TRAUMATISMELE

TORACOPULMONARE
Conf.Univ.dr. Nicolae Obada
As.Univ.dr. Aurelian Ivascu
TRAUMATISMELE TORACOPULMONARE
CLASIFICARE I

TRAUMATISM TORACIC INCIS

! fara in"eresarea s"ruc"urilor #arie"ale$ fara discon"inui"a"i
! %e&a"o&
! con"u'ie &usculara
! sindro& Morrel! Lavalee
! cu discon"inui"a"i
! frac"uri si&#le
! vole"
! le'iuni ale diafra(&ului

TRAUMATISM TORACAL )ESCIS

!
Pla(i si&#le
!
Pla(i ne#ene"ran"e
!
Pla(i #ene"ran"e
!
Pla(i "ransfi*ian"e
TRAUMATISMELE TORACOPULMONARE
CLASIFICARE II

TRAUMATISME CU LE+IUNI ,ISCERALE

! "oracice
! "ra%eobronsice
! #leuro#ul&onare
! &edias"inale
! cord
! vase &ari
! esofa(
! canal "oracic
! &i*"e- asocia"e
! le'iuni "oraco!viscerale
! le'iuni "oraco!abdo&inale
! le'iuni "oraco!cranio!cerebrale
! al"e asocieri
TRAUMATISMELE TORACOPULMONARE
FI+IOPATOLO.IE I
1. Sindrom de compresiune prin acumulari
!
lic%idiene / %e&o"ora*$ c%ilo"ora*
! aeriene ! #neu&o"ora*
!
&i*"e

Consecin"e0
Colabare #ul&onara / )e#lasare &edias"inala Insuficien"a
res#ira"orie acu"a Per"urbarea %e&a"o'ei

Evolu"ie ! ful(era"oare
! #ro(resiva
TRAUMATISMELE TORACOPULMONARE
FI+IOPATOLO.IE II
2. Sindromul de incarcare bronsica acumularea secretiilor bronsice

Cau'e0
! di&inuarea refle*ului de "use
! varsa"uri as#ira"e
! %e&ora(ie "ra%eo!bronsica

Consecin"e0
! a"elec"a'ie
! #neu&o#a"ia de as#ira"ie / sindro& Mendelson
! ede& #ul&onar
! #neu&onia
3. Sindrom de perete
! vole" cos"al fi* 1an(rena"2- balan" 1&obil2
! a"ri"ie "oracica 1"orace &oale2
TRAUMATISMELE TORACOPULMONARE
FI+IOPATOLO.IE III

Consecin"e0
! reducerea a&#li"udinii res#ira"orii / defici" al sc%i&burilor (a'oase
! di&inuarea "usei cu i&#iedicarea "oale"ei bronsice
! cres"e PCO3 1%i#erca#nie2
Poli#nee refle*a cu di&inuarea volu&ului aerului circulan" cu sun"
drea#"a!s"an(a co&#ensa"or a(ravarea %i#erca#niei acido'a
4. Agravarea dezechilibrului hidroelectrolitic si acido-bazic
1sindro&ul insuficien"ei circula"orii acu"e2 #rin #ierderi lic%idiene
1%e&ora(ie$ "rans#ira"ie$ #oli#nee2 si a(ravarea insuficien"ei
res#ira"orii acu"e
TRAUMATISMELE TORACOPULMONARE
ELEMENTE )E ANATOMIE PATOLO.ICA I
4. Le'iuni #arie"ale
3. Le'iuni endo"oracice
5. Le'iuni ale or(anelor &edias"inale

Le'iuni #arie"ale
a. Con"u'ia "oraco!#ul&onara
! co&#lica"ii ! %e&o"ora*
! #neu&o"ora*
b. Frac"uri cos"ale
! co&#lica"ii ! #neu&o"ora*
! %e&o"ora*
a. Ru#"uri diafra(&a"ice
! co&#lica"ii ! %erniere dins#re abdo&en
! s"ran(ulare de or(an cavi"ar
TRAUMATISMELE TORACOPULMONARE
ELEMENTE )E ANATOMIE PATOLO.ICA II
3. Le'iuni endo"oracice
a. Con"u'ia #ul&onara
b. Ru#"ura #ul&onara
! co&#lica"ii ! #neu&o"ora*
! %e&o"ora*
a. Le'iuni "ra%eobronsice
! co&#lica"ii ! #neu&o"ora* sufocan"
! e&fi'e& subcu"ana" #ro(resiv
! e&fi'e& &edias"inal
!e&fi'e& in"ers"i"ial 1le'iune de bronsie
"er&inala2
5. Le'iuni ale or(anelor &edias"inale
a. Le'iuni de esofa( cu #io#neu&o"ora*
b. Le'iuni de canal "oracic cu c%ilo"ora*
c. Le'iuni cardio!vasculare
TRAUMATISMELE TORACOPULMONARE
ELEMENTE )E ANATOMIE PATOLO.IE
c. Le'iuni cardio!vasculare
! le'iuni ale #ericardului
! "rau&a"is&e ale cordului ! con"u'ie$ infarc"i'are$ ru#"uri inco&#le"e$
ru#"uri co&#le"e1e*i"us2
! le'iuni de aor"a
TRAUMATISMELE TORACOPULMONARE
ASISTENTA PRIMARA 6 FI+IOPATOLO.IE I

ANAMNE+A
!
an"eceden"ele #acien"ului
!
circu&s"an"ele acciden"ului
E7AMINARE PRELIMINARA
!
se de'braca #acien"ul
!
iden"ificarea si&ul"ana a "rau&a"is&elor ce a&enin"a i&edia" via"a1 A8C 2
ELEMENTE )E FI+IOPATOLO.IE
9IPO7IA
Cau'a0 "rans#or" neadecva" de O3
!
%i#ovole&ie - %e&ora(ie
!
disfunc"ie ven"ila"ie - #erfu'ie 1 con"u'ie #ul&onara - cola#s 2
!
de'ec%ilibru #resional in"ra"oracic 1 #neu&o"ora* in "ensiuune$ desc%is 2
!
%e&o#neu&o"ora*
TRAUMATISMELE TORACOPULMONARE
FI+IOPATOLO.IE II
9ACI)O+A
Cau'a0 &e"abolica$ #rin scaderea #erfu'iei "isulare sau res#ira"orie
!
ven"ila"ie neadecva"a 1 "rau&a"is&ul cailor res#ira"orii$ obs"ruc"ie 2
!
&odificarea #resiunii in"ra"oracice
!
&odificarea s"arii de cons"ien"a
9 )E8IT CAR)IAC SCA+UT
Cau'e0 ! #ierdere de volu& san(uin
! "a&#onada cardiaca
! de'ec%ilibru &e"abolic
TRAUMATISMELE TORACOPULMONARE
E,ALUARE )E UR.ENTA / A8C I

AIR:A; / evaluarea cailor res#ira"orii

!
ascul"area &iscarilor aerului #rin nas$ (ura
!
Con"rolul &iscarilor "oracale
!
Con"rolul cavi"a"ii buco!farin(iene / de'obs"ruc"ie la nevoie
!
Conse&narea carac"eris"icilor res#ira"orii / "a%i#neea < cau'e0
! #ierdere san(uina
! o*i(enare #eriferica defici"ara
8REATIN.
! cau'e ale de"eriorarii &ecanis&elor res#ira"orii0
! obs"ruc"ia caii res#ira"orii #rinci#ale
! %e&o$ #neu&o"ora*
! "orace &oale$ flasc
! durere
! con"u'ie #ul&onara
TRAUMATISMELE TORACOPULMONARE
E,ALUARE )E UR.ENTA / A8C II

CIRCULATION
! con"rol #uls
! evaluarea TA
! evaluarea circula"iei #eriferice / #aloare "e(u&en"ara$ "e&#era"ura
cu"ana"a
! dis"ensia venelor de la ba'a (a"ului
! E=.
TRAUMATISMELE TORACOPULMONARE
E7AMINAREA TRAUMATI+ATULUI I
E7AMEN .ENERAL / cu#rinde0

Evaluarea s"arii de soc

.radul insuficien"ei cardiocircula"orii

Se&ne (enerale / a(i"a"ie$ ciano'a$ ede& $$in #elerina>$ ec%i&o'a

subcon?unc"ivala 1&asca Mores"in2
E7AMEN LOCAL

Ins#ec"ia
a. Le'iuni #arie"ale ! defor&are "oracica
! ec%i&o'e$ %e&a"oa&e
! #la(i suflan"e
! li&i"area e*cursiilor cos"ale
b. Ano&alii ale dina&icii res#ira"orii ! "ira?
! res#ira"ie #arado*ala
! %e&ora(ie e*"eriori'a"a
! "ulburari ale %e&a"o'ei
TRAUMATISMELE TORACOPULMONARE
E7AMINAREA TRAUMATI+ATULUI II

Pal#area
! durere #rovoca"a
! frac"uri cos"ale$ vole"
! e&fi'e& subcu"ana"
! concordan"a #ulsului si a TA locale la &e&bre

Percu"ia
! "i&#anis& / #neu&o"ora*
! &a"i"a"e / %e&o"ora*

Auscul"a"ie
! asi&e"rie ascul"a"orie
! di&inuarea-abolirea &ur&urului ve'icular
! freca"ura #ericardica
! sufluri recen"e
! '(o&o"e %idroaerice
TRAUMATISMELE TORACOPULMONARE
E7AMINAREA TRAUMATI+ATULUI III
8ILANT FUNCTIONAL
4. S"are de cons"ien"a / A,PU - scor .las(o@
3. Frecven"a res#ira"orie
5. Puls$ TA
A. E=.
B. Colora"ia &e&brelor
CIRCUMSTANTE )E .RA,ITATE

,ars"a$ "eren$ "are or(anice

Ti&# acciden" / #ri& a?u"or

A&#loarea "rau&a"is&ului

Tulburari de %e&a"o'a

Evolu"ia e&fi'e&ului

Pla(a "oracica

Tulburari de cons"ien"a! obnubilare$ co&a

Cola#s$ soc$ s"o# cardio!circula"or

Convulsii
TRAUMATISMELE TORACOPULMONARE
CON)UITA I

Po'i"ie se&ise'anda 1#acien" cons"ien"2

A#or" de o*i(en #e &asca

Abord venos #eriferic / sol. &acro&oleculare

)o'are b$ "

Puls$ TA$ E=.$ o*i&e"rie

Punc"ie #leurala e*#lora"orie in revarsa" #leural &asiv$ co&#resiv$

ur&a"a de drena? "oracic in ur(en"a
ELEMENTE )E RESUSCITARE IN ASISTENTA PRIMARA

In"uba"ie si ven"ila"ie cu #resiune #o'i"iva

Se va ad&inis"ra O3 in concen"ra"ie ridica"a

)e"er&inarea (a'o&e"riei san(elui ar"erial si a acido'ei

)i&inuarea "a&#onadei cardiace

S"o#area %e&ora(iei

Can"i"a"ea de sol.coloidala se va evalua a"en"$ ad&inis"randu!se ini"ial

ra#id 4 l sol.Rin(er!ar"&ann$ cu &oni"ori'area ras#unsului clinic
TRAUMATISMELE TORACOPULMONARE
CON)UITA II
SEMNELE )ETERIORARII ,ITALE

Insuficien"a res#ira"orie acu"a / ciano'a$ #au'a res#ira"orie

E#ui'are clinica

Tulburarea cons"ien"ei

Convulsiile

Insuficien"a cardiocircula"orie acu"a

CON)UITA IN CA+ )E )ETERIORARE ,ITALA

Se con"inua "ra"a&en"ul ince#u"

In"uba"ie / ven"ila"ie &ecanica

Su#rave(%erea ven"ila"iei &ecanice

Nu se va a#lica #ansa&en" ade'iv in"r!un #neu&o"ora* suflan"

Nu se va "en"a e*"ra(erea cor#ilor s"raini in"ra"oracici in e"a#a

#res#i"aliceasca
TRAUMATISMELE TORACOPULMONARE
CON)UITA III
TRANSPORT / &asuri #rivind su#rave(%erea0

Con"rolul s"arii de cons"ien"a

Colora"ia "e(u&en"elor

Moni"ori'area cardio!#ul&onara

Con"rol b$ "$ TA$ #uls

TRAUMATISMELE TORACOPULMONARE
ASISTENTA TRAUMATI+ATULUI TORACIC IN ETAPA
SECUN)ARA I
SCOPUL TRATAMENTULUI

Ob"inerea %e&os"a'ei

Tra"a&en"ul socului

Su#ri&area co&#resiunii #leurale #rin revarsa"e

Prevenirea incarcarii bronsice

Su#ri&area res#ira"iei #arado*ale

FRACTURI COSTALE

)ia(nos"ic ! ana&ne'a / durere

! e*a&en clinic
! e*a&en radiolo(ic

Condui"a 4. Anal(e'ie
3. Su#rave(%ere ven"ila"orie
5. Indica"ie rela"iva$ con"roversa"a / banda? "oracic
TRAUMATISMELE TORACOPULMONARE
ASISTENTA TRAUMATI+ATULUI TORACIC IN ETAPA
SECUN)ARA II
,OLETUL COSTAL
)ia(nos"ic ! se&ne de frac"uri cos"ale
! dis#nee$ a(i"a"ie
! res#ira"ie #arado*ala
! confir&are radiolo(ica
! inves"i(a"ie su#li&en"ara / de"er&inare PCo3
Condui"a ! &en"inerea in #o'i"ie ver"icala a "runc%iului
! ad&inis"rare O3 ! ven"ila"ie cu #resiune #o'i"iva
! anal(e"ice / anal(e'ie locala
! &oni"ori'area res#ira"iei / frecven"a$ (a'o&e"rie
! s"abili'are "e&#orara cu ben'i de leuco#las"
! reducerea vole"ului la nivelul "oracelui / in ca' de
infundare
! s"abili'are c%irur(icala a vole"ului / brose$ fi*a"or
e*"ern$ la&a &e"alica elas"ica
TRAUMATISMELE TORACOPULMONARE
ASISTENTA TRAUMATI+ATULUI TORACIC IN ETAPA
SECUN)ARA III
PNEUMOTORA7UL

Cau'e / #re'en"a de aer in"ra#leural #rin"r!o bresa a #ere"elui "oracic sau

le'iuni ale #arenc%i&ului #ul&onar

Consecin"e ! colabare #ul&onara #ro(resiva

! de#lasare la"en"a a "ra%eei$ &edias"inului
! co&#ri&are #ro(resiva #ul&onara con"rala"erala
! rein"oarcere venoasa defici"ara

E*a&en obiec"iv ! durere$ dis#nee

! i&obili"a"ea "oracelui afec"a"
! "i&#anis&
! '(o&o"e res#ira"orii di&inua"e

E*a&en radiolo(ic ! de#lasarea "ra%eei

! dis#ari"ia desenului #ul&onar
! #ul&on re"rac"a" in %il
TRAUMATISMELE TORACOPULMONARE
ASISTENTA TRAUMATI+ATULUI TORACIC IN ETAPA
SECUN)ARA I,

Tra"a&en"
! pneumotorax mic / abs"en"ie
! pneumotorax mare ! inser"ia unui ac in s#a"iul in"ercos"al II #e linia
&edioclaviculara confir&a si deco&#ri&a s#a"iul
#leural
! drena? #leural si&#lu cu "ub (ros sub a#a
! drena? as#ira"ie cu CB!4DD &&( ur&a" de
cla&#are la 43!3A ore daca #ul&onul a
e*#ansiona"<
"ubul se scoa"e daca #ul&onul a ra&as la #ere"e1se
foloses"e s#a"iul I,!, #e linia &edioa*ilara2
! pneumotorax deschis ! se inc%ide s#on"an daca bresa es"e &ica$ cu
vindecare in ca"eva 'ile
! daca defec"ele sun" &ari se aco#era cu un banda?
s"eril oclu'iv< in al doilea "i&# se in"roduce un dren
in"ercos"al #e o cale in afara #la(ii$ ce va fi su"ura"a
ul"erior
TRAUMATISMELE TORACOPULMONARE
ASISTENTA TRAUMATI+ATULUI TORACIC IN ETAPA
SECUN)ARA ,

pneumotorax sufocant 1sub "ensiune$ #rin su#a#a unidirec"ionala$ din

afara inaun"ru2
! se co&#ro&i"e (rav func"ia res#ira"orie$ cu e*i"us #rin cudura vaselor
&ari #rin deviere &edias"inala
! dia(nos"ic clinic ! dis#nee cu al"erare #ro(resiva
! balans &edias"inal
! a(i"a"ie e*"re&a
! e&fi'e& subcu"ana" #ro(resiv 1"orace$ (a"$
fa"a2
! "a%icardie
! %i#o"ensiune
! e*a&en radio(rafic ! deviere &edias"inala
! condui"a ! cu &a*i&a ur(en"a ! ac #leural
! dren "oracic
si&#lu
! ul"erior ! dren "oracic subacva"ic
TRAUMATISMELE TORACOPULMONARE
ASISTENTA TRAUMATI+ATULUI TORACIC IN ETAPA
SECUN)ARA ,I
Tehnica drenajului intercostal

Preferen"ial se foloses"e s#a"iul I, sau , in"ercos"al din"re linia a*ilara

&edie si cea an"erioara

Pre#arare c%irur(icala a #ielii 6 infil"ra"ie anes"e'ica locala s"ra" cu s"ra"

Acul avansea'a ra'an" cu &ar(inea su#erioara a coas"ei #ana la #leura

Se va as#ira din cavi"a"ea #leurala con"inu"ul #a"olo(ic 1aer$ san(e2

Inci'ia "e(u&en"ului cu lar(irea bresei deasu#ra coas"ei #rin disec"ie cu

ins"ru&en" bon" #en"ru evi"area le'arii #ac%e"ului in"ercos"al

)u#a efec"uarea unei brese #leurale se va con"rola di(i"al cavi"a"ea #leurala

inain"e de #lasarea drenului$ care va fi in"rodus cu a?u"orul unei #ense$
orien"andu!l s#re a#e*ul cavi"a"ii "oracice$ fara le'area #la&anului

Su"ura #ielii si ancorarea drenului

Conec"area drenului la sis"e&ul de drena? sub a#a

Con"rol radiolo(ic al #o'i"iei si eficien"ei drenului

TRAUMATISMELE TORACOPULMONARE
ASISTENTA TRAUMATI+ATULUI TORACIC IN ETAPA
SECUN)ARA ,II
EMOTORA7UL POSTTRAUMATIC

CLINIC ! durere
! dis#nee
! soc %i#ovole&ic
! '(o&o"e res#ira"orii absen"e
! &a"i"a"e la #ercu"ie
! s"area ?u(ularelor !colaba"e!cola#s$%i#ovole&ie
! "ur(escen"e

)IA.NOSTIC RA)IOLO.IC / carac"eris"ic

TRATAMENT
! deco&#resiunea cavi"a"ii "oracice #rin drena? in borcan cu a#a cu
nivel &arca"
! res"abilirea vole&iei ! I.,. / #erfu'ie ra#ida cu sol. cris"aloide
! san(e i'o(ru#
TRAUMATISMELE TORACOPULMONARE
ASISTENTA TRAUMATI+ATULUI TORACIC IN ETAPA
SECUN)ARA ,III

,ALOAREA TORACOTOMIEI ME)IALE

! con"rolul %e&ora(iei abdo&inale #rin cla&#area aor"ei
! #er&i"e abordarea si re'olvarea "a&#onadei
! &asa? cardiac in"ern
! con"rolul %e&ora(iei "oracice

PRECI+ARI
! #la(ile si"ua"e &edial fa"a de linia ver"icala #rin &a&elon sau #rin
sca#ula su(erea'a le'iuni cardiace$ ale vaselor &ari sau ale bronsiilor
TRAUMATISMELE TORACOPULMONARE
ASISTENTA TRAUMATI+ATULUI TORACIC IN ETAPA
SECUN)ARA I7
TORACE FLASC

Re'ul"a in ur&a "rau&a"is&ului sau #rin s"rivire

Carac"eri'a" ! frac"uri cos"ale &ul"i#le asocia"e cu frac"ura s"ernului

! vole" cos"al cu &iscari #arado*ale
! co&#ro&i"erea &ecanicii res#ira"orii
! con"u'ie #ul&onara subiacen"a
! %i#o*ie
! %e&ora(ie in"erna

Tra"a&en" ! asis"are ven"ila"orie cu #resiune #o'i"iva$ ven"ila"ie

&ecanica
! drena?ul %e&o#neu&o"ora*ului
! conservarea func"iei res#ira"orii
! sedarea durerii
! corec"area %i#ovole&iei
! s"abili'area #rovi'orie a vole"ului cos"al
TRAUMATISMELE TORACOPULMONARE
ASISTENTA TRAUMATI+ATULUI TORACIC IN ETAPA
SECUN)ARA 7
CONTU+IA SI )ILACERAREA PULMONARA

CLINIC ! dis#nee
! a(i"a"ie
! ciano'a
! "use %e&o#"oica

E7AMEN RA)IOLO.IC ! o#aci"a"i #ul&onare difu'e$

crescande

E,OLUTIE ! insidioasa #rin de"resa res#ira"orie #ro(resiva$ cu

#o"en"ial le"al #rin a"elec"a'ie$ scaderea co&#lian"ei #ul&onare$ sun"
san(vin
TRAUMATISMELE TORACOPULMONARE
ASISTENTA TRAUMATI+ATULUI TORACIC IN ETAPA
SECUN)ARA 7I

TRATAMENT
! ventilatie mecanica #rin ur&a"oarele consideren"e0
! corec"area %i#o*iei sau a de"resei res#ira"orii
! a&eliorarea s"arii de cons"ien"a
! e*is"en"a in an"eceden"e a unor boli cronice #ul&onare
! cand e necesar un ac" c%irur(ical &a?or 1abdo&inal$ or"o#edic2
!e*is"en"a unor deco&#ensari ale func"iilor or(anice sau
sis"e&ice 1e*. Insuficien"a renala2
! reechilibrare hidroelectrolitica cu evi"area %i#ervole&iei
TRAUMATISMELE TORACOPULMONARE
ASISTENTA TRAUMATI+ATULUI TORACIC IN ETAPA
SECUN)ARA 7II
TRAUMATISME MAEORE ALE CAII RESPIRATORII
4. TRANSSECTIUNEA TRAEEI SAU A 8RONSIILOR
PRINCIPALE

CLINIC0
! e&fi'e& &edias"inal sau cervical #rofund e*"ensiv
! e&fi'e& subcu"ana" 6 cre#i"a"ii (a'oase subcu"ane
! #neu&o"ora* bila"eral in #resiune sau #ierdere de aer
! %e&o#"i'ie
! dis#nee #rofunda
! soc
TRAUMATISMELE TORACOPULMONARE
ASISTENTA TRAUMATI+ATULUI TORACIC IN ETAPA
SECUN)ARA 7III
3. LE+IUNI PLEUROPULMONARE ASOCIATE CU LE+IUNI ALE
,ASELOR MARI 1A.CAROTI)A$ ,.EU.ULARA2

)IA.NOSTIC / bron%osco#ie ra#ida cu as#ira"ia secre"iilor

TRATAMENT / c%irur(ical
TRAUMATISMELE TORACOPULMONARE
ASISTENTA TRAUMATI+ATULUI TORACIC IN ETAPA
SECUN)ARA 7I,
TRAUMATISME CAR)IACE INCISE 1PRIN CONTU+IE2

Con"u'ia &iocardica

Ru#"ura &.#a#ilari$ a se#"ului in"erven"ricular

Ru#"ura #ere"ilor cardiaci / "a&#onada

Co&o"ia cardiaca ! ari"&ie in absen"a necro'ei

CLINIC0
! ari"&ie
! freca"uri #ericardice
! insuficien"a cardiaca
! "a&#onada

E=.0
! se&ne de infarc"
! valori crescu"e ale Tro#oninei si ale CP= 1crea"infosfoFina'a2
TRAUMATISMELE TORACOPULMONARE
ASISTENTA TRAUMATI+ATULUI TORACIC IN ETAPA
SECUN)ARA 7,
TRAUMATISME CAR)IACE INCISE 1PRIN CONTU+IE2

ECOCOR)0
! disfunc"ia #ere"elui ven"ricular

CON)UITA0
! sus#ec"area le'iunilor la acciden"a"i cu &odificari E=. asocia"e cu al"e
le'iuni &a?ore
! &oni"ori'are E=.
! co&ba"erea %i#ovole&iei evi"and su#raincarcarea circula"orie
! &asurarea P,C si #resiunii in"racardiace
TRAUMATISMELE TORACOPULMONARE
ASISTENTA TRAUMATI+ATULUI TORACIC IN ETAPA
SECUN)ARA 7,I
TAMPONA)A CAR)IACA

CLINIC0
! u&#lere ven"riculara defec"uoasa
- triada ec!"
- cresterea presiunii venoase centrale #turgescenta $ugularelor%
- hipotensiune
- asurzirea zgomotelor cardiace
! ciano'a
! scade debi"ul cardiac
! se&nul =uss&aul / cres"erea #resiunii venoase in ins#ir

TRATAMENT0
! daca resusci"area esuea'a se reco&anda #ericardiocen"e'a
! e*"ra(erea a &ini& 3D &l #oa"e i&buna"a"i s"a"usul #acien"ului cri"ic
! "oraco"o&ie$ s"erno"o&ie cu re#arare c%irur(icala a le'iunii
TRAUMATISMELE TORACOPULMONARE
ASISTENTA TRAUMATI+ATULUI TORACIC IN ETAPA
SECUN)ARA 7,II
RUPTURA AORTEI TORACICE

IN,ESTI.ATII NECESARE )IA.NOSTICULUI0

! aor"o(rafie
! eco(rafie "ransesofa(iana
! CT
! RMN

CLINIC0
! durere "oracica
! cres"erea a&#li"udinii #ulsului si a TA la &e&brul su#erior
! scaderea a&#li"udinii #ulsului si a TA la &e&brul inferior
! lar(irea &edias"inului 1se&n radiolo(ic2
TRAUMATISMELE TORACOPULMONARE
ASISTENTA TRAUMATI+ATULUI TORACIC IN ETAPA
SECUN)ARA 7,III

SEMNE RA)IOLO.ICE0
! lar(irea &edias"inului
! deviere la drea#"a a "ra%eei si esofa(ului
!de#lasarea bron%iei #rinci#ale dre#"e in sus si s#re drea#"a si infundarea
bron%iei #rinci#ale s"an(i
! es"o&#area bu"onului aor"ic
! dis#ari"ia s#a"iului radiolo(ic din"re aor"a si ar"era #ul&onara
! #osibile frac"uri ale coas"ei I si II

TRATAMENT0
! reec%ilibrare vole&ica
! "ra"a&en" c%irur(ical ra#id
TRAUMATISMELE TORACOPULMONARE
ASISTENTA TRAUMATI+ATULUI TORACIC IN ETAPA
SECUN)ARA 7I7
RUPTURA )IAFRA.MULUI

Ru#"ura an"ero!#os"erioara a cu#olei adiacen" #ericardului

CONSECINTE0
! %ernierea viscerelor abdo&inale
! dis"ensia s"o&acului %ernia" #oa"e colaba #ul&onul si devia &edias"inul
! s"ran(ularea viscerului %ernia"

CLINIC ! se&ne de "rau&a"is& abdo&inal cu defici" res#ira"or #ro(resiv

E7AMEN RA)IOLO.IC0
! relevarea unei %ernii diafra(&a"ice #rin ur&a"oarele0
! bula aeriana (as"rica in "orace
! sonda (as"rica se afla in "orace
! nivel de lic%id ori'on"al in "orace
! e*a&en bari"a"

TRATAMENT ! c%irur(ical
TRAUMATISMELE TORACOPULMONARE
ASISTENTA TRAUMATI+ATULUI TORACIC IN ETAPA
SECUN)ARA 77
TRAUMATISMUL ESOFA.ULUI

CLINIC0
! #neu&o"ora* sau %idro"ora* s"an( fara frac"uri cos"ale
! aer &edias"inal
! con"inu" (as"ric #e dren "oracic
! durere$ soc ne?us"ifica" a#aren"

E7AMEN RA)IOLO.IC0
! endosco#ie
! s"udiul con"ras"ului esofa(ian
TRAUMATISMELE TORACOPULMONARE
ASISTENTA TRAUMATI+ATULUI TORACIC IN ETAPA
SECUN)ARA 77I
PLA.ILE TORACO!PULMONARE
PRIN ARMA )E FOC$ ARMA AL8A

Cele &ai #ericuloase sun" cele si"ua"e in"r!un s#a"iu deli&i"a"0

! la"eral ! liniile &edioclaviculare
! su#erior / &andibula
! inferior / ori'on"ala #rin a#endicele *ifoid

CON)UITA0
! e*a&en radiolo(ic
! e*#lorare c%irur(icala co&#le"a a con"inu"ului "oracic

TRATAMENT0
! c%irur(ical
! reec%ilibrare vole&ica
CLASIFICAREA LE+IUNILOR
TORACALE

A. RAPI) LETALE

8. POTENTIAL LETALE

C. NELETALE
A. TRAUMATISME TORACALE RAPI)
LETALE ! G TIPURI

A. 4. O8STRUCHIA CIILOR AERIENE

A. 3. PNEUMOTORA7UL SUFOCANT

A. 5. PNEUMOTORA7UL )ESCIS

A. A. EMOTORA7 MASI,

A. B. ,OLETUL COSTAL

A. G. TAMPONA)A CAR)IACI
A.4.

O8STRUCHIA CIILOR AERIENE

Tra"a&en" 1 fa'a #ri&arJ 2

!
Eliberarea cJilor aeriene 1 as#iraKie orofarin(ianJ sau
na'ofarin(ianJ2
!
Manevre inva'ive0 in"ubaKia endo"ra%ealJ -
crico"iroido"o&ie cu ac sau c%irur(ical
!
O*i(en cu debi" &are
A. 3.PNEUMOTORA7UL SUFOCANT SAU CU
SUPAPI

)IA.NOSTIC
!
)e"resJ res#ira"orie #ro(resivJ
!
Mur&ur ve'icular di&inua" - absen"
!
E*#ansiunea sau %i#erinflaKia #JrKii le'a"e
!
Ti&#anis&
!
)is"ensia venelor (L"ului
!
E&fi'e& subcu"ana"
!
)eviaKia "ra%eei s#re #ar"ea o#usJ 1 R*$ CT 2
A. 3.PNEUMOTORA7UL SUFOCANT SAU CU
SUPAPI

TRATAMENT
!
NU SE ,A ASTEPTA CONFIRMAREA RA)IOLO.ICI
!
)ECOMPRESIE IME)IATI CU AC ! TORACOCENTE+I !
4A$ 4M .$ in s#aKiul II in"ercos"al$ &edioclavicular
!
)RENAE TORACIC / PLEUROTOMIE MINIMI PE TU8
CONECTAT CU )RENAEUL ASPIRATI, TIP S:EET
A. 5. PNEUMOTORA7UL )ESCIS

ANATOMIE PATOLO.ICI
! 8reNJ a #ere"elui "oracic &ai &are de 3 - 5 din "ra%eei
1 flu*ul de aer "ra%eal va fi &ai redus la aces" ra#or" 2

TRATAMENT
!
Pansa&en" oclu'iv li#i" #e 5 la"uri
!
Tra"a&en" defini"iv0 drena? "oracic cu Onc%iderea
c%irur(icalJ a breNei
,ARIANTI ANATOMO / CLINICI 0
Trau&a"is& "oracal desc%is cu %ernierea
#arenc%i&a"oasJ drea#"J Ni con"u'ie #ul&onarJ
s"Ln(J
A. A. EMOTORA7UL MASI,

TRATAMENT0
!
Reu&#lerea vole&icJ Onain"ea drena?ului "oracic #en"ru a
se evi"a riscul de e*an(%inare 1 subs"i"uenKi #las&a"ici$
sLn(e D4 2.
!
Recol"are (ru# san(uin Ni R%
!
Pre(J"irea i&edia"J #en"ru "oraco"o&ie %e&os"a"icJ
!
O*i(eno"era#ie %i#erbarJ
A. B. ,OLETUL COSTAL

CLINIC
!
Cre#i"a"ii osoase cos"ale
!
)urere / dis#nee / "a%i#nee
!
Res#iraKie #arado*alJ

FI+IOPATOLO.IE
! InsuficienKJ res#ira"orie acu"J #rin des"abili'area #ere"elui "oracic
cu evoluKie #osibilJ s#re de"resJ res#ira"orie acu"J

FORME ANATOMOPATOLO.ICE
! Poa"e fi si&#lu sau asocia" cu con"u'ie #ul&onarJ$ %e&o"ora*$
#neu&o"ora*$

TRATAMENT
A. B. ,OLETUL COSTAL

TRATAMENT
!
Fi*area &ar(inalJ a se(&en"ului flo"an"
!
O*i(en 1 &ascJ$ in"ubaKie 2 cu #resiune crescu"J
!
Res"ricKie de lic%ide
!
As#iraKia cJilor res#ira"orii
!
8loca? anes"e'ic in"ercos"al
!
In"ubaKie endo"ra%ealJ 6 ven"ilaKie &ecanicJ 1 la P
CO3 P AA &&. (
!
C%irur(ical
A. G. TAMPONA)A CAR)IACA
TAMPONA)A CAR)IACA
CLINIC0
! u&#lere ven"riculara defec"uoasa
- triada ec!"
- cresterea presiunii venoase centrale #turgescenta $ugularelor%
- hipotensiune
- asurzirea zgomotelor cardiace
! ciano'a
! scade debi"ul cardiac
! se&nul =uss&aul / cres"erea #resiunii venoase in ins#ir
TRATAMENT0
! daca resusci"area esuea'a se reco&anda #ericardiocen"e'a
! e*"ra(erea a &ini& 3D &l #oa"e i&buna"a"i s"a"usul #acien"ului cri"ic
! fluide I, / se va &enKine P,C On"re 4M / 3D c& . 3O.
! do#a&inJ / 3 / 4D &icro(ra&e - F( - &in.
! "oraco"o&ie$ s"erno"o&ie cu re#arare c%irur(icala a le'iunii
8.TRAUMATISME TORACALE POTENTIAL
LETALE ! G TIPURI

8. 4. RUPTURA )E AORTI

8. 3. CONTU+IA PULMONARI

8. 5. RUPTURA TRAEO8RONQICI

8. A. RUPTURA ESOFA.IANI

8. B RUPTURA )E )IAFRA.M

8. G CONTU+IA )E MIOCAR)
8. 4. RUPTURA )E AORTI

POATE fi cau'J &a?orJ de deces da"ori"J ru#erii unui anevris&

sau du#J o cJdere de la OnJlKi&e

&iagnostic radiologic
!
LJr(irea &edias"inului 1 #es"e M && incidenKJ A / P la nivelul
bu"onului aor"ic 2
!
Q"er(erea - obli"erarea bu"onului aor"ic
!
Lic%id #leural 6 - ! la nivelul do&ului #leural s"Ln(
!
)evierea "ra%eei sau a sondei na'o(as"rice
!
Co&#resia bron%iei #rinci#ale s"Ln(i
!
)e"aNarea unei #lJci a"ero&a"oase cu #es"e 5 / B && din #ere"ele
aor"ic
!
Medias"in lJr(i"
8. 4. RUPTURA )E AORTI

Aortografia
!
Le'iune la nivelul is"&ului aor"ic
!
Le'iune si"ua"J dis"al de e&er(enKa A. Subclavii s"Ln(i
!
)efici" de #uls sau "ensiune On"re cele douJ braKe asocia"J cu #ara#le(ie Ni
%i#o"ensiune ar"erialJ

'ocaliz(ri
!
PorKiunea dis"alJ s"Ln(J la e&er(enKa ar"erei subclavie
!
E&er(enKa aor"ei
!
Aor"a diafra(&a"icJ

)ratament
!
)e evi"a" reec%ilibrarea vole&icJ in"e&#es"ivJ Ni %i#er"ensiunea ar"erialJ
1 ru#erea es"e (reu de con"rola" la o TA P 4AD - RD MM. (.
!
.ru# san(uin - R%
!
Tra"a&en" c%irur(ical de ur(enKJ
8. 3. CONTU+IA PULMONARI

Se #oa"e asocia cu frac"uri cos"ale

SIMPTOMATOLO.IE0
!
e&o#"i'ie
!
)is#nee
!
)i&inuarea &ur&urului ve'icular
!
Sub&a"i"a"e
!
)e"resJ res#ira"orie
!
i#o*e&ie
!
Infil"ra" #ul&onar 1 R* 2

TRATAMENT
!
O*i(en
!
Toale"J bronNicJ$ res"ricKie lic%idianJ
!
8ron%odila"a"oare
!
Con"raindicaKie / s"eroi'i
!
Moni"ori'are R*$ (a'e ar"eriale$ "es"e funcKionale #ul&onare
8. 5. RUPTURA TRAEO8RONQICI

)IA.NOSTIC
!
Eli&inare con"inuJ de aer #e "ubul de drena? 1 din
%e&o - #neu&o"ora* 2
!
E&fi'e& subcu"ana"

TRATAMENT
!
)rena? "oracic bila"eral
!
In"ubaKie endobronNicJ selec"ivJ 1 6 - ! 2
!
8ron%osco#ie / "oraco"o&ie / "ra"a&en"
c%irur(ical
8. A. RUPTURA ESOFA.IANI

)IA.NOSTIC
!
disfa(ie$ dureri
!
E&fi'e& subcu"ana"$ #neu&o&edias"in
!
Pneu&o"ora*$ efu'iune lic%idianJ #leuralJ 1 lic%id
"ulbure$ a&ila'a crescu"J #e "ub de dren "oracic 2
!
Inves"i(aKie R* cu subs". Con"ras"$ esofa(osco#ie
!
)rena? "oracic 1 ur(enKJ 2

TRATAMENT
!
C%irur(ical
!
An"ibio"era#ie
8. B RUPTURA )E )IAFRA.M

)IA.NOSTIC 1 R7 20
!
%erniere$ s"ran(ulare a or(anelor abdo&inale
!
Infil"ra" ba'al "oracic in"ens
!
ernie diafra(&a"icJ ascensiona"J cu #re'enKa
or(anelor abdo&inale 1 in"es"in$ s"o&ac 2 On
"orace
!
Lic%id #eri"oneal #e "ub "oracic

TRATAMENT
!
C%irur(ical
8. G CONTU+IA )E MIOCAR)

)IA.NOSTIC E=.
!
E*"rasis"ole a"riale$ ven"riculare
!
Unde T ne(a"ive$ ST su#radenivela"
!
FibrilaKie a"rialJ$ bloc de ra&urJ

)IA.NOSTIC ECOCAR)IO.RAFIC
!
Mobili"a"e anor&alJ a #ere"elui 6 - ! lic%id #ericardic
!
En'i&e cardiace crescu"e CP=$ "ro#onina

TRATAMENT
!
Moni"ori'are cardiacJ 3A / AM ore
!
LidocainJ #" ari"&ii
!
Toraco"o&ie de ur(enKJ / "ra"a&en" c%irur(ical
C. TRAUMATISME TORACALE
1 )E O8ICEI 2NELETALE / M TIPURI

4. PNEUMOTORA7 - EMOTORA7 SIMPLU

3. LU7AHIA STERNOCLA,ICULARI POSTERIOARI

5. FRACTURI STERNALI

A. FRACTURA )E CLA,ICULI

B. FRACTURA )E SCAPULI

G. TRAUMATOPNEE

C. FRACTURA COSTALI SIMPLI

M. CONTU+IA )E PERETE TORACIC