COALA POSTLICEAL SANITAR CHRISTIANA GALAI

LUCRARE DE DIPLOM

ndrumtor tiinific, Florea Viorica Absolvent, Lungu Georgiana - Roxana

GALA !

- "#$" ANGINA PECTORAL

%otto & 'ac rab(i rul fr a )rotesta e ca i cum l-ai rs)lti* Adevratul remediu al rului e s lu)i +m)otriva lui*, --AG.R/-

0R/L!%!1AR!!
Am ales ca subiect )entru lucrarea mea de di)lom angina )ectoral deoarece morbiditatea i mortalitatea )rin boli coronariene au o frecven ridicat i +n continu cretere, cu)rin(2nd tot mai muli oameni cu o v2rst mai t2nr* 3uferinele coronariene )un +n )ericol viaa bolnavului at2t )rin consecinele lor c2t i )rin rsunetul resimit de +ntregul organism*

4A0!-.L5L $* 4.13!'/RA !! !1-R.'54-!V/ 0R!V!1' 6.L!L/ 4AR'!.VA345LAR/

Bolile cardio a!c"lare sau #olile cardiace sunt o categorie de boli care im)lic inima sau vasele sangvine7 8arterele i venele9* n tim) ce termenul de )unct de vedere te:nic se refer la orice boal care afectea( sistemul cardiovascular, acesta este adesea folosit cu referire la cele legate de aterosclero( i;sau :i)ertensiune arterial* 4au(ele, mecanismele i tratamente legat de aceste cau(e adesea se su)ra)un* 6olile cardiovasculare rm2n cea mai mare cau( a deceselor la nivel mondial, dei de-a lungul ultimelor dou decenii rata mortalit ii cardiovasculare a sc(ut +n multe ri cu venit ridicat* n acelai tim), decesele i bolile cardiovasculare au crescut cu o vite( uimitor de ra)id +n rile mici i cu venituri medii* 0rocentul de decese )remature datorit bolilor

"

cardiovasculare varia( de la <= +n rile cu venituri mari la <"= +n rile cu venituri mici* n "##> mai mult de $? de milioane de oameni au murit din cau(a bolilor cardiovasculare* n fiecare an bolile de inim ucid mai mul i americani dec2t cancerul* n ultimii ani riscul cardiovascular la femei a fost +n cretere i a ucis mai multe femei dec2t cancerul de s2n* 3tudii +n r2ndul tinerilor a artat c aterosclero(a )recoce se )oate de)ista +n adolescen i se fac eforturi de )revenire )rimar necesare din co)ilrie*

$*$* Factori de risc

Vrst V2rsta este un factor im)ortant de risc +n de(voltarea bolilor cardiovasculare* 3e estimea( c >? la sut dintre oameni care mor de boli cardiace coronariene au )este @# de ani* n acelai tim), du) v2rsta de AA de an, riscul de accident vascular cerebral se dublea( la fiecare decad* %ai multe ex)licaii au fost )ro)use )entru a ex)lica de ce cu v2rsta cre te riscul de boli cardiovasculare* 5na dintre ele este legat de nivelul colesterolului seric* 1ivelul seric de colesterol total crete )e msur ce crete v2rsta* La brbai aceast cretere devine semnificativ Burul v2rstei de <A-A# de ani* La femei, cre terea continu brusc )2n la v2rsta de @#-@A de ani* mbtr2nirea este de asemenea, asociat cu modificri ale )ro)riet ilor mecanice i structurale ale )eretelui vascular, care duce la )ierderea elasticittii arteriale i )oate duce ulterior la boli coronariene* Sex 6rbaii sunt ex)ui la risc mai mare de boli de inim dec2t femeile aflate la v2rst +nainte de meno)au(* 4u toate acestea, odat cu meno)au(a, riscul i la femei este similar ca la un brbai* 0rintre oamenii de v2rst miBlocie, boala coronarian este de " )2n la A ori mai frecvent la brbai dec2t la femei* ntr-un studiu reali(at de .rgani(aia %ondial a 3ntii, s-a constatat c sexul contribuie cu a)roximativ <#= la ra)ortul mortalit ii +n boli coronariene de inim +n funcie de sex* 5n alt studiu ra)ortea( re(ultate similare, +n care diferenele de sex ex)lic a)roa)e Bumtate din riscul asociat cu bolile cardiovasculare* 5na dintre ex)licaiile )ro)use )entru diferena de sex +n bolile cardiovasculare este diferen a :ormonal* La femei estrogenul este :ormonul sexual )redominant* /strogenul )oate avea efecte de )rotecie )rin metaboli(area gluco(ei i sistemul :emostatic i )oate avea un efect direct asu)ra celulelor )rin +mbuntirea funcionrii celulelor endoteliale* Poluare 0oluarea se msoar +n funcie de )ulberii +n sus)ensie din aerul ambiental* &0%",AC +nseamn )ulberile +n sus)ensie de ",A Dm care trec )rintr-un orificiu de selectare conform standardul euro)ean /1 $<E#?, iar 0%",A se definete ca mai mult de A#= din )articule
F

colectate cu sam)lerul s fie cu diametrul de ",ADm* Valoarea maxim admis este de A# Dg;mc* n )re(ent studiile se concentrea( )e 0%"*A, care este corelat cu bolile cardiovasculare* 0entru fiecare cretere de $# Gg;mc a 0%"*A se estimea( u risc de mortalitate +ntre >-$>= datorit bolilor cardiovasculare* /x)unerea )e termen lung cre te riscurile de aterosclero( i boli inflamatorii ale inimii* Ali factori:

-abagismul - renunarea la fumat i evitarea fumatului )asiv %otenirea genetic 8inclusiv rasa9 3edentarismul Hi)ertensiunea arterial .be(itatea 'iabetul (a:arat Hi)ercolesterolemia Alimentaia 4onsumul de alcool

$*"* -i)uri de boli cardiovasculare

Boli cardiace coronariene (Cardiopatia ischemic) 4ardio)atia isc:emic sau boala cardiac isc:emic reune te o serie de afeciuni caracteri(ate )rin reducerea fluxului coronarian* Astfel muc:iul inimii nu va )rimi suficient s2nge i im)licit oxigen )entru a funciona normal* Acest fenomen )rin care muc:iul inimii este de)rivat de cantitatea necesar de s2nge )oart numele de isc:emie miocardic* 4ardio)atia isc:emic se )oate manifesta c7 angina )ectoralI infarctul miocardicI insuficiena cardiac de origine isc:emicI aritmiile cardiace de origine isc:emicI moartea coronarian subit 8o)rirea cardiac )rimar, sto) cardiocirculator9I

<

Boal coronarian- aspecte enerale Boal$ coro%aria%$ e!&e cea 'ai (rec e%&$ a(eci"%e cardiac$ )% S*U*A* E!&e +ri%ci+ala ca",$ de dece! a&-& la #$r#a i c-& i la (e'ei. (ii%d re!+o%!a#il$ a%"al de a+ro/i'a&i 011*111 de dece!e )% S*U*A* Modi(icarea !&il"l"i de ia $. &ra&a'e%&"l 'edica'e%&o! i2!a" &ra&a'e%&e 'edicale +re i% !a" &ra&ea,$ #oala coro%aria%$ )% cea 'ai 'are +ar&e a +o+"laiei* Boal$ coro%aria%$ a+are )% ca,"l (or'$rii +l$cii de a&ero' la %i el"l ar&erelor coro%are* Ace!&e ar&ere a!i3"r$ a+or&"l de o/i3e% c$&re i%i'$* Placa de a&ero' e!&e (or'a&$ di% cole!&erol. calci" i al&e !"#!&a%e* Oda&$ (or'a&$ +laca de a&ero'. a(eci"%ea !e %"'e&e a&ero!clero,$* Placa de a&ero' )%3"!&ea,$ ar&erele i red"ce (l"/"l !a%3"i% c$&re i%i'$* De a!e'e%ea (a ori,ea,$ (or'area &ro'#"!"rilor ar&eriale* Tro'#"!"rile +o& #loca co'+le& !a" +arial (l"/"l !a%3"i%* C-%d ar&erele coro%are !"%& )%3"!&a&e !a" #loca&e. !-%3ele %" 'ai +oa&e a4"%3e la i%i'$* Acea!&a +oa&e de&er'i%a a%3i%a +ec&oral$ !a" i%(arc& 'iocardic* I%(arc&"l 'iocardic are loc c-%d (l"/"l !a%3"i% c$&re o ,o%$ di% 'iocard e!&e #loca& co'+le&* Acea!&a )'+iedic$ a+or&"l de !-%3e c$&re acea!&$ ,o%$ i d"ce la %ecro,a ei* 5% li+!a "%"i &ra&a'e%& +ro'+& i%(arc&"l 'iocardic +oa&e a(ec&a 3ra !$%$&a&ea +"&-%d d"ce c6iar la dece!* C" &i'+"l. #oala coro%aria%$ +oa&e !l$#i 'iocard"l i de&er'i%$ i%!"(icie%$ cardiac$* I%!"(icie%a cardiac$ e!&e o a(eci"%e )% care i%i'a %" +oa&e +o'+a !"(icie%& !-%3e )% cor+* Cardiomiopatie Cardio'io+a&ia +nseamn literal Jboal a muc:iului inimiiJ 8cardio K inim,myoK muc:i,patieK boal9 este deteriorarea funciei miocardului 8muc:iul inimii9, din orice motiv* .amenii cu cardiomio)atie sunt ex)ui de multe ori riscului aritmiei i;sau morii cardiace subite*

4ardiomio)atii extrinseci 6olile isc:emice ale inimii 4ardiomio)atia alcoolic %alformaii congenitale ale sistemului circulator 6oli de nutriie care afectea( inima 4ardiomio)atie isc:emic 4ardiomio)atie :i)ertensiv 4ardiomio)atie valvular 4ardiomio)atie inflamatorie
A

4ardiomio)atie secundar* 4ardiomio)atie secundar la o boal metabolic sistemic %iocardiodistrofia* 4ardiomio)atia cu dilataie 4ardiomio)atia :i)ertrofic obstructiv Boli !asculare Anevrism Arterio)atie obliterant a membrelor inferioare 'isecie aortic Hi)ertensiune arterial )ulmonar -rombo-embolism Boli cardiace ischemice 6oli cardiace isc:emice - bolile miocardului 8mu c:iului inimii9 caracteri(at )rin

fa)tul c scade alimentarea muc:iului cu s2nge* Boli cardiace hipertensi!e

Hi)ertrofie ventricular st2ng 6oal coronarian !nsuficien cardiac Aritmie cardiac Boli cardiace inflamatorii 6oli cardiace inflamatorii im)lic inflamaia miocardului sau;i ale esuturilor care +l

+nconBoar* Acestea sunt7

/ndocardita - inflamaia stratului interior al inimii - endocardul* n general sunt 4ardiomegalie inflamatorie %iocardit - inflamaia miocardului* Val!ulopatii cardiace Valvulo)atiile cardiace sunt )rocese care afectea( una sau mai multe valve ale inimii*

afectate valvele cardiace*

n )rinci)al sunt )atru valve care sunt afectate de valvulo)atii7 valva tricus)id i aortic )e )artea drea)t a inimii i valva mitral i aortic )e )artea st2ng a inimii*

4A0!-.L5L !! A1A-.%!A L! F!M!.L.G!A A0ARA-5L5! 4AR'!.VA345LAR "*$* Anatomia

@

A)aratul cardiovascular este re)re(entat de ansamblul format de cord i un sistem de tuburi, artere i vene, )rin care circul s2ngele* 4.R'5L sau !1!%A este organul central )ro)ulsor al a)aratului cardiovascular ae(at +n )artea inferioar a mediastinului anterior, +ntre cei doi )lm2ni, deasu)ra muc:iului diafragm, cu o )o(iie asimetric ctre st2nga* Are forma unui con turtit antero)osterior cu o +nlime de E cm si un diametru al ba(ei de $#,Acm* 6a(a inimii este orientat +n sus la drea)ta i )osterior, iar v2rful +n Bos la st2nga i anterior, aBung2nd la nivelul s)aiului <-A intercostal st2ng )e linia medioclavicular* Greutatea inimii este de "A#-F## g iar ca)acitatea de a)roximativ A##ml* 4ordul este +nvelit de )ericard* 0ericardul este o formaiune fibro N membranoas care are o lam fibroas ce solidari(ea(a inima +n torace i alta seroas sau membranoas* 0ericardul fibros este o membran groas format din esut conBuctiv fibros* 0ericardul seros este o membran subire care c)tuete )ericardul fibros i +nvelete inima i ba(a vaselor mari* 0ericardul seros are o foi visceral N e)icard - ce ader intim la cord i alta )arietal, care se continu una cu alta la nivelul ba(ei i las +ntre ele o cavitate )ericardic virtual cu o lam fin din lic:id ce favori(ea( alunecarea*

7*8*8* Co%(i3"ra9ia e/&er%$ a i%i'ii Faa anterioar stenocostal este convex* 0re(int dou anuri7 unul longitudinal interventricular i altul transversal atrioventricular sau coronar* 'easu)ra anului coronar se afl atriile cu artera aort i trunc:iul arterei )ulmonare mrginite )e laturi de urec:iua drea)t i st2ng* 3ub anul coronar se afl )oriunea ventricular a inimii strbtut de anul interventricular anterior*

Faa diafragmatic este format din ventricule i )re(int un an interventricular )osterior i un an coronar )osterior* Faa )ulmonar este rotunBit i +n ra)ort cu )ulmonul st2ng* 6a(a inimii este format din faa )osterioar a celor dou atrii, )e care se afl anul interatrial* 0e atriul st2ng se afla orificiile de vrsare ale celor )atru vene )ulmonare* 0e atriul dre)t se afl orificiile de vrsare ale venelor cave7 su)erioar i inferioar* V2rful inimii este format de ventriculul st2ng* 7*8*7* S&r"c&"ra i%i'ii !nima este +m)rit +n )atru com)artimente sau caviti7 dou inferioare 7 ventriculele si dou su)erioare 7 atriile* 5n se)t longitudinal se)ar inima drea)t de inima stang7 la nivelul atriilor se numete se)t interatrial iar la nivelul ventriculelor se numete se)t interventricular* Atriile sunt des)rite de ventricule )rintr-un se)t transvers atrioventricular* Ventriculele sunt dou caviti cu forma )iramidal cu v2rful la v2rful inimii i ba(a la atrii, des)rite de se)tul interventricular fr comunicare* La nivelul ba(ei exist orificiile atrioventriculare7mitral )e st2nga cu dou valve i tricus)idian )e drea)ta cu trei valve* 'e la aceste valve )leac cordaBe tendinoase de care se )rind muc:i )a)ilari ce aBung +n )eretele ventricular* Ventriculul st2ng este situat cu cea mai mare )arte )osterior av2nd cel mai gros )erete muscular* 0e l2ng orificiul atrioventricular st2ng )rin care s2ngele oxigenat trece din atriu +n ventricul mai exist la nivelul ba(ei i orificiul aortic trivalvular )rin care s2ngele oxigenat este +m)ins din ventricul +n aort* Aceste orificii sunt formate dintr-un inel fibros de care se leag valvele )rin ba(a lor, v2rful fiind liber )entru a inc:ide orificiul* La nivelul orificiului aortic sunt dou valve anterioare si una )osterioar denumite valve semilunare sau sigmoide* Ventriculul dre)t are )erei mai subiri dec2t cei ai ventricululi st2ng* 6a(a ventriculului )re(int dou orificii7 orificiul atrioventricular dre)t sau tricus)idian i orificiul arterei )ulmonare cu trei valve7 dou )osterioare si una anterioara* 0rin orificiul tricus)idian s2ngele trece din atriu +n ventricul iar )rin orificiul arterei )ulmonare s2ngele trece din ventricul +n artera )ulmonar* Atriile sunt ae(ate la ba(a cordului av2nd )erete mai subire ca cel ventricular i )re(ent2nd mai multe orificii* Fiecare atriu )re(int c2te o )relungire cavitar numit auricul sau urec:iu* Atriile sunt des)rite de se)tul interatrial care )re(int fosa oval - locul fostului orificiu 6.--AL. din viaa intrauterin* Atriul st2ng ae(at )osterior )re(int inferior orificiul mitral, )osterior cele )atru orificii ale venelor )ulmonare i lateral auriculul st2ng*

>

Atriul dre)t situat anterior )re(int su)erior orificiul venei cavei su)erioare, inferior orificiul venei cave inferioare )rev(ut cu valvula lui /53-A4H!., )osterior se)tul interatrial cu fosa oval i intern orificiul tricu)isdian* La unirea dintre )eretele )osterior i cel intern se descrie orificiul sinusului coronar )rev(ut cu valvula -H/6/3!53* 0e )eretele lateral se gasete comunicarea cu auriculul dre)t*

7*8*:* S&r"c&"ra +ere9ilor cord"l"i 0eretele cardiac este format din endocard, miocard si )ericard* /ndocardul este tunica care ca)tuete la interior cavitile cardiace fr legatura st2nga-drea)ta, fiind o membran neted i trans)arent format din celule endoteliale i esut conBuctiv elastic cu vase i nervi* %iocardul este format din dou ti)uri de esut cu rol funcional diferit7 esut cardiac i esut nodal* esutul muscular striat de ti) cardiac formea( musculatura atriilor i ventriculelor* La nivelul ventriculelor esutul cardiac este mai de(voltat 8mai ales ventriculul st2ng9 dec2t la nivelul atriilor* %usculatura se inser )e inelele fibroase din Burul orificiilor inimii* esutul nodal excitoconductor este format din esut muscular miocardic de ti) embrionar* /l are )ro)rietatea de a emite i difu(a +n miocard im)ulsurile care asigur contracia automat i ritmic a inimii* /lementele musculare sunt dis)use sub form de noduli i fascicule, astfel 7 - nodulul sino-atrial sau O/!-H-FLA4O se gsete +n )eretele atriului dre)t +ntre orificiile venelor cave* /l este cel care +n condiii normale comand cativitatea cardiac* - nodulul atrio-verticular sau A34H.FF--APARA se gsete +n )artea inferioar a se)tului interatrial tot +n atriul dre)t* - fasciculul H!33 )ornete de la nodulul atrioventricular +n Bos trec2nd )rin se)tul interventricular* /l se bifurc +n ramura stang i ramura drea)t care merg )e feele drea)ta si stanga a se)tului interventricular* La v2rful inimii, din ramuri se des)rind ramificaii subiri

+n grosimea miocardului care formea( reeaua 05RO!1Q/* 0rin aceste ramificaii se face difu(area stimulului de contracie*

7*8*;* <a!c"lari,a9ia i%i'ii Vasculari(aia inimii este asigurat de arterele i venele coronare* Arterele sunt re)re(entate de dou artere coronare, st2nga si drea)ta, care irig cordul +n tim)ul diastolei* 4oronara st2ng se des)rinde din )artea iniial a aortei de )e faa st2ng a acesteia* 'u) un scurt traiect se bifurc +n7 artera interventricular anterioar i artera circumflex* Artera interventricular anterioar merge +n anul interventricular anterior i trece )e faa diafragmatic la nivelul v2rfului inimii, unde determin inci(ura v2rfului inimii* Artera circumflex )trunde +n )artea st2ng a anului coronar ocolind inima i aBunge )e faa )osterioar sau diafragmatic +n a)ro)ierea anului interventricular )osterior* 4oronara drea)t se des)rinde de )e faa drea)t a )oriunii iniiale de aorta )atrunde +n )artea drea)t a anului coronar, ocolete marginea drea)t a inimii i aBunge la nivelul anului interventricular )osterior coboar )rin aceasta ctre v2rf* Venele coronare sunt re)re(entate de7 marea ven coronar situat )e faa anterioarI vena interventricular )osterioarI vena mic coronar*

5ltimele dou vene coronare sunt situate )e faa )osterioar a inimii* -oate cele trei vene coronare se vars +n sinusul coronar care se gsete +n anul coronar de )e faa )osterioar a inimii* Aceasta se desc:ide +n atriul dre)t )rintr-un orificiu )rev(ut cu valvula -H/6/3!53* %ai exist c2teva vene coronare accesorii care se desc:id direct +n atriul dre)t* 7*8*0* I%er a9ia i%i'ii !nervaia intrinsec este re)re(entat de dou )lexuri )ro)rii7 unul multiganglionar situat +n a)ro)ierea nodulului sino-atrial i unul uniganglionar +n a)ro)ierea nodulului atrioventricular de la care )leac fibre ctre miocard* !nervaia extrinseca este format din fibre vagale 8)arasim)atice9 i fibre sim)atice ale nervilor cardiaci* Acestea formea( un )lex coronar anterior +n Burul coronarei dre)te i altul )osterior +n Burul coronarei st2ngi* 'in aceste )lexuri se des)rind fibre ce formea( dou sub)lexuri, unul sub)ericardic sau extern i altul subendocardic sau intern ce dau fibre s)re

$#

miocard* 1ervii sim)atici sunt cardio-acceleratori iar cei )arasim)atici sunt cardiomoderatori* 7*8*=* A%a&o'ia a!c"lar$ Vasele sunt un sistem com)lex de tuburi elastice )rin care s2ngele circul continuu +n dou directii7 dins)re inima )rin artere i ctre inim )rin vene indiferent de caracterul su 8oxigenat sau neoxigenat9* Structura peretelui arterelor de la interior spre exterior: tunica intern sau intim - se continu ne+ntreru)t cu endocardul i este format dintr-un strat subire de celule endoteliale turtite i alungite +n sensul curgerii sanguine* Acestea sunt ae(ate )e un strat de fibre elastice i colagene numit limitant elastic intern* /a )emite trecerea )lasmei sanguine i a leucocitelor bisens* tunica miBlocie sau media, format +n )ro)orii diferite din fibre colagene i fibre elastice cu fibre musculare netede circulare* Astfel avem artere de ti) elastic-arterele mari i artere de ti) muscular-arterele mici* La )eriferia tunicii medii se afl un strat de fibre elastice numit limitant elastic extern* tunica extern sau adventicea, format din esut elastic i colagen iar la nivelul vaselor mari conine vase sanguine i fibre nervoase* Arterele )ornesc de la nivel ventricular )rin artera aort i se distribuie )rin ca)ilari(are +n toate esuturile* 3e +m)art +n artere7 mari, miBlocii, mici, arteriole i ca)ilare* 4a)ilarele sanguine deriv din arteriole i se continu cu venule form2nd reele fine la nivelul tuturor esuturilor i organelor din organism* Lumenul este +ngust, A-F# microni i este variabil cu starea funcionala a organismului* 0eretele este format din F straturi, de la interior s)re exterior, astfel7 - endoteliul format din celule turtite cu contururi dre)te +n ca)ilarele dilatate i cu contururi sinuoase +n ca)ilarele relaxate* /ndoteliul )re(int nite orificii extrem de fine numite stomate )rin care trec leucocitele +n momentul dia)ede(ei* - membrana ba(al cu fibre elastice i colagene )re(int numeroi )ori )rin care au loc )rocese de filtrare* - )eriteliul format din celule conBuctive numite )ericite care au un rol +n de)o(itarea grsimilor, )igmenilor7 rol fagocitar, metabolic i secretor* Aceste celule nu sunt ae(ate +n strat continuu, ele determin de asemenea i sc:imbarea calibrului ca)ilarelor* 4a)ilarele se inter)un +ntre arteriole i venule dar exist i reele interarteriolare +n rinic:i i reele intervenulare +n ficat* /le se numesc reele admirabile*

$$

Venele se formea( )rin confluena venulelor +n vase din ce +n ce mai mari care se vars +n atriul dre)t* Ra)ortul ven-arter este de ";$* Venele )rofunde +nsoesc traiectul arterelor iar venele su)erficiale nu* ntre vene exist multi)le anastomo(e* Venele de sub nivelul cordului )re(int din loc +n loc valvule semilunare concave su)erior care au rolul de a +m)iedica cderea gravitaionala a coloanei de s2nge* 0eretele venos este format din trei tunici7 - tunica intern sau endovena este un strat endotelial care trimite s)re interior lamele conBuctive +n structura )licilor valvulare* - tunica miBlocie sau medovena este format din fibre conBuctive, elastice i musculare +n )ro)orii variabile* Fibrele conBuctive dau venele fibroase 8cerebrale9, fibrele elastice dau vene elastice 8intercostale i coronariene9, fibrele musculare dau vene musculare 8venele membrelor9 care se contract )entru a trimite coloana de s2nge* -unica extern sau )erivena este alcatuit din esut conBuctiv lax cu fibre conBuctive i elastice i rare fibre musculare*

"*"* Fi(iologie* Revoluia cardiac

!nima funcionea( ca o )om) res)ingtoare,contraciile ventriculare ritmice asigur2nd circulaia sangvin )ermanent )rin cele dou circuite 7sistemic si )ulmonar, iar a)aratul valvular al inimii im)rim un sens obligatoriu circulaiei intercardiace a inimii* 3uccesiunea unei contracii - sistola i a unei relaxri cardiace N diastola constituie ciclul sau revoluia cardiac av2nd o durat de #,> sec8?#;minut9 n tim)ul diastolei atriale s2ngele adus la cord de venele mari se acumulea( +n atrii,deoarece valvele atrioventriculare sunt +nc:ise* 'u) terminarea sistolei ventriculare, )resiunea intraventricular scade ra)id devenind inferioar celei atriale i asfel valvele atrioventriculare se desc:id i s2ngele se scurge )asiv din atrii +n ventricule* 5m)lerea ventricular )asiv este ras)un(atoare )entru a)roximativ ?#= din s2ngele care trece din atrii +n ventricule restul de F#= fiind +m)ins ca urmare a sistolei atriale* 3istola atrial are durata scurt de #,$ secunde i eficiena redus deoarece miocardul atrial este slab de(voltat*n tim)ul sistolei atriale sngele nu )oate refula +n venele mari datorit contraciei concomitente a unor fibre cu dis)o(iie circular care +nconBoar orificiile de vrsare ale acestor vene +n atrii i astfel s2ngele trece +n ventricule* 'u) ce s-au contractat atriile, intr +n diastol #,? sec* 3istola ventricular urmea( du) cea atrial i durea( #,F secunde* 4ur2nd du) ce ventriculul a +nce)ut s se contracte, )resiunea intraventricular de)ete )e cea intraatrial

$"

i se +nc:id valvele atrioventriculare* 5rmea( o )erioad scurt +n care ventriculul determin creterea )resiunii intraventriculare* 42nd )resiunea intraventricular de)ete )e cea din arterele ce )leac din cord, se desc:id valvulele semilunare de la ba(a acestor vase i +nce)e evacuarea s2ngelui din ventricul* /vacuarea s2ngelui se face la +nce)ut ra)id i a)oi lent, )resiunea intreventricular sc(2nd )rogresiv* n ti)ul sistolei, ventriculele ex)ul(ea( +n aort i res)ectiv +n artera )ulmonar ?#-E# ml s2nge - debit sistolic* 'u) sistol, ventriculele se relaxea(, )resiunea intraventricular scade ra)id i c2nd aBunge sub nivelul celei din arterele mari, se +nc:id valvulele sigmoide* Ventriculele continu s se relaxe(e - diastola ventricular #,A sec* -re)tat )resiunea intraventricular scade sub nivelul celei intraatriale, se desc:id valvele atrioventriculare, s2ngele din atrii +nce)e s se scurg )asiv +n ventricule i ciclul re+nce)e* 'e la sf2ritul sistolei ventriculare )2n la +nce)utul unei noi sistole atriale, inima se gsete +n stare de re)aus mecanic - diastola general #,< sec* Activitatea mecanic a cordului este a)reciat )e ba(a valorii debitelor sistolic i cardiac7 - debitul sistolic re)re(int cantitatea de s2nge ex)ul(at de ventricule la fiecare sistol i varia( +ntre ?#-E# ml* - debitul cardiac 8se obine )rin +nmulirea debitului sistolic cu frecvena cardiac )e minut9 are valori de a)roximativ de A,A litri dar )oate crete +n tim)ul efortului muscular )2na la F#-<# litri* 'ebitul cardiac crete i +n tim)ul sarcinii, al febrei i scade +n tim)ul somnului* -ravaliul cardiac re)re(int lucrul mecanic efectuat de inim )e o anumit )erioad de tim)* Mgomotele inimii sunt consecina activitii mecanice cardiace* Mgomotele )erce)ute la ascultaie sunt7 - (gomotul sistolic,)relungit i cu tonalitate Boas este )rodus de +nc:iderea valvelor atrioventriculare i de contracia musc:iului ventricular* - (gomotul diastolic,scurt i ascuit este consecina +nc:iderii valvulelor semilunare ale aortei i arterei )ulmonare* 4irculaia mare este format din circuitul7 ventriculul st2ng, artera aort i ramurile sale, ca)ilare, sistemul venos de +ntoarcere re)re(entat de venele cave inferioar i su)erioar i atriul dre)t* 32ngele care )leac din ventriculul st2ng trans)ort la esuturi substane nutritive i oxigen i ia de la acest nivel )roduii de catabolism care trebuie eliminai*
$F

4irculaia mic sau )ulmonar este re)re(entat de sectorul vascular format din ventriculul dre)t,artera )ulmonar,venele )ulmonare i atriul st2ng* %ica circulaie )artici) la sc:imbul ga(os )ulmonar*

4A0!-.L5L !!! 'A-/ '!1 L!-/RA-5RA %/'!4ALR 0R!V!1' A1G!1A 0/4-.RALR F*$*'efiniie
Angina )ectoral de efort este o form clinic a cardio)atiei isc:emice caracteri(at )rin cri(e dureroase, )aroxistice, cu sediul retrosternal, care a)ar la efort sau la emoii,durea( c2teva minute i dis)ar la +ncetarea cau(elor sau la administrarea unor com)ui nitrici 81itroglicerina, 1itrit de amil9*

F*"* !storicul bolii

nc din antic:itate se face diferenierea dintre durerile toracice i cele cardiace* Angina )ectoral a fost +ns i(olat i denumit de H/6/R'/1 la "$ iulie $?@> +ntr-o 4omunicare la RoSal 4ollege of %edicine, Londra* 'efiniia anginei )ectorale dat de H/R6/'/1 +n $?@>7 TT U este o tulburare funcional manifest2ndu-se )rintr-o durere obinuit retrosternal constrictiv i angoasant, )rovocat cel mai adesea de mers i ra)id calmat )rin o)rire sau nitroglicerinTT* 1atura coronarian a bolii a fost stabilit de Q/11/R 8$?>>9 i de 0/RRV 8$?EE9 +n Anglia, de OR/V31G 8$>$A9 +n Germania, de GALLAVAR'!1 8$EFF9 i de L/1/GR/ 8$EAE9 +n Frana* n Rom2nia au studiat boala mai ales +n deceniile <-@, doctorii7 Hatieganu, !liescu, 6* -:eodorescu, A* %oga*

F*F*0atologie
:*:*8* E&io+a&olo3ie n E#-EA = din ca(urile de angin, cau(a o constituie aterosclero(a coronarian* 0laca de aterom se )oate gsi )e unul, dou sau mai multe trunc:iuri coronariene )roximale,a)roa)e de originea lor sau la mic distan de origine i se +ntinde )e o lungime de "-F cm*

$<

Aterosclero(a coronarian se manifest sub forma de steno(ri sau obliterri coronariene i (one de necro( i fibro( miocardic difu(* Valvulo)atiile aortice, anemia, ta:icardiile )aroxistice, :i)ertiroidismul re)re(int cau(e mult mai rare*

:*:*7* >i,io+a&olo3ie Angina )ectoral este ex)resia unei insuficiene coronariene acute, datorit de(ec:ilibrului brusc a)rut la efort +ntre nevoile miocardului 8mai ales +n oxigen9 i )osibilitile arterelor coronare* n mod normal, circulaia coronarian se ada)tea( necesitilor miocardului )ut2nd crete la efort de >- $# ori* Angina )ectorala a)are )e fondul unei insuficiene coronariene cronice datorit coronarelor steno(ate* 4ondiiile declanatoare7 efort, emoii, frig - im)un miocardului un efort su)limentar, deci necesiti su)limentare de oxigen, dar circulaia coronarian cu le(iuni de aterosclero( este inca)abil s-i mareasc debitul* A)are astfel o isc:emie miocardic acut, o insuficien coronarian acut, cu acumularea unor )roduse de catabolism 8acid lactic, )iruvic9 care excit terminaiile nervoase locale i )roduc im)ulsul dureros adic cri(a de angin*

F*<* 4lasificarea anginei )ectorale

!* A1G!1A 0/4-.RALR '/ /F.R- 3-A6!LR7 a9 angina de efort vavo - debut sub o lun b9 angina de efort stabil - debut )este o lun c9 angorul agravat - evoluie brusc +nrutit ca7 - frecvenI - duratI
$A

- intensitateI Angina )ectoral este un sindrom clinic datorat isc:emiei miocardice caracteri(at )rin discomfort sau )resiune )recordial, care este +n mod ti)ic )reci)itat de efortul fi(ic i ameliorat de re)aus sau nitroglicerin sublingual* n Rom2nia )revalena bolii este de $#, E= i +n cretere* %ortalitatea este mult mai cunoscut dec2t morbiditatea, re)re(ent2nd +n Rom2nia @#= din totalul deceselor )rin boli cardiovasculare* n rile industriali(ate mortalitatea a sc(ut constant +n ultimii "A de ani cu circa F-A= )e an, s)re deosebire de rile est-euro)ene unde continu s creasc* 4om)licaiile anginei )ectorale includ7 angina instabil, infarctul miocardic i decesul* Aterosclero(a coronarian este res)onsabil +n EA= din ca(uri de angina)ectorala i cardio)atia isc:emic* 3ediul )rinci)al al de(voltrii le(iunilor aterosclerotice este la nivelul intimei* Aici se formea( )rogresiv striaiile grasecare +nce) s a)ar de la natere +n aort i de la virsta de $A ani +n coronare* Aceste le(iuni nu au consecine :emodinamice sau clinice i )ot )ersista, regresa sau evolua s)re )lci fibroase* 0lcile fibroase a)ar du) "A de ani +n coronare* Le(iunile avansate a cror inciden crete cu v2rsta )rovin din )lcile fibroase )rin7 vasculari(are deneoformaie, calcificarea centrului necrotic, ulcerarea cu formare de trombi care duc la steno(area arterei* Asociaia cardiac din 1eW VorX clasific angina )ectoral astfel7 - clasa ! - fr limitarea activitii fi(ice, fr sim)tome - clasa !! - limitare uoar a acitvitii fi(ice, cu sim)tome moderate - clasa !!! - limitarea moderat a activitii fi(ice, )acientul nu )re(int sim)tome inre)aus, iar activiti fi(ice moderate declanea( sim)tomele - clasa !V - )acientul nu )oate s efectue(e nicio activitate fi(ic fr discomfort, c:iar i +n re)aus* !!* A1G.R5L 30.1-A1 - +n re)aus9 A9 angina 0rint(metal 8angina cu orar fix9 - cri(e ce a)ar +n mod ciclic cu trsturi clinice asemntoare ce nu sunt )recedate de efort* 'urerea a)are +n re)aus* 69 angina de decubit - survine +n re)aus, este concomitent de obicei cu dis)unerea )aroxist nocturn, tre(ind bolnavul din somn este favori(at de creterea volumului de s2nge intracardic +n )o(iie de decubit Angina varianta sau angorul vasos)astic este o form s)ecial de angin instabil )rin s)asm coronarian care determin isc:emie transmural acut cu alterri /OG )asagere de ti) infractoid* 3)asmul coronarian acut este o contracie brusc, tem)orar cu o anumit
$@

locali(are +n miocard cores)un(tor unei coronare* 3)asmul +ncetinete sau o)rete fluxul sanguin )rin artere i li)sete inima de ." i nutrieni* 3)asmul )oate a)are +n artere care a)ar normale sau +n cele au devenit calcificate datorit aterosclero(ei* 3)asmul arterial coronar este o cau( a isc:emiei cardiace i afectea( a)roximativ < din $##* ### de )ersoane i "= din )acienii cu angin* 3)asmul )oate fi silenios fr sim)tome sau )oate a)are la )ersoanele cu angina stabil sau instabil* A)are de obicei ca o variant a anginei, un ti) de durerere trosternal care )are a fi determinat de disfuncie endotelial, o conditie )atologic +n care arterele coronare )ot a)are normale dar nu funcionea( o)tim* Factorii care declanea( s)asmul coronar sunt7 consumul de alcool, emoiile )uternice, ex)unerea la frig i medicaia care determin vasoconstricie* 4onsumul de cocain i fumatul )oate )rovoca s)asm coronarian sever )rin creterea travaliului cardiac* !!* A1G!1A 0/4-.RAL !13-A6!L* Angina de efort ce )recede cu cel )uin dou s)tm2ni instalarea unui infarct de miocard acut* Angina instabil re)re(int un alt ti) de angin* Acesta re)re(int o stare evolutiv mai grav, care )oate a)rea i +n re)aus sau c:iar +n somn, fr a )utea fi )rev(ut* Acest ti) de angin trebuie sa fie inter)retat ca semn al unei afeciuni cardiace severe, care mai devreme sau mai t2r(iu, va duce la un infarct* -ermenul de angin instabil a fost utili(at )rima dat acum trei decenii i semnific statusul intermediar +ntre infarctul miocardic i cel cronic al angine instabile* Angina instabil este sinonim cu termenii sindrom intermediar i angina de )reinfarct* !ncidena anginei instabile este +n cretere i a)roa)e un milion de )ersoane internate )rimesc acest diagnostic* Riscul de deces, infarct miocardic i com)licaii este variabil datorit s)ectrului clinic variat care este aco)erit de termenul de angin instabil* 3tudiile arat c incidena morii +n )rima s)tm2n du) internare este de <= iar incidena infarctului miocardic este de $#=* Factorii de )rognostic negativ sunt7 denivelarea segmentului 3-, v2rsta +naintat, disfuncie de ventricul sting i extinderea bolii coronare* 4au(ele anginei instabile sunt aceleai ca i )entru cea stabil7 ru)erea unei )lci de aterom cu formarea de trombi care obstruea( com)let sau )arial un ram coronar )rinci)al, anemia sever, :i)ertensiunea i insuficena cardiacacongestiv* Fa de angina stabil, durerea sau disconfortul asociat cu angin instabil7 - a)are adesea +n re)aus, noa)tea +n somn sau la activiti fi(ice minime - este brusc, este mai sever i durea( mai mult )2n la F# de minute - nu este ameliorata de re)aus sau nitroglicerin
$?

- este un semn care )revestete un atac de cord +n viitorul imediat* Patogenia anginei pectorale instabile Angin instabil deriv din cadrul sindroamelor isc:emice cardiace datorit )atogeniei comune* 4au(a ti)ic a declanrii anginei instabile este ru)erea )lcii de aterom cu formarea ra)id de trombi cu deficit :emodinamic secundar sau microemboli(are* /ste diferit etiologic de angina stabil care este determinat de cele mai multe ori de o steno( coronar fix care com)romite scurgerea s2ngelui i o )lac ateromatoas care crete )rogresiv i care )ermite formarea de colaterale* Factorii care intevin +n )atologia anginei instabile includ7 de(ec:ilibrul cerere-oferta miocardica de oxigen, ru)erea )lcii de aterom, trombo(a, vasoconstricia i fluxul sanguin ciclic* !V* A1G!1A 0/4-.RAL !1-R!4A-* 4oexist cu alte boli extracardiace

F*A* 3im)tomatologie
:*0*8* Se'%e !"#iec&i e 'urerea este sim)tomul care domin tabloul clinic al anginei )ectorale* 0rinci)alele caracteristici ale durerii anginoase sunt7 - caracterul este constrictiv, ca o g:ear, arsur sau sufocare sau numai ca o discret a)sare* La unii bolnavi se manifest numai sub forma unui disconfort toracic* - sediul durerii este +n regiunea retrosternal miBlocie i inferioar i regiunea )recordial +n ?#- ?A = din ca(uri*n "A-F#= din ca(uri sediul este +n regiunea )arasternal st2ng i drea)t, retromanumbrian i sub claviculara st2ng* 3ediul durerii este artat de bolnavi cu una sau ambele )alme niciodat cu degetul* - iradierea se face ctre umrul, braul antebraul, articulaia radiocar)ian sau de-a lungul marginii interne a m2inii )2n la ultimele dou degete ale membrului su)erior de )artea st2ng sau drea)t sau bilateral* 'estul de frecvent iradierea cu)rinde ba(a g2tului, mandibula sau ambele maxilare, bolta )alatin, limba, arcadele dentare, ceafa, regiunea omo)lailor, regiunea e)igastric* n unele ca(uri durerea nu iradia(* - intensitatea - durerea anginoas )oate avea as)ecte discrete de Ben sau disconfort retrosternal sau )recordial sau as)ectul unei dureri atroce, )aroxistice* 'urerea toracic se instalea( brusc nu insidios i +i menine intensitatea +n )latou )e toat durata accesului* %odificarea intensitii durerii )e )arcursul evoluiei bolii +n sensul intensificarii ei )resu)une agravarea le(iunilor coronariene* - durata cri(ei de angina este cel mai des de $-F minute, mai rar de $#-$A minute* - frecvena acceselor anginoase este variabil de la un bolnav la altul*
$>

%anifestri asociate cri(ei de angin )ectoral sunt7 - anxietatea N bolnavul este cu)rins de sentimentul de team +n tim)ul cri(ei* 'e aceea el rm2ne nemicat i +i o)rete res)iraia de teama intensificrii durerii i a unui sf2rit fatal* - tulburri res)iratorii - anamne(a trebuie s s)ecifice dac este vorba de dis)nee sau de Ben toracic sau de ambele* /xistena dis)neei +ntr-un acces anginos se datorea( unei insuficiene ventriculare st2ngi acute tran(itorii datorit aceluiai )roces anoxic miocardic care ex)lic i durerea anginoas* - sinco)a* - )al)itaiile datorate unor tulburrii de ritm ca ta:icardia sinusal, aritmia extrasistolic, fibrilaia atrial cu ritm ventricular ra)id, flutter atrial, ta:icardii )aroxistice* Aceste tulburrii de ritm )ot )receda accesul anginos Buc2nd un rol )reci)itant )rin reducerea fluxului coronarian sau )ot a)area concomitent cu durerea datorit aceluiai mecanism anoxic* - trans)iraii - )aloare tegumentar - congestia tegumentelor - li)sa de aer - eructaii*

:*0*7* E/a'e%"l (i,ic ? Se'%e o#iec&i e /xamenul fi(ic +ntre accesele dureroase de angin )ectoral nu ne furni(ea( semne clinice caracteristice acestei bolii*

$E

4el mai frecvent a)aratul cardiovascular nu )re(int modificri )atologice decalabile la examenul clinic*5neori se )ot constata afeciuni cardiovasculare sau extracardiace cu sau fr rol etiologic sau )atogenetic +n )roducerea anginei )ectorale7 - modificri cardiace7 sufluri sistolice a)icale i la ba(I tulburri de ritm ca extrasistole, fibrilaie atrial, flutter atrial, ta:icardie sinusal, semne de insuficien ventricular st2ng7 marirea ventricului st2ng, galo) ventricular st2ng, )uls alternant, semne de sta( )ulmonar, le(iuni valvulare aortice sau mitrale 8insuficiena aortic, steno(a aortic, steno(a mitral9, :i)ertrofie ventricular drea)t cu sau fr fenomene de insuficien ventricular drea)t congestiv determinat de afeciuni )ulmonare cronice sau de le(iuni vasculare )ulmonare 8cord )ulmonar9* - modificri vasculare7 artere sinuoase, rigide, :i)ertensiune arterial, semne de obstrucie total sau )arial a arterelor )eriferice, anevrism sau me(aortit luetic, coarctaia istmului aortic* - modificri generale7 examenul fi(ic general )oate )une +n eviden unele afeciuni legate etio)atogenetic de angina )ectoral7 tireotoxico(a, anemie sever, obe(itate, diabet (a:arat* n tim)ul accesului, caracteristic este as)ectul bolnavului care rm2ne imobili(at )2n la sf2ritul )aroxismului dureros de teama intensificrii durerii sau a morii* /l +i o)rete c:iar micrile res)iratorii i +i YT)roteBea(TT regiunea dureroas )rin a)licarea feei )almare a m2inii )e aceasta* 5neori rm2ne nemicat s)riBinindu-se de )rimul obiect din a)ro)iere* -egumentele feei )ot fi )alide sau congestionate uneori aco)erite de trans)iraie* n tim)ul accesului se )ot remarca7 o cretere a aluri ventriculare i a tensiuni arteriale,o aritmie extrasistolic sau alt tulburare de ritm sau semne de insuficien ventricular st2ng evidente sau discrete* Forme clinice de angin )ectoral7 - angorul s)ontan adeseori +n re)aus sau nocturn cu cri(e ti)ice dar fr un factor declanator se datorea( unei cri(e ta:icardice, :i)ertensiune unei intricri coronaro-digestive, stri )s:i:o-nevrotice sau anun un infarct* - angorul de decubit +nsoete fenomenele insuficienei acute a ventricului st2ng i a)are tot +n condiii de cretere a muncii inimii 8contact cu aternutul rece, ta:icardii, :i)ertiroidism9* - angorul intricat cu modaliti ati)ice de declanare7 iradiere, durat, as)ect al durerii, se datorea( infeciei unei alte afeciuni dureroase viscerale 8litia(a biliar, ulcer, :ernie :iatal, s)ondilo(9*

"#

- se mai descrie angorul cu dureri ati)ice sau starea de ru anginoas N )rima cri( de angor cores)unde frecvent unui infarct miocardic )rin trombo( i trebuie tratat cu ?-$# (ile re)aus, analgetice, coronaro - dilatatoare i anticoagulant* Accentuarea duratei i frecvenei angorului anun, de obicei, un infarct miocardic*

F*@* !nvestigaii )araclinice

0robele de laborator )ot veni +n s)riBinul medicului +n stabilirea diagnosticului de angin )ectoral dar nu sunt s)ecifice bolii* 0e l2ng anali(ele u(uale7 :emoleucograma, glicemie, vite(a de sedimentare a :ematiilor, )robe bioc:imice, )robe de coagulare, sumar urin se fac teste legate de metabolismul li)idic i glucidic* Astfel :i)ercolesterolemia, :i)erli)emia, creterea 8li)o)roteinelor, a trigliceridelor, :i)erglicemia &a Beun, i )rovocata i glico(uria )ot veni +n s)riBinul diagnosticrii unei aterosclero(e coronariene i c:iar a anginei )ectorale dar numai +n )re(ena sim)tomatologiei dureroase caracteristice bolii* /lectrocardiograma - nu exist modificri electrocardiografice )atognomonice +n angina )ectoral* 0ot a)are totui modificri )e electrocardiogram care vin +n s)riBinul diagnosticului )o(itiv* Astfel la ?#= din bolnavi electrocardiograma arat le(iuni isc:emice sub)ericardice sau subendocardice care constau +n a)ariia unei unde - negative +n '$, aVL, VA, V@ 8isc:emia de )erete anterior, lateral sau anterolateral9* 'ac unda - este negativ simetric, ascuit +n '" ,'F, si aVF isc:emia interesea(a )eretele inferior sau dia-fragmatic 8)osteroinferior9* 'ac semnele electrocardiografice li)sesc se )oate a)ela la )roba de efort unde )ot a)are subdenivelri de 3- de F-< mm sau - negativ isc:emic sau - )o(itiv isc:emic* . subdenivelare ra)id ascendent i scurt a 3- constituie un rs)uns normal* . subdenivelare ori(ontal de )este Fmm sau o subdenivelare ascendent cu )anta lent care durea( )este #,#> secunde de la )unctul Q la unda - are semnificaie )atologic* /cografia )oate arta o (on :i)oXinetic i modificri +n grosimea )ereilor i diametrelor cavitilor ventriculare dar nu s2nt semne de certitudine )entru cardio)atia isc:emic* Angiografia coronarian decelea( trunc:iul sau trunc:iurile steno(ate i are valoare diagnostic cert* 3cintigrafia nu este necesar i )oate arta (one de :i)oca)tare secundare isc:emiei* /xamenul radiologic )oate desco)eri calcifieri coronariene sau ale butonului aortic*

F*?*'iagnosticul anginei )ectorale

"$

:*@*8*Dia3%o!&ic +o,i&i 'iagnosticul )o(itiv este unul exclusiv clinic* 5nele )robe de laborator )ot s)riBini diagnosticul clinic +n ca(urile limite c2nd acesta nu e sigur* /lementul clinic dominant este durerea sau disconfortul toracic cu toate caracteristicile ei7 sediul, iradierile, caracterul, durata* 6olnavul trebuie lsat s-i descrie singur durerea iar interviul trebuie fcut astfel +nc2t s nu i se sugere(e ras)unsul* 5n alt element clinic este relaia dintre a)ariia durerii i o su)rasolicitare a inimii7 efort fi(ic, emoie, frig* n ca(urile cand sim)tomatologia clinic nu este ti)ic i diagnosticul este la limit, se ia +n considerare dac bolnavul are +n atecedente un infarct miocardic sau un sindrom intermediar diagnosticat cert, o ereditate +ncrcat de afeciuni coronariene sau c2nd bolnavul sufer de :i)ertensiune arterial, diabet (a:arat, fenomene aterosclerotice locali(ate la alte segmente arteriale sau este obe(* :*@*7* Dia3%o!&ic"l di(ere%9ial 3e )oate face cu7 - infarct miocardic7 durere toracic )relungit eventual cu iradiere +n axila sau braul st2ng, teama de moarte, trans)iraii* 0oate avea evoluie ati)ic7 cola)s, grea, etc* - embolia )ulmonar7dureri )redominant +n ins)iraie, tuse seac, dis)nee* - )neumotorax s)ontan7 dis)nee brusc instalat la )ercuie, tim)anism, murmur ve(icular diminuat, as)ect radiografic ti)ic* - ulcer gastric )erforat7 contractura abdominal, abdomenTTde lemnTT, la radiografia abdominal +n ortostatism sau decubit lateral st2ng se observ )neumo)eritoneu +n ?#= din ca(uri* - )ancreatita acut7 durere abdominal sub form de centur cu iradiere +n s)ate* - tulburri cardiace funcionale7 de cele mai multe ori dureri delimitate net, incisive, de durat scurt, de obicei locali(ate la a)ex survenind mai ales +n re)aus* - ta:iaritmii7 )resiune retrosternal, )al)itaii, eventual :i)otensiune arterial i sinco)a* - )ericardita7 dureri )recordiale exacerbate +n ins)iraie, ta:i)nee, res)iraie su)erficial uneori se aude frectura )ericardic* - anevrism disecant7 durerile cele mai intense cu iradiere +n s)ate, membre inferioare i ceaf* A)ar tulburri +n irigaia sanguin a inimii, creierului, rinic:ilor, intestinelor i extremitilor, ceea ce )oate duce la :emi)are(, insuficien renal acut, infarct miocardic acut*

""

- anevrism aortic toracic7 dureri toracice, tuse, dis)nee )rin com)resia bron:iilor )rinci)ale, disfagie* - afeciuni )leurale7 revrsat )leural, )leurita, tumori )leurale maligne i benigne* - dureri induse de esofag7 arsuri intense*

F*>* 4onduita de urgen

Re)aus N o)rirea imediat a efortului fi(ic* 'ac este la domiciliu, re)aus la )at sau fotoliu* nlturarea stresului )si:ic* 1itroglicerina N tablete a #,A mg sublingual*

1itrit de amil7 "-A )icturi )e batist, de in:alat* Acionea( +n a)roximativ $# secunde* 0rimul acces de angor )ectoral maBor trebuie considerat ca o stare de )reinfarct, iar bolnavul trebuie internat de urgen* 'e asemenea, sc:imbarea caracterului unui angor )ectoral vec:i +n sensul c7 survine mai frecvent cu durat mai mare, cu rs)uns tera)eutic diminuat la administrarea nitroglicerinei, trebuie considerat stare de urgen care necesit internare 8angor instabil9* n s)ital se vor elucida )roblemele de diagnostic diferenial i diagnosticul etiologic )rin7 - /*4*G* N +n angor )ectoral traseul electrocardiografic nu este semnificativ 8)oate fi normal9* - Alte examinri 8transamina(e, glicemie, leucocite, V*3*H*, radiosco)ie toracic etc*9 )ot fi necesare )entru diagnosticul diferenial cu infarctul miocardiac, cu sindromul intermediar etc* i cu durerile toracice extracardiace sau necoronariene*

F*E* /ducaie )entru sntate +n ca(ul anginei )ectorale

"suri de profilaxie primar N se adresea( +ntregii )o)ulaii i se reali(ea( )rin7 scderea incidentei bolii la nivelul )o)ulaiei )rin sc:imbarea factorilor de risc +n )o)ulaieI evitarea mecanismelor directe i indirecteI igien, educaie )entru sntate )entru sc:imbarea com)onentelor nefavorabile sntiiI do(area efortului fi(icI o)rirea )eriodic a efortului )entru recu)erarea tonusului fi(ic i )si:icI evitarea mersului )relungit )e un teren accidentatI

"F

excluderea fumatului i a buturilor alcooliceI alimentaie raional cu evitarea excesului caloricI evitarea sedentarismuluiI reducerea greutii cor)oraleI evitarea stresului sau oboselii )ersistenteI evitarea friguluiI consumarea de lic:ide +n cantitate crescut-minim $,A l;(iI )etrecerea tim)ului liber +n naturI tratamentul corect al unor boli favori(ante anginei )ectorale 8diabet (a:arat, :i)ertensiune arterial9I exerciiu fi(ic ada)tat organismuluiI )rofilaxia )rimar la co)ii are +n vedere formarea unui com)ortament - stil de viaa )o(itiv, mai ales la co)ii care au antecedente cardiaceI se combate cu tenacitate obiceiul de a consum sare +n exces* "suri de profilaxie secundar - se adresea( bolnavilor cu angin )ectoral cu

sco)ul de a im)iedica evoluia bolii regim dietetic 8reducerea a)ortului caloric9I evitarea strii de oboseal, eforturile fi(ice mariI controlul stilului de viaI controlul factorilor de riscI utili(area )rofilactic a medicamentelor7 - tratament medicamentos - cu nitrai 8nitroglicerina, isosorbit dinitrat9I antiagregante )lac:etare 8as)irina,clo)iogrel9I beta-blocante 8meto)rolol,sotalol9I - tratament c:irurgical - bS-)ass, angio)lastia coronarian* "suri de profilaxie teriar control )eriodic la medicul cardiologI )racticarea cu aButorul unui s)ecialist a exerciiilor fi(ice cardio 8mersul )e Bos, mersul cu bicicleta, inotul, genoflexiuni, fandri alternative, genoflexiuni i(ometrice9I recu)erarea medicala, social, )rofesionalI )acientul sa-i c2stige i s-i )stre(e )e c2t )osibil autonomia de ingriBireI de(voltarea abilitatilor cognitive, afective i com)ortamentale necesare controlului eficient al stresuluiI
"<

comunicarea tera)eutic +n sco)ul consilierii individuale i familiale )entru a acorda su)ortul fi(ic, )si:o-social al bolnavului cu angina*

F*$#* -ratamentul
:*81*8* Tra&a'e%&"l +ro(ilac&ic7 - se combate fumatul, obe(itatea, sedentarismul, :i)ercolesterolemia, diabetul (a:arat, :i)ertiroidismul* - efortul nu se +nltur total ci va fi do(atI re)aus du)a mesele )rinci)ale* Re)aus la )at +n cri(e frecvente, de durat, re(istente la nitroglicerina* 3omnul este obligatoriu > ore noa)tea i $ ora du) amia(a* - regimul alimentar va fi ec:ilibrat la normo)onderali i :i)ocaloric la obe(i* 3e vor evita mesele co)ioase i du) fiecare mas bolnavul se va odi:ni @#-E# minute* 'ieta va fi :i)ocolesteronemiant i :i)oli)emiant cu evitarea grsimilor bogate +n aci(i grai saturai* - se va combate aerocolia, aerogastria i consti)aia )rin su)o(itoare cu glicerin, administrare cu ulei de )arafin* - se vor utili(a i tranc:ili(ante 8Fenobarbital o Bumtate de tablet Z", 'ia(e)am $# mg o Bumtate tablet Z"I1a)oton "-F (ile,/xtraveral etc*9 la nevoie* :*81*7* Tra&a'e%&"l c"ra&i -ratamentul cri(ei anginoase +nce)e cu +ntreru)erea efortului sau cau(ei declanatoare i administrare de 1itroglicerin 8$ com)rimat de #,###Ag sau "-F )icturi de soluie9 sublingual are aciune de scurt durat* 'ac durerea nu cedea( +n "#-F# minute, se sus)ectea( un angor intricat sau un sindrom coronarian sever* 1itritul de amil 8fiola in:alat9acionea( mai ra)id 8$#-$A secunde9* 0revenirea cri(ei se face )rin evitarea circumstanelor declanatoare 8efort, emoii, mese co)ioase, tutun9 i medicamente cu aciune coronarodilatatoare i de favori(are a circulaiei coronariene7 - !1-/13A!1 8draBeuri de ?A mgIF-@;(i9I - 0/R3A1-!1 8draBeuri de "A mgIF-@;(i9I nitrocom)ui cu aciune )relungit7 0/1-AL.1G 8"-@ tablete ;(i9I !3.3.R6!''!1!-RA- 8com)rimate de $#-$< mg;(i9* - substane betablocante adrenergice 0R.0RA1.L.L-!1'/RAL8$#-<#mg;(i9*

"A

- medicamente cu aciune coronaro-dilatatoare7 %!.F!L!1 !*V*8fiole de #,"<I$-" fiole;(i9I '!0!R!'A%.L este i antiagregant )lac:etar i blocant al calciului 8draBeuri de #,#$Ag Fx" NF;(i sau Fx$ fiola;(i9* - A%!.'AR.1A reduce travaliul cardiac fr a micora fluxul coronarian* 3e administrea( )e )erioade limitate oral ca)sule de "## mg Fx$;(i +n )rima s)tm2n a)oi $x" ca)sule;(i* - antagoniti ai calciului in:ib )trunderea calciului +n celula miocardic i reduc consumul de oxigen sc(2nd necesitile sale +n oxigen7 V/RA0A%!L8FZ<#-># mg;(i sau $ fiola de A mg intravenos lent9I 1!F/'!0!1 8draBeuri de $# mg,Fx$ ;(i du) mese9* - unii autorii recomand $ tablet de A30!R!1R;(i tim) mai +ndelungat 8antiagregant )lac:etar9*

<* 4A0!-.L5L !V 1GR!Q!R/A 6.L1AV!L.R 45 A1G!1R 0/4-.RALR N 3-5'!5 '/ 4AM

'.3AR '/ 1GR!Q!R/ 4AM5L $

1ume N 3 0renume N L V2rst[ N @? ani 3ex N F Religie N cretin N ortodox Adresa N mun* Galai !dentificare social[ 0rofesie N )ensionar 3tare civil N vduv, " co)ii 'escrierea i )re(entarea )acientei Greutate N @< Xg nlime N $,@" cm Antecedente medicale nu a suferit intervenii c:irurgicale* nu tie ce vaccinri a fcut*
"@

Antecedente )ersonale neag antecedentele familiale Alimentaia7 regim aliemntar normal, fumtoare, $ cafea )e (i /liminri7 $ scaun la "< : $F## ml urin la "< :

!storic socio N cultural 4ondiii de via7 )acientul locuiete +ntr-un a)artament de " camere +m)reun cu fiica ei* Reacie fa de alergeni N nu )re(int Reacia fa de tratament i +ngriBiri N anxioas 'iagnostic medical - cardio)atie isc:emic cu angin )ectoral %otivele internrii7 dis)nee, durere retrosternal i )recordial, frica de moarte iminent La examinare7 tegumente )alide integre, fr eru)ii, sistem ganglionar limfatic N ganglioni su)erficiali ne)al)abili* 3istem osteoarticular N a)arent integru 3istem musculo N adi)os N integru A)arat res)irator N res)iraii cu o am)litudine crescut din cau(a durerii anginoase N "F r;minut* A)arat cardiovascular - Mgomotele cardiace atenuate, ritmice, Accentuarea (gomotului !! )e aort -*A* K "##;>#mm Hg A)arat digestiv N cavitate bucal fr miros fetid, mucoas de )alaore ro( - abdomen simetric A)arat urogenital N miciune liber indolor

PROBLEMELE PACIENTEI S*L* 0R.6L/%/ 356!/4-!V/ 0R.6L/%/ .6!/4-!V/ Anxietate Funcii vitale 'urere %obilitate redus Grea Alterarea nutriiei, :idroelectrolitic !na)eten 0otenial de alterare al tegumentelor Risc de com)licaii ANALIAA DATELOR PACIENTEI S*L* 1/V.!A 4.13!'/RA !! 1evoia de a res)ira 3urse de dificultate7 - modificarea funciei cardiace - dureri )recardiale %anifestri de de)enden7
"?

1evoia de a dormi i a se odi:ni

1evoia de a se alimenta 1evoia de a comunica

- dis)nee de efort 3urse de dificultate7 - evenimente amenintoare 8diagnostic, s)itali(are, manifestri de de)enden9 - cantitate necores)un(toare de odi:n 3urse de dificultate7 - afeciunea, s)itali(area, anxietatea, dificultatea de ada)tare la condiiile de s)ital, durere 3urse de dificultate7 - afeciunea, s)itali(area, anxietatea, dificultatea de ada)tare la condiiile de s)ital, durere*

">

PLAN DE 5NGRIBIRE NUMEC S. PRENUMEC L. <DRSTA =@ ANI. SEEC >. DIAGNOSTICC ANGIN PECTORAL PRIMA AI DE SPITALIAARE 87*17*7187 Ne oia $* 1evoia de a comunica Dia3%o!&ic de %"r!i%3 O#iec&i e I%&er e%9ii A"&o%o'e Dele3a&e ncuraBe( )acienta i o Administre( medicaia )un +n contact cu ali )rescris[ de )acieni care au avut o medic7%!.F!L!1 "# ml, evoluie o)tim[ a bolii* /na) 0ro)anold $ tableta, 'ia(e)am $ tableta;seara, 4lexane #,< ml* E al"are 6olnava are +ncredere +n ec:i)a medical[* Glicemie N EA ml;dlI Hematocrit N FF,F =I 4olesterol N $AF mg;dlI Acid uric N ",A mg;dl -G. N F$ 5;!I -G0 N $F5;!I -AK$>#;>A mmHGI RK"@ r;min, 0K>" b;minI -KF@,? C 3tare de confort ameliorat[*

4omunicare ineficace la Asigurarea unui climat )si:ic nivel afectiv din cau(a cores)un([tor* 6olnava s[-i neada)t[rii la condiiile ex)rime sentimentele i s[ de s)itali(are comunice cu cadrele i ceilali manifestat[ )rin bolnavi* anxietate, nelinite*

"* 1evoia de a evita )ericolele

'isconfort general datorat cri(elor anginoase manifestate )rin durere retrosternal[ i )recordial[ cu iradiere +n um[r i m2na st2ng[, )2n2 +n v2rful degetelor* F* 1evoia de a Alterarea funciilor res)ira res)iratorii datorate angorului )ectoral manifestat )rin dis)nee*

Asigurarea confortului )rin diminuarea durerii*

0si:otera)ie N am linitit bolnava cu )rivire la boala sa*

Am administrat medicaia )rescris[ de medic N Algocalmin fiol[*

Asigurarea unei res)iraii +n limite fi(iologice i m[surarea funciilor vitale*

Am m[surat funciile vitale, am ae(at )acienta +ntr-o )o(iie )entru a favori(a res)iraia* Am informat )acienta +n vederea unui regim
"E

Am administrat la indicaia medicului un bron:odilatator N %iofilin $# ml* Am administrat la indicaia medicului

<* 1evoia de a Alterarea circulaiei din Aducerea tensiunii arteriale la avea o bun[ cau(a creterii valorilor valori normale*

0acienta res)ir[ mai uor, dis)neea se diminuea([ RK"F r;min* -AK"##I 0K$## b;minI -KF@,> C 4efaleea s-a diminuat* -A K $?#;># mmHg*

circulaie

tensiunii arteriale manifestat[ )rin :i)ertensiune arterial[ i cefalee* !nca)acitatea de a se odi:ni din cau(a angorului )ectoral manifestat )rin insomnii* Alterarea integrit[ii tegumentelor din cau(a durerii )recordiale manifestate )rin carene de igien[* 'ificultatea de a se alimenta din cau(a cri(elo anginoase manifestate )rin grea[ i ina)eten[ 0acienta s[ )re(inte un somn odi:nitor, linitit*

A* 1evoia de a dormi i a se od:ni @* 1evoia de a menine tegumentele curate i integre ?* 1evoia de a bea i a m2nca*

:i)osodat, :i)oli)idic i :i)ocaloric* Am administrat )acientei lic:id fracionat )entru a diminua tensiunea arterial[* 3tabilesc un )rogram de odi:n[ +m)reun[ cu )acienta* ABut )acienta +n efectuarea igienei i o sf[tuiesc s[-i menin[ o igien[ cores)un([toare* 0si:otera)ie N i-am ex)licat )acientei c2t de im)ortant[ e alimentaia :i)osodat[*

anti:i)ertensive*

.biectiv nereali(at*

La indicaia medicului am administrat un sedati N '!AM/0A% $ tb seara, +nainte de culcare* -

0acienta )re(int[ un somn odi:nitor, linitit*

0acienta s[ )re(inte tegumente integre i curate*

0acienta )re(int[ tegumente uscate i curate* 3en(aia de grea[ s-a diminuat* 6olnava se alimentea([ f[r[ s[ mai )re(inte greuri*

0acienta s[-i rec2tige tre)tat a)etitul* 'iminuarea sen(aiei de grea[*

Am administrat la indicaia medicului +n ra)ort cu orarul meselor medicamente antiemetice N %/-.4L.0RA%!' $ tb;(i*

PLAN DE 5NGRIBIRE NUMEC S. PRENUMEC L. <DRSTAC =@ ANI. SEEC >. DIAGNOSTICC ANGIN PECTORAL A DOUA AI DE SPITALIAARE Ne oia $* 1evoia de a evita )ericolele Dia3%o!&ic de %"r!i%3 !nada)tarea al condiiile de s)itali(are din cau(a mediului nefamiliar O#iec&i e Asigurarea unui climat cores)un([tor* I%&er e%9ii A"&o%o'e Am asigurat un climat cores)un([tor cu un salon aerisit, )at confortabil,
F#

E al"are Dele3a&e 0acientul s-a ada)tat la condiiile de s)itali(are*

"* 1evoia de a res)ira

manifestat )rin anxietate* Res)iraie iandecvat[ din cau(a durerii )recordiale manifestat[ )rin dis)nee*

0acientul s[ )re(inte res)iraie +mbun[t[it[ +n decurs de "< :* 0acientul s[ )re(inte un somn linitit, odi:nitor, f[r[ (gomote*

F* 1evoia de a 'ificultate +n a se odi:ni dormi i a se din cau(a agitaiei od:ni )rodus[ de (gomotele din salon manifestat[ )rin insomnie nocturn[ i somnolen[ diurn[* <* 1evoia de a ngriBorarea )rodus[ din comunica cau(a necunoaterii )rognosticului bolii )rin anxietate*

lenBerie curat[* Ae( )acientul +ntr-o )o(iie care s[-i favori(e(e res)iraia cu extremitatea cefalic[ i trunc:iul ridicate, )o(iie semie(2nd* Am asigurat linitea +n salon i condiii de confort termic*

Am administrat la indicaia medicului ."*

La indicaia medicului am administrat sedativ N '!AM/0A% $ tb;seara*

.biectiv re+nde)linit +n )rimele "< ore, res)iraia se menine su)erficial[ este dificil[, ta:i)neic[* 0acientul )re(int[ un somn odi:nitor*

0acienta s[ cunoasc[ evoluia bolii*

/x)lic )acientei evoluia i com)licaiile bolii*

0acientul )re(int[ stare de linite*

PLAN DE 5NGRIBIRE NUMEC S. PRENUMEC L. <DRSTA =@ ANI. SEEC >. DIAGNOSTICC ANGIN PECTORAL A TREIA AI DE SPITALIAARE 8;*17*7187 Ne oia $* 1evoia de a bea i a m2nca Dia3%o!&ic O#iec&i e Asigurarea unei alimentaii cores)un([toare* Asigurarea unei )osturi adecvate cu diminuarea durerii* Asigurarea unei I%&er e%9ia A"&o%o'e 0si:otera)ie N i-am ex)licat )acientei c2t de im)ortant[ e alimentaia +n ca(ul bolii* ABut )acienta s[-i g[seasc[ o )o(iie antalgic[* nv[ )acienta s[ )oarte
F$

E al"area Dele3a&e 0acienta a +nteels im)ortana aliemntaiei* 'urerea s-a diminuat +n intensitate dar )ersist[*

Alimentare inadecvat[ din cau(a durerii anginoase manifestat[ )rin ina)eten[* "* 1evoia de a 0ostura inadecvat[ din se mica i a cau(a durerii acute avea o bun[ manifestate )rin cram)e )ostur[* musculare* F* 1evoia de a 4irculaie inadecvat[, din

La indicaia medicului +i

0acientul )re(int[ o

avea o bun[ circulaie

cau(a bolii manifestat[ )rin ta:icardie, extremit[i reci*

circulaii fi(iologice*

+mbr[caminte leBer[ care s[ nu o Bene(e*

administre( 4lexane #,< 5*!*

circulaie )eriferic[ bun[*

F"

E+icri,$
0acienta 3*L* +n v2rst de @? ani, a fost internat +n secia 4ardiologie a 3)italului Qudeean de 5rgen Galai, )entru )erioada $"*#" - $<*#"*"#$", cu urmtorul diagnostic7 cardiopatie ischemic dureroas, angin pectoral instabil, insuficien ventricular stnga, spondiloz cervico dorso lombar manifest2nd dureri retrosternale, dis)nee, cefalee, )al)itaii* 0e )erioada s)itali(rii a urmat tratament medicamentos conform sc:emei )rescrise de medic, cu urm[toarele medicamente7 anticoagulante 84lexane #,< 5!9I antialgice 8$ fiol[ Algocalmin +n 0/V de gluco([9I antiemetice 8$ fiol[ iv %etoclo)ramid9I sedative 8$ tb 'ia(e)am sea la culcare9I bron:odilatatoare 8%iofilin $ fiol $# ml9I anti:i)ertensive 8/na), 4a)to)ril $ tb;(i9* ! s-au fcut examene )araclinice +n )erioada internrii 8/OG, ecografie cardiac9, i s-a recoltat s2nge )entru :emoleucogram i urin )entru examen sumar de urin* 3e externea( cu stare general ameliorat[ +n urma tratamentului efectuat +n s)ital, cu urmtoarele recomandri7 res)ectarea tratamentului medicamentosI res)ectarea regimului dietetic i a msurilor )rin evitarea eforturilor fi(ice mari, a frigului, re)aos la )at atunci c2nd cri(ele anginoase devin mai frecvente, )relungite, intense i r[s)und slab la nitroglcierin[, evitarea su)raalimentaiei cu reducerea a)ortului caloric i de grsimi animale, evitarea stresuluiI control )eriodic la medical cardiolog*

FF

'.3AR '/ 1GR!Q!R/ 4AM5L AL !! - L/A

1ume7 % 0renume7 / V2rst7 <E ani 3ex7 F Religie7 4retin .rtodox Adresa7 %un* Galai !dentificare social 0rofesie7 casnic 3tare civil7 cstorit, $ co)il 'escrierea i )re(entare )acientului Greutate7 >F Xg nime7 $,@$ m Antecedente :eredo-colaterale7 N fr im)ortanI )ersonale7 - disXine(ieI )acienta )re(int obe(itate*

!storic socio-cultural 4ondiii de via7 - locuiete cu soul i co)ilul +ntr-un a)artament cu " camere* Reacie fa de alergeni7 - nu )re(int* 'iagnostic medical7 - angin )ectoral[ !storicul bolii7 - a mai fost +nt2lnit +n anul "### din cau(a unei cri(e anginoase, care nu s-au ameliorat nici la administrare de nitroglicerin* %otivele internrii -durere retrosternal, )recardialI -dis)nee* /xamen clinic Greutate7 >F Xg* nime7 $,@$ m* 3tare general7 -alterat* -egumente7 -)alide integre* %ucoase7 -normal colorate*
F<

3istem osteoarticular7 -integru* 3istem muscular-normaton7 -normaXinetic* A)arat res)irator -torace normal conformat, sonoritate normal, murmur ve(icular diminuat* A)arat cardio-vascular - )uls >> b;min* - )uls ritmic* PROBLEMELE PACIENTULUI M*E* 0R.6L/%/ 356!/4-!V/ Grea 4efalee 1elinite 0ro)eten 0R.6L/%/ .6!/4-!V/ !nsomnie -A,)uls res)iraie Alimentaie inadecvat )rin deficit

ANALIAA DATELOR PACIENTULUI M*E* 1/V.!A 4.13!'/RA !! 1evoia de a res)ira 3urse de dificultate7 - modificarea funciei cardiace - dureri )recardiale %anifestri de de)enden7 - dis)nee de efort 1evoia de a dormi i a se odi:ni 3urse de dificultate7 - evenimente amenintoare 8diagnostic, s)itali(are, manifestri de de)enden9 - cantitate necores)un(toare de odi:n 1evoia de a se alimenta 3urse de dificultate7 - afeciunea, s)itali(area, anxietatea, dificultatea de ada)tare la condiiile de s)ital, durere 1evoia de a comunica 3urse de dificultate7 - afeciunea, s)itali(area, anxietatea, dificultatea de ada)tare la condiiile de s)ital, durere*

FA

PLAN DE 5NGRIBIRE F CAAUL 7 NUMEC M. PRENUMEC E. <DRSTAC ;G ANI. SEEC M. DIAGNOSTICC ANGIN PECTORAL PRIMA AI DE SPITALIAAREC 80*10*7181 1evoia 1evoia de a comunica 'iagnostic 4omunicare ineficace la nivel afectiv datorit necunoaterii diagnosticului manifestat )rin anxietate* .biective 6olnavul s comunice cu )ersonalul medical* !ntervenii Autonome Linitesc )acientul, +i ex)lic sco)ul i natura interveniei la care va fi su)us* . asigur c o voi +nsoi i s)riBini )e tot cursul s)itali(rii* 'elegate La indicaiile medicului c2ntresc bolnavul, )entrua a stabili do(ele de medicamente ce urmea( s-i fie administrate* /valuare 6olnavul a +neles )rocedurile la care va fi su)us* 0acientul s-a ada)tat condiiilor de s)itali(are cu uurin* Re(ultatele anali(elor de laborator7 leucocite7 ?###;mmF neutrofile nesegmentate7 eo(inofile $= ba(ofile # limfocite "@= monocite "= :ematocrit F?,A= colesterol $>$ mg;dl acid uric @# mg;dl glicemie $<A mg;dl -G. "" 5;! -G0 $> 5;! /xamen sumar de urina normal* 'urerea s-a diminuat dar )ersist* -A K $E#;># mm Hg 0 K >> b;min

1evoia de a evita )ericole

'isconfort general din cau(a cri(ei de angina )ectoral manifestat )rin

4ombaterea durerii +ntr-un tim) scurt* %surarea funciilor

ABut )acientul s-i gseasc o )o(iie antalgic*

La indicaiile medicului am asigurat7 gluco(

F@

dureri retrosternale*

vitale*

1evoia de a res)ira

3tare de discomfort din cau(a afectrii cilor res)iratorii manifestat )rin dis)nee* 0erturbarea somunului nocturne din cau(a durerii anginoase manifestate )rin insomnie* Alimentaie )readecvat din cau(a durerii manifestat )rin )ro)eten 8grea9

0acientul s )re(inte res)iraie +n limite fi(iologice +ntr-un tim) c2t mai scurt* 0acientul s )re(inte un somn odi:nitor*

Am urmrit ritmul i frecvena res)iraiei i am notat +n foaia de tem)eratur* 3tabilim +m)reun un )rogram de somn*

$#=, 0/V A##ml, H3H4 $A#mg, %iofilin $#mg, Vera)amil $#mg, 1itro)ector $tb;(i, As)acardin Ftb;(i, Zanax #,"A mg Ftb;(i, 'ia(e)am $tb;(i,seara* La indicaiile medicului am administrat medicaia* Am administrat o tablet de dia(e)am*

R K "E r;min - K F@,? \4

1evoia de a se odi:ni

R K "? r;min 3tare de confort i res)iraie satisfctoare* -A K $>#;># mm Hg 0 K ># b;min - K F@,? \4 0acientul )re(int un somn odi:nitor*

1evoia de a bea i a m2nca

Asigurarea unei alimentaii cores)un(toare*

!-am ex)licat c2t de im)ortant e alimentaia +n ca(ul bolii*

0acientul a +neles im)ortana alimentaiei* 0re(int +n continuare un a)etit sc(ut*

F?

PLAN DE 5NGRIBIRE F CAAUL 7 NUMEC M. PRENUMEC E. <DRSTAC ;G ANI. SEEC M. DIAGNOSTICC ANGIN PECTORAL A DOUA AI DE SPITALIAAREC 8=*10*7181 Ne oia 1evoia de a-i menine tem)eratura cor)ului constant 1evoia de a avea o bun circulaie Dia3%o!&ic 3tarea general alterat din cau(a a)ariiei febrei manifestat )rin des:idratare* O#iec&i e Asigurarea unei tem)erature +n limite fi(iologice* Aducerea tensiunii arteriale la valori fi(iologice* I%&er e%9ia A"&o%o'e Dele3a&e Am :idratat )acientul* Am administrat o fiol Algocalmin i*n* E al"area - K F@,@ \4 0acienta nu mai )re(int stare febrile* -A K $?#;># mm Hg 4efaleea s-a diminuat*

3tare de discomfort circulator din cau(a valorii crescute a tensiunii arteriale, manifestat )rin cefalee, +ne)turi )recordiale* astenie 1evoia de a %odificarea am)litudinilor res)ira res)iraiei din cau(a cri(ei de ang:in, manifestat )rin dis)nee* 1evoia de a evita 3tare de discomfort din )ericolele cau(a manifestrii )rin facies cris)at* anxietate

Am )reinformat )acienta +n vederea unui regim :i)osodat, :i)oli)idic, :i)ocaloric* Am administrat lic:ide fracionat* ndrum )acientul s ado)te o )o(iie semie(2nd* /x)lic )acientului im)ortana relaxrii i linitii +n angina )ectoral*

Am administrat anti:S)ertensive la )rescri)ia medicului* /na) $tb;(i 4a)to)ril $tb;(i Am administrat ." la indicaia medicului*

0acientul s )re(inte res)iraie +mbuntit +n decurs de "<:* 4ombaterea strii de anxietate*

R K "A r;min Res)iraie deficit ta:i)neic* 0acientul )re(int o stare de linite*

F>

PLAN DE 5NGRIBIRE F CAAUL 7 NUMEC M. PRENUMEC E. <DRSTAC ;G ANI. SEEC M. DIAGNOSTICC ANGIN PECTORAL A TREIA AI DE SPITALIAAREC 8@*10*7181 Ne oia 1evoia de a comunica 1evoia de a bea i a m2nca Dia3%o!&ic 3tare de agitaie din cau(a necunoaterii )ronosticului manifestat )rin +ngriBorare* 'iscomfort din cau(a obe(itii manifestat )rin astenie, oboseal* 'ificultate de a se odi:ni, din cau(a durerilor manifestate )rin insomnie* O#iec&i e 0acientul s cunoasc evoluia bolii* 0acientul s scad +n greutate* I%&er e%9ia A"&o%o'e !-am ex)licat evoluia i com)licaiile bolii* Am +nvat )acienta s se alimente(e cores)un(tor* E al"area Dele3a&e 0acientul )re(int stare de linite, e mai )uin anxioas* 0acientul urmea( regimul )entru a )reveni com)licaiile bolii sale* 6olnavul are un somn mai linitit*

1evoia de a dormi i a se odi:ni

6olnavul s beneficie(e de un somn cores)un(tor v2rstei*

4ree( discuii de +ncredere, +ncuraBe( i linitesc )acientul*

La indicaiile medicului administre( )entru calmarea strii de agitaie7 H!'R.1!M!1 oral '!AM/0A% $f* i*n*

FE

E+icri,$
0acienta %/, +n v2rst de <E ani, a fost internat +n secia 4ardiologie a 3)italului Qudeean de 5rgen Galai, )entru )erioada $A*#A*"#$#-$>*#A*"#$#, cu urmtorul diagnostic7 4ardio)atie isc:emic dureroas, angina )ectoral, manifest2nd dureri retrosternale, )recordiale i dis)nee* 0e )erioada s)itali(rii a urmat tratament medicamentos conform indicaiei medicului7 Anti)iretice 8$ tb 0aracetamol9I Antialgice 8F tb As)acardin9I 6ron:odilatatoare 8%iofilin $ fiol $# ml9I Antiaritmice 8$ tb Vera)amil9I Hi)otensoare 8/na), 4a)to)ril, $ tb9* ! s-au fcut examene )araclinice +n )erioada internrii 8/OG, ecografie cardiac9, i s-a recoltat s2nge )entru :emoleucogram i urin )entru examen sumar de urin* 3e externea( cu stare general ameliorate +n urma tratamentului efectuat +n s)ital, cu urmtoarele recomandri7 Res)ectarea tratamentului medicamentosI Regim igieno-dieteticI Res)ectarea msurilor )rin evitarea eforturilor fi(ice mari, a frigului, su)raalimentaiei,cu reducerea a)ortului caloric i de grsimi animale, a stresului, re)aos la )at, control )eriodic la medical cardiolog*

<#

'.3AR '/ 1GR!Q!R/ 4AM5L AL !!! - L/A

1ume7 0renume7 3 V2rst7 @@ ani 3ex7 F Religie7 4retin .rtodox Adresa7 %un* 6acu !dentificare social 0rofesie7 )ensionar 3tare civil7 cstorit, F co)ii 'escrierea i )re(entare )acientului Greutate7 >F Xg nime7 $,@F m Antecedente :ereto-colaterale 0rinii bolnavei au suferit de angor )ectoral, res)ective !%A* 3ora mai mare a decedat +n urma unei insuficiente renale acute 8!RA9 +n urm cu "# ani* Antecedente )ersonale 6olnava mai sufer de s)ondilo( cervical anc:ilo(ant, +nce)ut de cataract, consti)aie cronic* n urma cu $< ani a suferit o colecistectomie, a)endicectomie i :isterectomie* !storic socio-cultural 'iagnostic medical7 - cardio)atie isc:emic dureroas, angor )relungit, H-A* !storicul bolii7 - cri(ele de angina )ectoral au a)rut +n urm cu F ani, fiind internat de < ori cu aceleai sim)tome* %otivele internrii - durere retrosternalI - )recordialI - dis)neeI - )al)itaii* /xamen clinic Greutate7 >F Xg* nime7 $,@$ m* 3tare general7 alterat* -egumente7 )alide integre* %ucoase7 normal colorate* 3istem osteoarticular7 integru* 3istem muscular-normaton7 normaXinetic* A)arat res)irator - torace normal conformat, sonoritate normal, murmur ve(icular diminuat* A)arat cardio-vascular - )uls >> b;min* - )uls ritmic* PROBLEMELE PACIENTULUI T*S* 0robleme subiective 0robleme obiective Grea !nsomnie 4efalee -A, )uls res)iraie 1elinite Alimentaie inadecvat )rin deficit
<$

0ro)eten ANALIAA DATELOR PACIENTULUI T*S* 1/V.!A 4.13!'/RA !! 1evoia de a res)ira 3urse de dificultate7 - modificarea funciei cardiace - dureri )recardiale %anifestri de de)enden7 - dis)nee de efort 1evoia de a dormi i a se odi:ni 3urse de dificultate7 - evenimente amenintoare 8diagnostic, s)itali(are, manifestri de de)enden9 - cantitate necores)un(toare de odi:n 1evoia de a se alimenta 3urse de dificultate7 - afeciunea, s)itali(area, anxietatea, dificultatea de ada)tare la condiiile de s)ital, durere 1evoia de a comunica 3urse de dificultate7 - afeciunea, s)itali(area, anxietatea, dificultatea de ada)tare la condiiile de s)ital, durere*

<"

PLAN DE 5NGRIBIRE F CAAUL : N"'e T. Pre%"'e S. <-r!&a ==. Se/ >. Dia3%o!&icC A%3i%$ Pec&oral$ Pri'a ,i de !+i&ali,are =*1=*7181 Ne oia 1evoia de a comunica Dia3%o!&ic 4omunicare ineficace la nivel afectiv datorit necunoaterii diagnosticului manifestat )rin anxietate* O#iec&i e 6olnava s comunice cu )ersonalul medical* I%&er e%9ii A"&o%o'e Dele3a&e Linitesc )acienta, +i La indicaiile ex)lic sco)ul i natura medicului interveniei la care va c2ntresc bolnava, fi su)us* )entrua a stabili . asigur c o voi do(ele de +nsoi i s)riBini )e tot medicamente ce cursul s)itali(rii* urmea( s-i fie administrate* E al"are 6olnava a +neles )rocedurile la care va fi su)us* 0acienta s-a ada)tat condiiilor de s)itali(are cu uurin* Re(ultatele anali(elor de laborator7 leucocite7 ?###;mmF neutrofile nesegmentate7 eo(inofile $= ba(ofile # limfocite "@= monocite "= :ematocrit F?,A= colesterol "$# mg;dl acid uric <,A mg;dl glicemie $$A mg;dl -G. $E 5;! -G0 "# 5;! /xamen sumar de urina normal* 'urerea a diminuat +n intensitate, dar )ersist* -A K $E#;># mm Hg

1evoia de a evita )ericolele

'iscomfort general )rodus de cri(a anginoas, manifestat

Asigurarea confortului )rin combaterea

0si:otera)ie N am asigurat )acientei o )o(iie antalgic, i-am

Am administrat la indicaia medicului7

<F

)rin dureri retrosternale, )al)itaii, )aloare*

durerii anginoase +ntr-un tim) c2t mai scurt* %surarea funciilor vitale* 0acienta sa )re(int valori tensionale +n limite normale +n tim) scurt*

administrat ."*

1evoia de a avea o bun circulaie

3tarea de discomfort cau(at de H-A, manifestat )rin cefalee, vertiB, astenie*

1evoia de a bea i a m2nca

3tarea de discomfort )rodus de obe(itate, manifestat )rin dis)nee de effort, stare de oboseal*

0acienta s scad +n greutate*

1evoia de a res)ira

1evoia de a avea o bun )ostur

'iscomfort res)irator cau(at de durere )recordial, manifestat )rin dis)nee* 0ostura inadecvat din cau(a durerii acute, manifestat )rin

0acienta s )resinte res)iraie +mbuntit +n decurs de "<:* Asigurarea unei )osture adecvate cu diminuarea

Am +nvat )acienta s aib un regim alimentar :i)osodat, :i)ocaloric, :i)oli)idic* Am administrat lic:ide fracionat )entru a diminua -A* /x)lic )acientei necesitatea unui regim alimentar, cu reducerea din alimentaie a dulciurilor concentrate, finoaselor, )2inii, )roteinelor* nv )acienta s ocu)e o )o(iie semie(2nd )entru a favori(a res)iraia* Am aButat )acienta si gseasc o )o(iie antalgic*

gluco( $#=, 0/V A##ml, H3H4 $A#mg, %iofilin $#mg, Vera)amil $#mg, 1efix $tb;(i, 'ia(e)am $tb;(i* Administre( anti:i)ertensivel indicaia medicului7 /na) $tb;(i 4a)to)ril $ tb;(i

0 K >< b;min R K "> r;min - K F@,? \4

-A K $?#;># mm Hg 3im)tomele au diminuat, dar )ersist*

0acienta a +neles im)ortana alimentaiei* 0re(int +n continuare un a)etit sc(ut*

Administre( la indicaia medicului ."*

R K "A r;min n )rimele "<: res)iraia se menine su)erficial, este ta:i)neic* /OG N ritm sinusal ta:icardic, /OG normal* 'urerea a diminuat +n intensitate*

<<

cram)e musculare*

durerii*

PLAN DE 5NGRIBIRE F CAAUL : N"'e T. Pre%"'e S. <-r!&a ==. Se/ >. Dia3%o!&ic A%3i%$ Pec&oral$ A do"a ,i de !+i&ali,are @*1=*7181 Ne oia 1evoia de a evita )ericolele Dia3%o!&ic !nada)tarea )acientei la condiiile de s)itali(are, din cau(a sc:imbrii mediului familiar, manifestat )rin anxietate* I%&er e%9ii A"&o%o'e Dele3a&e Asigurarea unui Am asigurat un climat climat cores)un(tor, cu cores)un(tor* salon aerisit, )at confortabil, cu lenBerie curate* !-am fcut cunotin cu )acientele din salon, iam ex)licat regulile de ordine interioar ce trebuiesc res)ectate )e tot )arcursul s)itali(rii* 0acienta s 3tabilesc +m)reun cu Am administrat la )re(inte un somn )acienta un )rogram indicaia linitit* de somn* medicului7 $tb 'ia(e)am seara, +nainte de culcare* Asigurarea unei !-am masurat funciile Am administrat la res)iraii normale* vitale, am ae(at indicaia medicului )acienta +ntr-o )o(iie $ fiol %iofilin ] )entru a-i favori(a ."* res)iraia* O#iec&i e E al"are 0acienta s-a ada)tat cu uurin condiiilor de s)itali(are*

1evoia de a dormi

0erturbarea somnului nocturne din cau(a durerii, manifestate )rin insomnia* Alterarea funciilor res)iratorii manifestate )rin dis)nee*

0acienta )re(int un somn linitit*

1evoia de a res)ira

-A K $>#;># mm Hg 0 K >A bt;min R K "> r;min 0acienta res)ire mai uor, dis)neea se diminuea(*

<A

PLAN DE 5NGRIBIRE F CAAUL : N"'e T. Pre%"'e S. <-r!&a ==. Se/ >. Dia3%o!&ic A%3i%$ Pec&oral$ A &reia ,i de !+i&ali,are H*1=*7181 Ne oia 1evoia de a se alimenta Dia3%o!&ic Alimentaia insuficient din cau(a bolii, manifestat )rin ina)eten, grea, vrsturi* O#iec&i e 3-i rec2tige a)etitul tre)tat* 'iminuarea sen(aiei de grea i vrsturi* I%&er e%9ii A"&o%o'e Dele3a&e 0si:oter)ie N i-am La indicaia ex)licat )acientei c2t medicului am de im)ortant este administrat alimentaia +n ca(ul urmtoarea bolii sale* medicamentaie, +n ra)ort cu orarul meselor7 -antiemetice +nainte de mas8$ tb %etoclo)ramid9 -fermeni digestive +n tim)ul mesei 8-riferment9 nv )acienta s se alimente(e cores)un(tor, )entru a )reveni unele com)licaii* !nformarea )acientei asu)ra orarului cu )rivire la tratamentul )rescris de medic* E al"are Alimentaia fr sen(aie de grea, vrsturi* .biectiv reali(at*

1evoia de a +nva

1evoia de a evita )ericolele

1ervo(itate din cau(a li)sei cunoaterii obiceiurilor duntoare, manifestate )rin anxietate* Alterarea strii de confort cau(at de necunoaterea regimului medicamentos du) externare, manifestat )rin agitaie*

0acienta s cunoasc obiceiurile alimentare* Linitirea bolnavei )rin ex)licarea tratamentului la domiciliu*

6olnava a +neles informaiile care i-au fost aduse la cunotin* 3tarea de discomfort a diminuat, dar +nc )ersist, )acienta a +neles ceea ce ! s-a ex)licat*

<@

/)icri(
0acienta -3, +n v2rst de @@ ani, a fost internat +n secia de 4ardiologie a 3)italului Qudeean de 5rgen 6acu, )e )erioada #@*#@*"#$#-#>*#@*"#$#, cu urmtoarele manifestri7 durere )recordial, retrosternal sever, dis)nee, cefalee, )al)itaii, )aloare* n tim)uls)itali(rii a urmat tratamentul medicamentos conform sc:emei )rescrise de medic, cu urmtoarele medicamente7 Antiemetice 8%etaclo)ramid $ tb;(i9I Antiaritmice 80ro)anolol $ tb;(i9I 3edative 8'ia(e)am $ tb seara la culcare9I 6ron:odilatatoare 8$ fiol %iofilin $# ml9I Anticoagulante 84lexane #,> 5!9* A beneficiat de examene )araclinice +n aceast )erioad 8/OG, ecografie cardiac9, i s-a recoltat s2nge )entru :emoleucogram i urin )entru examenul sumar de urin* 3e externea( cu stare general ameliorat +n urma tratamentului efectuat +n s)ital, cu urmtoarele recomandri7 res)ectarea tratamentului medicamentosI regim igieno-dieteticI control )eriodic la medicul cardiolog*

<?

<>