Republica Moldova a motenit de la URSS un sistem al sntii ineficient i costisitor, bazat pe asistena medical spitaliceasc, care n combinaie cu criza

socio-economic pe care o traversam, au ngreuiat eforturile Guvernului de a asigura un nivel adecvat al serviciilor de sntate. ncepnd cu anul 2004 s-a nceput reforma financiar a sistemului sntii prin redefinirea mecanismelor de finanare i redirecionarea resurselor financiare spre domeniile de importan i eficien major, precum i trecerea la un nou model de relaii ntre actorii implicai. STRATEGIA de dezvoltare a sistemului de sntate n perioada 2008-2017. Strategia de dezvoltare a sistemului de sntate n perioada 2008-2017 (n continuare - Strategia) este parte component a politicii social-economice a statului, direcionat spre dezvoltarea sistemului de sntate, n care snt concretizate scopurile i prioritile de baz, expuse n Programul de activitate a Guvernului pe anii 2005-2009 Modernizarea rii - bunstarea poporului, n Strategia de Cretere Economic i Reducere a Srciei (SCERS), n Programul Naional Satul Moldovenesc, n Planul de Aciuni Republica Moldova - Uniunea European, n Politica Naional de Sntate i n Codul cu privire la tiin i inovare al Republicii Moldova. 2. Scopul Strategiei, care constituie platforma viitoarelor aciuni de consolidare a performanelor sistemului de sntate, este ameliorarea continu a sntii populaiei, protecia cetenilor de riscurile financiare n accederea spre serviciile de sntate, reducerea inegalitilor n utilizarea i distribuirea serviciilor de sntate i satisfacerea beneficiarilor acestora. 3. Strategia se nscrie n obiectivul de restructurare a sistemului de sntate iniiat n ultimii zece ani, pornete de la identificarea problemelor prioritare existente i traseaz modalitile de abordare i intervenie, care, n condiiile unei implementri consecvente i adecvate, vor asigura rezultate mai bune pentru performana sistemului de sntate i pentru starea de sntate a populaiei, inclusiv n situaia unor resurse limitate. 4. Strategia a fost elaborat pe baza experienei noilor ri-membre ale Uniunii Europene, precum i a documentelor de baz ale Organizaiei Mondiale a Sntii, Directoratului general sntate i protecia consumatorului al Comisiei Europene, Directoratului sntate, nutriie i populaie al Bncii Mondiale i ale altor organisme internaionale n domeniul politicii sntii. Starea de sntate a populaiei Mortalitatea populaiei apte de munc este mai mare dect n rile Uniunii Europene. Cele mai importante cauze ale deceselor n Republica Moldova snt bolile aparatului circulator, traumele i otrvirile, tumorile maligne. Bolile aparatului digestiv snt de asemenea o cauz important a deceselor n ar. Pe parcursul anului 2006, 66,0% din numrul total de decese ale persoanelor n vrst apt de munc au survenit prin boli ale aparatului circulator, ale aparatului respirator, ale aparatului digestiv, precum i prin tumori maligne. Cauzele generale ale deceselor nu se modific nici dac se iau n considerare diferenele de vrst. 8. Consumul de alcool i tutun snt factori de risc patogen importani care determin profilul epidemiologic al rii, din cauza faptului c aceste practici snt ntr-o legtur strns i cu multe maladii cronice, precum bolile aparatului circulator, tumorile maligne i, n special, cu maladii ale ficatului. 9. Sistemul sntii din Republica Moldova demonstreaz un profil epidemiologic ambiguu, care se caracterizeaz, pe de o parte, de prezena maladiilor caracteristice pentru rile n curs de dezvoltare, aa ca bolile infecioase i parazitare, cele condiionate de epidemia HIV/SIDA i tuberculoz, iar pe de alta, de ofensiva bolilor cronice necontagioase specifice rilor unde tranziia epidemiologic a ajuns la etape avansate, precum cancerul i bolile aparatului circulator. Ratele de prevalen pentru hipertensiune snt n Republica Moldova mai nalte dect n Marea Britanie i dect n Statele Unite ale Americii. Un decalaj comparativ cu aceste dou ri prezint i diabetul. Doar la tumori maligne i, ntr-o msur mai mic, la infarctul miocardic, Republica Moldova demonstreaz rate de prevalen similare. Asigurrile de sntate Potrivit studiilor efectuate, aproape o jumtate din populaia n vrst de 25-44 ani nu beneficiaz de asigurri de sntate. Dei n ultimii ani acumulrile n bugetul consolidat pentru sntate au sporit esenial, cheltuielile totale efectuate pentru sntatea fiecrui locuitor snt mult sub nivelul rilor vecine. Pe fondul acestei situaii s-a profilat o problem grav managementul deficient al sistemului i instituiilor medico-sanitare publice, care este cauza principal a eficienei sczute a utilizrii fondurilor formate din contribuiile populaiei

Asistena medical primar 12. n pofida unui nivel precar de finanare i lipsei resurselor necesare, ara noastr a reuit s realizeze pai importani n crearea unui mediu favorabil pentru medicina de familie i pentru reformele ce se desfoar pe acest segment. Medicina de familie a devenit o specialitate prin lege, iar asistena medical primar este considerat prioritar i situat pe poziia de avanpost al sistemului de sntate. Fiind cea mai eficient, din punctul de vedere al costului, form de asisten medical, cu impactul cel mai mare asupra indicatorilor de sntate, oferind accesibilitate i continuitate, asistena medical primar continu s se confrunte cu o serie de probleme grave. Spitalele 13. Ca rezultat al reformrii spitalelor publice, n ultimii zece ani numrul de paturi spitaliceti s-a redus aproape n jumtate (56,6 paturi la 10 000 populaie), atingndu-se astfel media rilor Uniunii Europene. Cu toate acestea, rata de rulare a patului n multe spitale rmne sub nivelul dorit, ceea ce indic posibiliti de eficientizare i raionalizare a reelei instituiilor spitaliceti. Potrivit estimrilor experilor internaionali, Moldova ar putea satisface necesitile populaiei cu o reea de spitale planificate i structurate raional n funcie de accesul geografic i de profilul demografic al populaiei. Eficientizarea continu a infrastructurii spitaliceti, dotarea cu echipament modern i eficient din punctul de vedere al costului, implementarea tehnologiilor noi de tratament, externalizarea serviciilor spitaliceti nemedicale, reprofilarea paturilor n paturi de ngrijire de lung durat a pacienilor cu maladii cronice, precum i alte msuri ar putea reduce costurile fixe, pentru ca resursele rmase s fie direcionate spre ameliorarea calitii serviciilor medicale. Medicii i asistentele medicale 14. n 2006 numrul total de angajai n reeaua Ministerului Sntii constituia 58722 persoane, fiind n scdere pe parcursul ultimilor doi ani. Astfel, numrul medicilor se micoreaz n ultimii ani cu circa 0,6% pe an, fiind n prezent de 30,1 medici la 10 000 de locuitori. O problem major este i disproporia distribuirii resurselor umane n interiorul reelei. Doar pe parcursul unui singur an numrul medicilor n instituiile medicale raionale i municipale s-a micorat cu 1,3 i, respectiv, 1,1%, i doar n instituiile medico-sanitare republicane acesta a crescut cu circa 1,4%. Continu refluxul asistenilor medicali din sistemul sntii, care n anul 2006 constituiau 65,1 la 10 000 locuitori, proporie mult sub nivelul mediu al Uniunii Europene.

Concluzii 15. n ultimii ani Moldova a realizat progrese semnificative n reformarea sectorului sntii. Prima etap a reformelor a fost orientat spre stoparea declinului sistemului de sntate, condiionat de criza financiar din ultimul deceniu al secolului trecut. A doua etap a fost impulsionat, n mare parte, de introducerea asigurrilor obligatorii de asisten medical, care au sporit substanial nivelul de finanare a sectorului, au ameliorat protecia financiar a populaiei i accesul ei la servicii medicale. Urmtoarea etap a reformelor prevede mobilizarea tutu ror resurselor spre remanieri structurale, care se vor solda cu sporirea eficienei i calitii sistemului de sntate. Finanarea sistemului de sntate i mecanismele de plat pentru serviciile de sntate 23. Finanarea este unul dintre factorii principali care determin funcionarea durabil a sistemului de sntate i creeaz condiii favorabile de satisfacere a necesitilor i a cererii populaiei n servicii medicale de calitatea i volumul adecvat. Aplicarea corect i la timp a prghiilor de reglementare a finanrii sistemului permite sporirea accesului echitabil al populaiei la serviciile medicale, asigur utilizarea raional i eficient a resurselor i favorizeaz motivarea pozitiv a prestatorilor de servicii medicale. 24. Dei odat cu introducerea asigurrilor obligatorii de asisten medical a crescut gradul de stabilitate financiar a sistemului i s-a mbuntit accesul populaiei la servicii medicale de baz, o serie de probleme nu au fost nc soluionate. 25. Astfel, rmne substanial cota populaiei aflate n afara sistemului de asigurri obligatorii de asisten medical, ndeosebi n rndul persoanelor autoangajate, cu venituri mici i preponderent din mediul rural. 26. Persist inechitatea, att pe vertical, ct i pe orizontal, n contribuiile financiare pentru sntate, care deriv din flexibilitatea redus a mecanismelor de colectare i de formare a fondurilor asigurrilor obligatorii de asisten medical i din lipsa criteriilor obiective de apreciere a gradului de vulnerabilitate social a categoriilor de populaie pentru care se aloc mijloace bugetare. 27. Este relativ mare povara contribuiilor alocate din bugetul de stat n fondul asigurrilor obligatorii de asisten medical pentru un spectru larg de categorii, fr a se ine cont de veniturile reale ale acestora i de capacitile de achitare a primelor de asigurare.
32. Persist din inerie investiiile fcute n boal i nu n sntate, dar este tot mai evident i justificat necesitatea de a investi n profilaxie i promovarea sntii, att prin programe cu finanare extern, ct i prin aplicarea taxei pe viciu la comercializarea produselor cu risc sporit pentru sntate, cu orientarea acestor fonduri ctre Ministerul Sntii. 33. Programele naionale n derulare nu beneficiaz de o finanare adecvat, raportat la necesiti i la costurile lor reale

Prestarea serviciilor de sntate 34. Restructurarea reelei sistemului de sntate a fost dirijat spre dezvoltarea prioritar a asistenei medicale primare, care ofer cel mai nalt grad de accesibilitate i continuitate a serviciilor medicale, dar pentru ca reforma medicinei autohtone s se soldeze cu rezultatele scontate este imperios necesar s se creeze infrastructuri fizice moderne, dotate cu echipament adecvat, consumabile i medicamente necesare i cu personal medical competent. Este la fel de important raionalizarea continu a infrastructurii spitaliceti i dezvoltarea centrelor de performan axate pe tehnologii avansate, proporional distribuite, dar i raional utilizate pentru asigurarea accesului echitabil al pacienilor din ntreaga ar. 35. n pofida realizrilor considerabile nregistrate n ultimii ani, agenda reformei din sistemul de sntate n Republica Moldova este departe de a fi finalizat, iar progresele atinse pn n prezent nu au nsemnat i reuita unor indicatori eseniali, cum ar fi calitatea serviciilor de sntate, accesibilitatea la ele a populaiei, n special din zonele rurale, ceea ce nseamn i subeficiena funcional a infrastructurii existente a serviciilor de sntate. 36. Una dintre probleme const n aceea c prestatorii de servicii nu dispun de o autonomie decizional real n gestionarea resurselor, prghie care ar motiva eficiena n raport cu costul i ar spori responsabilitatea pentru rezultatele obinute. 37. Calitatea nc insuficient a serviciilor de sntate prestate este condiionat, n mare msur, de lipsa programelor menite s determine furnizorii de servicii spre satisfacerea maxim a beneficiarilor, de abordarea fragmentar a managementului calitii, de mecanismele insuficient dezvoltate de motivare a prestatorului n funcie de performanele acestuia. 38. Procesul de acreditare nu a devenit obligatoriu pentru toi prestatorii la contractarea serviciilor. Snt insuficient utilizate i posibilitile contractrii ca instrument de mbuntire a alocrii resurselor pe baza necesitilor populaiei i de motivare a prestatorilor n vederea obinerii celor mai bune rezultate. De asemenea, este

insuficient dezvoltat setul de indicatori de performan pentru remunerarea prestatorilor pe baz de rezultate. 39. Infrastructurile instituionale nu corespund exigenei de prestare a serviciilor de calitate nalt. Snt slab dezvoltate i mecanismele care s includ n preul de cost al serviciilor i necesitile infrastructurii, iar aceasta limiteaz posibilitile de dezvoltare instituional durabil. Snt insuficient utilizate posibilitile de mot ivare a fondatorului privind efectuarea investiiilor capitale n reutilarea i reamenajarea instituiilor medico-sanitare publice. Ineficient snt utilizate i spaiile libere ale acestor instituii, care ar putea constitui ci de obinere a resurselor financiare suplimentare, prin oferirea n arend pentru servicii comerciale de uz habitual. 40. Este subdezvoltat i parteneriatul public-privat n procurarea din exterior a serviciilor auxiliare (splarea rufelor, alimentaia, paza i alte servicii). Snt n continuare slab valorificate capacitile i posibilitile sectorului privat n prestarea serviciilor de sntate n cadrul asigurrilor obligatorii de asisten medical. Gestionarea resurselor 41. Resursele umane snt elementul-cheie n asigurarea bunei funcionri i sensibilitii sistemului de sntate la necesitile populaiei. n schimb, dezechilibrul n planificarea, formarea i gestionarea resurselor umane, n condiiile mijloacelor financiare limitate, genereaz deseori fenomene sociale i economice nedorite, care definesc consumul nejustificat i sporirea cheltuielilor pentru serviciile de sntate. Concomitent cu fortificarea resurselor umane rmne actual i necesitatea dezvoltrii infrastructurii instituionale, dotarea instituiilor cu echipamente medicale performante i eficiente din punctul de vedere al costului, ridicarea competenei personalului sanitar, asigurarea suficient cu medicamente i consumabile. 42. Cu referire la managementul resurselor umane, problemele relevante se pot divide n patru categorii mari ce in de: a) repartizarea numeric neuniform, adic necorespunderea dintre numrul existent i cel necesar de prestatori de servicii de diferite specialiti; b) distribuirea capacitiv inadecvat, adic necorespunderea dintre nivelul de pregtire profesional i capacitile solicitate de sistemul sanitar; c) distribuirea teritorial neuniform a personalului medical, disproporia urban/rural i divizarea inadmisibil pe specialiti prestigioase i neprestigioase; d) migrarea personalului medical cu cea mai bun pregtire i calificare din sistemul naional de sntate. 43. Asigurarea populaiei cu medici este inferioar fa de media european, dar ar fi suficient pentru asigurarea accesului la ngrijirile primare i cele de specialitate dac s-ar asigura distribuirea teritorial uniform a personalului medical, deoarece mai multe localiti din mediul rural duc lips de medici de familie. n acelai timp, a devenit acut problema insuficienei cadrelor cu studii medii. 44. Toate problemele menionate mai sus snt cauzate de salarizarea inadecvat i managementul ineficient al personalului angajat n sectorul sanitar. Sistemul insuficient de motivare i beneficii, condiiile nesatisfctoare de lucru, subdezvoltarea infrastructurii fizice i lipsa echipamentului medical modern fac dificile ncadrarea i meninerea personalului medical n cadrul sistemului. 45. Angajaii medicali invoc printre cauzele nemulumirilor lipsa definirii clare a obligaiilor de funcie (a fiei de post), supravegherea inadecvat din partea conductorilor instituiilor i implicarea redus n procesul de luare a deciziilor, care snt bariere serioase n creterea profesional i managerial. 46. Infrastructura fizic a instituiilor medico-sanitare, n special a spitalelor i a instituiilor de asisten medical primar, este n stare proast, cu excepia celor care au fost renovate n cadrul Proiectului Fondul de Investiii n Sntate sau prin alte agenii internaionale. Majoritatea spitalelor au depit parametrii internaionali referitori la termenul de exploatare, care ncadreaz amortizarea deplin ntre 25 i 33 de ani de la edificare i depinde de tipul de infrastructur i serviciile prestate n incinta acestora. Vrsta medie a unei instituii medicale tipice n Republica Moldova este n jur de 45 de ani. Este dificil mai ales situaia instituiilor medicale de nivel raional, care se confrunt cu deficiene majore n acest sens. Gradul de uzur a echipamentului este nalt att n instituiile republicane, ct i n cele raionale. n instituiile medicale raionale nu snt funcionale 20% din echipamente, iar n spitalele republicane - 10%. 47. Exist probleme n domeniul asigurrii cu medicamente, consumabile i alte resurse materiale. Insuficient se promoveaz conceptul medicamentelor eseniale, cel al formularului farmacoterapeutic, nu este asigurat utilizarea raional a medicamentelor, nu s-a atins nivelul satisfctor al accesibilitii fizice i economice la medicamente. Dirijarea sistemului de sntate 48. Obiectivul general este mbuntirea dirijrii sistemului de sntate n vederea asigurrii condiiilor necesare implementrii obiectivelor trasate n Politica Naional de Sntate. 49. Obiectivele specifice snt urmtoarele: a) mbuntirea capacitii Ministerului Sntii de elaborare i implementare a politicilor de sntate i de

planificare strategic; b) fortificarea capacitii autoritilor sanitare de monitorizare i evaluare a sistemului de sntate; c) perfecionarea mecanismelor de comunicare; d) consolidarea parteneriatului intersectorial n luarea deciziilor de sntate; e) implicarea efectiv a populaiei, a societii civile i profesionale n luarea deciziilor de sntate; f) alinierea legislaiei naionale n domeniul sntii la standardele europene. Finanarea sistemului de sntate i mecanismele de plat pentru serviciile de sntate 50. Obiectivul general este mbuntirea finanrii i a mecanismelor de plat pentru serviciile de sntate. 51. Obiectivele specifice snt urmtoarele: a) mbuntirea finanrii sistemului de sntate; b) mbuntirea mecanismelor de plat i contractare a serviciilor; c) sporirea echitii i transparenei n alocarea resurselor i proteciei financiare a cetenilor. Prestarea serviciilor de sntate 52. Obiectivul general este organizarea i prestarea serviciilor de sntate, inclusiv n form electronic, adecvate cerinelor i ajustate la necesitile populaiei. 53. Obiectivele specifice snt urmtoarele: a) promovarea asistentei medicale integrate i asigurarea continuitii serviciilor medicale pentru soluionarea problemelor de sntate ale populaiei; b) dezvoltarea domeniilor prioritare ale sistemului de sntate cu impact asupra sntii publice i de importan strategic; c) mbuntirea calitii serviciilor medicale i creterea nivelului de satisfacie a pacienilor. Gestionarea resurselor 54. Obiectivul general este generarea i asigurarea resurselor necesare pentru sistemul de sntate. 55. Obiectivele specifice snt urmtoarele: a) managementul resurselor umane prin utilizarea raional a cadrelor existente i formarea adecvat i diversificat de cadre performante pentru sistemul de sntate; b) consolidarea bazei tehnico-materiale a instituiilor din sistemul de sntate; c) managementul raional al medicamentelor. V. Msurile necesare pentru atingerea obiectivelori rezultatelor scontate Dirijarea sistemului de sntate 56. Pentru mbuntirea capacitii Ministerului Sntii de elaborare i implementare a politicilor de sntate i de planificare strategic se preconizeaz: a) fortificarea capacitilor Ministerului Sntii; b) restructurarea instituiilor subordonate i crearea unor noi instituii; c) restructurarea /redefinirea rolurilor ce revin autoritilor administraiei publice locale; d) perfecionarea mecanismului de colaborare dintre nivelul regional i cel central. Prestarea serviciilor de sntate 65. Pentru promovarea asistenei medicale integrate i asigurarea continuitii serviciilor medicale pentru soluionarea problemelor de sntate ale populaiei se prevd urmtoarele: a) evaluarea necesitilor reale ale populaiei n servicii de sntate; b) consolidarea asistenei medicale de urgen i dezvoltarea serviciilor paramedicale; c) sporirea rolului i autoritii asistenei medicale primare n sistemul naional de sntate, cu accent prioritar pe msurile de prevenire a maladiilor; d) definirea rolului asistenei medicale specializate de ambulator; e) modernizarea serviciilor de asisten spitaliceasc; f) dezvoltarea serviciilor de ngrijiri comunitare i la domiciliu; g) sporirea rolului parteneriatului public-privat n furnizarea serviciilor de sntate; h) dezvoltarea domeniului de telemedicin. 66. Dezvoltarea domeniilor prioritare ale sistemului de sntate cu impact asupra sntii publice i de importan strategic se va realiza prin:

a) fortificarea serviciilor de sntate public; b) perfectarea continu a metodelor de control asupra bolilor transmisibile; c) reducerea ponderii bolilor nontransmisibile; d) implementarea Politicii de Sntate Mintal; e) asigurarea realizrii programelor naionale cu referire la bolile transmisibile, reflectate n Obiectivele de Dezvoltare ale Mileniului (tuberculoza, HIV/SIDA i infeciile cu transmitere sexual); f) mbuntirea sntii mamei i a copilului n conformitate cu Obiectivele de Dezvoltare ale Mileniului; g) asigurarea capacitilor de intervenie ale serviciilor de sntate n caz de calamiti i situaii excepionale. 67. mbuntirea calitii serviciilor medicale i creterea nivelului de satisfacie a pacienilor se vor obine prin: a) dezvoltarea i implementarea unui sistem de asigurare i mbuntire a calitii serviciilor medicale; b) fortificarea sistemului de acreditare n sistemul de sntate; c) asigurarea respectrii drepturilor pacienilor. Realizarea cu succes a Strategiei presupune un angajament politic ferm, o dirijare efectiv i vizibil, asigurarea cu resursele necesare, un management i o planificare bun, un sistem eficient de monitorizare i evaluare la fiecare nivel, precum i personal competent. Snt indispensabile participarea i suportul partenerilor sociali, a organizaiilor neguvernamentale, a asociaiilor interesate i a grupurilor comunitare. Un rol semnificativ revine cooperrii cu structurile internaionale, att din perspectiva asistenei tehnice, ct i n vederea atragerii investiiilor donatorilor strini. VIII. Etapele de implementare 75. Implementarea Strategiei se va efectua n dou etape: etapa I (2008 - 2011), n care vor fi asigurate: a) elaborarea i perfecionarea cadrului legislativ i de reglementare; b) accelerarea ajustrii structurale i funcionale a serviciilor medicale de baz: de urgen, asistena medical primar, serviciul de staionar, serviciul de reabilitare i ngrijiri medicale de lung durat; c) majorarea finanrii sistemului din surse autohtone, valorificarea resurselor disponibile i atragerea unui volum ct mai mare de investiii n sfera sntii; d) realizarea proiectelor-pilot de dezvoltare a infrastructurii i aplicarea tehnologiilor medicale avansate; etapa a II (2012 - 2017,) n care se va pune accentul pe: a) utilizarea tuturor instrumentelor ce asigur implementarea aciunilor de organizare i prestare a serviciilor de sntate adecvate cerinelor i ajustate la necesitile populaiei; b) creterea accesibilitii i competitivitii serviciilor medicale; c) finalizarea perioadei de formare a infrastructurii competitive, implementarea tehnologiilor medicale moderne, racordate la standardele europene, care s asigure un grad mai nalt de satisfacie a populaiei. 76. Implementarea Strategiei va necesita elaborarea, integrarea i coordonarea mai multor programe i proiecte axate pe principalele probleme de sntate, identificate i definite n cadrul procesului de elaborare a Strategiei. 77. Aciunile care in de elaborarea i implementarea cadrului legislativ i de reglementare vor fi realizate nemijlocit de ctre autoritile administraiei publice centrale i nu vor condiiona costuri suplimentare celor prevzute n bugetul de stat. n ceea ce privete aciunile de dezvoltare a resurselor sistemului de sntate precum infrastructura instituiilor medicale, manoperele, tehnologiile medicale i informaionale avansate, fortificarea capacitilor personalului medical, care implic costuri de implementare adiionale celor existente, acestea vor fi finanate n limita mijloacelor financiare ale bugetului public naional, din asistena tehnic i investiional extern, precum i din alte surse care nu contravin legislaiei n vigoare. 78. Resursele financiare, tehnice i umane necesare implementrii Strategiei vor fi estimate i detaliate pentru fiecare etap a procesului de implementare i pentru fiecare activitate n parte. De asemenea, se va realiza o ajustare periodic a acestor necesiti la Cadrul de Cheltuieli pe Termen Mediu, la Planul Naional de Dezvoltare i la programele de dezvoltare social-economic naionale i teritoriale. 79. Obinerea acordurilor de colaborare de la toi partenerii sistemului de sntate reprezint esena succesului implementrii Strategiei. n procesul de implementare, Ministerul Sntii va colabora att cu partenerii din interiorul sistemului de sntate, ct i cu parteneri din afara lui, n primul rnd cu societatea civil. Coninutul i modul de implementare a Strategiei vor fi pe larg mediatizate, pentru ca populaia i profesionitii din domeniu s cunoasc scopul i coninutul ei.

Problemele cheie cu care se confrunt sistemul sntii sunt urmtoarele:

(AOAM);

HIV/SIDA, ITS, TB .a.

insuficiena msurilor de prevenire a acestora;

r medicale i echipament medical depit;

n condiiile impactului crizei financiare internaionale, Ministerul Sntii a ntreprins aciuni pentru meninerea nivelului de finanare al sectorului sntii din fondurile publice. Pe parcursul acestor ani cheltuielile publice pentru sistemul sntii s-au majorat considerabil de la 517.4 milioane lei n 2000, la 4295,2 milioane lei pentru 2011, iar ponderea acestora din PIB a crescut de la 3.2% la 5,2% pentru aceiai perioad de timp. Finanarea sistemului de sntate presupune mai multe surse de colectare a mijloacelor financiare. n acest proces, n anul 2011, ponderea maxim revine bugetului de stat cu 59,5% din cuantumul resurselor financiare destinate sntii, urmat de primele de asigurare obligatorie de asisten medical n mrime procentual i cele n sum fix, precum i de bugetele unitilor administrativ-teritoriale. - 2 Actualmente cheltuielile per capita n sntate nu depesc 113 dolari SUA, pe cnd n rile nvecinate este de 2-3 ori mai mari, iar media n UE de 20 ori mai mari. Scopul de baz a sistemului de sntate este protecia populaiei de riscurile financiare asociate serviciilor de sntate cauzate de mbolnvire i tratament, garantarea accesului la servicii medicale de baz i medicamente eseniale, reducerea inechitii i sporirea satisfaciei beneficiarilor. Prioritile principale ale sectorului: Una din prioritile principale const n eficientizarea i sporirea calitii serviciilor de sntate prestate, prin: asisten medical primar, sporirea continu a autonomiei centrelor de asisten medical primar i dezvoltarea instrumentelor contractuale de direcionare a stimulentelor pentru creterea eficienei serviciilor: - ntroducerea criteriilor de contractare a serviciilor de asisten medical primar bazate pe performan; - raionalizarea serviciilor de diagnostic i laborator

- regionalizarea spitalelor; - reprofilarea paturilor acute n paturi de reabilitare i de ngrijiri de lung durat/medico-sociale, cu optimizarea reelei de spitale; - implementarea proiectelor de parteneriat public privat (PPP) n sntate. r instituiilor medico-sanitare de a monitoriza i evalua performanele sistemului de asisten medical i creterea calitii serviciilor publice: - introducerea unor instrumente de ameliorare a colaborrii dintre serviciile de asisten medical primar, spitaliceasc, urgen i de sntate public; - introducerea sistemelor de control al calitii i performanei la nivel de asisten medical primar; - asigurarea reformei serviciilor de sntate public. O alt prioritate const n mbuntirea accesului populaiei la serviciile de sntate prin micorarea riscului financiar:

subvenionarea n volum deplin a contribuiilor/ primelor de asigurare medical: - includerea categoriilor speciale (efectivul de trup i corpul de comand din cadrul organelor afacerilor interne, Ministerul Aprrii, Serviciul Protecie Civil i Situaii Excepionale, Trupele de Carabinieri ale Ministerului Afacerilor Interne, colaboratorii Departamentului Instituiilor Penitenciare al Ministerului Justiiei, Centrului pentru Combaterea Infraciunilor Economice i Corupiei, Serviciului Protecie i Paz de Stat) n lista categoriilor de pltitori ai primelor de asigurare obligatorie de asisten medical n form de contribuie procentual la salariu; gatorii de asisten medical: - introducerea co-plilor pentru o vizit la medic n asistena medical primar pentru pacienii neasigurai; - introducerea co-plilor pentru o vizit la medic n asistena medical primar, consultativ i spitalizare pentru diferite categorii de pacieni. Sectorul ocrotirii sntii este reprezentat de programul general Sntatea public i servicii medicale, care include 5 subprograme: I. Elaborarea politicii i managementul sistemului sntii; II. Intervenii prioritare n sntate public; III. Servicii medicale individuale; IV. Dezvoltarea resurselor sistemului de sntate V. Programe medicale speciale.