ngrijirea pacientului cu insuficien renal acut (IRA)

IRA const n suprimarea brusc a funciei renale care determin acumularea de produi metabolici n snge. Suprimarea funciei renale survine ca urmare a: - reducerii filtratului glomerular, - reducerii permeabilitii glomerulare, - obstruciei lumenului tubular, - creterii reabsorbiei tubulare i are consecin final oligo-anuria, alterarea echilibrului hidro-electrolitic i acido-bazic. circumstane de apariie: reducerea aportului sanguin la rinichi (deshidratri, hemoragii, arsuri); diminuarea filtratului glomerular i a capacitii funcionale (glomerulonefrita acut, leziuni ale vaselor rinichilor); necroz tubular (intoxicaii, oc toxico-septic, nefropatii interstiiale); obstrucia cilor excretoare (litiaz ureteral, tumori). semne i simptome: tulburri cardiovasculare: - tahicardie, aritmii, edeme, creterea Ta(prin suprancrcarea hidric pentru forarea diurezei).
tulburri tulburri tulburri tulburri tulburri tulburri

respiratorii:- polipnee (prin acidoz). gastro-intestinale:- vrsturi, grea, anorexie. neuropsihice:- astenie, somnolen, stri de confuzie, com. hematologice:- mici hemoragii cutanate i la nivelul mucoaselor. renale:- oligo-anurie. electrolitice:- ureea sanguin, acid uric cresc proporional cu agravarea funciei

renale; - creatinina sanguin creterea este paralel cu cea a ureei artnd scderea capacitii de filtrare a nefronilor; - hiperkaliemia cu efecte asupra miocardului; - hiponatriemia este n funcie de gradul de deshidratare a pacientului i are efecte neurologice: convulsii, stri de confuzie; - hipocalcemie; - hiperfosfatemie din cauza diminurii filtratului glomerular. tulburri acido-bazice:- acidoza metabolic. dezechilibre hidrice:- hiperhidratare intracelular determinat de vrsturi, tulburri de contien; - hiperhidratare extracelular, cu risc de cretere a TA, apariia edemului cerebral.
Atenie! - gruparea simptomelor se va face n funcie de stadiul IRA; - faza de debut n care predomin simptomele cauzelor declanatoare; - faza de oligo-anurie n care predomin semnele de cretere a volumului extracelular, de retenie azotat, semnele uremiei acute; - faza poliuric creterea diurezei, eliminarea ureei urinare crete, pot aprea tulburri hidroelectrolitice.

Intervenii - aplicarea msurilor de urgen; - asigurarea repausului la pat; - recoltarea sngelui pentru examinri de laborator (pH, uree, rezerv alcalin, ionogram, creatinin); - recoltarea urinei pentru examinri fizico-chimice; - urmrirea respiraiei (respiraie Kussmaul n acidoz); - msurarea TA, puls, temperatur, respiraie (febra i polipneea pot crete pierderile de ap); - efectuarea ECG pentru a observa apariia schimbrilor tipice de hiperkaliemie; - observarea semnelor de hipokaliemie; - msurarea greutii corporale; - efectuarea bilanului hidric (intrri-ieiri); - observarea vrsturilor (se pierd ioni de Na+, K+, Cl- i ap) i combaterea lor; - observarea apariiei diareei (se pierd ioni de K+); - observarea turgorului pielii; - observarea semnelor i simptomelor de infecie; - asigurarea unui mediu securitar; - efectuarea ngrijirilor igienice i servirea la pat cu plosc, urinar; - prevenirea complicaiilor, aprecierea nivelului de contien; - orientarea pacientului n timp i spaiu; - combaterea convulsiilor; - suportul psihic al pacientului; - corectarea dezechilibrelor hidro-electrolitice; - restabilirea diurezei; - ngrijiri care privesc manifestri adugate; - mpiedicarea acumulrii produilor azotai n cazul anuriei i asigurarea regimului dietetic; - diminuarea catabolismului proteic prin epurare extrarenal, hemodializa i dializ peritoneal; - educarea pacientului: - explicarea cauzelor care au declanat IRA; - explicarea dietei i necesitii restriciei de lichide, sare; - necesitatea ngrijirilor igienice riguroase; - modul de prevenire a complicaiilor; - modul de administrare a medicamentelor (doz, orar, efecte secundare, reacii adverse); - necesitatea controalelor medicale ulterioare. - educarea familiei referitor la sprijinul ce trebuie oferit pacientului