N I V E R S I T A T E A D I N C R A I O V ALucrri - Dr.

Elena IoniMihaela Mitroi

U R S D E
.ute ! Eri"i#elul
..$..$..$$..%&.%&..%%%'.%(%)
%)%...%$..
'%
'
%
..'
%.'*'*..')
'
+
.'
+
.'
.'
*
%
.*
,.*(..*)
*+..*+.**$
.,%..
,'..,(..,(
,..,.(&.(&..(&
(
%
..(
%
..(
'..('
((..(,
(
)
..(
+
..(
.)'..)*.)*),)(
..)).))..)+..)+..)+.)
).+%.+*.+,+(
+
)
.+
)
..+
+.++
++.+$

&
.
&.%.,
+

.$
&.$%..$*..$*.$,..$,

$
(
.$
(..$)
$
)
..$
+.$+
$$$$$
%&%.%&'.%&'%&*%&,%&+i-.ele urechii
e/ternei-.ele urechii
.e0ii.*. Trau.ati-.ele urechii.,. Cor#ii
-trin
i
...%'

.%*
(
.%*
)
.%,
%
..%,(.%,)
.%(%%(,
-e #re"int 0i1erit2 3n 1uncie 0e locali"area lor la4#ira.i0a na"al 5i 6e-ti7ulele narinare8
-au la -e9.entulaiile cutanate 3.7rac a-#ectul le"iunilor 0er.atolo9ice
in1la.aiile acute2 cele .ai re#re"entati6e -unt! eri"i#elul2cronice ale #ira.i0ei na"ale
cele .ai cuno-cute -unt
ta9ioa-: -e 0e"6olt 5i e6oluea" 3n 9ro-i.ea 0er.ului. Inoculareatic #oate 1i #ri.iti6
-au -ecun0ar unor a1eciuni 0er.atolo9iceul 7olii e-te 7ru-c 5i 7rutal2 cu 1ri-on #uternic2
ur.at 0e
area 9eneral e-te alterat 5i -entul nor.al. Ace-t #lacar0 erite.ato- -e 3ntin0e ra#i0 #rin
7ureletult 0e 1luture - cor#ul #e #ira.i0a na"al2 ari#ile #e o7ra;i - #ielea e-tetratea" cu
anti7iotice #e cale 9eneral 4<enicilin2 Eritro.icin8I=OUL e-te o in1ecie -ta1ilococic
conta9ioa-2 ce #rin0e7 1or. 0e 6e"icule 5i #u-tule 9al7ene2 aco#erite 0e cru-te
9al7ui2an-#arente2 a-e.ntoare cu ceara 0e al7ine2 -unt locali"ate #ena-ului 5i
1eei.er.inat 0e #re"ena unui 6iru- 3n -tare latent 3n celulele #ielii 5ilocal -au o -tare
in1ecioa-. Au -e0iul2 0e #re0ilecie2 #ielea ari#ii
ESUL >OSTER 4"ona "o-ter8 -e locali"ea" #e ra.ura/ilar a tri9e.enului 5i 0eter.in
6e"icule #e o7ra"2 un 6er-ant altal.ic 6e"iculele a#ar #e te9u.entele -u#raor7itale.
Ceea ce e-te
EA ?UVENIL@ 35i 1ace a#ariia 3n #erioa0a #u7ertii 5i3n tot cur-ul a0ole-cenei.
Aor.at 0in .ici 6e"iculo#u-tule2 ri-i#itentele tre7uie curate cu a# cl0u 5i -#un
e.olient cu-e a#lic o loiune -icati6 4?u6enal8.lo7ului na"al. Conco.itent -e #ro0uce
eritro"a 5i hi#ere.ia te9u.entar2ntul con-t 3n re"ecia te9u.entului hi#ertro1iat2
ur.atnu 0e 9re1 cutanat.#oli.or1e2 #utBn0 1i 3n -ta0iul 0e #a#ul -au #u-tul. Iniial
a#are o5ea iar ulterior eru# #a#ule ro5ii 5i #u-tule 1oliculare 0Bn0 a-#ectERITEMATOS
-e caracteri"ea" #rin o7-trucia 1oliculilor uia -i.etric C3n 1lutureC a unor "one 0e
erite. 5i cru-te cu cicatrici
reali"ea" #u-tule al7icioa-e2 -u#er1iciale2 la 7a"a #erilor narinari.e"i cu anti7iotice2
corti"on 5i antihi-ta.inice 4Aluocinolon2 Sinalar N2a1ilococul auriu2 0e"6oltat 3n
6e-ti7ulul na"al2 la ni6elul 1olicululuio-e7aceu. Se0iul lui e-te en0o6e-ti7ular iar
.ani1e-trile clinice -untcon-tau 0in ro5ea2 e0e.2 tu.e1iere 0ureroa- #e
-u#ra1aaola7ial 3n ur.a #roce-ului 0e li.1an9it -au li.1a0enit 9enian. See/o1tal.ie2
che.o"i-2 1i/itatea 9lo7ilor oculari8.u a #re6eni ace-te co.#licaii tre7uie - -e e6ite
-toarcerealin2 >innat2 Au9.entin82 iar local2 co.#re-e anti-e#tice cu ri6anolalcool2 iar 3n
1a"a 0e a7ce0are - inci"ia 5i e/tra9erea 7ur7illonului.
la '-* "ile 0e in1ecie 7acterian 4#rin e/cer7area 1loreiri.inai -unt Stre#tococcu-
#neu.oniae2 Sta#hilococcu- aureu-2coccu- #Do9ene-2 Ele7-iella
#neu.oniae2Fae.o#hilu- in1luen"ae.
9enerali ca aler9ia2 tul7urri en0ocrine2 0enutriia2 -ur.ena;ul ;oacant. A1eciunea #oate
a#are en0e.ic 3n #erioa0ele reci2 chiar 0e 6a-o0ilataie2 cu e0e. local2 hi#er-ecreiecie
na"al2 -trnuturi2 0u# %-' "ile a#are rinoreea a#oa-2 ce1aleene. Du# ', ore -ecreia
-ero.uco- 0e6ine .uco#urulent2 #rincie 7acterian. La rino-co#ie -e con-tat #ituitara
con9e-tionat2-cl0at 3n -ecreii .uco#urulente. Tre#tat -ecreia 0i.inu 5ie 0i-#ar toate
-e.nele .or7i0e 5i a#are 6in0ecarea. Uneori2uraiul -e #oate co.#lica cu -inu"ite2 otite2
larin9otraheite2 7ron5ite2e cu#ea" e6oluia 7olii 4A-#irina2 Atro#ina2 Gela0ona2 7i
1ier7ini2iater.ie2 in1raro5ii8. O7-trucia na"al -e co.7ate #rin -oluiiocon-trictoare
4in-tilaii2 #ul6eri"aii2 aero-oli8: 3.#otri6a in1la.aieituitarei -e a0.ini-trea" inhalaii
0e-con9e-tionate 4Inhalant8 5i"in1ectante locale 4Ae0rocaina2 Mentorin8 3n in-tilaii. La
co#ii -eiolo9ic. Co.7aterea 1e7rei -e reali"ea" cu antiter.ice-#irin2 Al9ocal.in2
<araceta.ol82 #entru cre5terea re"i-tenei9ani-.ului - #roteinotera#ie ne-#eci1ica
4#oli0in82 6ita.inotera#ienou-n-cut 5i -u9ar2 -i-te.ul i.unitar 1iin0 -la7 0e"6oltat2
rinitaclinice2 e6oluti6e 5i tera#eutice.nuturi2 rinoree -eroa-2 1e7r2 o7-trucie na"al2
ali.entaie 0i1icil27olii #oate 1i 1a6ora7il 5i -e 6in0ec 3n +- "ile.reia 0e6ine
.uco#urulent #ot a#are co.#licaii 0e 6ecintate -- -au co.#licaii 0e-cen0ente -
7ron5ite acute2 tul7urri 0i9e-ti6e.
',-' ore 0e la na5tere 5i e-te 0atorat
te ace-te rinite 7acteriene -e .ani1e-t #rin rinoreeo#urulent2 9al7en-6er"uie2 o7-trucie
na"al2 -triuri -an9uinolente
ale. Ara trata.ent e6oluia e-te 9ra62 #rin le"iuni en0ona"ale
larin9ite. E#i-ta/i-ul e-te 1rec6ent. Du# 6in0ecare r.Bn ce1alee
a ru;eolic2 -carlatinoa-2 6aricelic
nt co.#licaia 0i1teriei 1arin9iene2 #rin e/ten-ia 1al-elor .e.7rane lae-te i0entic cu cel
0in rinita 7anal. Hn#ilriei -e tratea" 7oala 0e 7a".
-trucie na"al #relun9it 5i -ecreii a7un0ente .ucoa-e -auentul ur.re5te 3n0e#rtarea
cau"elor 1a6ori"ante localerale 4tratarea li.1anti-.ului2 a 0iate"ei e/u0ati6e2
aler9iei2-u1latul corect al na-ului2 in-tilaii -au #ul6eri"aii cu -oluii 0eal #er.anent2 cu
a7-ena -ecreiilor. Se #re"int -u7 0ou 1or.e
e-te #ro0u- 0e #re"ena cornetelor na"ale care -unt .rite 5i -eu 6iolacei2 cu a-#ect
.uri1or. 5i neretractile la 6a-ocon-trictoarere-#iratorie na"al e-te #er.anent2
con-tant2 1r -nat 0e #o"iia 7olna6ului. Fi#ertro1ia #oate - intere-e"e totrnetul
in1erior -au - 1ie locali"at nu.ai la ni6elul co"ii 46i"i7il la-ti62 trata.entul ur.re5te
re0ucerea 6olu.uluie-ul 0e .ucoa- hi#ertro1iat 4.ucoto.ie -au a7laia co"ilor 0ete
-#ecial o con-tituie rinita -icca2 a1eciune #ro1e-ional4turntori2 6ulcani"atori2 oelari2
-ticlari8.atro1ic -i.#l2 1r cru-te 5i 1eti0itate2 e-te o con-ecin aitelor 0in 7olile
in1ecto-conta9ioa-e2 a -inu"itelor cronice 43n -#ecial #rin tria0a -i.#to.atic! atro1ie2
cru-te2i0itate. Aetorul caracteri-tic 0in o"en #ro6ine 0in #re"ena cru-telor 7en-6er"ui2
1or.ate 0in -ecreia 6icioa- na"ala2 cru-te #re"ente -u75i 3n re-tul ca6itii
na"ale.#ato9enia r.Bn 3nc neeluci0ate 4ere0itate2 lue-2 TGC2o"enei e-te 0i1erit2 1iin0
inclu-e trei ti#uri 0e 9er.eni!e-te 0o.inant 0e le"iuni atro1ice ale .ucoa-ei 5icent.
Micro-co#ic2 e#iteliul e-te -u7ire2 cu 3nlocuirea e#iteliuluiciliat cu e#iteliul cu celule
cu7oi0ale2 re0ucerea .arcat a celulelor u#. Hn unele ca"uri2 -e #ro0uce o .eta#la"ie
-cua.oa-a2ratini"area e-te 1oarte li.itat -au li#-e5te. =lan0ele .ucoa-e -untentul
ur.re5te .ai .ulte o7iecti6e locale ! 0e7ara-area-ecreiile cru-toa-e #rin -#lturi cu
-er 1i"iolo9ic cl0u 5i
-trea" #e cale 9eneral 6it A 5i C2 #re#arate 0in 1ier2re #ertur7 echili7rul 6a-o.otor al
na-ului 5i2 0intre ace5tia2 cei .aie"entati6i -unt ! 1actorii #-ihici 4e.oii2 1rica2 in0i9narea2
.Bhnirea2ilina82 en0ocrini 4#u7ertate2 -arcin82 .e0ica.ente 4hi#oten-oare2o0ilatatoare
#eri1erice - D.F.Er9oto/in 5i 6a-ocon-trictoare locale -a8 5i 1actori 1i"ici ! cureni 0e aer2
tutun2 6a#ori2 -chi.7ri 7ru5te 0entul con-t 0in e/erciii 1i"ice2 7i reci 5i trata.ent
cue0rin2 -e0ati6e 5i antiin1la.atorii 3n ca5ete. <entru rinoree -e6itilor ane/e.
Sen-i7ilitatea locala a .ucoa-ei na"o-inu"ale e-te"ultatul con1lictului 0intre 0i6er5i
aler9eni 40i9e-ti6i -au tro1aler9eni2atori -au #neu.aler9eni2 a9eni 1i"ici ter.ici8 5i
anticor#ii 0in or9ani-.o cantitate .are 0e hi-ta.in2 re-#on-a7il 0e
6a-o0ilataie2hi#er-ecreie 9lan0ular: aler9ia0i-1uncie en0ocrin2 caren 0e Calciu2
6ita.ine A2 C2 D2are a .ucoa-ei na"o-inu"ale2 -inu-urile #re"entBn0 un contur onier -
#ri.6ara -au la 3nce#utul 6erii2 3n #erioa0a #oleni"rii2 1iin0torat #neu.aler9enilor -au
a#erio0ic2 3n tot ti.#ul anului2 1iin0ter.inat 0e #neu.aler9eni 4ou2 ciocolat2 la#te2
1ra9i2 c#5uni82r9eni 7acterieni 4-ta1ilococ2 -tre#tococ2 #neu.ococ82 .e0ica.ente
area aler9enului - -chi.7area len;eriei2 a #ro0u-elor iune a-u#ra con1lictului anti9en-
anticor# #rin .eto0e 0eiune a-u#ra terenului #rin 0e-en-i7ili"are ne-#eci1ic
-ta.inotera#ie2 cu 0iluii e/tre.e 3n in;ecii inter0e.ice2 trata.enttiune a-u#ra e1ectelor
locale ale #roce-ului aler9ic #rin
un0ar a 7acilului Eoch la ni6elul 1o-elor na"ale. La ora actual20urere local 5i
o7-trucie na"al. Tu7erculo"a #oate intere-a -e#tulr -au cornetele in1erioare2 le"iunile
.acro-co#ice -unt 1ie ulceraiiici8 cu -e0iul 3n 6e-ti7ulele narinare 5i 3n #artea anterioar
a 1o-elor t2 tor#i02 cronic:rino1arin9e 5i larin9e2 cu e6oluie ra#i02 1atal8:Hn 1or.ele
tu.orale -e 1ace a7laia9ical -u7 #rotecie 0e tu7erculo-tatice. Lu#u-ul -e tratea" #rin
toate 1a"ele e6oluti6e!ari#ii na-ului -au #artea antero-in1erioara a -e#tului:
ahee2 7ronhii. Se #ro0uce o 1u"ionare 5i o 1i7ro"are a no0ulilor o-ticul -e -ta7ile5te #e
7io#-ie care 0ecelea" celuleIulic" 5i #e cultur2 care i0enti1ic a9entul etiolo9ic -
Ele7-iella
ei2 cu 0e1or.ri 9ra6e na"o1aciale 41acie- leonin8 5i cu tul7urri 0e
SINUSURILOR <ARANA>ALE
to#o9ra1ic - -inu"ite anterioare ! .a/ilare2 et.oi0ale
to9enia -inu"itelor acute -unt i.#licate cau"e locale 5i1a6ori"ea" trecerea in1la.aiei 0in
na- 3n#ro6oac -ta9narea .ucu-ului 5i un 0e1icit 0e aerare2 carei0e2 cor#ii -trini na"ali2
tu.orile na"ale. Toate ace-te cau"e localeei in1la.aii cu #unct 0e #lecare al6eolo-0entar2
0eter.inBn0#e calea unei o-teo#erio-tite cu .icro1le7itter.inate 0e o o-teit #eria#icala
-au #e calea unei 1i-tule al6eolo-
e/traciilor 0entare la7orioa-e.9enerale con-tau 0in 1ra9ilitatea i.uno7iolo9ic a
terenuluiile in1ecioa-e. Macro- 5i .icrocli.atul re#re"int alte cau"e
9eneraleERIOLO=IA 3ntBlnit 3n -inu"itele acute e-te 0o.inat 0ee#tococcu-
#neu.oniae2 Fae.o#hilu- in1luen"ae 3n +&J 0in -ur-eleolate. Mai rar i0enti1icai -unt
Sta#hilococcu- aureu-2 Stre#tococcu-Do9ene-2 Granha.ella catharrali- 5i anaero7ii
<e#tococu-20e ne6rita ra.urilor ner6oa-e care a-i9ur#urulent 3n .eatul .i;lociu 5i 1o-a
na"al2 o7-trucia na"al #rin9ic al -inu-urilor #arana"ale arat o cre5tere a 0en-itii
-inu"ale2cu a-#ect 0e 9al7enu5
c 0i.ineaa2 la ore 1i/e2 atin9e inten-itate .a/i. ctre #rBn"2care ce0ea" o0at cu
eli.inarea 0e #uroi #e na- 4colici 1rontale8.rerea e-te e/#licat 0e #re"ena .ecanic a
#uroiului2 care -elea" #e ti.#ul no#ii 3n -inu-ul 1rontal2 iar 0i.ineaa2 0atoritei
anato.ice a canalului 1ronto-na"al #e #eretele in1erior al -inu-ului2 loc2 #Bn 3l -tr7ate
3n toat lun9i.ea -a 4ceea ce core-#un0e cuo#ia #une 3n e6i0en e0e. al .ucoa-ei
.eatului .i;lociu 5i -ecreii6oalarea -inu-urilor 1rontale.nicilina2 Ce0a/2 Au9.entin82
0econ9e-tionate na"ale2 anal9e"ice2iin1la.atorii. Actual.ente -e #ractica corticotera#ie
#e cale 9eneral2ia -inu"itelor acute e-te 1a6ora7il -u7 trata.ent2 3n-
te2 #ot - 9enere"e co.#licaii2 #rin e/tin0erea #roce-ului in1ecio- la3n a1ar 4celulita -au
1le9.onul or7itar8.ita 1rontal e/teriori"at -e o7-er6 arca0a -#rBncenoa-1iat2 cu e0e.
#al#e7ral -u#erior 5i al co.i-urii interne or7itare cuteo.ielita 1rontalului 4co.#licaie
o-oa-8 -e con-tituie coleciilocali"ate 3n re9iunea -inu-ului 1rontal 4o-teo.ielita#e
3ntrea9a re9iune 1rontala 4o-teo.ielita .eta-tatic8.0e celulit -au 0e a7ce- -u7#erio-tal
re9ional."onelor o-teitice. <o-to#erator trata.entul anti7iotic 9eneral -e
n-tituional a .ucoa-ei re-#iratorii 4aler9ie2 7oli cronice2 tul7urrio1ic - e0e. al
.ucoa-ei -inu"ale2 cu ten0in la1or.a -u#urata - -e a0au9 in1ecia2 la le"iunea
hi#ertro1ic:ERIOLO=IA arat ur.atoarele 7acterii ! Fae.o#hDlu-ue"ae *)J2
Stre#tococcu- al1a he.olitic *,J2 Sta1ilococcu- aureu-2u i"olat 5i anaero7i ! Gacteroi0e-
1ra9ili-2 Clo-tri0iu.cl"ire. Totul -e re"u. la o rinoree #urulent unilaterala2 .ai
.ulta7un0ent2 3n-oit 0e o -cur9ere #o-terioar2 re-#on-a7il 0en2 tu-e cu e/#ectoraie
.atinal. <re-iunea 1o-ei canine e-te0olor. Rino-co#ia anterioar 9-e5te #uroi 3n .eatul
.i;lociu. Lao-co#ia #o-terioar -e o7-er6 cu. #uroiul -e -cur9e #e coa0a
latente2 cu -i.#to.atolo9ie na"al 5i3n -chi.7 #re"int .ani1e-tri 0e 6ecintate -aun
4ce1alee #ro1un02 ne6ral9ii 1aciale2 tul7urri 0e 6e0ere #rin5i ne6rite o#tice2 1eno.ene
1ocal to/ice2 0e ti#ul reu.ati-.ului 5i.ntoare rinitelor aler9ice. Dia9no-ticul -e
-ta7ile5te #e e/a.enul9ic2 care arat .o0i1icri 0e tran-#aren a ca6itilor -inu"ale cut
#oliciclic C3n chenarC2 0atorit 3n9ro5rii .ucoa-ei 5i #e a-#ectulhi0ului -inu"al2 care -e
e/tra9e #rin #uncie 0ia.eatic 5i e-te 9l7ui-.ucoa-ei #ituitare 0in 1o-ele na"ale 5i
-inu-uri2 -u7 1or.a 0e.uco5i locali"ai 3n .eatul .i;lociu 5i care #ot ocu#a 3ntrea9a
1o-al. Gilateralitatea #oli#ilor e-te caracteri-tic naturii aler9ice. <oli#iii#o"a
0e1or.ant a tinerilor 4-in0ro.ul KoaIe-8 e-teu-ul .a/ilar un0e #re"int o #arte a
#oli#ului2 iar #artea cealalt -e.#to.atolo9ia -u7iecti62 #e -e.nele o7iecti6e 5i #e
in6e-ti9aii-inu"itele acute cBt 5i cele cronice #ot e/#une la co.#licaiia#ar #rin
#ro#a9area in1eciei -inu"ale la en0ocraniu - co.#licaiiitele cronice e-te chirur9ical
con-tituin0 tera#iaati6. Sinu"ita .a/ilar -u#urat cronic -e o#erea"a 0ac nu -ei6ea"a
#unciile 0u#a %' 5e0ine. Trata.entul chirur9ical con-t 0in-e -au o-oa-e 5i a-i9urarea
unui 0rena; lar9 al -inu-ului o#erat cuo"a aler9ic #re"int nu.eroa-e reci0i6e #entru
care -e-tituie 3n #aralel 5i trata.ent antialer9ic2 ur.at 0e aero-2 helio- 5i-inu"itelor -e
re"ol6 atacBn0 la 3nce#ut 1ocarul 0e0e a-anarea -u#uraiei cere7rale2 or7itare2 la care -e
a0au9
0e o7icei2 unilaterali. Natura cor#ilor -trini e-te 6ariat2 3nce#Bn0 0eanal -cBn0 -unt
#roiectate 0in 9ur2 3n ti.#ul ali.entaiei2 0i6er-etrun0 cor#i -trini na"ali #e cale
e/tern2 3n cur-ul trau.ati-.elor ente 0e .unc2 circulaie8 -au -e 1or.ea" #rin
0e#unere 0e -ruricaracteri"ea" #rin o7-trucie na"al2 unilateral2ru e/tracia lor -e
1olo-e5te un cBrli9 7ont2 care 0e#5e5tee cor#ului -trin2 tr9Bn0u-l 0ina#oi ctre
6e-ti7ulul narinar. Se 6a1olo-irea #en-elor care #ot - intro0uc .ai 3na#oi -au -
3.#in9l -trin ctre ca6u.2 #entru a nu-l tran-1or.a 3ntr-un cor# -trin al
le"rii #ira.i0ei na"ale e-te le9at 0e acci0ente 0ein0i6i0ual2 acci0ente ca-nice.
-trBn- le9at 0e 1or.ele anato.o-clinice.
at nu.ai -tratul te9u.entar2 cu a-#ect 0e "9Brietur.
care 0eter.in echi.o"e 5i he.atoa.e.#e cale 9eneral2 ci nu.ai local2 i9iena cu
-u#er1iciale -au #ro1un0e2 tran-1i/iin0 cartila;ele alar20e-co#ere oa-ele #ro#rii na"ale2
a6Bn0 .ar9inile nete0enere9ulate. Nece-it toaleta cu a# o/i9enat2 clora.in2 -utura 5i2
#e-u7 1or. 0e 1i-ur -au 0e
cu 0e#la-areco.inuti6 cu 0e#la-are. Oa-ele #ro#rii #ot 1i 1racturate -in9ureita- -au #ot
a#are 3n ca0rul unui trau.ati-. cranio-cere7ral 5i #ot 1ila98 -au 0e-chi-e 4cu #la98.rile
5i a-#ectul clinic -unt 0e#en0ente 0e .ecani-.ul 0eelor #ro#rii na"ale acu" e#i-ta/i-2
0urerero0e6iere 4cBn0 lo6itura e-te lateral82 cre#itaii o-oa-e 5i .o7ilitateor.al la
#al#are. La in-#ecie -e o7-er6 echi.o"e #al#e7rale 83nu contenia intern 5i e/tern a
#ira.i0ei na"ale2 care -e .enine0e ( "ile2 -u7 #rotecie anti7iotic 5i antial9ice.na"al -e
3ntBlne-c he.atoa.e2 lu/aii 5i 1racturi.
#rin 0urere2 -en"aie 0e ;en 5iBn0 la 7o.7area -e#tului 3n 7i-ac 46i"i7il la rino-co#ia
anterioar8.0e ta.#ona.ent anterior 7ilateral ',-, ore2 anti7iotice.
le na-ului
ra lateral lu/ea" oa-ele #ro#rii na"ale2 .o0i1icBn0 1or.a r0cinii-ului. Dac lo6itura
actionea" antero-#o-terior -e #ro0uce lu/aiactic re0ucerea i.e0iat cu a;utorul unei
#en-e2 intro0u- 3n 1o-ele
intere-a #ereii anterior2 -u#erior2 intern2 e/tern2 in1erior aiului .a/ilar iar la ni6elul
-inu-ului 1rontal - #ereii anterior2 in1erior -au#ira.i0a na"al2 craniul8ile 5i a.#utaiile
#ira.i0ei na"ale -e #ro0uc #rin o7iecte
MORA=IA NA>AL@ 4E<ISTALISUL8
ra9ia82 #icatur cu #icatur. E#i-ta/i-ul e-te 3ntBlnit a0e-eori 3nele care #ot #ro6oca
a#ariia unei -Bn9erri na"ale #ot 1i!-t 0intr-o ero"iune a ca#ilarelor "onei Ei--el7ah2
care e-te -u#u-tro1ic #er1orant al -e#tului2 0atorit in-u1icienei nutriiei locale2tilor
na"ale -au ale -inu-urilor #arana"ale2 #oli#ul
9erare2 1iin0 3ntBlnit la 6Br-tnici: 1ocarul he.ora9ic e-te -ituat 3nelui ! he.o1ilia2
leuce.ia2 a9ranulocito"a2 ane.iileii care #ro6oac2 #rin 1eno.enul 0e -iner9ie 9enito-2
e#i-ta/i-ul 6icariant al 1lu/ului .en-trual 0in e#oca #u7ertii2 0ine trau.atice
9eneratoare 0e he.ora9ii na"ale #ot 1i!ctura 7a"ei craniului2 1ractura #ira.i0ei na"ale2 a
la.ei ciuruite aactic e/erciii 1i"ice2 a-cen-iuni2 7i 0e -oare #relun9ite2 e/ce-en0ri2
lucrtori -u7terani8.-Bn9erarea tot0eauna -#erie2 in0i1erent 0e cantitate. Hn 1uncie 0eii 5i
0e cantitatea 0e -Bn9e #ier0ut a#ar .o0i1icari ale -triitra0u-e #rin -c0erea ten-iunii
arteriale2 #ali0itatea te9u.entelor NOSTICUL <O>ITIV e-te relati6 u5or 0e -ta7ilit2
a6Bn0 3ne e/teriori"area -Bn9elui 0in na-2 1ie #e cale anterioar2 1ie #e caleTIOLO=IC -e
-ta7ile5te 0in ana.e"2 e/a.enulncie 0e cantitatea .are 0e -Bn9e #ier0ut 4FTA8 iar 3n
alte ca"uri2atea con-t 3n incoerci7ilitatea -Bn9errii 5i2 i.#licit2 a 7olii cau"ale-unt
3n0e#rtai a#arintorii2 7olna6ul -e 0e-cheie la
a reci0i6elor -e 1ace cauteri"area chi.ic a #etei 6a-cularelicarea local 0e ta.#oane
7iolo9ice 47uci 0e 1i7rin2 #elicul 0e0e 9ela-#on2 9el1oa.8 -au .e5e re"or7a7ile
4-ur9icel2a"a. Dac nu -e -t#Bne5te -Bn9erarea2 -e #ractic
ta.#ona.entulta.#ona.entul anterior2 care -e .enine +' ore2 -u7erten-iunii arteriale.
Du# e1ectuarea ta.#ona.entului #o-terior -e. Un 7olna6 care #re"int 6alori ten-ionale
cre-cuteat - -Bn9ere"e2 #entru c 3n ace-t 1el -e 1ace 0e#leia -an96in 5ictuarea
ta.#ona.entului #o-terior -Bn9erareariale - li9atura arterei caroti0e e/terne 5i li9atura
arterei et.oi0ale
LOMUL CORNOS - e-te o tu.or con;uncti6o-e#itelial cu
0e corn care are #otenial .ali9n2 3n ca"ul unor in1la.aii re#etate.OMICOMUL
49ranulo. telean9iecta"ic8 - e-te o tu.ora
ALE AOSELOR NA>ALE
AOSELOR NA>ALE - -unt 1or.aiuni cono#i0i1or.eni6elul 6e-ti7ulului narinar al
1o-elor na"ale.to9enia o-teoa.elor -unt incri.inate trau.ati-.ele -aure#etate. Ta7loul
clinic e-te 0o.inat 0e o7-tructia na"ala29ra1ia -inu-urilor anterioare ale 1etei 4Tche7oul8
#er.ite0e e/ere"a2 #rin rino-co#ie anterioara.MUL - e-te tu.ora cartila9inoa- locali"at
3n %M'NA>AL - e-te 1or.atiunei7ro.atoa-a #e0iculata2 -ituata la ni6elul #etei 6a-culare2
e-tecu -u#ra1ata .a.elonata2 e-te 0e culoare 6iolacee. Fi-tolo9icntul e-te chirur9ical2 0e
e/tir#area 1or.atiunii
2 trau.ati-.ele2 cor#ii -trini na"o--inu"ali2 #ot 0eter.inatructia ori1iciului 0e 0rena;2 al
celui et.oi0al -au al canalelor 1ronto-elul - care ca#t2 cu ti.#ul2 0i.en-iuni
con-i0era7ile2 #ro0ucBn0la ra0acina na-ului2 iar cel 1rontal e-te -ituat .ai -u- 5i #e
re7or0ull -u#erior -i 0uce la 0e#la-area 9lo7ului ocular 3n a1ar 5i in ;o-. Laare
con-i-ten ela-tic - C.in9e 0e #in9-#on9C.raniu 5i #e to.o9ra1ie co.#uteri"at. <uncia
e/tra9e un lichi0 6B-co-ten-i6. E-te #ro0u- 0e un 6iciu 0e 0e"6oltate 0e ori9inelator2 3n
unele ca"uri2 -au #oate - 0eter.ine 0ureri 6a9i -au - -e
NA>ALE - au caracterul cancerului 0ele 5i -e 0e"6olt #e le"iuni #ree/i-tente2
in1la.atorii -au tu.oralecitai 1actorii 1a6ori"ani! .icrotrau.ati-.e re#etate2-u7 1or.
0e ulceraie -Bn9erBn0 4carcinoa.e8i.ice #oluante2 unele r5ini le.noa-e 0eter.in
.eta#la"ii ale
#unct 0e 6e0ere hi-tolo9ic2 #re0o.in e#itelioa.ele2ni6elul et.oi0ului -e 3ntBlne-c
a0enocarcinoa.ele 4e#itelioa.elelocul 0e ori9ine2 ace-te tu.ori .ali9ne -e e/tin0ele
na"ale2 et.oi02 or7it2 o7ra" 5i #ro0uc a-i.etrie 1acial2na-ului2 e/o1tal.ie 5i li.itarea
.i-crilor oculare.re9ionale2 e#i-ta/i-2 iar o7iecti62 e0e. #al#e7ral -u#erior -i-inu-
.a/ilar #re"inta 0ureri 0entare2 ne6ral9iie.ne 0e -inu"ita .a/ilara cronica -u#urata2
ulcerarea -i 7o.7arealui al6eolar2 #eretelui anterior -au a re7or0ului or7itar in1erior2
care-tata -i la #al#are2 ane-te"ie in teritoriul ner6ului -u7or7itar. I-i 1aceia in .eatul
.i;lociu .u9uri tu.orali2 .a.elonati2 care 0eter.ina -i9ra1ia S.A.A. e6i0entia"a 6oal al
-inu-ului .a/ilar C.T.e/ten-ia tu.orala. <unctia -inu-ului .a/ilar e/tra9e -Bn9e.entul
re"i0a in e/ere"a chirur9icala2 0aca nia0ea"a or9anele 6itale2 in a-ociere cu ra0iotera#ia -i
atiile 9u-tati6e -unt -u7 0e#en0enta ner6ului ol1acti6.o7-tructie na"ala .ecanica -
0e6iatie 0e -e#t na"al2tu.ori2hii -e#ttotur7inale2 rinita acuta -i cronica hi#ertro1ica2
aler9iao0orinectoare catre "onaatro1ia2 alterarea e#iteliului ol1acti6 - into/icatii cu
nicotina2 la ceilucrea"a in .e0iu cro.2 ci.ent2 #lu.72 6ulcani"area cauciucului21iletelor
ol1acti6e - 1racturi 1ronto7a"are cu intere-area-a 0e 1unctiune a e#iteliului -en"orial
ol1acti6 - laatro1ia ner6ului ol1acti6! #roce- 0e i.7atranire2 a7u"ul 0e .iro-uri
cantitati6. Din ana.e"a -e o7tintrau.ati-.ele occi#itale2 ano-.ia e-te in 9eneral
7ilaterala -iin trau.ati-.ele #arietale2 #er0erea .iro-ului e-te inco.#leta2 cu/i-ta un
#araleli-. intre 9ra6itatea trau.ati-.ului -i cea aol1acti6e. Sunt intalnite ano-.ii
0ura7ile 0u#a trau.ati-.e u-oare2trau.ati-.ele craniene 9ra6e nu -unt tul7urari
ano-.ice.-u7he.i#la9iilor2 ori ca un -e.n #ri.ar al unor tu.ori cere7rale 4in
ace-tano-.ia e-te #recoce2 #er-i-tenta2 co.#leta -i 7ilaterala2 -au #oate#ara0o/ala2
-en"iti6o--en"oriala. <artici#area tri9er.enului e-te-e7ita2 #rin in-en-i7ilitatea #ituitarei
la atin9erea cu -tiletul -i laercitarea cu a.oniac -au .entol. Caracterul #ara0o/al re"i0a
in"ale -i 0aca a1ectiunea cau"ala nu 0atea"a 0e #rea .ult ti.#2-.iile 0in cur-ul
in1la.atiilor acute -i -u7acute -untorii. Se intalne-c ano-.ii #er-i-tente 0u#a unele
a1ectiuninecuno-cute 49ri#a8 -au rinite cronice -#eci1ice2 -inu"ite2te -i o"ena. Unele
a1ectiuni in1ectioa-e 0eter.ina ano-.ie!into/icatiile en0o9ene.enul o7iecti6 rino-co#ic
#une in e6i0enta le"iunile9ice na"ale. Se e1ectuea"a e/a.enul 1unctional ol1acti62 care
e-te#ra9ului 0e .iro-ntul in ano-.iile #rin o7-tructie na"ala 6i"ea"arece#torului #eri1eric
ol1acti6 -i in1ectiuni ale 1iletelor ce#erea 0e catre o #er-oana -au 0e antura; a unor ce #ar
a #ro6eni 0in caile aero0i9e-ti6e -u#erioare.intere-ati -i.t .iro- 0e -u#uratie2 #utre1actie
-au 1er.entatie.o-ticul #o"iti6 -e -ta7ile-te #e 7a"a -en"atiilor - -unt #erce#ute nu.ai 0e
7olna62 in0rul 9ri#ei -au 0u#a trau.ati-.e craniene a re9iunii 1rontale -au
na"o-inu"ala - intalnite in o"ena2 -inu"ite .a/ilare o0onto9enena - -ecretii in 1o-eta
Ro-en.uller2 -ecretii 0ina0enoi0e2 a.i90alitele cronice cri#tice ca"eoa-e:9ine
7uco0entara! carii 0entare2 9in9i6ite2 #ioree0e ori9ine auriculara - #uroiul 0in cutia
ti.#anica -e -cur9ea .iro-urilor. Miro-ul real e/i-ta nu.ai caintalne-te in -tari
1i"iolo9ice! -arcina2 ala#tare2 .eno#au"a-tari #atolo9ice! 9ri#a2 -ur.ena;2 ta7e-2 #arali"ie
9enerala2craniene2 into/icatii .e0ica.entoa-e2 tu.ori cere7rale.-te"ia #atolo9ica -e
intalne-te la ne6ro#ati2 in -tarilecei cu 0e"echili7ru 6a9o-i.#ati62 -au in -tarile aler9ice.
Ea-ta #rintr-un e/ce- 0e -en-i7ilitate2 care e-te in -tran-ao-ticul #o"iti6 e-te un 0ia9no-tic
0e0ucti62 7a"at #e0era unele 0ureri locale -i locore9ionale2 o7-tructie na"ala2hi0roreea2
e/a9erarea re1le/ului na"o-1acial. Re-#iratiaer.ina -en"atia 0e 1ri9 0urero-. Ce1aleea
rino9ena are -e0iul la"atii #are-te"ice2 1urnicaturi -i ar-uri la ni6elul 1etei2
1arin9elui2rino-co#ic e6i0entia"a #re"enta unei cre-te -e#taletu7erculul -e#tal e in ra#ort
cu ca#atul cornetului .i;lociu.
iritatiei ter.inatiilor tri9e.enului 0in "onaerea "onelor -en-i7ile ale #ituitarei e6i0entia"a
#ier0ereatactile -i 0ureroa-e -i a7olirea re1le/ului na"o1acial 4a7-enta- -e 0atore-c
iritatieiletelor tri9e.ino--i.#atice 0in #ituitara -i -e .ani1e-t #rin tu-e-.o0ica2
1eno.ene a-t.ati1or.e2 arit.ii2 tahicar0ii2 -#a-.e
#rin hi#er-ecretie na"al2 care are caracteri-tici a#arte.o tul7urare 3n e/ce- a -ecretiei
.ucoa-ei #ituitareecretie8 -i e-te intalnita in #ri.a 1a"a a unei cori"e 7anale 4naturaorie82
in rino#atia 6a-o.otorie 40e"echili7ru tri9e.ino-i.#atic8 -i inta -#a-.o0ica aler9ica
4con1lict aler9en - anticor#8. -e intalne-te lai2 #rin 6a-o0ilatatie #aralitica 4hi0roreea
-enila8. Fi0roreea na"alatica 4rino#atia 6a-o.otorie -i aler9ica na"ala8 -au
continua#er.anenta2 1ara -tranut -ii0 -ero-2 #icatura cu #icatura2 #e a.7ele narine.eea
#aro/i-tica 1ace #arte 0in ta7loul clinic al aler9ieico#ie2 .ucoa-a #ituitara e-te #ali0a2
1la-ca2 i.7i7ataea #aroi-tica -e #oate o7-er6a 0e6iatie 0e -e#t2 #oli#0iculat2 care
0eter.ina 1eno.ene 6a-o.otorii -i rinoree. Se 1acenta ca o -ecretie 9roa-a2 9al7en-
6er"ui2 care #tea"9erea na"ala unilaterala la a0ult -e intalne-te in ca"ul
o#ia anterioara -e con-tata #uroi in .eatul .i;lociu:-u#urat-i.#la -au catarala. La
-u9ar2 -ecretiile-i -an9uinolente -unt caracteri-tice rinitei 9onococice2 -i1ilitice2e5te in
rinita atro1ica o"enoa"a -i neo"enoa-a. Suntun .iro- 1a02 1eti0. Rin9o-co#ia anterioara
con-tata .ucoa-aintere-ea"a 1arin9ele2 larin9ele.uctia na"ala re#re"inta tul7urarea
1unctiei re-#iratorii ain ca0rul o7-tacolelor 0in 1o-ele na"ale.ate9orii 0e in-u1icienta
re-#iratorie na"ala - una #rinunei o7-tructii na"ale2 0ia9no-ticul #o"iti6 -e 7a"ea"a
#eurarile re-#iratorii na"ale2 la care -e a0au9a tul7urari ale .iro-ului2rarile re-#iratorii
con-tau intr-o -en"atie 0e 9reutate inco.#leta2 a7-oluta2 e6i0enta2 cu 6oce na"onatacan0
e-te 7ilaterala -au #artiala2 relati6a.uctia na"ala #ro9re-i6a e-te caracteri-tica #entru
rinitaiar o7-tructia #er.anenta e-te -#eci1ica9etatiilor a0enoi0e2 0e6iatiilor 0e -e#t: 3n
ace-te ca"uri 0i1icultatea-#iratorie -e in-talea"a in-i0io-2 inco.#leta 0aca e-te
unilaterala.re-#iratorii .ai accentuate noa#tea29reu2 au co-.are2 -1oraie2 -e 0e-tea#ta
7ru-c 0in li#-a 0e aer2-e tre"e-c o7o-iti2 cu 9ura -i 9atul u-cat2 ra9u-eala.-i 9u-t -e
0atorea"a li#-ei 0e #atrun0ere ai in-#irator in 1anta ol1acti6a -au #rintr-un o7-tacol in
calea curentului
arile 6ocii -e tra0uc #rin rino1onie 4rinolalie8 inchi-a cuanelor -i 0i1ton9ilor na"ali 4M2 N2
AN2 ON8.arile 9enerale -e con-tata in o7-tructiile na"ale cronice2lu/atia .ar9inii
anterioare a -e#tului na"al2ur.are-te 3n0e#artarea cau"ei.
to9eni .ai ale- 3n -e"onul rece -au 3n ca" 0e a#rare 0e1icitar a
o"ele2 in1la.aii erite.atoa-e cu 0e#o"ite 0e .icelii #e .ucoa-ana in1eciei 6irale -au
0in0ati6 5i li.1atic2 hi#o- 5i a6ita.ino"ele2 in1ecia cronic latent 0ini90ale 4.ulte
0intre a.i90alitele acute nu -3nt 0ecBt re3ncl"iri -auti"ri ale unei a.i90alite cronice
necuno-cute82 in1ecii 0e 6ecintate9inele erite.atoa-e8. In1la.aia .ai accentuat
#ro0uce e/u0at2 cuutului li.1oi0 a.i90alian 4an9ina ulceroa-8. CBn0 #re0o.in
e0e.ulor #ro0u-e la ni6elul 1or.aiunilor li.1oi0e2
er0ere 0e -u7-tan !an9inele ulceroa-e 5i ulcero-
2 9ri#2 #olio.ielit82 an9ina ro5ie #rece0e an9ina erite.ato-#ultacee2-ul #re9tin0 calea
in1eciei .icro7iene #rin -c0erea .i;loacelor 0e
2 a1eciunea 0e7utea" 7ru-c -au #ro9re-i6 #rin ce1alee2 -tare
ncte al7e 0e e/u0at #ultaceu locali"ate2 care con1luea". E/u0atultaceu -e 3n0e#rtea"
u5or #rin 5ter9ere2 a.i90ala -u7;acent e-te1le9.onul laterocer6ical. Co.#licaiile
9enerale -3nt renale2eciunea 1iin0 6irotic. Hn acea-t 1a" -e a0.ini-trea"
anti#iretice-#irin82 6accinotera#ie ne-#eci1ic 4<oli0in %-' 1ioleM"i82 i9ienco1arin9ian
#rin #ul6eri"aii cu Co0eca.2 Gio#aro/2 9ar9ar cua"ulan2 Aeno-e#t2 hi0ratare #er o-
inten-2 6ita.ine2 -ucuri2 ceaiuri-trea" *-, .ilioaneM', ore. Se .ai #oate a0.ini-tra
Eritro.icina %-'
r.enii 7anali #ot 0a an9ine cu 1al-e .e.7rane 4-tre#tococul2
a 0i1teric
7rane -unt a0erente la .ucoa-2 tentati6a 0e a le 3n0e#rta la-
na6ul #re"int un -in0ro. 1e7ril accentuat *$-,&
-oane2otera#ie ,&-)&.&&& UM',ore2 tonicar0iace2 corti"on2 antihi-ta.inice2chili7rare
hi0ro-electrolitic. Trata.entul local con-t 3n 0e"in1ectante
coa-. La e/a.enul cer6ical -e con-tat a0enit in1la.atorie cu
tic
u 0i-#er-ate2 rotun0e2 #line cu -ero"itate. Ve"iculele -unt i"olate 5i
le ali.entar2 la#te -au #ro0u-e 0in la#te. La 7uco1arin9o-co#ie -e
TAMENTUL e-te -trict local cu -oluie 7icar7onat 0e -o0iu2
ciunea e-te unilateral core-#un"Bn0 trunchiului ner6o- a1ectat #eto- care conine un
lichi0 clar. A1eciunea 0e7utea" cu u5oar -tare
ina 0in #e.1i9u-
acteri"ea" #rin a#ariia 0e eru#iintin-e -u#er1iciale. <rece0 ulceraiile te9u.entare 5i
#ot l-a cicatrici
a ulceroa- -au lacunar Moure
e ne-#eci1ic. SeRATAMENTUL con-t 0in anti7iotice #e cale 9eneral2
rilar <laut-Vincent
te o an9in #ro0u- 0etenie2 a0ina.ie2 -en"aie 0e cor# -trin 3n 9Bt. Ulceraia cu
caracter ali"at la #olul -u#erior al unei a.i90ale2 con1un0Bn0u--e cu an9inacal 1iin0
6or7a 0e o -to.atit ulcero-.e.7ranoa-. A1eciunea -eATAMENTUL 0e elecie con-t
0in #enicilinotera#ie #e cale
e.ul caracteri-tic. Enante.ul -u7 1or. 0e #ete ro5ii-3nchi-e e-te .ai
atic 0e la ni6elul 1arin9elui. Se 3n-oe5te 0e coa1ectarea 9an9lionilor
ui e/a.en he.atolo9ic co.#let. Dintre an9inele 0in -in0roa.ele
citar 4.ononucleo"a in1ecioa-8
eno6iru- care #trun0e #e cale rino1arin9ian 5i a1ectea" -i-te.ulco1arin9o-co#ic la
0e7ut2 a.i90alele -unt .rite 0e 6olu.2
ual i.#lic in6e-ti9area atent 0in #unct 0e 6e0ere he.atolo9ic al
#re"entat iar .i;loacele 0e a#rare 9eneral re0u-e. A1eciunea -entBlne5te rar i"olat 5i
.ai 1rec6ent a-ociat cu rinita acut -au cuilului. La -u9ar2 a0enoi0ita acut 0e7utea"
7ru-c #rin te.#eraturicat2 o7-trucie na"al care-l 3.#ie0ic - -e ali.ente"e 5i -ca0e
co#urulente care -e -cur9 0in rino1arin9e #e #eretele #o-terior aln alte ca"uri2 care in 0e
terenul 0e1icitar -au 0e a9re-i6itatear.enilor .icro7ieni #ot a#are co.#licaii 4larin9it
-u79lotic2ronho#neu.onii acute2 -#a-. 9lotic2 otit .e0ie acut2 a7ce-creiilor na"ale2
-e a0.ini-trea" 5i 0e"in1ectante na"ale. Ae7ra -e.7ate #rin -u#o"itoare cu
a.ino1ena"on iar #roce-ul in1ecio- cui90alite re#etate2 -inu"ite cronice2 otite .e0ii
acute con9e-ti6e -au#urate - -e #ractic a0enoi0oto.ia2 la '-* -#t.Bni 0u# trecerea
co1arin9o-co#ia e-te ne9ati6 ceea ce o7li9 la e/a.inarea#o1arin9elui2 3n -#e a.i90ala
lin9ual care e-te con9e-tionat2
-u. ali.entele #rea reci -au #rea 1ier7ini2 0e a-e.enea con-u.
AMENTUL -e e1ectuea" cu anti7iotice2 9ar9ari-.e cl0ue
are co.#licaii. Ace-tea #ot 1i co.#licaii loco-re9ionale 4-u#uraiirin9iene 5i
#eri1arin9iene82 0e 6ecintate 4otite2 -inu"ite2 larin9ite8 5iter.inri la 0i-tan -
9lo.erulone1rite2 en0ocar0ite acute .ali9ne2
eno1le9.onul retro1arin9ian2 a0eno1le9.onul cer6ical8. In1ecia a#are
al9ie 5i 0i-1a9ie .o0erat. Local -e con-tat o a.i90al hi#ertro1ic
ie #urulent care -e 0e"6olttinuBn0 o an9in a#ariia 1le9.onului 0eter.in cre5terea
-au
ilateral2 e/acer7at 0e 0e9lutiie. Di-1a9ia e-te #ro9re-i62 a#are6elul #olului -u#erior.
La #al#are a0enit -u7an9ulo.an0i7ular
nul antero-u#erior - tu.e1acia 5i 7o.7area are -e0iu .a/i. lale9.onul #o-tero-u#erior
- colecia e-te -ituat 3n #oriunea
1le9.onul retro1arin9ian
re #rin -u#uraia 9an9lionilor 0u- #rin 0i-1a9ie2 0i-#nee2 tira;2 corna;2 -u1ocare2 1e7r.
O7iecti6 !ntin-2 1luctuent la #al#are2 e/tin- -#re hi#o1arin9e -au 3n -u- -#reco.itent -e
a0.ini-trea" anti7iotice #e cale 9eneral #Bn la
ia.i90alita lin9ual 1le9.onoa-
int -u#uraia e-utului
"6olt 3n a1ara #eretelui 1arin9ian 4a#one6ro" 5i .u5chiiectat un 9an9lion
;u9ulocaroti0ian care 0eter.in un a0eno1le9.on.e1iere -u7an9ulo.an0i7ular 5i
;u9ulocaroti0ian 3nalt 5i #arialo1arin9ian 3n 1or.a 6i-ceral 5i #e cale e/tern
4cer6ical8 3n 1or.a
ecia -tre#tococic e-te -i9ur i.#licat 3n 0eclan5area cri"ei 0eu.ati-. articular acut.
Ace-t lucru -e o7-er6 clinic2 cBn0 o an9ince0e cu cBte6a "ile a#ariia reu.ati-.ului
articular acut2 titrul ASLO
l -i-te.ului en0ocrin 0eter.in un 0e"echili7ru al hor.onilor hi#o1i"ari
0 3n circulaia 9eneral 0eter.inBn0 1or.area 0e anticor#i -#eci1ici. Hnl in1ecio- -e
con-tat o relaie e6i0ent 3ntre .onoartritaicului interni-t -au reu.atolo9 cu anti7iotice2
#re#arate 0e -alicilat2#irin2 corti"on. A.i90alecto.ia -e #ractic 3n #erioa0e 0e lini5te a
oritatea ne1ritelor acute -unt con-i0erate 0e ori9ine 1arin9ian.r.enul .icro7ian i.#licat
3n an9in 1iin0 3n .a;oritatea ca"urilor
#tice.ia a.i90alian -e .ani1e-t iniial #rin -e.nele 1ocarului
71renic2 #erirenal2 #leure"ie. Fe.ocultura -ta7ile5te 0ia9no-ticul 0e1ila/ia -e#tice.iei
a.i90aliene -e 1ace #rin a-anarea 1ocarului
in 1arin9it cronic -e 3nele9e in1la.aia 0i1u" 0e la ni6eluliene -u#erioare 4-u#uraii
na"ale 5i -inu"ale8 -au in1erioare 4in1eciiaie #ri.ar a -tructurilor 1arin9iene. <rintre
1actorii cau"ali #e #ri.ulo1ice2 #oli#o" na"al8. La ace5tia -e a0au9 con0iiile care
#ro6oacena; 6ocal82 a7u"ul 0e alcool2 con0i.ente2 tutun2 #oluarea .e0iuluiurrile
0i9e-ti6e 40i-#e#-ii2 9a-trite8 #ro6oac 1eno.ene con9e-ti6er9ia2 in-u1iciena he#atic2
0ia7etul2 a6ita.ino"ele2 0iate"elee-te #oli.or1. <acienii acu"-tic 1r e/#ectoraie2
0ar cu he.a; inten- 4raclarea #er.anent a
co1arin9o-co#ia -ta7ile5te .ai .ulte ti#uri anato.oclinice 0e
t 0i-e.inate #e #eretele #o-terior 5i 1arin9ita lateral -au N1al5ii -tBl#iuate 3na#oia
#ilierilor #o-teriori. E-te -ecun0ar a7laiei chirur9icale a
itici2 0ia7etici2 ta7acici2 he#atici2 #letorici 5i e-te caracteri"at #rintr-ol -u7 1or. 0e
in-tilaii2 inhalaii2 #ul6eri"aii2 aero-oli. Ace-tece0ee tera#eutice -unt utili"ate 3n -taiuni
7alneocli.aterice =o6ora20ate 3n 1arin9itele atro1ice 4tera#ia cu a#e .inerale 0enu.in0u-
-e
-trucia na"al2 7olile in1ectoconta9ioa-e2 terenul li.1atic 5i aler9ic20i1icrile hi-tolo9ice
0in a.i90ale con-tau 0in 1or.area 0eti6i -e hi#er#la"ia" #rin 3n9ro5area -e#turilor
1i7roa-e
i"i 9ra5i 5i 9er.eni #oli.or1i 41lor -a#ro1it 7anal aero72 1lor totu5i ten0ina 0e a 1i
.ai .ani1e-te con-tant 0ealee2 artral9ii2 .ial9ii2 lu.7al9ii2 tu.e1ieri articulare2 -au chiar
a unor #licaii 1ocale - 9lo.erulone1rit2 reu.ati-. #oliarticular2 en0ocar0ite
.i90alita cronic hi#ertro1ic .oale -au -i.#l
iculare 4hi#oacu"ie #rin a-tu#area tro.#ei8 5i tul7urri re1le/e 4tu-e
i90alita hi#ertro1ic 0ur
e 0eter.inat 0e #roli1erarea
0alita cronic -cleroatro1ic
ronic2 cu 0i-e.inri to/iin1ecioa-e la 0i-tan 4reu.ati-.2
lelor 0o#urile ca"eoa-e -unt 7ine e6i0eniate ori 0in cri#te -e eli.in"a criteriilor clinice
4a.i90al -clero-atro1ic2 ca"eu.ul 5i -ecreiarulent 3n cri#te2 a#-area 0ureroa-
unilateral #e #ilierul anterior2
a.enele 0e la7orator - VSF cre-cut2 hi#erleucocito"2 e/a.enul#licaiile la 0i-tan ale
1ocarului a.i90alian -e #ro0uc #rina"e in1ecioa-e 4-e#tico-#ioe.ie8. Hn alte ca"uri
9er.enele r.Bne 3nt la 0i-tan. Ace-t .ecani-. e/#licia 1ocal e/#lic tul7urrile
renale2 en0ocar0ice 5i articulare #rin .ecani-.ul aler9ic e/oto/inele .icro7iene -au
9er.enele .ecani-.ul neuroen0ocrin 1ocarul a.i90alian 0eclan5ea"citaii ale 1iletelor
ner6oa-e 0in ;ur care 0eter.in un 0e"echili7ru al
te .ai 1rec6ent la 1e.ei2 -ei1e-t #rin -en"aia 0e cor# -trin2 0e9lutiie 3n 9ol2 aero1a9ie2
tu-e
9etaiile a0enoi0e -au a0enoi0ita cronic re#re"int in1la.aiaal2 la co#ii2 a.i90ala
e#i1arin9ian #re"int 0i.en-iuni .o0erate 5io0uc 1rec6ente in1ecii ale e-utului li.1oi0
0e la ni6elul 1arin9elui.re -au e-uturi 5i or9ane ca 1icatul 5i -#lina. Cori"elenale2 in1eciile
re#etate ale rino1arin9elui 3n 7oli in1ectoconta9ioa-e2
lari 6e9etaiile a0enoi0e -unt a-ociate cu a.i90alita cronic9etaiile a0enoi0e #ot 1i ! .ari
4a-tu# co.#let coanele82 .i;locii7-truea" #arial ori1iciile coanale8 5i .ici 4-ituate
nu.ai #e 7olta#ilul ine 9ura 0e-chi-2 re-#ir "9o.oto-2 -1orie 3n -o.n2 -eco#urulente2
-inu"ite2 otite catarale -u#urate2 a.i90alite2 larin9ite2l7urri 0e atenie 5i concentrare cu
ran0a.ent -c"ut la 3n6tura.enul o7iecti6 -e o7-er6 a-#ectul #ato9no.onic al
1eeile 2 ale coloanei 6erte7rale - ci1o"e 2 -colio"e: a70o.enul e-te .rit 0eicaii
in1ecioa-e - a0enoi0ite acute 2 a.i90alite acute 2 rino-inu"iteco#urulente 2 larin9ite 2
traheo7ron5ite 2 7ronho#neu.onii 2 a7ce-#licaii 9an9lionare - a0enite acute cer6icale
care 0eter.in
ucoa-a 1arin9ian e-te #ali0 2 aco#erit 0e 9ranulaii .ici 2l.onare.Local2-e con-tat
ulceraii -u#er1iciale .ulti#le cu .ar9iniul 1arin9ian e-te 0e-cen0ent 5i -ecun0ar unei
tu7erculo"eUI #oate 1i -u-r#rin- 3n una 0intre cele * eta#e
orat 7acilului 3nca#-ulat Ari-ch 2 caracteri"at #rin le"iuni in1iltrati6e"ante 2 1r ulceraii
2 care #ot coe/i-ta cu le"iuni la ni6elul na-ului 2li"ea" 5i la ni6elul 1arin9elui -u7 1or.a
unor no0uli #e a.i90aleenul hi-tolo9ic 5i reacia 7iolo9ic EOei. #reci"ea"
naturaaARIN=ELUI e-te o in1la.aie cronic a .ucoa-ei 1arin9ienetorat inoculrii cu
7acilul Fan-en: e/i-t le"iuni no0ulare #e 6l 5i
-e #ro0uce trau.ati"area -a #rin in9erare 6oluntar
tru a e6ita in1ecia 7acterian - -e a0.ini-trea" anti7iotice #e caletalea" ra#i0 la ni6elul
hi#o1arin9elui : a#ar 1eno.ene 0ra.atice 0e/tern 2 1arin9ele #oate 1i trau.ati"at 3n
acci0ente 0eilor .oi ale 93tului 2 larin9elui 5i hi#o1arin9elui - trau.eti-. 0e-chi-
.atolo9ia e-te ne#lcut 5i e-te re#re"entat 0e 3ne#turi 2
oa- 2 7ine 6a-culari"at 4#re"int canale 6enoa-e 2 6erita7ile lacuriit-o tu.ora
-3n9er3n0l e-te in-i0io- cu o7-trucie na"al unilateral 3n-oit 0e. .a-e tu.orale
ro5ietice-6iolacee 2 7ine 0eli.itate 2 career la -tructurile 6ecine 4-e#t 2 cornete8 #e care le
3.#in9e 5iactic ra0io9ra1ii 0e 1a 5i #ro1il 2 #olito.o9ra1ii 2 to.o9ra1ie
-c2ne6ral9ie 0e tri9e.en8 2 9an9lionare 4a0eno#atie -u7an9ulo-ia na"al -e accentuea"
5i tul7urrile-ele na"ale 2 or7it -au oro-1arin9e 2 7a"a craniului in6a03n0 -t3nca1oa.ele
.ali9ne neFo09Iiniene -3nt li.1o- -aueno#atii cer6icale #recoce care #ot 1i a#arent
#ri.iti6e iar tu.orae ti.# 2 r70are #entru c e-te 0i1icil - ca6u.ul re#re"int cutia cu
ILOAME -e #ot locali"a #e 6l 2 luet 2 #ilieri 2 a.i90ale.Se0e culoare ro5ie 2 #e0iculate
-au cu 7a" lar9 0e i.#lantare.u-e e/a.enului anato.o-#atolo9ic #entru c un anu.it
#otenial 0erite 0e .ucoa- nor.al care 7o.7ea" iar la #al#are au con-i-tentuat la
7a"a li.7ii ca ur.are a neco7or3rii tiroi0ei 2 #arial -au 3n
l e#itelial #a6i.ento- -trati1icat -e 0e"6olt carcino.ul e#i0er.oi0. La
ir. #re"ena unui cor# -trin. Durerea 5i otal9ia a#ar ce6a .aiaie an1ractuoa- 2
7ur;onat 2 -3n9er3n0re ocu# 3n totalitate -u#ra1aa a.i90alei. La #al#are le"iunea
e-tentul ine cont 0e e/ten-ia tu.oral. Dac intere-ea" 0oar la -e 6a #ractica
a.i90alecto.ie ur.at 0e ira0iere 5i chi.iotera#ie.ar 6a9i 0ureri ale li.7ii care -e
accentuea" #e #arcur- 2 -ialoreea.inea" u5or.Tu.ora a#are ca .u9uri crno5i -au ca
ulceraien9lionar cer6ical ur.at 0e co7altotera#ie 5i chi.iotera#ie. Dac
r cancerul -e locali"ea" nu.ai la unul 2 7oala e-te .ult ti.#i.#to.atic. De .ulte ori
a0eno#atia cer6ical e-te cea care a0uce
#arali"ii8 -au 0in e/ce- al 1unciei .otorii -au hi#erIine"ie#a-.e2contracturi8 ale
.u-culaturii 1arin9elui 5i 6lului #alatin 2 #riniile con-trictorilor 1arin9elui 2 #arali"ii
6elice -au 1arin9iene a-ociate cu
1le/ul 0e 9rea. Hn 1uncie 0e 1or.a 0i1teriei 5i 0e #recocitatealare 6a 1i 7eni9n 40u# *-
) -#t.3ni 6lul 35i reia .o7ilitatea8 -au
-ea" con-trictorii 5i ri0ictorii 0e a.7elea9nea" 3n hi#o1arin9e iar lichi0ele #trun0 3n
cile aeriene a-t1el c.#to.atic 3n #olio.ielit 5i #olira0iculone6rit c3n0 e-te nece-ar
5iaheoto.ia.#acientul 6a 1i ali.entat #e -on0 na-o-9a-tric -au
roa#e nor.al #rin acti6itatea .u-culaturii 0e #artea o#u- caree.nul #er0eleiP con-tituit
0e traciunea 3n -u- 5i 3n a1ar a ;u.tii
ronice - 1arin9ite 2 ta7a9i-. 2 alcooli-. 2 con0i.ente 2 .e0iun -e 3nt3lne-c 3n 1arin9ite
cronice 2 i-terieu 3n unele #arali"ii #eri1erice4a1eciuni 6irale 2 le#r8 -au centraleo1ia
a.i90alei lin9uale 2 -ecreii rino1arin9iene 2 re9ionale 0entare -au9i. ali.entar 1r
con0i.ente 5i ali.ente la e/tre.e ter.ice 2
iunii ner6ului cranian lL -au 0ou trei.i anterioare c3n0 e-te le"at
ului 2 tutunului : ulceraii 2 tu.ori lin9uale -au ne6rite in1ecioa-e
r6oa-e centrale - atin9erea nucleilor 7ul7ari 2 a cilor 5i
ele -tri 1i"iolo9ice - -arcin 2 0e9u-ttorii 0e 6inuri - -au 3n -tri
tro1ic ner6o- la care -e #oate a0u9a - 3n
ECQIUNILE INALAMATORII ALE
-unt acute 5i cronice2 7anale 5i -#eci1ice. Cele
5i care #re"int o e6oluieuena unor 1actori 1a6ori"ani e/o9eni 5i en0o9eni2 locali 5i
9enerali.era i.#ur 4#ra12 1u.2 6a#ori2 9a"e82 in9e-tia 0e lichi0e #rea reci -auier7ini2 a
7uturilor alcoolice2 1u.atul2 contea" 1oarte .ult 3nii en0o9eni -unt 9enerali - 0iate"ele
li.1atic2 e/u0ati62
con1un0 cu cea a in1la.aiilor acute na"ale -au 1arin9iene. Hnrior ulceraie. E0e.ul
in1la.ator -e locali"ea" 3n anu.ite "one ale7o9ate 3n e-ut con;uncti6 la/ - e#i9lot2
7en"i 6entriculare2 re#liuriaritenoi"i2 re9iunea -u79lotic. E0e.ul 3n anu.ite 1a"ei6e ale
7olii #oate - a7ce0e"e 5i - con-tituie 1le9.oane -au a7ce-e5i .Bncri.e 3n 9Bt2 tu-e
-eac2 r9u5eal cu ne6oia C 0e li.#e"ireCii2 ar-ur 5i 0urere la ni6elul larin9elui 5i
retro-ternal2 a#oi2 3ntr-o 1a"tu-e 9ra- 5i 1eno.ene 9enerale 41ri-oane2 1e7r2
cur7atura8.-ea e-te 3n-oit 0e e/#ectoraie. La co#il -e 3ntBlne5te 0i-#neeaan cu tira;
-u#ra-ternal2 -u#racla6icular2 interco-tal 5i e#i9a-tricarea te9u.entelor 0in re9iunile
re-#ecti6e 3n ti.#ul re-#iraiei ca6i0ului #leural #ro0u- 0e o7-tacolul larin9ian82 corna;2
4"9o.ot#iraie8 ce 3n-oe5te tira;ul2 9reutatea re-#iratorie 3n ti.#ul in-#iraiei5i cu
r-turnarea ca#ului #e -#ate2 ciano"alarin9itelor acute nu #oate 1i #reci"at nu.ai7a"a
-i.#to.elor -u7iecti6e: -unt o7li9atorii larin9o-co#ia in0irect -au
i0entic la a0ult 5i la co#il2 -e .ani1e-t cu -i.#to.eleurulente -au #urulente. Aiin0 0e
ori9ine 6iral2 ea 3n-oe5te o cori"-au o -tare 9ri#ala2 1r ca 7olna6ii - -e con-ulte
-#ecial #entruo1r a 1i nece-ar e/a.inarea larin9elui.
cu ca.er cal02 aeri-it2 cu at.o-1era u5or u.i0i1iat #rin 6a#orier7ini la #icioare2 la
care -e a0au9 in;ecii cu <oli0in2 A-#irin2a.in C2 cal.ante ale tu-ei -au e/#ectorante2
re#au- 6ocal2 e6itarea
"int un -ta0iu .ai a6an-at al in1la.aiei 5i2 3n 1uncie 0e"area e0e.ului2 #ot 0eter.ina
tul7urri 0i-1onice2 0i-#neice 4#rinau 0i-1a9ice 4e0e. al coroanei larin9elui8.a
larin9o-co#ic -u7 a-#ectul 0e C6e"icule 0e #e5teC2 alun9ite 5ioa-ei 0e -u7 cor"ile 6ocale
4larin9ita -u79lotic8.5i trata.entului2 cu 6irulena a9enilor #ato9eni 5ii-ten a
or9ani-.ului co#ilului. Ea #oate 6aria 0e la ( - +Bn0u--e #rin 6in0ecare2 3n ca"urile
#recoce 5i corect tratate -auate #relun9i -#t.Bni -au luni 0e "ile2 0ac a inter6enit
oilirea re-#iraiei #rin .e0icaie corticotera#ic #e cale intra6enoa-larin9iene. Se a0au9
anti7iotic - <enicilin.
n9it in1antil2 3ntBlnit 3ntre ( - ) ani 5i e-te caracteri"at #rin cri"eturne 0e 0i-#nee
acut2 cu corna; 5i tira;2 tu-e ltrtoare2 a9itaie2l rea0oar.e. <relun9irea acce-ului 0e
0i-#nee #e-te o or tre7uie -atenia a-u#ra unei e6entuale larin9ite -u79lotice -u1ocante2
un0elarin9iene a#ruterin9e cataral2 iritat 3n #er.anen 0e re-#iraia noci6 7ucal
ului 7ru-c 5i a 0i-#ariiei ra#i0e a cri"ei 0e -u1ocaie. Orice #relun9irece-ului 0i-#neic nu
#le0ea"a 3n 1a6oarea -tri0orului larin9ian.te alar.ant #entru 1a.ilie2 acce-ul 0e -u1ocaie2
tratat -au netratat2
r.e lini5tit. Doar u5orul -1orit care 3i 3n-oe5te -o.nul 0o6e0e5te"ena o7-truciei
ca6u.ului2 care nere"ol6at2 #oate - 1a6ori"e"e 3nAMENTUL larin9itei -tri0uloa-e
tre7uie - 1ie etiolo9ic !
9enerale a 0iate"ei -#a-.o1ile 5i trata.ent .e0ico-chirur9ical 40u#a acut a 7olii8 al
a0enoi0itei. Hn ti.#ul cri"ei -e 6a -e0a -#a-.ulin9ian2 #rin lini5tirea co#ilului2 #rin
co.#re-e cal0e 3n ;urul 9Btului2
0i1er -u7iecti6 5i o7iecti62 0u# -e0iul -u#uraiei.in 0i-1a9ie 5i o0ino1a9ie 3n 0re#tul
hioi0ului2 0i-#nee#iratorie 5i a9itaie. O7iecti62 e#i9lota a#are .rit 0e 6olu.2 ro5ie-ee
5i cu o "on 0e a7ce0are2 care -e 1or.ea" 3n , - ) "ile2 #e 1aa ei3n e6i0en tu.e1ierea
7en"ii 6entriculare 5i aLO?II TIROFIOE<I=LOTICE -e tra0uce #rin 0ureri lali.7ii 5i 3n
re9iunea hiotiroi0ian2 0i-1onie2 0i-#nee 1le9.onoa-a#urati6e ale -cheletului larin9ian.
<ot 1i #ri.iti6e2 #ro0u-e #rin-au #ot 1i0i-e.inare he.ato9en2 3n cur-ul 1e7rei ti1oi0e
4larin9oti1u-82con0ritele 5i -u#uraiile larin9elui #ro0uc 1eno.eneto0e .e0icale cBt 5i
chirur9icale. Hn ca0rul #ri.elor #roce0eeera#eutice2 #e lBn9 a-i9urarea unui .icrocli.at
1a6ora7il2 -e
ini-trea" anti7iotice2 antiin1la.atorii. <entru toni1icarea re"i-tenei
1eciune in1la.atorie acut ce intere-ea" larin9ele2 traheea 5i3n- #roce-ul in1la.ator
e-te .ai e6i0ent la re9iunea -u79lotic.rBn0 co#iii -u7 * ani.i0ena .ai .are a larin9itei
-u79lotice la co#ii -e 0atorea"larin9elui la acea-t 6Br-t ! 0i.en-iunin;uncti6 la/
a7un0ent2 .ai ale- -u79lotic2 ine/ten-i7ilitatea ineluluiicoi0ian2 caracterul
.or1o1uncional unitar 3ntre -e9.entele ar7orelui-#irator2 atBt 3n con0iii nor.ale2 cBt 5i
#atolo9ic2 i.#er1eciuneai-.elor 0e #re9tire a aerului in-#irat #recu. 5i #rotecia
0e1icitar aii larin9iene2 in-ta7ilitatea neuro6e9etati6 a co#ilului 5i ten0ina 0e a6iru-ul
-inciial #arain1luen"ae2 inci0ena .a/i. a a1eciunii e-te 3nRONRITA
SEROAIGRINOAS@3ntBlnit la co#il 5i cu#rin0e larin9ele2aheea 5i 7ronhiile. Se
caracteri"ea" #rin 1or.area -ecun0ar 0e-ero1i7rinoa-e care 0e6in a0erente la ar7orele
re-#irator2n0 a0e6rate .ula;e 7ron5ice. Ace-te -ecreii -e #ot e/tin0e 5i #ecel .ai
1rec6ent e-te Sta#hilococcu- aureu-. Seeo7ronho-co#ia #entru eli.inarea
#-eu0o.e.7ranelor. Ace-te 1al-eer 1i"iolo9ic 5i -e a-#ir. Se reco.an0 intu7aia

larin9e2 con-tituin0u--e cru#ul 0i1teric.De7utul larin9itei 0i1terice #oate 1i in-i0io-2
-u71e7riliti2 #aloare2a0ina.ie 5i con9e-tie rino1arin9ian. Dac la larin9ita 0i1teric -e
a0au9 5ian9ina2 -tarea 9eneral e-te alterat2 3n 9ra0e 0i1erite2 #Bn la
to/ico".Si.#to.ele inci#iente -unt r9u5eala2 care #oate .er9e #Bn laa1onie2 tu-e
u-cat2 iritati6.Ulterior -au conco.itent cu a1onia -e in-talea" 0i-#neea2 care#oate
.er9e ctre a-1i/ie2 3n-oit 0e in-u1icien car0io6a-cular. E6oluia7olii .er9e
#ro9re-i62 a#ar 1eno.ene ano/ice 9ra6e 5i -inco#a .iocar0icto/ic. E/itu-ul -ur6ine
#rin into/icaia centrilor 7ul7ari.La larin9o-co#ie -e con-tat a-#ectul caracteri-tic2
0e#o"ite al7-cenu5ii -au 9al7en-6er"ui2 care ocu# lu.enul larin9ian 5i cel traheal.La
1al-ele .e.7rane -e a0au9 e0e. la ni6elul 6e-ti7ululuilarin9ian -au
-u79lotic.DIA=NOSTICUL larin9itei 0i1terice -e -ta7ile5te #e 7a"a e/a.enuluiclinic 5i
e-te con1ir.at 0e e/a.enul 7acteriolo9ic2 #rin e6i0enierea
7aciluluiLoe11ler.TRATAMENTUL -e 1ace 3n -er6iciul 7oli in1ectoconta9ioa-e2
#rin-erotera#ie anti0i1teric2 cu 0o"e .ari *&&& uMI9 cor# anato/in
0i1teric.Conco.itent2 -e a0.ini-trea" anti7iotice 3n 0o"e .a-i6e 4<enicilina
=82corti"on2 6ita.ine2 o/i9enotera#ie.<RO=NOSTICUL 7olii e-te 9ra62 0atorit
e/ten-iei ctre 7ronhii. Hn1or.ele hi#erto/ice a#ar #arali"ii 0e 6l2 #arali"ii oculare 5i ale
.e.7relor2.iocar0it to/ic2 in-u1icien -u#rarenal.
78 LARIN=ITA ACUT@ DIN SCARLATIN@
Hn -carlatin2 #e lBn9 a1ectarea .ucoa-ei 7uco1arin9iene2enante.ul -e #oate e/tin0e 5i la
.ucoa-a larin9ian2 ace-t 1eno.enin1la.ator #oate 1i 1oarte u5or 5i trece neo7-er6at.Hn
1or.ele .ai 9ra6e 0e larin9ite 1le9.onoa-e2 trata.entul -e 1acecu anti7iotice 5i
antiin1la.atorii #e cale 9eneral2 uneori 1iin0 nece-ar 0rena;ulcoleciei 1le9.onoa-e2
chiar traheoto.ie.
c8 LARIN=ITA =RI<ALA
E-te -ecun0ar 9ri#ei2 e-te o a1eciune 6irotic2 1rec6ent 3ntBlnit laa0ult2 3n e#i0e.iile 0e
9ri#.Si.#to.ele -unt cele -#eci1ice 9ri#ei la care -e a0au9-i.#to.atolo9ia larin9ian2
0i-1onia2 e0e.ul 5i con9e-tia 0i1u" a.ucoa-ei larin9iene.Larin9ita 9ri#al -e #oate
co.#lica cu larin9itele -u79lotice2 e#i9lotiteacute 1le9.onoa-e2 #ericon0rite.Trata.entul
e-te -i.#to.atic2 -u#er#o"a7il #e-te cel 0in larin9itaacut 7anal. Hn 1or.ele e0e.atoa-e
-e #ot a0au9a anti7iotice 5i corti"on.
08 LARIN=ITA ACUT@ DIN AEGRA TIAOID@
Hn 1e7ra ti1oi0 -e #oate #ro0uce 5i o larin9it acut2 3n .area.a;oritate a ca"urilor 0e ti#
cataral2 0ar 5i o 1or. .ai 9ra6 0e larin9itulcero-necrotic.SIM<TOMATOLO=IA
e-te 0o.inat 0e 0i-1onie2 la care -e
),

a0au9 0i-1a9ia2 oto0inia2 chiar tul7urri re-#iratorii2 #rin e0e.ul local 5i#ericon0rita
-u#raa0u9at.La larin9o-co#ia in0irect2 care 0ecelea" le"iunile -u#er1icialetre7uie
e1ectuat 5i un e/a.en ra0iolo9ic2 care 0ecelea" e/ten-ia le"iunilor lacartila;ul
-u7;acent.TRATAMENTUL e-te cel u"ual 0in larin9itele acute2 3n 1uncie 0e1or.a
clinic -au 0e co.#licaiile locale.
e8 LARIN=ITELE ACUTE DIN RU?EOL@2 VARICEL@ RI TUSEACONVULSIV@
Sunt 0e ti# cataral2 cu e6oluie 7eni9n2 1r co.#licaii locale.Trata.entul e-te cel
o7i5nuit2 0in larin9itele acute 7anale. 1
8 LARIN=ITA AATOAS@ RI FER<ETIC@
Se #re"int -u7 1or.a 0e eru#ii 6e"iculoa-e2 ur.ate 0e ero"iuni-u#er1iciale 0i-e.inate
#e .ucoa-a 7uco1arin9ian 0ar 5i #e e#i9lot 5i6e-ti7ulul larin9ian.Si.#to.ul 0o.inant
e-te 0i-1a9ia 5i2 nu.ai e/ce#ional2 0i-1onia.A1tele larin9iene 7ene1icia"a 0e trata.ent
-i.#to.atic.

%.'.A. LARIN=ITELE CRONICE GANALE
Larin9itele cronice -unt in1la.aii #relun9ite ale .ucoa-ei larin9elui2.ani1e-tate #rin
r9u5eal 6eche2 continu -au inter.itenta. Ele #ot 1i7anale -au -#eci1ice2 unele
re#re"entBn0 -tri #recanceroa-e ale larin9elui.ETIO<ATO=ENIAGr7aii -unt 1rec6ent
a1ectai 0e acea-t 7oal2 1iin0 e/#u5i la1actori iritati6i 1a6ori"ani 4tutun2 alcool2
-ur.ena; 5i .al.ena; 6ocal2 no/e#ro1e-ionale - #ra12 1u.2 6a#ori to/ici2 -u7-tane
chi.ice8. Sunt #re0i-#u5i0ia7eticii2 he#aticii cronici2 enterocoliticii2 #er-oanele
cu60iate"e artritice -au9utoa-e2 e/u0ati6 - li.1atice 5i aler9ice2 #urttorii 0e in1ecii
cronicerino1arin9iene 5i a.i90aliene2 0e -inu"ite2 7ron5ite 5i in1ecii cronice#ul.onare2
toate cau"ele 0e o7-trucie na"al.Rolul tutunului 3n 9ene"a larin9itelor cronice e-te 0in
ce 3n ce .ai.are. Su7-tanele to/ice continue 3n 1u.ul 0e i9ar 49u0roane2
hi0rocar7uri#oliciclice2 al0ehi0e2 aci"i2 1enoli8 -unt re-#on-a7ile 0e .o0i1icri
hi-tolo9icei.#ortante la ni6elul .ucoa-ei larin9elui 4inhi7area .i5crii ciliare2
hi#er#la"iee#itelial2 cheratini"area .ucoa-ei2 in1iltraia .ucoa-ei 5i chiar ano.alii
alenucleilor celulelor8. Rolul 7uturilor alcoolice a-u#ra larin9elui e-te 5i elca#ital.
In9e-tia 0e alcool 0eter.in o hi#ere.ie cronic 3n #artea #o-tero--u#erioar a larin9elui
care 1a6ori"ea" 0e"6oltarea in1la.aiei cronicetrenante.ANATOMIE <ATOLO=IC@
)(

Toi 1actorii etiolo9ici .enionai acionea" ne1a-t a-u#ra corionului5i e#iteliului
.ucoa-ei larin9iene2 #ro6ocBn0 le"iuni co.#le/e 5i 6ariate. Hncorion -e #ro0uce o
in1iltraie e0e.atoa- 5i in1la.atorie 0i1u" -au locali"atce #oate .er9e #Bn la 1i7ro"2
-u#ort al le"iunilor 0e larin9it#-eu0o.i/o.atoa-. E#iteliul -u1er alterri 0e
hi#er#la"ie 5i .eta#la"iee#i0er.oi02 care -tau la 7a"a -trilor #recanceroa-e ale
larin9elui.Le"iunile #recanceroa-e trec #rin trei -ta0ii hi-tolo9ice!- -ta0iul I - 0e
hi#er#la"ie e#itelial2 cu -au 1r cheratini"areae#iteliului:- -ta0iul II - 0e hi#er#la"ie
e#itelial2 cu -au 1r cherato" 5i ati#iicelulare:- -ta0iul III - 0e canceri"are #ro#riu-
"i-.DIA=NOSTICUL <O>ITIVDia9no-ticul #o"iti6 0e larin9it cronic -e #une #e trei
ele.ente!-u1erina -u7iecti6 1unctional2 e/a.enul larin9o-co#ic 5i e/a.enul
hi-tolo9ic47io#-ia8. Sin9urul -e.n -u7iecti6 0e larin9it e-te r9u5eala2 care e-tetenace2
#uin a9re-i6 5i care #re"int #erioa0e alternante 0e a9ra6ri 5ia.eliorri. Alterarea
6ocii 40i-1onia8 3.7rac a-#ecte 6ariate2 0e la -i.#lar9u5eala 46oce a-#r2 neclar2
ru9oa-82 la 1ona-tenie 4o7o-eala 6ocii6or7ite 0u# e1orturi 6ocale .ini.e82 re"a-tenie
4o7o-eala 6ocii la cBnt82 #Bnla a1onie 46oce al72 1r ti.7ru8.Di-1onia #oate 1i 3n-oit
0e tu-e iritati62 -en"aii #are-te"ice 1arin9o-larin9iene2 he.a; 5i2 uneori2 0i-#nee 3n unele
larin9ite hi#er#l"ice.E/a.enul larin9o-co#ic -ta7ile5te 1or.a anato.o-clinic 0e
larin9itcronic. <rin larin9o-co#ia -u-#en0at2 #racticat -u7 ane-te"ie 9eneral2
cuintu7aie -au neurole#tanal9e"ie2 -e #oate 1ace un 7ilan a.nunit alle"iunilor 0e
larin9it cronic2 #er.iBn0 toto0ata 5i #rele6area 0e 1ra9.ente7io#tice -au chiar
e/ecutarea unor .ane6re tera#eutice.I.a9inile larin9o-co#ice ale larin9itelor cronice
-unt e/tre. 0e#oli.or1e2 .oti6 #entru care cla-i1icarea lor e-te 1oarte 6ariat
5icontra0ictorie. Hn linii .ari2 -e 0i1erenia" 0u# a-#ectul en0o-co#ic2 #atru9ru#e 0e
larin9ite cronice2 3ntre ele e/i-tBn0 nenu.rate 1or.e 0e trecere!larin9ita cataral cronic2
larin9ita hi#ertro1ic #-eu0o.i/o.atoa-2 larin9itahi#ertro1ic ro5ie 5i larin9ita
hi#ertro1ic al7 4#ahi0er.ia al78.
%8 LARIN=ITA CRONIC@ CATARAL@
E-te 1or.a 0e in1la.aie inci#ient2 care intere-ea" 0oar -tratul-u#er1icial al .ucoa-ei2
1r e0e. 3n corion2 1iin0 un -ta0iu re6er-i7il2 -u7in1luena trata.entului. I.a9inea
larin9o-co#ic arat o ro5eat 0i1u" a6e-ti7ulului larin9ian 5i a aritenoi"ilor 5i un 0e-en
6a-cular .ai e6i0ent.Cor"ile 6ocale a#ar ro"ate2 u5or .ate 5i con9e-tionate2 cu .ar9inea
li7er0i-cret 3n9ro5at. Hn ti.#ul re-#iraiei -e o7-er6 -ecreii 3ntin-e 3ntre cele0ou cor"i
6ocale2 -ituate .ai 1rec6ent la unirea %M* anterioare cu cele 'M*#o-terioare2 -u7 1or.a
unor 1ila.ente. Hn 1onaie2 -ecreiile -ta9nea" laacela5i ni6el2 -i.ulBn0 no0ulii 6ocali2
0ar #unBn0 #e 7olna6 - tu5ea-2 1al-ulno0ul 0i-#are. Acea-t .o7ilitate a -ecreiilor
e/#lic 6ariaiile tul7urrilor 6ocale2 he.a;ul 5i "9o.otul a-e.ntor cu tor-ul unei
#i-ici2 #e care#acientul 3l #re"int 3n ti.#ul -o.nului. La .icrolarin9o-co#ie -e
o7-er6re9ularitatea .ar9inii li7ere a cor"ilor 6ocale2 tu.e1ierea u5oar a 1eei
))

-u#erioare #rin e0e. -u7;acent 5i #re"ena 0e ca#ilare 0ilatate 0e-a
lun9ulcor"ilor.TRATAMENTUL 3nltur 1actorii 1a6ori"ani 0e 6ecintate 5i
9enerali2a-i9ur un .acro- 5i .icrocli.at 1a6ora7il2 e6it e1orturile 6ocale2 toni1ic
5ire9enerea" .ucoa-a larin9ian2 #rin crenotera#ie local 5i 9eneral cu a#e-ul1uroa-e.
Se a-ocia" trata.entul -i.#to.atic 4cal.ante ale tu-ei2e/#ectorante2 1lui0i1icante ale
-ecreiilor .ucolitice 5i #roteolitice8.

'8 LARIN=ITA FI<ERTROAIC@ <SEUDOMILOMATOAS@
E-te 1rec6ent 3ntBlnit la 1u.atori 5i la #ro1e-ioni5ti 6ocali 5i e-tecaracteri"at #rin
#re"ena unui e0e. or9ani"at 3n -u7.ucoa-2 #e 1aa-u#erioar a cor"ii 6ocale2 acolo
un0e e/i-t -#aiul 0ecola7il ReinIe.E-te 0e 1a#t o cor0it e0e.atoa-2 0e o7icei
7ilateral2 care a#are 3n o9lin0a larin9ian -u7 1or.a unor .a-e 9elatinoa-e2
al7icioa-e2tran-luci0e2 -e-ile2 ce 1ac cor# co.un cu cor"ile 6ocale 5i care 7a-culea"
3nre-#iraie 5i o0at cu .i5crile cor"ilor 6ocale. Mo7ilitatea cor"ilor 6ocale nue-te
nicio0at a1ectat2 0e5i e0e.ul2 3n unele ca"uri2 -e #oate 3ntin0e#Bn la 6entriculi2 1cBn0
- 7o.7e"e 7en"ile 6entriculare. <rin.icrolarin9o-co#ie -e #oate in6entaria .ai 7ine
e/tin0erea e0e.ului cor0al2e6itBn0 con1u"ia cu e6er-iunea 6entricular care re#re"inta un
e0e.locali"at la .ucoa-a 6entriculului Mor9a9ni. Hn ca" 0e e6er-iune2 -e o7-er6o
tu.e1iere 0ea-u#ra cor"ii2 co.#let -e#arat 0e coar0 5i 0e 7an02i.a9inea
.icrolarin9o-co#ic in0i6i0uali"Bn0 trei eta;e -u#ra#u-e 0e -u- 3n ;o-! 7an0a 6entricular2
#rola#-ul .ucoa-ei 6entriculare 5i coar0a 6ocal. Hnlarin9ita #-eu0o.i/o.atoa-2 e0e.ul
ine 0e coar0a 6ocal 0e care nu#oate 1i -e#arat.TRATAMENTUL 6i"ea" 3nlturarea
1u.atului. <entru ace-te#-eu0o.i/oa.e -e #ractic 0ecorticarea cor"ilor 6ocale2 -u7
larin9o-co#ie0irect2 in0irect -au .icrolarin9o-co#ie.
*8 LARIN=ITELE FI<ERTROAICE RORII
Cu#rin0 toate 3n9ro5rile 0e .ucoa- ale larin9elui 0e culoare ro5ie20eci 1r le"iuni 0e
hi#erIerato".E/i-t .ai .ulte 6arieti !- cor0ita hi#ertro1ic -i.#l 0i1u" - -e
recunoa5te 3n o9lin0alarin9ian 0u# a-#ectul 0e 3n9ro5are al cor"ilor 6ocale2 care -unt
ro5ii2re9ulate2 nete0e2 cilin0roi0e -au 1u"i1or.e: le"iunea e-te unilateral -au7ilateral2
#re0o.inBn0 0e o #arte2 3n ace-t ca" coar0a o#u- #re"inta-#ectul 0e larin9it cataral
cronic: uneori hi#ertro1ia e-te li.itat nu.aila .ar9inea li7er a cor"ilor 6ocale care a#ar
3n9ro5ate 5i rotun;ite 4cor0ita.ar9inal8.- cor0ita hi#ertro1ic 6erucoa- C3n in-uleC
4cor0ita 9ranuloa-8 --e 0eo-e7e5te 0e #rece0enta #rin #re"ena 0e #roe.inene rotun0e
-auo6alare2 ro5ietice2 0i-e.inate nere9ulat #e 1aa -u#erioar 5i .ar9inea li7era cor"ilor
6ocale2 a-e.ntoare cu 9ranulaiile 0in 1arin9ita cronic: le"iunile#ot 1i #re"ente 5i la
ni6elul 7en"ilor 6entriculare 5i aritenoi"ilor2 0ar -untnere9ulat 0i-e.inate: #rin
.icrolarin9o-co#ie -e con-tat li#-a ulceraiilor -u#er1iciale ale .ucoa-ei 5i -e 6eri1ic
0ac #rintre 9ranulaii nu e/i-t cu.6ao .ic "on 6e9etant2 -u-#ect 0e .icrocancer.
)+

- #ahi0er.ia interaritenoi0ian con-t 0in 3n9ro5area .ucoa-ei 0inco.i-ura #o-terioar2
-ituat 3ntre cartila;ele aritenoi0e 5i -e #re"int lalarin9o-co#ie -u7 1or.a unor #liuri
6erticale2 cu a-#ect 0e acor0eon2 -au aunor .u9uri ro5ietici C3n crea-t 0e coco5C care -e
o#un unei 7une a0uceria cor"ilor 6ocale #e linia .e0ian2 e/#licBn0 0i-1onia.- ulcerul 0e
contact 0e-cri- 0e Che6alier ?acI-on -au cor0itahi#ertro1ic #o-terioar 4=arel8 e-te
con-ecina e1orturilor 6ocale2 care0eter.in a-u#ra a#o1i"elor 6ocale2 #rin hi#ercontracia
.u5chilor a00uctori2le"iuni 0e 0ecu7it reci#roce2 care #ro0uc 0enu0area2 necro"area
5ieli.inarea cartila;ului.La ni6elul le"iunilor -e con-tituie 9ranuloa.e -ecun0are2
care 3.#ie0ic cicatri"area: la larin9o-co#ie -e con-tat 3n #artea #o-terioar acor"ilor
cBte o #roe.inen ro5ietic nere9ulat 5i o6alar2 cu a/ul .areori"ontal 5i care #re"int
3n centru o "on ulceroa- cu 1un0ul 9l7ui 5i.ar9inile nere9ulate: ace-te .a-e
a-i.etrice -e 3.7uc una 3n alta 3n ti.#ul1onaiei2 0eran;Bn0 a#ro#ierea cor"ilor 6ocale:
re-tul larin9elui e-te 0e a-#ectnor.al.- 9ranulo.ul #o-tane-te"ic -e o7-er6 0e cBn0 -e
1olo-e5teane-te"ia 9eneral cu intu7aie traheal2 el re"ult 3n ur.a trau.ati-.ului
#ecare-l e/ercit -on0a 0e intu7aie a-u#ra a#o1i"ei 6ocale a aritenoi0ului 5i -e#re"int
-u7 1or.a unui 9ranulo. -ituat 3n #artea #o-terioar a unei cor"i6ocale.Toate ace-te
larin9ite hi#er#la"ice 7ene1icia" 0e e/tir#are ae/ce-ului 0e .ucoa-.
,8 LARIN=ITELE FI<ERTROAICE ALGE 4#ahi0er.ii larin9iene8
Sunt caracteri"ate #rin cheratini"area .ucoa-ei larin9elui 5ire#re"int -tri
#recanceroa-e. Cherato"ele -au hi#ercherato"ele4leuco#la"ia 5i #ahi0er.ia8 -e 0e"6olt
#e o larin9it hi#ertro1ic ro5ie2 0eci 3n ;urul le"iunilor cherato"ice2 .ucoa-a larin9elui
e-te in1la.at2con9e-tionat 5i e0e.aiat. Alteori2 #ahi0er.ia -au leuco#la"ia a#are #e
unlarin9e -nto-2 3n ;urul le"iunilor .ucoa-a 1iin0 0e a-#ect nor.al. Din #unct0e 6e0ere
hi-tolo9ic2 cherato"ele larin9elui -unt caracteri"ate #rintran-1or.area cornoa-
4cheratini"area8 a unor "one .ai .ult -au .ai #uinli.itate2 ale -traturilor -u#er1iciale
e#iteliale2 cu hi#er#la"ia e#iteliului 3nan-a.7lu 5i cu inte9ritatea .e.7ranei 7a"ale. Nu
-e con-tat .on-truo"iticelulare 5i .ito"e ati#ice2 3n -chi.7 e/i-t 3n .o0 con-tant2 3n
corion2 unin1iltrant in1la.ator. Larin9itele #ahi0er.ice al7e -unt 3ntBlnite cu #re0ilecie
la7r7aii 3n 6Br-t2 #e-te (& - )& ani2 1iin0 con-ecina unor iritaii cronice4tutun2 alcool2
larin9o#atia cronic8.La e/a.enul larin9o-co#ic2 cherato"ele larin9elui -e #re"int
-u7trei 1or.e!- leuco#la"ia larin9ian - are a-#ectul unei "one al7icioa-e2 -i0e1ii2nete0e2
1r relie12 cu -e0iul #e o coar0 6ocal2 3n 6ecintatea %M* anterioare5i a co.i-urii
anterioare: .ai rar -e o7-er6 #e o 7an0 6entricular -au #ealte re9iuni ale larin9elui:
i.#ortant e-te c #laca leuco#la"ic -e continu1r linie 0e 0e.araie net cu .ucoa-a
larin9ian 0in ;ur 0e culoare ro5ie.- #ahi0er.ia e/o1itic 46erucoa-8 - 0i1er 0e
leuco#la"ie #rin 1a#tulc #roe.in ca o 6erita7il tu.or: -e #re"int ca o .a- cretoa-a
cu-u#ra1aa nere9ulat care 1ace relie1 3n lu.enul larin9ian 5i care e-te net
)
Curs ORL
DoOnloa0 thi- Docu.ent 1or Aree<rintMo7ileCollection-Re#ort Docu.ent
Thi- i- a #ri6ate 0ocu.ent.
Info and Rating
#aulica%$(

Sections
-hoO all S #re6 T ne/t U
%.%. INALAMAQIILE <IRAMIDEI NA>ALE
%.'. INALAMAQIILE VESTIGULULUI NA>AL
%.*. INALAMAQIA AOSELOR NA>ALE
%.,. INALAMAQIA SINUSURILOR <ARANA>ALE
'.%. COR<II STR@INI NA>ALI
'.'. TRAUMATISMELE NASULUI
'.*. ARACTURILE SINUSURILOR <ARANA>ALE
'.,. FEMORA=IA NA>AL@ 4E<ISTALISUL8
'.(. COR<II STR@INI LARIN=IENI
Share & Embed
Related Documents
<re6iou-Ne/t
%.
%)% #.
%)% #.
%&$ #.
'.
#.
#.
#.
*.
%%( #.
')+ #.
')+ #.
,.
')+ #.
,( #.
,( #.
(.
,( #.
,( #.
,% #.
).
,( #.
*' #.
*' #.
+.
,) #.
,) #.
,) #.
.
*( #.
*( #.
*( #.
$.
$% #.
More from this user
<re6iou-Ne/t
%.
(+ #.
' #.
%,& #.
'.
'$+ #.
%(, #.
'$+ #.
Recent Readcasters
Add a Comment
Su7.it
-hare!
Character-! ,&&