Relaia ditre kinetoterapie i structurile articulare

Articulaia are o structur complex n alctuirea creia intr: -suprafeele articulare acoperite de cartilaj hialin -capsula articular cu cele 2 straturi (extern fibros i intern sinovial) Pentru a completa structura articular pentru unele articulaii se descriu ligamentele i meniscurile, tendoanele care traverseaz articulaia, bursele periarticulare

Relaia ditre kinetoterapie i cartilajul articular

Structurile cartilaginoase care acoper capetele osoase intraarticulare sunt de tip hialin netede, lucioase, nevascularizate, neinervate. n structura cartilajului hialin exist ap(60-80%), fibre colagene, o sol. concentrat de proteoglicani, printre care exist condrocite celule active, cu o rat de diviziune foarte lent care sintetizeaz material matriceal. La suprafaa cartilajului exist un strat de glicoproteine numit lubricin, care mpreun cu lichidul sinovial (cu un coninut bogat n condromucoproteine i acid hialuronic) asigur o lubrefiere a cartilajului care i permite alunecarea fa de suprafaa articular vecin cu un coeficient de frecare extrem de redus.

Orice perturbare a calitii i cantitii de lichid sinovial sau lubricin duce la creterea forei de frecare i la suprauzura cartilajului. Scderea populaiei condrocitare prin liz sau apoptoz scade capacitatea de regenerare a cartilajului. Cele 2 fenomene duc la creterea uzurii i apariia artrozei.

Cartilajul are o structur vsco-elastic care permite amortizarea forelor de impact ce acioneaz asupra articulaiei. Elasticitatea este parial determinat de migrarea apei din zona de cartilaj supus ncrcrii spre zonele mai puin ncrcate.

ntruct cartilajul nu este vascularizat, nutriia lui se realizeaz prin schimburile care se produc ntre cartilaj i lichidul sinovial i osul subcondral prin difuziune i osmoz. Micarea de compresiune i de decompresiune la care este supus cartilajul asigur o oscilaie permanent a concentraiilor n cartilajul articular Concentraiile cresc n segmentele comprimate de unde apa migreaz i scad n segmentele nvecinate spre care apa migreaz

Pentru a stimula nutriia cartilajului, mecanismul fiziologic cel mai eficient este micarea articular n cadrul creia micarea cu descrcare trebuie s aib ponderea cea mai mare: pedalare n decubit, not, bicicleta sau micri libere fr sarcin.

Staza vascular nrutete schimburile trofice trebuie combtut prin mobilizare articular (atenie la pacienii cu varice, tulburri circulatorii veno-limfatice i cei cu ortostatism prelungit). Relaia ntre ncrcarea articular i grosimea cartilajului este evident mai ales la articulaiile portante la care se observ c exist o grosime mai mare a cartilajului n zona cu ncrcare mai mare.

Raport ntre patologia cartilajului i kinetoterapie Rolul profilactic al KT pentru degenerarea artrozic a cartilajului: -mobilizri articulare care mbuntesc troficitatea cartilajului -scderea ncrcrii articulare care evit fenomenul de suprauzur. Scderea ncrcrii articulare se realizeaz prin reducerea ortostatismului, scderea n greutate sau purtarea bastonului. n activitile profesionale care induc suprauzur se poate recomanda nlocuirea respectivei activiti cu altele care solicit mai puin articulaiile.

Instabilitatea articular aduce n contact suprafee articulare care nu au congruen perfect unele fa de altele, fapt ce determin o degenerare a cartilajului.

Stratul fibros capsular are o structur ferm, continu periostul, are pe alocuri o structur cu o densitate mult crescut care formeaz ligamentele capsulare Ligamentele capsulare ofer articulaiei stabilitate i dau capsulei o mare rezisten la forele de ntindere.

Pe alocuri capsula fibroas prezint zone de discontinuitate care permit membranei sinoviale s se insinueze i s formeze bursele sonoviale, care se situeaz sub muchi sau tendoane favoriznd alunecarea pe suprafeele osoase.

Sinoviala membran subire, histocitar, care tapeteaz intern capsula i se continu la nivelul burselor. Sinoviala acoper toate structurile spaiului articular inclusiv ligamentele, cu excepia discurilor i a meniscurilor. Inseria ei se realizeaz la marginea suprafeei articulare. Din acest motiv toate procesele patologice care determin sinovit pot determin i eroziuni cartilaginoase

Sinoviala formeaz intraarticular pliuri cu o vascularizaie bogat, numite viloziti articulare. esutul conjunctiv histocitar sinovial reacioneaz foarte intens prin proliferare dac articulaia se imobilizeaz se transform ntrun esut conunctivo-grsos care umple spaiul articular i poate scdea pn la dispariie mobilitatea articulaiei.

Mobilizarea precoce a articulaiei duce la resorbia esutului fibros. Datorit faptului c membrana sinovial are i o funcie marcrofagic, pentru resorbie rapid este necesar o ct mai bun fragmentare a acestui esut n refacerea mobilitii articulare se asociaz ultrasonoterapia (efect fragmentar) i termoterapia (efect resorbtiv).

Lichidul sinovial

Este lubrefiantul ideal cu condiia pastrrii compoziiei fiziologice. Mobilizarea articulaiei favorizeaz nu numai schimburile ntre lichid i cartilaj, ci i ntre el i membrana sinovial. O mobilizare corespunztoare pstreaz calitatea lichidului sinovial. Inflamaiile, traumatismele, infeciile intraarticulare modific proprietile lichidului sinovial i accelereaz uzura.

Patologia articulaiei poate genera durere redoare limitare de mobilitate anchiloz. Pentru a rezolva prin kinetoterapie o limitare de mobilitate se stabilete mai nti cauza!

Kinetoterapia poate rezolva limitri de mobilitate articular cauzate de: procese degenerative procese inflamatorii retracturi, contracturi musculare datorate durerii/lipsei de utilizare proliferare fibrogrsoas prin imobilizare prelungit. Nu se rezolv: limitarea de mobilitate determinat de luxaia capetelor osoase, calusuri vicioase, corpi strini intraarticulari, tumori, infecii intraarticulare. Tehnici de refacere a mobilitii articulare: posturri, mobilizri, tehnici de refacere a jocului articular, streching, FNP (pentru muchi)!