Principii i tehnici de baz n

Chirurgia Plastic
Dei Chirurgia Plastic a fost relativ recent definit ca
specialitate de sine stttoare, nceputurile ei sunt mult mai
vechi, confundndu-se cu nceputurile medicinei i
chirurgiei.
Chirurgia Plastic a aprut i s-a dezvoltat din necesitatea de
a corecta deficienele morfologice aparente, ulterior fiind
posibil i corectarea deficitelor funcionale asociate
acestora, putnd fi considerat unul dintre cele mai vechi
idealuri ale artei vindecrii.
Mult mai aproape de zilele noastre a aparut i necesitatea de
a mbunti imaginea corpului raportat la formele i
standardele ideale.

Dei detaliile tehnice ale diferitelor procedee chirurgicale
sunt importante, totui principiile de baz ale specialitaii
i permit chirurgului plastician s se adapteze la fiecare
nou caz n parte i la orice regiune anatomic n parte.
Acest bagaj teoretic i tehnic i ofer chirurgului siguran
n abordarea cazurilor dificile, dar i i permite s fie
inovativ i adaptabil la noile tendine tehnologice. Acest set
de principii poate fi aplicat pe o scar larg, de la o simpl
sutur pn la un procedeu complex de transfer tisular
liber .

Primul obiectiv n analizarea unei probleme reconstructive
este un diagnostic corect.
n vederea stabilirii planului reconstructiv trebuie
apreciate
extinderea leziunii,
tipurile de esuturi afectate i
defictele funcionale.

Un chirurg plastician analizeaz diferite variante de
abordare (ipoteze de lucru) pentru a realiza cu succes
operaia, de la cele simple (sutura direct sau grefare
cutanat), progresnd spre acoperirea cu lambouri locale
sau de la distan i terminnd cu transferurile tisulare
libere microchirurgicale.
El trebuie s elimine sistematic fiecare ipotez n favoarea
aceleia care s aduc cea mai bun rezolvare fiecrei
situaii reconstructive n parte, n funcie de
caracteristicile leziunii,
factorii legai de pacient, precum i
experiena i pregtirea sa profesional.

Aplicarea principiilor de baza i luarea n consideraie a celor mai
simple opiuni care s confere cele mai multe anse de reconstrucie
morfologic i funcional este soluia salvatoare n cele mai complicate
i neprevzute situaii.

Repararea pielii i a esutului subcutanat, ca un organ n sine, se
suprapune firesc peste disciplina Chirurgiei Plastice.

se pot reduce n esen la
excizia leziunilor cutanate,
nchiderea plgilor tegumentare,
folosirea grefelor de piele,
folosirea plastiilor ncruciate i a lambourilor cutanate
lambourile de transfer liber microchirugicale

Tehnicile de baz ale Chirurgiei Plastice
Principiile de baz folosite n aplicarea acestor tehnici
asigur soluionarea n bune condiii a oricror probleme
chirugicale: de la repararea tendoanelor, pn la
repararea microchirugical a nervilor periferici sau a
vaselor.
Aceste tehnici de baz i principiile derivate din ele ar
trebui nsuite de fapt de toi chirurgii.
Calitatea reparrii depinde deseori de
aptitudinile chirugicale ale chirurgului,
cunotiinele sale teoretice i
capacitatea sa de analiz i de decizie n selectarea
procedeului operator.
Aceast ultim calitate se deprinde abia dupa muli ani de
experien clinic.

Dei unitile n care se practic chirurgia plastic au cel puin un
anestezist, n multe situaii anestezia i sedarea perioperatorie a
pacientului sunt efectuate de ctre chirurgul plastician.


Chiar i n cazul n care anestezistul se ocup de anestezia pacientului,
chirurgul mparte ntr-o bun msur responsabilitatea
intraoperatorie cu acesta, dar n ceea ce privete ngrijirea i evaluarea
pre i postoperatorie chirurgului i rmne o responsabilitate
semnificativ.


Anestezia n Chirurgia Plastic

Tipurile de anestezie utilizate n chirurgia plastic sunt:
local
infiltrativ sau
prin aplicaii topice,
regional i
general.



Anestezia n Chirurgia Plastic

Cea mai utilizat metod de anestezie local este cea
infiltrativ, n care substanele anestezice sunt injectate la
nivelul zonei operatorii fr s blocheze selectiv nervii ce
deservesc aria respectiv.
Injectarea poate fi intradermal sau subcutanat i este
nsoit de o senzaie dureroas, mai pronunat n cazul
anesteziei intradermice.
Adugarea de bicarbonat de sodiu reduce durerea asociat
infiltrrii locale, iar adugarea de adrenalin prelungete
durata analgeziei i reduce sngerarea local prin efectul
su vasoconstrictor (se evit administrarea de adrenalina
la nivelul extremitilor membrelor, organelor genitale
externe, etc).




Anestezia n Chirurgia Plastic
Tehnica de anestezie tumescent implic infiltrarea unor
volume mari de soluie diluat de lidocain (0,1-0,05%) si
adrenalin (1:100.000.000) n esutul adipos subcutanat n
vederea practicrii operaiilor de liposucie.




Anestezia n Chirurgia Plastic
Anestezia regional se obine prin realizarea unei blocade
selective a nervilor periferici ce inerveaz zona operatorie.

Blocurile anestetice regionale pot fi
minore, atunci cnd sunt blocai nervi periferici
individual (de exemplu blocul nervului radial), sau
blocuri majore, atunci cnd sunt blocai doi sau mai
muli nervi sau un plex.




Anestezia n Chirurgia Plastic
Anestezia general este indicat nu numai pentru operaii
de mai mare anvergur i pentru localizri mai speciale ale
cmpului operator.

Avantajele anesteziei generale sunt posibilitatea de a
controla foarte precis
reacia dureroas i
rspunsul fiziologic al pacientului, precum i
de a spori confortul general al acestuia.




Anestezia n Chirurgia Plastic
Tehnicile de baz n excizia tegumentar, :
excizie eliptic,
evitarea urechilor de cine,
tehnica exciziilor multiple,
excizia marginilor plgii,
excizii particulare de tip cuneiform, circular, etc.




Plasarea inciziilor cutanate,
excizia leziunilor cutanate i a
euturilor devitalizate
Pentru obinerea unei cicatrici liniare ct mai fine
chirurgul poate aciona asupra ctorva factori controlabili:
folosirea unei tehnici atraumatice,
eversiunea marginilor plgii,
plasarea inciziilor paralel cu liniile de minim tensiune,
etc.




Plasarea inciziilor cutanate,
excizia leziunilor cutanate i a
euturilor devitalizate
Trebuie evitat ca pielea i esuturile subcutanate s fie
strivite, expuse timp ndelungat la aer, arse cu
electrocauterul, sau trangulate printr-o sutur foarte
strns.
n urma acestor agresiuni, se descarc numeroi mediatori
de inflamaie, iar celulele necrozate pot servi ca mediu de
cultur pentru infecii.



Manipularea atraumatic a esuturilor
Manipularea ct mai atraumatic a esuturilor este un
principiu de baz al Chirurgiei Plastice.

Ea este esenial nu numai n obinerea unei cicatrici
liniare ct mai fine, ct i n toate celelalte situaii
reconstructive, deoarece prin limitarea agresiunii mecanice
sau termice asupra oricrui tip de esut, se limiteaz i
reacia inflamatorie consecutiv, reducndu-se n final
sinteza de colagen, respectiv obinndu-se o cicatrice mai
mic i de mai bun calitate.



Manipularea atraumatic a esuturilor
Plasarea inciziei de elecie i respectiv a cicatricii
postoperatorii trebuie realizat ntotdeuna n aceeai
direcie cu liniile Langer, cu liniile de flexie natural sau cele
de minim tensiune ale pielii (inclusiv ridurile i liniiile de
expresie de la nivelul feei).
Aceste linii sunt n mod normal perpendiculare pe axele
lungi ale musculaturii subiacente.
Chiar dac liniile de expresie i anurile de flexie coincid n
general cu liniile de minim tensiune, exist totui i
excepii. De exemplu cutele aprute la hiperextensia
policelui i la flexia articulaiei metacarpofalangiene a
indexului nu reprezint linii de minim tensiune. Un alt
exemplu este anul submentonier.



Liniile Langer

Liniile de flexie natural sau cele de minim tensiune ale pielii (RSTLs -
relaxed skin-tension lines sunt in schimb vizibile cand facem un pliu cutanat
apar mici cute .
Cu cat o incizie este facuta mai aproape de o RSTL, cu atat riscul ca
cicatricea sa devina hipertrofica este mai redus.
Trebuie evitat pe cat posibil efectuarea unor incizii perpendiculare pe
aceste zone, cea mai mare cantitate de tesut lax se gaseste perpendicular pe
RSTLs.
Liniile Langer
Liniile Langer
Dintre factorii pe care un chirurg nu i poate controla n
procesul de reconstrucie i de cicatrizare amintim:
vrsta pacientului,
zona anatomic (exist anumite teritorii cutanate n care
plasarea inciziilor conduce la rezultate nefavorabile, aa zisele
zone blestemate: presternal i deltoidian),
tipul de piele (de exemplu cea gras, care conine glande
sebacee hipertrofiate i hiperactive predispune la formarea de
cicatrici nesatisfctoare),
bolile de piele,
infeciile,
deficitele mecanismelor de cicatrizare, etc



Cicatrizarea
Un principiu de baz al Chirurgiei Plastice este acela al unei
atente i minuioase hemostaze.
Una dintre cele mai frecvente cauze de insucces chirurgical
o reprezint apariia hematoamelor postoperatorii.
Hemostaza la hematie prin electrocoagulare mono sau
bipolar precis i ligatura ngrijit a vaselor importante se
nscrie n ABC-ul oricrui rezident n Chirurgia Plastic.



Hemostaza
Incidena hematoamelor, a seroamelor i a infeciilor
postoperatorii este redus semnificativ prin plasarea sub
tegumentele decolate sau ntre spaiile tisulare profunde a
unor tuburi perforate de dren conectate la dispozitive de
aspiraie.
n acest fel cavitile ce apar inevitabil n anumite tipuri de
intervenii sunt transformate n spaii virtuale, cu limitarea
sever a complicaiilor enumerate i asigurarea unei
vindecri de calitate.




Drenajul aspirativ
Pansamentele compresive reduc spaiile moarte, previn
apariia hematoamelor i imobilizeaz grefele de piele, mai
ales n zonele concave.
Utilizarea lor se face n funcie de tipul operaiei i de zona
n care se aplic. n zonele n care pansamentul compresiv
este dificil de aplicat, se aplic tuburi de drenaj aspirativ.
Dei pare un gest simplu, executarea unui pansament
compresiv este un gest responsabil care reclam competen
i experien.




Pansamentele compresive
Cea mai dificil sarcin a chirurgului plastician n faa
problemei de acoperire a unui defect tegumentar este
stabilirea indicaiei chirurgicale.
El trebuie s cntreasc atent mai muli factori, printre
care
caracteristicile defectului,
morbiditatea zonei donoare,
complexitatea procedeului reconstuctiv i
factori legai de pacient.




Acoperirea defectelor de pri moi
n final chirurgul trebuie s aleag soluia optim n situaia dat.
Opiunile tehnice sunt foarte variate:
nchiderea primar,
primar amnat sau
secundar,
Procedee chirurgicale - folosirea
grefelor de piele despicate sau toat grosimea,
a lambourilor locale (pe circulaie ntmpltoare, axializate,
fasciocutane, musculare cu grefare tegumentar, sau miocutane),
a lambourilor de la distan (din zone nvecinate, tubulare sau
transferate liber), sau
a lambourilor specializate (resensibilizate, osteocutane, compozite).
Experiena personal este ceea ce ofer garania maxim asupra
indicaiei chirurgicale corecte i a execuiei actului chirurgical n condiii
de competen desvrit.




Acoperirea defectelor de pri moi
Primele tehnici de sutur au fost introduse de Ambroise Pare n 1575.
Liniile de sutur trebuie plasate de-a lungul sau paralel cu liniile de
minim tensiune.
Liniile drepte trebuie ntrerupte de plastii n Z sau W pentru a
redistribui forele de tensiune pe direcii optime.
Acest principiu este baza tehnicilor dezvoltate pentru evitarea
cicatricilor liniare contractile.
Dac suturile liniare sunt plasate n zone favorabile (de-a lungul liniilor
de minim tensiune) i marginile lor sunt aproximate cu acuratee,
calitatea cicatrizrii este optim.
Tensiunea la locul suturii trebuie evitat cu orice mijloc, fie prin
decolarea marginilor plgii, fie prin folosirea grefelor de piele sau a
lambourilor cutanate.
O cicatrizare de bun calitate se obine printr-o bun aproximare i prin
lipsa tensiunii la marginile plgilor.






Sutura tegumentar
Cel mai frecvent tip de sutur folosit n Chirurgia Plastic este sutura
eversat cu fire separate.
Acul trebuie s penetreze tegumentul ntr-un unghi drept sau chiar puin
oblic pentru a include n sutur o poriune de derm sau de esut subcutanat
mai mare dect cea din epiderm. n acest fel marginile plgii sunt eversate i
aproximate eficient.
Un alt tip de sutur frecvent folosit este sutura de capitonaj n care
nodul este plasat n profunzimea dermului.
Acest tip de sutur este folosit pentru descrcarea tensiunilor de la nivelul
liniei de sutur.
Alte tipuri de suturi utilizate sunt cele de tip Blair verticale sau
orizontale (folosite pentru eversarea marginilor plgilor), suturile
continue cu blocare sau fr i sutura intradermic continu.






Tipuri de sutur
Tipuri de sutur
Tipuri de sutur
Tipuri de sutur
Firele de sutur performante reprezint i ele o condiie a calitii
cicatrizrii.

Oferta actual de materiale alternative, reprezentat de substane
adezive resorbabile sau neresorbabile, ofera noi oportuniti pentru
nchiderea plgilor tegumentare, permind obinerea unor cicatrici de
foarte bun calitate.







Firele de sutur
Indienii foloseau nc de acum peste 2500 de ani grefe de piele liber ca
metod alternativ de reconstrucie nazal i facial cu lambouri
cutanate locale.
n Europa, Fioravanti a descris pentru prima dat utilizarea unei grefe
de piele ntr-o lucrare scris n 1570.

Istoria modern a utilizrii grefelor de piele ncepe la sfritul secolului
18, cu celebrele experimente de grefare tegumentar la oi ale lui
Barionio, incluse n cartea sa On Grafting in Animals.
Prima grefare tegumentar cu succes la oameni a fost realizat de Astley
Cooper n 1817, care a utilizat o gref de piele toat grosimea recoltat
de la un police amputat pentru a acoperi bontul restant.







Grefa de piele
Abia nsa n 1869 Reverdin, ncurajat de mentorul su Guyon, a
raportat folosirea grefelor de 2-3 mm epidermice pentru accelerarea
vindecrii plgilor granulare. Aceast tehnic a fost perfecionat de
Ollier, care a neles importana existenei componentelor dermale n
interiorul acestor grefe i a schimbat denumirea lor n grefe de piele.
n 1872 el a realizat prima grefare cu succes cu o gref toat grosimea
pentru tratarea unui ectropion.
Un progres substanial a fost obinut prin folosirea metodei de recoltare
a grefei de piele despicat, inventat de Thiersch n 1886.
Probabil unul dintre cele mai mari progrese n grefarea pielii l
reprezint inventarea dermatomului de ctre Padgett i Hood (inginer
mecanic) n 1939.
Posibilitatea de a recolta rapid, usor, precis i uniform piele a fcut ca
dermatomul s revoluioneze tratamentul plgilor deschise i al
arsurilor, rmnnd unul dintre cele mai importante mijloace ale
chirurgului plastic.








Grefa de piele
Grefele de piele au o component epidermic i una dermic
(partial sau toat grosimea), ceea ce permite clasificarea
lor n grefe de piele
despicate sau
toat grosimea.
De o foarte mare importan este selectarea zonei donoare
optime.








Grefa de piele
Grefa de piele
Grefele de piele despicat
Pot fi practic recoltate din orice zon a corpului, inclusiv de la
nivelul scalpului.
Selecia zonei donoare trebuie s in cont de prezena cicatricii
aprute dup recoltare i de textura si culoarea zonei n care
trebuie transferat.
Se va urmari ca recoltarea s fie realizat n zone ct mai puin
aparente.
O zon obinuit de recoltare a pielii necesar reconstruciilor
defectelor tegumentare la nivelul extremitilor sau trunchiului o
reprezint coapsele, fesele sau abdomenul.
Recoltarea grefelor despicate de mucoas, necesare pentru
nlocuirea de exemplu a mucoasei conjunctivale, se realizeaz de
la nivelul mucoasei bucale.








Grefele de piele despicat
Grefa de piele
Grefa de piele
Grefa de piele
Grefa de piele
Grefa de piele
Grefa de piele
Grefa de piele
Grefa de piele
Grefa de piele
Grefele de piele toat grosimea
sunt rezistente la contracie,
au o textur i o pigmentaie mult mai apropiat de pielea normal dect grefele
de piele despicat,
aplicate la copii, se dezvolt n acelai ritm cu creterea normal a lor.
necesit existena unui pat vascular de foarte bun calitate, cu vascularizaie
bogat i n general se utilizeaz pentru acoperirea unor defecte necontaminate
de dimensiuni reduse n zone cu valoare estetic sau funcional important.
se recolteaz n general din regiuni cu piele subire.
Pentru reconstrucia defectelor faciale se recomand recoltare de piele din
regiunea
palpebral superioar,
retroauricular sau din
zona supraclavicular.
Regiunea inghinal este o alta surs de recoltare a grefelor de piele toat
grosimea.
Scrotul, prepuul sau labiile mari, datorit hiperpigmentaiei lor pot fi folosite
ca zone de recoltare pentru reconstrucia areolelor mamare.








Grefele de piele toat grosimea
Zone de recoltare pentru grefele de
piele toat grosimea
Grefele de piele toat grosimea
Plastia n Z presupune transpoziia (ncruciarea) a dou
lambouri triunghiulare i prin aplicarea ei se poate obine:
o alungire a unei contracturi liniare cu redistribuirea
tensiunii locale,
o nterupere i o redistribuire a unei cicatrici liniare,
o repoziionare a unei cicatrici de-a lungul sau paralel cu
liniile de minim tensiune.








Plastii n Z
Plastii n Z
Plastii n Z
Plastii n Z
Plastii n Z
Plastii n Z
Principii
Plastia cu lambouri ncruciate multiple produce
rezultate superioare unei singure plastii n Z de mari
dimensiuni.
Se croiesc lambouri de laturi egale a lambourilor care
vor fi ncruciate.
Unghiurile lambourilor pot fi egale (lambouri simetrice)
sau inegale (asimetrice) n funcie de distribuia
rezervelor tegumentare i a efectului vizat.








Plastii n Z
Plastii n Z
Plastii n Z
Plastii n Z
Exist numeroase variaii
folosirea unor triunghiuri cu unghiuri sau cu laturi
inegale,
a dou perechi de lambouri triunghiulare opuse,
plastia cu patru, cinci sau ase triunghiuri ncruciate,
plastia n W,
tehnica de avansare V-Y.







Plastii n Z
Plastii n Z
Plastii n Z
Plastii n Z
Avansare V-Y/ Y-V


Avansare V-Y/ Y-V


Plastie n W

Spre deosebire de grefele cutanate care supravieuiesc n
primele 24-48 de ore printr-un proces de imbibiie
palsmatic inosculaie,

Lambourile cutanate supravieuiesc datorit existenei unei
vascularizaii aleatorii. Iniial dimesiunile lambourilor
erau limitate de raportul lungime lime, ce varia de la 5:1
pentru fa, pn la 1:1 la nivelul membrului inferior.
Odat cu progresele nregistrate n cunoaterea
vascularizaiei ariilor cutanate, au fost descrise lambouri
care au depait limitrile impuse de circulaia ntmpltoare
a primelor lambouri locale.








Lambouri tisulare
Aportul sangvin al unui lambou este factorul principal in
aigurarea viabilitatii acestuia:

Au fost descrise lambouri vascularizate pe
perforante musculocutanate cu distribuie cutanat
ntmpltoare sau
axializate,
lambouri bazate pe vase septocutanate de tip fasciocutan.




Lambouri tisulare





La nivelul lambourilor viabile vascularizatia se reface gradat, iar vasele de
neoformatie apar la 3-7 zile de la transfer.
Un rol esential in neovascularizarea lambourilor il au celulele endoteliale
stimulate de AGF (factori de crestere angiogenetici) perioada de vindecare a
ranilor.
n funcie de compoziie:


Lambouri
cutanate,
fasciocutanate,
miocutanate,
musculare,
compozite (osteocutanate i altele).








Lambouri tisulare


La nivelul lambourilor
viabile vascularizatia se reface
gradat, iar vasele de
neoformatie apar la 3-7 zile de
la transfer.
Un rol esential in
neovascularizarea lambourilor
il au celulele endoteliale
stimulate de AGF (fact de
crestere angiogenetici)
perioada de vindecare a ranilor
si la ovulatie.
n funcie de raportul dintre zona donoare i cea receptoare
Lambouri locale
de avansare,
de rotaie, sau
de interpolare i

Lambouri de la distan
directe,
tubulare sau
transferate liber microchirurgical








Lambouri tisulare
Lambouri de avansare


Lambouri de avansare
Lambourile de rotatie
Lambourile de transpozitie

Lambourile de transpozitie

Lamboul rombic

Lambourile de transpozitie

Lambou bilobat

Lambouri interpolate

Lambouri musculare
Tipuri de vascularizatie
Lamboul pediculat m. pectoral mare
Lamboul pediculat m. pectoral mare
Lamboul pediculat m. latissimus dorsi
Lamboul pediculat m. latissimus dorsi
Reconstrucia cu lambou miocutan din
latissimus dorsi
Lambouri abdominale

Lamboul pediculat TRAM
"transverse rectus abdominis myocutaneous"
Lamboul pediculat TRAM
"transverse rectus abdominis myocutaneous"
Reconstrucia cu lambou miocutanat
transvers din dreptul abdominal
- unilaterala si bilaterala -
Lamboul pediculat inghinal
Lamboul pediculat inghinal
Introducerea n arsenalul chirurgiei plastice a noilor variante de
lambouri, n special a celor transferate liber, a permis o
diversificare mult mai mare a opiunilor reconstructive.
Principiile clasice ale chirurgiei lambourilor s-au modificat
radical: limitele impuse de suportul vascular au fost depite de
introducerea tehnicilor microchirurgicale, astfel nct limitarea
morbiditii la locul de recoltare a devenit cel mai important
factor de selecie a lambourilor. De aceea chirurgii plastici au
devenit experi n transferuri autloge de esuturi mezo, ecto sau
endodermale incluznd tendoane, muchi, nervi, etc
n acelai timp, ritmul extrem de rapid de inovare a unor noi
variante de lambouri, impune i un efort deosebit de adaptare a
chirurgului la noile tehnici, stimulndu-i n acelai timp i
imaginaia.







Lambouri tisulare microchirurgicale
Lamboul TRAM transferat liber
Lamboul TRAM transferat liber se bazeaz pe artera i vena epigastrice
inferioare profunde.
Lamboul TRAM transferat liber
Plasarea lamboului la nivelul toracelui i anastomozarea la vasele toracodorsale.
Lamboul TRAM transferat liber
Anastomoza dintre artera i vena mamare interne cu artera i vena
epigastrice inferioare.
Lamboul de m. drept abdominal
transferat liber - DIEP

lamboul transferat liber microchirurgical bazat pe
perforantele arterei epigastrice inferioare profunde.


lamboul transferat liber microchirurgical bazat pe
perforantele arterei epigastrice inferioare superficiale.

Lamboul de m. drept abdominal
transferat liber - SIEP
Lamboul gluteal transferat liber
Transferuri libere microchirurgicale
Transplantul de fata

Principiul expandrii tisulare presupune mrirea suprafeei
unei zone tegumentare adiacente ariei ce trebuie
reconstruite prin introducerea unui implant siliconic ce se
augmeteaz volumetric progresiv.
Expandarea cutanat i tisular are avantajul furnizrii
unui exces local de esut de culoare i textur asemntoare
cu zona receptoare i reduce parial sau complet necesarul
de esuturi din zone donoare aflate la distan.







Expandarea tisular
Indicaiile expandrii tisulare sunt
reconstrucii postcombustionale,
reconstrucii postmastectomie,
tratamentul alopeciilor,
reconstrucia extremitilor, a capului i gtului,
expandarea pediculilor vasculari sau nervoi, etc.






Expandarea tisular
Expandoare (Proteze de expandare)




Pentru procesele ireversibile de mbtrnire cutanat s-a ncercat
camuflarea prin anumite tratamente clinice de tipul peelingului
chimic i al dermabraziunii. n plus aceste metode pot ameliora
aspectul cicatricilor i pot ndeprta leziuni cutanate premaligne.

Dermabraziunea i peelingul chimic sunt tehnici care produc
leziuni cutanate controlate care ulterior se vindec prin apariia
unui epiderm de mult mai bun calitate.
De o foarte mare importan este realizarea acestei leziuni n
planul tisular optim, deoarece, dac leziunea este prea
superficial, rezultatul este nesatisfctor, iar dac este prea
profund, rezultatul poate fi catastrofal.
Substanele chimice utilizate cel mai frecvent n peelingul chimic
(chemoexfoliere) sunt acidul tricloracetic i acidul glicolic.






Peelingul chimic, dermabraziunea
Dermabraziunea presupune o ndeprtare mecanic a
straturilor superficiale ale pielii. Avantajul acestei tehnici
este acela c permite un control direct atunci cnd se
lucreaz la nivelul straturilor profunde.
Dermabraziunea uoar poate ndeprta majoritatea
problemelor superficiale. Acionarea n planurile mai
profunde ale dermului papilar sau reticular, poate
mbunti calitatea cicatricilor profunde.
Arta dermabraziunii const n a ti ct de profund trebuie
s acionezi.





Dermabraziunea
Dermabraziunea
Folosirea materialelor injectabile pentru augmentarea
esuturilor moi este un procedeu adjuvant n ncercarea de
estompare a proceselor de mbtrnire la nivelul feei.
Dup renunarea la injectarea de silicon, au fost propuse
alte substane ca de exemplu colagenul, acidul hialuronic,
gelul de poliacrilamide, microsferele de polimerilmetacrilat,
etc.





Filler-e
Tratamentul ridurilor cu acid hialuronic

Introdus cu mult entuziasm n urm cu aproximativ 30 de
ani n arsenalul terapeutic medical, laserul i-a restrns n
ultimul timp indicaiile doar pentru afeciuni cutanate bine
selectate de tipul:
leziuni vasculare (teleangiectazii, hemangioame, stelue
vasculare, etc),
leziuni pigmentare epidermice sau dermice, inclusiv
tatuaje, cicatrici, etc.
Dintre aplicaiile mai noi ale laserului amintim
mbuntirea texturii pielii (skin resurfacing) sau epilarea.





Laserul n Chirurgia Plastic
Folosirea endoscopului are o lung istorie, ns aplicaiile
acestuia n chirurgia plastic reconstructiv i estetic au
fost descoperite abia de curnd.
Avantajele acestei metode minim invazive sunt reducerea
dimensiunilor cicatricilor operatorii i a morbiditii locale.
Principala limitare a tehnicii este aceea a excesului de piele,
care, atunci cnd este prea mare, impune excizarea sa
chirurgical.




Chirurgia reconstructiv i estetica
endoscopic
Tratamentul chirurgical endoscopic al sindromului de
canalului carpian
Dei au trecut milenii pn cnd Chirurgia Plastic i-a
putut defini identitatea actual, obiectivul ei principal a
rmas acelai, anume refacerea formei i funciei normale a
corpului omenesc.
n ultimele decenii s-a constatat ns o mai mare preocupare
pentru obinerea unor rezultate funcionale ct mai bune.
Actualmente, standardele de evaluare a succesului n
Chirurgia Plastic trebuie neaprat s includ satisfacia
psihic i coeficientul de reintegrare socio-profesional a
persoanelor ce au beneficiat de acest tip de intervenii.




Concluzii
Principiile i tehnicile reprezint numitorul comun al ntregii
sfere de preocupari a chirurgiei plastice i patologia actual
rezultat. Fr ndoial anumite procedee i-au demostrat
eficiena i n alte domenii ale chirurgiei. n special tehnicile
microchirurgicale se bucur de interesul celorlalte specialiti
chirurgicale, dei managerul ideal al acestora rmne chirurgul
plastician.
Tehnica atraumatic, inciziile de elecie, cmpul optic mrit,
manipularea gentil a esuturilor, respectul pentru vascularizaia
structurilor anatomice, hemostaza perfect, nchiderea fr
tensiune, pansamentul adecvat, poziionarea corect i urmrirea
atent postoperatorie sunt cteva din regulile de aur care
contribuie substanial la obinerea unui rezultat postoperator
predictibil foarte bun n Chirurgia Plastic, conditionnd
mbuntirea calitii vieii.
Concluzii