Modulul 35.

Boli infectioase si nursing specific DIAGNOSTICUL BOLILOR INFECIOASE Stabilirea diagnosticului n patologie, se bazeaz pe trei grupe principale de date:
1. epidemiologice . 2. clinice (manifestri de dependen 3. de laborator

DATE EPIDEMIOLOGICE 1.Ancheta epidemi ! "ic# trebuie s stabileasc:

izvorul de infecii.

Se pun ntrebri:

dac au e!istat cazuri de mboln"iri n ultima "reme #i ce anume dac a "izitat sau a primit "izita unor persoane bolna"e. dac a fcut deplasri. dac la locuina sa e!ist animale: c$ini, pisici, roztoare, porci .

calea de transmitere
- dac a consumat "reun aliment n comun cu alte persoane #i acelea au prezentat semne

de boal .
- dac a fost n contact direct cu "reun bolna" cil leziuni ale pielii - dac a manipulat obiecte care ar fi putut fi contaminate (l$n, piei de animal bolna" - dac a obser"at prezena unor mu#te - dac a fcut tratament parenteral n ultimele % luni (pentru &epatita "iral B starea imunologic - dac a mai suferit de boli infecioase (de care #i c$nd -

' dac a fcut "accinri (pentru ce boli #i c$nd Se "or a"ea in "edere #i factorii epidemiologici secundari: "$rsta, profesiunea, condiiile de munc, starea locuinei etc., precum #i factorii climatici (situaia geografic, sezonul . $ . DATE CLINICE MANIFEST%RIILE INFECIEI (nteraciunea dintre agentul patogen cu calitile sale patogene de infeciozitate, in"azie, "irulen #i organismul gazd prin caracteristicile sale de rezisten #i reacti"itate, determin modificri clinice #i biologice constituind procesul infecios cu manifestri "ariate, de la forme clinice gra"e, p$n la forme clinice u#oare (inaparente . )rocesul infecios cuprinde:
*

Infecia inaparent: infecie care se desf#oar fr manifestri clinice fiind asimptomatic.Se e"ideniaz numai prin teste de laborator. (nfecia inaparent are o e"oluie acut ciclic fiind urmat de imunitate.

+!emplu: poliomielita (*form aparent ,-.. inaparente

rubeola, difteria, infecia

meningococic etc. (nfeciile inaparente sunt responsabile de imunizrile oculte ale populaiei. Boala subclinic nu are e!presie clinic. Se manifest prin prezena modificrilor funcionale #i a leziunilor organice e"ideniabile prin teste de laborator e"olu$nd cu complicaii #i cronicizare. +!emplu: formele subclinice #i anicterice de &epatit "iral. diagnosticul se pune cu ocazia studiilor epidemiologice sau numai n faza de sec&ele. /epistarea lor are importan din punct de "edere epidemiologic constituind surs de infecie, iar pentru bolna" reprezent$nd o cauz de complicaii sau cronicizare. Infecia latent este o infecie asimptomatic, care poate de"eni manifest clinic dup inter"ale "ariabile de timp, prin inter"enia unor factori fa"orizani.0ipuri de infecie latent: tetanosul de plag, amibiaza, tuberculoza, bruceloza, &erpes zoster. Boala viral cu evoluie lent. Se caracterizeaz prin e"oluie lent #i afectarea progresi" a S12.+!emplu:boala 3uru, boala 4a5ob'2reutzfeld,panencefalita sclerozant subacut. Infecia local determinat de multiplicarea agentului patogen la locul de ptrundere sau n "ecintatea acesteia. +!emplu: abces, flegmon, furuncul, pustul malign. generale . +"olueaz spre "indecare, cronicizare, propagare regional sau generalizare. Infecia de focar este o form particular a infeciei locale, caracterizat prin manifestri locale minime, dar cu manifestri generale de tip to!icoseptic, care apar pe un teren sensibilizat. /etermin complicaii la distan:677, nefrit, septicemie. Infecia regional este o infecie care dep#e#te poarta de intrare, e!tinz$ndu'se la ganglionii limfatici regionali #i teritoriul limfatic satelit.+!emplu:adenit, limfangit. Infecia cronic este o form de infecie n care agentul patogen persist n organism determin$nd modificri clinice #i biologice./e e!emplu :&epatita cronic, bruceloza Starea de purttori de germeni. )ersoane care cantoneaz germeni n organism dup trecerea prin boal manifest$ndu'se ca #i purttor con"alescent sau ca #i purttori snto#i la persoane sntoase, porta8ul fiind de scurt durat (temporari sau de lung durat(cronici . Boala infecioas general este forma cea mai frec"ent de manifestare a bolii infecioase.Se caracterizeaz prin e"oluie pre"izibil, cu etape relati" constante, caracteristice fiecrei boli: incubaie, debut,perioad de stare, de declin, con"alescen. +"oluia este autolimitat.

Formele sistemice se caracterizeaz printr'o e"oluie neregulat, impre"izibil, de obicei se"er.+!emplu: septicemia.

Mani&e't#(i de independent#) ' pacientul constient, ' mobilitate pstrat, ' comunicarea eficient la ni"el motor. S*('e de di&ic*!tate: ' de ordin psi&ologic (stres, an!ietate, ' de ordin social ( izolare, srcie ' lipsa cunoasterii

Mani&e't#(i de dependen+# (Semne i simptome n bolile infecioase)

Bolile infecioase - n afar de faptul c sunt uor transmisibile de la un individ la altul se caracteri!ea! i prin faptul c au o evoluie clinic ciclic asemntoare.

7ceast e"oluie clinic cuprinde mai multe perioade distincte: perioada de incubaie " intervalul de timp din momentul ptrunderii microbului in
simptome. or#anism i p$n la apariia primelor

perioada de debut = apar primele semne de boal perioada de stare " desfurare a ntre#ii simptomatolo#ii a bolii
a or#anismului.

-perioada de convalescen " re#resiunea simptomelor% perioada de vindecare

&n perioada de stare toate manifestrile de dependen a'un# la apo#eu fiind prezente:

- unele simptome infecioase generale - unele simptome caracteristice unor boli sau grupe de boli 9om putea nt$lni n aceast faz urmtoarele sindroame:
(. Sindromul febril

a. Febra continu - temperatura este ridicat 3)*-+,* e/antematic pneumonie)

cu mici variaii ntre diminea i sear de , .*-1* - (febra tifoid tifos

,. Febra remitent - caracteri!at prin oscilaii febrile mai mari ntre 30* i 3)* - (infecii supurative - stafilococii streptococii)

fr ca temperatura minim s scad sub 30*

c. Febra intermitent - cu oscilaii foarte mari ale temperaturii 31 .*-+,* - survenind !ilnic sau cu perioade afebrile de una-dou
!ile ntre accesele febrile (malarie septicemii).

n acest tip de febr temperatura minim atin#e

valorile normale. d.Febra recurent - avem perioade febrile cu temperatur continu (3)*-+,* -) de patru-ase !ile intercalate de perioade afebrile
de aceeai durat.

e.Febra ondulant - perioade febrile n care temperatura urc ncet i se menine n platou - 32*-3)* - - timp de 0-1, !ile
n li! i dup o perioad afebril unda febril se repet (brucelo!a).

scade

&.Febra de tip invers ' temperatura minim se nregistreaz seara, iar temperatura ma!im dimineaa (tuberculoza pulmonar (n cadrul sindromului febril (unde febra este simptomul principal apar #i alte tulburri (manifestri de dependen : ' 7stenie, inapeten, grea, cefalee, ameeli, &erpes labial, con"ulsii (frec"ent la copii , delir,tulburri ale metabolismului,ale aparatului cardio"ascular, renal, respirator,ale funciilor secretorii #i e!cretorii (n timpul sindromulului febril se produce o cre#tere e!agerat a proceselor de ardere cu ne"oie crescut de o!igen #i o cre#tere a eliminrii de bio!id de carbon, ceea ce e!plic polipneea. )erturbarea metabolismului &idroelectrolitic ' duce la: deshidratare,tulburri n echilibrul acido bazic (acido!a metabolic)
3aralel cu creterea temperaturii - se produce o tahicardie.

+!ist unele boli unde nu e!ist aceast concordan ci se constat o bradicardie relati" (ex. febra
tifoid).

B. Sindromul infecios i meningian: 'febra nalt 3:;'<.; 2= frisoane

-vrsturi -cefalee -4ipereste!ie cutanat -fotofobie -aracteristic pentru sindromul menin#ian sunt semnele de contractur muscular5 -ri#iditatea cefei (re!isten la ncercarea de flectare a capului) -uneori - opistotonus -atitudine de 6coco de puc7 -semnul 8erni# (incapacitatea pacientului de a ntinde picioarele complet% fle/ia trunc4iului duce la fle/ia refle/ a #enunc4ilor) -semnul Brud!insc9i (flectarea capului duce la fle/ia refle/ a #enunc4ilor)

C. Sindromul encefalitic: 'semne de infecie general cu: febr mare 3:;'<.; 2, frisonete, ameeli, "erti8, curbatur 'semne corticale: agitaie, delir, &alucinaii, somnolen profund, deseori stri con"ulsi"e, stare semicomatoas sau comatoas D. Sind( m*! e(*pti-) Manifestri cutanate (e!antem : - macule, papule, "ezicule, pustule, bule, pete#ii &emoragice, icter Mai nt$lnim leziuni secundare: scuame, cruste, ulceraii, cicatrici, pigmentaii. 7lte manifestri: masca >ilato" (n scarlatin , facies pl$ngre (n ru8eol , masca &epatic Modificri la ni"elul mucoaselor (enantemul buco'faringian. Se "a obser"a: 'modul de distribuie a erupiei (generalizat, dar respect$nd anumite regiuni 'dinamica erupiei (cum #i unde apare? dac las urme?
<

Sind( m*! gastro-intestinal: 0ulburri de tranzit intestinal: '"rsturi 'diaree (apoas, mucoas, muco'sanguinolent etc. 'tenesme A!te mani&e't#(i de dependen+#) (n unele boli ca gripa , ru8eola @ fenomene catarale ale cailor respiratorii superioare (ntr'un grup important ( scarlatina ,difterie etc. @ angine de diferite aspect Semne din pa(tea apa(at*!*i ci(c*!at () 3oate aprea5 colapsul periferic: 'prin pierderi de ap ("rsturi, diaree, transpiraii 'prin pierderi masi"e de s$nge (septicemii post'partum sau post'abortum 'prin aciunea to!ic asupra sistemului ner"os central a diferitelor substane medicamentoase 'prin aciunea unor to!ine microbiene (to!iinfecii alimentare, dizenterii etc. simptomele colapsului periferic: 4ipotensiune
e/tremitilor puls foarte accelerat 4ipotermie te#umente palide - #alben pm$ntiu ciano!a

Complicaia sever i frecvent a bolilor infecioase este

ocul transfu!ional sau anafilactic.

ocul infecfios. Acesta se poate

produce prin aciunea direct a microbilor i sau a toxinelor microbiene. Ca urmare a unui act terapeutic poate s apar