TRAUMATISME

TRAUMATISME CRANIO-CEREBRALE
Mecanisme de producere:
- direct impact direct cu scalpel si oasele craniene
- indirect actioneaza asupra structurilor cranio-cerebrale prin transmiterea liniilor de forta ciocnirea a
2 autovehicule, franarea
- penetratrea endocraniana a unor corpi straini
- suflu de explozie
Scala Glasgow
Reactie la stimuli
Raspuns ocular
- spontan
- la sunet
- la durere
- fara raspuns
raspuns la stimul verbal
- orientat
- confuz
- neclar
- sunete
- absent
raspuns la stimul motor
- comenzi executate correct
- localizarea durerii
- in flexie cu directie
- in flexie indifferent de stimul
- in extensie
- absent
Total

punctaj
4
3
2
1
5
4
3
2
1
6
5
4
3
2
1
15

Clasificare:
1. traumatisme minore scor Glasgow 13-15
- tumefactii, echimoze, plagi superficiale,
2. traumatisme moderate scor G. 12-9
- hematoame, edem cerebral, ischemie, fractura depresiva, meningita
3. traumatisme severe scor G. <8
- coma gr I scor G. 8
- coma gr II scor G. 7-6
- coma gr III scor G. 5-4
- coma gr IV scor G. 3

Leziuni cranio-cerebrale:
1. craniene
- leziunile scalpului echimoze, hematoame, escoriatii, plagi
- leziuni osoarse fracturi craniene
necesita Rx sau CT in urgenta pentru diagnostic de certitudine leziunea + complicatiile
tratament chirurgical fracture multieschiloase, fractura + hematom sau fistule, fractura
progresiva/depresiva la copil
restul fracturilor ttt conservator + urmarire CT
2. leziuni ale creierului si meningelui - inchise
A. efecte traumatice primare
Comotia cerebrala
scurta abolire a starii de constienta,
fara substrat lezional anatomic,
pacientul isi revine complet
Contuzia cerebrala
abolirea starii de constienta de la minute ore come de diferite grade,
este determinata de zdruncinarea creierului ,
gravitatea este data de zona cerebrala afectata (cea mai grava pe trunchiul cerebral)
tratament medical antiedematos, antiemetic, antitermic, anticonvulsionant
urmarire CT
Coma traumatica
- abolirea totala a starii de constienta cu tulburari vegetative si neurologice
- grade diferite scala Glasgow
- tratament prespital (primul ajutor), transport, spital,
prespital
asigurarea functiilor vitale respiratie si circulatie protocolul de resuscitare C-R
aprecierea starii de constienta scala Glasgow
protectia si stabilizarea coloanei cervicale
primul ajutor pt leziunile asociate extracraniene oprirea hemoragiilor !
transport
- pozitia capul mai sus de trunchi cu 15-30gr, imobilizarea coloanei cervicale, fracture instabile, leziuni
asociate torace, trunchi
- asigurarea normotermiei
- nu se schimba pozitia pe percursul transportului
spital
- ventilatie asistata
- monitorizare cardio-circulatorie
- corectarea hipertermiei
- corectarea hTA
- scaderea HT intracraniene
- combaterea edemului cerebral Manitol 20%
- echilibrare hidro-electrolitica si acido-bazica
- ttt convulsiilor
- evacuarea chirurgicala a hematoamelor intracraniene
- supraveghere CT
Dilacerarea cerebrala
- leziune cu caracter distructiv
- implica lipsa de continuitate a parenchimului cerebral

B. efecte secundare
1. Hematom extracerebral
- Extradural, subdural
- Tratament obligatoriu chirurgical urgenta majora indifferent de forma clinica - evacuare
2. H. intracerebral
- intraparenchimatos urgenta chirurgicala effect compresiv
- intraventricular
hemoragie intraventriculara inundatie coma
hematom intraventricular tratament neurochirurgical effect compresiv
3. Colectii lichidiene intracraniene traumatice meningita seroasa
- acumulare de lichid in spatiile subarahnoidiene
- sindrom de hipertensiune intracraniana si de compresie cerebrala
4. Efecte traumatice de ansamblu edem cerebral
- acumulare anormala de de lichid in parenchimul cerebral
- sindrom de HT intracraniana
- tratament sol hiperosmolare, diuretice, hiperventilatie controlata, barbiturice, sol THAM, corticoizidexametazona
5. Efecte traumatice tardive
- epilepsia posttraumatica
- encefalopatia posttraumatica
Leziuni deschise :
1.plagi cranio-cerebrale
- tratament neurochirurgical cu indepartarea corpilor straini, aspirarea tesutului cerebral dilacerat, oprirea
hemoragiei, tratament antibiotic
2.fistule LCR
- scurgere de LCR prin nas, cavitatea bucala, urechi, plagacranio-cerebrala
- tratament chirurgical inchiderea fistulei
TRAUMATISME TORACICE
Etiologie :
- accident rutier
- accident de munca
- accidente casnice
- accidente sportive
Mecanism de producere :
- accelerare/decelerare accident rutier
- compresiune strivire
- impact direct
- arma alba
- arme de foc
- explozie
- electrocutie

Clasificare :
A.deschise plagi
- plagi pleuro-pulmonare
1. nepenetrante lezarea peretelui toracic
2. penetrante intereseaza pleura +/- alte organe toracice
traumatopnee
hemotorax
pneumotorax
embolie gazoasa
tratament chir sutura plagii, pleurostoma, drenaj pleural, antibioterapie
B.inchise contuzii
a) leziuni de perete toracic - echimoze, escoriatii,hematoame
b) leziuni scheletice fracturi costale, volet costal, fractura sternului,
imobilizarea fracturilor
mentinerea unei bune ventilatii si respiratii IOT
tratarea leziunilor asociate
prevenirea complicatiilor infectioase
la nevoie pleurostomie sau toracotomie
c) leziuni pleuro-pulmonare
Hemotorax - acumulare de sange in cavitatea pleurala
mic supraveghere
mediu/mare pleurostoma de evacuare
masiv- toracotomie de urgenta
Pneumotorax
acumulare de aer intrapleural
pleurostomie de urgenta in pntx sufocant cu supapa
aspiratie activa
Contuzia pulmonara
laceratie pulmonara si infiltrare sangvina
in urgenta antalgice, ventilatie asistata, corticoizi, evitarea hiperhidratarii cu sol izotone
Hematomul pulmonar
acumulare de sange in parenchim
tratament conservator in hematom mic si mediu, chir cu toracotomie de urgenta in hematom mare cu soc
hemoragic
Ruptura pulmonara
toracotomie de urgenta rezectie pulmonara
d) leziuni traheo-bronsice
Ruptura intrapleurala emfizem subcutanat si mediastinal
Ruptura extrapleurala pneumomediastin
tratament chirurgical de urgenta - toracotomie
e) leziuni diafragmatice
Contuzii
Leziuni penetrante
Ruptura diafragmatica hernierea organelorabdominale in torace
tratament chirurgical sutura diafragmului
4

Fiziopatologie insuficienta respiratorie !

- afectarea mecanicii ventilatorii
- dezechilibru ventilatie/perfuzie
- hipoventilatie
- afectarea transportului alveolo-capilar membrana alveolo-capilara
Masuri de urgenta:
- asigura permeabilitatea cailor respiratorii
- asigurarea respiratiei traheostoma in obstructia CAS
- pleurostoma in pneumotorax sau hemotorax
- pericardiocenteza in tamponada cardiaca
- stabilizarea voletului costal
- acoperirea plagilor toracice
TRAUMATISME ABDOMINALE
A. contuzii
- cu leziuni limitate la peretele abdominal
revarsat serohematic subcutanat punctie evacuatorie, antibioterapie
hematom subaponevrotic punctie evacuatorie, punga cu gheata
hematom properitoneal tratament chirurgical, evacuare
hernii si eventratii tratament chirurgical sutura peretelui
- cu leziuni viscerale
Hemoragie interna soc hemoragic instalat rapid
Perforatia unui organ cavitar sindrom peritoneal peritonita
B.
a)
b)
-

plagi abdominale
nepenetrante nu lezeaza peritoneul
penetrante
simple nu intereseaza un organ
cu leziuni viscerale
perforatia esofagului tratament chir sutura
perforatia stomacului peritonita acuta generalizata tratament chir - sutura, drenaj, lavaj al marii
cavitati abdominale
contuzia stomacului decompresiune cu sonda naso-gastrica
contuzia duodenului +/- hematom parietal aspiratie naso-gastrica si drenaj
ruptura duodenului
- tratament chirurgical stabilirea circuitului digestiv, asigurarea tranzitului bilio-pancreatic
raumatismele pancreasului
contuzie cu hematom, ruptura pancreatica, dilacerare
tratament de urgenta in terapie intensiva, sustinerea functiilor vitale,
interventie chir oprirea hemoragiei, indepartarea tesutului pancreatic devitalizat, drenaj
traumatismele splinei
hematom subcapsular
ruptura
explozie
5

tratament chirurgical
tratamentul socului hemoragic
splenorafie, splenectomie de necesitate
traumatismele hepatice
hematom subcapsular
ruptura
dilacerare
tratament chir in urgenta hemostaza, electrocauterizare, sutura, rezectie hepatica
tratamentul socului hemoragic
traumatismele intestinului subtire
contuzie
strivire
plaga penetranta
tratament chir hemostaza, sutura, enterectomie de necesitate, aspiratie digestiva, drenaj, lavaj
traumatismele colonului
contuzie
ruptura
explozie
hematom
infarct entero-mezenteric
tratament interv chir precoce sutura, rezectie, colectomie de necesitate, colostomie
tratamentul socului hemoragic
hematom retroperitoneal
colectie hematica a spatiului retroperitoneal
leziunea unui organ retroperitoneal
fractura de bazin
lezarea vaselor din spatiul retroperitoneal
tratament in urgenta reanimare, combaterea socului traumatic si hemoragic,
tratament chirurgical identificarea si orirea sursei de hemoragie, evacuarea hematomului

C. cu leziuni complexe afecteaza 2 zone anatomice toraco-abdominale, abdomino-pelvine