MANAGEMENTUL CILOR AERIENE

MANAGEMENTUL CILOR AERIENE

OBIECTIVE
OBIECTIVE

Recunoaterea obstruciei acute de ci aeriene

Manae!entu" de ba# i a$ansat a" ci"or

aeriene%
&
Mane$re de desc'idere a ci"or aeriene
&
Intubaia na#o( i orotra'ea"
&
Cricotiroidosto!ia cu ac)$enti"aia cu *resiune
*o#iti$
&
Cricotiroidosto!ia c'irurica"

Venti"aia e+icace
IM,ORTAN-A MANAGEMENTULUI
IM,ORTAN-A MANAGEMENTULUI
CILOR AERIENE
CILOR AERIENE

Obstrucia ci"or aeriene este ce" !ai ra*id

.ucia/ a" *acientu"ui trau!ati#at

Manae!entu" ci"or aeriene este

0ntotdeauna *ri!u" *as 0n asistena
*acientu"ui trau!ati#at
1ACTORI 2E RI3C 4N OB3TRUC-IA
1ACTORI 2E RI3C 4N OB3TRUC-IA
CILOR AERIENE
CILOR AERIENE

A"terarea strii de contien%

&
Trau!atis!e cranio(cerebra"e
&
E+ecte"e a"coo"u"ui sau a drouri"or

1racturi"e +acia"e

Trau!atis!e"e 0nc'ise a"e 5tu"ui

Arsuri"e ) in'a"area de +u!

CAU6E COMUNE 2E OB3TRUC-IE A
CAU6E COMUNE 2E OB3TRUC-IE A
CILOR AERIENE
CILOR AERIENE

,o#iia ca*u"ui & +"e7ie

35ne

Vo!is!ente

Cor*i strini

Co!*resie e7trinsec%
&
8e!atoa!e a"e 5tu"ui
&
Abcese a"e 5tu"ui

Ede! a" *erei"or ci"or aeriene

3EMNELE
3EMNELE
OB3TRUC-IEI CILOR
OB3TRUC-IEI CILOR
AERIENE
AERIENE

3tare de incontien

I!*osibi"itate de a $orbi

Retracie
&
3terna"9 costa"9 subcosta"

1"u7 *rin ci"e aeriene & sc#ut sau ine7istent

Ciano# sau co"oraie ri a teu!entu"ui

Res*iraie #o!otoas

3tridor
,RECAU-II 4N MANAGEMENTUL
,RECAU-II 4N MANAGEMENTUL

CILOR AERIENE
CILOR AERIENE

2ac se sus*ectea# o "e#iune de co"oan

$ertebra" cer$ica" & se $a asiura
i!obi"i#area 5tu"ui 0n ti!*u" !ane$re"or de
desc'idere a ci"or aeriene
MANEVRE 2E
MANEVRE 2E
2E3C8I2ERE
2E3C8I2ERE
A
A
CILOR AERIENE
CILOR AERIENE

8i*ere7tensia ca*u"ui ) ridicarea !andibu"ei

&
Nu se $a e+ectua 0n ca# de sus*iciune de "e#iune
de co"oan $ertebra" cer$ica"

3ub"u7aia !andibu"ei

As*iraia oro+arine"ui i a na#o+arine"ui

4nde*rtarea cor*i"or strini oro+arinieni cu

*ensa Mai""

4ntotdeauna se $a ad!inistra o7ien 0n

*ara"e" cu !ane$re"e de !anae!ent a"
ci"or aeriene
A2:UVAN-I
A2:UVAN-I
I
I
3IM,LI AI CILOR
3IM,LI AI CILOR
AERIENE
AERIENE

Ca"ea oro+arinian
&
Nu $a +i uti"i#at "a *acienii contieni
;*oate deter!ina a*ariia $rsturi"or<

Ca"ea na#o+arinian
&
Nu $a +i uti"i#at 0n +racturi"e !edio(+acia"e

VENTILA-IA GUR LA MA3C
VENTILA-IA GUR LA MA3C

,er!ite 0!boirea aeru"ui insu+"at 0n o7ien

Cau#e estetice

3cade *otenia"u" a*ariiei in+ecii"or

3ITUA-II CARE NECE3IT UN MANAGEMENT AVAN3AT AL 3ITUA-II CARE NECE3IT UN MANAGEMENT AVAN3AT AL
CILOR AERIENE CILOR AERIENE

3tarea de contien a"terat

,rotecia ci"or aeriene 0!*otri$a as*iraiei

s5ne"ui sau a coninutu"ui astric

Trau!atis!e cranio(cerebra"e care necesit

'i*er$enti"aie

,acieni care necesit sedare sau aneste#ie 0n

$ederea e+ecturii to!ora+iei co!*uteri#ate sau
a unei inter$enii c'irurica"e de uren

Trau!atis!e !a=ore a"e *erete"ui toracic

Insu+icien res*iratorie

Necesitatea unei $enti"aii !ecanice *re"unite

VENTILA-IA
VENTILA-IA

Cu ba"on de $enti"aie cu re#er$or care se

ataea# "a%
&
!asc ;> *ersoane<
&
canu"a de intubaie

,er!ite 0!boirea cu o7ien a aeru"ui

insu+"at
&
+r re#er$or "a ? ( @ ")!inA 1iO
>
?BC
&
cu re#er$or "a D ( EB ")!in 1iO
>
FBC
CONCENTRA-IA 2E OGIGEN
CONCENTRA-IA 2E OGIGEN
A2MINI3TRAT ,RIN
A2MINI3TRAT ,RIN
A2:UVAN-II CILOR AERIENE
A2:UVAN-II CILOR AERIENE
A2:UVANT CONCA 2E O
>
Canu" na#a"
;> & @ " ) !inA<
>H & HH C
Masc +acia"
;@ & EB " )!inA<
HB & @B C
Masc +acia" cu
re#er$or de O
>
@B & FD C
Masc Venturi >D & HB C
MA3CA LARINGIAN II COMBITUBUL
MA3CA LARINGIAN II COMBITUBUL
OBIECTIVE
OBIECTIVE

4ne"eerea ro"u"ui !tii "ariniene i

Co!bitubu"ui 0n resuscitarea
cardio*u"!onar

2e*rinderea te'nici"or de introducere a

ce"or dou ti*uri de ad=u$ani
MA3CA LARINGIAN
MA3CA LARINGIAN

A$anta=e

3e introduce re*ede
i uor

Mri!i $ariate

Venti"aie !ai
e+icient dec5t cu
!asca +acia"

3e e$it "arinosco*ia
2e#a$anta=e

Nu *re#int aranie
abso"ut 0!*otri$a
as*iraiei

Nu se reco!and 0n
ca#u" 0n care este
ne$oie de o *resiune
+oarte *uternic

Ci"e aeriene nu *ot +i

as*irate
TE8NICA 2E INTRO2UCERE A
TE8NICA 2E INTRO2UCERE A
MITII LARINGIENE
MITII LARINGIENE
COMBITUBUL
COMBITUBUL
A$anta=e

3e introduce re*ede i
uor

3e e$it "arinosco*ia

,rote=ea# 0!*otri$a
as*iraiei

3e *oate +o"osi dac

este ne$oie de *resiuni
!ari
2e#a$anta=e

E7ist doar dou !ri!i

,erico" de $enti"aie *rin

"u!en reit

,erico" de distruere a
ba"onae"or "a
introducere

Trau! "a introducere

2e unic +o"osin
,LA3AREA COMBITUBULUI
,LA3AREA COMBITUBULUI
VENTILA-IA ,RIN COMBITUB
VENTILA-IA ,RIN COMBITUB
INTUBA-I
INTUBA-I
A
A
EN2O
EN2O
TRA8EAL
TRA8EAL


AVANTA:E
AVANTA:E

,rote=ea# ci"e aeriene 0!*otri$a as*iraiei

1aci"itea# $enti"aia i o7ienarea

,er!ite as*iraia secreii"or din ci"e aeriene

in+erioare

Asiur o ca"e de ad!inistrare a

!edica!ente"or resuscitrii cardio(*u"!onare

,re$ine distensia astric datorat $enti"aiei

,rote=ea# ci"e aeriene 0!*otri$a ede!u"ui i

co!*resiei
INTUBA-I
INTUBA-I
A
A
EN2O
EN2O
TRA8EAL
TRA8EAL


2E6AVANTA:E
2E6AVANTA:E

Necesit instruire s*ecia" i e7*erien

,oate ara$a obstrucia aerian *ree7istent

;e7A e*i"otita<

,oate deter!ina "e#iuni "oca"e ;dini9 "i!b9

*a"at !oa"e i dur<

,otenia" de e7acerbare a unei "e#iuni de

co"oan cer$ica"
INTUBA-IA OROTRA8EAL VsA
INTUBA-IA OROTRA8EAL VsA
NA6OTRA8EAL
NA6OTRA8EAL

Intubaia orotra'ea" este *re+erabi" "a%

&
,acienii a*neici
&
1racturi"e !edio(+acia"e
&
,acienii cunoscui cu coau"o*atii

Intubaia na#otra'ea" se e+ectuea# "a%

&
,acienii cu res*iraie s*ontan *strat
&
,acienii cu 5t scurt i ros

Oricare dintre te'nici se *oate uti"i#a "a

*acienii cu sus*iciune de "e#iune de co"oan
$ertebra" cer$ica" cu condiia ca 5tu" s
+ie i!obi"i#at
,REGTIREA ,ENTRU INTUBA-IA
,REGTIREA ,ENTRU INTUBA-IA
EN2OTRA8EAL
EN2OTRA8EAL

As*irator *retit i +unciona"

&
3ond riid JanKauer
&
3ond de as*iraie +"e7ibi"

3e $a a"ee o canu" de intubaie de di!ensiuni

*otri$ite *acientu"ui
&
3e $or *reti 0nc dou canu"e9 una !ai !ic i una !ai
!are dec5t cea a"eas *entru intubaie

Mandren i serin

Veri+icarea ec'i*a!entu"ui
&
Becu" "arinosco*u"ui9 siste!u" de ba"onae a canu"ei de
intubaie

Ba"on de $enti"aie cu !asc & "eate "a o7ien

Medicaie necesar & *retit 0n serini etic'etate

3tetosco*
ALEGEREA 2IMEN3IUNII
ALEGEREA 2IMEN3IUNII
CANULEI 2E INTUBA-IE
CANULEI 2E INTUBA-IE

,entru adu"ii cu constituie !ic & L9B9 L9?

,entru adu"ii cu constituie !are & D9B9 D9?9 F9B

Co*ii%
&
1or!u"a E@ M $5rsta 0n ani9 0!*rit "a H
&
2ia!etru" canu"ei trebuie s cores*und cu
dia!etru" deetu"ui !ic

,entru intubaia na#otra'ea"a se $a a"ee o

canu" cu dia!etru" cu B9? & E !! !ai !ic
dec5t a" canu"ei care s(ar uti"i#a *entru intubaia
orotra'ea"
INTUBA-IA EN2OTRA8EAL
INTUBA-IA EN2OTRA8EAL
,RECAU-II
,RECAU-II

Nu se $a e+ectua dac *acientu" nu este

sedat cores*un#tor

2ac *ersona"u" !edica" nu este ca"i+icat 0n

e+ectuarea intubaiei se $a *re+era $enti"area
*acientu"ui *e !asc i ba"on
LINII 2IRECTOARE GENERALE
LINII 2IRECTOARE GENERALE
,ENTRU INTUBA-IA EN2OTRA8EAL
,ENTRU INTUBA-IA EN2OTRA8EAL

2ac este necesar9 trebuie e+ectuat c5t

!ai *recoce *osibi"

Va +i e+ectuat de cea !ai e7*eri!entat

*ersoan din ec'i*a !edica"

2ac nu se reuete intubaia 0n ce" !u"t de

NB de secunde se $a 0ntreru*e !ane$ra i se
$a $enti"a *acientu" cu !asc i ba"on
UTILI6AREA
UTILI6AREA
ME2ICA
ME2ICA
-IEI ,ENTRU
-IEI ,ENTRU
E1ECTUAREA INTUBA-IEI
E1ECTUAREA INTUBA-IEI
;IN2UC-IA RA,I2<
;IN2UC-IA RA,I2<

2ac *acientu" este incontient i nu

rs*unde "a sti!u"i9 de obicei nu este
necesar uti"i#area !edicaiei ;e7ce*t5nd
e$entua" 7i"ina<

Co!*"icaii"e sunt reduse *rin uti"i#area

cores*un#toare a !edicaiei sedati$e i a
ce"ei re"a7anteA
COM,LICA-IILE INTUBA-IEI
COM,LICA-IILE INTUBA-IEI
EN2OTRA8EALE
EN2OTRA8EALE

Intubaia eso+aian & deter!in decesu"

*acientu"ui dac nu este recunoscut "a ti!*

Intubaia unei bron'ii & deter!in ate"ecta#ia

*"!5nu"ui contra"atera"

,neu!otorace"e

8e!oraie oro+arinian

Le#iuni de cor#i $oca"e

1racturi dentare & +ra!ente"e dentare *ot +i

as*irate 0n ci"e aeriene in+erioare

Vrsturi & as*iraie bronic

2e*"asarea unei "e#iuni cer$ica"e instabi"e

IN2UC-IA RA,I2 ,ENTRU
IN2UC-IA RA,I2 ,ENTRU
INTUBA-IA EN2OTRA8EAL
INTUBA-IA EN2OTRA8EAL

O7ien & *reo7ienarea *acientu"ui

Gi"in & E & E9? !)Kc iA$A ;*entru *re$enirea

creterii *resiunii intracraniene 0n ti!*u"
intubaiei<

,ancuroniu! sau $ecuroniu! B9BE !)Kc

;*entru *re$enirea +ascicu"aii"or<

2ia#e*a! sau !ida#o"a! B9N & B9L !)Kc iA$A

3uccini"co"in E!)Kc iA$A

,resiune cricoidian ;!ane$ra 3e""icK< *entru

*re$enirea as*iraiei bronice

Intubaia
&
Not% 2e obicei !edica!ente"e se ad!inistrea#
"a un inter$a" de > !inute 0ntre e"e *entru a a$ea
ti!* s(i +ac e+ectu"
CONTRAIN2ICA-IILE A2MINI3TRRII
CONTRAIN2ICA-IILE A2MINI3TRRII
3UCCINILCOLINEI
3UCCINILCOLINEI

8i*er*otase!ie

Arsuri

2istro+ie !uscu"ar ) a"te bo"i !uscu"are

&
Not% se *oate uti"i#a Oeta!ina ;E & >
!)Kc iA$A< dac succini"co"ina este
contraindicat ;Keta!ina deter!in
creterea *resiunii intracraniene i
intraocu"are<
ETA,ELE INTUBA-IEI EN2OTRA8EALE
ETA,ELE INTUBA-IEI EN2OTRA8EALE

,retirea ec'i*a!entu"ui

,reo7ienare

Ad!inistrarea !edicaiei

Intubaia endotra'ea" i u!+"area ba"onae"or

4ncetarea !ane$rei 3e""icK

Venti"aia

Auscu"taia torace"ui *entru $eri+icarea

corectitudinii intubaiei

,"asarea ca*nora+u"ui

1i7area canu"ei de intubaie

Radiora+ie toracic *entru $eri+icarea *o#iiei

canu"ei
REEVALUAREA ,ACIENTULUI
REEVALUAREA ,ACIENTULUI
INTUBAT EN2OTRA8EAL
INTUBAT EN2OTRA8EAL

Auscu"taia torace"ui du* +iecare !obi"i#are

a *acientu"ui

3e $a nota 0n +oaia de obser$aie a

*acientu"ui ci+ra de *e canu"a de intubaie
care se a+" 0n dre*tu" co!isurii buca"e

,u"so7i!etrie continu

I!obi"i#area !5ini"or *acientu"ui9 dac acesta

este co!bati$ sau dac 0ncearc s(i scoat
canu"a de intubaie

As*iraie +rec$ent *rin canu"a de intubaie

Msurarea9 "a @(D ore a *resiunii aeru"ui din

ba"onae ;trebuie s +ie P >? !! 8<
ALTE TE8NICI AVAN3ATE
ALTE TE8NICI AVAN3ATE

Cricotirosto!ia cu ac ;!initra'eosto!ia cu
ac<
IN2ICA-IILE CRICOTIROI2O3TOMIEI
IN2ICA-IILE CRICOTIROI2O3TOMIEI

I!*osibi"itatea e+ecturii intubaiei oro( sau

na#otra'ea"e

Obstrucia ci"or aeriene su*erioare

;deasu*ra ni$e"u"ui cor#i"or $oca"e<
TE8NICA CRICOTIROI2O3TOMIEI
TE8NICA CRICOTIROI2O3TOMIEI
CU AC
CU AC

2e#in+ectarea #onei cu iod sau a"coo" dac

starea *acientu"ui *er!ite

3e introduce un ac de EH aue *er+or5nd

!e!brana cricotiroidian ;se *oate uti"i#a i un
cateter iA$A<

1i7area acu"ui i o7ienare

3e $a insu+"a o7ien ti!* de o secund du*

care se $a "sa aeru" din *"!5ni s ias9 ti!*
de N(H secunde9 du* care se $a re*eta cic"u"

3e *oate ataa o serin de >9? !" "a care se

!ontea# un ada*tor de sond de intubaie
ur!at de $enti"area *acientu"ui cu un ba"on

Va +i *retit *acientu" *entru cricotiroidosto!ie

c'irurica"
TE8NICA CRICOTIROI2O3TOMIEI
TE8NICA CRICOTIROI2O3TOMIEI
C8IRURGICALE
C8IRURGICALE

2e#in+ectarea #onei cu iod sau a"coo" dac

starea *acientu"ui *er!ite

Inci#ia ori#onta" a teu!entu"ui i !e!branei

cricotiroidiene

Introducerea unei canu"e de tra'eosto!ie de @ &

@9? !! i u!+"area ba"onau"ui

Auscu"taia *u"!onar i abdo!ina"

1i7area canu"ei

Radiora+ie toracic *entru $eri+icarea *o#iiei

canu"ei
TE8NICA A3,IRA-IEI
TE8NICA A3,IRA-IEI
TRA8EOBRONIICE
TRA8EOBRONIICE

3e $a re"a *resiunea as*iratoru"ui 0ntre DB &

E>B !! 8

3e $a *reo7iena *acientu" cu o7ien EBBC

ti!* de N & ? !inute

3e $or uti"i#a !nui steri"e

3e $a introduce sonda de as*iraie *rin

canu"a de intubaie

3e $a as*ira retr5nd tre*tat sonda de

as*iraie

3e $a "i!ita ti!*u" de as*iraie "a !a7i!u!

EB secunde
3UMAR
3UMAR

Manae!entu" ci"or aeriene este

0ntotdeauna *rioritatea nu!ru" unu

3e $a ine 0ntotdeauna cont de o e$entua"

"e#iune de co"oan $ertebra" cer$ica"

3e $a decide dac *acientu" necesit

!anae!ent de+initi$ a" ci"or aeriene

,acientu" intubat endotra'ea" $a +i ree$a"uat

+rec$ent
VENTILA
VENTILA

IA
IA
MECANIC
MECANIC

Q
A*"icarea unei *resiuni *o#iti$e asu*ra
cai"or res*iratorii in ti!*u" +a#ei ins*iratorii
2E1INITIE
2E1INITIE
OBIECTIVE
OBIECTIVE
Q
Reducerea costu"ui de o7ien a" res*iratiei9 *rin
*unerea in re*aus a !usc'i"or res*iratori
Q
Mini!a"i#area c'e"tuie"i"or eneretice
Q
Ree7*ansionarea *u"!onara cu a!e"iorarea
$o"u!e"or si ca*acitati"or *u"!onare
Q
Asiurarea unei o+erte ins*iratorii adec$ate de
o7ien cu un $o"u! si o +rec$enta su+iciente
*entru a!e"iorarea a#e"or in sane"e arteria"
IN2ICATII
IN2ICATII
Q
Insu+icienta acuta $enti"atorie
Q
8i*o7e!ia secundara 'i*o$enti"atiei
Q
Cand costu" de o7ien a" res*iratiei este e7tre!
de ridicat
Q
Cresterea tra$a"iu"ui $enti"ator
MO2URI 2E VENTILATIE MECANICA
MO2URI 2E VENTILATIE MECANICA
Consecinte 'e!odina!ice
Consecinte 'e!odina!ice



Q
Venti"atia !ecanica este *recedata de%
- IOT
- INT
- TS (traheostomie)
Q
Indicatii"e incanu"arii tra'ea"e%
( cand a$e! ne$oie de ca"e aeriana
( inca*acitatea de a *rote=a cai"e aeriene
;*ierderea re+"e7e"or9 risc de reuritare<
( insu+icienta $enti"atorie
( necesitatea a*"icarii ,EE, & u"ui
( inca*acitatea de a e"i!ina secretii"e
( necesitatea de a 'i*er$enti"a *acientu"
CLA3I1ICARE A,ARATELOR 2E VENTILATIE
CLA3I1ICARE A,ARATELOR 2E VENTILATIE
MECANICA ;VAMA<
MECANICA ;VAMA<
Q
du*a +a#a ins*iratorie%
AA eneratoare de +"u7 % ( constant
( inconstant
( inter!itent
BA eneratoare de *resiune%
( constanta
( inconstanta
Q
2u*a *"atou" ins*irator %
AA du*a !odu" de cic"a= de "a +a#a ins*iratorie "a +a#a
e7*iratorie%
( cic"a= de *resiune
( cic"a= de $o"u!
( cic"a= in +unctie de
inter$a"u" de ti!* *restabi"it
BA du*a caracteristici"e +a#ei e7*iratorii%
( intar#iere ;+renare<
( *resiune te"e(e7*iratorie
;,EE,)C,A,<

CA du*a !odu" de cic"a= de "a +a#a
e7*iratorie "a cea ins*iratorie%
( asistor
( conto"or
( IMV ) 3IMV
VENTILATIE CONVENTIONALA
VENTILATIE CONVENTIONALA
Q
I,,V CONTROLATA
;$enti"atie cu *resiune inter!itent *o#iti$a <
( cea !ai si!*"a !etoda
( cea !ai *utin contro$ersata
( in ins*ir9 *resiunea in cai"e aeriene & *o#iti$a9 asiurata de
+"u7u" de a#e "i$rat de a*arat
( e7*ir *asi$
( *resiune te"e(ins*iratorie #ero
( re#er$at *acienti"or +ara acti$itate res*iratorie s*ontana
( a*aratu" este *resetat % ( $o"u!u" curent ;TI2AL VOLUM<
( +rec$enta res*iratorie
( ra*ortu" ins*ir ) e7*ir dorit
IMV
IMV

;Venti"atie inter!itent i!*usa<
;Venti"atie inter!itent i!*usa<
(
Mini!a"i#ea#a nu!aru" res*iratii"or cu *resiune
*o#iti$a "i$rate *acienti"or
(
Circuitu" nu rec"a!a tra$a"iu su*"i!entar
(
Mini!a"i#ea#a riscu" de barotrau!a
(
,er!ite uti"i#area circuite"or cu +"u7 continuu
3IMV
3IMV
;
;
Venti"atia inter!itenta i!*usa9 sincroni#ata
Venti"atia inter!itenta i!*usa9 sincroni#ata
cu ins*iru" *acientu"ui
cu ins*iru" *acientu"ui
<
<
(
Circuitu" cu +"u7 continuu este in"ocuibi" cu un circuit a$and o
su*a*a de ti* .de!and/
(
Are un nu!ar *rese"ectat de res*iratii
Dezavantaje
(
E+ortu" in*irator necesar desc'iderii su*a*ei ins*iratorii ti*
.de!and/ *oate de$enii *rea !are
(
1"u7 inadec$at
(
Tra$a"iu $enti"ator su*"i!entar
METO2E 2E 3U,ORT ,RE3,ITAL
METO2E 2E 3U,ORT ,RE3,ITAL
(
Ni$e" *res*ita" *rese"ectat
(
3e ada*tea#a ne$oi"or *acientu"ui "a
+iecare res*iratie
(
Va"oarea su*ortu"ui *res*ita" necesar
*entru a reduce e+ortu" $enti"ator de*inde
de di!ensiuni"e canu"ei tra'ea"e si de
caracteristici"e circuitu"ui $ariind de "a H "a
D c! 8>O
MO2URI 2E VENTILATIE CU 3U,ORT
MO2URI 2E VENTILATIE CU 3U,ORT
,
,
ARTIAL
ARTIAL
(
!EE! " C!!V
(
#I!A!
(
#I!A! $ SIMV
,EE,
,EE,
,O6ITIVE EN2 EG,IRATORJ ,RE33URE
,O6ITIVE EN2 EG,IRATORJ ,RE33URE
DE%INITIE 3uita de !i="oace !ecanice !enite sa
creasca $o"u!u" *u"!onar te"e(e7*irator in ti!*u"
res*iratiei9 cu $o"u!e curente9 a*i"cate res*iratiei
s*ontane sau *rote=ate
IN2ICATII ,EE,
IN2ICATII ,EE,
(
2u*a esecu" ad!inistrarii de O7ien in *rocese
di+u#e9 restricti$e
(
Creste CR1 ;ca*acitatea re#idua"a +unctiona"a<
*utand(o nor!a"i#a "a *acientii cu su+erinte
restricti$e
Atentie
A*"icarea ,EE,(u"ui *e un *"a!an sanatos sau
cand CR1 este de=a crescut *rintr(un *roces
obstructi$ & risc crescut de barotrau!aA
,EE, ( INTRIN3EC
,EE, ( INTRIN3EC
Q
Atribuit 'i*er$enti"atiei dina!ice cu cresterea
*resiunii a"$eo"are9 cand durata e7*iru"ui *er!ite
re$enirea *"a!anu"ui ;o"irea "ui< "a $o"u!u" de
re"a7are
Q
Conditii de a*aritie %
( re#istenta e7*iratorie crescuta ;obstructia
cai"or aeriene9 "i!itarii cronice a +"u7u"ui de aer<
( durata e7*iru"ui este redusa ;ast!aticu"
'i*ertensi$ recent intubat<
Q
Consecinte c"inice%
( cresterea tra$a"iu"ui ins*irator in
ti!*u" res*iratiei s*ontane
( ca*acitatea redusa de a dec"ansa
a*aratu" de res*iratie in ti!*u" $enti"atiei
asistate cu su*ort *res*ita"
( e+ecte 'e!odina!ice
(cresterea riscu"ui barotrau!ei
,REVENIREA A,ARITIEI ,EE,
,REVENIREA A,ARITIEI ,EE,
INTRIN3EC
INTRIN3EC
(
Reducerea +rec$entei res*iratorii +ara a
co!*ro!ite $enti"area sau o7ienarea
(
Reducerea duratei ins*iru"ui *rin cresterea
$ite#ei +"u7u"ui ins*irator
E1ECTELE CLINICE ALE ,EE, A3U,RA
E1ECTELE CLINICE ALE ,EE, A3U,RA
VOLUMULUI ,ULMONAR 3I A ,aO>
VOLUMULUI ,ULMONAR 3I A ,aO>
(
E,A ( co!*"ianta *u"!onara si CR1;ca*acitatea
re#idu"a"a +unctiona"a< se *ot a*ro*ia de nor!a"
( riscu" de barotrau!a este !oderat
( a!e"iorarea de#ec'i"ibru"ui V)R
( reduce suntu"9 cu cresterea consecuti$a a
,aO> ;*resiunea *artia"a a o7ienu"ui in
sane"e arteria"<
(
In bo"i"e constricti$e unde CR1 este crescut9 ,EE,
*oate induce barotrau!a
E1ECTE 8EMO2INAMICE
E1ECTE 8EMO2INAMICE
(
3cade intoarcerea $enoasa in atriu" dre*t
( La ni$e"e e7cesi$e scade TA si debitu" sanuin
3TRATEGII 2E UTILI6ARE ,EE,
3TRATEGII 2E UTILI6ARE ,EE,
(
AR23
(
Risc de de#$o"tare a AR23 & indicatia discutabi"a
Obiecti$e
(
3a asiure o7ienarea arteria"a "a $a"ori de 1iO>9
considerate siure cu e$itarea e+ecte"or nedorite
Criterii c"inice de instituire
(
8i*o7ie se$era care nu reactionea#a "a ad!inistrarea de
o7ien ;e+ect de unt<
(
Bo"i bu"!onare acute9 di+u#e
(
E+ecte restricti$e ;$o"u!e *u"!onare reduse<
CRITERII 2E A,LICARE
CRITERII 2E A,LICARE
(
Gradat *e *acientu" cu IOT
(
,aO>9 3aO> si e+ecte"e 'e!odina!ice atent
!onitori#ate
( ,ornire de "a >9? & ? c! 8
>
O
(
3e cauta $a"oarea o*ti!a *entru un bene+iciu
re#u"tat
(
Va"ori"e contro"ate si a=ustabi"e
C,A,
C,A,
;,EE, A,LICAT 1ARA IOT<
;,EE, A,LICAT 1ARA IOT<
(
A!be"e co!*onente9 ins*iratorie si e7*iratorie9 a"e circitu"ui
sunt *resuri#abi"e9 iar *resiunea nu scade "a #ero niciodata
(
3e a*"ica *e *acient trea#9 coo*erant9 cu res*iratie
s*ontana
(
Cand se antici*ea#a ca durata trata!entu"ui este scurta
(
Va"oarea uti"i#ata% MEB SMEH c! 8>O
(
,acientii nu sunt sedati
BI,A,
BI,A,
;,RE3IUNE ,O6ITIVA BITO,ICA INTERMITENTA<
;,RE3IUNE ,O6ITIVA BITO,ICA INTERMITENTA<

De&initie res*iratia s*ontana este co!binata

si!u"tan cu res*iratia contro"ata
*resiona"9 cic"ata de ti!*

In co!*aratie cu I,,V9 res*iratia s*ontana este *osibi"a "a

+iecare +a#a a cic"u"ui res*iratorA

Trecerea de "a doua ni$e"e de *resiune este sincroni#ata cu

res*iratia s*ontanaA Cic"a=u" de ti!* de*inde de +rec$enta si
ra*ortu" i ) e ;durata<A