Ocluzii Definiie: reprezint oprirea complet i persistent a tranzitului intestinal i n consecin imposibilitatea evacurii de materii fecale i gaze.

Clasificare: 1. Ocluzii mecanic determinat de un obstacol intrisec:TU, corp strin, proces tuberculos, invaginarea unei anse intestinale, fecaloame; e trinsec:brid ce apare n urma unui proces inflamator, inel de eventraie, !ernie, rsucirea anselor,etc" #. Ocluzii funcionale au ca substrat stimuli nervoi determinai de cauze variate: $ $ $ $ $ e citaii care pornesc de la intestin %spasme ale musculaturii declanate de inflamaii ale mucoasei, diverse revrsate n cavitatea peritoneal" e citaii care pornesc de la nivelul vaselor mezenterice %embolia, infarctul me&enteric" e citaii care se transmit de la distan pe cale nervoas ca urmare a unor colici renale, biliare, apendiculare, ovariene e citaii determinate determinate de into icaii e citaii provenite de la '.(. determinate de leziuni neurologice, tulburri psi!ice. Tablou clinic: a" )urere: $ $ $ se instaleaz brusc n caz de volvus, trangulare prin brid se instaleaz lent n caz de neoplasm, n acest caz vorbim de sindrom subocluziv n toate tipurile de ocluzii mecanice, durerea are caracter clicativ, spasmidic, intermitent. b" *prirea de materii fecale i gaze c" +eteorism abdominal, d" ,lapota- intestinal e" .rsturi f" /lte semne: scaune sang!inolente, constipaie alternat cu diaree, ondulaii peristaltice aleperetelui abdominal, prezena unei formaiuni tumorale

g" 'emne generale: la nceput starea general nu este modificat, apoi dup #$0 zile apar modificri accentuate , ntr$un stadiu avansat pacientul este dispneic, oliguric, puls slab sau rapid, tensiunea scade. Examinri paraclinice: 1. 1emograma modificat: 1ct, 1gb crescute datorit !emoconcentraiei; leucocitoz, crete potasiul i azotul. #. 2adiografii abdominale efectuate n clinostatism i ortostatism Tratament: 1. Tratament conservator: dac ocluzia s$a instalat de foarte scurt timpse efectueaz aspiraie gastric i clism ptr.segmentul de sub ocluzie a intestinului. )ac ocluzia s$a instalat de mult vreme, stomacul i ansele de deasupra obstacolului sunt pline de lic!id care vafi evacuat cu a-utorul unei sonde de aspiraie naso$gastric. 3n funcie de cantitatea aspirat , de pierderile de electrolii, proteine, lic!ide se face reec!ilibrare pacintului cu lic!ide i elemente de substituie p4n la mbuntirea parial a strii generale i normalizarea aproape de normal a constantelor umorale. #. Tratment c!irurgical: $ ocluzii mecanice: nlturare obstacolului se face n funcie de natura lui. $ ocluzii funcionale: cunoscut cauza declanatoare, se aplic tratamentul medical adecvat. Bibliografie: )asc!ievici '.5 ,!irurgie. 'pecialiti c!irurgicale, 6ditura +edical, 7ucureti, #889

Hernii
Definiie: 1erniile abdominale reprezint e teriorizarea parial sau total a unuia sau mai multor viscere, din cavitatea peritoneal, la nivelul unor zone slabe ale peretelui abdominal, pree istente anatomic. Etiopatogenie: 1erniile abdominale pot fi congenitale sau dob4ndite. 1erniile ulterior 1ernii dob4ndite sunt determinate de: $ rezistena sczut a peretelui abdominal $ presiunea e ercitat dinspre interior asupra acestuia $ ali factori: a" obezitatea, !ipotiroidia; b" decompensri ascitice, de origine cardiac sau !epatic; c" se ul, care prin particulariti anatomice specifice la femei %bazin cu diametrul transversal mai mare" e plic frecvena !erniilor femurale la acestea d" afeciuni care afecteaz troficitatea peretelui abdominal: neoplazii, afeciuni inflamatorii acute i conice Simptomatologie: 'emnele clinice subiective sunt slab reprezentate: durerea, resimit variabil de bolnav, de la o senzaie de greutate, traciune %!ernii vec!i voluminoase", la o durere vie accentuat de eforturi sau ortostatism prelungit %!ernii mici, !erniiombilicale, !ernii epigastrice". *biectiv, elementul dominant este prezena unei formaiuni tumorale la nivelul unei zone !erniare a peretelui abdominal. :entru a etic!eta aceast formaiune drept !ernie este necesar evidenierea a dou caracteristici patognomonice a acesteia: reductibilitatea i tendina de expansiune la efort! )e aceea e amenul clinic al bolnavilor cu !ernie se va face obligatoriu at4t n ortostatism c4t i n clinostatism. 3n ortostatism, la inspecie se poate remarca prezena unei formaiuni tumorale la nivelul unei zone recunoscut ca zon slab a peretelui abdominal. :rin !erniei. 3n clinostatism se total a formaiunii tumorale. palpare bl4nd se poate aprecia reductibilitatea poate constata reducerea spontan, parial sau congenitale sunt aparente nc de la natere sau pot fi observate

:rin palpare se completeaz reducerea sacului i se pot aprecia mai corect dimensiunile defectului parietal. E"oluie # complicaii 6volutiv !erniile sporesc progresiv n dimensiuni, fiind irevefsibile spontan. Uneori, pot atinge dimensiuni gigante, astfel nc4t nu mai pot fi reduse dec4t parial i pentru scurt vreme, reprezent4nd !erniile cu ;pierderea dreptului de domiciliu<. ,omplicaia cea mai frecvent, se refer la ireductibilitatea !erniei, 1. ncarcerarea !erniar c4nd elementele din sac nu mai pot fi reduse, dar a cror integritate se pstreaz nc nefiindu$le afectat vascularizaia. #. 'trangularea !erniar. =. :eritonita !erniar, >. Tuberculoza !erniar, apare la pacienii cu antecedente de tbc Tratamentul c$irurgical are drept obiective: izolarea sacului !erniar, tratarea coninutului acestuia i mai ales refacerea peretelui abdominal la nivelul regiunii !erniare c4t mai anatomic cu putin, respect4nd traiectele liniilor de for ce guverneaz biomecanica musculaturii abdominale. %orme anatomoclinice ale $erniilor &! Herniile ing$inale 2eprezint de departe procentul cel mai mare dintre tipurile de !ernie %?8$ @8A", substratul e istenei lor constituindu$l zona cea mai slab din structura peretelui abdominal $ regiunea ing!inal. 'ariante ale $erniilor ing$inale )up traiectul intraparietal ele se mpart n !ernii ing!inale oblice e terne, !ernii ing!inale directe i !ernii ing!inale oblice interne. B. 1erniile ing!inale oblice e terne, sunt congenitale i dob4ndite. a" 1erniile ing!inale congenitale se produc prin canalul persistent, neobliterat. peritoneo$vaginal

Herniile congenitale se asociaz i cu anomalii de migrare a testiculului, n aceast situaie, testiculul oprit n migrare la un nivel al canalului ing!inal, reprezint un adevrat obstacol n calea sacului !erniar b" Herniile ing$inale c( tigate se produc prin orificul ing!inal profund, deci la nivelul fosetei ing!inale laterale, prin mecanismele i n condiiile favorizante generale de producere a !erniilor

BB. 1erniile directe. 'e produc la nivelul fosetelor ing!inale mediale, i sunt supranumite ;de slbiciune<, graie rezistenei sczute pe care o prezint peretele la acest nivel format doar din fascia transversalis. BBB. 1erniile ing!inale oblice interne, se produc lanivelul fosetelor ing!inale mediane, dar sunt e cepional de rare deoarece acest segment parietal este puternic ntrit de ligamentul ,ollesi %st4lpul posterior al orificiului ing!inal superficial", tendonul con-unct i ligamentul 1enle. Herniile femurale *cup locul doi ca frecven i sunt de asemenea de trei ori mai des nt4lnite la femei dec4t la brbai, datorit diametrului transversal al pelvisului i deci i al inelului femural mai mare. 'unt recunoscute ca !ernii de slbiciune, apariia lor fiind precedat de obezitate, sarcini repetate, denutriie marcat, v4rst. 6 teriorizarea !erniilor se petrece la nivelul regiunii femurale, clasic prin inelul femural, dar nu de puine ori i prin alte puncte slabe ale acesteia. Hernia ombilical ' e produce printr$un orificiu preformat , e istent la nivelul cicatricei ombilicale, care se mrete ca urmare a slbirii pereilor musculoaponevrotici. ,oninutul sacului este cel mai adesea epiploon sau intestin subire, mai rar colonul transvers sau stomacul. Herniile liniei albe 2eprezint apro imativ #A din tabloul !erniilor,fiind mai frecvente la brbai. Cinia alb abdominal este un rafeu con-unctiv rezultat din intersecia pe linia median a aponevrozelor muc!ilor lai, ntinz4ndu$se de la apendicele veritabil band sau zon alb. )e$a lungul liniei albe se afl o serie de orificii mici prin care trec ramuri vasculare i filete nervoase care, n condiii patologice se diat constituind ;oc!iuri< prin care se insinueaz grsime peritoneal sau un diverticul peritoneal %gol sau locuit de un viscer". Bibliografie: )asc!ievici '.5 ,!irurgie. 'pecialiti c!irurgicale, 6ditura +edical, 7ucureti, #889 /ngelescu (. ) Tratat de patologie c!irurgical, 6ditura +edical, 7ucureti, #88= ifoid la simfiza pubian; ea este o adevrat ;linie< doar subombilical, n rest fiind o

E"entraii
Definiie: 2eprezint ieirea unui viscer abdominal acoperit de peritoneu parietal, sub tegumente, printr$o bre a stratului musculo$aponevrotic, aprut posttraumatic %rar" sau postoperator %cel mai frecvent". Etiopatogenie! 'unt dou categorii de factori care influeneaz negativ procesul de cicatrizare al plgii operatorii: a* %actori care in de actul c$irurgical: $ supuraia plgii este factorul cel mai frecvent incriminat, apare prin nerespectarea regulilor de asepsie, !emostaza deficitar cu formarea unui !ematom subcutanat care se infecteaz secundar sau datorit naturii septice a afeciunii c!irurgicale %peritonita, c!irurgie recto$colic"; $ tipul de laparotomie $ cele oblice i verticale paramediane dau cel mai ridicat procent de eventraii prin interesarea inervaiei, seciunii planurilor anatomice i dezorganizarea liniilor de for. n laparotomiile subombilicale apariia eventraiilor este favorizat de absena foiei posterioare a tecii drepilor i de presiunea intraabdominal crescut la acest nivel; $ complicaii postoperatorii imediate, zise ;minore<, ca retenia acut de urin, ileusul paralitic, vrsturile, tuea etc, care cresc presiunea intraabdominal, pun4nd sutura planului aponevrotic n tensiune. b* %actorii care in de fondul biologic al bolna"ului: v4rsta naintat, bolile consumptive %cu !ipoproteinemie, anemie", eforturile fizice mari, sau mici i repetate %tuse sau defecaie", obezitatea sunt factori de risc n apariia eventraiei postoperatorii. Semne clinice: :osibil supuraie parietal postoperatorie, momentul apariiei eventraiei n raport cu operaia primar etc. Tratamentul e"entraiilor! 3n eventraiile strangulate intervenia c!irurgical are caracter de urgen. Bntervenia c!irurgical electiv este indicat dup minim ase luni de la operaia primar sau de stingerea oricrui focar supurativ parietal.

*biectivele tratamentului c!irurgical sunt comune oricrei afeciuni protruzive: disecia sacului, tratarea coninutului i reintegrarea viscerelor n abdomen i refacerea peretelui abdominal. '$au imaginat numeroase procedee care pot fi rezumate astfel: $ sutura direct a marginilor orificiului, practicabil n ventraiile mici; sau suprapuse n ;redingot<, procedeul Dudd $ autoplastii folosind ca grefe elementele aponevrotice de vecintate %teaca drepilor"; $ aloplastiile s$au impus pe o scar tot mai larg odat cu obinerea unor materiale sintetice noi i foarte performante ca biocompatibilitate i fiabilitate. Bibliografie: )asc!ievici '.5 ,!irurgie. 'pecialiti c!irurgicale, 6ditura +edical, 7ucureti, #889 /ngelescu (. ) Tratat de patologie c!irurgical, 6ditura +edical, 7ucureti, #88=

E'+SCE,&-++.E
Definiie: reprezint ieirea viscerelor abdominale la e terior printr$o soluie de continuitate a peretelui abdominal %inclusiv tegumentul" n circumstane posttraumatice sau postoperatorii. E"isceraiile posttraumatice sunt consecina plgilor abdominale penetrante, nsoindu$se deseori de leziuni viscerale, care genereaz o stare de oc, c4t i infecia peritoneului. * evisceraie posttraumatic se opereaz cu ma imum de urgen sub anestezie general, concomitent cu o terapie intensiv. :rimele ngri-iri n afara mediului spitalicesc constau n pansament steril, contenie cu o aleza, administrarea de antialgice, antibiotice, profila ia antitetanic. Bntraoperator se va e plora minuios ntreaga cavitate abdominal pentru a descoperi i trata leziunile viscerale apoi lava-ul abundent, drena-ul peritoneal multiplu i parietorafie. E"isceraiile postoperatorii! /u factori favorizani asemntori celor amintii la eventraiile postoperatorii. :rofilul biologic al candidatului la evisceraia postoperatorie a fost definit de +aillet astfel: ;un bolnav n v4rst, adesea infectat, denutrit, deficient pe plan cardiac i !epatic, cu dificulti n reluarea tranzitului intestinal i totodat cu insuficien respiratorie, !ipo ic i tuitor<. 6lementele anatomice care alctuiesc o evisceraie sunt: $ de!iscena care poate fi parial sau total; $ viscerele e teriorizate sunt reprezentate de obicei de epiploon i ansele subiri. Clasificare anatomo#clinic! a" 5 evisceraii libere, precoce de tip mecanic, survin n primele =$0 zile postoperatorii n mod brusc, dup efort %tuse, vrstur", dup intervenii aseptice, cauza fiind o deficien a suturii parietale; viscerele e teriorizate sunt libere, cu coloraie normal i pot fi integrate cu uurin n cavitatea abdominal; b" $ evisceraii fi ate, tardive, infectate, survin ntre a ?$a i a 18$a zi postoperator, n mod progresiv, precedate de o supuraie profund a plgii, dup intervenii septice, cauza lor fiind infecia profund; viscerele e teriorizate sunt aglutinate, acoperite cu puroi i false membrane, aderente la marginile breei parietale.

Tabloul clinic, n afara e teriorizrii viscerelor mai cuprinde: $ tulburri respiratorii i cardio$vasculare; $ stafe de oc %prin durere, pierdere de lic!ide la suprafaa anselor, traciunea pe mezouri". Tratamentul profilactic presupune combaterea preoperator a tuturor factorilor favorizani. Tratamentul curati" cuprinde: $ n evisceraiile libere, neinfectate, reintervenia de urgen cu reintegrarea viscerelor i refacerea peretelui ntr$un strat de regul cu fire metalice trecute la distan de marginile plgii; $ n evisceraiile fi ate i infectate se recomand abinerea c!irurgical n absena unei supuraii profunde, sau instalarea unui dispozitiv tubular de lava- continuu i drenaaspirativ dac e ist un focar supurativ profund. Bibliografie: )asc!ievici '.5 ,!irurgie. 'pecialiti c!irurgicale, 6ditura +edical, 7ucureti, #889 /ngelescu (. ) Tratat de patologie c!irurgical, 6ditura +edical, 7ucureti, #88=