KINETOTERAPIA N GERIATRIE

CURS 4 Introducere Organismul uman, pe parcursul mbtrnirii su er numer!ase "i imp!rtante m!#i icri structurale "i unc$i!nale la t!ate aparatele "i sistemele% aparatul l!c!m!t!r, sistemul car#i!&ascular, respirat!r, #igesti&, ner&!s, en#!crin. 'nele #intre acestea p!t i lente "i mai pu$in imp!rtante, altele se p!t instala agresi& "i #estul #e rapi#. Aparatul l!c!m!t!r su er prin m!#i icri !s!ase, musculare, articulare, cartilagin!ase, prin instalarea un!r a ec$iuni, ntre care, cele mai rec&ente sunt artr!(a, !ste!p!r!(a "i ne&ralgia emur!cutanat. 3. Obiectivele cursului Cunoaterea modificrilor anatomice i funcionale la nivelul aparatului locomotor. nsuirea noiunilor legate de artroz, aspectele localizrii acesteia la diferite articulaii, precum i interveniile kinetoterapeutice n aceste situaii. Cunoaterea afeciunii nevralgia femurocutanat i a interveniei kinetoterapeutice. MODIFICRI ANATOMICE I FUNC!IONA"E A"E DIFERITE"OR A#ARATE I SISTEME "A $%RSTNIC

3.&.

Modi'ic(ri )le )*)r)tului loco+otor mbtrnirea !ste!articular este un pr!ces in&!luti& n!rmal, care se i#enti ic cu m!#i icrile generale c!nsi#erate n!rmale, speci ice !rganismului uman. Acest en!men #e mbtrnire !ste!articular este un pr!ces #e lung #urat #eterminat genetic, la care c!ntribuie ac$iunea act!ril!r #e me#iu. Pr!cesul #e mbtrnire !ste!articular este un pr!ces ire&ersibil, #ar, p!ate i ncetinit prin mi)l!ace pr! ilactice speci ice "i tratament #e recuperare. *!n#i$iile #e me#iu +temperatur, umi#itate, presiune,, ct "i s!licitarea sc(ut, c!ntribuie la numer!ase alterrii ale aparatului l!c!m!t!r +reac$ii iritati&-in lamat!rii, #epuneri #e calciu, pier#erea elasticit$ii muscul!-ligamentare "i a m!bilit$ii articulare, .ip!tr! ii, retracturi musculare,, care n timp a&!ri(e( instalarea pr!cesului artr!(ic. /

KINETOTERAPIA N GERIATRIE

/. mbtrnirea osos mbtrnirea !s!as se pr!#uce sub aspect cantitati& "i calitati&, #in a #!ua #eca# #e &ia$, pier#erile !s!ase sunt in&ers pr!p!r$i!nale cu cantitatea !s!as acumulat. *apitalul !s!s acumulat n prima #eca# a &ie$ii, care este c!n#i$i!nat genetic, alimentar, c!mp!rtamental +acti&itate i(ic, "i ge!gra ic su er m!#i icri ncepn# #in a #!ua #eca# a &ie$ii. Pier#erile #e $esut !s!s se mani est #i erit n unc$ie #e se0. 1a se0ul masculin acestea se pr!#uc lent, c!nstant, la 23 #e ani pier#erea #e $esut !s!s iin# #e 456 #in capitalul !s!s pre(ent la 43 #e ani. 1a se0ul eminin sunt trei etape n care pier#erile !s!ase sunt e&i#ente% - ntre 43-73 #e ani, pier#eri lente "i c!nstante asemnt!are cel!r pr!#use la se0ul masculin8 - ntre 73-97 #e ani, pier#erile #e $esut !s!s sunt rapi#e #eterminate #e m!#i icrile en#!crine8 - #up 97 #e ani pier#erile #e $esut !s!s #e&in mai rapi#e a$ #e peri!a#a anteri!ar. 1a &rsta #e 27-:3 #e ani se nregistrea( ! pier#ere #e cca ;46 #in masa !s!as pre(ent la 43 #e ani. Peri!a#a men!pau(ei este cea n care se nregistre( cea mai mare parte a pier#eril!r #e $esut !s!s <96 #in cantitatea #e $esut !s!s pre(ent la 43 #e ani. =in punct #e &e#ere al pier#eril!r calitati&e stu#iile pri&in# mbtrnirea !s!as e&i#en$ia( ! #iminuare a capacit$ii #e repara$ie "i rec!nstruc$ie !s!as. >etab!lismul pr!teic su er m!#i icri prin #iminuarea acti&it$ii !ste!blastice, a secre$iei #e ?T@ +.!rm!n #e cre"tere, G@, STH, @G@, - .!rm!n secretat #e ante.ip! i( - l!bul anteri!r al .ip! i(ei, +glan# situat la ba(a creierului,, #eterminn# .ip!tr! ie "i ulteri!r atr! ie !s!as senil. 2. Modificri ale lichidului sinovial i a membranei sinoviale a) mbtrnirea lic idului sinovial 1ic.i#ul sin!&ial n#epline"te r!lul pr!tect!r, #e aprare, #e nutri$ie, lubre iant, #e reparti(are uni !rm a !r$el!r care s!licit structurile articulare n c!n#i$ii statice "i #inamice, #e am!rti(are a "!curil!r iin# t!t!#at bun c!n#uct!r #e cl#ur. Pe parcursul naintrii n &rst, acesta su er ! #iminuare lent a &sc!(it$ii, care a ectea( articula$ia prin m!#i icri bi!mecanice. 4

KINETOTERAPIA N GERIATRIE

b) mbtrnirea membranei sinoviale Treptat, cu naintarea n &rst membrana sin!&ial su er m!#i icri #e tipul in lama$iei nespeci ice A sin!&itei reacti&e senile. Prin aceste m!#i icri, capsula articular se ibr!(ea(, pier#e #in elasticitate re#ucn# m!bilitatea n articula$ii. <.Modificri ale cartilajului articular Prin mbtrnirea cartila)ului articular cre"te gra#ul #e .i#ratare "i !rmarea #e legturi ncruci"ate la ni&elul c!lagenului #e tip II. =e asemenea sca# pr!priet$ile cartila)ului articular prin pier#erea elasticit$ii, e0punn#u-l la #eteri!rare, prin &aria$iile #e presiune la care este supus. 4.Modificri la nivelul sistemului muscular ?istemul muscular la btrne$e su er m!#i icri cantitati&e "i calitati&e multi act!riale. ntre cele mai imp!rtante se numr% ngr!"area septel!r inter "i intramusculare8 sc#erea &!lumului muscular, re#ucerea patului capilar, re#ucerea glic!genului "i a #ebitului circulat!r muscular, re#ucerea #i eren$ei arteri!&en!ase musculare "i cre"terea #at!riei #e !0igen8 n timpul c!ntrac$iei musculare se nregistrea( #ereglri n captarea "i eliberarea calciului "i alterri ale pr!cesel!r electr!c.imice8 sca#e capacitatea #e lucru mecanic muscular8 sca#e pragul #e !b!seal muscular. T!ate aceste m!#i icri nregistrate #e structurile anat!mice, mai lent sau mai rapi#, n c!nte0tul general al mbtrnirii !rganismului sunt premisele instalrii a numer!ase a ec$iuni nregistrate la pers!anele n &rst. *ele mai rec&ente a ec$iuni speci ice btrne$ii, care a ecte( aparatul l!c!m!t!r sunt% artr!(a, ne&ralgia emur!cutanat, ne&ralgia crural, !ste!p!r!(a. 3.-. Artro.) Artr!(a este #e init% Ba ec$iune articular cu e&!lu$ie cr!nic, intrn# n ca#rul reumatismului #egenerati& #e u(ur. ?e caracteri(ea( prin #e !rmarea e0tremit$il!r !s!se, neregularitatea c!ntururil!r articulare, ngustarea spa$iului articular "i !rmarea #e !ste! iteC. <

KINETOTERAPIA N GERIATRIE

n anul /::3 la *!ngresul al DII-le #e reumat!l!gie #e la Ri! #e Eaneir! s-a pr!pus utili(area #enumirii insuficien progresiv a articulaiei sinoviale n!$iune ce e0prim incapacitatea articula$iei #e a"i n#eplini unc$ia +stabilitatea "i m!bilitatea articular,. n acest c!nte0t se accentuea( caracterul e&!luti& al pr!cesului #egeneratri& e&i#en$iin#u-se imp!rtan$a pr! ila0iei "i a tratamentului recuperat!r. Artr!(a se clasi ic% artr!( primiti& i#i!patic8 artr!( secun#ar. Artro a !rimitiv idio!atic Artr!(a primiti& i#i!patic se mani est la #i erite articula$ii cren# !rme speci ice ns!$ite #e tulburri unc$i!nale "i su erin$e imp!rtante. !rtroz primitiv idiopatic la nivelul minii se mani est prin% n!#uli @EFER=EN "i FO'*@AR=8 art!(a inter alangian er!(i& n!nn!#al8 scarp!-metacarpal /. !rtroz primitiv idiopatic la nivelul piciorului se mani est prin% .alu0 &algus8 .aluce n ci!can8 .alu0 rigitus8 tal!na&icular. !rtroz primitiv idiopatic la nivelul genunc iului A p!ate i situat la% c!mpartimentul me#ial8 c!mpartimentul lateral8 c!mpartimentul patel! emural. !rtroz primitiv idiopatic la nivelul oldului A p!ate i% e0centric sau superi!ar8 c!ncentric +a0ial sau me#ial,8 #i u( +c!0ae senilis,. !rtroz primitiv idiopatic la nivelul coloanei vertebrale A pre(int urmt!arele !rme% #iscartr!(8 interap! i(are8 artr!(a c!rpului &ertebral +!ste! itul,8 ;

KINETOTERAPIA N GERIATRIE

ligamentar +.iper!st!(a sc.eletal #i u(,. !rtroz primitiv idiopatic cu alte localizri" temp!r!man#ibular8 glen!.umeral8 acr!mi!cla&icular8 sacr!iliac8 tibi!tarsian. =up cum se p!ate remarca, artr!(a este ! a ec$iune care se p!ate instala la t!ate articula$iile, m!ti& pentru care, #in acest punct #e &e#ere este clasi icat% - artr!( l!cali(at +mn, pici!r, genunc.i, "!l#, c!l!an &ertebral, temp!man#ibular, glen!.umeral, acr!mi!cla&icular, sacr!iliac, tibi!tarsian,8 - artr!( generali(at cn# se mani est la trei sau mai multe articula$ii. Artro a secundar Artr!(a secun#ar p!ate i #e natur c!ngenital sau #at!rat un!r #e ecte n #e(&!ltare, #e !rigine metab!lic, en#!crin, tulburril!r n acumularea #e calciu, neur!patic, urmri ale alt!r b!li !s!se "i articulare, ale traumatismel!r. !rtroza secundar congenital "i artr!(a #at!rat un!r #e ecte n #e(&!ltare au !rme #i erite% Fb!ala 1egg-*al&e-Pert.es, sau !ste!c!n#rita% cu l!cali(are &ertebral8 sublu0a$ie c!ngenital #e "!l#. #at!rat un!r act!ri mecanici% a, inegalitatea e0tremit$il!r in eri!are8 b, #i !rmit$i precum &arusG&algus, sin#r!ame #e .iperm!bilitate8 c, #ispla(ii !s!ase - epi i(eal - sp!n#il!ap! i(eal - !ste!#istr! ia. !rtroza metabolic este cau(a un!r b!li ca% !cr!n!(a +alcapt!nuria,, .em!cr!mat!(a, b!ala Hils!n, b!ala Gauc.er, guta. !rtroza endocrin se as!cia( cu acr!megalie, .iperparatir!i#ism, .ip!tir!i#ism, !be(itate, #iabet (a.arat. !rtroza prin tulburri ale acumulrii de calciu are #!u aspecte% c!n#r!calcin!(a +acumulare #e pir! !s at #e calciu,8 artr!patia cu apatit +.i#r!0iapatita #e calciu,. 7

KINETOTERAPIA N GERIATRIE

!rtroza de natur neuropatic are c!nsecin$e care se mani est sub !rma% articula$iil!r *.arc!t8 b!ala #e c.es!n8 .em!gl!bin!patii8 #egerturi. !rtroza dobndit n urma altor boli osoase i articulare% l!cali(ate +in ec$ii, necr!( aseptic, ractur,8 generali(ate - b!ala Paget, !ste!p!r!(a, !ste!c!n#rita. +*ristea *. It.,1!(inc I.,/:::, #atogeneza bolii artrozice >ecanismul i(i!l!gic #e a ectare a structuril!r anat!mice ale articula$iei n artr!( nu sunt su icent cun!scute. Artr!(a repre(int c!nsecin$a #e(ec.ilibrului ntre s!licitrile mecanice "i p!sibilitatea pr!cesel!r i(i!l!gice ale articula$iei ct "i a c!mp!nentel!r articulare, #e a re(ista "i repara agresiunile la care este supus. *artila)ul articular are #!u tipuri ma)!re #e macr!m!lecule% pr!te!glicanii, care asigur elasticitatea "i re(isten$a la c!mpresiune "i c!lagenul care asigur re(isten$a la trac$iune "i ntin#ere. Artr!(a p!ate apare n urma un!r s!licitri an!rmale pe un cartila) n!rmal sau n urma un!r s!licitri n!rmale pe un cartila) #eteri!rat, a ectat, incapabil #e a re(ista la s!licitri. n aceste situa$ii apar mani estri i(ic!-c.imice precum cre"terea c!n$inutului #e ap a cartila)ului, #eterminat #e rare ierea re$elei #e c!lagen "i cre"terea spa$iului inter ibrilar. @iper.i#ratarea cartila)ului #etermin sc#erea c!ncentra$iei #e pr!te!glicani, cre"te ni&elul un!r en(ime care #istrug matricea cartila)ului +c!lagena(a "i pre!te!glicana(a,. E !rtul !rganismului #e a l!cali(a "i #e a repara pr!cesul #egenerati& articular, c!nst n cre"terea la ni&elul c!n#r!citel!r a sinte(ei #e pr!te!glicani, c!lagen, a alt!r pr!teine, A=N "i ARN. Aceast reac$ie #e aprare mp!tri&a #istrugerii cartila)ului articular n unele situa$ii reu"e"te, #ar, n marea ma)!ritate a ca(uril!r caracterul e&!luti& #egenerati& c!ntinu. Pr!cesul #egenerati& e&!luti& n artr!( a ectea( !sul subc!n#ral, su erin$a mani estn#u-se prin apari$ia un!r (!ne #e scler!(, ge!#e, micr! isuri, !ste! ite. >!#i icrile #e la ni&elul cartila)ului articular "i !sului subc!n#ral in luen$ea( negati& rap!rtul #e !r$e al articula$iei a ectate. n aceste situa$ii capsula aricular, ligamentele intraarticulare "i 9

KINETOTERAPIA N GERIATRIE

e0traarticulare, ten#!anele, mu"c.ii periarticulari su er m!#i icri #e natur #egenerati&, cu repercursiuni asupra m!bilit$ii "i stabilit$ii articula$iei +tulburri #e static "i #inamic,. $anifestri clinice n artroz *aracteristica artr!(ei este e&!lu$ia n puseuri mai mult sau mai pu$in accentuate cu #urat mare #e timp ns!$ite #e #urere cu caracter mecanic "i re#!are articular. Artr!(a e&!luea( n trei sta#ii% %.&tadiul ' iniial A se mani est prin #urere cu caracter pr! un# accentuat la mers "i !st!statism prelungit, care se ameli!rea( n repaus articular. ?ca#e treptat m!bilitatea articula$iil!r a ectate, musculatura "i pstrea( calit$ile sau se p!ate nregistra .ip!tr! ie u"!ar muscular periarticular. 4. &tadiul '' evolutiv A se instalea( re#!area articular, #e !bicei matinal, cu #urat #e peste 43 #e minute, #urere #iurn la ri#icare #up ac$iuni #es "urate #in a"e(at, accentuate la m!bili(area articular ime#iat #ar care sca# ulteri!r n intensitate. ?e instalea( .ip!tr! ie muscular a&ansat c!mparati& cu sta#iul I. =urerea este cau(at #e mai mul$i act!ri% trac$iuni ale iletel!r ner&!ase #e ni&elul peri!stului care ac!per !ste! itul, micr! racturi ale !sului subc!n#ral, .ipertensiune me#ular, c!nsecin$ a .ipertr! iei trabeculare subc!n#rale, c!ntractur muscular, s!licitri prin trac$i!nare a capsulei articulare, in lama$ia sin!&ialei +sin!&it,. ?ingur cartila)ul articular nu generea( #urere ntuct nu este iner&at. (. &tadiul ''' inal - al artr!(ei este caracteri(at prin #urere accentuat, apr!ape permanent. Aceasta se mani est att n mi"care ct "i n repaus. >usculatura pre(int .ip!tr! ii ntinse, pe grupe mari #e mu"c.i, atitu#ini &ici!ase "i #e !rmri articulare ire#uctibile. E0amenul clinic inclu#e bilan$ul articular, testarea muscular "i este c!mpletat #e e0amenul ra#i!l!gic, re(!nan$ magnetic nuclear, ec!gra ie a $esuturil!r m!i precum "i #e anali(e #e lab!rat!r% teste #e snge +J?@, leuc!cite, calcemie, !s atemie,, e0amenul lic.i#ului sin!&ial, e0amen #e urin +calciurie, !s aturie, .i#r!0iapatit, cristalurie A pir! !s at ,. "ocali area artro ei la diferite articula#ii. )a mn, la articula$iile inter alangiene #istale se instalea( rec&ent artr!(a @EFER=EN, care n timp #e&ine mete!sensibil. 1a articula$iile inter alangiene este speci ic artr!(aGn!#ulul 5

KINETOTERAPIA N GERIATRIE

FO'*@AR=, #e asemenea mete!sensibil. Aceasta a ectea( pre.ensiunea +pensele, "i are e&!lu$ie #e !rmant. Pr!cesul artr!(ic instalat la ni&elul primei articula$ii metacarp! alangiene, este mai gra&, prin .ip!tr! ia musculaturii tenare care limitea( m!bilitatea p!licelui +a##uc$ia acestuia,. Recu*er)re) +/inii )rtro.ice n peri!a#a #urer!as se rec!man# repausul articular, a#ministrarea #e analge(ice, cl#ur l!cal, in iltra$ii l!cale cu ster!i(i. Kinet!terapia #ispune #e mi)l!ace precum% p!sturri antalgice, masa), m!bili(ri pasi&e, e0erci$ii pentru men$inerea m!bilit$ii articulare "i a !r$ei musculare. n artr!(a #e !rmant se rec!man# pr!te)area p!licelui. )a cot i umr, artr!(a este mai rar ntlnit. Kinet!terapia #ispune #e acelea"i mi)l!ace #e recuperare% cl#ur, masa), m!bilili(ri pasi&e "i acti&e n peri!a#ele ne#urer!ase. )a articulaia co*o+femural +c!0artr!(a,, artr!(a p!ate #ebuta mai timpuriu cu t!ate c este ! a ec$iune caracteristic &rstei a III a. *au(ele a&!ri(ante ale instalarii c!0artr!(ei sunt% a ec$iuni ale genunc.iului #e partea !pus, tulburri #e p!stur, c!0ita reumat!i#, lu0a$ia c!ngenital #e "!l#, etc. =urerea #e tip mecanic este l!cali(at periarticular "i ra#ia( n es, c!aps, une!ri ngreunn# preci(area #iagn!sticului prin asemnarea cu simpt!mele alt!r a ec$iuni cum ar i% l!mbagia #isc!gen, g!nartr!(a, bursita tr!.anterian. Recu*er)re) co0)rtro.ei ?e rec!man# repaus i(ic sau acti&itate i(ic u"!ar, sc#erea greut$ii c!rp!rale, !l!sirea bast!nului sau a cr)ei suba0ilare. Obiecti&ele Kinet!terapiei, n unc$ie #e sta#iul a ec$iunii sunt% - re#ucerea #urerii8 - !b$inerea stabilit$ii n !rt!statism8 - ameli!rarea ec.ilibrului "i a c!!r#!nrii mersului8 - men$inereaGcre"terea m!bilit$ii articulare. Pentru reali(area acest!r !biecti&e Kinet!terapia #ispune #e urmt!arele mi)l!ace% - p!sturarea + se e&it le0ia "i r!ta$ia e0tern,8 - m!bili(ri pasi&e8 - m!bili(ri acti&e% e0erci$ii pentru t!ni iere muscular +a##uct!ri, r!tat!ri interni, e0terni, le0!ri *L "i G,8 2

KINETOTERAPIA N GERIATRIE

e0erci$ii pentru ameli!rarea stabilit$ii n lan$ #esc.is "i ap!i n lan$ nc.is8 e0erci$ii pentru c!rectarea mersului8 e0erci$ii pentru musculatura c!l!anei &ertebrale l!mbare, ab#!men, ba(in "i genunc.i8 masa)8 .i#r!Kinet!terapie A n!t terapeutic8 term!terapie +nm!l, para in, bi termale,8 electr!terapie +IR, '?, curen$i #e me#ie rec&en$ A pentru #ec!ntracturare "i analge(ic,.

)a genunc i +g!nartr!(a,, artr!(a se mani est rec&ent a&n# ! cau(alitate &ariat% munca i(ic grea, antece#ente traumatice, #e !rmri n &alg sau &ar ale articula$iei genunc.iului. =urerea are caracter mecanic, accentuat la !rt!statism prelungit "i la mers, la urcarea "i c!b!rrea treptel!r, la mers pe teren n pant. Aceasta se resimte mai pu$in n repaus. G!nartr!(a este ns!$it #e instabilitatea articular, re#ucerea m!bilit$ii articulare, atr! ie a c&a#ricepsului, a ectarea mersului. n e&!lu$ia g!nartr!(ei se #istig trei sta#ii, rap!rtate la mani estrile amintite% #urere, tulburri #e mers, pier#ere a m!bilit$ii. Recu*er)re) 1on)rtro.ei Obiecti&ele tratamentului #e recuperare sunt% #iminuarea #urerii8 men$inereaGcre"terea m!bilit$ii articulare8 cre"terea !r$ei musculare8 re acerea stabilit$ii n !rt!statism8 mbunt$irea ec.ilibrului8 recuperarea mersului. >i)l!acele !l!site n tratamentul g!natr!(ei sunt% - me#ica$ie n sc!p analge(ic, in iltra$ii l!cale cu ster!i(i +intraarticular,8 - repaus i(ic, !l!sirea bast!nului "i a cr)el!r a0ilare pentru spri)in "i pe ct p!sibil sc#erea greut$ii c!rp!rale8 - .i#r!terapie +n!t terapeutic,, term!terapie +bi termale, nm!l, para in,8 - Kinet!terapie% :

KINETOTERAPIA N GERIATRIE

p!sturri +e&itarea le0iei,8 m!bili(ri pasi&e "i acti&e pentru ameli!rarea le0iei "i e0tensiei8 - e0erci$ii pentru t!ni ierea c&a#ricepsului "i isc.i!gambieril!r8 - mi"cri analitice n lan$ #esc.is "i nc.is8 - e0erci$ii pentru ec.ilibru, c!!r#!nare "i c!rectarea mersului8 - pe#alare la bicicleta erg!metric8 - e0erci$ii i(!metrice pentru t!ni ierea c&a#ricepsului - masa) periarticular rela0ant, se#ati& "i masa) t!ni iant pentru (!na #istal8 - .i#r!terapie +n!t terapeutic,, term!terapie +bi termale, nm!l, para in,. Pentru pacien$ii cu g!nartr!( ct "i pentru cei cu c!0artr!(, se rec!man# nl$area scaunului, a &asului #e t!alet, a patului, n a"a el nct a"e(area "i ri#icarea s nu c!nstituie s!licitri suplimentare pentru articula$iile a ectate. ncl$mintea pentru ace"ti b!lna&i trebuie s ie c!m!#, talpa s ameli!re(e "!curile, #ar n acela"i timp s asigure stabilitate la c!ntactul cu s!lul. !rtroza gleznei i piciorului A la acest ni&el, gra&itatea cea mai mare ! pre(int artr!(a .alucelui, care prin pr!cesul #egenerati& a ectea( articula$iile metatars! alangiene "i inter alangiene. Recu*er)re) )rtro.ei l) nivelul 1le.nei 2i *iciorului c!nst n% - tratament me#icament!s "i repaus i(ic, #escrcarea #e greutate prin !l!sirea bast!nului pentru spri)in. Obiecti&ele Kinet!terapeutice sunt% - ameli!rarea m!bilit$ii articulare8 - ameli!rarea stabilit$ii articulare. >i)l!acele in#icate, n mare sunt acelea"i pre(entate anteri!r n recuperarea artr!(ei. Pentru acest segment al membrului in eri!r, a ectat #e artr!(, se rec!man# ncl$minte cu t!c mai nalt +tip g.eat,, n interi!r cu perni$e laterale pentru pr!tec$ia male!lel!r, cu talp curbat +tip g!n#!l, sau !rte( #e sup!rt gamb-pici!r. Pentru .alu0 &algus, ncl$minte c!m!# n interi!r pentru a nu sn)eni .alucele, !rte(area acestuia. n ca(urile gra&e se recurge la tratament c.irurgical +artr!plastie pr!te(at!are,. !rtroza la nivelul coloanei vertebrale /3

KINETOTERAPIA N GERIATRIE

Artr!(a la ni&elul c!l!anei &ertebrale p!ate cuprin#e c!rpul &ertebral "i #iscul inter&ertebral, articula$iile interap! i(are. !rtroza cervical >!bilitatea ma0im a c!l!anei &ertebrale cer&icale, ntre c!rpurile &ertebrale *;-*7 "i *7-*9, permite instalarea en!menel!r #egenerati&e artr!(ice cele mai rec&ente. Artr!(a la acest ni&el a ectea( c!rpurile &ertebrale, #iscurile inter&ertebrale, articula$iile interap! i(are "i articula$iile #intre e$ele laterale ale c!rpuril!r &ertebrale *4-*5 +articula$iile 1'?*@KA,. Artr!(a cer&ical pre(int un tabl!u clinic c!mple0 prin pre(en$a #urerii cu caracter mecanic-p!stural, cu inra#iere superi!ar, in eri!ar interscapul!&ertebral care se resimte n umeri "i membrul superi!r. Lunc$i!nal se instalea( rigi#itate la ni&el cer&ical, t!ate mi"crile sunt re#use ca amplitu#ine. *!mpresiunea r#cinil!r ner&il!r spinali pr!&!ac #urere #e tip ra#icular, c!ntractur muscular, .ipertr! ie a musculaturii, tulburri sen(!riale pareste(ii. Oste! itele, prin c!mpresiunea arterei &ertebrale, #etermin tulburri imp!rtante precum% &erti), ame$eli, .ip!tensiune n !rt!statism, a ectarea mersului. =iscartr!(a cer&ical, p!ate #etermina miel!patia cer&ical, care pre(int un tabl!u clinic caracteri(at prin% ce alee, !b!seal muscular a membrel!r superi!are care limitea( gestica, !b!seala muscular a membrel!r in eri!are care a ectea( !rt!statismul "i mersul. n ca(urile mai gra&e, miel!patia cer&ical #e natur #iscart!(ic se mani est prin pareste(ii ale membrel!r +mai gra&e la membrele superi!are,, alterarea p!sturii. *!mplica$iile acestei b!li p!t #etermina spasticitatea membrel!r in eri!are +inegal,, ap!i "i a membrel!r superi!are +tetraplagie,. Atr! iile musculare l!cali(ate mai ales la membrele superi!are +#elt!i#, mu"ic.i tenari "i .ip!tenari, ct "i la membrele in eri!are +c&a#riceps, sunt #easemenea urmri ale miel!patiei cer&icale cau(ate #e #iscartr!(a cer&ical. Recu*er)re) )rtro.ei cervic)le Artr!(a cer&ical n !rmele simple, nec!mplicate bene icia( #e un tratament me#icament!s "i Kinet!terapeutic asemnt!r artr!(el!r l!cali(ate la articula$iile pre(entate anteri!r. n a(a #urer!as se rec!man# me#ica$ie antialgic. Kinet!terapia c!nst n p!sturri, m!bili(ari pasi&e "i acti&e n a(ele ne#urer!ase, e0erci$ii i(!metrice cu #urat scurt. >asa)ul, //

KINETOTERAPIA N GERIATRIE

electr!terapia antalgic rela0ant, cl#ura m!#erat sunt #easemenea mi)l!ace a#)u&ante tratamentului Kinet!terapeutic instituit. >iel!patia cer&ical #e natur #iscartr!(ic impune a#esea inter&en$ia neur!c.irurgical A laminect!mie. !rtroza segmentului dorsal al coloanei vertebrale Pr!cesul artr!(ic la ni&elul #!rsal al c!l!anei &ertebrale se caracteri(ea( prin pre(en$a #urerii cu caracter mecanic +#!rsalgii,, care se #iminuea( n repaus, apari$ia tulburril!r #e static &ertebral, pier#erea m!bilit$ii articulare "i ri#igi(area cutiei t!racice. Recu*er)re) )rtro.ei dors)le Kinet!terapia in#icat n artr!(a #!rsal c!nst n% - p!sturri c!recti&e pentru tulburrile #e static &ertebral8 - met!#e #e rela0are8 - e0erci$ii pentru t!ni ierea musculaturii #!rsale, ab#!minale "i a mu"c.il!r esieri8 - e0erci$ii pentru ameli!rarea elesticit$ii articula$iil!r c!st!&ertebrale8 - e0erci$ii pentru ameli!rarea unc$iei respirat!rii8 - c!rectarea p!sturii n !rt!statism "i mers8 - masa)8 - term!terapie% nm!l, para in, bi termale8 - electr!terapie antalgic8 - .i#r!Kinet!terapie, n!t terapeutic. F!ala LORE?TIER-ROTE?-M'ERRO1 sau .iper!st!(a sc.eletal #i u( i#i!patic este caracteristic &rstnicului. Aceasta se mani est prin #urere cu caracter mecanic la ni&elul #!rsal al c!l!anei &ertebrale, ci !(, t!race rigi#, atr! ii musculare, mers cu centrul #e greutate pr!iectat nainte, care impune spri)in. 1a pacien$ii cu b!ala L!restier, ra#i!l!gic se e&i#en$ia(% - !ste! it!( gigant care prin#e cel pu$in patru c!rpuri &ertebrale, p!(i$i!nate &ertical "i anter!lateral8 - #isc inter&ertebral in#emn8 - absen$a !ste!scler!(ei marginale &ertebrale8 - articula$ia sacr!iliac in#emn. Recu*er)re) 3n bo)l) FORESTIER necesit Kinet!terapie pentru% - limitarea pier#erii m!bilit$ii c!l!anei &ertebrale #!rsale8 - men$inerea musculaturii n limite acceptabile pentru reali(area unei p!sturi ct mai n!rmale8 /4

KINETOTERAPIA N GERIATRIE

- unc$i!nalitatea aparatului respirat!r. Aceste !biecti&e &i(ate se reali(ea( prin inclu#erea n pr!gramul Kinet!terapeutic a% - p!sturril!r c!recti&e "i antalgice8 - m!bili(ri pasi&e ale c!l!anei &ertebrale8 - m!bili(ri acti&e A gimnastic me#ical pentru men$inerea m!bilit$ii articulare a c!l!anei &ertebrale "i a ntregului aparat l!c!m!t!r8 - e0erci$ii pentru t!ni iere muscular la ni&elul segmentului a ectat8 - e0erci$ii #e respira$ie pentru ameli!rarea elasticit$ii articula$iil!r c!st!&ertebrale, pentru sincr!ni(are respirat!rie .emit!racic, respira$ie t!rac!-ab#!minal8 - e0erci$ii pentru c!rectarea p!sturii n !rt!statism "i mers +e0. cap-gt, re#resarea umeril!r, p!(i$ei ba(inului "i ab#!menului,8 - e0erci$ii pentru t!ni iere i(ic general8 - e0erci$ii pentru ec.ilibrul "i c!!r#!narea mersului. Alte mi)l!ace% - term!terapie +IR, nm!l, para in,8 - masa) rela0ant "i analge(ic n a(ele #urer!se "i t!ni iant8 - electr!terapie antalgic8 - .i#r!Kinet!terapie, - n!t terapeutic, bi termale.

!rtroza la nivelul coloanei vertebrale lombare Artr!(a l!mbar A a c!rpil!r &ertebrali sau sp!n#il!(a l!mbar, este #es ntlnit la pers!anele &rstnice. =urerea, #e tip mecanic, l!cali(at la ni&el l!mbar ira#ia( n sacru, ese, c!aps "i este ns!$it #e c!ntractur muscular para&ertebral bilateral. Artr!(a l!mbar se mani est "i prin tulburrii #e static &ertebral, #e tipul rectitu#ine, ci !(, cu a ectarea mersului. 1a acest ni&el artr!(a a ectea( n ma)!ritatea ca(uril!r la &rstnici, c!rpii &ertebrali, mai rar #iscul ieter&ertebral. 1!cali(area artr!(ei la #iscul iner&ertebral, ra#icul!patia in eri!ar 17-?/ este mai rec&ent "i mai gra& resim$it la a#ultul acti&. /<

KINETOTERAPIA N GERIATRIE

Tabl!ul clinic al artr!(ei l!mbare se caracteri(ea( prin #urere, p!stur &ici!as, sc#erea m!bilit$ii segmentului l!mbar al c!l!anei &ertebrale. Recu*er)re) )rtro.ei lo+b)re n a(a acut #urer!as se in#ic me#ica$ie antialgic "i #ec!ntracturant. Kinet!terapia &i(ea( urmt!arele !biecti&e% - re#ucerea sin#r!mului #urer!s8 - asupli(area &ertebral8 - t!ni ierea muscular +spinali, musculatura ab#!minal, mu"c.ii esieri,8 - c!rectarea tulburril!r #e static &erteberal8 - c!rectarea mersului. >i)l!acele "i met!#ele utili(ate sunt% - p!sturarea antalgic8 - e0erci$ii i(ice pentru m!bilitatea articular a (!nei8 - e0erci$ii pentru cre"tere !r$ei "i suple$ei musculaturii8 - e0erci$ii c!recti&e pentru statica &ertebral +t!ate segmentele c!rpului,. Alte mi)l!ace% - masa) rela0ant antalgicGt!ni iant8 - electr!terapie8 - term!terapie8 - .i#r!Kinet!terapie. 3.3. Nevr)l1i) 'e+urocut)n)t( Aceast a ec$iune se mani est prin #urere "i pareste(ie l!cali(at pe partea anteri!ar "i lateral a c!apsei. Ne&ralgia emur!cutanat se mai nume"te ne&ralgia pareste(ic, #at!rit simpt!mel!r pe care le pre(int. *au(a apari$iei c!nst n a ectarea ner&ului cutanat emural lateral + emur!cutanat,. A ectarea acestui ner&, ramur &entral a ner&ului 14, pr!&!ac #urere #e intensitate &ariabil, tulburri #e sensibilitate +.ip!este(ie "iGsau .iperalge(ie,, tulburri &egetati&e tr! ice. Nevr)l1i) crur)l( s)u nevr)l1i) 'e+ur)l( 1e(area ner&ului emural sau crural, ramuri &entrale ale ner&il!r 14-1;, se mani est prin #ureri sp!ntane n regiunea anteri!ar a c!apsei, #ureri care ira#ia( spre genunc.i "i regiunea me#ial a /;

KINETOTERAPIA N GERIATRIE

gambei. A ec$iunea crural sau emural, pe lng #urere, pre(in .ip!t!nie "i .ip!tr! ia c&a#ricepsului, #iminuarea sau ab!lirea re le0ului r!tulian. ,ecuperarea nevralgiilor femurocutanate Recuperarea a ec$iunil!r amintite anteri!r, ne&ralgia emur!cutanat, crural sau emural au in#ica$ii terapeutice n unc$ie #e sta#iul "i e&!lu$ia acest!ra +acut, subacut, cr!nic, remisiune c!mplet, Tratamentul c!nst n % - me#ica$ie +analge(ice, antiin lamat!rie, anti#epresi&e,8 - repaus i(ic8 - re#ucerea ncrcrii articulare8 - p!sturri antialgice8 - p!sturi n #ecubit &entral cu pern sub ab#!men +reec.ilibrare psi.!&egetati&,8 - masa) se#ati&8 - met!#e #e rela0are general8 - cl#ur l!mbar +m!#erat,. n unc$ie #e &rst "i starea general a pacientului se p!t in#ica trac$iuni &ertebrale +cu pru#en$, n ca(uri rare,. E0erci$iile i(ice &i(ea(% - #ec!ntracturarea musculaturii l!mbare8 - asupli(area trunc.iului in eri!r8 - t!ni ierea general a musculaturii8 - aut!c!ntr!lul p!sturii c!l!anei &ertebrale8 Re.u+)t Len!menul #e mbtrnire !ste!articular este un pr!ces #e lung #urat, ire&ersibil, #eterminat genetic, la care c!ntribuie ac$iunea act!ril!r #e me#iu +temperatur, umi#itate, presiune,. Acest pr!ces p!ate i ncetinit prin mi)l!ace pr! ilactice speci ice "i tratament #e recuperare. Artr!(a, a ec$iune articular cu e&!lu$ie cr!nic, #in categ!ria reumatismului #egenerati& #e u(ur, cu #i erite !rigini, cu #i erite !rme se p!ate l!cali(a la #i erite articula$ii% mn, c!t, umr, articula$ie c!0! emural, genunc.i, gle(n, pici!r, c!l!an &ertebral. O alt a ec$iune pre(ent n pat!l!gia &rstnicului este ne&ralgia emur!cutanat +le(area ner&ului emural sau crural, la care #easemenea Kinet!terapia are un r!l imp!rtant. /7

KINETOTERAPIA N GERIATRIE

Conce*te 2i ter+eni de re4inut mbtrnire !s!as, artr!(, artr!( primiti& i#i!patic, artr!( secun#ar, mn artr!(ic, c!0artr!(, g!nartr!(, ne&ralgia emur!cutanat. #roble+e de re'le0ie 2i te+e de cercet)re /. *e este mbtrnirea !s!as "i cum se mani est aceastaN 4. *are sunt cele mai rec&ente a ec$iuni la ni&elul aparatului l!c!m!t!r la &rstnici "i n ce c!nstau acesteaN <. Artr!(a A a ec$iune reumatismal cr!nic cu #i&erse l!cali(ri A p!sibilit$i #e Kinet!pr! ila0ie "i Kinet!terapie. Reco+)nd(ri biblio1r)'ice /. C5irie)c R., 6&7789. *!l!ana &ertebral n reumat!l!gie, E#itura, Ia"i. 4. C5irie)c R., Ancu4) C., 6-::89. Artr!(a, E#itura Per !rmantica, Ia"i. <. Criste) C., "o.inc( I. 6&7779. Principii #e Kinet!terapie recuperat!rie la &rsta a treia, E#itura 'ni&ersit$ii, Ora#ea ;. Flore) M)rin, 6&7739. E0pl!rri clinice "i m!r ! unc$i!nale n me#icin, E#itura TIPO>'R, Trgu->ure". 7. Sben15e T., 6&77&9. Pre&enirea su erin$el!r muscul!articulare, E#itura >e#ical, Fucure"ti 9. Sben15e T., 6&77;9. Recuperarea me#ical la #!miciliul b!lna&ului, E#. >e#ical, Fucure"ti.

/9