Curs 5 diabet 28 noiembrie 2013 Obezitatea si sindromul metabolic Obezitatea sdr multifactorial , caracterizat prin acumulare excesiva de tesut

t adipos. Aport crescut, consum scazut. Exista predispozitie genetica. Factori etiologici ai obezitatii Factori genetici Obiceiurile alimentare calitatea alimentelor Comportament alimentar cand mananca stres, seara etc Inactivitatea fizica

Edmonton obesity staging system (EOSS): Daca obezitatea se asociaza cu afectare functionala (mers, miscare) Daca problemele sunt mentale anxietate, depresie Daca problemele sunt medicale complicatii Stadiul 0 obezitate fara nici o complicatie Stadiul 1 afectare functionala usoara, mentala usoara, medical prediabet, usoara cardiopatie, usoara HTA Stadiul 2 are clar comorbiditati (HTA, DZ, steatoza hepatica etc) Stadiul 3 comorbiditati importante (DZ deja cu complicatii) Stadiul 4 totul este foarte sever end-stage

Copii IMC , dar exista harti diferite pt baieti si pt fete in functie de varsta. Sub percentila 5 = subponderal Intre 5 si 85 normal 85 95 supraponderal Peste 95 obez

Factori de risc obezitate tineri: Boli genetice si afectiuni medicale ce se asociaza cu obezitatea Cushing, Prader Willi , deficit de leptina Obezitatea parentala Comportament alimentar si stil de viata caracteristic sedentarism, lipsa activitatii fizice, perioade lungi de vizionare programe TV

Complicatiile obezitatii Pulmonare apnee de somn obstructiva Hepatic hepatita non-alcoolica, steatoza hepatica Litiaza biliara F: tulburari ale ciclului menstrual amenoree hipotalamica; infertilitate; SOPC Afectari ale articulatiilor Dermatita de staza, edeme Cresterea acidului uric guta Risc de AVC, cataracta, HTIC idiopatica , boli c-v Obezitate diabet dislipidemie HTA Pancreatite severe Cancer (de san la femeia in menopauza, de rect, uterin si de col, de colon, de rinichi) Flebite

Criteriile sindromului metabolic (ATP III - americani): 1. Obezitate abdominala o Circumferinta abdominala la femei mai mare sau egala cu 88 la F; mai mare sau egala cu 102 cm la B 2. TG peste 150 mg/dl ;sau tratament specific pentru hipertrigliceridemie fibrati (fenofibrat) 3. HDL sub 40 pt B si sub 50 mg/dl pt F 4. TA peste 130 maxima si peste 85 minima; sau tratament specific 5. Glicemia a jeun peste 100 sau tratament hipoglicemiant Criteriile IDF europeni 1. Obligatoriu - B circumferinta taliei peste 94, F peste 80 cm Plus minim 2 din: 2. 3. 4. 5. TG peste 150 HDL sub 50 la F si sub 40 la B TA peste 130 cu 85 Glicemia a jeun peste 100

TG intotdeauna sunt crescute in steatoza hepatica. Investigatii fibroscan, ecografie, punctie biopsie. Managementul obezitatii: Dieta restrictie calorica macar cu 500 de calorii mai putin pe zi (la supraponderali si la obezii pana in 35), sau cu 1000 de calorii/zi (peste 35) minim 6 luni Activitate fizica creste consumul energetic, modifica compozitia corpului, amelioreaza DZ si boala coronariana

Modificarea stilului de viata automonitorizare, restructurare cognitiva (gandire pozitiva), sprijin social

Farmacoterapia obezitatii Orlistat inhibitor al absorbtiei lipidelor (prin blocarea lipazei pancreatice la nivel intestinal) nu foarte eficienta

Chirurgia bariatrica Chirurgie metabolica obezi cu DZ operati prin chirurgie bariatrica Indicatii pt chirurgia bariatrica o Obezitate cu IMC peste 40 o 35-40 + comorbiditati o Chiar si 30-35 + DZ2 o Cand nu a ajuns la greutate normala dupa dieta Contraindicatii o Lipsa de complianta la recomandarile medicale o Cauze secundare de obezitate - Cushing o Anumite boli psihice tulburari de personalitate, depresie majora necontrolata, idei suicidale, dependenta de droguri o Risc chirurgical inacceptabil