Universitatea din Oradea

Facultatea de Medicina si Farmacie

IMPLANTUL DENTAR
Proiect la informatica medicala si biostatistica

Coordonator: Todor Meda Student: Iana Diana Andreea Specializarea: Medicina dentara Anul de studiu: I Grupa: 2

Oradea, 2012

CUPR !S
ntroducere......2 1" Generalitati 1.1. c!rt istoric al im"lantolo#iei$ 1.2.Terminolo#ia in im"lantolo#ia s"eciala stomatolo#ica.%

2" Clasi#icare 2.1. &lasificarea im"lantelor alo"lastice endoosoase..' 2.1.1. Im"lantele in s"irala.................................................' 2.1.2. Im"lantele s!r!b...' 2.1.(. Im"lantele ac.' 2.1.$. Im"lantele lamelare..................................................) 2.1.%. Im"lantele endoosoase de#etar *c!sca+ coli,ie-....) 2.1.'. Im"lantele in forma de arc ./a,orate0..) 2.1.). Im"lante cilindrice....) 2.1.1. Im"lante in forma de dia"a/on.....1 $" Studiu (.1. Materiale !tili/ate in a"licarea im"lantelor alo"lastice endoosoase.2 (.1.1. 3iocom"abilitatea.....................................................2 (.1.2. Titan!l...2 (.1.(. &eramica al!minoasa..14 (.1.$. &eramica "e ba/a de 5r62 *T& -...14 (.2. Tim"ii c7ir!r#icali de inserare a im"lant!rilor endoosoase...14 (.2.1. Pre#atirea "acient!l!i.11 (.2.2. Aneste/ia.11 (.2.(. Desi#n!l lambo!l!i+ inci/ia si decolarea....11

(.2.$. 8ora9!l os!l!i al,eolar....12 (.2.%. Inserarea im"lant!l!i..1$ (.(. Am"rentarea in im"lantolo#ie....1$ %" Rezultate si discutii...................................................................1) &" Concluzii....21 Re#erinte 'i'lio(ra#ice..22 )ictionar de termeni medicali.2(

!*RO)UC+R+

Un im"lant este !n dis"o/iti, medical fabricat "entr! a :nloc!i o str!ct!r; care li"sete biolo#ic+ !n s"ri9in "entr! o str!ct!r; biolo#ic; deteriorat;+ sa! care s; consolide/e o str!ct!r; e<istent; biolo#ic. Im"lantarea dentara este metoda ce consta in introd!cerea intr=o al,eola nat!rala sa! creata c7ir!r#ical a !n!i alo"lastic+ "e care se fi<ea/a o coroana artificiala.

mplantul dentar este o "iesa din titan+ cel mai adesea s!b forma !n!i s!r!b+ care ser,este ca inloc!itor "entr! radacina !n!i dinte nat!ral li"sa. Plasarea se face d!"a ce loc!l e<tractiei s=a ,indecat sa! imediat d!"a e<tractie+ "rintr=o inter,entie c7ir!r#icala n! foarte com"licata+ com"arand=o ca a#resi,itate c! o e<tractie. D!"a !n tim"+ necesar inte#rarii in os+ im"lant!l!i i se atasea/a o alta "iesa metalica n!mita bont "rotetic+ deas!"ra car!ia medic!l "oate "lasa coroana+ "!ntea sa! "rote/a ce ,a inloc!i dintele sa! dintii li"sa.
In /ilele noastre e<ista o cerere tot mai mare "entr! resta!rari "rotetice fi<e ca sol!tie de reabilitare dentara+ "acientii dorind+ a"roa"e c! orice "ret+ e,itarea resta!rarilor "rin "rote/e mobile. De asemenea+ m!ltor "acienti+ de cele mai m!lte ori+ n! le con,ine ideea de >a !m"le> bresele *s"atiile- edentate "rin resta!rari "rotetice fi<e ceea ce ar determina slef!irea !nor dinti limitrofi indemni *sanatosi- ca si elemente de a#re#are. De aceea+ in aceste ca/!ri+ se "oate rec!r#e la "rotetica im"lantolo#ica ce c!"rinde+ "e sc!rt: infrastr!ct!ra *im"lant!l?im"lant!rile ce se insera in os!l ma<ilar-+ me/ostr!ct!ra *bont!l "rotetic al im"lant!l!i?im"lant!rilor "e care ,a sta resta!rarea "rotetica- si s!"rastr!ct!ra *resta!rarea "rotetica finala-. Materialele din care s!nt "rod!se im"lant!rile "re/inta "ro"rietatea de biocom"atibilitate definita ca fiind com"atibilitatea !n!i material strain c! !n or#anism ,i!. Este im"ortant de "reci/at ca 3

o biocom"atibilitate absol!ta este im"osibila+ dar e<ista diferite #rade ale acesteia. e "oate concl!/iona ca materialele biocom"atibile *titan!l-+ din care s!nt confectionate im"lantele dentare+ s!nt acelea care "rin interacti!nea acestora c! tes!t!rile ,ii determina cat mai "!tine reactii+ astfel incat aceste materiale sa n! afecte/e tes!t!rile+ "rec!m si in,ers+ tes!t!rile sa n! afecte/e materialele res"ecti,e. In reabilitarea oro=dentara c! a9!tor!l "rote/elor im"lanto="!rtate e<ista do!a fa/e "rinci"ale: = c7ir!r#icala *de inserare a im"lantelor-@ = "rotetica *de reali/are si a"licare a resta!rarilor "rotetice-. Prote/area definiti,a se ,a face d!"a o "erioada minima de ,indecare de (=$ l!ni la mandib!la si $=' l!ni la ma<ilar+ tim" in care+ f!nctie de sit!atia clinica+ "acient!l ,a beneficia de o resta!rare "rotetica "ro,i/orie. Im"lantarea ,ine asta/i sa com"lete/e arsenal!l tera"e!tic al stomatolo#iei contem"orane. Im"lantele alo"lastice endoosoase dentare isi fac tot mai m!lt dr!m in re/ol,area edentatilor. Preoc!"area de totdea!na de a "re,eni edentatia sa! de a #asi o re/ol,are cat mai acce"tabila "entr! "acient+ ne=a a"ro"iat "rin re"lantari+ re/ectii a"icale+ transfi<ari+ de metoda im"lantarii. L!crarea "orneste de la !n sc!rt istoric al im"lantolo#iei+ oc!"and!=se in contin!are de terminolo#ie+ clasificarea im"lantelor+ materiale si metode !tili/ate+ "rote/area+ date anatomo=clinice si !n sc!rt dictionar de termeni medicali.

1"Generalitati
1"1"Scurt istoric al implantolo(iei
!nt interesante constatarile fac!te de T!rner+ care relatea/a des"re !tili/area co9ilor de n!ca de cocos "entr! inc7iderea defectelor "rin li"sa de s!bstanta la ni,el!l crani!l!i la oamenii din e"oca de "iatra. Primele im"lante+ "rime incercari de im"lantare ar fi fost "racticate de ci,ili/atia "o"oarelor MaAa din America &entrala+ ac!m %444 B '444 anii inaintea erei noastre. Etr!scii reali/a! ac!m 2%44 de anii fi<atii dentare in a!r+ incr!state in os!l ma<ilar. La e#i"teni s=a! #asit+ la m!mii+ incl!si in ma<ilare+ dinti de animale si dinti sc!l"tati in fildes. Pa"ir!s!l .E3ER 0 "omeneste de incl!/i!ni metalice in ma<ilare la e#i"teni. Petroni!s+ din sec. al CD=lea ra"ortea/a !n im"lant de a!r !tili/at in aco"erirea !nei des"icat!ri a boltii "alatine. Lecl!se+ in an!l 1)%$+ s!stinea ca ar fi am"licat reim"lantarea la "este (44 de soldati. LeEis+ in 1111+ im"lantea/a !n dinte c! o radacina de "latina si o coroana de "ortelan. In an!l 122)+ !n c7ir!r# american e<ec!ta !n!l dintre "rimele im"lat!ri metalice s!b"eriostale+ c! !n im"lant de "latina. D!"a a"aritia acrilat!l!i mai m!lti a!torii l=a! !tili/at ca im"lant endoosos. In an!l 12)1 s=a! re/ol,at sisteme de "rote/are "e im"lante s!r!b a"licate de 3. Fenric7. In an!l 12)(+ s=a! a"licat im"lante s!r!b dintr=!n material de crom=nic7el la o fetita de 1 ani. In &linica de &7ir!r#ie b!co=ma<ilo=faciala din 3!c!resti+ "rimele im"lante a"licate in an!l 12%$+ a! fost din acrilat. =a e<"erimentat aceasta metoda de im"lantare "e caini si cai. Intre anii 12%'=12'% s=a! a"licat im"lante de sEedion. Metoda de a"licare a im"lant!l!i a fost metoda in doi tim"i o"eratori. 5

6bser,atii "ri,ind im"lantele metalice endoosoase "ornind de la conditii de a"licare+ cercetarii anatomo=clinice+ cercetarii e<"erimentale si de laborator+ im"lante reali//ate de a!tori+ ca/!istica+ a! "re/entat: Al. E"!resc!+ L. Ene+ P. 8ir!+ M. Rad!lesc!+ 6. Mar#inean!+ &. Mi7alac7e. Im"lante si tr!sele de a"licare a! fost reali/ate+ ince"and din an!l 12)(+ de catre Intr"rinderea de &inescoa"e+ 3!c!resti si sectia Electrofar a aceleasi intre"rinderi. Primele fre/e de os confectionate in tara+ a! fost reali/ate la Intre"rinderea de c!le+ Rasno, in an!l 12)2. Instit!t!l "entr! control!l Medicament!l!i+ 3!c!resti testea/a "entr! "rima oara in tara+ "e animale+ alia9!l !tili/at de noi "entr! confectionarea im"lant!rilor in anii 12)2=1214 d!"a normele 8ederatiei Dentare Internationale. In tara noastra+ in moment!l de fata se tinde s"re o cristali/are a cercetarilor "ri,ind im"lantolo#ia stomatolo#ica alo"lastica 9!<ta= si endoosoasa. Gn Romania+ "reoc!"arile "entr! re/ol,area edentatiilor "rin im"lantare a"are din anii H%4@ "rimele im"lant!ri s!b"eriostale a! fost confectionate din sEedion sa! Eissil *otel!ri ino<idabile-+ :n &linica de &7ir!r#ie 3!co=Ma<ilo=8aciala din 3!c!resti+ :n 9!r!l an!l!i 12%%+ de catre Prof. Dalerian Po"esc!. Re/!ltatele :n tim"+ ale acestor im"lant!ri a! fost modeste+ datorita s!"rainfectarii os!l!i la ni,el!l 9oncti!nii m!coasa= im"lant si bineinteles din ca!/a tolerantei materialelor din care era! confectionate *!nele din aceste im"lant!ri a! de"asit insa 24 de ani de f!nctionalitate-. Din ca!/a ins!cceselor mentionate+ acest ti" de im"lant a fost abandonat. Prima carte romaneasca de im"lantolo#ie orala a"ar!ta :n 121$+ are ca a!tor "e dr 6,idi! Mar#inean!+ !n "asionat+ im"lantolo# care reali/ea/a si "rimele im"lant!ri de ti" s!r!b si lama de conce"tie "ro"rie+ ca si "rima tr!sa de instr!mente necesara introd!cerii acestora.

1"2"*erminolo(ia in implantolo(ia speciala stomatolo(ica

.Planta0+ "rin analo#ie ca noti!ne+ l!ata din botanica+ defineste !n or#anism+ o fiinta ,ie care isi are radacinile in "amant+ "rin care se 7raneste. e naste+ creste si se inm!lteste in "amant. Planta "oate fi replantata *scoasa din loc!l ei si re"!sa in acelasi loc- sa! transplantata *"lantata in alt loc-. Isi ,a contin!a ,iata+ c! conditia ca sistem!l radic!lat *de absorbtie si circ!latie- sa fie inte#ral sa! "artial "astrat in conditii asemanatoare. Grefa (grefonul) este n!mai o "arte a "lantei+ o "arte a com"le<itatii tis!lare care n! mai are radacina "ro"rie+ contin!and!=si ,iata *im"lantata- in cor"!l "lantei #a/da+ "rod!cand!=se o ada"tare reci"roca a metabolism!l!i+ formand !n cor" f!nctional si biolo#ic. Hemogrefe. Im"lantarea in or#anismal !man a diferitelor tes!t!ri *#lande+ "iele+ os- l!ate de la acelasi indi,id sa! de la or#anisme !mane diferite+ im"lante n!mite hemogrefe. Im"lantarea tes!t!rilor de ori#ine animal la om o den!mim heterogrefa. &or"!rile straine or#anice sa! anor#anice introd!ce in or#anism le n!mim implante aloplastice.

2"Clasi#icare
2"1"Clasi#icarea implantelor aloplastice endoosoase
2.1.1.Implantele in spirala M. 8ormi##ini a confectionat+ in 12(2+ !n im"lant in s"irala+ din otel ino<idabil+ format din $ s"ire+ "e care l=a !tili/at in 12$'. Perron Andres este a!tor!l !n!i alt im"lant endoosos in s"irala ins"irit de 8ormi##ini+ format dintr=!n a< s"ecial central in 9!r!l car!ia se incolaceste o s"irala+ tot c! $ s"ire de acelasi diametr!+ care se #aseste s!data "e bont. &onstr!ctia este fac!ta din alia9 a!stenic. Aceste im"lante a! fost !tili/ate in re/ol,area edentatiilor terminale+ a,and rol!l stal"!l!i distal al "!ntii. Ieanneret *El,etia- a reali/at !n im"lant "ornind tot de la 8ormi##ini+ format dintr=o "orti!ne s"iralata+ de data acesta fara a< central si terminate "e !n bont cilindric+ confectionat din crom=cobalt= molibden@ n!mar!l de s"ire se red!ce la (. Im"lant!l endoosos al l!i M!ratori+ tot !n im"lant s"iralat c! % s"ire "lasate "e do!a a<e+ contin!at c! !n bont in forma de "araleli"i"ed in care se fi<ea/a !n s!r!b destinat sa "rimeasca o bara de con9!nctie. Metal!l !tili/at este !n alia9 s!"erino<idabil Nio<%.

2.1.2. Implantele surub Im"lant!l endoosos s!r!b al l!i 3enedict Feinric7 este !tili/at in ale,eola "roas"ata sa! intr=o ale,eola forata. Im"lantele s!nt confectionate din tantal+ c! s"ire lar#i+ in n!mar de (=1 d!"a "rof!n/imea os!l!i care se "oate !tili/a. Im"lant!l este format din trei "orti!ni: o "orti!ne care re"re/inta s!r!b!l ce se incastrea/a in os+ o "orti!ne intermediara cilindrica mai inalta sa! mai sc!rta+ care face trecerea intre s!r!b si 7

"orti!nea bont!l!i c! o forma "araleli"i"edica c! diamentr! ma<im me/iodistal. 3ont!rile im"lantelor s!nt ,ariate ca forma+ "ana la o forma sferica. La noi in tara+ &. 3!rlibasa si D. Dasili! a! "!blicat in 12)4 re/!ltatele obtin!te dintr=!n n!mar de ca/!ri "rin a"licarea im"lantelor s!r!b Pr!in=Feinric7 si a im"lantelor ac cialom. Interesant de s!bliniat ca a!torii !tili/ea/a im"lantele endoosoase la "acienti care a! s!ferit re/ectii "artiale de ma<ilar c! re/!ltate b!ne+ redand a"arat!l!i dento=ma<ilar "osibilitatea sa=si e<ercite f!nctiile: masticatia+ fonatia+ fi/ionomia.

2.1.(. Implantele ac Aceasta forma de im"lantare a fost "!sa la "!nct in 12'( de IacJ!es cialom. !nt ti9e l!n#i fabricate din tantal+ a!toforante+ c! o e<tremitate taiata in forma de limba de ,i"era.

2.1.$. Implantele lamelare Im"lantele lamelare ale l!i Leonard LinKoE *blade im"lant- comm!nicate in an!l 12'1+ s!nt formate din lame de titan Ldec!"ate0 intr=o mare ,arietate de desene+ e<ec!tate si fabricate indi,id!ali/at in f!nctie de rol!l "e care il ,or inde"lini si de re#i!nea !nde ,or fi a"licate+ in forma de tais de 7alebarda+ lar#imea lor n! de"aseste niciodata in "orti!nea s!"erioara 1+ % mm. Im"lantele lamelare a! indicatii foarte lar#i+ de la edentatia totala la edentatia terminala sa! frontala.

2.1.%. Implantele endoosoase degetar (cusca, colivie) Mreenfield reali/ea/a !n im"lant de o mare finete ca e<ec!tie te7nica+ s!b forma !nei #rille metalice de "latina c! iridi!m+ "re,a/!ta in "artea s!"erioara c! o c!lisa in foma de ca,itate M6D in care se c!lisea/a coroana dintel!i artificial. eindenber# si Lord com!nica in 12'( !n st!di! as!"ra im"lantelor de#etar+ "e care le intit!lea/a: .im"lante de#atar fenestrate0. Im"lantele s!nt confectionate din ,italli!m.

2.1.'. Implantele in forma de arc zavorate Mai s!nt den!mite .im"lante c! arc e<tensibil Le7mans0. !nt fabricate din tantal+ constit!ite dintr=!n arc de 1 mm #rosime+ care este a"licat "e !n a< filetat+ a< care "re/inta !n !mar astfel constr!it ca in moment!l introd!cerii in al,eola *"rintr=!n instr!menar s"ecial-+ arc!l sa se e<tinda si sa asi#!re retentia in os */a,orarea im"lant!l!i-.

2.1.). Implante cilindrice Implantul lui Muratori este cel mai caracteristic acestei #r!"e. Are forma de fla!t+ rot!n9it la ,arf!l "orti!nii endoosoase+ "re/inta orificii o,alare la acest ni,el. Implantul endoosos al lui rattner+ ele, al l!i R. &7erc7e,e+ care isi den!meste im"lant!l .Feli=&oil0+ este infl!entat de 8ormi##ini+ !tili/and !n im"lant crom= cobalt=molibden+ format dintr= o s"irala introd!sa in al,eola+ in care se an#a9ea/a !n s!r!b. Implantul endoosos al lui !. "ee+ com!nicat in 12%(+ este !n im"lant de ,italli!m+ c! o forma cilindrica *tr!nc7i de con-+ de !nde "leaca mai m!lte ram!ri nere#!late ca ase/are si l!n#ime la ni,el!l "orti!nii endoosoase@ bont!l are forma !n!i cilindr! c! do!a mici "roeminente "entr! retentionarea coroanei.

2.1.1. Implante in foma de diapazon Implantul endoosos in diapazon al lui #ordon de $au si %zoula& este format din do!a ti9e. e !tili/ea/a "lasand!=se de o "arte si de alta a ma<ilarelor la ni,el!l re#i!nii canine. Permite ada"tarea diferitelor sisteme de retentie+ bare de fi<are+ bare Dolder. Implantul endoosos al lui $erron %ndres este format dint=o "orti!ne rectan#!lara #oala+ care se inserea/a in al,eola si bont!l "lin.

E<ista ( #r!"e de im"lante alo"lastice mai deosebite: 1.Implante magnetice DodneA *Mrenoble- a creat im"lante "artiale s!b forma !nor "lacate din a!r fin. Le intreb!intea/a c! sco"!l de a stabili/a "rote/ele "rin atractie ma#netica. Un!l dintre "olii ma#net!l!i este constit!it dintr=o "lac!ta ma#netica de alia9 cobalt A.8.N.+ "lasata "e im"lant. &elalalt "ol este fomat dintr=!n ma#net U#ina<. 2. Implantele mi'te Im"lantele mi<te *7ibride- intr!nesc atat caracteristicile im"lantelor 9!<taosoase+ cat si a celor endoosoase. and7a!s+ in an!l 12'4+ este "romotor!l acest!i sistem de im"lant. &om!nica !n im"lant "refabricat din "latina si iradi!m+ format din do!a "orti!ni: o "orti!ne endoosoasa+ !n im"lant s"iralat+ care este incon9!rat si blocat in armat!ra "orti!nii 9!<taosoase+ care este modelata de os c! a9!tor!l "ensei and7a!s. Im"lant!l seamana ca forma c! !n model l!nar.

3enaim "re/inta si el !n im"lant mi<t+ tratat "rin metoda "orti!nea 9!<taosoasa. (. Implantele endomucoase

and7a!s in ceaa ce "ri,este

N! "ot fi "lasate nici in cate#oria im"lantelor alo"lastice 9!<taosoase si nici in cate#oria im"lantelor endoosoase. Preconi/ate de Fans Nord#reen+ a! fost a"oi de/,oltate de M!sta, D7al si rel!ate de Trainin. Aceste im"lante asi#!ra retentia "rote/elor s!b forma de b!toni de "resi!ne. Acest b!ton se desface in do!a "arti: o "arte "oarta b!ton!l care se incastrea/a %=' mm in m!coasa+ cealalta "orti!ne se incor"orea/a in "rote/a. 6rifici!l de introd!cere al im"lant!l!i se creea/a c! !n bist!ri! s"ecial. Te7nica a fost "!sa la "!nct in 12$4.

$"Studiu $"1"Materiale utilizate aloplastice endoosoase in aplicarea implantelor

E!ro"ean ocietA of 3iomaterials defineste termen!l de .biomateriale0 ca fiind .materiale fara ,iata+ !tili/ate :n domenii medicale *de e<em"l!+ im"lant!ri dentare-+ c! sco"!l de a "rod!ce o interacti!ne c! sistem!l biolo#ic0*Oa#ner+ 1221-. In c!rs!l anilor s=a incercat !tili/area !n!i n!msr ,ariabil de materiale "entr! confectionarea im"lant!rilor+ din care a! s!"ra,iet!it doar cate,a+ care "oseda an!mite "ro"rietati obli#atorii ce se im"!n in ,ederea obtinerii !n!i s!cces "e termen l!n#. 6 conditie obli#atorie im"!sa t!t!ror biomaterialelor este asi#!rarea li"sei de noci,itate locala si #enerala. Treb!ie e,itate materialele care a! com"onente to<ice+ canceri#ene+ aler#ice si?sa! radioacti,e. In #eneral+ biomaterialele treb!ie s; fie com"atibile din "!nct de ,edere biolo#ic+ mecanic+ f!nctional+ re/istente la coro/i!ne+ si sa se ada"te/e !sor !nor te7nolo#ii clinice Pi de laborator.

$"1"1",iocompati'ilitatea
10

Prin biocom"atibilitate se intele#e "osibilitatea ca !n or#anism ,i! sa tolere/e+ in an!mite limite+ fara a determina a"aritia !nor reactii de a"arare+ !n material strain de el+ inserat :n intimitatea l!i. Rateitsc7acK Pi Oolf a! definit biocom"atibilitatea astfel: .un material este 'iocompati'il dacla nivelul unui or(anism viu produce doar reactii dorite sau tolerate 0 sa! .un material cu o 'iocompati'ilitate optima nu produce reac.ii tisulare nedorite0. E<ist; mai m!lte #rade de com"atibilitate. .6 biocom"atibilitate absol!ta este o !to"ie0 *Oilliams-. Din "!nct de ,edere stiintific si "ractic+ "rim!l loc ca materiale "entr! im"lant!rile endoosoase il oc!"a alia9ele metalice deoarece a! "ro"rietati re/isti,e cresc!te *re/istenat la com"resi!ne+ inco,oiere+ tracti!ne+ etc.-+ "entr! a "!tea "rel!a si transmite os!l!i fortele fi/iolo#ice care se e<ercita la acest ni,el. In tim" ce "rin anii H)4 se !tili/a! alia9e &o=&r=Mo si tantal!l ca materiale "entr! im"lant!rile endoosoase+ la ora act!ala se "refera im"lant!rile confectionate din titan "!r Pi alia9e de titan.

$"1"2"*itanul
Titan!l si alia9ele sale a! de,enit in !ltim!l tim" de neinloc!it :n m!lte domenii te7nice+ si c7iar si :n medicina. Acest material a atras atentia l!mii stomatolo#ice "rin "ro"rietatile sale deosebit de a,anta9oase: biocom"atibilitate+ cond!ctibilitate termica red!sa+ densitate sca/!ta+ re/istenta la coro/i!ne+ "ret!l de cost fiind de "atr! ori mai sca/!t decat al a!r!l!i. Printre "rimii care a! reali/at im"lant!ri dentare din titan a! fost LinKoE *12'1-+ 3ranemarK *12'2- si Fofmann *121%-+ care !tili/ea/a !n alia9 al titan!l!i *TiAl'D$-. Pro"rietatile c7imice ai biolo#ice ale titan!l!i s!nt dictate de strat!l s!"erficial de o<i/i. trat!l de o<i/i se formea/a s"ontan in medi! biolo#ic+ #rosimea l!i a9!n#and intr=!n min!t la 144A+ si creste "ana la 2444A d!"; o "erioada mai mare de tim". Pentr! stabili/area mecanica a strat!l!i de o<i/i de titan+ !nii a!tori recomanda aco"erirea im"lant!l!i c! o<id de /irconi!+ care=i confer; insa o c!loare inc7isa *im"lant!rile 3io=LocK-. Una din "ro"rietatile care deosebesc titan!l de celelalte metale care fac "arte din sfera biomaterialelor este stabilitatea fi/ico=c7imica in tim"!l t!rnarii.

$"1"$"Ceramica aluminoasa
Im"lant!rile endoosoase din ceramica al!minoasa *8rialit+ 3ioloK+ 3ionit- a! fost "rimele reali/ari :n domeni!. &eramica "e ba/a de o<id de al!mini! se deosebeste esential de metale. Astfel+ im"lant!rile din ceramica al!minoasa a! o d!ritate e<trem de cresc!ta+ care "ermite o e,ent!ala "rel!crare doar c! instr!mente diamantate+ s!b 9et de a"a+ si o re/istenta la com"resi!ne c! m!lt "este cea a im"lant!rilor metalice.

$"1"%"Ceramica pe 'aza de /rO2 0*CS1

Im"lant!rile T& s!nt ti9e din o<id de /irconi! ce "ot fi incl!se :n cate#oria im"lant!rilor de stabili/are endoosoasa a dintilor "arodontotici. A! o re/istenta mecanica cores"!n/;toare si o biocom"atibilitate rec!nosc!ta. Ti9ele se insera "ro<imal+ :n ra"ort c! dintii nat!rali.

11

&eramicile al!minoase Pi cele "e ba/a de o<id de /irconi! "rod!c osteo#ene/a de contact+ deci in 9!r!l im"lant!l!i se ,a de"!ne os lamelar+ re/istent din "!nct de ,edere mecanic. In !ltima ,reme se incearca introd!cerea "e "iata a im"lant!rilor endoosoase reali/ate e<cl!si, din o<id de /irconi!. Este "osibil ca "e ,iitor aceste im"lant!ri c7iar sa le inloc!iasca "e cele reali/ate din titan+ insa momentan st!diile clinice s!nt ins!ficiente.

$"2" *impii c2irur(icali de inserare a implanturilor endoosoase

Procedeele c7ir!r#icale de inserare a im"lant!rilor endoosoase s!nt ba/ate "e st!diile ori#inale ale l!i 3ranemarK si a ec7i"ei sale "!se la "!nct de a"ro<imati, "atr! decenii. Indiferent de ti"!l de im"lant folosit+ treb!ie folosite aceleasi "rinci"ii c7ir!r#icale atra!matice la inserarea im"lant!rilor+ ,alabile la toate sistemele de im"lant!ri. Datorita n!meroaselor ti"!ri de im"lant!ri+ care "re/inta instr!mentar si recomandari s"ecifice de folosire+ se recomanda familiari/area c! acestea. Inserarea im"lant!rilor de forma radic!lara se desfaoara d!"a tim"ic7ir!r#icali bine stabiliti.

$"2"1"Pre(atirea pacientului
Pre#atirea "acient!l!i se refera la "re#atirea #enerala *disc!tata :n ca"itolele anterioare- si la "re#atirea locala care consta :n ase"ti/area te#!mentelor c! sol!tie alcoolica si ca,itaiti orale c! sol!tie de clor7e<idin tim" de (4 sec!nde+ c7iar inaintea ince"erii act!l!i c7ir!r#ical.

$"2"2"Anstezia
Inserarea im"lant!rilor necesita o aneste/ie cores"!n/atoare+ ceea ce im"lica folosirea corecti,ilor ,asoconstrictori :n concentratii de 1?144.444 . In inter,entiile laborioase este bine de sti!t ca do/a ma<ima de aneste/ic care se "oate administra odata la !n ad!lt sanatos :n #re!tate de )4 K# este de a"ro<imati, ) fiole de Articain c! adrenalina 1?144.444+ care asi#!ra aneste/ia cores"!n/atoare a"ro<imati, 24 min!te. Pentr! inserarea im"lant!rilor la ni,el!l mandib!lei este "referata aneste/ia "le<ala+ care ,a asi#!ra o aneste/ie s!ficient la ni,el!l os!l!i+ dar in moment!l a"ro"ierii de ner,!l al,eolar inferior+ "acient!l ,a simti o f!rnicat!ra sa! o sen/atie de ars!ra la ni,el!l b!/ei inferioare. Inserarea im"lant!rilor la ma<ilar n! contraindica aneste/ia tr!nc!lara "eriferica la ni,el!l t!bero/itatii sa! #a!rii infraorbitare "entr! a asi#!ra o aneste/ie "rof!nda+ dar str!ct!ra os!l!i ma<ilar "ermite o aneste/ie s!fficient de "rof!nda si "rin infiltrarea aneste/ic!l!i la loc!l inter,entiei. La "acientii an<iosi !nde d!rata si am"loarea inter,entiei este mare+ se "oate a"ela la sedare: 1. "entr! "acientii c! !n #rad mic de an<ietate in7alosedarea este cea mai sim"la metoda+ care :nsa "oate sa n! aiba efect!l scontat :n ca/!l "acientilor necoo"erantiQ 2. "entr! "acientii c! !n #rad de an<ietate medi!+ se "oate reali/a sedarea "e cale orala c! Al"ra/olam *Cana<-+ Dia/e"am *Dali!m-+ Lora/e"am *Ati,an-+ Tria/olam *Falcion- sa! Mida/olam+ c! o ora "reo"erator. (. "entr! "acientii c! !n #rad ridicat de an<ietate se indica sedarea "rin administrare intra,enoas al car!i efect se instalea/a imediat d!"a in9ectare.

12

$"2"$" )esi(nul lam'oului, incizia si decolarea

Modalitatea de reali/are a lambo!rilor in ,ederea inserarii im"lant!rilor+ ,aria/a "!tin+ de"in/and de locali/are si obiecti,e+ do!a ti"!ri de inci/ie fiind folosite: crestal si "aracrestal. Incizia crestal se indica la im"lant!rile de #eneratia I a,and a,anta9!l ca se reali/ea/a "e o /ona "!tin ,asc!lari/ata si iner,ata+ iar "rin !rmare san#erarea ,a fi red!sa+ in tim"!l inter,entiei+ d!rerea "osto"eratorie ,a fi minima+ iar ,indecarea mai ra"ida. Inco,enient!l ma9or este ca se sit!ea/a "este bresa osoasa de inserarea a im"lant!l!i necesitand s!t!ri atente si stranse+ e,itand in,a#inarea in "rof!n/ime a strat!l!i s!"erficial al m!coasei #in#i,ale. Inci/ia "e ,ersant!l "alatinal al crestei al,eolare+ se indica la im"lant!rile de #eneratia a=II=a si cRnd se !rmareste reali/area !nei #refe osoase. Are a,anta9!l ca "ermite aco"erirea im"lant!l!i c! !n "eriost intact+ e,itand e<"!nerea #refei+ dar are de/a,anta9!l san#erarii mari c! d!reri si 7ematoame "osibile "osto"eratorii. In reali/area inci/iilor se ,or res"ecta !rmatoarele re#!li: 1. e ,or folosi n!mai bist!rie asc!tite+ sc7imbate frec,ent@ 2. Pentr! c7ir!r#ia im"lantara se "refera bist!riele nr 1%. Inci/ia "e creasta se face la ni,el!l liniei alba locali/ata "e mi9loc!l crestei+ ce re/!lta "rin cicatri/area "oste<tractionala+ o /ona a,asc!lara *e<ista cercetari care a! demonstrat ca n! e<ista anastomo/e intre ca"ilarele ,estib!lare si cele orale de la ni,el!l crestei al,eolare-@ (. 3ist!ri!l treb!ie a"asat ferm "e os "entr! a e,ita re"etarea inci/iei. Daca inci/ia n! se face corect+ decolarea "eriost!l!i este dificila c! sfasieri ale tes!t!l!i !rmate de d!rere+ edem cresc!t "osto"erator+ re,asc!lari/are dificila si ,indecare intar/iata. Daca creasta osoasa este foarte asc!tita treb!ie e,itate dera"arile bist!ri!l!i@ $. Inci/iile treb!ie e<tinse adec,at@ anterior c! cel "!tin !n dinte iar "osterior "ana la t!bero/itate sa! retromolar. Aceasta intindere a inci/iei elimina necesitatea !nor inci/ii ,erticale de de#a9are care s!nt !rmate de d!rere+ edem cesc!t si ,indecare :ntar/iata. &and este necesara o e<"!nere mai lar#a a "la#ii inci/iile ,erticale+ treb!ie sa fie oblice+ di,er#ente a"ical+ "entr! a obtine !n lambo! tra"e/oidal c! ba/a mica la ni,el!l dintilor. Inci/ia treb!ie sa incl!da toata "a"ila deoarece sectionarea "a"ilei face s!t!ratia dificila si im"iedica o ,indecare cores"!n/atoare. Decolarea #in#iei fi<e si a "a"ilei treb!ie reali/ate c! decolatoare mai mici+ mai fine@ %. Este necesar folosirea bist!ri!l!i nr. 12+ care "rin c!rb!ra sa "ermite e<tensia inci/iei la dintele !rmator "rin s!lc!s!l dentar+ facand si decolarea mai !soara@ '. Inci/ia treb!ie "lanificata "e modelele de st!di!. Inci/iile mici si incorect "lasate "ot fi o ca!/a a esec!l!i act!l!i c7ir!r#ical+ astfel incat se "refera inci/iile mai mari+ care se ,indeca mai !sor. Acces!l mai b!n la aria de inter,entie contrib!ie la !n act c7ir!r#ical mai "recis+ de"artarea tes!t!rilor se face mai delicat determinand tes!t!l sa ras"!nda mai bine la tra!ma c7ir!r#icala@ ). Inci/ia la ni,el!l /onei frontale. Pa"ilele de la ni,el!l dintilor adiacenti si bresei "ot fi clasificate astfel: a. "a"ila are o inalatime acce"tabila la ni,el!l /onei edentate@ b. "a"ila are o inalatime mai "!tin acce"tabila@ c. o "a"ila are inalatime acce"tabila+ iar cealalta este red!sa si necesita a!#mentare. &Rnd "a"ila are o :naltime acce"tabila+ 0inci/ia de sal,are a "a"ilei0 treb!ie fac!ta adiacent fiecar!i dinte ,ecin+ inci/iile ,erticale de "e fata ,estib!lara ince"and la 1 mm s!b 9oncti!nea m!co#in#i,ala+ in m!coasa Keratini/ata. Aceste inci/ii mer# mai de"arte "e creasta+ lasand 1=1+% mm de "a"ila+ "ana "e fata "alatinala a /onei edentate. Inci/iile ,erticale n! s!nt mai lar#i la ba/a decat la ni,el!l crestei+ "entr! a "ermite lambo!l!i ,estib!lar sa al!nece deas!"ra im"lant!l!i fara sa lase s"atii libere+ reali/and o inc7idere "rimara. &and "a"ila este red!sa treb!ie reali/ate+ .inci/ii ,erticale de de#a9are. de=a l!n#!l dintilor adiacenti+ "ornind la 1 mm s!b linia m!co#in#i,ala sa! din s!lc!s+ astfel incat "a"ila de,ine "arte a lambo!l!i ,estib!lar. Inci/ia "alatinala este oblica+ "ermitand o #rosime mai mare a lambo!l!i si o ele,are mai b!na a a tes!t!l!i inter"ro<imal+ "entr! a cresterea in latimea a "a"ilei. Uneori se im"!ne c7iar si recoltarea de tes!t con9!ncti, si "lasarea l!i la ni,el!l "a"ilei. 6 alta ,arianta in aceasta sit!atie consta in do!a inci/ii ,ertical oblice+ care ince" la 9oncti!nea fetei disto=,estib!lare a dintilor adiacenti edentatiei+ c! fata distala a acestor dinti si contin!ate "ana in m!coasa mobila+ "re/er,and "a"ilele dintilor ,ecini@ 13

1. Decolarea lambo!l!i m!co"eriostic treb!ie fac!t fara sfasierea tes!t!rilor si a "eriost!l!i folosind decolatoare asc!tite c! care se insin!ea/a la ni,el corticalei osoase s!b lambo!. Decolatoarele treb!ie ,erificate astfel incat sa taie ca si c!m ar fi noi@ 2. Pentr! a e,ita sectionarea ner,!l!i mentonier sa! a ner,!l!i na/o"alatin la decolarea lambo!l!i+ se foloseste !n b!rete steril de 2<2 cm+ care se asea/a in fata decolator!l!i si se im"in#e "entr! a se"ara lambo!l de os si a reali/a decolarea fara risc!l sectionarii acestor ner,i@ 14. D!"a reali/area decolarii lambo!rile treb!ie tratate c! #entilete: a. se !me/esc c! ser fi/iolo#ic steril@ b. de"artatoarele n! treb!ie sa fie asc!tite sa! sa tractione/e br!tal lambo!l+ deoarece+ in acest fel creste edem!l "osto"erator@ c. a!toretractia mar#inilor lambo!rilor este o alternati,a mai b!na. Mar#inile ,estib!lare "ot fi s!t!rate la m!coasa 9!#ala+ mar#inile orale se fi<ea/a c! fire de s!t!r la dintii de "artea o"!sa sa! ambele mar#ini se inde"artea/a s!b #re!tatea !nei "ense@ 11. As"iratia c7ir!r#icala 9oaca !n rol im"ortant in e,ol!tia "osto"eratorie a "la#ii. Daca este a#resi, sfasie tes!t!rile+ distr!#e ,asele mici de sRn#e si atra#e microor#anismele aflate :n aerosolii din 9!r!l "la#ii direct in "la#a+ fa,ori/and infectia ei. e recomanda folosirea as"irator!l!i in "la#a doar strict cand si cat este ne,oie+ "referand com"resele din tifon.

$"2"%" Fora3ul osului alveolar

Eta"ele fora9!l!i os!l!i al,eolar s!nt: 1. "re#atirea os!l!i crestal@ 2. tre"anarea corticalei osoase@ (. fre/a9!l initial sa! de #7ida9@ $. fre/a9!l intermediar@ %. taroda9!l@ (. $regtirea osului corical D!"a decolarea lambo!l!i m!co"eriostic se ,or inde"arta toate tes!t!rile moi re/id!ale de "e s!"rafata os!l!i+ iar a"oi se ,a nete/i s!"rafata os!l!i inde"artand e<osto/ele+ mar#inile asc!tite+ deni,elarile accent!ate. In ca/!l !nor creste asc!tite c! o :n latime s!ficient se "oate reali/a osteo"lastia "entr! a recont!ra os!l si a obtine o forma adec,ata inserarii im"lant!rilor. Daca in latime os!i este mai mic de 14 mm+ creasta asc!tita treb!ie "astrata. Aceeasi atit!dine conser,ati,a este necesara cand corticala osoasa este s!btire+ sit!atie :ntalnita la ma<ilar+ si mai ales in /ona "osterioara. Pentr! a reali/a osteo"lastia se foloseste o fre/a #lob!lara sa! instr!mente de mana care "ermit recoltarea os!l!i. ). repanarea corticalei osoase Tre"anarea corticalei osoase se face c! fre/e #lob!lare care este bine sa fie "e marimi. Astfel c! o fre/a #lob!lara mica se marc7ea/a "o/itia ,iitor!l!i im"lant "rin introd!cerea ei in t!nel!l reali/at in sablon!l c7ir!r#ical. D!"a ce s=a marcat "o/itia im"lant!l!i+ sablon!l se inde"artea/a si a"oi se ,erifica "o/itia im"lant!l!i in sens me/io=distal si ,estib!lo=oral+ "!tand!=se face mici modificari. 8iecare "o/itie :nsemnata se "re"ara c! fre/a nr. 1 la o adancime de 1=2 mm tre"anand astfel: tre"anarea corticalei osoase se face "rin iri#are c! ser fi/iolo#ic steril si rece+ orientat catre "!nct!l in care instr!mentar!l rotati, abordea/a os!l+ la 2444 de rotatii "e min!tSr"m. *. +reza,ul intial sau de ghida, In f!nctie de anatomia os!l!i si to"o#rafia os!l!i o"!s+ se ,a ale#e directia "reliminara de fre/a9 tinand cont de anatomia os!l!i "entr! a n! tre"ana corticala ,estib!lara s!"erioara de forma conca,a sa! corticala lin#!ala de la ni,el!l de"resi!nii date de #landa s!blin#!ala. Adancimea de fora9 stabilit "e ba/a e<amen!l!i radiolo#ic+ se "oate a9!sta :n moment!l inserarii im"lant!l!i si se a"recia/a d!"a marca9ele fre/ei sa! este "restabilita "rin sto"ere. 14

Diametr!l fre/ei folosite este de 2 mm+ fora9!l reali/and!=se fara a e<ercita "resi!ni e<#erate as!"ra os!l!i *"resi!nea treb!ie sa fie intermitenta-+ c! racire ab!ndenta c! ser fi/iolo#ic bine racit+ miscand fre/a in s!s si in 9os "entr! ca ser!l fi/iolo#ic sa a9!n#a la m!c7ia taietoare si la orifici!l fre/elor c! racire interna si sa "oata inde"arta os!l fre/at. In moment!l reali/arii fora9!l!i initial+ se "rod!ce cea mai mare cantitate de cald!ra si de aceea este foarte im"ortant de sti!t ca o crestere a tem"erat!rii la ni,el!l os!l!i la $) #rade &elsi!s tim" de 1 min!t+ ,a necro/a os!l si ,a com"romite osteointe#rarea . Dite/a de forare ,a fi de 144=1444 r"m si se ,a tine intotdea!na cont de fa"t!l ca ,ite/a de forare treb!ie sa scada c! cresterea diametr!l!i fre/ei. 8olosirea fre/elor c! racire interna este folositoare atat tim" cat se re!seste mentinerea desc7isa a orifici!l!i lor. -. +reza,ul intermediar Prin fre/a9!l intermediar se reali/ea/ adin a"roa"e :n a"roa"e+ diametr!l dorit al lacas!l!i osos in care se ,a insera im"lant!l@ este mai !sor de reali/at decat fre/a9!l de #7ida9. Diametr!l fre/ei?fre/elor folosite ,aria/a de la !n sistem la alt!l+ dar in "rinci"i! a! diametr!l a"ro<imati, de 2+1 mm+ iar t!ratia treb!ie sa fie %44=144 r"m. Modalitatea de reali/are a fre/a9!l!i intermediar de"inde si de calitatea os!l!i@ astfel daca in os!l D1 fre/ele a! !n diametr! crescator c! o diferenta de 4+)% mm intre ele+ la os!l D( fre/a9!l intermediar este de m!lte ori fre/a9!l final. T!ratia recomandatT "entr! fre/a finala este 244=%44 r"m c! atat mai mic c! cat are diametr!l mai mare@ diametr!l fre/ei finale este diametr!l im"lant!l!i+ min!s s"irele care ,or reali/a a!toforarea. 8re/a9!l intermediar "ermite corectarea directiei fre/ei in ca/!l in care aceasta este #resita. In os!l D1 fre/a9!l c! !ltima fre/a se "oate face de 2 ori+ datorita densitaii mari a os!l!i si a fa"t!l!i ca diametr!l !ltimei fre/e este mai mic ca dimensi!nile s"irei decat cel al im"lant!l!i+ in tim" ce la os!l D(?D$ !ltima fre/a este o fre/a intermediara. In os!l D( si D$ "entr! a creste stabilitatea initiala si sansele de osteointe#rare se recomanda an#a9area tabliilor corticale o"!se *"odea!a sin!s!l!i ma<ilar sa! a foselor na/ale-+ sa! ale ,ersantilor laterali ai crestei al,eolare la ma<ilar!l "osterior "rin folosirea !nor im"lant!ri c! diametr! mare. .. aroda,ul Taroda9!l se reali/ea/a la os!l c! densitate mare D1 sa! D2 man!al sa! la t!ratii e<trem de mici 1%=24 r"m c! racire intensa c! ser fi/iolo#ic. Tarod!l este "re,a/!t c! sant!ri lon#it!dinale de descarcare a os!l!i si are s"irele e#ale c! cele ale im"lant!l!i. Re#!li de reali/are a taroda9!l!i: a. e face contin!!+ fara a scoate tarod!l d!"a o an!mita distanta+ deoarece astfel se com"romite filet!l de9a reali/at@ b. Tarod!l se introd!ce c! o "resi!ne !soara in directia corecta si d!"a "rimele s"ire filetate se ins!r!bea/a fara "resi!ne+ tarod!l a,ansand !sor@ c. Daca densitatea osoasa este mare se ,a taroda "ana la ca"at+ iar daca este mai mica ne ,om o"ri la 1=2 mm de f!nd!l al,eolei.

$"2"& nserarea implantului

Inserarea im"lant!l!i se reali/ea/a d!"a finali/area fre/a9!l!i si a taroda9!l!i acolo !nde este ca/!l@ se scoate din ambala9!l steril+ e<istand trei "osibilitati de ins!r!bare: a. man!al+ atat cat se "oate+ d!"a care se contin!a c! c7eia clic7et@ b. c! c7eia clic7et@ c. c! "iesa de mana. &aracteristici ale inserarii im"lant!rilor: a. in os!l D1 i D2 im"lant!l "oate fi inde"artat si reinserat+ iar in os!l D( si D$ n!@ b. in os!l D1 im"lant!l n! treb!ie filetat "ana la "rof!n/imea finala a osteotomiei+ deoarece aceasta determina n!meroase microfract!ri de=a l!n#!l interfetei im"lant!l!i. 6data ce im"lant!l este filetat in "o/itia finala+ treb!ie defiletat U t!r + "entr! a ne asi#!ra ca n! e<ista solicitari re/id!ale+ de=a l!n#!l intefetei osoase. Aceasta eta"a este folosita doar in os!l D1 !nde "oate sa re/!lte o "resi!ne "rea mare la interfata si in ca/!l !nei sin#!re rotatii in e<ces+ iar "entr! si#!ranta se im"!ne folosirea !nor c7ei c! clic7et dinamometrice@ 15

c. in os!l D( se recomanda filetarea im"lant!l!i c! "iesa de mana "entr! a red!ce risc!l s!"radimensionarii osteotomiei "rintr=o inserare eli"tica a im"lant!l!i care "oate a"are la filetarea c! mana@ d. cand os!l n! san#erea/a se introd!ce "e f!nd!l al,eolei !n ac de titan "entr! a stim!la san#erarea care este foarte benefica "entr! ,inecarea interfetei os=im"lant. D!"a introd!cerea im"lant!l!i in os acesta se aco"era c! s!r!b!l de aco"erire care se scoate din ambala9!l steril c! o c7eie inb!s si care "ermite *la tr!sele de calitateV- mane,rarea fara a se des"rinde din c7eie. !r!b!l de aco"erire are rol!l de a obstr!a interior!l im"lant!l!i im"iedicand "atr!nderea florei microbiene si a tes!t!l!i #in#i,al. Din rati!ni "rotetice+ !neori im"lant!l n! se introd!ce in os "ana la ni,el!l "lato!l!i sa! si astfel s!r!b!l de aco"erire tensionea/a m!coasa c! risc!l "rod!cerii !nor de7iscente "osto"eratorii. In aceste sit!atii se ren!nta la a"licarea s!r!b!l!i de aco"erire+ si ca,itatea interna a im"lant!l!i se "rote9ea/a c! o "asta de anibiotice.

$"$"Amprentarea in implantolo(ie
&a !rmare a de/,oltarii im"ortante a im"lantolo#iei in !ltimele decenii+ te7nicile de "rote/are "e im"lant!ri a! intrat c! dre"t!ri de"line in arsenal!l tera"e!tic "e care il a,em la dis"o/itie "entr! tratament!l "acientilor in cadr!l reabilitarilor orale com"le<e. Amprenta re"re/inta ima#inea sa! forma e<acta a !n!i obiect+ obtin!ta "rin im"rimare intr= !n material "lastic. In stomatolo#ie+ material!l "lastic este a"licat "este str!ct!rile tis!lare+ c! sco"!l de a obtine as"ect!l+ forma+ detaliile si limitele /onelor "e care se a"lica l!crarile "rotetice+ "rec!m si aceleasi detalii ale tes!t!rilor in,ecinate acestor /one. Am"rentarea este o eta"a foarte im"ortanta+ de a carei "reci/ie si e<actitate de"inde calitatea l!crarilor "rotetice. Am"rentarea se face c! materiale "lastice "entr! obtinerea modelului de lucru "e care se modelea/a mac7etele ,iitoarelor l!crari. Modelele de l!cr! s!nt co"ii fidele ale "re"aratiilor din ca,itatea b!cala+ care treb!ie sa c!"rinda toate detaliile lor si ale dintilor intre#ii arcade. 6 am"renta re!sita treb!ie sa cores"!nda an!mitor cerinte: 1- sa reproduca cu fidelitate /onele "re"arate ale dintilor sa! arcadelor in toate detaliile si in mod s"ecial /onele ne"re"arate din 9!r!l limitelor mar#inale ale "re"aratiilor+ "entr! ca locali/area+ "rofil!l si confi#!ratia acestor limite sa fie e,ident e<"!se. In fel!l acesta te7nician!l are "osibilitatea sa obtina+ in mod corect+ mar#inile l!crarilor+ iar medic!l "oate a"recia calitatea ada"tarii acestora+ inc7iderea si "rotectia "re"aratiilor@ 2- sa reproduca dintii si tesuturile adiacente dintilor preparati, dintii intregii arcade si ai arcadei antagoniste+ "entr! a "ermite modelarea :n laborator+ c! a9!tor!l modelelor celor do!a arcade artic!late f!nctional@ (- am"renta treb!ie sa fie integar si integrala si sa c!"rinda in totalitate /onele l!crate de medic+ fara li"s!ri sa! /one c! b!le de aer incl!se :n material. Am"rentele treb!ie trimise in laborator "entr! t!rnarea modelelor imediat d!"a reali/area lor+ deoarece materialele de am"renta + mai ales cele elastice+ s!fera distorsi!ni. Am"rentele treb!ie mani"!late c! atentie+ deoarece se "ot deforma din ca!/a calitatii materialelor de am"rentare in "roces!l de t!rnare a modelelor. n implantolo(ie etapa de amprentare a cam"!l!i "rotetic marc7ea/a deb!t!l reali/arii s!"rastr!ct!rii "rotetice. Reali/area am"rentelor "entr! acest ti" de "rote/e "re/inta similit!dini c! am"rentarea dintilor nat!rali+ dar si caracteristici in f!nctie de: 1- ti"!l s!"rastr!ct!rii: mobili/abila+ demontabila sa! cimentata@ 2- s"ri9in!l s!"rastr!ct!rii: n!mai "e im"lant!ri sa! mi<t: im"lant!ri dinti nat!rali *se recomanda ca n!mar!l im"lant!rilor sa fie mai mare decat al dintilor nat!rali@ de e<em"l! !n dinte nat!ral intre do!a im"lant!ri sit!atie in care li"sa de mobilitate a celor do!a im"lant!ri d!ce la anc7ilo/area dintel!i- sa! im"lant!ri=creasta al,eolara tn edentatii totale mandib!lare@ (- sistem!l de im"lant!ri folosit. Am"rentarea in im"lantolo#ie se reali/ea/a c! a9!tor!l materialelor de am"renta con,entionale *siliconi de aditie sa! condensare+ "olieteri- si necesits 16

mi9loace de transfer ada"tate fie "e im"lant!ri fie "e dintii nat!rali. Prin aceasta caracteristica ele se deosebesc de te7nicile de am"renta asa /ise W#lobale X+ care "ermit inre#istrarea directa a "o/itiei stal"ilor "rotetici fara intermediari de transfer. Mi9loacele de transfer "refabricate folosite la am"rentare a! ca a,anta9 fata de am"rentarea dintilor nat!rali+ ameliorarea ada"tarii intre im"lant si transfer+ si deci ameliorarea #rad!l!i de "reci/ie #lobala a am"rentei. Acest element este ca"ital "entr! obtinerea !nor armat!ri "rotetice care sa "re/inte o ada"tare "asi,a ,is=a=,is de im"lant. Aceasta noti!ne de ada"tare "asi,a "are mai "!tin im"ortanta "entr! l!crarile "rotetice a"licate "e dinti nat!rali a,and ca moti, e<istenta !nei !soare mobilitati desmodontale a dintilor nat!rali. Din contra "entr! !n sistem "rotetic a"licat "e im"lant!ri+ neres"ectarea acestei re#!li "rin "lasarea !nei s!"rastr!ct!ri care "re/inta defecte de ada"tare ori/ontal si?sa! ,ertical ,a ind!ce+ ine,itabil+ forte care ,or a,ea re"erc!si!ni nefaste la ni,el!l "ieselor mecanice "ro"rii !n!i im"lant "rec!m si la ni,el!l s!"ort!l!i osos. Pentr! a clarifica mod!l de reali/are a am"rentei treb!ie c!nosc!t ca te7nicile "rotetice de reali/are a s!"rastr!ct!rii "ot fi c! s!r!b sa! "rin cimentare. 1- *e2nica protetica cu suru': in cea mai mare "arte a indicatiilor acestei ,ariante de tratament+ s!"rastr!ct!rile *resta!rari metalo=ceramice+ "rote/e in =metal+ bare "entr! o,erdent!ress!nt ins!r!bate "e stal"ii transm!co/ali care s!nt ase/ati "e im"lant!ri !rmand !n sistem din do!a sa! mai m!lte "iese+ in f!nctie de ti"!l im"lant!l!i ales. Pentr! a e,ita o conf!/ie de terminolo#ie+ ,om folosi termen!l de W ab!tment X "entr! stal"ii transm!co/ali destinati te7nicii "rin ins!r!bare. Pentr! aceasta te7nica "rotetica+ sco"!l am"rentei este de a obtine o re"lica a ab!tment!l!i ales si "lasarea l!i din #!ra "e model!l de l!cr!. Transfer!l "refabricat !tili/at se "o/itionea/a "e stal"!l transm!co/al. 2- *e2nica protetica cimentata: in acest ca/ resta!rarile "rotetice *identice c! resta!rarile con,entionale ale coroanelor sa! "!ntilor "e dinti nat!rali- s!nt cimentate "e stal"ii care cel mai frec,ent s!nt ins!r!bati "e im"lant!ri. e ,a folosi termen!l de .bont0 "entr! stal"ii transm!co/ali destinati te7nicii "rin cimentare. La acest te7nica+ ale#erea si confectionarea bont!rilor se face "e model!l de l!cr!. Am"renta ,a treb!i sa "ermita inre#istrarea "o/itiei si morfolo#iei "artii celei mai cer,icale a im"lant!l!i si n! cea a ab!tment!l!i ca la o"ti!nea "recedenta. Re/!lta ca transfer!l !tili/at se "o/itionea/a direct "e im"lant.

17

%" Rezultate si discutii

mplantul dentar este de fa"t o radacina artificiala+ care inloc!ieste radacina nat!rala a dintel!i+ constit!ind astfel s!"ort!l "entr! reali/area de coroane sa! "!nti dentare+ at!nci cand "e arcada n! mai s!nt dinti sa! cand cei "re/enti n! se califica "entr! !n tratament. Practic + im"lant!l dentar se "re/inta s!b forma !n!i .s!r!b0 + c! !n relief di,ers+ in f!nctie de cate#oria din care face "arte si de "rod!cator. Im"lant!l dentar este o "iesa de metal+ "lasata in os!l ma<ilar!l!i sa! al mandib!lei+ "entr! a a9!ta la inloc!irea !n!ia sa! mai m!ltor dinti li"sa. Plasarea se face d!"a ce loc!l e<tractiei s=a ,indecat sa!+ cateodata+ imediat d!"a e<tractie si consta intr=o mica inter,entie c7ir!r#icala+ n! foarte com"licata. Am "!tea sa o com"aram+ ca Ya#resi,itate0+ c! o e<tractie. D!"a !n tim"+ im"lant!l!i i se atasea/a o alta "iesa de metal+ care se n!meste bont "rotetic+ deas!"ra careia medic!l "oate "lasa coroana+ "!ntea sa! "rote/a dentara care ,a inloc!i dintele+ res"ecti, dintii li"sa. Metal!l din care s!nt fac!te atat im"lantele+ cat si bont!rile+ este cel mai adesea titan de inalta "!ritate. In #eneral+ orice "acient care are !n!l sa! mai m!lti dinti li"sa+"oate fi candidat la !n im"lant dentar. 8iecare sit!atie clinica este e,al!ata in "arte+ "entr! a informa "acient!l de cate im"lante are ne,oie+ daca s!nt si alte ,ariante de tratament+ care este cost!l estimat al tratament!l!i etc. Tot!si+ s!nt ca/!ri in care "acient!l n! "oate fi candidat "entr! im"lant dentar. &ontraindicatiile "ot fi locale+ cand a! le#at!ra c! ca,itatea b!cala *cantitatea sa! calitatea os!l!i rece"tor+ "o/itia sin!s!l!i ma<ilar sa! a !nor ,ase si ner,i+ i#iena deficitara etc.-+ sa! #enerale+ cand a! le#at!ra c! starea #enerala a or#anism!l!i *"acient!l este inca in crestere sa! s!fera de boli ca diabet!l+ an!mite afecti!ni ale san#el!i+ ale tes!t!l!i osos etc.-. De aceea+ inainte de "lasarea im"lantelor dentare+ se fac radio#rafii s"eciale si !n set de anali/e de san#e. 18

D!"a testele aferente+ se ince"e c! inter,entia de "lasare a im"lant!l!i. D!"a ce acesta este inserat in os+ se aco"era c! #in#ie+ iar "acient!l n! simte sa! obser,a+ in afara de firele de s!t!ra+ nimic in "l!s. Aceasta inter,entie d!rea/a a"ro<imati, o ora+ "oate "!tin mai m!lt daca treb!ie "lasat !n n!mar mare de im"lante. Pacient!l "oate mer#e la ser,ici! c7iar in d!"a amia/a res"ecti,a. Urmea/a o "erioada de aste"tare in care im"lant!l face le#at!ra c! os!l+ asa n!mita "erioada de osteoacce"tare+ care este de ( l!ni "entr! mandib!la si $=' l!ni "entr! ma<ilar. A"oi+ im"lant!l este desco"erit si i se atasea/a bont!l "rotetic+ "rin ins!r!bare. De ac!m+ "rote/area "rin coroane+ "!nti sa! "rote/e mobili/abile necesita cate,a sedinte+ deci cate,a /ile+ similar c! tratamentele "e dinti nat!rali. Pentr! inter,entiile c7ir!r#icale se !tili/ea/a aneste/ic local *in9ectabil-+ astfel ca "acient!l n! ,a simti nimic in tim"!l o"eratiei. Disconfort!l moderat ce "oate a"area d!"a a"ro<imati, ( ore+ at!nci cand trece aneste/ia+ este foarte !sor de controlat c! medicamente anal#e/ice si antiinflamatoare. !cces!l !n!i im"lant dentar "res!"!ne4 1. 3iocom"atibilitatea material!l!i din care este fabricat im"lant!l@ 2. Desi#n macro=?microsco"ic al im"lant!l!i c! res"ectarea "rinci"iilor biolo#ice si mecanice@ 3. E<istenta im"lant!l!i in cadr!l !n!i medi! fi/iolo#ic *neinfectat- si morfolo#ic *calitatea osoasa- @ 4. Te7nica c7ir!r#icala adec,ata@ 5. Nealterarea eta"elor de ,indecare #in#i,o=m!coasa@ 6. Ale#erea !nei sol!tii "rotetice "artic!lari/ata.

Pacient!l "!rtator de im"ant!ri dentare este considerat a fi !n "acient "arodonto"at+ c! toate !rmarile ce "ri,esc tratamentul si dispensarizarea"

Dinte nat!ral

Im"lant Z l!crare "rotetica

E"iteli! 9onctional [ .bariera0 &el!le e"iteliale atasate im"otri,a s!bstantelor noci,e?bacterii s!"rafetei im"lant!l!i B "re/inta !n rol similar

5i(amentul periimplantar4 dificil de reali/at@ "astrarea acest!ia "entr! o "erioada indel!n#ata "res!"!ne o in#ri9ire deosebita@ n! toti a!torii rec!nosc e<istenta acest!i li#ament "eriim"lantar *Iansen-.

Periimplantita4 19

Definitie: = "roces inflamator c! afectarea atat a tes!t!rilor moi cat si a celor osoase+ ca!/at de microor#anisme "ato#ene #ram=ne#ati,e. Periimplantita 6 A#ectiune parodontala4 tatistic s=a constatat ca "acientii c! edentatii "artiale+ "rote/ati "e im"lant!ri+ "re/inta !n risc m!lt mai mare de a de/,olta "eriim"lantite decat in ca/!l celor edentati total c! "rote/are e<cl!si,a "e im"lant!ri: In flora microbiana orala a "acientilor edentati total+ "rote/ati e<cl!si, "e im"lant!ri+ n! s!nt "re/enta s"iroc7ete@ In ca/!l dintilor sa! im"lant!rilor c! "!n#i de (=$ mm com"arati, c! cele de 1=2 mm: 1. acti,itatea en/imatica este mai intensa@ 2. n!mar!l t!l"inilor microbiene este mai mare@ Pentr! scaderea sanselor de "rod!cere a "eriim"lantitelor si in ,ederea cresterii eficientei a!toi#ieni/arii bont!l "rotetic treb!ie sa fie ferm atasat de im"lant *[micro=#a"-. Daca n! este fi<at ferm\ macro=#a" \ a"aritia asa=n!mitei Lmar#ini desc7iseH \ de/,oltarea florei microbiene@ *a!to-I#iena defect!oasa \ De/,oltarea "este ni,el!l normal al coloniilor de 3acteroides+ 8!sobacteri!m+ tafilococ+ &andida albicans+ Oolinela+ Actinomicetes+ &a"nocAto"7a#a+ Por"7Aromonas #in#i,alis+ Actinomicetes ,iscos!s+ tre"tococ ] +secul implantului dentar

Intretinerea !n!i im"lant dentar "res!"!ne interacti!nea dintre "acient+ medic si i#ienist: a!toi#ieni/area si i#ieni/area treb!ie sa reali/e/e !rmatoarele: i. in7ibarea de/,oltarii florei microbiene@ ii. im"iedicarea cloloni/arii tim"!rii c! bacterii a s!"rafetei im"lant!l!i@ iii. eliminarea in totalitate a "lacii bateriene@ i,. alterarea com"onentei "lacii bacteriene de la "ato#en la ne"ato#en.

)ezideratele autoi(ienizarii4

Mentinerea s!b control a "lacii bacteriene in "ro"ortie "!tin 1%^@ Utili/area "eri!telor interdentare *man!ale sa! electrice-+ trec!te in "realabil "rintr=o sol!tie de clor7e<idina@ Ata dentara inm!iata in clor7e<idina@ 3adi9onarea e<cl!si,a a "orti!nii cer,icale a im"lant!l!i c! clor7e<idina in ca/!l e<istentei obt!ratiilor din com"o/it. de cel

20

)ezideratele i(ienizarii pro#esioniste

"lastic@

Derificarea control!l!i "lacii bacteriene@ 6bser,area e,ent!alelor "rocese inflamatorii@ In ca/!l e<istentei !n!i "roces inflamator B mas!rarea adancimii "!n#ii c! o sonda de

Detartra9 e<cl!si, s!"ra#in#i,al *i#ienist-@ 6bser,area e,en!talelor descimentari sa! des!r!bari@ Pro#ramarea controalelor la inter,al n! mai mare de (=$ l!ni@ Reali/area de radio#rafii de control la fiecare 12=11 l!ni@ In ca/!l e<istentei !n!i "roces inflamator "eriim"lantar: inter,entie constand in de#ran!lare+ deto<ifiere si a!#mentarea e,ent!al!l!i defect osos@ Re"!nerea in f!nctie a !n!i im"lant Lre"aratH d!"a 14=12 sa"tamani de la inter,entie@ Toate inter,entiile ,or fi insotite de radio#rafii si reali/area de "o/e@ emnarea de catre "acient a !n!i an#a9ament scris in "ri,inta "re/entarii "eriodice la controale. In ,ederea de#ran!larii si deto<ifierii s!"rafetei !n!i im"lant n! se ,a folosi niciodata instr!mentar de detartra9 !ltrasonicV Tratament!l antimicrobian+ "eria9!l man!al sa! electric+ c7i!retele din material "lastic "rod!c modificari minime la ni,el!l s!"rafetei im"lant!l!i dentar. Principalele cauze ale aparitiei periimplantitelor sunt4 1. a!toi#ieni/are defect!oasa@ 2. /one mai "!tin accesibile a!toi#ieni/arii@ 3. e<istenta !n!i Lmacro=#a"H la ni,el!l bont "rotetic B im"lant@ 4. tes!t neKeratini/at in e<ces in 9!r!l im"lant!l!i \ a"aritia !nei "!n#i @ 5. neres"ectarea de catre medic a "rinci"iilor "rotetice *ra"ort "rote/a B #in#ie cer,icala-.

21

&" Concluzii

In #eneral orice "ersoana careia ii li"seste !n!l sa! mai m!lti dinti. Princi"alele limite s!nt date de cantitatea si calitatea os!l!i rece"tor+ "o/itia sin!s!l!i ma<ilar sa! ner,!l!i al,eolar=inferior+ ca!/e le#ate de starea #enerala a or#anism!l!i *"acient!l este inca in crestere sa! s!fera de afecti!ni #enerale c!m ar fi diabet!l+ an!mite afecti!ni ale san#el!i+ etc.-. De aceea+ inaintea de plasarea implanturilor dentare se vor #ace un set de radio(ra#ii speciale, si analize de san(e.

6ca/ional+ "acientii mai ,arstnici isi e<"rima in#ri9orarea ca ,arsta lor ii "oate im"iedica sa beneficie/e "e de"lin de im"lant!rile dentare. &! toate acestea+ sanatatea este !n factor m!lt mai im"ortant decat ,arsta+ si daca s!nteti s!ficient de sanatos "entr! a ,i se e<tra#e !n dinte+ "robabil ca s!nteti dest!l de sanatos si "entr! a beneficia de !n im"lant dentar. Tratament!l c! im"lant!ri "oate fi contraindicat in ca/!l an!mitor boli cronice. "ecialistii nostri ,or determina daca s!nteti sa! n! !n candidat "entr! im"lant!ri dentare+ d!"a o e,al!are atenta a t!t!ror testelor si istoric!l!i d!mnea,oastra dentar. Unii oameni "re/inta in#ri9orari s"ecifice in le#at!ra c! tratamentele stomatolo#ice+ !nii !rasc d!rerea+ iar altii n!mai ideea in sine. In practica stomatolo(ica act!ala s!nt "!tine "robleme "e care se "!ne accent!l asa c!m se "!ne "e acest as"ect. Datorita e,ol!tiei ec7i"amentelor si medicatiei+ "rec!m si "re#atirii ec7i"ei de aneste/isti+ "acientii s!stin ca se simt m!lt mai confortabil c! tratament!l lor decat s=a! simtit ,reodata in trec!t. 6data ce "lan!l de tratament a fost sc7itat se "oate ras"!nde c! !s!rinta la intrebarile d!mnea,oastra referitoare la disconfort si control!l d!rerii. Eta"ele de tratament implant dentar d!rata: D!"a testele de care ,orbeam se ince"e inter,entia de "lasare a im"lant!l!i+ s!b aneste/ie. D!"a ce acesta este inserat in os+ se aco"era c! #in#ie+ iar "acient!l n! simte in afara firelor de s!t!ra nimic in "l!s. Un disconfort moderat "oate a"area d!"a a"ro<imati, ( ore+ at!nci cand aneste/ia incetea/a sa=si mai faca efect!l. Aceasta inter,entie d!rea/a a"ro<imati, o ora+ "oate !n tim" mai 22

indel!n#at daca este "lasat !n n!mar mai mare de im"lant!ri. Urmea/a "erioada de ,indecare+ asa n!mita "erioada de osteointe#rare+ care este de ( "ana la ' l!ni. A"oi este atasat bont!l "rotetic. Din acest moment "rote/area "rin coroane+ "!nti sa! "rote/e mai necesita cate,a sedinte+ deci cate,a /ile. De retin!t este ca fiecare "acient re"re/inta !n ca/ !nic si de aceea este dificil de mentionat !n tim" an!me. Efect!l im"lant!rilor dentare as!"ra ,ietii: Dintii s!stin!ti de im"lant!ri ,or arata si ,or f!nctiona ca si dintii nat!rali. Acest l!cr! inseamna ca "!teti manca si bea ca de obicei. Prote/area c! a9!tor!l im"lant!rilor dentare imb!natateste concret calitatea ,ietii. Persoanele care "ana at!nci era! 9enate si in#ri9orate din ca!/a "roblemelor s!nt intotdea!na co"lesite de ceea ce no!a lor dant!ra "oate sa faca "entr! increderea in sine.

R+F+R !*+ , ,5 OGRAF C+

1. .Dictionar e<"licati, de stomatolo#ie si c7ir!r#ie oroma<ilofaciala0+ Ion Maftei+ Edit!ra .&erma0+ 3!c!resti+ 2441@ 2. 7tt":??EEE.ro"ortal.ro?articole?im"lant!ri=dentare=2$.7tm@ 3. 7tt":??ro.EiKi"edia.or#?EiKi?Im"lantQ*medicin;-@ $. .Tratat de c7ir!r#ie oro=ma<ilo=faciala0+ ,ol. (+ Ale<andr! 3!c!r+ Irinel Po"esc!+ Edit!ra Academiei Romane+ 244)@ 5. .&7ir!r#ie orala si ma<ilo=faciala0+ editia II+ &orneli! 3!rlibasa+ Edit!ra Medicala+ 2441@ '. .&7ir!r#ie oro=ma<ilo=faciala0+ ,ol. 2+ N. Man!ta+ I. &a,anea+ A. Marf!nKel+ A. 3!c!r+ R. &ioaca+ &. Malita@ ). .Aneste/ia in c7ir!r#ia oro=ma<ilo=faciala si stomatolo#ie0+ N. &an!ta+ I. &a,anea+ Edit!ra National+ 2442@ 1. .Ur#entele in stomatolo#ie si c7ir!r#ie oro=ma<ilo=faciala0+ N.Man!ta+ &.Darlan+ A.3!c!r+ Edit!ra National+ 2442@ 2. 0Re,ista na_ional; de stomatolo#ie+ c7ir!r#ie ma<ilo=faciala Pi c7ir!r#ie oral;0+ ,ol. 2+ nr. 1+ 244$@ 10..Im"lante alo"lastice endoosoase dentare0+ 6,idi! Mar#inean!+ Edit!ra medicala+ 3!c!resti+ 121$@ 11..&!rs "ractice de im"lantolo#ie orala0+ &ristian Rati!+ Diana 6s,at+ &osmin &ostea+ anda &asian+ Edit!ra Uni,ersitatii din 6radea+ 2414.

23

) C* O!AR )+ *+RM+! M+) CA5

1. mplantare dentara = metoda ce consta in introd!cerea intr=o al,eola nat!rala sa! creata c7ir!r#ical a !n!i alo"lastic+ "e care se fi<ea/a o coroana artificiala@ 2. mo'ilizare dentara= metoda ce ,a d!ce la consolidarea dintilor "arodontotici intr=!n bloc "l!ridentar@ 3. n#ectie perima7ilara= "roces infectios locali/at in tes!t!rile moi "erima<ilare@ este o com"licatie a !nor le/i!n!ni initiale dentare+ "erodontale+ osoase+ tra!matice+ t!morale@ 4. n#lamatie pulpara = totalitatea reactiilor si "roceselor a"ar!te in "!l"a dentara+ datorate acti!nii !n!i a#ent "ato#en@ 5. (ienist dentar = "ersoana s"eciali/ata in c!ratarea dintilor "rin inde"artarea "lacii+ a tartr!l!i si a afecti!nilor tes!t!l!i #in#i,ale. Aceasta recomanda "acient!l!i metodele adec,ate "entr! stabilirea !n!i "ro#ram de i#iena orala cores"!n/atoare@ 6. onomer de sticla = ciment "olialc7enoic de sticla: material care in stadi! solid+ "!dra+ eliberea/a fl!or = contine "!dra de sticla al!minosilicata. Material!l este transl!cid si "oate fi !tili/at "entr! obt!ratie+ "entr! aliniere sa! ca a#ent ade/i,@ 7. ncluzie dentara = !n dinte nede/,oltat sa! de/,oltat "artial care este "o/itionat in directia !n!i alt dinte+ a os!l!i sa! a tes!t!l!i moale+ ceea ce face ca de/,oltarea sa sa fie "!tin "robabila@

24

8. nla8 = obt!ratie din "ortelan+ rasina sa! a!r *"re"arata "entr! a se "otri,i !nei ca,itati "re#atite- cimentata sa! atasata "rin ade/i!ne+ "entr! a a9!ta la reconstr!ctia !n!i dinte de#radat sa! fract!rat@ 9. nel de cauciuc = !n disc s!btire de ca!ci!c a"licat "e dant!ra "entr! a controla !me/eala in tim"!l inter,entiilor stomatolo#ice@ 10. ansevs9i" Semnul :+ semn in "arKinsonism+ ce consta in contractia s"astica a ma<ilarelor+ in ca/ de atin#ere a b!/elor sa! a m!oasei b!cale *.sim"tom!l b!ldo#!l!i0-@ 11. ndice de lar(ime a arcadei dentare zard= lar#imea ma<ima a arcadei s!"erioare este e#ala c! 9!matatea diametr!l!i bi/i#omatic osos@ 12. denti#icarea dintilor= st!di!l dentitiei si stabilirea "artic!laritatilor morfolo#ice si "atolo#ice ale dintilor si l!crarilor "rotetice+ in sco"!l stabilirii identitatii@ 13. diosincrazie= reactie "ro"rie !nor indi,i/i+ caracteri/ata "rin sensibilitate sa! intoleranta la !nele medicamente+ alimente+ miros!ri+ s!bstante etc. si care se manifesta+ de obicei+ "rin !rticarie@ 14. (iena 'ucala= acti!ne de mentinere in stare de ec7ilibr! fi/iolo#ic normal a ca,itatii b!cale+ "rin asi#!rarea conditiilor de a!toc!ratire si "rin "racticarea mas!rilor "rofilactice *s"alarea dintilor+ detartra9+ control "eriodic-@ 15. mo'ilizare dentara= metoda ce consta in consolidarea dintilor "arodontotici intr=!n bloc "l!ridentar+ ca"abil sa se o"!na f!nctional fortelor noci,e+ "araa<ile@ 16. mo'ilizarea dintilor laterali cu amal(am= "re"ararea de ca,itati de clasa a II=a+ in care se introd!ce bare de crom=cobalt si se obt!rea/a c! amal#am@ 17. mpotenta #unctionala= im"osibilitatea de a mobili/a acti, !n com"onent al a"arat!l!i dento= ma<ilar+ semn ma9or in afecti!ni!nile tra!matice@ 18. mpre(nare= de"!nerea *"e fetele bont!l!i dentar slef!it sa! "e s!"rafata "odelei ca,itatii dentare "re"arate- !n!i strat de s!bstante medicamentoase+ in ,ederea i/olarii "!l"ei ,ii dentare de a#entii fi/ici si c7imici noci,i@ 19. mpresiune= !rma+ am"renta a relief!l!i arcadelor dentare "e mar#inile limbii+ "e s!"rafata b!/elor sa! "e s!"rafata m!coasei 9!#ale+ in diferite afecti!ni stomatolo#ice@ 20. ncizie= sectionarea c7ir!r#icala a tes!t!rilor+ c! a9!tor!l bist!ri!l!i sa! a alt!i instr!ment taios@ 21. ncon(ruenta dento;alveolara= neconcordanta intre dimensi!nea arcadelor al,eolare si dimensi!nea dintilor@ 22. ncrustatie= micro"rote/a de dimensi!ni red!se+ folosita "entr! a reface o "ierdere de s!bstanta a !n!i dinte sa! a !n!i element de a#re#are si reali/ata din a!r+ a!r="latinat+ "latina+ alia9e semimobile+ ceramic. Este indicata in resta!rari morfof!nctionale ale dintilor cariati+ fract!rati+ care a! abra/i!ni sa! dis"la/ii+ "entr! imobili/area dintilor "arodontotici+ ca element de s"ri9in si ancorare "entr! "rote/ele mobili/abile+ ca sto"!ri ocl!/ale in ec7ilibrari de ocl!/ie@ 23. ndice= in stomatolo#ie+ "entr! st!di!l biometric al com"le<!l!i cranio=facial@

25

24. nel orodontotic #i7= element de a#re#are a a"arat!l!i orodontotic fi<+ care consta intr=o cent!ra metalica cimentata in 9!r!l coroanei dintel!i la o oarecare distanta de mar#inea #in#i,ala si+ de obicei+ fara sa bloc7e/e ocl!/ia@ de aceasta cent!ra se fi<ea/a !n carli# de sarma sa! !n t!b!sor+ care face la#at!ra c! elemental de acti!ne al a"arat!l!i orodontic fi<@ 25. n#racondilism= de,ierea in 9os a condililor mandib!lari@ 26. n(resiunea dintelui= de"lasarea "e ,ertical+ "rin inf!ndare+ a dintel!i aflat in s!"ra"o/itie+ "rin a"licarea !nor "resi!ni ,ertical s!"raliminare@ 27. nsertie epiteliala= manseta e"iteliala care incon9oara smalt!l si cores"!nde e"iteli!l!i adamantin+ red!s in moment!l cand coroana dintel!i a er!"t "e creasta al,eolara@ se contin!a c! e"iteli!l #in#i,al+ coboara in dec!rs!l ,ietii si a9!n#e+ "ro#resi,+ "ana la cement@ 28. nspectie= metoda de cercetare a !n!i bolna,+ constand in inre#istrarea manifestarilor "atolo#ice+ constatate ,i/!al@ 29. nstrumentar= totalitatea instr!mentelor necesare in cabinet!l stomatolo#ic si in laborator!l de te7nica dentara@ 30. nte(rare (in(ivala= "roces!l de reconstr!ctie si atasare a tes!t!l!i m!co=#in#i,al de 9!r= im"re9!r!l im"lant!l!i dentar@ 31. nterdentar= sit!at intre dinti@ 32. ntermediar= in "rotetica dentara+ element dentar artificial+ care alcat!ieste cor"!l de "!nte "rotetic@ 33. nto7icatie cu mercur= boala "rofesionala+ "rod!sa "rin in7alarea "!lberilor sa! ,a"orilor de merc!r metalic sa! com"!si or#anici si anor#anici+ frec,ent intalnita in stomatolo#ie@ 34. ntraalveolar= sit!at in interior!l al,eolei dentare@ 35. ntracoronar= sit!at in interior!l coroanei@ 36. ntraoral= sit!at in interior!l ca,itatii orale@ 37. ntruzie dentara= im"in#erea !n!i dinte in #rosimea os!l!i ma<ilar+ "rin "enetratia transal,eolara a radacinii+ care se "rod!ce "rin a"licarea !nei forte tra!matice in a<!l dintel!i@ 38. nversiune= ase/area !n!i dinte "e arcada intr=o "o/itie in,ersa fata de cea normala@ 39. nvesti(atie= in stomatolo#ie+ cercetare+ st!diere min!tioasa+ efect!ata sistematic+ c! sco"!l de a desco"eri o le/i!ne sa! ca!/a !nei le/i!ni@ 40. nvolutie= atrofie fi/iolo#ica+ consec!ti,e scaderii f!nctiilor tes!t!rilor a"arat!l!i dento=ma<ilar@ 41. odo#orm= c!m"!s din iod to"ic+ slab antise"tic+ folosit in stomatolo#ie in stare cristalina *"!lbere- + introd!s ca atare in "la#ile "oste<tractionale sa! s!b forma de mesa iodoformata@ 42. psos= material "re"arat din #i"s+ "rin arderea acest!ia in c!"toare s"ecial+ "ent! a I se e<tra#e o molec!la si 9!matate de a"a+ folosit atat in "ractica din cabinet!l stomatolo#ic+ cat si in laborator!l de te7nica dentara@ 26

43. mper#oratie= malformatie con#enitala caracteri/ata "rin inc7iderea com"leta a !n!i canal sa! orifici! dentar@ 44. ncisivi= fiecare dintre cei doi dinti monoradic!lari+ c! coroana latita+ !n!l central si alt!l lateral+ sit!ati de o "arte si de alta a liniei mediane+ atat la ma<ilar+ cat si la mandib!la+ ada"tati "entr! taierea alimentelor@ 45. n#radentale= "!nct antro"ometric sit!at "e mer#inea "roces!l!i al,eolar intre incisi,ii centrali mandib!lari@ 46. ntercuspidare= intre"atr!nderea c!s"i/ilor dintilor ana#onisti in moment!l ocl!/iei@ 47. nterma7ilar= care este sit!at intre ma<ilare@ 48. nterpro7imal= care se afla intre s!"rafetele de contact dentar@ 49. zodontie= dentitie formata dintr=!n sin#!r ti" de dinti@ 50. zolator= s!bstanta folosita in stomatolo#ie "entr! aco"erirea ti"arelor "rotetice+ ceea ce "ermite "rel!crarile intermediare in laborator!l de te7nica dentara.

27