OBSTETRIC - GINECOLOGIE

CURS1
Reproducerea . Concepie si anatomie pelvin.Pubertatea
a par e l a vr s t a de 11 ani , c nd apar e menar ha ( pr i ma me ns t r ua i e) ;
f e mei a i nt r n perioada de concepie la 15 - 45 ani ( 11 - 48 ani);
Concepia
reprezint formarea i meninerea sarcinii ; dpdv biologic nseamn fusiunea dintre ovociti
spermatozoid; exist o mare diferen ntre producerea celulelor sexuale fem. i masc. ;
Ovocitele :
sunt n numr bine stabilit nc de la nceputul dezvoltrii femeii: de la 5 luni fetale
,aprox. 7 mil. ovocite ; pe msura creterii ftului i femeii foarte multe ovocite
mor; la pubertate maisunt cam 250-300.000ovocite, din acestea n timpul celor 30 de
ani de concepie circa 400 ajung lamaturaie ;
ovocitele primordiale
ce se divid reultand aproximativ 7 mil. rmn ngheate ntr -o diviziunemeiotic i
reducional ; e singura celul ce ncepe diviziunea n perioada embrionar i o
ine blocat timp de aprox. 45 ani printr-un mecanism biologic necunoscut ;
din aceast cauz terapia celular este limitat i se cunosc f. puine lucruri ; diviziunea se
termin n moment ul ovul a i ei ; dac s upr as t i mul m ovar el e exi s t pos i bi l i t
at e a ob i ner i i t r i pl e i l or , cvadrupleilor ;
exist o serie de evenimente endocrine care controleaz activitatea n hipotalamus i hipofiz i
eledetermin apariia pubertii ( ceva controlat genetic); hipotalamusul este reticent , dar la
pubertatedevine sensibil la aceti hormoni , ncepe iniierea ciclului menstrual ;
Menarhaciclul menstrual
este iniiat de hipotalamus ( situat la baza creierului ) i de hipofiz ,
hipotalamusul
i ncl ude un congl omer at de nucl ei ce s ecr et ni t e f act or i pr ot ei ci ( 10,
12, 20aminoacizi)ce sunt transportate printr-o tij la hipofiz ( situat n aua turceasc ) ;
hipofiza
controleaz tot sistemul endocrin ; transmite lent inf. prin intermediul hormonilor, cu ctmai
importani ( compleci) cu att e mai prelungit ( ex. LH = 10 aminoacizi, se secret TSH
,LH
secretai la intervale mai mari de timp ; la nivelul estrogenilor faza de platou este mai
ntins
hipotalamusul secret hormonii transportai la hipofiz prin reeaua hipotalamo-hipofizar ;
oxitocina
are rol n contracia uterului , iar prolactina determin secreia lactat ;
l a ni vel ul hi pof i zei : F S H ( determin dezvoltarea foliculului ovarian , chistul
din interiorul ovarului include ovocitul; foliculul ajunge la 2 cm n momentul ovulaiei , se
matureaz, se spargei elibereaz ovocitul);
LH
( hormon luteinizant )
ca hipofiza s secrete FSH i LH ea trebuie s secrete
hormonul hipofizar
(releasing hormon ;d a c s e s e c r e t ma i l e n t ( 2 0 ` ) , p u l s a t i l , c u v f . i
v i , s e c r e t L H ; d a c s e c r e t ma i r a p i d (10`)secret FSH ;
n momentul n care
hipofiza nu mai secret FSH i LH menopauza
; releasing hormon seadm. 1 inj./ lun pt. inducerea menopauzei terapeutice n cancere sau
fibroame care involueaz ;
tiroid releasing hormon
ac i onea z pe t i r oi d ;
somatostatin releasing hormon
d e z v . copilului
la nivelul ovarelor secreia de
estradiol, progesteron
hormoni steroizi ovarieni ;
FSH determin creterea foliculilor ovarieni care conin ovocite ;
foliculul
conine nite celule granuloase care secret
estrogeni
; creterea foliculilor determincreterea secreiei de hormoni estrogeni ;
pn n ziua a 10 a
estradiolul
are un efect de feed-back negativ , scade FSH ; cnd ne apropriemde ovulaie acest
feed-back se schimb , determin creterea FSH , astfel nct la ovulaie ajungemla un vf. de
FSH ; acest vf. de FSH determin
ovulaia
, c nd s e pr oduce i un pi c de LH , car eaj ut l a apar i i a ovul a i ei :
f ol i c ul ul de mi n 2 cm s e mat ur i zea z i s e r upe el i mi nnd l i c hi d

estradiolul este produs de
foliculii de Graaf
; s ub ac i unea LH o par t e di n c el ul e ce au pr odus estradiol , se matureaz i
ncep s produc
progesteron
; se transform ntr-un
corp luteal
, i -a pierdut lichidul ; celulele granuloase se transform i ncep s secrete progesteron
important pt. cacioneaz pe endometru ( rol n procesul de concepie prinderea i dezvoltarea
sarcinii )n mod normal , sarcina se fixeaz n cavitatea uterin , n endometru, care
dup ciclul menstrual ncepe s se ngroae .
ecografic
dup momentul ovulaiei , cele 2 straturi suprapuse ajung la 7 -9 ; 1 -1,5
cm ( 1,5 cm hiperplazie endometrial ) ;
la femei la menopauz
endometru linear ;
progesteronul
determin o maturare a endometrului
; apar nite glande cu secreie importante n procesul de nutriie a embrionului , care nu
ar avea cum s se prind n acest endometru clar n perioada endometric apoi devine ecogen
;progesteronul secretat de corpul luteal zon hiperecogen 1 cm , extrem de bine
vascularizat ,glanda cea mai bine vascularizat din organism ; acest corp luteal are o
perioad de via binestabilit ( 14 zile ) .Partea a II a a ciclului menstrual are o perioad fix de 14
zile.
dac sarcina se prinde n uter , aceasta secret HCG (hormon gonadotrop corionic
)determinat cutestul de sarcin produs de embrion( de nimic altceva ) ;
HCG
: seamn ca structur cu LH , determin ovulaia i secreia de estrogen ; acest
hormon arerolul de a susine
corpul luteal
( nu mai moare n 14 zile) , ci l transform n
corp gestaional
,care ncepe s creasc i secret estrogeni i mai ales progesteron ; dac nu ar exista corpul galben
,atunci nu ar exista nici sarcina ( embrionul ar muri)
Concepia
:ovocitul n momentul ovulaiei este eliberat cu acel coninut ; practic epiteliul
ovarian se rupedatorit slbirii peretelui ; dac nu exist acel pic de LH sau nu se face inj. de
HCG i la fertilizarein vitro obinem 10 20 de foliculi , puncionm cu un ac i se caut ovocitele
din lichid ;
ex. HCG 5000 uniti pt. declanarea ovulaiei , Decapetil pt. blocarea ovarelor,
Pregnil FSH i pr oduce ovul a i a , el i ber ar ea ovoci t ul ui di n i nt er i or ul
f ol i c ul ul ui , l i c hi dul cade di r ect n cavitatea peritoneal ;
l ng ovar s e af l
fimbriile trompei uterine
, car e ca pt ea z l i chi dul ( i nf l a ma i a f i mbr i i l or anexita - poate s le strng , s
nu mai fie rsfirate nu mai capteaz ovocitul ) ;
ovocitul intrat n trompa uterin e mpins spre uter datorit celulelor ciliate ;
ampula
: din ea ajung
spermatozoizii
cele mai mici celule din organism produi la pubertate subaciunea
hormonului foliculino stimulent care determin secreia de
testosteron
( 3 luni) ;
sperma
( 60 mil spermatozoizi / ml ;
2 ml de coagul de sperm
) doar 15% din ei sunt mobili ;cel mai greu se trateaz mobilitatea spermatozoizilor , nu nr. lor ;
fecundarea asistat
: introducerea spermatozoidului n ovocit ; dac sunt sntoi atunci ei ajung f.r epe de l a
ni vel ul ovoci t el or , 8 mi n. l a ni vel ul a mpul ei unde nconj oar ovoci t ul i
penet r ea z nveliul ovocitului ;
dac s-a penetrat , acesta blocheaz intrarera pt. ceilali ; odat intrat ( doar capul)
att nucleulspermatozoidului ct i cel al ovocitului conin un nr. haploid ( ) de cromozomi ;
nucleii ncep s se aproprie i dup 24 ore se produce o
vezicul germinat = ou ( embrion
) , are46 de cromozomi , dup care ncepe diviziunea la 48 de ore 4 celule sau 6
celule ; embrionul anceput s se divid cnd se afl n trompa uterin, n timp de 6 zile ajunge
n cavitatea uterin , senumete
blastocit
i are f. multe celule , unele mai mari la mijloc , altele la exterior mai mici .
blastocitul se fixeaz n endometrul gros , plin de glande ce secret glicogeni ;

HCG crete pn la aprox. 12 sptmni ( 3 luni)


corpul gestaional
din interiorul ovarului involueaz , funcia lui este preluat de
placent
caresecret mult mai puin HCG ( concentraia HCG este maxim la 12 spt.); determinarea din
urinamatern la 12 zile, 2 spt. ; din sngele matern la 10 zile de la fecundaie .
Sarcina :
procesul de organogenez al embrionului se produce n primele 3 luni; la sfritul
celor 3 luni ,
embrionul
are toate organele , ele cresc i se matureaz ;
un rol important l are
placenta
( format din trofoblast i sinciiotrofoblast) ;
pn la 3 luni =
perioada embrionar
; dup 3 luni =ft( care ncepe s creasc)la nivelul placentei se realizeaz schimbul dintre sngele
matern i cel fetal ;
sunt
2 artere ombilicale
( pornesc din arterele iliace fetale ) i
1 ven ombilical
;sngele de la placent ce conine substane nutritive i O
2 ajunge prin vena ombilical la ft iocolete ficatul, pt. c acolo exist un
duct venos
ce se vars n vena cav inferioar i ajunge lainim atr. dr. ventr. dr. ( ce
trebuie s ajung la plmn nefuncional - ) ventr. stg. prin
foramenul oval
( b y - p a s s ) ; ma i e x i s t i u n
duct arterial
nt r e ar t er a pul monar i a or t ; foramenul oval i ductul arterial se nchid dup prima
respiraie ;
surfactanii
pt. ca plmnii s poat respira ( in deschise alveolele pulmonare ;
maturarea aparedup 34 sptmni) ; prematurii au insuficien
respiratorie datorit nematurrii plmnilor ;
sarcina dureaz 40 sptmni din prima zi a ultimei menstruaii i 38 de sptmni de la
fecundaie;termen
39 - 41 sptmni
patologia placentei este f.important ;
placenta secret un hormon lactogen ( ce determin mrirea snilor n timpul sarcinii) ;
n timpul sarcinii apar
modificri fiziologice ale gravidei
:volum circulator crescut ( anemie de sarcin , ex. 10,5 ) ;
funcii renale ( filtrarea glomerural + flux renal ) i cardiovasculare crescute ( nutriia
uterului,ftului) ;f l uxul de s nge l a ni vel ul ar t er ei ut er i ne = 500 ml / mi n. (
c ompl i ca i i he mor a gi ce f . periculoase ) ;activitatea cardiac crete 40% maximum ntre
24 30 spt hiperventilaie , oxigeneaz mai des sngele ;tonusul muscular sczut datorit
progesteronului ;uter i vezic urinar dilatate ; imunitate mai sczut ; constipaie
Naterea :
prostaglandinele sunt cele mai puternice substane uterotonice ;
colul se scurteaz la maturarea sarcinii ; 5 luni - lung i dur , apoi moale , depresibil, ncepe s
sehidrateze , se scurteaz , apar contraciile uterine , scurte , neeficiente n timpul sarcinii ;
ftuln interiorul uterului are
poziie longitudinal / transversal / oblic
Prezentarea relaia dintre o extremitate a ftului i pelvisul matern ;
ca pul prezentare cranian
( 96% di n ca zur i ) ; pel vi s ul prezentare pelvin
( 3 % - c u picioarele sau cu pelvisul ) ; umrul sau oldul prezentare transvers
(1%) prezentarea cranian :Craniul trebuie s fie
flectat(cu barba n piept, deci se prezint cuoccipitul , n condiii normale ) i
deflectat( cu faa sau cu fruntea naterea nu mai este posibil pe ci naturale ; e posibil
doar la fei mai mici )
prezentarea pelvin i transvers
este indicat operaia de cezarian ;
naterea= trecerea ftului prin strmtorile bazinului osos ; iese la nivelul vaginului
stadiile naterii :
scurtarea i dilatarea colului uterin ; expulzia ftului ; expulzia placentei


consolidarea hemostazei
dac colul nu este matur , nu se poate produce naterea ;
Dup 28 sptmni naterea
;nainte avort cu contracii f. puternice ;lactaia apare dup natere i se produce la nivelul
glandelor mamaredatorit estrogenilor ; dupel i mi nar e a pl acent ei cr e t e ni vel ul de
pr ol act i n , apar e s ecr e i a l act at , l a 1 - 3 zi l e =colostru( bogat n proteine i
anticorpi )
Anatomie pelvic
ovarele :sunt situate n cavitatea peritoneal, lateral de uter , n fosetele ovariene pelvine ;
uterul :are form de par cu vf. n jos -colul uterini n sus corpul uterin
; anterior vezica ; posterior rectul ; uterul este susinut de ligamente care se pot rupe n
timpul sarcinii , iar odat cuvrsta se pot slbi astfel c uterul coboar n vagin (
prolaps vaginal ),
trompele uterine :rol de conducere a celulelor sexuale ; sunt f. puin afectate de cancer ;
vaginul :situat sub uter ; anterior- vezica ; posterior fundul de sac Douglas ;
vulva :structur cu glande i formaiuni vasculare venoase ; cancerul de vulv frecvent
Menopauza :
absena ciclurilor menstruale ;
sunt epuizai toi foliculii ovarieni ( aprox. 400 ) ; unii s-au ovulat, alii au murit ;
lipsa hormonilor estrogeni ( la aprox. 51 ani) ; bufeuri de cldur ; transpiraii nocturne ; senzaia
deuscciune vaginal ; usturime ; mucoasa vaginal subiat ; ngroarea vocii
Dicionaranticoncepional =care mpiedic ovulaia ( maturaia ovulului n ovar) sau fecundaia
ovulului dectre spermatozoid; deci mpiedic apariia unei sarcini
anexit ( salpingoovarit ) =inflamaia trompei Fallope i a ovarelor
ocitocice =substane care stimuleaz contraciile musculaturii uterine i accelereaz travaliu
oxitocin =hor mon al l obul ui pos t er i or hi pof i zar ; pr oduc e c ont r ac i a
ut e r ul ui , accel er ea z travaliul n cursul naterii n caz de inerie uterin i oprete
hemoragia ce survine postpartum ;
prolaps =coborrea parial sau total a unui organ , n urma unei slbiri a mijloacelor de fixare
ide susinere ( ex. prolaps uterin, prolaps vezical )
sarcin =perioad, la femeie, ce cuprinde timpul dintre fecundaie pn la natere: n mod
normaldureaz aprox. 280 zile ( sarcin la termen)
s arci n e ct opi c ( e xt raut eri n ) = s ar ci n n car e oul s e i mpl a nt ea z i
s e de zvol t n af ar a cavitii uterine ; localizarea sarcinii extrauterine poate fi tubar , mai
rar ovarian , abdominal sau peritoneal ;
sinclitism =( a se nclina ) este modalitatea general de angajare a craniului fetal ,
care se facesimultan cu ambele parietale
tromp ( salpinx) =formaiune anatomic de form tubular