PSIHOTERAPIA INTERPERSONAL N DEPRESII

Gheorghe Bianca-Florentina, G1, Consiliere n Asistena Social

Psihoterapia interpersonal n depresii

Introducere Relaia terapeutic rezult din ntlnirea i interaciunea minilor umane . Psihoterapia interpersonal de scurt durat a depresiei a debutat n anul 1970, la Boston, Statele Unite .Aceasta este definit ca o psihoterapie focalizat, de scurt durat ,limitat n timp, care pune accentul pe relaiile interpersonale a clientului depresiv fr a neglija rolul factorilor genetici, biochimici i a celor ce in de structura personalitii i de procesul de dezvoltare, care genereaz vulnerabilitatea fa de depresie ( Klerman et al , 1984 ,p 6 ) .

Cuprins

La nivel global, depresia este pe locul 4 ca rspndire , afectnd aproape 121 de milioane de oameni . n Romnia, din procentul de 20 % din oamenii care sufer de tulburari psihice, jumtate din ei sunt depresivi .Conform unui studiu al Ligii Romne De Sntate Mintal ,depresia se dovedete a fi mai frecvent dect diabetul ,la noi n ar . Freud identifica depresia drept o furie ndreptat spre interior ,pe cnd Hipocrat o eticheta ca fiind o melancolie .

Depresia este o stare de tristee, de amrciune, cu potenial distructiv, care de cele mai multe ori implic ntreg corpul, starea de spirit i gndurile .Individul nu mai gndete pentru el nsui,ci depresia preia controlul,adesea provocnd probleme att copiilor ct i familiei . Acesta devine excesiv de exigent cu sine , autoanalizndu-se ntrun mod negativ,cu mult severitate ,uneori recurgnd chiar i la metode suicidale . Femeile sunt considerate a fi de dou ori mai predispuse la aceasta boal dect brbaii .

Exist multe tipuri de depresie , ns trei forme sunt mai des ntlnite : Depresia major , manifestat printr-un complex de simptome i semne ,ce au o influen puternic asupra somnului, nvatului, apetitului i a altor activiti .Individul poate prezenta mai multe episoade de depresie de-a lungul vieii . Distimia,cunoscut i sub numele de depresie nevrotic, este o tulburare de dispoziie constnd n depresie cronic, cu simptome mai puin severe ,ns care se prelungete n timp.Nu influeneaz semnificativ capacitile individuale, dar produce o stare de disconfort psihic i fizic . Sindromul maniaco-depresiv (SMD),numit i tulburare bipolar ,este o afeciune mintal grav ,caracterizat de oscilarea ciclic ntre exaltare i disperare.

Simptomul principal al depresiei este anhedonismul.Anhedonia se poate referi att la incapacitatea de a resimi plcere n situaiile normale ,ct i la pierderea motivaiei i a interesului . Primul episod de depresie poate aprea la orice vrst, ns vrsta medie de debut fiind ntre 20-30 de ani .De cele mai multe ori,aceast boal se regsete n combinaia mai multor cauze i simptome . Printre simptome se numr tristeea persistent, sentimente de inutilitate sau de pesimism, sentimente de vinovie, neputina ,pierdere de interes sau plcere pentru activitile obinuite ,oboseala, energie sczut ,tulburri de somn, pierderea apetitului , scderea n greutate , stima de sine sczut, nelinitea, probleme fizice persistente precum dureri de cap , tulburri digestive ,dureri cronice . Cauzele reprezint, de obicei , o combinaie de factori biologici , psihologici i de mediu . Printre Factorii care contribuie la apariia depresiei se numra ereditatea, medicamentele( folosirea acestora pe termen lung ),stresul, personalitatea ( anumite trsturi de personalitate precum respectul de sine sczut, critica de sine, dependena de alte persoane ,pesimismul ), depresia postpartum ( dup natere ), alcoolul, nicotina abuzul de droguri . Riscurile depresiei trebuie estimate, de fiecare dat . Acestea pot fi de mai multe feluri : cei diagnosticai cu aceast boal evit munca i de asemenea, risc s i piard slujba ori ntmpin dificulti n relaiile care i expun la riscul de a le pierde sau de a fi agresivi i neglijeni . Unele persoane sunt incapabile de a ndeplini chiar i cele mai simple sarcini de ngrijire personal . Un pericol important este acela c indivizii i pot face singuri ru . Acest fapt poate fi pus n legtur cu forme de autornire i automutilare ( fr intenia de a muri ) utilizate ca form de reglator emoional ( Babiker i Arnold, 1997 ) . Cu toate acestea, intenia de a-i face ru poate fi pus n mod direct n legtur cu dorina de a muri ( ca o evadare din depresie; Baumeister, 1990 ) ,iar persoanele care sunt impulsive se pot sinucide printr-un act impulsiv .

Psihoterapia de scurt durat

Pentru a nelege mai bine psihoterapia interpersonal,s analizm un pic ce nseamn o psihoterapie de scurt durat . Psihoterapia de scurt durat , este centrat pe soluionarea problemei temporare a pacientului , care se dovedete a fi complex i nesigur .Aceast psihoterapie este canalizat pe nevoile clientului i posibilitile acestuia de a realiza schimbarea . Psihoterapiile de scurt durat ofer o gam de posibiliti mai larg, permindu-i clientului s gndeasc ntr-o nou dinamic, n acelai timp rednd libertatea de a alege, gndi i simi mai fluent . Odat cu dezvoltarea terapiei comportamentale i a celei de familie,psihoterapia de scurt durat a fost acceptat ca terapie de sine stttoare,ncepnd cu anii 1950 . Hoyt (1989 ), afirma c mesajul ce se ascunde n spatele acestui concept de psihoterapie scurt este urmtorul : ,, nu pierdei timpul,prindei momentul potrivit pentru a aciona ,de unde putem concluziona faptul c nu putem stabili o durat potrivit pentru psihoterapie . Relaia terapeutic n psihoterapiile de scurt durat este una de tip colaborativ, clientul mpreun cu terapeutul trebuie s creeze mpreun situaia problematic i s gseasc soluia acesteia . Aciunea psihoterapeutic nu se aseamn cu o intervenie chirurgical sau cu repararea unui televizor, innd seama mai ales de faptul c pacienii nici nu-i reprezint problema n mod clar, cu o etichet precis, ci sub forma procesual , ei nsii aflndu-se, cnd se prezint la un terapeut, ntr-un proces permanent de redefinire i claritate a acesteia . (Emerson si Messigner ,1977 ) .

Caracteristicile demersului terapeutic de scurt durat , prezentate de Wells si Phelps, 1990, p4 ) sunt : Terapeutul i clientul i concentreaz eforturile asupra problemei personale sau interpersonale majore pe care o acuz clientul Terapeutul joac un rol activ i directiv n cadrul demersului terapeutic i, n acelai timp,i exprim ncrederea n abilitile de schimbare ale clientului . Clientului i sunt trasate sarcini de ndeplinit n afara terapiei, ncurajnduse activismul acestuia. Demersul terapeutic este limitat n timp i acest aspect este clarificat de la nceput Clientul trebuie s devina factor activ al terapiei, implicat total n desfurarea acesteia .

Psihoterapia interpersonal n depresii

Psihoterapia interpersonal este un tratament , limitat n timp, pentru tratarea depresiei. Eficacitatea acestei metode a fost testat n clinicile pentru pacieni depresivi ,incluzndu-i i pe pacienii care aveau i alte boli n afar de depresie . Printre autorii care au contribuit la dezvoltarea acestui tip de psihoterapie se numr Meyer ( 1957 ) ,cel care a format primul grup de psihoterapeui specializai n terapia interpersonal . Abordarea acestuia ,denumita psihobiologic, pune accent ndeosebi pe istoria vieii pacientului ,pe experienele trite de acesta n diverse studii de dezvoltare ,precum i impactul unor evenimente de via asupra strilor emoionale i ale comportamentului . Terapia interpersonal nu are neaprat la baz o teorie etiologic a depresiei, dar postuleaz faptul c tulburrile psihopatologice se structureaz i se manifest ntr-un context interpersonal .De aceea, terapeuii insist asupra explicrii modului n care relaiile interpersonale contribuie la instalarea acestor simptome depresive . IPT se concentreaz ndeosebi pe relaiile interpersonale, cu scopul de a ajuta pacienii s mbunteasc aceste relaii interpersonale , ori s i schimbe asteptrile asupra propriei persoane . De asemenea , i propune s asiste clienii astfel nct acetia s-i poat mbunti sprijinul social, pentru a gestiona mai bine tulburarea curent . Terapia interpersonal este diferit fa de alte terapii precum terapia cognitivcomportamental i psihoterapiile bazate pe psihanaliz . n contrast cu CBT ,unde accentul cade n principal pe cogniiile interne ale pacientului , IPT se bazeaz pe comunicarea interpersonal a pacienilor , cu ali oameni . Dei IPT se poate adresa i cogniiilor, acestea nu sunt o int principal ,la fel cum i CBT i alte abordari se pot confrunta i cu probleme interpersonale, neavndu-le ca i obiectiv primar . Tratamentele orientate analitic , se concentreaz pe contribuia experienelor timpurii n funcionarea psihologic, pe cnd ITP i creaz ca int ajutarea clientului s i mbunteasc aceast comunicare i sprijin social, n prezent . n virtutea timpului su limitat i a concentrrii sale pe relaiile aici i acum , IPT a fost nfiinat pentru a rezolva simptomele psihiatrice i pentru o mbuntire a funcionrii relaiilor interpersonale ,nu pentru a face schimbri n baza structurii dinamice . ntrebarea de la care pornete psihoterapeutul este urmtoarea : Cum poate fi ajutat acest pacient pentru a-i mbunti relaiile interpersonale( de tipul aici i acum ) i s i construiasc o reea mai eficient de sprijin social ? Studiile clinice au condus la explicarea depresiei i prin intermediul teoriei ataamentului,care postuleaz faptul c cele mai intense emoii umane sunt cauzate de formarea , ruperea sau reluarea unor legturi afective interpersonale (relaii de cstorie, prietenie sau dragoste, divor , doliu, etc ). Henderson i colaboratorii ( 1982 ) au evideniat faptul c pacienii care sufer de depresie au un numr mai redus de prieteni i relaii interpersonale suportive, precum i mai puine interaciuni agreabile cu alte persoane, comparativ cu nondepresivii . Brown et al. ( 1997 ) a studiat un grup de subieci de sex feminin, din Londra i a constatat faptul c o relaie bazat pe intimitate i ncredere cu un brbat, reprezint un faptor de protecie mpotriva depresiei , n confruntarea cu evenimentele stresante ale existenei . Paykel ( 1978 ) a constatat, la rndul su , la o serie de clieni, ca depresia se
4

instaleaz cam dup ase luni de la retragerea din viaa social sau la cei care au relatat prezena unor conflicte n cadrul relaiilor maritale . Ilfeld ( 1977 ) a realizat un studiu pe 30 000 de subieci din Statele Unite ale Americii i a ajuns la concluzia c depresia este strns legat de stresul marital i de cel aprut n creterea copiilor . Exist numeroase studii ce vin n sprijinul concepiei cum c relaiile interpersonale , adica cele apropiate i satisfctoare, au un rol foarte important n prevenirea depresiei , iar ruperea acestora pot conduce la instalarea depresiei . Relaiile interpersonale pot fi afectate de faptul c pacientul devine mai pesimist, mai retras, mai irascibil, cu o stim de sine sczut ce perturb eficiena i competena profesional i social , i suport cu mai mult dificultate pierderile sau alte evenimente de via stresante . Structura personalitii clientului poate contribui la instalarea i meninerea depresiei cauzate de unele trsturi cum ar fi inhibarea exprimrii ostilitii i furiei , insuficiena dezvoltare a unor abiliti de comunicare, prezena unor sentimente persistente de culpabilitate i stima de sine ce are un nivel sczut .Psihoterapia interpersonal intervine mai ales asupra primelor dou aspecte ,nefiind att de profund pentru a conduce la reorganizri majore n sfera personalitii . Obiectivele psihoterapiei sunt cauzate, n mare msura de concepia conform creia depresia reprezint un proces complex, cu componentele urmtoare : formarea simptomelor, constituirea i meninerea relaiilor sociale i interpersonale,ct i particulariti de personalitate . Primul obiectiv al terapiei i anume reducerea simptomelor depresive, este atins prin conducerea clientului spre a nelege faptul c ceea cu ce se confrunt ,tririle sale, sunt confuze i cu caracter vag i nu sunt altceva dect cteva simptome ale episodului depresiv ,care reprezint o tulburare destul de ntlnit . Clienii trebuie linitii i ncurajai, dezvluindu-le c aceast tulburare depresiv poate fi tratat prin diferite mijloace, iar rezultatele sunt pozitive n 70-80 % din cazuri . Debutul depresiei ,este de regul asociat cu probleme majore precum : reaciile de doliu distorsionate sau amnate,conflictele interpersonale de rol ,tranziiile de rol i deficienele n zona abilitilor interpersonale .( Klerman et al,1984 ) Trei faze sunt cuprinse n psihoterapie,primele trei edine fiind dedicate realizrii unei istorii detaliate a depresiei,explicrii modului n care decurge psihoterapia ,completarea unui inventar de relaii interpersonale , identificrii domeniilor principale n care se manifest problemele, precum i realizrii acordului asupra planului de tratament . Urmtoarea etap, ce se desfoar n intervalul de patru,respectiv treisprezece edine,este dedicat focalizrii asupra uneia sau a dou arii problematice ce au legtur cu depresia i aplicrii strategiilor specifice rezolvrii fiecrei probleme. n timpul etapei a 2-a, terapeutul l va ajuta pe client s i menin focalizarea asupra problemei considerate importante i s vin n contact,n acelai timp, cu propriile sale triri afective . n demersul ultimei etape ( edinele 14-16 ), se reevalueaz maniera n care a decurs psihoterapia i sunt ntrite progresele clientului . Reacia de doliu amnat este descris de Freud (1917) n lucrarea sa Doliu i melancolie . Procesul de doliu amnat se refer la reaciile anormale de suferin ale clientului n urma decesului unei persoane iubite . Rezolvarea tririlor afective fa de persoana decedat reprezint o parte important a reaciei de doliu . Obiectivele tratamentului sunt facilitarea procesului de suferin i ajutarea clientului s
5

restabileasc relaii i interese care pot substitui pierderea . Unele strategii includ c terapeutul s explice clientului simptomele depresive legate de doliu ,discutnd de asemenea despre circumstantele morii i relaia acestuia cu cel decedat .n acest mod ,facilitnd exprimarea sentimentelor rezultate n urma impactului i ncurajnd implicarea n activiti noi . Al doilea domeniu al existenei, care poate genera tulburri depresive este reprezentat de problematica unor conflicte de rol .O disput interpersonal apare n situaia n care clientul i cel puin o persoan semnificativ nu au ateptri comune n ceea ce privete relaia lor . De exemplu,conflictele pot aprea ntr-o cstorie ,din cauza contribuiei financiare,n relaia copil-printe prin gradul de autonomie i n relaia de cuplu din cauza infidelitii i a insecuritii . Asemenea dispute pot fi prezente n trei stadii diferite i anume renegociere,impas sau disoluie . Terapeutul va evalua stadiul litigiului, atribuind debutul simptomelor depresive, disputei i va utiliza strategii pentru a aduce rezoluie . n funcie de stadiul conflictului, abordarea terapeutica variaz i poate include , de exemplu, practicarea aptitudinilor de comunicare pentru o relaie care se afl n stadiul de renegociere ,creterea dizarmoniei ntr-o relaie care a ajuns ntr-un impas pentru a redeschide discuia ,gestionarea ateptrilor iluzorii de a menine o relaie i facilitarea sfritului unei relaii care a ajuns la disoluie . De asemenea ,va fi elaborat un plan pentru a face fa disputelor,vor fi optimizate abilitile de comunicare i redefinite ateptrile referitoare la natura i dinamica relaiei .Conflictele de rol sunt perpetuate de prezena unor sentimente de demoralizare resimite, de modele deficitare de comunicare i de diferene ireconciliabile de opinii ntre indivizi . Tranziia de rol apare atunci cnd persoana se mut,divoreaz,schimb locul de munc, se mbolnvete,are copii ,se pensioneaz,sau atunci cnd copiii pleac de acas .Dac schimbarea ce survine n viaa clientului este perceput ca pe o pierdere, nesatisfctoare i amenintoare , acesta poate deveni deprimat sau poate prezenta exacerbarea simptomelor deja curente ale depresiei . Obiectivele terapiei n acest caz,se refer la evaluarea importanei vechiului rol,la explorarea sentimentelor generate din schimbare ,nsuirea i formarea unei noi reele suportive . Deficitul n sfera relaiilor interpersonale . Cazuistica de specialitate ne arat c exist clieni retrai,singuratici,izolai,ce prezint dificulti n stabilirea i meninerea unor relaii interpersonale semnificative . n cazul acesta, obiectivele devin angajarea individului ntr-un efort de a reduce izolarea social, recunoaterea relaiilor din trecut care au fost semnificative pentru el,asistarea n formarea de noi relaii inclusiv cu terapeutul care va servi ulterior ca model pentru relaiile viitoare . Pentru a face asta, terapeutul analizeaz aspectele pozitive i negative ale relaiilor anterioare,exploreaz problemele repetitive n relaiile individului,incluznd relaia terapeutic i folosete strategii de comunicare i jocuri de roluri pentru a ajuta la corectarea deficitelor interpersonale ,ncurajnd totodat i cutarea de noi relaii . Obiectivul major al psihoterapiei interpersonale se refer la intervenia asupra zonelor contiente i precontiente ,procesarea terapeutica fiind centrat pe aspecte curente ,pe reducerea simptomelor ,precum i pe ameliorarea interaciunilor sociale i a relaiilor interpersonale . Cldura,empatia,autenticitatea, precum i pozitivitatea necondiionat,cu toate c nu sunt suficiente pentru schimbare n ITP, sunt necesare . Tehnicile sofisticate nu au nici un efect n cazul n care pacientul nu este implicat n terapie . Fr o alian
6

productiv, pacientul va renuna pur si simplu la terapie, un obstacol pe care nici o expertiz tehnic o poate depi . Scopul principal al terapeutului este, prin urmare, s i neleag pacientul .Acest lucru are o importan deosebit n ITP ,deoarece terapia este limitat n timp ,iar terapeutul trebuie s stabileasc rapid o alian ntre el i client . Este esenial ca terapeutul s fie mai mult dect un simplu tehnician .Fr a stabili o alian terapeutic pozitiv, nici una din tehnicile de ITP i nici o strategie nu i vor fi eficiente . Clarificarea este una dintre tehnicile cele mai folosite de ctre psihoterapeui , pentru a dezvolta o alian pozitiv . Clarificarea n ITP este n esen , pura ascultare ,ntrebri bune, astfel nct terapeutul s poat nelege mai bine experiena clientului ,de asemenea ntrebri foarte bune pentru ca acesta s i neleag i evalueze propria lui experiena i ntrebri extraordinar de bune pentru ca pacientul s fie motivat n a-i schimba comportamentul .

ncheiere

Studiile clinice au demonstrat faptul c psihoterapia interpersonala conduce la rezultate pozitive la pacienii depresivi nonpsihotici ( Klerman et al , 1984 ) , la drogodependeni ( Rounsaville, 1983 ) , precum i n cazul depresiei vrstei naintate . De asemenea , rezultate ncurajatoare au fost obinute i n cazul unor pacieni mai tineri care sufereau de depresie majora . Tratarea episodului depresiv a fost obinut cu ajutorul unei combinaii ntre tratamentul medicamentos ( imipramina ) i terapia interpersonal ( ITP ) ( Cornes si Kupfer , 1990 ), aceasta din urm fiind continuat i n perioadele de remisie .

Studiu de caz

Ionu, un constructor n vrsta de 33 de ani , a dezvoltat simptome depresive n ultimii doi ani , dup ce i pierduse locul de munc , institutul unde lucra el fiind desfiinat . Clientul nu a mai reuit , n conjunctura actual , s i gseasc un loc de munc . Simptomele prezentate au fost : dispoziie depresiv, apatie, potenial energetic redus, pierderea interesului i plcerii pentru anumite activiti, insomnie, pierdere ponderal, anxietate i idei cu coninut suicidar . Clientul a povestit c nu era la prima ncercare de a se sinucide . Un episod depresiv de scurt durat mai avusese i la facultate ,cnd financiar, era la pmnt i nu i gsea un loc de munc . Ionu avea i conflicte frecvente cu soia sa, ea fiind cea care sprijinea familia . I-au fost recomandate medicamente antidepresive, pe care acesta ns ,nu le-a tolerat ,aa c a fost de acord s ncerce i un program de psihoterapie de scurt durat . Clientul a afirmat c au mai existat conflicte din cauza atitudinii sale nonconformiste ,n adolescent, ns cu familia de origine era n relaii bune . De asemenea, acesta a vorbit i despre existena unor rivaliti cu fratele mai mare,iar despre fratele lui mai mic a afirmat c era depresiv,ns nu a urmat nici un fel de tratament . Terapeutul mpreun cu Ionu au ajuns la concluzia c depresia are legtura cu pierderea locului de munc i cu incapacitatea de a-i gsi un nou rol social care s i ofere mplinire, precum i cu unele conflicte cu soia . Stima de sine a clientului s-a dovedit a fi strns legat de statutul sau profesional . n cursul terapiei au fost analizate sentimentele de frustrare i inadecvare legate de pierderea serviciului i tendina social care i crea dificulti n gsirea unui loc de munc . Treptat, clientul a reuit s i triasc sentimentele de pierdere i s i exprime furia legat de faptul ca fusese dat afara pe nedrept . Clientul, a contientizat i faptul c multe dintre sentimentele sale de ostilitate fuseser proiectate asupra soiei . n cursul sedinei a aptea de psihoterapie, sentimentele sale au devenit mai puternice, simptomele depresive s-au redus simitor, iar clientul a nceput s priveasc viitorul ntr-un mod mai optimist . n perioada respectiv, Ionu a primit o ofert s susin nite ore la facultate i a nceput s socializeze cu colegii mai tineri . Focalizarea terapiei s-a centrat acum pe relaia cu soia . Cei doi au nceput s comunice mai bine unul cu celalalt i s-au hotrt s plece mpreun ntr-o excursie pentru a reflecta asupra celor ntmplate . Dup ntoarcerea din vacan, clientul a afirmat c s-a simit excelent i c va face demersurile necesare pentru a-i gsi un serviciu cu norma ntreag, pentru care va depune mai multe Cv-uri . Ultimele dou edine de terapie a fost dedicat trecerii n revist a achiziiilor obinute i contientizrii efectelor tranziiei de rol care au condus la depresie .

Bibliografie

1. 2. 3. 4.

Scott Stuart . Interpersonal Psychotherapy : A Guide to the Basic , 2006 Irina Holdevici . , Psihoterapii de scurta durata , Editura Trei, 2011 Paul Gilber . Depresia Psihoterapie si consiliere , Editura Polirom, 2011 Ainsworth MD. Object relations, dependency and attachment: a theoretical review of the infant-mother relationship. Child Dev, 1961 5. www.wikipedia.org/