CONDUITA DE URGEN N OC

OCUL
Definiii:
Insuficiena circulatorie acut = stare hemodinamic patologic, caracterizat prin scderea perfuziei tisulare
i suferin ischemic tisular, rezultat din dezechilibrul dintre aportul i necesarul tisular de oxigen, cauzat de
insuficiena pompei cardiace i/sau a circulaiei periferice.
ocul = insuficien circulatorie acut cu scderea TAsist < 90 mmHg.

Mecanismele patogenice i circumstanele etiologice ale ocului:
Insuficiena de pomp a inimii
Primitiv: ocul cardiogen
Secundar:
Embolia pulmonar masiv
Pneumotoraxul sufocant
Tamponada cardiac
Insuficiena circulatorie periferic
ocul hipovolemic:
Posttraumatic (hemoragic): traumatisme, ruptura unui anevrism de aort, sarcin ectopic rupt
Pierderi de lichide: vrsturi abundente, diaree grav, arsuri, boli soldate cu constituirea celui de al treilea
sector lichidian (pancreatit, ocluzii), hipertermie cu deshidratare
ocul anafilactic
ocul septic
ocul neurogenic
osul de cauz endocrin: hipotiroidia i boala Addison
ocul iatrogen: anestezice, antihipertensive etc.

Tabloul clinic:
Condiia declanatoare (semne evocatoare ale bolii/condiiei determinante)
Semnele clinice ale ocului:
Scderea TA (sistolice < 90 mmHg i TA medii < 50-60 mmHg);
Tahicardie;
Tahipnee;
Scderea debitului urinar cu oligurie;
Alterarea strii de contien, pn la com.


p AS (mm Hg) DC (l/min) RVP (dyne/sec/m2)
Normal 10 5 1200
oc cardiogen 25 2 3000
oc hemoragic 0 3 3000
oc septic 2 12 400

Parametrii hemodinamici caracteristici diferitelor forme de oc
*ocul septic este alturi de cel anafilactic singurul cu DC i RVP


ATITUDINEA PRACTIC DE URGEN N CAZUL OCULUI

Reprezentare schematic a conduitei terapeutice generale n oc

Dac TA nu este msurabil iniierea resuscitrii - etapele A,B,C






A: Asigurarea libertii cilor aeriene, curirea cavitii bucale de snge,
secreii, corpi stini, ndeprtarea protezelor dentare
B: Asigurarea respiraiei prin ventilaie pe masc cu aport de O
2
sau intubaie
orotraheal cu ventilaie asistat mecanic
C: Asigurarea circulaiei prin abord venos periferic (2 linii venoase sigure)
i/sau cateter venos central; ridicarea picioarelor patului



Identificare
a i tratatrea cauzelor ocului
prin msuri specifice




Infuzia rapid de substane coloidale sau cristaloide pentru creterea TA
(Excepie: ocul cardiogen)




Extinderea investigaiilor de laborator




Monitorizare: ECG, TA, linie venoas, catater venos central, sond urinar (debit urinar dorit > 30 ml/h)




Msuri specifice suplimentare:
Tratament etiologic
Repleie volemic (funcie de TA, debit urinar, PVC)
Evitarea umplerii volemice excesive n ocul cardiogen
Hipotensiune persistent: suport inotrop pozitiv

* n caz de dubiu asupra etiologiei ocului, acesta va fi tratat ca hipovolemic, fiind cauza cea mai frecvent i
reversibil.