PSIHOTERAPIA

AJUTORUL PSIHOLOGIC PREMIS NEINSTITUIONALIZAT A

PSIHOTERAPIEI
Exist frecvente situaii n viaa de toate zilele cnd o persoan acuz o gam larg de
simptome psihice i psihosomatice generate de stresuri psihice majore, capabile s le
perturbe ntr-un mod neateptat de marcat i persistent echilibrul sufletesc. Dac cineva
ncearc i reuete s restabileasc, prin mijloace psihologice (de exemplu comptimire,
ncurajri, oferirea unor soluii viabile), - acest echilibru sufletesc perturbat al unei
persoane (afectat de stres), atunci - considerau French i Alexan-der - se poate vorbi de
psihoterapie".
Vom vedea c o astfel de accepiune a psihoterapiei nu mai este admis astzi, cnd
varietatea impresionant de tehnici psihoterapeutice, inclusiv rezultatele neateptat de
favorabile obinute, justific acordarea doar a termenului de ajutor psihologic" acelei
tentative cu iz terapeutic (de reechilibrare psihologic a unui individ perturbat sufletete)
postulat de autorii menionai.
Este deci logic s admitem exigenele unor autori - precum Strotzka i ulterior,
Huber - care consider c acest ajutor psihologic" poate fi acordat, nu numai de ctre
doctor sau psiholog, ci i de orice persoan bine intenionat i cu caliti relaionale - dar
fr o pregtire de specialitate, i c, n acest caz, nu se poate vorbi de psihoterapie.
n consecin, ca urmare a acceptrii acestor noi exigene - datorate desigur nu numai
autorilor menionai - astzi se consider c psihoterapia (PT) reprezint n esen un
ajutor psihologic in-stituionalizat", acordat de ctre o persoan calificat (cu
noiuni medicale i psihologice), cu responsabiliti asumate acionnd ntr-un cadru
reglementat juridic i instituional i avnd consimmntul bolnavului.
Psihoterapeutul i folosete disponibilitile sale psihice (dar i cunotinele tehnice de
ordin psihoterapeutic) n tratarea simptomelor psihice i fizice ale bolnavilor.
n cele ce urmeaz, vom ncerca s evideniem drumul parcurs de psihoterapie din cele
mai vechi timpuri, n care ajutorul psihologic acordat de medicul sacerdot era nvluit n
aura mistic, depind posibilitile unui ajutor psihologic acordat de ctre un laic
oarecare.
Acest drum - de la psihoterapia cu valene magice pn la psihoterapia cu valene
tehnice, de o surprinztoare varietate i ingeniozitate din zilele noastre - reflect nsi
dezvoltarea medicinei, de la practica empiric impregnat cu elemente supranaturale (dar
cu valoare sugestiv extrem) pn la cea tiinific contemporan, dotat cu un arsenal
psihologic servit de noi ramuri tiinifice (psihologie comportamental, psihofiziologie,
etc).
nc din cele mai vechi timpuri tratamentul bolii a constat preponderent n apelul la fore
magice care s salveze omul bolnav, acestea derivnd din neputina mijloacelor fizice,
dar - treptat - pe msura progresului artei medicale, aceste practici au cedat locul folosirii
tot mai ferme a unor ageni chimici i fizici, adic medicamentelor i celorlalte procese
adiionale: regim dietetic, fizioterapie, etc.
S-a ajuns n zilele noastre la cultul medicamentului n special, dar i al altor forme de
terapie: fizic (balneoterapie, fizioterapie n genere, etc), homeopatie, acupunctura care
ns i-au probat n attea rnduri limitele. Datorit faptului c n prezent nu mai putem
recurge la apelul unor fore miraculoase, aceast disponibilitate psihic a pacientului -

de a accepta un ajutor simbolic de esen iraional, dar capabil s-i satisfac nevoia
de a fi ncurajat - este exploatat de medic, care, ns, nu trebuie s recurg simplist la
ncurajri ori asigurri factice, deoarece prin aceasta - el nu s-ar mai deosebi, de exemplu,
de o cumtr care acord un ajutor psihologic unei vecine panicate de faptul c soul ei o
nal.
De fapt, psihoterapia izvorte inevitabil n cadrul relaiei interpersonale ce se
nate ntre medic i pacient, acolo unde scopul este comun: vindecarea (ameliorarea) bolii
i unde terapeutul consimte ca, n virtutea rolului su social (ale crui trsturi le-a
fundamentat Parsons), s-i pun n joc, att disponibilitile sale intelectuale ct i
afective n slujba scopului fixat (deci consimmntul medicului de a-i asuma aceast
form de tratament).
Tot aici trebuie subliniat faptul c este complet eronat o segregare ntre nsuirile de
ordin intelectual ale medicului, ca fiind suportul stabilirii unui diagnostic i al unei terapii
corecte, i cele de ordin afectiv, ca fiind premisele unei psihoterapii eficace. Aceste
nsuiri tehnice" i relaionale sunt puse deopotriv n slujba vindecrii bolnavului.
O psihoterapie corect presupune i nsuiri intelectuale adecvate n scopul realizrii
unei comprehensiuni a bolnavului, prin plasarea lui ntr-un context psihologic real.
2. NOIUNEA DE PSIHOTERAPIE
Psihoterapia (PT) se traduce strict etimologic, pornind de la cuvintele psyche" i
therapeuin", ca fiind tratament prin suflet". Grasset o definete ca tratamentul bolii
prin mijloace psihice ".
Originea acestui mod de a trata bolnavii trebuie cutat n existena unor boli, cel mai
adesea pe plan mintal (dar uneori destul de frecvent i pe plan fizic), n care tratamentul
fizic este fie insuficient, fie inadecvat sau - pur i simplu - inutil (boal incurabil").
G. Ionescu (1990) definete, dintr-o perspectiv descriptiv-comprehensiv, PT ca pe o
form de tratament psihologic, structurat n tehnici i metode, aplicate n mod
deliberat, n grup sau individualizat, de ctre un terapeut specializat.
Ea se adreseaz:
omului sntos, aflat n dificultate (i confer confort moral i o mai bun sntate);
celui cu dificulti de relaionare (l ajut spre o mai bun integrare);
celui suferind somatic (i alin suferina);
celui alienat (i dezvolt capacitatea de orientare n via i de resocializare).
Acea uurare a suferinei pe care o ncearc bolnavul n situaia n care vine n contact
cu o persoan, nzestrat cu puterea (sau arta) de a vindeca, st la baza utilizrii tot mai
extinse a psihoter-apiei, ca i faptul c bolile somatice, n special cele chirurgicale, se
acompaniaz de suferine importante de ordin psihic, care i ele, la rndul lor, pot fi
influenate de simpla prezen i atitudine adecvat a terapeutului.
In bolile cu rezolvare chirurgical, fr acuze somatice chinuitoare (de exemplu
extirparea unei tumori mamare) unde suferina se manifest primordial pe plan psihic,
ntotdeauna actul chirurgical trebuie s fie completat de o intervenie corectoare din
partea chirurgului, care s utilizeze din plin mijloacele de ordin psihic - cum ar fi sugestia
verbal, manifestarea unei nelegeri binevoitoare sau, din contr, a unei reprobri blnde
etc. - sau s se apeleze la un psihoterapeut care s-i pun n valoare o serie de mijloace
(tehnici) speciale, menite s diminueze anxietatea sau depresia pacienilor generate de
boal i amplificat de perceperea riscului operator. Practica medical a scos treptat n
lumin faptul c terapia prin cuvnt" cum se mai numete psihoterapia (Deshaies),

utilizat la bolnavii somatici cu mari probleme psihologice, are un rol tot mai important
n reuita actului medical.
3. OBIECTIVE DE BAZ I DE ETAP ALE PSIHOTERAPIEI N PATOLOGIA
PSIHOSOMATIC
Bolile psihosomatice(BPS) i mai ales, tulburrile psihosomatice(TPS) prezint un halou
de tulburri sau probleme de ordin psihologic-conjugate cu factorii sociali-ntr-o msur
mult mai mare dect alte boli somatice. Prin urmare, aceast problematic psihosocial
adiacent patologiei psihosomatice, devine un obiectiv firesc pentru o gam larg de
proceduri psihoterapeutice, chemate s o rezolve ntr-o msur mult mai mare dect
terapia medicamentoas psihotrop.
Putem clasifica obiectivele psihoterapiei (PT) tullburrilor i bolilor psihosomatice,
indicnd i tipul de PT adecvat, dup cum urmeaz:
1. Susinerea unei atmosfere optimiste, prin anihilarea temerilor exagerate sau nefondate
vehiculate de bolnav, i ndrumarea/ncurajarea acestuia prin intermediul PT suportive,
simple.
2. Modificarea unor comportamente frecvent incriminate n bolile psihosomatice =
terapia cognitiv-comportamental.
3. Tratamentul unor tulburri psihiatrice (inclusiv tulburrile somatoforme),
comorbide sau secundare tulburrilor sau bolilor psihosomatice, necesit variate
PT(cognitiv-comportamentale, analitice, hipnoterapii, consiliere psihologic,etc).
4. Indicarea unor conduite antidistress - preventive sau curative: terapii de modificare a
copin-gului defectuos, terapii de relaxare( de la Trainingul autogen Schultz, pn la
muzicoterapie i art-terapie).
5. Remodelarea unor personaliti foarte vulnerabile la stres precum este cazul
pacienilor cu veritabile agregri de TPS i BPS (necesit psihanaliz de diferite tipuri,
terapia cognitiv-comporta-mental, etc).
6. Asigurarea unui stil de via axat pe anihilarea factorilor de risc i respectarea
planului te-rapeuticxonsilierea psihologic, formele de PT menionate anterior i
informarea suficient, bazat i pe sugestionarea bolnavului (n cazul unor posibiliti mai
reduse de nelegere din partea acestuia).
7. Evaluarea i valorificarea resurselor personale ale pacientului , cu activarea
elementelor pozitive - capabile s i creasc randamentul n cadrul interaciunii sociale cu accent pe utilizarea permanent a suportului familial care ar putea s i ofere surse
pentru sperane, demnitate i un spaiu" de potenare a elementelor terapeutice.
8. Incitarea pacientului la experiene noi de via, ns cu adoptarea unor
comportamente corijate" prin procesul psihoterapiei, atestnd astfel rolul corector/
efectiv al acestuia.Considerm c la acest obiectiv putem asocia i pe cel reprezentat de
creterea competenei sociale" a pacientului (v. paragraful respectiv) i, de asemenea,
rolul formativ - inc insuficient valorificat!- al psihodramei.
Un element de mare valoare terapeutic, l constituie asocierea intenionat, de
ctre medic, a strategiilor de ordin sugestiv n cazul efectului placebo indus
pacientului, cu aciunea farmacodi-namic a medicaiei utilizate pentru simptomele
somatice.
In cele ce urmeaz, vom prezenta sub form de tabel un preambul referitor la sarcinile
psihologului chemat n echipa terapeutic a unei uniti medicale, profilat pe patologia
somatic. Tabelul 1. Contribuia diagnostic i terapeutic a psihologului

1. Stabilirea trsturilor de personalitate a pacientului (examen clinic i teste

psihologice)
2. Descoperirea factorilor psihologici capabili s accentueze tulburrile
Psihosomatice (n special situaiile reactive):
Traumele psihologice din situaiile importante
Conflicte n context familial
Probleme relatate echipei (incluznd elemente iatrogenice);
3. Evaluarea psihometric a deficitului cognitiv (teste de atenie, memorie, etc.)
4. Abordarea psihoterapeutic:stabilirea obiectivelor i a Psihoterapiei:
Suportiv simpl (colaborarea cu medicul i familia pacientului)
PT de relaxare (ex:Trainingul Autogen Schultz, muzicoterapie)
PT Comportamental (comportamente maladaptative, creterea complianei terapeutice)
Terapia de cuplu i familial
Consilierea psihologic
5. Colaborarea cu psihiatrul pentru a schimba medicaia psihotrop cu
psihoterapia.
4. CARACTERELE GENERALE ALE PSIHOTERAPIEI
4.1. Terapie prin cuvnt" sau prin simboluri
n afar de rolul limbajului verbal, de a vehicula ideile necesar a fi induse pacientului
(persuasiune plus plus/minus sugestie) exist numeroase alte elemente independente de
cuvnt", ncepnd cu limbajul non-verbal i continund cu imaginile induse/sugerate de
ctre nsui terapeutul sau de alte mijoace alese de el, unele constituind suportul unor
forme de psihoterapie (muzica, desenul, etc). Cu ajutorul acestor elemente non-verbale,
terapeutul primete de la pacient sau transmite acestuia idei, stri afective, indicaii. El
poate, n acelai timp, s provoace relaxarea/somnul, etc. ca frecvente inte terapeutice.
4.2. Terapie relaional
Se realizeaz n cadrul legturii instituionalizate ntre pacient i terapeut, constituind o
adevrat confruntare (v. transfer/contratransfer) ntre strdaniile i exigenele
terapeutului i rezistena sau cooperarea pacientului.
Viabilitatea acestei relaii terapeutice este atestat - ca o condiie pentru meninerea
psihoterapiei iniiate - de perceperea de ctre pacient a faptului c, dup numai 3-5
edine (dintr-un ciclu de peste 50), el se simte efectiv ajutat de aceast form de
tratament non-medicamentos (Fritzsche).
4.3. Modificarea personalitii pacientului
Caracteristic de baz a oricrei psihoterapii, ea se realizeaz cel mai puin sau deloc n
cursul PT suportive simple i n unele forme de terapii scurte.
n schimb, n cazul unor terapii clasice, ca de exemplu psihanaliza, psihoterapia
experienial, psihoterapia cognitiv-comportamental, personalitatea pacientului este
modificat, ndeplinind o serie de condiii pe care Fritzsche (2006) le consider definitorii
pentru psihoterapie.
Astfel autorul menionat consider c psihoterapia modific, n mod durabil,
personalitatea individului sau realizeaz pe termen mai scurt atenuarea sau eliminarea
simptomului int.
In cursul demersului psihoterapeutic are loc o restructurare mai mult sau mai puin
profund a personalitii prin formarea (sub efectul psihoterapiei) unei viziuni personale
a subiectului (pacientului) asupra unor probleme legate de:

 Interpretarea realitii (sunt reduse percepiile de de tipul alb/negru" sau totul sau
nimic")
Vulnerabilitatea psihologic - factor predispozant i agravant pentru mbolnvire
(interpretarea biografiei sale i a situaiilor de via prezente), manifestat n special prin
anxietate, depresie, i dificulti de comunicare
Relaiile sale n plan socio-profesional si familial, ca surse poteniale de boal sau
vindecare.
Psihoterapia realizeaz n final o activare i mbogire a resurselor personale,
avnd la baz neuroplasticitatea reelelor neuronale ale cror modificri survenite n urma
aplicrii unor tehnici psihoterapeutice (ex. psihanaliza) au fost evideniate cu ajutorul
metodelor de tip Brain - imaging (tomografia nucleilor spinali) (Fritzche).
4.4. Dependena pacientului fa de terapeut (psiholog sau medic)
Este acceptat de ambii parteneri ai relaiei i genereaz dou modificri importante
la nivelul personalitii pacientului - ambele, ns, reversibile:
Creterea sugestibilitii bolnavului, utilizabil pentru inducerea mesajelor pozitive (de
ex. ncrederea n propriile fore, n medicaie, n posibilitatea vindecrii)
Inducerea unei ambivalene/agresiviti pe care pacientul i-o descarc cel mai frecvent
asupra anturajului sau a terapeutului.
4.5. Durat prelungit
n orice psihoterapie este necesar un timp relativ ndelungat de aplicare, mai mult de un
an ( cu excepia psihanalizei ar fi suficiente 50-60 de edine) spre a se realiza un efect
cuantificabil, atestat n plan clinic i al mijloacelor de laborator.
4.6. Verificarea eficienei PT cu mijloacele medicinii bazate pe eviden (EMB)
n ultimi ani, Medicina Bazat pe Evidene a devenit un adevrat arbitru" care evalueaz
- pe baza unor indicatori somatici i psihologici- succesele diferitelor forme de
psihoterapie aplicate n diverse TPS i BPS.
De exemplu, metaanaliza unor cercetri asupra eficienei PT scurte, ntreprinse de
Linden et all (1996) i Dusseldropp (1999), a evideniat la pacienii cu boal coronarian
tratai : normalizarea frecvenei cardiace, scderea nivelului de colesterol i diminuarea
de 1,7-1,8 ori a mortalitii cardiace.
De asemenea sunt folosite drept criterii de evaluare modificrile obinute prin
psihoterapie ale unor reacii sau comportamente generate de boal (ex.depresia) sau care
produc mbolnvirea (ex. fumatul).
Mai mult, o serie de autori germani (Fritzsche, Bauer, Ruegg, Grawe) aduc n
favoarea eficienei diferitelor forme de psihoterapie modificrile evideniabile la nivelul
diferitelor structuri neuronale ale pacienilor astfel tratai, aa cum s-a artat mai sus
Referitor la eficiena psihanalizei, aceasta a fost probat prin utilizarea tehnicilor de
Brain imaging la nivelul diferitelor structuri neuronale ale pacienilor astfel tratai ..
Clasificarea cea mai recent, avut la dispoziie, este cea propus n 1999 de ctre
Hoffmann i Hochapfel.
Clasificarea tipurilor de psihoterapie - dup Hoffman i Hochapfel (1999):
1. psihanalitic (psihanaliza i psihoterapia psihanalitic focal);
2. cognitiv-comportamental;
3. experienial;
4. averbal (artterapia, gestaltterapia, muzicoterapia, exerciii de respiraie, etc);
5. de relaxare;

6. hipnoza;
7. bio- feedback;
8. psihoterapia de grup;
9. convorbire medical cu pacientul (gesprachterapie), sau cu clientul" (terapie nondirectiv C. Rogers).
In cele ce urmeaz vom aborda psihoterapia suportiv simpl, formulare apropiat de
ultima form de PT din aceast clasificare, convorbirea medical cu pacientul", deoarece
ea este cea mai apropiat form accesibil medicilor generaliti i interniti sau chirurgi.
Mai recent (anul 2000), Petzold i colab. critic omiterea nejustificat a PTS din cadrul
clasificrii tipurilor de psihoterapie, considernd-o legitim i extrem de necesar n aria
extrem de larg a relaiilor dintre medic i pacient. Din aceste motive ei ncadreaz PTS ca i autorii de mai sus -n convorbirea medical" cu pacientul ncercnd s o
fundamenteze pe baza unor criterii care au alctuirea unui tabel, din care vom reproduce
elementele principale completate cu date provenite din alte surse bibliografice (v. tabel 1
p. 11 manuscrise).
Clasificarea psihoterapiilor admise' , adica remunerate de ctre Casele de
Asigurri (din Germania).
Frietzsche reine, dup criteriul recunoaterii (i finanrii) de ctre Casele de
Asigurri urmtoarele grupe:
1. Psihoterapiile psihodinamice: 1 edin/sptmn x 50-80 minute: 240-300 ore i
psihanaliza: 2-4 edine/sptmn
2. Psihoterapiile cognitiv-comportamentale (ce i propun schimbarea stereotipiilor
comportamentale i a schemelor de gndire): 1 edin/sptmn - 30-50 ore
3. Terapia de cuplu sau familial (avnd ca obiectiv optimizarea relaiilor interumane):
2-4 sptmni, 15-20 discuii n grup/ cuplu
4. Psihoterapia centrat pe client (analog: psihoterapii experieniale) autoexperien
personal", cretere interioar": 1 edin/sptmn x 50-80 minute