NGRIJIREA UNUI PACIENT CU H.T.

Elev Tanasescu Ion-Dinut

STUDIU DE CAZ Pacienta Popa Elena n vrst de 57 de ani, cu domiciliul n Rm. Vilcea, este internata n sectia Cardiologie a Spitalului Judetean Vilcea. La internare, bolnava prezenta cefalee, vertij, dureri precordiale, dispnee, dureri n hipocondrul drept. CULEGERE DE DATE Nume: Popa Prenume: Elena Sex: feminin Nationalitatea: romn Domiciliul: Rm. Vilcea, judetul Vilcea Vrsta: 57 ani Pregtirea scolar: Liceul Data internrii: 03martie 2013 Diagnostic clinic: HTA std.II, cardiopatie ischemic DATE OBIECTIVE: Facies crispat Tegumente si mucoase palide Temperatura: 36,9 grade C TA: 200/120mmHg; usoar tahicardie Puls: 110p/min Respiratia: 29r/min DATE SUBIECTIVE: Bolnava acuz dureri precordiale, dispnee, palpitatii, dureri n hipocondrul drept. ANTECEDENTE PERSONALE: Boli ale copilriei: rujeola HTA de 7 ani Diabet zaharat tip II Varice membre inferioare operate ISTORICUL BOLII: Bolnava este cunoscuta ca hipertensiv de aproximativ 7 ani, cu pusee repetate de hipertensiune arterial. A mai fost internata in Februarie 2012 pentru cardiopatie ischemica si a urmat tratamentul cu hipazin si digoxin, cu ntreruperi. Are un nou puseu hipertensiv n august 2012 pentru care a urmat tratamentul ambulatoriu. n urm cu dou sptmni se prezint la policlinica
2

pentru HTA , cefalee fronto-occipital, vertij. Medicul i recomand internare n spital pentru investigatii si tratament. EXAMEN OBIECTIV LA INTERNARE: Tegumente si mucoase: palide, usoar hiperestezie la atingere. Tesut adipos: normal, repartizat pe membre, abdomen, pliu abdominal 2 cm Aparat respirator: torace normal comformat; usoar dispnee Aparat cardio-vascular: TA 200/120, puls 110 cu o usoar tahicardie, soc apexian cobort n jos si n stnga, hipertrofia ventriculului stng. Aparat digestiv: abdomen suplu la palpare, tranzit intestinal prezent, punctul cistic sensibil, splina nepalpabil. Aparat uro-genital: loje renale libere, nedureroase, mictiuni frecvente n urma anamnezei, a examinrii clinice si paraclinice se efectueaz bilantul manifestrilor de independent dependent. Pacienta are o frecvent respiratorie de de 28 respiratii/minut. Prezint n antecedente HTA cu valori maxime de 220/120. Apetitul bolnavei este bun, nu prezint great si vrsturi. Masticatia este bun, iar deglutitia normal. NEVOI AFECTATE: 1. Nevoia de a avea o bun circulatie 2. Nevoia de a respira 3. Nevoia de a se alimenta si hidrata 4. Nevoia de a elimina 5. Nevoia de a evita pericolele 6. Nevoia de a se misca si a avea o buna apostur 7. Nevoia de a dormi 8. Nevoia de a fi curat, ngrijit, de a pstra tegumentele si mucoasele integre 9. Nevoia de a comunica PROBLEME Pacienta are o circulatie inadecvat, prezint o usoar dispnee de efort, are probleme n a respecta dieta, diureza este inadecvat att calitativ ct si cantitativ, anxietate, postur inadecvat, insomnie, carente de igien, precum si o comunicare ineficace la nivelul senzorial si motor. MANIFESTRI DE DEPENDENT 1. Valori crescute ale TA 2. Oboseal la efort 3. Consum de alimente interzise: mese neechilibrate 4. Edeme, oligurie, tegumente strvezii, lucioase 5. Neliniste, facies crispat, insomnie 6. Dificultate de schimbare a pozitiei
3

7. Somn ntrerupt, agitat, superficial 8. Dezinteres fat de msurile de igien INTERVENTII Pacienta a fost asezat n decubit dorsal cu perna sub cap, s-au asigurat conditiile de mediu: linite n salon, o temperatur de 18-20 de grade. Pacienta a fost instruita s reduc consumul de clorur de sodiu si grsimile din alimentaie. La indicaia medicului s-au administrat: Nifedipin 20mg-2tb./zi Nitropector - 3tb./zi Tertensiv 1,5mg- 1tb./zi Metroprolol 50mg-1tb./zi S-a urmrit zilnic bilanul hidric ingestie-excreie, pacientei i s-a asigurat zilnic un aport lichidian adecvat i sa asigurat un reguim alimentar bogat in fibre alimentare ,legume si fructe S-a asigurat un mediu optim ca pacienta s-i poat exprima nevoile, emoiile. Igiena pacientei s-a asigurat la pat, cu respectarea intimitii. Pacienta a fost educata s-i menin poziia corpului ntr-o postur comod i s se mobilizeze la intervale regulate pentru a evita escarele. Pacienta a fost instruita sa consume ct mai putine grasimi si sare, sa aiba o alimenttie echilibrata bogata n fibre alimentare, legume, fructe si un aport hidric corespunzator cu monitorizarea pe ct posibila a ingestiei excretiei. Pacienta a fost nvatata sa-si masoare singura PA. Pacientei i s-au explicat importanta miscarilor active a membrelor si i sa aratat cum sa faca exercitii corecte.