Sunteți pe pagina 1din 9

ASOCIAIA MUNICIPAL DE FOTBAL

BUCURETI
Sos. Dudesti-Pantelimon Nr. 44
Sector 2, Bucureti

Tel./Fax: (021) 255.20.09

Asistena medical

Raportul
Arbitrului
Nume prenume,parafa semntura medic delegat

Nr.auto salvare 1:

Nr.auto salvare 2:

JOCUL: ___________________________________________________

Competiia:

Liga a IV-a

Disputat n localitatea

n data :

ora :

Numele stadionului

Localitatea

ARBITRU:
ARBITRU AS. 1
ARBITRU AS. 2
AL 4-LEA OFICIAL

Localitatea
Localitatea
Localitatea

Rezultatul jocului:

n favoarea:

Rezultatul la pauz:

n favoarea:

Rezultatul dup prelungiri:

n favoarea:

Rezultatul loviturilor din punctul de pedeaps:

n favoarea:

Ora nceperii jocului:

Minute de prelungire:

Durata pauzei:

Repriza 1:

Bucuresti
Bucuresti
Bucuresti
Bucuresti

Ora terminrii jocului:

Repriza 2:

1. Avertismente:
Echipa gazd:
Nr.

Numele juctorului

Min.

Motiv

Min.

Motiv

Echipa oaspete:
Nr.

Numele juctorului

Semntura delegat gazde:

Semntura delegat oaspei:

2. Juctori eliminai (numr, nume, minutul,motivul eliminrii,descrierea evenimentului)


Observaie: motivul eliminrii trebuie relatat foarte detaliat.
folosirea termenilor: atac brutal sau comportare violent nu sunt suficiente.

Echipa gazd:

Semntura delegat gazde:

Echipa oaspete:

Semntura delegat oaspei:

3. Goluri marcate:
Nr.

Numele juctorului

Echipa

Scor

Min.

7. Observaii ale arbitrului *:


Bine Normal Nesatisfctor
a) Organizare
b) Comportarea echipelor
c) Comportarea spectatorilor
*:

Bifai cu X n csua corespunztoare

5. Contestaii: (nainte de joc/la pauz/dup terminarea jocului)


Echipa:

Semntura:

delegat echipa gazd

delegat echipa oaspete

delegat echipa gazd

delegat echipa oaspete

arbitru

Echipa:

Semntura:

arbitru

6. Juctori accidentai:

SEMNTURA I PARAFA MEDICULUI:

8. Incidente:

8. Observaii suplimentare ale arbitrului:

DATA:
Semntura:

delegat echipa gazd

delegat echipa oaspete

arbitru

ECHIPA GAZD:

se va nmna arbitrului
cu 60 min nainte de nceperea jocului

cu

Juctorii titulari:

Nr.

Nume i Prenume

Anul
naterii

(cu majuscule)

Nr.
carnet

Juctorii de rezerv:

Cpitan de echip:
Oficialii ce pot lua loc
pe banca de rezerv:

Nume i Prenume

Functia* 1)

1.
2.
3.
4.
5.
6.

Delegat:

Semntura:
*1) antrenor/antrenor secund/maseur/medic/delegat

nlocuiri:
Iese

Intr

Minutul

1
2
3
4
5
Semntura delegat gazde:

ECHIPA OASPETE:

se va nmna arbitrului
cu 45 min nainte de nceperea jocului

cu

Juctorii titulari:

Nr.

Nume i Prenume

Anul
naterii

(cu majuscule)

Nr.
carnet

Juctorii de rezerv:

Cpitan de echip:
Oficialii ce pot lua loc
pe banca de rezerv:

Nume i Prenume

Funcia* 1)

1.
2.
3.
4.
5.
6.

Delegat:

Semntura:
*1) antrenor/antrenor secund/maseur/medic/delegat

nlocuiri:
Iese

Intr

Minutul

1
2
3
4
5
Semntura delegat oaspei:

10. Comisia de disciplin n edina din _____________________a omologat jocul de categoria


_______dintre
echipa
__________________________din_______________i
echipa
_________________
din ____________cu rezultatul de _________ n favoarea echipei ___________________ din
__________
SANCIUNI :
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------DATA :

PREEDINTE

SECRETAR