ELEMENTE DE

PSIHOFARMACOLOGIE
Leucht S et al. BJP 2012;200:97-106
2012 by The Royal College of Psychiatrists
Clasificare medicamente
psihotrope

Clasificare
Structura

Mecanism

Descoperire temporala

INDICATII CLINICE MAJORE
Clasificare dupa indicatii clinice
majore
Antipsihotice
Antidepresive
Anxiolitice
Timostabilizatoare
Medicamente utilizate in demente

Antipsihotice de prima generatie
Antipsihotice de prima generatie
(Neuroleptice clasice/tipice)
Clasificare chimica Nume
medicament
(denumire
comerciala)
Echivalent 100
mg
clorpromazina
Sedare Efecte alfa-
adrenergice si
anticolinergice
Efecte
extrapiramidale
Difenilbutilpiperidi
ne
Pimozide (Orap) 1,5 + + +++
Butirofenone Haloperidol
(Haldol)
2 + + +++
Tioxantene Clopentixol
(Clopixol)
5 + + +++
Dihidroindolone Molindone
(Mobane)
10 ++ + +
Dibenzoxazepine Loxapine
(Loxitane)
10 ++ +/++ ++/+++
Fenotiazine Clorpromazine +++ +++ +
Indicatii terapeutice neuroleptice
clasice
Delirium
Schizofrenie
Tulburare schizo-afectiva
Tulburare deliranta persistenta
Manie
Depresie psihotica
Alte psihoze
Tulburari discomportamentale
Efecte secundare neuroleptice
clasice
Parkinsonism: tremor, rigiditate, bradikinezie
Distonie acuta: pozitii anormale sau spasme
musculare la nivelul capului, gatului, membrelor.
Akatisia acuta: acuze subiective de neliniste
motorie
Diskinezie tardiva: miscari coreiforme, atetoide
sau ritmice ale limbii, gurii, membrelor
Sindromul neuroleptic malign: rigiditate
musculara severa, hipertermine, transpiratii,
disfagie, incontinenta, afectarea in grade diferite
a constientei.
Sedare, confuzie
Efecte secundare neuroleptice
clasice
Cardiovasculare-prelungirea
intervalului QT, aplatizarea undelor
T, hipotensiune ortostatica
Anticolinergice

Histaminergice

Endocrinologice


Antipsihotice atipice
Mecanism diferit de actiune
(antagonism 5HT2>D2)
Specificitate mai mare pentru tractul
mezolimbic fata de ganglioni bazali
Efecte secundare extrapiramidale
<antipsihoticele tipice
Medicamente de prima linie in
tratamentul tulburarilor psihotice
Antipsihotice atipice
Potentiale avantaje
Reducerea suicidalitatii in schizofrenie
Reducerea fumatului
Reducerea riscului de intoxicatie cu apa
Ameliorarea simptomatologiei pe termen lung
Reducerea/absenta riscului de aparitie diskinezie
tardiva
Ameliorarea aderentei terapeutice, ameliorarea
calitatii vietii, reducerea numarului recaderilor
Posibil eficacitate pe un spectru mai larg de
simptome (depresie, anxietate)
Antipsihotice atipice
Indicatii terapeutice
Schizofrenia
Tulburarea schizo-afectiva
Tulburarea afectiva bipolara
Depresia psihotica
Tulburarea deliranta persistenta
Delirium
Tulburari psihotice in demente
Tulburarea de personalitate tip borderline
Tulburari discomportamentale violente
Antipsihotice atipice
Alte indicatii terapeutice
Amplificator al medicatiei de prima
linie in:
Depresie
Tulburare obsesiv compulsiva
Tulburarea de panica
Tulburarea de anxietate generalizata
Antipsihotice atipice
Clozapina
Risperidona
Olanzapina
Ziprasidona
Quetiapina
Aripiprazol
Amisulpride
Antipsihotice atipice
Principalele efecte secundare
Crestere in greutate (7%)
Cresterea riscului de rezistenta la insulina
DZ
Hiperlipidemie
Sdr neuroleptic malign
Agranulocitoza (clozapina)
Sedare, somnolenta
Extrapiramidale
Antidepresive
Antidepresive triciclice si tetraciclice(
clomipramina, amitriptilina, doxepina,
imipramina)
NASSA-Antagonisti alfa 2 si 5-HT2, 5-HT3
(mirtazapina)
ISRS (fluoxetina, sertralina, escitalopram)
ISRSN (venlafaxina, duloxetina)
IRND (bupropion)
Antagonisti 5 HT2A (trazodona)
Antidepresive
Amplificatori ai recaptarii serotoninei
(tianeptina)
Antagonisti 5HT2C, MT1, MT2
(agomelatine)
Timostabilizatori
Carbamazepina-blocant al canalelor de Na
(scaderea eliberarii glutamatului)
Indicatii terapeutice:TAB,Sch, sindroame
discomportamentale, durerea neuropatica
Dozaj: 400-800mg/zi

Efecte adverse: ameteala, ataxie, diplopie,
hiponatremie, rash.

Timostabilizatori
Gabapentina- blocant al canalelor de calciu, cresterea
nivelului GABA si reducerea nivelului de glutamat.

Indicatii: fobia sociala, tulburarea de panica, tulburarea de
anxietate generalizata, TOC (linia a doua sau amplificatori),
TAB (amplificatori) durerea postherpetica


Dozaj: 600-1800 mg/zi


Efecte secundare: ameteala, oboseala, usoara crestere in
greutate, somnolenta, edeme periferice.
Timostabilizatori
Acidul Valproic-blocant al canalelor
de Na. Cresterea concentratiei GABA
Indicatii terapeutice: TAB, sch, sdr
discomportamentale
Dozaj: 1200-1500 mg/zi
Efecte adverse:sedare, tremor,
ameteala, ataxie, greata, varsaturi.
Timostabilizatori
Lamotrigina-blocant al canalelor de
Na, reducerea eliberarii de glutamat
Indicatii terapeutice: tratament de
intretinere TAB, depresia bipolara,
depresie, schizofrenie (adjuvant)
Dozaj: 100-200 mg/zi
Efecte adverse: rash, sedare,
ameteala, ataxie, tremor, greata
varsaturi, sdr Steven Johnson
Timostabilizatori
Litiu-influenteaza transportul celular al Na,
modifica metabolismul unor
neurotransmitatori, inhiba inositol
monofosfataza, posibil trofic al sinapselor
Indicatii terapeutice: TAB, depresie
(adjuvant)
Dozaj:900-1200 mg/zi
Efecte adverse: ataxie, disartrie, delirium,
greata, diaree, hipotiroidism, afectare
renala.
Timostabilizatori
Anxiolitice
Benzodiazepinele

Buspirona

Pregabalina

Gabapentina, Tiagabina (adjuvanti)

Antidepresivele
Medicamente utilizate in
tratamentul Dementelor
Donepezil (5-10mg/zi)
Galantamina (inhibitor
acetilcolinesteraza si modulator
receptori nicotinici, 12-24mg/zi)
Rivastigmina (inhibitor de
acetilcolinesteraza si
butirilcolinesteraza, 6-12 mg/zi)
Memantina (10-20mg/zi)
Terapia electro-convulsivanta
Influenteaza nivelul unor
neurotransmitatori (NE, 5HT, GABA)
Ridica nivelul BDNF si NGF, modifica
nivelul mesagerilor secunzi.
Creste fluxul sangvin cerebral si rata
metabolica cerebrala
Imbunatateste plasticitatea
sinaptica, modifica structura
membranelor celulare

Terapia electro-convulsivanta
Indicatii terapeutice
Depresia majora (uni si bipolara)
rezistenta la tratament
Depresia psihotica rezistenta la tratament
Mania rezistenta
Episoade psihotice acute in schizofrenie
rezistente la tratament (in special
catatonia)
Tulburarea schizo-afectiva
Terapia electro-convulsivanta
2-3 sedinte pe saptamana
Numar mediu sedinte 6-12
Este urmat de tratament
medicamentos specific afectiunii
respective
Posibila eficacitate tratament de
intretinere TEC
Terapia electro-convulsivanta
Efecte secundare
Greata, dureri de cap
Bradicardie sinusala, flutter, fibrilatie atriala,
aritmii.
Respiratorii-dar determinate mai degraba de
anestezie
Cognitive-imediate: dezorientare, afectare
memorie antero si retrograda, afectare in
functionarea vizuo-spatiala (pot persista 2-3
saptamani).
Tulburarile memoriei retrograde pot persista luni
si f. rar pot fi cronice.