct de vedere tehnic se bazeaz pe calcularea unor coeficieni de corelaie. Un punct slab este c valorile utilizate sunt medii la nivel populaional i nu individual. n aceste studii este necesar informaia despre o populaie, pentru a stabili o corelaie ntre un factor de risc i boala studiat. Sunt abordri transversale la suprapunerea a dou tipuri de date(frecvena factorului de risc i frecvena bolii), culese n aceeai perioad. Se realizeaz ntr-un timp scurt, deoarece utilizeaz date din statistica descriptiv, ce sunt colectate n mod pasiv n sistem. Aceste studii nu permit s cunoatem dac persoana care a fcut boala este cu adevrat cea expus. Studiile ecologice nu permit controlul factorilor de confuzie. Studiile ecologice duc lips de informaie individual.

LOGO

Studiile transversale

Mai sunt denumite studii de prevalen, deoarece analizeaz prezena unei boli sau a unui factor de risc ntr-o populaie dat, fr s fie cutate n trecut i fr s se urmreasc evoluia lor n viitor. Ele reprezint un instantaneu fotografic a unei situaii n populaia studiat. Studiile de prevalen pot fi: Descriptive, ofer informaii despre variabile in mod separat (cite boli avem n populaie la moment). Tip caz-control, se nregistreaz prezena bolii prin investigaie anamnestic i prezena unor variabile (caracteristici biologice, genetice, comportamentale) nainte de momentul examenului medical (care au precedat boala).

LOGO

Scopul studiilor transversale: determin prezena bolii, a incapacitii sau a unor caracteristici personale; masoar starea de sntate a populaiei; permit cunoaterea distribuiei a unor factori de risc n populaia examinat;

Domenii de aplicare a anchetelor transversale: 1. Demararea programelor de sntate public preventiv i curativ. 2. Formularea ipotezelor de etiologie a unor maladii, ce se testeaz prin studii analitice. 3. Diagnosticul strii de sntate a populaiei

LOGO

SCREENINGUL

Screeningul este o examinare n mas care const n aplicarea unui ansamblu de procedee i tehnici de investigaie a unui grup populational n scopul identificrii a unei maladii, anomalii sau factori de risc. n ziua de astzi, screeningul se practic doar pentru anumite boli, unde i s-a dovedit eficacitatea. Ipotezele care stau la baza practicrii screeningului: ntr-o populaie sunt maladii i bolnavi necunoscui. Eficacitatea i eficiena interveniilor medicale este mai ridicat dac maladia este identificat n perioada de laten. Tratamentul efectuat n stadiile precoce ale maladiei este mai eficace si mai ieftin.

LOGO

Scopurile screeningului

1. Meninerea sntii i prevenirea maladiei, atunci cnd scopul screeningului este depistarea factorilor de risc. Astfel screeningul poate fi ncadrat n msurile de profilaxie primar. 2. Depistarea precoce a maladiilor. 3. Determinarea prevalenei unei maladii sau factori de risc. Astfel, screeningul este un instrument pentru planificarea i programarea sanitar. 4. Diagnosticul strii de sntate a unei colectiviti. 5. Deoarece screeningul are ca procedeu depistarea precoce a maladiilor, se ncadreaz n masurile de profilaxie secundar. 6. Depistarea pasiv activ care se face prin examen medical current, dup care medicul aplic procedee si tehnici de investigaie pentru maladia pe care dorete sa o depisteze. 7. Efectuarea de examene periodice de sntate: la o anumit vrst, cnd se caut maladiile cu o frecven mai mare; la persoanele supuse unor riscuri nalte, se efectueaz examene medicale pentru determinarea aparitiei maladiei.

LOGO

Criteriile de selectare a maladiilor care pot fi obiectul unui screening

1. Maladia trebuie s constituie o problem de sntate, trebuie s aib o prevalen mare, s duc la invalidizare, s prezinte un impact negativ medical i social. 2. Maladia trebuie s fie depistat n perioada latent sau de debut asimptomatic prin teste de screening, capabile sa depisteze maladia. 3. Testul de screening trebuie s fie acceptat de populaie. 4. Este necesar cunoaterea istoriei naturale a maladiei i servicii disponibile pentru acordarea asistenei medicale celor, care au fost depistai. 5. Tratamentul i supravegherea n continuare a evoluiei maladiei trebuie s fie acceptat de bolnavi. Costul screeningului trebuie s acceptabil. 8. Echipa care realizeaz screeningul trebuie s neleag c acesta este un nceput de supraveghere medical a celor bolnavi.

LOGO
n studiile transversale este examinat un eantion din populaia de referin, ntr-un anumit moment. Importana studiilor transversale este de a furniza date caracteristice a prevalenei unor maladii, informaii foarte importante pentru managerii sistemelor de sntate pentru planificarea i alocarea resurselor, pentru clinicieni la estimarea probabilitii ca un pacient s aib o boal, n urma unui test diagnostic.

LOGO

Avantajele studiilor transversale:

sunt studiile ce permit o evaluare complet a prevalenei maladiilor. sunt utile la aprecierea unui fenomen, a consecinelor sociale a unei maladii i contribuie la stabilirea prioritilor programelor de sntate. se desfoar ntr-un timp relativ scurt i au un cost sczut. pot s constituie o prim etap al unui studiu de cohort. implic ntreaga populaie, i nu numai pe cei care caut ngrijire medical. Permit studiul asociaiei dintre un efect i un factor de risc presupus, avnd un grup de comparaie. permit studiul simultan al asociaiilor dintre mai multe efecte i factori de risc presupui, fiind folosite pentru generarea de ipoteze, care vor fi verificate prin studii de nivel superior n piramida studiilor. sunt indicate n maladiile cu debut lent i o perioad ndelungat de evoluie.

LOGO
Limitele studiilor transversale: surprind evenimentele ntr-o secven temporar. nu pot msura incidena maladiei urmrite. nu pot evidenia asociaii atunci cnd boala sau factorul de risc sunt foarte rare, deoarece ar necesita eantioane uriae (exemplu: dac dorim s dovedim dac exist asociaii ntre diveri factori de risc i sclerodermie, avem probabilitatea ca n eantionul nostru s fie foarte puini pacieni cu sclerodermie, deoarece este o boal rar). pot fi limitate de evalurile selective i de erori produse n culegerea informaiilor din antecedentele bolnavilor. Studiile descriptive prezint populaia din punctul de vedere al unor caracteristici: caracteristici personale ale colectivitii (vrst, sex, categorie social) caracteristici temporale: distribuia temporal a bolilor i a factorilor de risc caracteristici spaiale: distribuia spaial a bolilor i a factorilor de risc

LOGO

Studiile descriptive nu permit s se caute dac sunt prezente sau nu asociaiile epidemiologice i nu permit inferene de tip cauzal. Pe baza datelor obinute din anchetele descriptive se pot face estimri de parametri, estimarea fiind valid dac se asigur reprezentativitatea lotului studiat.

LOGO Culegerea datelor

Prelucrarea datelor din statistica sanitar curent

Anchete medicale de mas

Date economicosociale

LOGO

Indici utilizai
Intensivi (rata) Extensivi (proporia) De raport Demonstrativi

LOGO

Aplicaiile studiilor descriptive

Evaluarea strii de sntate a populaiei

Descrierea spectrului bolii pentru o anumit afeciune

Descrierea istoriei naturale a bolilor

Aplicaiile studiilor descriptive

Monitorizarea strii de sntate

Elaborarea resurselor n domeniul sntii

Planificarea resurselor n domeniul sntii

LOGO
Descrierea distribuiei bolilor i a factorilor de risc n funcie de caracteristicile personale ale membrilor populaiei int: Vrsta ne intereseaz dac exist diferene n distribuia bolilor sau deceselor n diferite grupe de vrst. Sexul distribuia bolilor n funcie de sex ne intereseaz deoarece exist o serie de maladii care se ntlnesc cu o frecven mai mare la brbai dect la femei. Diferenele se explic prin biologia diferit, statutul difereniat al sexelor, expunerea diferit al factorilor de risc. La femei predomin bolile endocrine, diabetul zaharat, tumorile benigne, afeciunile colecistului. La brbai predomin afeciunile ulceroase, hernii, ateroscleroza, cancerul pulmonar.

LOGO

Frontierele naturale, zone cu anumite caracteristici ecologice favorabile pentru dezvoltarea unor boli, izoleaz populaii cu comportamente diferite, regiuni cu anumite caracteristici ale accesibilitii la asistena medical. Frontierele naturale nu in cont de cele administrative.

Frontierele administrative, creeaz faciliti de investigare i raportare a datelor. Metoda ce se utilizeaz pentru compararea distribuiei spaiale este Standardizarea. Se reprezint prin cartogram.

LOGO
Descrierea distribuiei frecvenei bolilor i a factorilor de risc n funcie de caracteristicile temporale 1. Trendul ne arat schimbri ale distribuiei bolilor n evoluia lor secular. Trendul arat tendina frecvenei bolilor n cretere sau descretere, apariia unor vrfuri sau prbuiri n evoluie. Se utilizeaz pentru prezicerea evoluiei frecvenei unei boli.

Marketing Diagram

Pot survine erori de interpretare a trendului din cauza: Modificri ale criteriilor de diagnosticare a bolilor Modificarea factorilor ce condiioneaz bolile

Schimbri n clasificarea bolilor

Schimbri n componena populaiei

LOGO

2. Variaiile ciclice reprezint creteri sau descreteri n evoluia frecvenei unor boli sau decese. Sunt importante n organizarea asistenei medicale i planificarea resurselor. Exemplu: variaia ciclic a gripei sezoniere, incidena prin grip este mai crescut n lunile de iarn-primvar i toamn-iarn. 3. Evoluii neateptate prin modificarea brusc i neateptat a unor factori de risc. Exemplu: apariia brusc i neateptat a virusului H1N1, a gripei aviare.

LOGO

Au efectuat: Ciobanu Victoria Socolic Nadejda Ursu Catalina Babuci Victor