Osteosarcomul

la nivelul oaselor craniene

Dupa mielomul multiplu (33%), osteosarcomul (OS) (20%)

este cea mai frecventa tumora maligna primara a tesutului osos
(1).
Acest tip de leziune poate afecta scheletul la orice nivel, insa
mai frecvent portiunea distala a femurului respectiv a
humerusului si cea proximala a tibiei (2).
Din punct de vedere radiologic, OS este definit ca o arie
imprecis delimitata de osteoscleroza si osteoliza (1). La nivelul
oaselor lungi, tumora prezinta un aspect radiologic tipic de
raze de soare, datorat reactiei periostale.

Din punct de vedere histologic, OS este caracterizat prin tesut tumoral

format din celule fusiforme secretante de osteoid, cu zone de osteoliza si
distructie a arhitecturii osoase, uneori fiind prezente si arii de necroza (4,5).
Aceste leziuni sunt subimpartite, in functie de diferentierea histologica in:
OS osteoblastic, condroblastic si fibroblastic. De asemena, in functie de
atipiile celulare si dezorganizarea arhitecturala, tumorile sunt impartite in:
OS de grad mic, intermediar si mare.

La prezentare, 20% dintre pacienti

prezinta metastaze clinic evidente,
insa in aproape toate cazurile sunt
prezente metastaze subclinice. Cel
mai des, OS metastazeaza prin
circulatia sangvina la nivelul
plamanului si osului.

Cazurile de OS la nivelul capului si

gatului sunt mai rare (6-10%) si tind sa se
manifeste in decadele 2 si 4 de viata (3)

Desi OS este una din cele mai comune tumori oasoase, este
relative rar intalnita la nivel cranian. Bolta craniana este mai
frecvent implicata fata de baza. Acest tip de tumora poate
aparea de novo, insa mai des, secundar radioterapiei sau altor
boli osoase (boala Paget sau displazia fibroasa) la acest nivel.
Manifestari clinice
OS se manifesta, in general, ca process expansiv, nedureros,
localizat. Pacientii cu tumori de mari dimensiuni sau care
implica baza craniului pot prezenta sensibilitate locala, cefalee,
proptoza, oftalmoplegie, hipoacuzie sau tinnitus.

Imagistica
Rx: OS se pot prezenta ca leziuni osteolitice, osteosclerozice sau mixte.Cel
mai frecvent se intalnesc leziuni mixte in care predomina osteoscleroza.
CT: este util in identificarea nivelului de implicare osoasa. Aspectul classic
pe Rx si CT este de zona de osteoliza cu expansiune corticala si reactive
periostala sub forma de raze de soare. CT-ul poate decela, de asemenea,
calcificari neregulate si arii de hiprttransparenta ce reprezinta necroza.
RMN: evidentiaza un semnal heterogen in secventele T1 respective T2.
Poate fi util in decelarea invaziei intracraniene.
PetCT: daca este efectuata, arata o captare crescuta a materialului
radioactiv de catre tumora.
Angiografie: daca este efectuata, demonstreaza o vascularizatie patologica
a leziunii prin ramuri ale ACE.

Biopsie
Histologic, OS este alcatuit din celule sarcomatoase fusiforme ce secreta osteoid.
Celulele stromale prezinta grade variate de anaplazie si pleomorfism.
Tratament chirurgical
Rezectia in bloc a tumorii este tratamentul ideal, daca poate fi realizata, recurenta
locala fiind frecventa dupa o rezectie partial. Examinari extemporanee seriate din
marginile tumorii.
Embolizarea, efectuata preoperator, poate fi utila.
Radio si chimio terapia adjuvanta
OS sunt tumori relativ radio rezistente, desi unii chirurgi recomanda iradierea tumorii
reziduale dupa rezectia partial.
S-a raportat ca un regim chimioterapic format din metotrexat, doxorubicina si cisplatin
au crescut rata de supravietuire la 5 ani de la 20% pana la 60-70%

Salvati et al. recomanda un control clinic seriat si examinari Rx, CT craniocerebral si CT corp intreg la 6 luni postoperator apoi la fiecare 12 luni.
Metastazele de OS de la nivelul oaselor craniene tind sa apara mai tarziu decat in alte
localizari, si sunt prezente la 7-17% dintre pacienti.
Desi Mts sistemice sunt o cauza frecventa de deces la pacientii cu OS localizat
la nivelul oaselor lungi, in cazul OS cu localizare craniana cauza de deces comuna
este recidiva locala.
Cel mai frecvent, OS metastazeaza la nivelul plamanilor. In consecinta,
supravegherea post-terapeutica ar trebui sa includa Rx sau CT toracic.
Deoarece unele cazuri de OS cu localizare craniana reprezinta metastaze ale unor tumori
primare cu localizare extracraniana, un examen amanuntit al intregului corp este
obligatoriu.
Cel mai important factor de prognostic este dat de extensia intracraniana in momentul
diagnosticului.