TRATAMENTUL DIETETIC

Locul dietoterapiei n tratamentul diabetului. Dieta este elementul terapeutic cel mai
constant al DZ. Ea este indispensabil tuturor formelor de boal i reprezint, cel puin la unii pacieni,
singurul element terapeutic. Mai mult de 1/3 din diabeticii insulinoindependeni nou descoperii, pot fi
ec!ilibrai iniial numai prin diet.
"n prezent sa a#uns la un relati$ consens pri$ind dieta pacientului diabetic, care trebuie s se
apropie c%t mai mult de recomandrile nutriionale pentru persoanele nediabetice. Dieta trebuie
indi$idualizat &n funcie de $%rst, se', acti$itate fizic, preferine alimentare, disponibiliti financiare,
precum i de caracteristicile biologice ale diabetului (prezena sau nu a obezitii, dislipidemiei,
!ipertensiunii arteriale, afectrii renale sau a altor tulburri ce necesit o a#ustare dietoterapeutic
precis).
Bazele fiziologice ale dietoterapiei n DZ. *ecomandrile nutriionale generale pentru
pacientul diabetic sunt rezumate &n tabelul +,-.
.entru alctuirea unui regim alimentar care s &ndeplineasc aceste condiii trebuie cunoscute
o serie de noiuni precise, respect%nd urmtoarele etape/
(1) precizarea caracteristicilor generale ale dietei (de e'emplu, diet !ipocaloric,
normoglucidic, !iperproteic i !ipolipidic, cu restricie moderat de sodiu 0 1 g 2a3l/zi).
(4) calculul aportului caloric necesar, care trebuie s realizeze scderea &n greutate la
!iperponderali sau creterea &n greutate la subponderali. +a normoponderali dieta $a fi normocaloric.
3alculul numrului de calorii se face in%nd seama de $%rst, se' i grad de acti$itate fizic. 5cti$itatea
sedentar necesit o c!eltuial energetic &ntre 4637 8cal/8g corp/zi. Diferitele tipuri de acti$itate
profesional reclam o c!eltuial energetic care poate depi 96 8cal/8g corp/zi.
- Recomandrile nutriionale pentru pacienii diabetici
1. 3alorii/ dieta normocaloric la normoponderali: !ipocaloric la !iperponderali i !ipercaloric la
subponderali
4. ;lucidele/ 6766< din aportul caloric, e$it%nduse glucidele simple cu absorbie rapid i produsele
rafinate (za!rul i deri$atele), care pot fi permise &ntre 617< din aportul energetic (1747 g/zi) numai
&n tipul 1 de DZ bine ec!ilibrat.
3. =ibrele alimentare/ predominena &n diet a glucidelor comple'e (legume, leguminoase, cereale i fructe)
care trebuie s asigure 3736 g fibre.
9. +ipide/ circa 37< din calorii, incluz%nd mai puin de 17< grsimi saturate, 17< grsimi mono
nesaturate i17< grsimi polinesaturate. 5portul de colesterol > 377 mg/zi.
6. .roteine/ 1416< din calorii?: &n caz de afectare renal nu se $a depi 7,@ g/8g corp.
1. 5portul de sodiu/ > Ag 2a3l/zi: la !ipertensi$i > 3g 2a3l/zi.
A. 5lcoolul/ nu este necesar, dar nici interzis &n cantiti mici: trebuie e$itat sistematic la pacienii cu
!ipertrigliceridemie, obezitate sau !ipertensiune.
@. Edulcorantele/ cele necalorice (za!arin, aspartam, ciclamat) sunt permise cu moderaie: cele calorice
(sorbitol, fructoz) trebuie incluse &n calculul energetic.
? aportul recomandat pentru aduli B 7,C g/8g corp /zi (7,@1,7 g/8g corp/zi)

Principalele tipuri de activiti profesionale mprite n patru grupe de cheltuial energetic
1. Activiti fizice uoare (3136 8cal/8g corp/zi)/ funcionari, a$ocai, medici, profesori,
informaticieni, ar!iteci.
4. Activiti fizice medii (3197 8cal/8g corp/zi)/ muncitori din industria uoar, studeni, munci
agricolemecanizate, comerciani, militari.
3. Activiti fizice mari* (9196 8cal/8g corp/zi)/munci agricole nemecanizate, forestieri, mineri,
oelari, turntori, dansatori, militari &n campanie, unele sporturi de performan.
9. Activiti fizice excepioa!e (D 96 8cal/8g corp/zi)/ tietori de lemne, pietrari, unele sporturi
de performan (maraton, bo', canota#).
?5cti$itile fizice mari sau e'cepionale nu sunt recomandate pacientului diabetic

3unosc%nd acti$itatea fizic efectuat i durata acestei acti$iti se poate calcula uor
c!eltuiala energetic pe 49 ore .
Calculul unui bilan energetic aproximativ al unui individ adult normoponderal cu activitate fizic
medie
"e!u! activitii #erioada $ ore
C%e!tuia!a eer&etic
Ecal/min Fotal
Gomn?
5cti$itate profesional
5cti$itate e'traprofesional
@
@
@
1,1
1,C
4,1
646
C37
1767
Fotal &n 49 de ore 4676
5port energetic calculat &n diet 4677
?3!eltuiala energetic &n cursul somnului face parte din Hconsumul bazalI, care este de circa 18cal/8g
corp/or.
(3) Distribuia caloriilor pe cele trei principii energetice trebuie s fie/ 6766< glucide: 46
37< lipide (1/3 animale, 4/3 $egetale) i 1416< proteine (1/4 animale, 1/4 $egetale). .rincipala
recomandare referitoare la aportul de glucide este aceea a e$itrii glucidelor simple &n fa$oarea
glucidelor comple'e. "n tabelul +-,, sunt redate principalele categorii de alimente conform coninutului
lor &n glucide, menion%nd pe cele interzise sau permise &n mod limitat pacientului diabetic.
-
Clasificarea unor alimente prelucrate culinar n funcie
164
de coninutul glucidic
? "n stare uscat aceste alimente conin glucide &ntre A6C7<.
5limentele cu coninut glucidic D67<, trebuie e$itate, cu e'cepia unor mici cantiti (de
e'emplu miere, mal sau biscuii) care sunt permise la pacienii insulinotratai cu un bun ec!ilibru
metabolic. 5limentele cu coninut glucidic &ntre 1767< $or fi permise &n cantiti limitate. Dimpotri$,
cele cu coninut glucidic sub 17< $or fi permise fr restricii.
"n general, cu c%t concentraia glucidic dintrun aliment este mai mic, cu at%t coninutul &n
fibre alimentare este mai mare. =ibrele alimentare, at%t cele solubile (gume, pectine, mucilagii) c%t i
cele insolubile (celuloz, !emiceluloz, lignin) au proprietatea &nt%rzierii golirii gastrice, a digestiei i
absorbiei glucidelor, e$it%nd &n acest fel creterile glicemice postprandiale mari. Dietele de tip
occidental (dezec!ilibrate prin bogia mare &n lipide, proteine i glucide simple) conin mai puin de 16
g fibre/zi. Dietele recomandate pacienilor diabetici, ca de altfel i persoanelor normale, trebuie s
conin cel puin 37g fibre alimentare/zi. 5cestea pro$in e'clusi$ din alimentele $egetale (leguminoase,
cereale, legume i fructe). Gingurele efecte secundare ale unui aport e'cesi$ de fibre (D 97g/zi) sunt
reprezentate de pierderea de calciu i accentuarea tendinei la osteoporoz.
3a urmare a efectului !iperglicemiant diferit al alimentelor, sa introdus &n unele ri noiunea
de ec!i$alen glucidic (de 14,6g B 67 8cal sau de 17g B 97 8cal) reprezent%nd cantitatea din diferite
alimente care conin 14,6 i respecti$ 17g glucide. Jn mr creesc de 177g conine circa 17,6 glucide:
acelai coninut glucidic poate fi obinut din numai 47g p%ine sau din 477g $arz.
2oiunea de inde' glicemic e'prim aceeai diferen de efect !iperglicemiant, raportat la
creterea glicemic (suprafa sub curb) indus de za!r i considerat 177<. ,nde'ul insulinemic se
calculeaz la fel ca i inde'ul glicemic. 5limentele bogate &n glucide comple'e au un inde' glicemic > 1
put%nd fi uneori > 7,6 (fasole, mazre, morco$, elin). 5cest lucru reiese din fig. 91, fr a mai fi
ne$oie de calcule complicate care pentru muli pacieni pot fi derutante.
(9) Jrmtoarea etap const &n alegerea alimentelor ce urmeaz a fi folosite &ntro zi. E$ident,
ele trebuie s fie c%t mai $ariate, pentru a e$ita monotonia regimurilor i a compensa $ariaiile &n gradul
de efort fizic. 5limentele trebuie alese astfel &nc%t din ele s fie alctuit meniul zilnic cu trei mese
principale i dou sau trei gustri mici.
(6) Etapa a cincea const &n distribuirea glucidelor pe numrul de mese precizat. +a un pacient
insulinodependent tratat con$enional (insulin uman regular), acesta poate fi de e'emplu/ 47< 17<
46< 17< 47< 16< la orele A, 11, 13, 1A, 1C i 44. 5cest orar poate suferi modificri, &n funcie
de programul de $ia.
(1) Jltima etap const &n modul de pregtire al alimentelor, respect%nd regulile de gastrote!nie
care s $izeze meninerea integral a principiilor nutriti$e din alimente, precum i o prelucrare mecanic
sau termic prin care procesul de digestie s fie uurat, fr a produce compui iritani pentru mucoasa
gastroduodenal.
1' A!imete cu coiut &!ucidic mare( iterzi)e dia*eticu!ui
Za!r
Miere, mal
Kiscuii, pr#ituri de cofetrie
Gmoc!ine, stafide, curmale uscate, dulceuri
.rune uscate, gem de prune, marmelad
+apte condensat, &ndulcit
177<
@7<
A6<
A7<
16<
66<
4' A!imete cu coiut &!ucidic mediu( permi)e !imitat dia*eticu!ui
.%ine alb
.%ine gra!am
3artofi, orez?, paste finoase, fasole boabe?, mazre boabe?
=ructe proaspete, sucurile de fructe
67<
96<
47<
1747<
3' A!imete permi)e pacietu!ui dia*etic
Morco$i, elin, sfecl, ceap uscat, usturoi
+egume $erzi, roii, salat, ardei, $arz, $inete, praz etc.
Kere
+apte i deri$ate
3arne, pete i deri$atele lor
17<
6<
6<
9<
4<
163
Individualizarea dietei pacientului diabetic' (a) *egimul alimentar al copilului i
adolescentului diabetic. +a aceti pacieni dieta trebuie s se suprapun peste recomandrile copilului
normal, singura a#ustare trebuind s fie fcut &n interiorul aportului glucidic &n sensul e$itrii za!rului
i produselor deri$ate, cresc%nd &n sc!imb aportul de glucide naturale din fructe, legume, cereale.
+a copil, raia caloric zilnic poate fi calculat dup formulele/
- 3alorii/zi B 1777 L 177 ' $%rsta (ani) sau
- 3alorii/8g corp/zi B C7 03 ' $%rsta (ani) sau, in%nd seama i de greutatea corpului (ane'a
3)
- &ntre 1 0 17 8g/ 17 8cal/8g corp
- &ntre 11 0 47 8g/ 1777 8cal L 67 8cal/8g corp
- &ntre 41 0 A7 8g/ 1677 8cal L 47 8cal/8g corp
"ntruc%t copilul diabetic este insulinodependent, mesele $or fi fracionate &n 1 prize/ 3 mese
principale i 3 gustri &n care aportul glucidic poate fi repartizat astfel/ 47< 17< 37< 17< 47<
17<. .rocentele sunt numai orientati$e, put%nd fi sc!imbate &n raport cu tipul insulinei folosite,
repartizarea dozelor &n zi i orele de acti$itate fizic. "n plus, &n condiiile unui tratament modern de tip
bazalbolus folosind analogi de insulin, numrul de mese poate fi redus la 39/zi prin eliminarea
gustrilor.
"n perioada copilriei i adolescenei, indicatorul unui tratament insulinic i dietoterapeutic
normal este reprezentat de creterea i dez$oltarea corespunztoare a acestor pacieni.
(b) Dieta adolescentului i t%nrului diabetic insulinodependent. "n aceast form trebuie
&ndeplinite urmtoarele obiecti$e/ e$itarea $ariaiilor glicemice mari: e$itarea !ipoglicemiilor: obinerea
sau meninerea unui profil lipidic normal: acoperirea tuturor ne$oilor &n principii nutriti$e i meninerea
unei greuti corporale optime.
(c) Dieta adultului diabetic de tip 4 cu e'ces ponderal. .rincipalul obiecti$ al dietei &n aceast
form este scderea &n greutate. Dieta $a fi deci !ipocaloric, &n funcie de gradul e'cesului ponderal:
numrul de calorii indicat $a fi > 46 8cal/8g corp/zi greutate ideal. M diet &ntre 1977 i 1177 8cal este
compatibil cu o acti$itate profesional obinuit i permite o scdere &n greutate de 7,6 8g/sptm%n.
"n aceast form de diabet, glucidele simple $or fi e$itate cu mai mare strictee dec%t &n tipul 1,
fiind &ncura#at aportul de glucide comple'e
(d) Dieta diabeticilor aduli de tip 4 fr e'ces ponderal. "n aceast form, dieta $a fi
normocaloric, iar distribuia principiilor energetice cea indicat persoanelor normale (66< glucide,
16< proteine i 37< lipide). Ni la aceti pacieni, C7< din glucide $or fi din categoria glucidelor
comple'e.
ETAPELE NTOCMIRII UNEI DIETE FIZIOLOGICE
ntocmi rea unui regi m alimentar, att pentru persoanele cu diverse
afeci uni, dar i pentru persoanele sntoase, trebui e s respecte o serie
de etape comune care se bazeaz pe cunoaterea unor date
antropometri ce, fiziologice (acti vi tate profesional i extraprofesiona- l)
169
i fiziopatol ogice (caracteristicile afeci uni i prezente), fr de care calculul
pentru ntocmi rea meni ul ui ntr- o zi anume este imposibil
!tapele ntocmi ri i dietei sunt urmtoarel e"
Prima etap : #tabilirea necesarului caloric
$ecesarul caloric trebui e expri mat n %cal&%g corp, calculul fiind
realizat pentru greutatea ideal
'a persoanele sntoase, numrul de calorii se stabilete n funcie
de vrst, de sex i n special de gradul de activi tate fizic (iecare nivel
de acti vi tate fizic presupune o c)eltuial energeti c dat de traval i ul
muscular care se adaug la metabol ismul bazal n funcie de numrul de
ore n care se efectueaz
Greutat ea ideal a
(ormula *+etropol i tan 'ife ,nsurance- (+',) "
.entru brbai " /(0g)1 2343,52(,(cm)- 623)4(7(ani )- 83)&9
.entru femei " valoarea formul ei pentru brbai se nmul ete cu
3,:
Indicel e maei c!rp!ral e (bod; mass index 1 <+,, ,+=) are avanta> ul
c este o metod simpl pentru aprecierea att a obeziti i ct i a
malnutri i ei
<+, 1 greutatea (%g) & nli mea (m)?
Defiirea &reutii corpora!e $ fucie de IMC
IMC "#$%m
&
' Greutat ea c!rp!ral
@ 6A %g&m
8
6A,3 B 6C,9 %g&m
8
6C,2 B 89,: %g&m
8
82,3 B 8:,: %g&m
8
D3,3 B D9,: %g&m
8
D2,3 B D:,: %g&m
8
E 93 %g&m
8
+alnutri i e sever
+alnutri i e moderat
$ormal
#upragreutate
Fbezitate gradul ,
Fbezitate gradul ,,
Fbezitate gradul ,,,
=alculul aportul ui caloric"
( acti vi tate sedentar 82 B D3 %cal&%gc&ziG
- acti vi ti fizice uoare (D3 B D2 %cal&%gc&zi)" funcionari, avocai, medici,
profesori, informati cieni, ar)i teci G
- acti vi ti fizice medii (DA B 93 %cal&%gc&zi)" munci tori din industri a uoar,
studeni , munci agricole mecanizate, comerciani , mili tari G
- acti vi ti fizice mari (96 B 92 %cal&%gc&zi)" munci agricole nemecanizate,
foresti eri, mineri, turntori , dansatori, unele sporturi de performanG
166
- acti vi ti fizice excepi onale ( E 92 %cal&%gc&zi)" tietori de lemne,
pietrari, maraton, box, canota>
A d!ua etap : =aracterizarea general a dietei i distri bui rea
necesarul ui caloric pe cele D principii energetice" glucide, protei ne i
lipide
7aloarea energeti c a nutri eni l or folosit n practica clinic este de"
glucide 1 9 0cal&gram sau 6A,5 H
protei ne 1 9 0cal&gram sau 6A,5 H
lipide 1 : 0cal&gram sau D5,5 H
alcool 1 5 0cal&gram sau 8:,D H
Ditri )ui rea necearul ui cal!ric pe principii nutriti*e
/lucide
.roteine
'ipide
22I 1 %cal 1
g
68I 1 %cal 1
g
8CI 1 %cal 1
g
T!tal #cal &+++ #cal

Jot n aceast etap, n funci e de caracterisi ticile dietei ce decurg
din diagnostic clinic al afeci unil or prezente se vor face i recomandri l e
privi nd proveniena (ani mal sau vegetal ) a protei nelor i lipidelor,
preciznd ponderea celor de origine animal i a celor vegetale #e poate,
de asemenea, meni ona distri bui a acizilor grai polinesaturai ,
mononesaturai sau saturai
A treia etap :
.recizarea canti ti l or de principii nutri ti ve n grame (pentru
protei ne, glucide, lipide) sau miligrame (pentru minerale) sau micrograme
(pentru vitami ne sau oligomi neral e)
A patra etap : !xpri marea principiilor nutri ti ve n canti ti l e de
alimente necesare ntocmi ri i dietei ce se are n vedere
Kceast etap se realizeaz consul tnd tabelul de compozi i e al
alimentel or rezul tnd n final un tabel dup model ul de mai >os
Ta)el
161
Klime
nt
=anti tat
e
.roteine
(g)
'ipide
(g) /lucid
e
$a
(mg
)
=oles
t
(mg)
=alori
i
(g) animal
e
vegeta
le
animal
e
veget
ale
(g)
A cincea etap : Lealizarea meni ul ui zilnic, repartizat pe mese"
A aea etap :
+enionarea elementel or de gastrote)ni e
1. ,onescuF&rgo$ite 3. Fratat de Diabet .aulescu: editura 5cademiei *om%ne, Kucureti, 4776
4. 5merican Diabetes 5ssociation. E'ecuti$e GummarO/ Gtandards of Medical 3are in Diabetes.
Diabetes 3are, 4717: 33 (Guppl 1)/ G11G11.
16A