Comportamente de risc

Fumatul Consumul de alcool Consumul de droguri Comportamentul sexual de risc

Fumatul
Tipuri de fumatori: activi pasivi Fumul de tigara contine aproximativ 40 de substante oncogene: monoxidul de carbon arsenic formaldehida nicotina (creeaza dependenta)

Nicotina
Agonist Ach, activeaza calea dopaminergica. Duce la dependenta Tratament: plasturi cu nicotina educatia- majoritatea fumatorilor incep in adolescenta Sindromul de sevraj: iritabilitate, anxietate, stare depresiva probleme de concentrare cresterea apetitului

Cele mai frecvente trei cauze de deces la fumatori: Bolile cardiovasculare Cancerul pulmonar BPOC Doza la care ne expunem este exprimata in pachete-an = nr. de tigari fumate pe zi * nr de ani/20 Ex: un pacient a fumat 15 tigari pe zi timp de 10 de ani=> 15*10/20= 7.5 pachete-an

Doza este d.p. cu riscul de a dezvolta o patologie specifica.

Pentru a ajunge la un nivel de risc egal cu al nefumatorilor sunt necesari aprox.15 ani. Tipurile de cancer corelate cu fumatul: Cancerul pulmonar Cancerul cavit. oral, faringe, laringe Leucemii (benzenul) Bolile cardiovasculare: Accelerare aterosclerozei Infarct de miocard sau spasm coronarian AVC

Boli ale ap respirator Bronsita cronica=> infectii pulmonare repetate Emfizem Efecte asuprra femeilor: Instalarea precoce a menopauzei Cresterea ratei osteoporozei post menopauza
asupra sarcinii: Prin formarea de carboxiHb: hipoxie fetala placenta praevia Creste riscul avortului spontan Retard de crestere intra uterin

Alcoolul
!Inductor enzimatic al citocrom P450=> Creste rata de metabolism al medicamentelor liposolubile Ex: alcoolul nu se combina cu antibioticele liposolubile (cefalosporine gen. III) pt ca le scade timpul de injumatatire. ! Orice alcool cauzeaza acidoza metabolica. !Efect sinergic cu barbituricele: deprima SNC : sedare si anestezie coma

Etanolul
Dezinhibitie Creste timpul de reactie Tulburari de memorie Coma Lega folatul si tiamina=> Sdr. Korsakoff

Metanolul
Duce la orbire (datorita metab. in aldehida formica) In intoxicatia acuta se poate recurge la hemodializa.

Alcolismul cronic
Hipoglicemie Steatoza hepatica Guta

Alcoolul si sarcina Sindromul de alcolism fetal cu: Microcefalie + retard mental Micrognatie Retard de crestere intrauterin etc.

Alocoolul traverseaza placente Activitatea alcool-dehidrogenazei hepatice e f. scazuta la fat=> conc. alcoolului in lichidul amniotic e de 10x mai mare decat alcolemie materna Toxicitatea alcoolului e mediata de acetaldehida=> Efect teratogen si neurotoxic

Ficat de aspect normal

steatoza hepatica

Ficat normal

Steatoza hepatica Parenchim hepatic hiper ecogen in raport cu cortexul renal

Sdr. de alcoolism fetal

Sdr. Korsakoff
Alcoolul duce la depletie de tiamina prin intereferarea cu absorbtia. Sdr. caracterizat prin: amnezie lezarea neuronilor din talamus confabulatie afectarea amigdalei cu rol in functiile cognitive si memorie emotionala Leziunile din talamus sunt ireversibile chiar daca deficitul de tiamina a fost corectat.

Tratament: Suport psihologic Disulfiram: interactiunea lui cu alcoolul produce greata, varsaturi, hipostensiune folosit pe termen scurt Benzodiazepine: previn convulsiile

Delirium tremens
Episod acut determinat de sevrajul de alcool Pacientul prezinta: confuzie, dezorientare, agitatie si alte simptome neurologice febra, hipertensiune, tahicardie

! Posibil coma si deces Tratament: benzodiazepine suport repirator

Drogurile
4 mari categorii: excitante ale SNC- cocaina, amfetaminele deprimante ale SNC-barbiturice, alcool opioide-morfina, heroina, metadona halucinogene-marijuana

! Drogul letal crocodil

Stimulente SNC
Neurotransmitatori implicati
Efecte

Cocaina

Amfetaminele

NE, DA, 5HT

Simpaticomimetic (NE): ++FC, midriaza, hiperreactivitate ++DA: halucinatii, episoade psihotice, posibil diskinezii ++5HT: tulburari de comportament, scaderea apetitului Convulsii, hiperpirexie, posibil IM, moarte Dependenta, depresie severa, anxietate Controlate cu antidepresive

Toxicitate
Privarea

Depresori SNC

Benzodiazepine

Barbiturice si alcool

Neurotransmitato ri
Efecte

GABA
Deprimare usoara/ moderata SNC Sedare, amnezie anterograda Deprimare SNC

Toxicitate
Privarea

Depirmare SNC severa, moarte

Insomnie, Agitatie, anxietate, anxietate, posibil convulsii, convulsii halucinatii-

Opiacee Neurotransmitatori Efecte Toxicitate

Morfina, heroina, metadona, fentanil Diferiti in functie de medicament Euforie, analgezie, sedare, constipatie MIOZA(exceptand meperidina) Deprima centrii respiratori (reversibil cu naloxona) Vertij, greata Hiperhidroza, durere de tip central, Crampe musculare, diaree

Privare

Halucinogene
Efecte

Marijuana
Sedare, euforie, halucinatii

Altele(canabis)

Privare

Halucinatii, efecte simpaticomimeti ce Iritabilitate, anxietate

Ecstasy efecte datorate 5HT: halucinatii, neurotoxicitate

Substante inhalante Intoxicatia: nistagmus, lipsa coordonarii motorii, pierderea memoriei, letargie; Folosite de persoanele cu situatie economica precara. Cafeina Intoxicatia: agitatie, insomnie, cresterea diurezei, tulburari gastro-intestinale O cana de cafea contine ~100-150mg cafeina

Drogul letal crocodil

(Krokodil / Crocodile)
-

nu a ajuns in Romania, dar a facut ravagii in Rusia ucide majoritatea consumatorilor in doar un an de la prima doza, daca e folosit in mod repetat inlocuitor de heroina; efectul fizic al drogului trece n 2 ore, ceea ce determin consumatorul s i injecteze mai multe doze pe zi

in prima faza, pielea se necrozeaza, capatand o nuana verzuie, care seamana cu pielea de crocodil. Apoi, muschii se descompun, organele se descompun, iar oasele sunt fragilizate ireversibil

Drogul letal crocodil

(Krokodil / Crocodile)
-

are in compozitie cianura "Crocodil", sau dezomorfina, se fabrica folosind un ingredient prezent in toate farmaciile: codeina - un derivat din opiu, din familia morfinei productorii rusi cumpara pastile de codeina, care se vand fara reteta, si le incalzesc, amestecandu-le cu benzina, iod si fosfor - celor care supravieuiesc trebuie s li se amputeze, de multe ori, extremitile necrozate n urma injectri

Steroizii cu efect anabolic:

Folositi de sportivi pt. a creste performanta Mimetice de testosteron si dihidrotestosteron Folosite cronic pot determina cardiomegalie, demineralizare ososasa, hipertensiune, depresii Clinic: acnee, hematoame La barbati: ginecomastie, alopecie La femei: amenoree secundara, hirsutism !la adolescenti retard de crestere

Infectiile transmisibile sexual

Cea mai comuna infectie este cea cu virusul papiloma (HPV)asimptomatica HPV= adenovirus transmis prin contact cutanat sau prin contactul cu mucoasele Tipuri cu risc inalt de transformare maligna: 16, 18 Sunt gasite in 99% din neoplaziile de col In 60-80 % din cazuri se vindeca spontan- in functie de statusul imunitar al pacientei

Alte tipuri de HPV(cu risc scazut de malignizare) pot determina aparitia condiloamelor acuminate

Depistarea HPV: PCR- detectarea AND ului viral

Preventie: vaccin tetravalent sau bivalent ! HPV poate produce si alte tipuri de cancer: in sfera ORL cancer anal cancer vulvar

Infectia cu herpes simplex 2

In caz de sarcina poate determina herpes neonatal (rar) prin contact cu secretile genitale => Septicemie neonatala cu : eruptii cutaneo-mucoase si afectare pluri-viscerala, mai ales SNC; posibil meningo-encefalita herpetica Tratament: Aciclovir sau Valaciclovir

Chlamydia e frecvent asimptomatica la barbati se evidentiaza prin PCR Gonoreea e frecvent asimptomatica la femei= purtatori dg: diplococi gram - pe extemporaneu Trichomonas vaginalis=> secretie verzuie, cu miros specific dg. Prezenta protozoare flagelate pe extemporaneu

Candida albicans:
Saprofit= face parte din flora normala in tubul digestiv => Infectie cu origine endogena exacerbata de o hiperaciditate vaginala, - tratament cu ATB !Recurenta ne face sa ne gandim la DZ Dg: clinic senzatie de arsura si prurit - cultura pe Sabouraud Tratament local: ovule antifungice crema cu antimicotice

Parafilia =dorinta sexuala intensa, fantezii sau comportamente care implica obiecte, activitati sau situatii insolite
Pedofilia Exhibitionismul Voyeurismul Zoofilia Necrofilia

Somnul
Doua faze distincte: NREM si REM

NREM: non rapid eye movement

caracteristic primei jumatati a noptii are 4 stadii diferite pe EEG si e caracterizat prin: absenta miscarilor globilor oculari hipertonie musculara lipsa viselor

REM (rapid eye movement sleep)

Caracterizat prin: miscari sacadate ale globilor oculari vise durata: aprox 90min prezent in a doua jumatate a noptii rol important in functiile cognitive rol in memoria de lunga durata Ritmul circadian e controlat de hipotalamus

Cortexul cerebral este cel mai sensibil la privarea de somn La cei care dorm putin: REM se scurteaza in favoarea NREM creste nivelul de cortizol Atat la copii cat si la adulti in primele trei ore de somn: creste nivelul hormonului de crestere creste nivelul serotoninei e inhibat TSH Cine controleaza somnul?

Melatonina
Induce senzatia de somn Eiliberata de glanda pineala (epifiza) Eliberarea ei e inhibata de lumina si stimulata de intuneric.

Tulburari ale somnului

1. Narcolepsia - are 4 caracteristici principale: - somn excesiv in timpul zilei - cataplexia (scaderea brusca a tonusului muscular, urmata de cadere) - halucinatii hipnagogice (ce apar la adormire) - paralizie in timpul somnului fiziopatologia nu e complet cunoscuta implicarea orexinei (proteina cu rol in starea de veghe)
-

tratament: nu exista tratament specific; se pot da nonamfetamine pentru a stimula SNC

-

Tulburari ale somnului

2. Insomnia - cauze: - secundara consumului excesiv de hipnotice - probleme emotionale, in special anxietate si depresie - sevraj de la alcool si droguri - tratament: Zolpidem 3. Somnambulism - se manifesta in a 4-a etapa a somnului - daca persoana este trezita => dezorientare temporo-spatiala, stare confuza 4. Bruxismul (scrasnitul dintilor) - se poate preveni cu dispozitive orale

Tulburari ale somnului

5. Enurezis - mai frecvent la baieti - poate sa apara ca un mecanism de aparare (ex. la nasterea unui frate)

6. Sindrom de apnee in somn - clinic: - risc crescut de moarte subita - hipoxie severa nocturna => hipertensiune pulmonara si sistemica - mai frecventa la barbati decat la femei - mai frecventa la obezi decat la restul populatiei - hipersomnie diurna

De ce boal riti s suferi dac lucrezi de noapte

Adolescentii si tinerii care lucreaza de noapte prezinta un risc de 2 ori mai mare de a suferi de scleroza in placi, in comparatie cu media populatiei (Annals of Neurology).

Din cauza frecventelor orare de lucru, ceasul biologic devine dereglat, calitatea somnului este mai putin buna si acesti doi factori au un impact asupra sistemului imunitar (Anna Hedstrm).

Tulburari ale comportamentului alimentar

Obezitatea Anorexia Bulimia nervoasa

Obezitatea
-

cauze: - aport caloric excesiv - Lipsa activitatii fizice - cauze genetice primare (Prader Willi) - afectiuni psihiatrice - cauze endocrine (Cushing)

- mecanismul satietatii: - Leptina si melanocortina inhiba apetitul prin actiunea asupra hipotalamusului - Neuropeptidul Y inhiba senzata de satietate => senzatie de foame - tratament: dieta si activitati fizice

Anorexia
limite alimentare auto-impuse infometare - scadere semnificativa in greutate (15-20% din IMC ideal) - frica de a creste in greutate - o perceptie ireala asupra propriului corp (se simte gras(a))
-

Clinic: - Lanugo (par subtire, fin, deteriorat) - Amenoree

Anorexia
-

tratament:

- rezistent(a) la tratament (negarea bolii) - stabilizarea greutatii corporale - medicamentos: amitriptilina, clorpromazina
- 95% dintre pacienti sunt femei - majoritatea prezinta depresie severa - dezechilibru hidroelectrolitic - semne clinice date de carente de vitamine

- se asociaza cu mortalitate ridicata

Bulimia nervoasa
ingestia alimentara rapida si compulsiva - urmata de autoinducerea reflexului de voma sau de ingestia de laxative
-

mai frecvente la femei decat la barbati - 5-10% dintre femei pot suferi de aceasta tulburare de comportament alimentar
-

se feresc sa manance in prezenta altor persoane - pot prezenta zgarieturi pe fata dorsala a mainii - e asociata cu un nivel scazut de serotonina si se trateaza cu antidepresive - asociata cu cavitati dentare
-