Prezentul mandat este emis de ctre ........................... autoritatea judiciar
competent. Solicit arestarea i predarea n sarcina autoritilor judiciare a persoanei menionate n continuare, .............................. (n vederea efecturii urmririi penale sau a executrii unei pedepse sau a unei msuri de siguran privative de libertate). a) Informaii referitoare la identitatea persoanei solicitate: Numele: ................................................................... Prenumele: ................................................................ Numele avut naintea cstoriei (dac este cazul) ......................... Porecla (dac este cazul): ................................................ Sexul: .................................................................... Cetenia: ................................................................ Data naterii: ............................................................ Locul naterii: ........................................................... Reedina i/sau domiciliul cunoscut: ..................................... Limba (limbile) pe care le nelege persoana solicitat (dac sunt cunoscute): ........................................................................... Trsturi fizice particulare/descrierea persoanei urmrite: ........................................................................... Fotografia i amprentele digitale ale persoanei urmrite, dac sunt disponibile i se pot trimite, sau adresa persoanei care poate fi contactat cu scopul de a le obine sau pentru a obine o caracterizare a ADN (dac nu s-a inclus o astfel de informaie i se dispune de ea pentru transmiterea sa) b) Actul pe care se ntemeiaz mandatul de arestare 1. Mandatul de arestare sau hotrrea judectoreasc definitiv: ........................................................................... Tipul: .................................................................... Hotrrea judectoreasc definitiv i executorie: ........................................................................... Referina: ................................................................ c) Informaii privind durata pedepsei: 1. Durata maxim a pedepsei sau a msurii de siguran privative de libertate care se poate aplica pentru infraciune sau infraciuni: ........................................................................... ........................................................................... 1
2. Durata pedepsei sau a msurii de siguran privative de libertate
aplicate: ........................................................................... ........................................................................... Pedeapsa care rmne de executat: ........................................................................... ........................................................................... d) Hotrrea pronunat n lips i n cadrul unei proceduri judiciare n timpul creia persoana era absent sau nereprezentat: - Persoana n cauz a fost citat personal sau informat prin alte mijloace cu privire la data i locul edinei n care s-a pronunat hotrrea n lips - Persoana n cauz nu a fost citat personal i nici informat prin alte mijloace cu privire la data i locul edinei n care s-a dictat hotrrea n lips, ns dispune de urmtoarele garanii juridice dup predarea ctre autoritile judiciare (dac astfel de garanii se pot prezenta anticipat): Precizarea garaniilor juridice: ........................................................................... ........................................................................... ........................................................................... ........................................................................... ........................................................................... e) Infraciunea (infraciunile): Prezentul mandat se refer la un total de ......... fapte. Descrierea circumstanelor n care s-a/s-au comis faptele, inclusiv momentul (data i ora), locul i gradul de participare la aceasta/acestea a persoanei urmrite: ........................................................................... Natura i ncadrarea juridic a faptelor i dispoziiile legale aplicabile / codul aplicabil: ........................................................................... ........................................................................... I. S se marcheze csuele corespunztoare dac este vorba de una sau de mai multe dintre urmtoarele fapte, sancionate n statul membru emitent cu o pedeaps de cel puin trei ani, aa cum sunt definite n dreptul statului membru emitent: participare la un grup criminal organizat; |_|terorism; |_|trafic de persoane; |_|
|_|exploatare
sexual a copiilor i pornografie infantil;
|_|trafic ilicit de droguri i substane psihotrope; |_|trafic ilicit de arme, muniii i substane explozive; |_|corupie; |_|fraud, incluznd cea mpotriva intereselor financiare ale comunitilor europene n nelesul Conveniei din 26 iulie 1995 privind protecia intereselor financiare ale Comunitilor Europene; |_|splare a produselor infraciunii; |_|contrafacere de moned, inclusiv a monedei euro; |_|fapte legate de criminalitatea informatic; |_|fapte privind mediul nconjurtor, inclusiv traficul cu specii de animale i vegetale pe cale de dispariie; |_|facilitarea intrrii i ederii ilegale; |_|omor i vtmare corporal grav; |_|trafic ilicit de organe i esuturi umane; |_|lipsire de libertate n mod ilegal, rpire i luare de ostatici; |_|rasism i xenofobie; |_|furt organizat sau armat; |_|trafic ilicit de bunuri culturale, inclusiv antichiti i opere de art; |_|nelciune; |_|deturnare de fonduri; |_|contrafacere i piraterie de bunuri; |_|falsificare de acte oficiale i uz de acte oficiale falsificate; |_|falsificare de mijloace de plat; |_|trafic ilicit de substane hormonale i ali factori de cretere; |_|trafic ilicit de materiale nucleare sau radioactive; |_|trafic de vehicule furate; |_| viol; |_|incendiere cu intenie; |_|crime aflate n jurisdicia Curii Penale Internaionale; |_|sechestrare ilegal de nave i aeronave; |_|sabotaj. II. Descrierea detaliat a infraciunii sau infraciunilor, altele dect cele enumerate la punctul I: ........................................................................... ........................................................................... f) Alte circumstane privind fapta sau persoana nvinuitului/inculpatului (informaie facultativ):
(N.B. Se pot include observaii asupra extrateritorialitii, suspendrii
termenelor de prescripie.) ........................................................................... ........................................................................... g) Prezentul mandat se refer, de asemenea, la remiterea obiectelor care pot constitui mijloace materiale de prob. Prezentul mandat se refer de asemenea la remiterea obiectelor aflate n posesia persoanei urmrite pentru svrirea infraciunii: Descrierea i localizarea obiectelor (n cazul n care sunt cunoscute): ........................................................................... ........................................................................... h) Infraciunea sau infraciunile pentru care s-a emis prezentul mandat sunt sancionate cu pedeapsa deteniunii pe via: - dispoziiile legale ale statului membru emitent care prevd revizuirea pedepsei aplicate sau liberarea condiionat, dup executarea a 20 de ani din pedeapsa aplicat, i/sau - dispoziiile legale ale statului membru emitent care prevd aplicarea msurilor de clemen la care are drept persoana n cauz, n conformitate cu dreptul sau practica statului membru emitent, ce pot determina neexecutarea pedepsei. i) Autoritatea judiciar emitent a prezentului mandat: Denumirea oficial: ....................................................... Numele reprezentantului su: .............................................. Funcia: .................................................................. Referina dosarului: ...................................................... Adresa: ................................................................... Nr. de tel: (prefixul rii) (prefixul oraului) (...) .................... Nr. de fax: (prefixul rii) (prefixul oraului) (...) .................... E-mail: ................................................................... Adresa persoanei de contact (competent pentru efectuarea predrii efective): ........................................................................... n cazul n care se desemneaz o autoritate central pentru transmiterea i receptarea mandatelor europene de arestare: Numele autoritii centrale: .............................................. Persoana de contact, dac este cazul (funcia/gradul i numele): ........................................................................... Adresa: ................................................................... Nr. de tel: (prefixul rii) (prefixul oraului) (...) .................... 4
Nr. de fax: (prefixul rii) (prefixul oraului) (...) ....................
E-mail: ................................................................... Semntura autoritii judiciare emitente, a reprezentantului sau a amndurora: ........................................................................... Numele: ....................................... ........................... Funcia: .................................................................. Data: ..................................................................... Timbru oficial (dac exist).