TRATAMENTUL HTA N CURSUL SARCINII

TRATAMENTUL PREECLAMPSIEI
Spitalizarea este indicata periodic pentru reevaluare in formele
moderate (TA< 160/100 mmHg) si cu caracter permanent in formele severe
(TA>170/110 mmHg).
Monitorizarea ra!i"ei #$ %ree#&a'%(ie)
evaluarea TA din 4 in 4 ore in conditiile repausului la pat;
evaluarea proteinuriei prin bandelete indicatoare; evaluarea fatului:
ecografic - marimea fatului (din doua in doua saptamani);
evaluarea: -acidului uric, creatininei serice; determinarea
ionogramei serice, albuminei serice; teste epatice, teste de coagulare.
!cemele de tratament sunt individuali"ate in functie de severitatea
HTA, obiectivul tratamentului fiind mentinerea valorilor TA diastolice intre
#$-%$$ mmHg.
HTA 'o"erata cu !a&ori ten(iona&e "ia(to&i#e %ana &a 100
''H beneficia"a de:
repaus in decubit lateral stang (ameliorea"a circulatia venoasa de
intoarcere, &enata de compresiunea uterului gravid pe vena cava inferioara);
dieta ecilibrata, normocalorica, normoprotidica, normosodata;
psioterapie,
sedare;
supravegere;
spitali"ari scurte, repetate pentru reevaluare.
'orinta de a normali"a valorile TA nu &ustifica tratamentul
ipotensor, deoarece mama nu este in pericol, iar fatul este e(pus unui risc
suplimentar, prin scaderea flu(ului placentar.
HTA (e!era (valorile TA diastolice ) %$* mmHg, TA sistolice
)%+$ mmHg). ,biectivul tratamentului medical il constituie prevenirea
complicatiilor materno - fetale prin mentinerea TA diastolice intre #$-%$$
mmHg, fiind o urgenta medicala.
!e efectuea"a in spital cu: monitori"are materno - fetala; repaus la
pat in decubit lateral stang; tratament medicamentos ipotensor.
!e aplica urmatoarele 'e"i#a'ente:
HIDRALAZINA, * mg. i.v. sau i.m., care (e %oate re%eta &a +0
'in$te.
LABETALOLUL

- pre"inta actiune blocanta alfa si beta: se

administrea"a ,0 ' i-!.; do"a (e %oate re%eta &a +0 "e 'in$te pana &a
"oza tota&a "e +00 '-
NIFEDIPINA - are actiune blocanta a canalelor de calciu, se
administrea"a un comprimat de 10 mg ($.&in$a&, cu re%etarea "ozei &a +0
'in$te/ &a + ore (i &a 6 ore- N$ (e a(o#iaza #$ ($&0at$& "e 'anezi$.
NITROPRUSIATUL DE SODIU - (e e!ita in tratamentul cri"ei
ipertensive, deoarece se descompune in substante cu caracter to(ic (cianid).
Se a"'ini(treaza in HTA (e!era/ #are n$ ra(%$n"e &a 1i%oten(oare&e
en$ntate (a$ e2i(ta ri(# "e e"e' %$&'onar a#$t. 'o"e) 0/*310 4/5
#or%/'in$t, in functie de valorile TA.
TRATAMENTUL ECLAMPSIEI.
.epre"inta o urgenta medicala, se efectuea"a in unitati de terapie
intensiva sub monitori"are materno-fetala.
!e aplica medicatie anticonvulsivanta.
Se %re0era)
SULFATUL DE MAGNEZIU 20% - in do"a de ,0 ml i.v.
DIAZEPAMUL: se administrea"a 10 mg i.v.
Se 'ai %oate $ti&iza:
AMOBARBITAL ,*0' i.v.;
FENOBARBITAL 1 0io&a i-'-
/ri"ele eclamptice repetate determina intreruperea cursului evolutiei
sarcinii.
TA se controlea"a prin administrare intravenoasa repetata a
idrala"inei.
ME6ICAMENTE 6E ELECTIE IN TRATAMENTUL HTA
6IN CURSUL SARCINII
METILDOPA -este un ipotensor eficace si bine tolerat in cursul
sarcinii. Are o actiune agonista alfa 0 la nivelul sistemului nervos central. !e
administrea"a 0*$ ( 12"i ; do"a ma(ima 0g2"i.
HIDRALAZINA - medicament ipotensor cu actiune
vasodilatatoare periferica la nivel arteriolar. !e administrea"a 0* mg ( 0 2"i;
do"a ma(ima 0$$ mg2"i.
ME6ICAMENTE UTILI7ATE CU PRU6ENTA IN
TRATAMENTUL HTA
CLONIDINA3 se administrea"a $,% mg ( 0 2"i, do"a ma(ima $,3
mg2"i;
NIFEDIPINA3 se administrea"a %$ mg ( 12"i, do"a ma(ima: %0$
mg2"i; ipotensiune severa prin asociere cu sulfat de magne"iu.
MEDICAIA BETA BLOCANT) METOPROLOLUL 1(%$$
mg2"i. 4ruden5a 6n administrarea 6n prima &um7tate a sarcinii, c8nd s-a
raportat o 6nt8r"iere a cre9terii fetale. !-a semnalat la f7t bradicardie.
TRATAMENTUL DIURETIC: nu se recomanda in formele usoare
si medii, se recomanda in formele severe de preeclampsie asociate cu
oligurie si anurie.
Pree#&a'%(ia (e!era .ene0i#iaza "e trata'ent 'e"i#a&
1i%oten(or "e $renta ,8389 "e ore "$%a #are/ in #az$& in #are
!a&ori&e TA "ia(to&i#e n$ (#a" %ana &a 100 ''H/
o.(tetri#ian$& "e#i"e 'o'ent$& (i 'eto"a "e intrer$%ere a
(ar#inii-
INDICATIILE PENTRU INTRERUPEREA SARCINII
LA FEMEILE CU PREECLAMPSIE dupa :abie, !ibai si 4ernoll:
TA diastolica mai mare de %$$ mmHg;
cresterea creatininei serice;
cefalee persistenta sau severa;
dureri epigastrice;
iperuricemie in crestere;
teste anormale ale functiei epatice;
tulburari de coagulare;
trombocitopenie;
sindromul H;<<4;
eclampsie;
edem pulmonar acut;
decompensare cardiaca;
insuficienta renala;
cardiograma fetala anormala antepartum;
fat cu greutate mica pentru varsta gestationala cu crestere
insuficienta, diagnosticata la ecografiile saptamanale.