BAZINUL OSOS I MOBILUL FETAL

Dr. Alina Ursuleanu

Bazinul osos
Inel osos prin care greutatea corpului se transmite membrelor inferioare La femeie form special - adaptare la fenomenul de parturiie. Componen: sacru, coccis i cele dou coxale (ilion, ischion i pubis) Articulaii: sincondrozele sacroiliace, simfiza pubian i articulaia sacro-cocigian (amfiartroze)

Bazinul osos
Fa exopelvin fosele iliace externe i fosele ischio-rectale Fa endopelvin fosele iliace interne i excavaia

Bazinul osos
Explorabil la nivelul:
1. Pubelui (tuberculul pubian) 2. Crestei iliace - de la spina iliac anterosuperioar pn la spina iliac posterosuperioar 3. Tuberozitilor ischiatice i coccisului 4. De la apofiza spinoas L5 pn la nivelul vrfului coccisului

Liniile nenumite mpart bazinul osos n

1. Bazinul mare (false pelvis): coloana lombar, aripile iliace i poriunea inferioar a peretelui abdominal anterior
2. Micul bazin bazinul obstetrical, excavaia pelvin (true pelvis).

Bazinul obstetrical excavaia pelvin

Delimitat superior de strmtoarea superioar i inferior de strmtoarea inferioar Cilindroid curb (cot de burlan) cu concavitatea anterior Patru perei (ventral, dorsal i laterali) i o ngustare strmtoarea medie. Peretele posterior faa anterioar a sacrului i coccisului Peretele anterior faa dorsal a simfizei pubiene Pereii laterali ischionul, spina sciatic (SIPI), planeul cavitii cotiloide, marea incizur sciatic, ligg. sacro-spinos i sacro-tuberos

Strmtoarea superioar
Promontoriul (articulaia L5-S1) Marginile anterioare ale aripioarelor sacrate Articulaiile sacro-iliace Liniile nenumite (arcuate) Eminenele iliopectinee Marginea superioar a ramurilor orizontale ale pubisului Marginea superioar a corpurilor celor dou oase pubiene. Marginea superioar a simfizei pubiene

Strmtoarea superioar reprezint planul de angajare a prii prezentate a mobilului fetal

Diametrele strmtorii superioare

Anterioare i
cele mai importante Oblice

Transverse

Diametrele anterioare ale strmtorii superioare

Diametrul promonto-suprapubian (conjugata anatomic) promontoriu-marginea superioar a simfizei pubiene 11 cm. Diametrul promonto-subpubian (conjugata diagonal) promontoriu-marginea inferioar a simfizei pubiene 12-12,5 cm. Diametrul promonto-pubian minim (promontoretropubian, util Pinard, conjugata vera) promontoriu-punctul retropubian Crouzat 10,8 cm (anteriorul 1,5-2 cm).

Diametrele oblice ale strmtorii superioare

Dou, simetrice ntre eminena iliopectinee i articulaia sacro-iliac controlateral. Msoar 12 cm. Diametrul oblic stng eminena iliopectinee stng-articulaia sacro-iliac dreapt Diametrul oblic drept eminena ilipectinee dreapt-articulaia sacro-iliac stng.

Diametrele transversale ale strmtorii superioare

Diametrul transversal median (clinic) la egal distan de promontoriu i simfiz - 12,8 cm arcul anterior al strmtorii superioare (raz de 6,5 cm) Diametrul transversal maxim (anatomic) unete punctele cele mai ndeprtate ale liniilor nenumite - 13,5 cm Diametrul transversal anterior ntre cele dou eminene iliopectinee 12 cm.

Strmtoarea medie (mijlocie)

Reprezint ngustarea excavaiei delimitat ntre S4, ligamentele sacrospinoase, spinele sciatice i o linie situat la nivelul 1/3 inferioare a simfizei pubiene.

Diametrele strmtorii medii

Diametrul bispinos 10,8-11 cm Diametre sagitale subsacru-subpubian 11-11,5 cm - misacro-subpubian 11,8 cm Diametrele oblice 11-11,5 cm

Strmtoarea inferioar
Dou arii aproximativ triunghiulare care nu snt n acelai plan. Baza lor este comun (linia ce unete tuberozitile ischiatice) Apexul triunghiului posterior este vrful sacrului, laturile snt ligamentele sacrosciatice i tuberozitile ischiatice. Triunghiul anterior este reprezentat de aria dintre ramurile inferioare ale pubisului.

Strmtoarea inferioar reprezint planul de degajare

Diametrele strmtorii inferioare

Sagital cocci-subpubian de la vrful coccisului la marginea inferioar a simfizei pubiene 9.5 cm (prin retropulsia coccisului 12.5 cm) Transversal biischiatic (intertuberos) 11-12.5 cm (peste 8 cm normal)

Diametrele exterioare ale bazinului (pelvimetria extern)

Bispinos 24 cm Bicret 28 cm Bitrohanterian 32 cm Antero-posterior 20 cm Biischiatic (intertuberos, diametrul transvers al strmtorii inferioare) 11 cm

Fist sign

Pelvimetria intern
Date importante privind evoluia travaliului Se evalueaz:
Strmtoarea superioar Excavaia pelvin Strmtoarea inferioar

Pelvimetria intern
Diametrul util (Pinard) normal 10,5-11 cm Urmrirea liniilor nenumite Evaluarea arcului anterior Curbura sacrului Evaluarea lamelor patrulatere ale ischioanelor spinele sciatice La nivelul strmtorii inferioare aprecierea ogivei pubiene

Pelvimetria intern

Relaxarea articulaiilor pelvine

Relaxarea simfizei pubiene ncepe din prima jumtate a sarcinii i se accentueaz n ultimele 3 luni. Regresia laxitii ncepe dup natere i este complet dup 3-5 luni. Apare o micare de alunecare ascendent a articulaiilor sacro-iliace care este maxin n poziia de litotomie cretere a diametrelor strmtorii inferioare cu 1,5-2 cm.

Mobilul fetal
Ftul prezint pri mari i pri mici
Prile mari snt reprezentate de cap, trunchi i bazin Prile mici snt reprezentate de membrele superioare i cele inferioare.

Prile mari i mici ale ftului constituie ovoidul fetal caracterizat printr-o poziie de flexie n planul ventral. Capul fetal este flectat pe trunchi, braele n adducie pe trunchi, antebraele snt flectate pe brae i ncruciate n faa traunchiului. Coapsele snt flectate pe abdomen, gambele flectate pe coapse, picioarele snt ncruciate naintea feselor.

Mobilul fetal
Pn la 25 de sptmni poziie indiferent Ulterior ftul cu dimensiuni tot mai mari tinde s i acomodeze n permanen fprma i curburile la cele ale filierei pelvigenitale

Legea lui Pajot (a acomodrii suprafeelor)

Cnd un corp solid este coninut n altul, dac conintorul (uterul ) este sediul unor faze alternative de micri i de repaus, dac suprafeele snt alunecoase i puin unghiulare, coninutul (ftul) va tinde s i acomodeze forma i dimensiunile sale la forma i capacitatea conintorului

Diametre ale ftului la termen craniul

Diametre antero-posterioare:
Occipito-frontal 12-12,5 cm (bregmatic) Occipito-mentonier 13 cm Supraoccipito(sincipito)-mentonier 13,5 cm (frontal) Suboccipito-bregmatic 9,5 cm (occipital)
Fronto-mentonier 9 cm Mentobregmatic 10 cm Biparietal 9,5 cm Bitemporal 8 cm

Diametre verticale:

Diametre transverse:

Diametre ale ftului la termen trunchiul i bazinul ftului

Trunchiul:
Biacromial 12 cm, prin reducere 9,5 cm Sterno-dorsal 9,5 cm

Bazinul fetal:
Bitrohanterian 9,5 cm Sacro-pretibial 11 cm, prin reducere 10 cm

 Situarea ftului n cavitatea uterin este descris de urmtorii parametri:

Aezarea ftului Prezentaia Atitudine Poziia Varietatea de poziie

Aezarea ftului
Raportul dintre axul longitudinal al ftului i cel al uterului.
Longitudinal 90% Transversal Oblic (instabil)

Prezentaia
Partea mobilului fetal care ia prima contact cu canalul de natere Aezrile longitudinale
Cefalic Pelvian

Aezarea transversal prezentaie humeral

Atitudinea
Postura caracteristic adoptat de ft n ultimele luni de sarcin Normal flexie generalizat mas ovoidal Excepional deflectarea

Prezentaia cefalic/atitudine
Flectare maxim - prezentaie cranian punct de reper occiputul (O) Diferite grade de deflectare
Deflectare maxim prezentaie facial punct de reper mentonul (M) Prezentaie frontal punct de reper nasul (N) Prezentaie bregmatic punct de reper fruntea

Poziia
Raportul dintre punctul de reper al prezentaiei i partea dreapt sau stng a bazinului matern

Varietatea de poziie
Se definete doar cnd craniul s-a fixat, n funcie de raportul dintre punctul de reper al prezentaiei cu extremotile diametrelor strmtorii superioare:
Eminena ilio-pectinee (varietate anterioar) liniei nenumite (varietate transvers) Articulaia sacro-iliac (varietate posterioar).

Raportul dintre prezentaie i strmtoarea superioar

Prezentaie mobil punctul cel mai decliv al prezentaiei deasupra planului strmtorii superioare Prezentaie aplicat punctul cel mai decliv al prezentaiei sub planul strmtorii superioare, marea circumferin deasupra. Prezentaie fixat marea circumferin a prezentaiei n planul strmtorii superioare Prezentaie angajat marea circumferin sub planul strmtorii superioare Prezentaie cobort marea circumferin sub planul strmtorii medii

Angajarea
Circumferina de angajare trece sub planul strmtorii superioare. Privit ca un fenomen al travaliului, la nulipare se poate produce n ultimele sptmni de sarcin Angajarea este echivalentul unui pelvimetru intern bazin permeabil pentru ftul respectic