DIABETUL ZAHARAT sau epidemia secolului

DIABETUL ZAHARAT - definiie

DIABETUL ZAHARAT definete o tulburare metabolic complex
care poate avea etiologie multipl, caracterizat prin hiperglicemie cronic asociat cu modificri ale metabolismului glucidic, lipidic i proteic, rezultate din deficiena n insulinosecreie, insulinorezisten sau ambele.

WHO

Hiperglicemia cronic din diabet se asociaz pe termen lung cu

alterri, disfuncii sau insuficien ale diferitelor organe, n special ale ochilor, rinichilor, nervilor, inimii, vaselor sanguine.

The Expert Committee on the Diagn.and Classif. of Diabetes Mellitus (from the ADA) Diab.Care 2004; Vol 27, suppl 1 S5 to S10

Diabetul zaharat clasificare etiologic

Diabet Zaharat tip1 autoimun idiopatic

Diabet Zaharat tip2

cu predominana insulinorezistenei asociat cu deficit relativ de insulin predominana deficitului secretor asociat cu insulinorezisten Alte tipuri specifice de diabet zaharat (rare)

Diabet Gestaional (cu debut sau diagnosticat n cursul sarcinii)

Prevalence of diabetes in 2025 1997 (projected)

Number of persons <5,000 5,00074,000 75,000349,000 350,0001,500,000 >1,500,000 No data available

Total cases = 300 million adults

Adapted from World Health Organization. The Wor ld Health Report: l ife in the 21st century, a vi sion for all. Geneva: WHO, 1998.

DIABETUL ZAHARAT o epidemie de

proporii
Populaie (milioane)
300

300
250 200 150 100 50

220 135 85-95% diabetici de tip 2 154

1995

2000

2010

2025

International Diabetes Federation. Diabetes Atlas Executive Summary. Second Edition. IDF publ. 2003; 7-14

Prevalena n diferite populaii

0 Statele Unite ale Americii Indieni Pima
Mexicani-Americani Cubanezi Negri Albi Europa Finlanda Suedia Danemarca Polonia Italia Orientul Mijlociu Arabia Saudita Asia Centrala Com. Statelor Indep. Asia Shanghai, China Yamagata, Japonia

10

15

50

55

Situaia epidemiologic actual !!!

Criterii de diagnostic
DIABETUL ZAHARAT

= cel puin dou determinri ale glicemiei

bazale, cu valori > 126 mg/dl n absena simptomatologiei sau se efectueaz TTGO

TTGO- interpretare: glicemie bazal < 100 mg/dl, la 2h <140 mg/dl NORMAL 100-126 <140 IFG 100-126 140-199 IFG+IGT i/sau > 126 > 200 DIABET ZAHARAT
IFG = impaired fasting glucose IGT = impaired glucose tolerance

Diabetul zaharat o boal progresiv

Categorii de persoane la risc

Persoane obeze, mai ales cele cu obezitate abdominal Persoane cu antecedente heredocolaterale de diabet zaharat Vrsta > 45 ani Anumite minoriti etnice

Persoane cu afectare coronarian preexistent, afectare cerebrovascular, boala arterial periferic sau HTA
Persoane cu dislipidemie Femei cu istoric de diabet gestaional sau macrosomie

Femei obeze cu boala ovarelor polichistice

Persoane cunoscute anterior cu IGT/IFG.
IDF 2005

DIABETUL de tip 2 screening

Screeningul iniial: Determinarea glicemiei din sngele capilar cu ajutorul glucometrului 300
< 5.6 mmol/L
<100 mg/dl

5.6 to 9.9 mmol/L

100-126 mg/dl

>9.9 mmol/L
>180 mg/dl

135
puin probabil diabetic

154
cel mai probabil diabetic

Confirmarea rezultatelor prin determinarea glicemiei a jeun (laborator)

DIABETUL de tip 2 screening

Confirmarea diagnosticului: valorile glicemiei a jeun

< 5.6 mmol/L

<100 mg/dl

5.6 la 7 mmol/L
100-125,9 mg/dl

>7 mmol/L
>126 mg/dl

pacient nediabetic nu se actioneaz

IFG se recomand Testul de toleran la glucoza oral

pacient cu diabet

DIABETUL de tip 2 screening

Confirmarea diagnosticului: Test de toleran la glucoza oral

< 7.8 mmol/L

<140 mg/dl

7.8 la 11.1 mmol/L

140-200 mg/dl

>11.1 mmol/L
>200 mg/dl

pacient nediabetic nu se acioneaza

IGT

pacient cu diabet

DIABETUL de tip 2 complicaii

Stroke
AVC-crete de 2 pn la 4 ori mortalitatea cardiovascular 3-4 Retinopatie diabetic (la mai mult de 1/3 din diabeticii nou-diagnosticai) orbire1

Cardiovascular disease
Boli cardiovasculare (cauz de deces pentru 80% dintre diabetici)4

Diabetic neuropathy
Nefropatie diabetic 2 insuficien renal sever Neuropatie diabetic, Piciorul diabetic amputaii5

DS, et al. Diabetes Care 2003; 26(Suppl. 1):S99S102. 2Molitch ME, et al. Diabetes Care 2003; 26(Suppl.1):S94S98. WB, et al. Am Heart J 1990; 120:672676. 4Gray RP & Yudkin JS. In Textbook of Diabetes 1997.5Mayfield JA, et al. Diabetes Care 2003; 26(Suppl. 1):S78S79.
1Fong

3Kannel

DIABETUL de tip 2 o boal

cardiovascular
Stroke
mortalitatea la 7 ani de la IM (%) Diabetic 45 retinopathy 40

Fr un IM anterior
Cu un IM Cardiovascular disease anterior

35 30 25 20 Diabetic 15 nephropathy 10 5 0 fr diabet

Risc dublu de IM

Diabetic neuropathy

diabetici

Johnson JA, Majumdar SR,Simpson SH, Toth El.Decreased mortality. Diabetes Care.2002;25:2244-2248

DIABETUL ZAHARAT
ECHIVALENT DE RISC CARDIOVASCULAR

DIABETUL de tip 2 o boal

cardiovascular
Reducerea HbA1c cu 1% Reducerea riscului Numr pacieni 7435 Numr studii 10

Boal cardiovascular

-18% -13% -16% -17% -28%

Boal coronarian

6684

Boal coronarian fatal

3042

1%
AVC

5962

Boal arterial periferic

3748

Selvin E, Marinopoulos S, Berkenblit G.et al,Meta-analysis:glycosilated hemoglobin and cardiovascular disease in diabetes mellitus. Ann Intern.Med.2004;141:421-31

inte terapeutice
HbA1c < 6,5%
glicemie plasmatic < 110mg/dl (6 mmol/l) preprandial glicemie la 1-2 ore dup mas < 145mg/dl (< 8mmol/l ) LDL-colesterol HDL-colesterol Trigliceride < 100 mg/dl > 40 mg/dl < 150 mg/dl

tensiune arterial < 130/80 mm Hg

IMC < 25 kg/m

IDF 2005

Evaluarea pacientului cu diabet zaharat

Educaie terapeutic Managementul stilului de via Controlul glicemiei i monitorizarea clinic Automonitorizare Controlul tensiunii arteriale Evaluarea cardiovascular Screening-ul oftalmologic Afectarea renal Afectarea nervoas i ,,ngrijirea picioarelor Suportul psihologic
IDF 2005

DIABETUL de tip 2 strategii terapeutice

1. Modificarea stilului de via

Cartofii notri au acum 50% mai puin grsime SUPER! SUPER!

Diet

Exerciii fizice

Consensus ADA/EASD 2006

Diagnostic
Modificarea stilului de viata+Metformin

Nu

HbA1c 7%

Da

Asociere Insulin bazal mai eficient

Asociere Sulfoniluree necostisitor

Asociere Glitazone fara hipoglicemii

Nu

HbA1c7%

Da

Nu

HbA1c7%

Da

Nu

HbA1c7%

Da

Insulinoterapie intensiva

Asociere glitazone

Asociere insulina bazala

Asociere sulfoniluree

Nu

HbA1c7%

Da

Nu HbA1c7% Da Asociere insulina bazala sau Insulinoterapie intensiva

Insulinoterapie intensiva+Metformin+/- Glitazone

DIABETUL de tip 2 ghiduri de tratament

DIAPREL MR (gliclazid 30mg)

selectivitate pentru celulele pancreatice

DIAPREL MR (gliclazid 30mg)

control glicemic eficient 24 ore din 24
glicemie (mmol/L) 14.0 * 12.0 10.0 8.0 * * Inainte de DIAPREL MR Dupa 70 de zile cu DIAPREL MR

* *

6.0
4.0

* P<0.001 Time (h)

8:00

12:00

17:00 20:00 Cina

3:00

8:00

Mic dejun Pranz

Guillausseau PJ, Greb WH ,24-hour glycemic profile in type 2 diabetic patients treated with gliclazide modified release once daily;Diabetes Metab. 2001, 27(2)

DIAPREL MR (gliclazid 30 mg)

control glicemic meninut pe termen lung

DIAPREL MR (gliclazid 30mg) eficacitate susinut peste 2 ani

P. Drouin -Diamicron MR study group; Long term treatment of type 2 diabetic patients with a new once daily gliclazide formulation, Diamicron MR: a double blind randomized comparison with Diamicron 80mg. J Diabetes Complications, 2000; 14: 185-191

DIAPREL MR (gliclazid 30mg) protecie cardiovascular optim

DIAPREL MR (gliclazid 30mg) dubleaz ansele de supravieuire

Mannucci E.et al;42nd Annual EASD Annual Meeting; September 14-16 2006, Copenhagen, Denmark and Malmo, Sweden. OP 13-0078

DIAPREL MR (gliclazid 30mg)

tolerabilitate excelent

DIAPREL MR (gliclazid 30mg)- cu 50% mai puine hipoglicemii comparativ cu alte SU

Scherntaner G, Grimaldi A, Di Mario U. et al. GUIDE study: double blind comparison of once-daily gliclazide MR and glimepiride in type 2 diabetic patients. Eur J Clin Invest. 2004; 34:535-542

DIAPREL MR (gliclazid 30mg) este o

SU de prim linie pentru pacienii diabetici
selectivitate pentru celulele pancreatice control glicemic eficient 24 ore din 24, mentinut pe termen lung eficien dovedit n monoterapie sau combinaie

cu metformin
protecie cardiovascular optim tolerabilitate excelent

formulare farmaceutic unic, original